Depersonalisation und affektive Störungen
Werbung
Über Depersonalisationserlebnisse M. Bürgy Das leidende Subjekt Phänomenologie als Wissenschaft der Psyche 12.-13. April 2013 Inhalt 1. 2. 3. 4. 5. 02.05.2013 Einführung Depersonalisationsstörung Depersonalisation und affektive Störungen Depersonalisation und Schizophrenie Fazit Prof. Dr. Dr. M. Bürgy, M.Sc. Seite 2 1. Einführung Depersonalisation als unspezifisches Phänomen • Lebenszeitprävalenz 26-74% (Hunter et al, 2004) • Psychopathologische Unschärfe - den Ich-Störungen zugeordnet (Bürgy, 2011) - nosologisch ubiquitär (Bürgy, 2012) 02.05.2013 Prof. Dr. Dr. M. Bürgy, M.Sc. Seite 3 1. Einführung Depersonalisation als unspezifisches Phänomen • bei somatischen Erkrankungen, z.B. Hypertonus, Diabetes mellitus, COPD, Schmerzsyndromen (Michal et al, 2009) • bei neurologischen Erkrankungen, z.B. Epilepsie, Migräne, Gehirnverletzungen (Lambert et al, 2002; Pauling et al, 1998) • bei Drogenmissbrauch, i.b. Cannabis, Halluzinogene, Amphetamine (Simeon et al, 2009) • bei depressiven Störungen, Angststörungen und PTBS (Michal et al, 2004, 2011) 02.05.2013 Prof. Dr. Dr. M. Bürgy, M.Sc. Seite 4 1. Einführung Depersonalisation als diagnostisches Kriterium • • • • • substanzinduzierte Störungen (ICD-10, DSM-IV) schizotype Störung (ICD-10) Angststörungen (ICD-10, DSM-IV) Borderline-Störung (ICD-10, DSM-IV) andauernde Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung (ICD-10) 02.05.2013 Prof. Dr. Dr. M. Bürgy, M.Sc. Seite 5 1. Einführung Depersonalisation als neurotische Störung • Ausschlussdiagnostik • Depersonalisationsstörung (DSM-IV: 300.6) Depersonalisations- und Derealisationssyndrom (ICD-10:F48.1) • DSM-IV-TR: Lebenszeitprävalenz nicht bekannt (2000) ICD-10: eher seltene Störung (2002, 2009) Prävalenz: 1,2 - 2,4% (Hunter et al, 2004; Michal & Beutel, 2009) 02.05.2013 Prof. Dr. Dr. M. Bürgy, M.Sc. Seite 6 1. Einführung Zielsetzung des Vortrags • Depersonalisation - als neurotische Störung - bei den affektiven Störungen - bei den schizophrenen Störungen • Vielgestaltiges Depersonalisationserleben - unscharfer psychopathologischer Begriff - „gewisse“ (nosologische) Spezifität 02.05.2013 Prof. Dr. Dr. M. Bürgy, M.Sc. Seite 7 2. Depersonalisationsstörung historisch-psychopathologisch • M. Krishaber (1872) - Erstbeschreibung der Symptome - „Psychasthenie“ (selbstunsicher-zwanghafte Züge) als Ursache von Depersonalisationserlebnissen - rascher Wechsel von Gefühlsübererregung und Gefühlshemmung 02.05.2013 Prof. Dr. Dr. M. Bürgy, M.Sc. Seite 8 2. Depersonalisationsstörung historisch-psychopathologisch • L. Dugas (1898) „Un cas de dépersonalisation“ - Erstverwendung des Depersonalisationsbegriffs - „emotionale Apathie und Persönlichkeitsverlust“ • P. Janet (1903) - Enger Zusammenhang zwischen starker emotionaler Erregung und Depersonalisation bei der Neurasthenie - vgl. Dissoziation (1889) 02.05.2013 Prof. Dr. Dr. M. Bürgy, M.Sc. Seite 9 2. Depersonalisationsstörung historisch-psychopathologisch • G. Heymann (1904) - Begriff erstmals im Deutschen - Selbstbeurteilungsfragebögen - Bedeutung der Emotionen bei der Syndromgenese • K. Österreich (1904, 1910) „Gefühlsmassen“ • P. Schilder (1914) Circulus viciosus der Selbstbeobachtung • E. Störring (1933) Nähe zur leibbezogenen