Inhaltsverzeichnis
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Inhaltsverzeichnis Vorwort ................................................................................................................. 3 Abkürzungsverzeichnis....................................................................................... 11 Einleitung .......................................................................................................... 15 I Medizinische Verfahren.............................................................................. 19 A Grundlagen der Reproduktionsmedizin................................................... 19 1 Notwendigkeit der Reproduktionsmedizin ......................................... 19 2 Verfahren der Reproduktionsmedizin ................................................ 20 a Artifizielle Insemination ................................................................ 20 b Intratubarer Gametentransfer (GIFT) ........................................... 20 c In vitro Fertilisation (IVF) und Embryotransfer (ET)...................... 20 ca Verfahren ............................................................................... 20 cb Risiken und Erfolgsraten des IVF Verfahrens ........................ 21 cc Embryotransfer und nachfolgende „Fetal Reduction“ ............. 22 d Intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI)........................... 22 da Verfahren ............................................................................... 22 db Operative Gewinnung von Spermien (MESA und TESE Technik) ................................................................................. 23 dc Risiken und Erfolgsraten des ICSI Verfahrens ....................... 23 3 Hilfsmittel reproduktionsmedizinischer Verfahren.............................. 24 a Kryokonservierung ....................................................................... 24 aa Kryokonservierung von Keimzellen und Embryonen .............. 24 ab Ovarian Tissue Banking ......................................................... 25 ac Kryokonservierung von Hodengewebe................................... 26 b In vitro Maturation unreifer Eizellen (IVM) .................................... 26 c Zytoplasmatransfer in Eizellen ..................................................... 27 d Kerntransfer in fremde Eizellen.................................................... 27 B Präimplantative Diagnoseverfahren ........................................................ 28 1 Präimplantationsdiagnostik (PID) am extrakorporalen Embryo ......... 28 a Verfahren ..................................................................................... 28 b Genetisch bedingte Erkrankungen............................................... 28 c Möglichkeiten der PID.................................................................. 30 2 Polkörperdiagnostik ........................................................................... 31 C Erzeugung und Verwendung embryonaler Stammzellen ........................ 32 1 Begriff der „Stammzelle“ .................................................................... 32 2 Therapeutische Verwendung von Stammzellen ................................ 32 a Intra-uterine Therapie .................................................................. 33 b Substitution funktionsgestörter Zellen .......................................... 33 c Künstliche Herstellung von Organen oder Organteilen ................ 33 3 Gewinnung embryonaler Stammzellen.............................................. 34 a Gewinnung aus mittels IVF (ICSI) erzeugten Embryonen............ 34 b Gewinnung durch therapeutisches Klonen .................................. 34 c Gewinnung aus unbefruchteten Eizellen...................................... 35 5 Inhaltsverzeichnis II Bioethische Diskussion in Österreich ...................................................... 37 A Position der römisch-katholischen Kirche ............................................... 37 1 Grundwertungen der Instruktion „Donum Vitae“ ................................ 37 2 Position zu reproduktionsmedizinischen Verfahren ........................... 38 3 Position zu pränatalen Diagnose- bzw Therapieverfahren ................ 39 4 Position zur Gewinnung und Verwendung embryonaler Stammzellen...................................................................................... 39 B Position der evangelischen Kirchen ........................................................ 40 1 Grundwertungen der evangelischen Denkschrift zu Fragen der Biomedizin ......................................................................................... 40 2 Position zu reproduktionsmedizinischen Verfahren ........................... 41 3 Position zur Präimplantationsdiagnostik ............................................ 41 4 Position zur Gewinnung und Verwendung embryonaler Stammzellen...................................................................................... 42 C Position der Ärzteschaft .......................................................................... 43 1 Konsensuspapier der österreichischen Reproduktionsmediziner ...... 43 2 Position zu reproduktionsmedizinischen Verfahren ........................... 43 3 Position zur Präimplantationsdiagnostik ............................................ 44 4 Position zur Gewinnung und Verwendung von embryonalen Stammzellen...................................................................................... 44 D Bioethikkommission beim Bundeskanzleramt ......................................... 45 1 Einrichtung und Aufgabenbereich...................................................... 45 2 Bisherige Empfehlungen und Stellungnahmen der Bioethikkommission........................................................................... 