Qualitätsbericht 2014 AMEOS Klinikum Hameln
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Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2014 AMEOS Klinikum Hameln Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo® QB am 12.11.2015 um 08:59 Uhr erstellt. DKTIG: http://www.dktig.de ProMaTo: http://www.netfutura.de Platz für das Inhaltsverzeichnis. Einleitung Abbildung: AMEOS Klinikum Hameln - Eingang Die AMEOS Gruppe Die AMEOS Gruppe zählt zu den bedeutenden Gesundheitsdienstleistern im deutschsprachigen Raum. Die Gruppe mit Sitz in Zürich wurde 2002 mit dem Ziel gegründet, Krankenhäuser zu übernehmen, diese zu sanieren und für sie eine langfristige Perspektive zu entwickeln. Die Krankenhäuser, Pflege- und Eingliederungseinrichtungen sowie Poliklinika verbinden hochwertige medizinische und pflegerische Leistungen mit Qualität und Menschlichkeit. Sie bieten der breiten Bevölkerung in regionalen Netzwerken - den AMEOS Regionen - eine umfassende medizinische und pflegerische Versorgung. Zur AMEOS Gruppe gehören mittlerweile 68 Einrichtungen an 38 Standorten. Hierzu zählen 48 Krankenhäuser, inklusive der Poliklinika, neun Pflegeeinrichtungen sowie elf Eingliederungseinrichtungen. Das Angebot besteht aus einer breiten Palette von hochwertigen Diagnostik-, Behandlungs- und Versorgungsmöglichkeiten in den vier AMEOS Regionen. Bei AMEOS sind Leben und Gesundheit der Patienten in guten Händen. Professionalität und Motivation der Mitarbeitenden werden gefördert; diese agieren eigenverantwortlich, leistungs- und teamorientiert. Gemeinsames Ziel ist, neue Maßstäbe in Medizin und Pflege zu setzen. Unserer Qualitätspolitik basiert auf den Werten der AMEOS Gruppe. Sie ist Grundlage für unsere Qualitätsstrategie, die Qualitätsziele sowie die daraus abgeleitete Aktivitäten. Für jede Mitarbeiterin und jeden Mitarbeiter bei AMEOS ist sie Verpflichtung und Ansporn zugleich. Das Selbstverständnis eines umfassenden und integrierten Qualitätsmanagements beinhaltet: • • • • Qualität orientiert sich am Patienten, Klienten und Kunden Qualität wird mit allen Mitarbeitenden aller Bereiche und Ebenen erzielt Qualität ist kein Ziel, sondern ein kontinuierlicher Prozess Qualität setzt aktives Handeln voraus und muss erarbeitet werden Auf dieser Basis formuliert AMEOS seine Qualitätspolitik in elf Säulen: Patienten- und Klientenorientierung, Mitarbeiterorientierung, Führen & Management, Kommunikation & Information, Kooperation & Partnerschaft, Multiprofessionalität, Prozessorientierung, Sicherheit, Kontinuierliche Verbesserung, Wachstum & Integration sowie Messen & Prüfen. Als Unternehmen im Gesundheitswesen hat AMEOS eine hohe soziale und ethische Verantwortung gegenüber Patienten und Angehörigen, Mitarbeitenden sowie der sozialen und ökologischen Umwelt. Diese wird frei von politischen, kulturellen oder religiösen Werthaltungen wahrgenommen. Die Region AMEOS West Die Region AMEOS West verbindet die 19 AMEOS Einrichtungen an neun Standorten in den Bundesländern Niedersachsen und Bremen. Insgesamt stehen hier ca. 2.500 Betten bzw. Behandlungsplätze zur Verfügung. In der Regionalzentrale werden Leistungen und Kompetenzen gebündelt. Auch das Qualitätsmanagement nimmt dort einen wichtigen Stellenwert ein. Die Weiterentwicklung von Leistungen, die Sicherung von Prozessen und deren Qualität wird hier maßgeblich gesteuert. Die rund 4.400 Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Region profitieren davon und erbringen so medizinische und pflegerische Leistungen auf qualitativ höchstem Niveau. Die Einrichtung Das AMEOS Klinikum Hameln ist ein Fachzentrum für Psychiatrie und Psychotherapie und bietet den Menschen in der Stadt Hameln und im Landkreis Hameln-Pyrmont eine moderne und wohnortnahe Therapie an. Zwei offen geführte allgemeinpsychiatrische Stationen, eine psychiatrische Tagesklinik und die psychiatrische Institutsambulanz stehen den Menschen offen. Seit 1997 besteht in Hameln eine psychiatrische Tagesklinik für Stadt und Landkreis sowie seit 2005 eine psychiatrische Institutsambulanz als Außenstelle des damaligen Landeskrankenhauses Hildesheim, heute AMEOS Klinikum Hildesheim. Um die Fortsetzung einer konsequenten Regionalisierung der psychiatrischen Versorgung und Erweiterung des Behandlungsspektrums sicher zu stellen, wurde