Hypochondrie 02.05.2013 Prof. Dr. Dr. M. Bürgy, M.Sc. Seite 10 2. Depersonalisationsstörung historisch-psychopathologisch • W. Mayer-Gross (1935), J.E. Meyer (1957, 1959), J. Glatzel (1971) - weitere nosologische Präzisierung und Differenzierung - Phänomene und ätiologische Auffassungen bleiben unverändert 02.05.2013 Prof. Dr. Dr. M. Bürgy, M.Sc. Seite 11 2. Depersonalisationsstörung DSM-Klassifikation • • • • DSM-II (1968) Depersonalisationsneurose DSM-III (1980) atypische dissoziative Störung DSM-III-R (1987) Depersonalisationsstörung DSM-IV (1994) Depersonalisationsstörung (umfasst Depersonalisation und Derealisation) • DSM-V (proposed Revision, 2013) Depersonalisations-/ Derealisationsstörung 02.05.2013 Prof. Dr. Dr. M. Bürgy, M.Sc. Seite 12 2. Depersonalisationsstörung Forschungsgrundlagen DSM-IV, (DSM-V) Sierra & Berrios, 1997; Simeon, 2004; Simeon et al, 2008 • Psychopathologisches Cluster das quantitativ von der Norm abweicht: - Alteration der Empfindung / Taubheit - Unwirklichkeit des Selbst - Unwirklichkeit der Umgebung - (zeitweise) dissoziative Desintegration - verstärkte Selbstbeobachtung 02.05.2013 Prof. Dr. Dr. M. Bürgy, M.Sc. Seite 13 2. Depersonalisationsstörung Depersonalisations-/ Derealisationssyndrom (ICD-10: F48.1) 1. Depersonalisationssymptome, d.h. Gefühle und Erfahrungen werden als losgelöst, fern, nicht als eigene empfunden, usw. 2. Derealisationssymptome, d.h. Objekte, Menschen oder die Umgebung erscheinen als unwirklich, fern, künstlich, farblos, usw. 3. Akzeptanz, dass Depersonalisationserleben nicht von einer äußeren Kraft oder einer anderen Person verursacht 4. Klares Bewusstsein und Fehlen von toxischer Verwirrtheit oder Epilepsie 02.05.2013 Prof. Dr. Dr. M. Bürgy, M.Sc. Seite 14 2. Depersonalisationsstörung Depersonalization / Derealization Disorder (DSM-V) A1. Depersonalization: Persistent or recurrent experiences of feeling detached from, and as if one is an outstanding observer of, mental processes or body A2. Derealization: Persistent or recurrent experiences of unreality of surrounding B. During Depersonalization/Derealization reality testing remains intact C. The symptoms cause clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning D. The symptoms are not due to the result of substance abuse or general medical conditions E. The symptoms are not restricted to another mental disorder 02.05.2013 Prof. Dr. Dr. M. Bürgy, M.Sc. Seite 15 2. Depersonalisationsstörung mögliche ätiologische Faktoren • phobisches Angst-Depersonalisationssyndrom (Roth, 1959) liegt in DSM-IV der Beschreibung der atypischen Depression zugrunde • Korrelation mit Depressivität und Angst (Baker et al, 2003; Michal et al, 2009) • Korrelation mit sozialen Ängsten und Scham (Michal et al, 2006) 02.05.2013 Prof. Dr. Dr. M. Bürgy, M.Sc. Seite 16 2. Depersonalisationsstörung mögliche ätiologische Faktoren • enge Verbindung mit Dissoziation (DSM-IV und V) • enge Verbindung mit manifestem Trauma bzw. traumatisierender Vernachlässigung (Simeon et al, 2001) • inverse Beziehung zwischen Depersonalisation und Selbstachtsamkeit (Michal et al, 2007) 02.05.2013 Prof. Dr. Dr. M. Bürgy, M.Sc. Seite 17 2. Depersonalisationsstörung mögliche ätiologische Faktoren • fMRT: Aktivierung emotionalitätsregulierender