45 E Zusammenfassung.................................................................................. 47 III Innerstaatliche Rechtsgrundlagen ............................................................ 49 A Fortpflanzungsmedizingesetz (FMedG) .................................................. 49 1 Anwendungsbereich .......................................................................... 49 a Medizinisch unterstützte Fortpflanzung........................................ 49 b Verfahren ohne Fortpflanzungszweck.......................................... 51 2 Begriff der „entwicklungsfähigen Zellen“............................................ 52 3 Zulässigkeit der medizinisch unterstützten Fortpflanzung ................. 54 a Beschränkung auf Ehe oder eheähnliche Lebensgemeinschaft .. 54 b Medizinisch unterstützte Fortpflanzung als ultima ratio................ 55 c Homologe und heterologe Verfahren ........................................... 56 ca Einschränkung auf das „homologe System“........................... 56 cb Ausnahmsweise Zulässigkeit der heterologen Insemination .. 56 4 Befugnis zur Durchführung einer medizinisch unterstützten Fortpflanzung..................................................................................... 58 5 Voraussetzungen für die Durchführung einer Behandlung ................ 59 a Medizinische Beratung der Ehegatten oder Lebensgefährten ..... 59 b Beratung über die rechtlichen Folgen und Zustimmung zu einer medizinisch unterstützten Fortpflanzung...................................... 60 c Familienrechtliche Konsequenzen einer medizinisch unterstützten Fortpflanzung ......................................................... 61 ca Grundsatz „mater semper certa est“....................................... 61 cb Väterliche Abstammung in der Ehe ........................................ 61 6 Inhaltsverzeichnis cc Väterliche Abstammung außerhalb der Ehe........................... 62 Umgang mit Keimzellen und entwicklungsfähigen Zellen.................. 64 a Forschung, Untersuchung und Behandlung................................. 64 b Eingriffe in die Keimzellbahn........................................................ 64 c Beschränkung von Mehrfachbefruchtungen ................................ 64 d Aufbewahrung und Weitergabe.................................................... 65 7 Strafbestimmungen ........................................................................... 65 B Gentechnikgesetz (GTG) ........................................................................ 66 C IVF-Fonds-Gesetz................................................................................... 68 1 Einrichtung und Dotierung des IVF-Fonds......................................... 68 2 Anspruch auf Kostentragung ............................................................. 69 a Anspruchsgegenstand ................................................................. 69 b Anspruchsberechtigte und Anspruchsvoraussetzungen .............. 70 c Rechtsschutz ............................................................................... 72 3 Vertragskrankenanstalten des IVF-Fonds ......................................... 72 a Vertragspartner des IVF-Vertrages .............................................. 72 b Voraussetzungen für den Vertragsschluss .................................. 73 4 IVF-Register ...................................................................................... 73 D Zusammenfassung.................................................................................. 74 6 IV Rechtliche Rahmenbedingungen neuer Verfahren der Reproduktionsmedizin ............................................................................... 77 A Intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI)...................................... 77 1 Verfahren der medizinisch unterstützten Fortpflanzung .................... 77 2 Zulässigkeit........................................................................................ 77 3 ICSI und heterologe Insemination ..................................................... 78 B Embryotransfer und nachfolgende „Fetal Reduction“.............................. 78 1 Verfahren der medizinisch unterstützten Fortpflanzung? .................. 78 2 Zulässigkeit........................................................................................ 79 C Ovarian Tissue Banking und Kryokonservierung von Hodengewebe...... 80 1 Verfahren der medizinisch unterstützten Fortpflanzung? .................. 80 a Entnahme, Kryokonservierung und Reimplantation des Ovarialgewebes oder Ovars ........................................................ 80 b Gewinnung von Primordialfollikel ................................................. 81 c Kryokonservierung von Hodengewebe ........................................ 81 2 Zulässigkeit........................................................................................ 82 a Kryokonservierung des Ovarialgewebes bzw des Ovars ............. 82 b Gewinnung der Primordialfollikel.................................................. 84 c Kryokonservierung von Hodengewebe ........................................ 84 D In vitro Maturation unreifer Eizellen (IVM) ............................................... 84 1 Medizinisch unterstützte Fortpflanzung ............................................. 84 2 Zulässigkeit........................................................................................ 85 E Zytoplasmatransfer in Eizellen ................................................................ 85 1 Medizinisch unterstützte Fortpflanzung ............................................. 85 2 Zulässigkeit der Eizellenentnahme bei der Spenderin....................... 86 a Beschränkung auf Ehe oder eheähnliche Lebensgemeinschaft .. 