die Einrichtung eines allgemein-psychiatrischen Zentrums mit vollstationären, teilstationären und ambulanten Bereichen in Hameln etabliert. Patientinnen, Patienten und ihre Angehörigen können nun in ihrer unmittelbaren sozialen Umgebung eine gemeindenahe psychiatrische Behandlung und Beratung sowie Reintegration und Rehabilitation in Anspruch nehmen. Im September 2012 wurden zwei offen geführte psychiatrische Stationen im AMEOS Klinikum Hameln, am Standort Gesundheitscampus Wilhelmstrasse, eröffnet. Auf den offenen Stationen können Patienten mit folgenden psychischen Erkrankungen behandelt werden: • • • • • • • Schizophrenien akute vorübergehende psychotische Störungen schizoaffektive Störungen wahnhafte Störungen affektive Erkrankungen: Depression, Manie Angststörungen Panikstörungen • • • • • • • • • somatoforme Störungen dissoziative Störungen artifizielle Störungen abnorme Gewohnheiten und Störungen der Impulskontrolle (Impulsstörungen) Persönlichkeitsstörungen Reaktionen auf schwere Belastungen (posttraumatische Belastungsstörung) und Anpassungsstörungen Zwangsstörungen Intelligenzminderung (mit Verhaltensstörungen) schwere Schlafstörungen Es sind sowohl elektive als auch Akutaufnahmen möglich. Die Patienten müssen mindestens 18 Jahre alt sein. Folgende Patienten können nicht auf einer der offenen Stationen aufgenommen werden, sondern werden - wie bisher - im AMEOS Klinikum Hildesheim behandelt: • • • • Patienten unter 18 Jahren (diese werden in der Kinder - u. Jugendpsychiatrie behandelt). In Hameln besteht seit 2012 eine Tagesklinik und Institutsambulanz für Kinder- und Jugendpsychiatrie als Außenstelle des AMEOS Klinikum Hildesheim. Patienten, die nach dem Niedersächsischen Gesetz über Hilfen und Schutzmaßnahmen für psychisch Kranke (NPsychKG), nach Betreuungsrecht oder nach §126a oder §81 Strafprozessordnung (StPO) untergebracht werden und auf geschlossenen Stationen behandelt werden müssen Patienten mit akuten Entzugssyndromen bei Alkohol-, Medikamenten- oder Drogenabhängigkeit Patienten, die schwer demenzkrank und desorientiert sind Die Behandlung im AMEOS Klinikum Hameln umfasst psychiatrische, psychotherapeutische und soziotherapeutische Aspekte mit dem Ziel der • • • • Krisenbewältigung, Stärkung vorhandener Ressourcen, Förderung der Eigenverantwortung, Entwicklung stabilisierender bzw. Überprüfung bisheriger Verhaltensweisen. Wir arbeiten in enger Kooperation mit niedergelassenen Ärzten und Therapeuten, psychosozialen Einrichtungen der Region und mit dem Gesundheitsamt. Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Birgit Hörske Position Telefon Fax Email Krankenhausdirektorin 0049 5121 103 217 0049 5121 103 334 [email protected] Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Birgit Hörske Position Telefon Fax Email Krankenhausdirektorin 0049 5121 103 217 0049 5121 103 334 [email protected] Link zur Homepage des Krankenhauses: http://www.ameos.eu/klinikum-hameln.html Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des Krankenhauses: 260321634 Standortnummer des Krankenhauses: 00 Hausanschrift: AMEOS Klinikum Hameln Wilhelmstraße 5 31785 Hameln Internet: http://www.ameos.eu/klinikum-hameln.html Postanschrift: Wilhelmstraße 5 31785 Hameln Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Dr. med. Vorname: Alexander Name: Pain Position: Chefarzt Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Rufnummer, Durchwahl): Durchwahl): E-Mail: 0049 5151 / 9567 - [email protected] 8500 os.de Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, E-Mail: Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Michele Name: Position: Tarquinio Espadas Pflegedirektor AMEOS Region Rufnummer, Rufnummer, Durchwahl): Durchwahl): 0049 5121 / 103 - [email protected] 547 os.de Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, E-Mail: West Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Birgit Name: Hörske Position: Rufnummer, Rufnummer, Durchwahl): Durchwahl): Krankenhausdirekt 0049 5121 / 103 - [email protected] orin os.de 217 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: AMEOS Krankenhausgesellschaft Niedersachsen mbH Art: privat A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Nein A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Ja A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: MP02 Akupunktur MP56 Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung MP14 Diät- und Ernährungsberatung MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überl eitungspflege MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege MP59 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kogniti ves Training/Konzentrationstraining MP25 Massage MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst MP63 Sozialdienst MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit MP40 Spezielle Entspannungstherapie MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie Kommentar / Erläuterung: Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: MP52 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen Kommentar / Erläuterung: A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: NM66 Berücksichtigung von Besondere besonderen Ernährungsgewohnheiten, URL: Ernährungsgewohnheiten wie z.B. jüdische, (im Sinne von muslimische, vegetarische Kultursensibilität) und vegane Küche, werden berücksichtigt. NM01 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum NM49 Informationsveranstaltung en für Patienten und Patientinnen NM19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: BF25 Dolmetscherdienst BF04 Gut lesbare, große und kontrastreiche Kommentar / Erläuterung: Beschriftung BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses trifft nicht zu / entfällt Kommentar / Erläuterung: A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 32 Betten A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 302 Teilstationäre Fallzahl: 140 Ambulante Fallzahl: 2196 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Ärzte und Ärztinnen insgesamt Kommentar/ Erläuterung 9,4 Vollkräfte (außer Belegärzte und Belegärztinnen) - davon Fachärzte und 2,1 Vollkräfte Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen 0 Personen (nach § 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner 0 Vollkräfte Fachabteilung zugeordnet sind A-11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Gesundheits- und Krankenpfleger und 3 Jahre Anzahl Kommentar/ Erläuterung 16,4 Vollkräfte Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 3,6 Vollkräfte Pflegeassistenten und 2 Jahre 0 Vollkräfte 1 Jahr 2,0 Vollkräfte Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 5,7 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und 3 Jahre 0 Vollkräfte Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Operationstechnische Assistentinnen A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl (Vollkräfte): SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 3,3 SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 2,0 SP08 Heilerziehungspfleger und Heilerziehungspflegerin 1,0 SP02 Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte 1,0 SP24 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische 0,9 Psychotherapeutin Kommentar/ Erläuterung: Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl Kommentar/ Erläuterung: (Vollkräfte): SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 1,0 SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 0,8 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement: A-12.1.1 Verantwortliche Person: Titel, Vorname, Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Nachname: Arbeitsschwerpunkt: Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): Andrea Flügel Qualitätsmanagement 0049 5121 103 7370 Email: [email protected] .de A-12.1.2 Lenkungsgremium: Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema austauscht? Ja Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Qualitätsmanagement, Krankenhausdirektion, Ärztliche Direktion, Pflegedirektion, Sozialdienst, Servicecenter, Betriebsrat. Das Lenkungsgremium kooperiert mit dem AMEOS Klinikum Hildesheim. Tagungsfrequenz des Gremiums: monatlich A-12.2 Klinisches Risikomanagement: A-12.2.1 Verantwortliche Person: Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement: keine Person benannt A-12.2.2 Lenkungsgremium: Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement austauscht? ja – wie Arbeitsgruppe Qualitätsmanagement A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen: Nummer: Instrument / Maßnahme: Zusatzangaben: RM01 Übergreifende Qualitäts- und/oder Klinisches Risikomanagement - Risikorichtlinie