Zentren im präfrontalen Kortex bei gleichzeitiger Hemmung neuronaler Aktivität im limbischen System (Phillips et al, 2001) • fMRT: Exposition mit zunehmender Freude und Trauer zeigt zunehmende präfrontale Aktivierung und zugleich limbische Inaktivierung (Lemche et al, 2007) 02.05.2013 Prof. Dr. Dr. M. Bürgy, M.Sc. Seite 18 3. Depersonalisation und affektive Störungen Entfremdungsdepression • Anfang 19. Jh. „melancholischer Subtyp“, vorherrschend sind Symptome der Depersonalisation • O. Schäfer (1880) „Melancholia anästhetica“ • K. Kleist u. E. Neele (1949) sowie N. Petrilowitsch (1956) „Entfremdungsdepression“ • Problematik des Entfremdungsbegriffs (K. Schneider) 02.05.2013 Prof. Dr. Dr. M. Bürgy, M.Sc. Seite 19 3. Depersonalisation und affektive Störungen Entfremdungsdepression „Psychopathologisch imponiert bei den Patienten ein ausgeprägtes Krankheitsbewusstsein mit Klagen über einen unvertrauten Zustand innerer Leere und inneren Totseins, was seltsam mit deren lebhafter Ausdrucks- und Modulationsfähigkeit kontrastiert. Hinzu kommt ein quälender Zwang zur Selbstbeobachtung, so dass der Eindruck der Hypochondrie entsteht.“ (nach Petrilowitsch, 1956) 02.05.2013 Prof. Dr. Dr. M. Bürgy, M.Sc. Seite 20 3. Depersonalisation und affektive Störungen melancholische Depersonalisation • E. Kraepelin (1909) Depersonalisationsbegriff erstmals im Zusammenhang mit der Melancholie (Hemmung) • K. Schneider (1920) „Störung der Vitalgefühle“, eine eigentümliche Schwere und Gedrücktsein, die nicht als Traurigkeit dechiffriert werden 02.05.2013 Prof. Dr. Dr. M. Bürgy, M.Sc. Seite 21 3. Depersonalisation und affektive Störungen melancholische Depersonalisation • L. Binswanger (1960), E. Minkowski (1923), E. Stauss 1928), V.E. v. Gebsattel (1954), H. Tellenbach (1956) - phänomenologisch-anthropologische Psychiatrie - „spezifisches Depersonalisationserleben“ - abgeleitet aus der Zeitigungsstörung - „Verlangsamung des inneren Zeiterlebens“ - Verbindung zur Philosophie M. Heideggers (SuZ, 1927) - 02.05.2013 Prof. Dr. Dr. M. Bürgy, M.Sc. Seite 22 3. Depersonalisation und affektive Störungen melancholische Depersonalisation „Vielleicht handelt der Kranke – dann geht aber das Ich nicht in seine Handlungen ein, und die Handlung ist ihrem Daseinssinn nach wie nicht getan. Vielleicht spricht er mit Menschen, aber dann geht er als fühlendes, sich veränderndes Ich in seine Reden nicht ein, und das gesprochene Wort ist wie nicht gesagt, es bleibt tot, sinnlos, leer. Und entsprechend fühlt sich das Ich leer, tot, nicht da.“ (v. Gebsattel, 1954) 02.05.2013 Prof. Dr. Dr. M. Bürgy, M.Sc. Seite 23 3. Depersonalisation und affektive Störungen melancholische Depersonalisation • A. Kraus - Melancholie als Form der Depersonalisation (2002) - Verbindung zum „somatischen Syndrom“ (1995) • DSM-IV (1994) melancholischer Subtyp der Major Depression - besondere Qualität der depressiven Verstimmung, „welche deutlich verschieden ist von Trauer über den Verlust einer geliebten Person“ 02.05.2013 Prof. Dr. Dr. M. Bürgy, M.Sc. Seite 24 3. Depersonalisation und affektive Störungen melancholische Depersonalisation • positive Korrelation zwischen dem Schweregrad von Depression und Depersonalisation (Zikic et al, 2009) • Depersonalisationserleben in bis zu 79% der