86 b Entnahme der Spendereizelle als ultima ratio?............................ 87 c Strafrechtliche Zulässigkeit der fremdnützigen Eizellengewinnung ....................................................................... 87 7 Inhaltsverzeichnis 3 Zulässigkeit des Zytoplasmatransfers ............................................... 89 a Zytoplasmatransfer als partielle Eizellenspende .......................... 89 b Behandlung der Eizellen .............................................................. 91 c Eingriff in die Keimzellbahn.......................................................... 91 F Kerntransfer in fremde Eizellen ............................................................... 93 G Präimplantationsdiagnostik am extrakorporalen Embryo (PID) ............... 93 1 Diagnoseverfahren ohne Fortpflanzungszweck................................. 93 2 Zulässigkeit........................................................................................ 94 a Medizinisch unterstützte Fortpflanzung als ultima ratio................ 94 b „Verbrauchende“ Untersuchung von totipotenten Zellen.............. 94 c Untersuchung und Behandlung von entwicklungsfähigen Zellen . 95 H Polkörperdiagnostik................................................................................. 96 1 Vorbemerkungen ............................................................................... 96 2 Zulässigkeit........................................................................................ 96 I Gewinnung und Verwendung embryonaler Stammzellen ....................... 97 1 Stammzellengewinnung aus zu diesem Zweck artifiziell erzeugten bzw überzähligen Embryonen ........................................................... 97 2 Stammzellengewinnung durch therapeutisches Klonen .................... 98 a Verfahren ohne Fortpflanzungszweck.......................................... 98 b Auswirkungen des Zellkernaustausches auf die Keimzellbahn.... 99 c Verwendungseinschränkung des § 9 Abs 1 FMedG .................. 100 ca Eingriff in die Eizelle ............................................................. 100 cb Entnahme der inneren Zellmasse zur Stammzellengewinnung............................................................................ 100 3 Exkurs: Reproduktives Klonen......................................................... 103 a Medizinisch unterstützte Fortpflanzung...................................... 103 b Verwendung somatischer Zellen bei einer medizinisch unterstützten Fortpflanzung ....................................................... 103 c Behandlung der Eizelle im Rahmen des Klonens ...................... 104 d Auswirkungen des reproduktiven Klonens auf die Keimzellbahn ............................................................................. 105 4 Gewinnung aus unbefruchteten Eizellen ......................................... 105 5 Verwendung vorhandener embryonaler Stammzellen..................... 105 a Verwendungsbeschränkungen................................................... 105 b Import embryonaler Stammzellen .............................................. 106 J Zusammenfassung................................................................................ 108 V Verfassungsrechtliche Rahmenbedingungen........................................ 111 A Menschenwürde.................................................................................... 111 1 Normative Verankerung des Menschenwürdegebotes .................... 111 a Keine explizite bundesverfassungsgesetzliche Verankerung .... 111 b Menschenwürde als Wertungsgrundsatz der Rechtsordnung.... 113 ba Meinungsstand ..................................................................... 113 bb Menschenwürde als materielle Grundnorm der Rechtsordnung ..................................................................... 114 2 Rechtlicher Gehalt der Menschenwürde.......................................... 116 3 Würdeschutz in der Reproduktionsmedizin ..................................... 117 a Pränataler Würdeschutz? .......................................................... 117 8 Inhaltsverzeichnis b Reproduktionsmedizinische Verfahren im Licht der Menschenwürde......................................................................... 119 ba Homologe und heterologe Verfahren ................................... 119 bb Forschung an extrakorporalen Embryonen .......................... 120 bc Verwendung extrakorporaler Embryonen zu therapeutischen Zwecken .................................................... 121 bd Eingriffe in die Keimzellbahn ................................................ 121 be Präimplantationsdiagnostik .................................................. 121 bf Reproduktives und therapeutisches Klonen ......................... 122 bg Bedeutung des Menschenwürdegebotes für die Reproduktionsmedizin.......................................................... 123 B Recht auf Leben.................................................................................... 124 1 Beginn des verfassungsrechtlichen Lebensschutzes ...................... 124 a Judikatur .................................................................................... 124 b Meinungsstand in der Literatur................................................... 126 c Wortlaut des Art 2 EMRK........................................................... 127 d System des Art 2 EMRK ............................................................ 127 e Teleologische Überlegungen ..................................................... 130 ea Zweck des Art 2 EMRK ........................................................ 130 eb Potenzial des Embryos und Lebensschutz........................... 131 ec Schutz des Embryos in vivo und in vitro............................... 132 ed Bedeutung des Entwicklungsprozesses des Embryos ......... 