Risikomanagement-Dokumentation 2014-12-01 (QM/RM-Dokumentation) liegt vor RM02 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen RM03 Mitarbeiterbefragungen RM06 Sturzprophylaxe Pflegestandard Sturzprophylaxe 2015-06-01 Nummer: Instrument / Maßnahme: Zusatzangaben: RM07 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Pflegestandard Dekubitusprophylaxe Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard 2014-02-01 Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) RM18 Entlassungsmanagement Standard Entlassungsmanagement 2011-04-01 A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems: Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet? A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem: Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem: Nein A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements: A-12.3.1 Hygienepersonal: Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen: 0 Kommentar / Erläuterung: Wird über das AMEOS Klinikum Hildesheim organisiert. Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen: 1 Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention – "Hygienefachkräfte" (HFK): 0 Hygienebeauftragte in der Pflege: 3 Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Vorsitzender der Hygienekommision: Titel: Dr. med. Vorname: Christian Nachname: Tettenborn Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Arbeitsschwerpunk Rufnummer, Rufnummer, t: Durchwahl): Durchwahl): Email: Ärztlicher Direktor 0049 5121103250 [email protected] (kommissarisch) meos.de A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene: Nummer: Hygienebezogene Maßnahme: HM06 Regelmäßig tagende Hygienekommission Zusatzangaben: Kommentar / Erläuterung: In Kooperation mit dem AMEOS halbjährlich Klinikum Hildesheim. Nummer: Hygienebezogene Maßnahme: HM08 Schulungen der Mitarbeiter zum Zusatzangaben: Kommentar / Erläuterung: Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten HM09 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement: Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Ja Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung): Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden: Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden: Ja Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert: Ja Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Ja Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Nein Anonyme Eingabemöglichkeiten existieren: Ja Kommentar / Erläuterung: [email protected] Patientenbefragungen: Ja Einweiserbefragungen: Ja Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel: Vorname: Heide Name: Spieckermann Funktion / E-Mail: Arbeitsschwerpunk Rufnummer, Rufnummer, t: Durchwahl): Durchwahl): Stabsstelle 0049 hspi.psy@hildeshe Pflegedirektion 51211037645 im.ameos.de A-13 Besondere apparative Ausstattung trifft nicht zu / entfällt Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung AMEOS Klinikum Hameln B-[1].1 Name [AMEOS Klinikum Hameln] AMEOS Klinikum Hameln Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2900 Weitere Fachabteilungsschlüssel: Nr. Fachabteilung: 2960 Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze) Hausanschrift: Wilhelmstraße 5 31785 Hameln Internet: http://www.ameos.eu/klinikum-hameln.html Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Internet: Wilhelmstraße 5, 31785 Hameln http://www.ameos.eu/klinikum-hameln.html Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion / Tel. Nr. Fax. Nr. Email: Arbeitsschwerpunkt: Dr. med. Alexander Pain Chefarzt 0049 5151 / 9567 - 8500 [email protected] B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar/Erläuterung Angaben zu Zielvereinbarungen Das Krankenhaus hält sich bei der Kommentar/Erläuterung Ja Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [AMEOS Klinikum Hameln] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung AMEOS Klinikum Hameln VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen VP06 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeitsund Verhaltensstörungen VP02 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren VP15 Psychiatrische Tagesklinik B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [AMEOS Klinikum Hameln] trifft nicht zu / entfällt B-[1].5 Fallzahlen [AMEOS Klinikum Hameln] Vollstationäre Fallzahl: 302 Teilstationäre Fallzahl: 140 B-[1].