depressiven Störungen (Lambert et al, 2001; Michal et al, 2004) 02.05.2013 Prof. Dr. Dr. M. Bürgy, M.Sc. Seite 25 3. Depersonalisation und affektive Störungen atypische Depression und Depersonalisation • Hauptmerkmale sind affektive Reagibilität, Appetit- und Gewichtszunahme, Hypersomnie, bleierne Schwere und Überempfindlichkeit gegenüber Zurückweisung • aber auch: somatische Angstsymptome, Depersonalisation • atypische Depression als bipolare Depression? (Benazzi, 2003, Blanco, 2011) • Verbindung auf Symptomebene: affektive Reagibilität, interpersonelle Sensitivität und phobische Ängste (Perugi et al, 2003) 02.05.2013 Prof. Dr. Dr. M. Bürgy, M.Sc. Seite 26 3. Depersonalisation und affektive Störungen bipolare Störung und Depersonalisation • Zusammenhang bisher kaum beachtet • Depersonalisation vermehrt bei bipolaren Störungen; • bedeutsam für die Unterscheidung von Unipolaren Depression und Bipolarer Depression (Mula et al, 2010; Souery et al, 2011) • klinischer Eindruck: enger Zusammenhang zwischen Depersonalisation, Angst, Depressivität, affektiver Instabilität 02.05.2013 Prof. Dr. Dr. M. Bürgy, M.Sc. Seite 27 3. Depersonalisation und affektive Störungen außerdem bedeutsam • Depersonalisation und depressiver Wahn (kognitiv wenig eingeschränkt, fehlender emotionaler Rapport) • Depersonalisation und suizidale Endstrecke 02.05.2013 Prof. Dr. Dr. M. Bürgy, M.Sc. Seite 28 4. Depersonalisation und Schizophrenie historisch-psychopathologisch • Bleuler (1911) - Depersonalisationsbegriff erstmals im Zusammenhang mit der Schizophrenie - unspezifisches akzessorisches Symptom - z.B. Transitivismus: Verlust der Grenzen in Zeit und Raum 02.05.2013 Prof. Dr. Dr. M. Bürgy, M.Sc. Seite 29 4. Depersonalisation und Schizophrenie historisch-psychopathologisch • Jaspers (1913) - „Die Aktivität des Ich verleiht den Bewusstseinsinhalten den Charakter des Mein, des Ich, des Persönlichen“ - Depersonalisation bedeutet den Verlust des „Mein“ und ist damit Hinweis auf Schizophrenie - (Berze, 1914; Kronfeld, 1922; Beringer, 1926, Gruhle, 1932; Schneider, 1935; Mundt, 1985) 02.05.2013 Prof. Dr. Dr. M. Bürgy, M.Sc. Seite 30 4. Depersonalisation und Schizophrenie historisch-psychopathologisch • K. Schneider (1946 ff.) - Verzicht auf Symptomübergänge - Verzicht den unscharfen Depersonalisationsbegriff zugunsten der Entfremdung - Entfremdung als quantitative Abblassung - Kennt aber auch: „Störung der Ich-Umwelt-Schranke“ 02.05.2013 Prof. Dr. Dr. M. Bürgy, M.Sc. Seite 32 4. Depersonalisation und Schizophrenie historisch-psychopathologisch • Parnas et al (2003) - Was verbindet die Vielfalt der schizophrenen Symptome? - „disturbance of the first personal giveness of experience“ - Verlust der präreflexiven Selbstvergegenwärtigung - eine Art Grundsymptom 02.05.2013 Prof. Dr. Dr. M. Bürgy, M.Sc. Seite 33 4. Depersonalisation und Schizophrenie entwicklungspsychopathologische Sicht • C. Wernicke (1906) „autochtone Gedanken“ • C. Conrad (1958) „Externalisierung der psychischen Innenraumbestände“ • K.P. Kisker (1960) „autopsychische Depersonalisation“ • G. Huber (1983) „Verlust an Leitbarkeit des Denkens“ 02.05.2013 Prof. Dr. Dr. M. Bürgy, M.Sc. Seite 34 4. Depersonalisation und Schizophrenie entwicklungspsychopathologische Sicht • Klosterkötter (1988) - Depersonalisation als Zwischen- oder Übergangsphänomen - Die Zunahme der Intensität der Basissymptome führt zu dem Erleben „als ob“ Gedanken, Wahrnehmungen, Handlungen nicht mehr die eigenen wären - Positivsymptome als äußerster Pol zunehmender Entfremdung 02.05.2013 Prof. Dr. Dr. M. Bürgy, M.Sc. Seite 35 4. Depersonalisation und Schizophrenie neuropsychologische Sicht • Frith et al (2000, 2009) - Störung des inneren Monitoring (Prüfung der Übereinstimmung zwischen Plan und Ausführung) - falsche Rückmeldungen von Abweichungen - erhebliche Irritationen der Selbstwahrnehmung - Störung von Schaltkreisen zwischen frontalen und parietal-limbischen Hirnregionen 02.05.2013 Prof. Dr. Dr. M. Bürgy, M.Sc. Seite 36 5. Fazit Depersonalisationserleben • findet sich bei einer Vielzahl von somatischen und psychiatrischen Erkrankungen • besonders bei Neurasthenie, Borderline Persönlichkeit, Trauma, traumatischer Vernachlässigung, Dissoziation, Depressionen und Angststörungen • ist als Begleitsymptom Ausdruck der besonderen Schwere psychiatrischer Erkrankungen und deren schlechterem Ansprechen auf Therapie (Mula et al, 2007) 02.05.2013 Prof. Dr. Dr. M. Bürgy, M.Sc. Seite 37 5. Fazit Depersonalisationserleben • es besteht eine enge Verbindung zu Angst und Depressivität /affektiver Reagibilität und Instabilität • findet sich als eigenständige Depersonalisationsstörung 02.05.2013 Prof. Dr. Dr. M. Bürgy, M.Sc. Seite 38 5. Fazit Depersonalisationsstörung und Verlauf • neigt zur Chronizität mit einer Erkrankungsdauer von 14,62 Jahren in 82% der Fälle (Baker et al, 2003) • nur 22% der Fälle weisen Fluktuationen der Symptomatik auf (Baker et al, 2003) 02.05.2013 Prof. Dr. Dr. M. Bürgy, M.Sc. Seite 39 5. Fazit Depersonalisationsstörung und Therapie • therapeutische Bemühungen sind bisher wenig erfolgversprechend • unzureichende Effekte von SSRI, Lamotrigin und Naloxon (Sierra, 2008) • unzureichende Effekt von Psychotherapie, einschließlich kognitiver VT und Traumatherapie (Simeon, 2004) 02.05.2013 Prof. Dr. Dr. M. Bürgy, M.Sc. Seite 40 5. Fazit Depersonalisationsstörung und Perspektiven • Bildung von Subtypen • Therapie je nachdem ob Angst, Depressivität oder traumaassoziierte Symptome im Vordergrund stehen • Möglicherweise hat die (noch) fluktuierende Symptomatik eine bessere prognostische Bedeutung 02.05.2013 Prof. Dr. Dr. M. Bürgy, M.Sc. Seite 41 5. Fazit Depersonalisation und affektive Störungen • Entfremdungsdepression, mit Verlust des Zugangs zur eigenen Affektivität • Melancholische Depression, mit der Hemmung von Zeitigung und Affekten • Atypische Depression und Depersonalisation als diagnostischer Hinweis für die bipolare Depression (phobische Angst, affektive Reagibilität)? • Affektiver Wahn und suizidale Endstrecke 02.05.2013 Prof. Dr. Dr. M. Bürgy, M.Sc. Seite 42 5. Fazit Depersonalisation und Schizophrenie • Bedeutung der Meinhaftigkeit bzw. Depersonalisation bei Jaspers, Schneider, Mundt, Parnas Nähe zu Grundstörungs- und Vulnerabilitätskonzepten • Bedeutung von formalen Denkstörungen für die Genese der Depersonalisation und Symptomübergänge bei Wernicke, Kisker, Huber, Klosterkötter entwicklungspsychopathologische Perspektive 02.05.2013 Prof. Dr. Dr. M. Bürgy, M.Sc. Seite 43 Danke für Ihre Aufmerksamkeit !