133 f Schlussfolgerungen ................................................................... 134 2 Lebensrecht des Embryos und Wissenschaftsfreiheit ..................... 135 a Schutzbereich der Wissenschaftsfreiheit ................................... 135 b Lebensrecht des Embryos als Grenze der Wissenschaftsfreiheit ........................................................................................ 136 3 Lebensrecht des Embryos und Recht auf Gesundheit .................... 137 a Schutzpflichten und Recht auf Gesundheit ................................ 137 b Heilbehandlung mit embryonalen Stammzellen ......................... 140 5 Ergebnis .......................................................................................... 140 C Recht auf Achtung des Privatlebens ..................................................... 141 1 Schutz des Privatlebens und medizinisch unterstützte Fortpflanzung................................................................................... 141 a Judikatur – Erkenntnis VfSlg 15.632/1999 ................................. 141 aa Beschwerdepunkte............................................................... 142 ab Zulässigkeit der Individualanträge ........................................ 142 ac Ausführungen zu Art 8 EMRK .............................................. 144 aca Schutzbereich des Art 8 Abs 1 EMRK ............................... 144 acb Rechtfertigung der Verbote des § 3 FMedG nach Art 8 Abs 2 EMRK ............................................................. 145 b Meinungsstand in der Literatur................................................... 146 c Schutzbereich des Art 8 Abs 1 EMRK ....................................... 148 d Zulässigkeit der Einschränkung auf das „homologe System“ im Licht des Art 8 Abs 2 EMRK.................................................. 149 da Legitime Schutzziele ............................................................ 149 db Verhältnismäßigkeit der Zulässigkeitsvoraussetzungen des § 3 FMedG .................................................................... 151 9 Inhaltsverzeichnis e Zulässigkeit weiterer Zugangsbeschränkungen des FMedG im Licht des Art 8 Abs 2 EMRK.................................................. 152 ea Beschränkung auf Ehen und eheähnliche Lebensgemeinschaften ........................................................ 152 eb Medizinisch unterstützte Fortpflanzung als ultima ratio ........ 153 f Zulässigkeit der Beschränkung von Mehrfachbefruchtungen durch § 10 FMedG im Licht des Art 8 Abs 2 EMRK ................... 153 2 Schutz des Privatlebens und Präimplantationsdiagnostik ............... 154 D Recht auf Familiengründung ................................................................. 155 E Gleichheitssatz...................................................................................... 157 1 Verbot der Samenspende bei der in vitro Befruchtung .................... 157 a Problemstellung ......................................................................... 157 b Judikatur – Erkenntnis VfSlg 15.632/1999 ................................. 157 c Meinungsstand in der Literatur................................................... 158 d Sachlichkeit der Differenzierung zwischen in vitro Befruchtung und Insemination?...................................................................... 158 2 Verbot der Eizellenspende .............................................................. 160 3 Verbot der Präimplantationsdiagnostik ............................................ 161 a Problemstellung ......................................................................... 161 b Präimplantative und pränatale Untersuchung des Embryos ...... 161 c Verfassungskonforme Interpretation des § 9 Abs 1 FMedG? .... 163 4 Befristung der Aufbewahrungsdauer von Keimzellen und entwicklungsfähigen Zellen ............................................................. 164 a Problemstellung ......................................................................... 164 b Verhältnismäßigkeit der Einjahresfrist........................................ 165 5 Sachlichkeit zukünftiger Regelungen............................................... 166 F Zusammenfassung................................................................................ 167 VI Europa- und völkerrechtliche Aspekte ................................................... 169 A Grundrechtscharta der Europäischen Union ......................................... 169 1 Menschenwürde und Recht auf Leben ............................................ 169 2 Biomedizinische Schutzstandards ................................................... 170 3 Recht auf Familiengründung............................................................ 171 4 Gesundheitsschutz .......................................................................... 171 B Menschenrechtskonvention zur Biomedizin (MRB)............................... 172 1 Menschenwürde, Recht auf Leben und Forschungsfreiheit............. 172 2 Interventionen in das menschliche Genom...................................... 173 3 Verbot der Geschlechtswahl............................................................ 173 4 Forschung an extrakorporalen Embryonen ..................................... 173 4 Verbot des Klonens ......................................................................... 174 5 Auswirkungen eines Beitritts zur Biomedizinkonvention.................. 174 C Zusammenfassung................................................................................ 175 Literaturverzeichnis .......................................................................................... 177 Stichwortverzeichnis......................................................................................... 187 10