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: F33 102 Rezidivierende depressive Störung F20 50 Schizophrenie F32 41 Depressive Episode F31 24 Bipolare affektive Störung F43 23 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F60 13 Spezifische Persönlichkeitsstörungen F25 12 Schizoaffektive Störungen F10 5 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol F41 4 Andere Angststörungen E86 <4 Volumenmangel F03 <4 Nicht näher bezeichnete Demenz F05 <4 Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt F06 <4 Andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit F07 <4 Persönlichkeits- und Verhaltensstörung aufgrund einer Krankheit, Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns F12 <4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide F19 <4 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen F22 <4 Anhaltende wahnhafte Störungen F23 <4 Akute vorübergehende psychotische Störungen F40 <4 Phobische Störungen F42 <4 Zwangsstörung F45 <4 Somatoforme Störungen F50 <4 Essstörungen F61 <4 Kombinierte und andere Persönlichkeitsstörungen F90 <4 Hyperkinetische Störungen R10 <4 Bauch- und Beckenschmerzen R44 <4 Sonstige Symptome, die die Sinneswahrnehmungen und das Wahrnehmungsvermögen betreffen B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung Ambulanz AM02 Psychiatrische Institutsambulanz nach § 118 SGB V Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen (VP03) Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen (VP10) Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (VP04) Diagnostik und Therapie von Persönlichkeitsund Verhaltensstörungen (VP06) Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen (VI25) Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen (VP02) B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) Anzahl Fälle je VK/Person 9,4 Vollkräfte 32,12765 Kommentar/ Erläuterung davon Fachärzte und Anzahl Fälle je VK/Person 2,1 Vollkräfte 143,80952 Kommentar/ Erläuterung Fachärztinnen Belegärzte und 0 Personen Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Kommentar / Erläuterung: Schwerpunktkompetenzen): AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie B-[1].11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person Gesundheits- und 3 Jahre 16,4 Vollkräfte 18,41463 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre 3,6 Vollkräfte 2 Jahre 0 Vollkräfte 1 Jahr 2,0 Vollkräfte 151,00000 ab 200 Std. Basiskurs 5,7 Vollkräfte 52,98245 3 Jahre 0 Personen 3 Jahre 0 Vollkräfte Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und 83,88888 Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung: Kommentar/ Erläuterung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher Kommentar / Erläuterung: akademischer Abschluss: PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ10 Psychiatrische Pflege Nr. Zusatzqualifikation: ZP12 Praxisanleitung Kommentar / Erläuterung: B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Spezielles therapeutisches Anzahl Fälle je VK Personal Kinder- und 0 Vollkräfte Jugendlichenpsychotherap euten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherap eutinnen Psychologische 0,9 Vollkräfte 335,55555 3,3 Vollkräfte 91,51515 Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen 0 Vollkräfte Kommentar/ Erläuterung Teil C - Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V trifft nicht zu / entfällt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung trifft nicht zu / entfällt C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V trifft nicht zu / entfällt C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") trifft nicht zu / entfällt C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V Anzahl 1. Fachärzte und Fachärztinnen, Psychotherapeuten und psychologische 6 Personen Psychotherapeutinnen sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und -psychotherapeutinnen, die der Fortbildungspflicht* unterliegen (fortbildungsverpflichtete Personen) 1.1. Davon diejenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da 1 Personen ihre Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt 1.1.1 Davon diejenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben 1 Personen * nach den „Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus“ (siehe www.g-ba.de)
