Kindheit und Jugend, Alter

Besondere Lebensabschnitte
E. Petnehazy
Schilddrüsenambulanz der Internen Abteilung
Barmherzigen Brüder Graz-Eggenberg
INSTITUT FÜR SCHILDDRÜSENDIAGNOSTIK UND NUKLEARMEDIZIN
Ärztlicher Leiter: Dr. med. Wolfgang Buchinger
www.schilddrueseninstitut.at | Tel: 03112 385 30 | Business Park 2, A-8200 Gleisdorf
Besondere Lebensabschnitte
 Kindheit und Jugend
 Alter
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Juvenile Hypothyreose
 Angeboren: 80-90% Dysgenesie
 Erworben:
 meist Autoimmunthyreoiditis (polyglandulär, Syndrome)
 Transient :
 Jodkontamination
 seltener transplazentarer Übertritt von
 Thyreostatika,
 blockierenden maternalen AK
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Klinik

Makroglossie

Nabelhernie

Trinkfaulheit

Obstipation

Bradykardie

Muskelhypotonie

Bewegungsarmut

Ikterus neonatorum prolongatus

Wachstumsrückstand

Mentale Retardierung

Verzögerte motorische Entwicklung
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Richtwerte
Labordiagnostischer Leitfaden zur Abklärung von Funktionsstörungen und
Erkrankungen der Schilddrüse. Bieglmayer Ch, et al.
WiKliWo (2008) 120/11-12:370-382
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Substitutionstherapie bei Kindern
 0-3 Monate:
10-15 µg/kg/Tag L-Thyroxin (50µg/Tag)
 4-24 Monate:
8-10 µg/kg/Tag L-Thyroxin (50 - 75 µg/Tag)
 2-15 Jahre:
4-6 µg/kg/Tag L-Thyroxin (75 - 125 µg/Tag)
 ab 16 Jahre:
2-3 µg/kg/Tag L-Thyroxin (125 - 200µg/Tag)
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Juvenile Hyperthyreose
 Immunogen:
 Neonataler (transienter) Mb. Basedow bei mütterl. Mb. Basedow
 Mb. Basedow
 Autoimmunthyreoiditis (hyperthyreote Phase)
 Nicht immunogen:
 Fam. Hyperthyreose (aktivierende TSH- Rezeptormutation)
 Toxisches Adenom
 Jodexzess
 TSH produzierende Tumore
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Therapie der Hyperthyreose
 Thyreostatika: Therapie der Wahl
 Cave: kein Prothiucil bei Kindern !!
 Symptomatisch (Betablocker)
 Selten Steroide
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Besondere Lebensabschnitte
 Kindheit und Jugend
 Alter
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Jodversorgung
• Iodine intake as a determinant of thyroid
disorders
•
Best Pract. Res Clin Endocrinol Metab Feb 2010; 24(1): 13-27
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Hypo- und Hyperthyreoseinzidenz
bezogen auf die Jodversorgung
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Funktionsstörungen
im Erwachsenenalter
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Funktionsstörungen im
Erwachsenenalter
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Funktionsstörungen im Alter
Latente oder manifeste Hyperthyreose
 Ursache meist Autonomie
 Cave: Herzrhythmusstörungen, Osteoporose
 absolute Behandlungsindikation !!
 Kardiale Symptomatik steht im Vordergrund !!
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Funktionsstörungen im Alter
Klinik der Hypothyreose:
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Hypertonie
Herzinsuffizienz
Depressio
SIADH
trockene Haut
kognitive Störungen bis Demenz
 Niedrigere Substitutionstherapie (1-1,2 µg /kg/d)
 Langsameres Aufdosieren !!!
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Funktionsstörungen im Alter
NTIS (non thyreoidal illness syndrom)
bei Multimorbidität:
 TSH relativ niedrig
 fT3 erniedrigt
 fT4 meist hochnormal bis leicht erhöht
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Funktionsstörungen im Alter
Medikamentöse Therapie:
 Amiodaron
 Interferon
 Lithium
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Amiodaron
Obligatorisch:
 Anstieg fT4 Spiegel um 40%
 Abnahme fT3 um ca 50%
 Initial Anstieg TSH oberer Normbereich
 Später Normalisierung oder erniedrigter TSH
Spiegel
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Amiodaron
Fakultativ:
 Amiodaron induzierte Hypothyreose:
 TSH erhöht, bei gleichzeitig erniedrigtem
oder normalen fT4.
 Amiodaron induzierte Hyperthyreose:
 TSH supprimiert, fT 3 normal oder erhöht
und fT4 klar erhöht
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Amiodaron
• Hyperthyreose Typ I: Überproduktion von
Schilddrüsenhormon
• Hyperthyreose Typ II: gesteigerte
Freisetzung – „Thyreoiditis“
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Amiodaronind. Hyperthyreose Typ I
 Schilddrüsenvorerkrankungen (Basedow,
Knotenstruma)
 Gesteigerte Bildung von Schilddrüsenhormon
 Szintigraphisch Mehrspeicherung
 Farbdoppler vermehrte Durchblutung
 Therapieabbruch mit Amiodaron zwingend
 Therapie: Thyreostatika und Kaliumperchlorat
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Amiodaronind. Hyperthyreose Typ II
 Keine Schilddrüsenvorerkrankungen
 Gesteigerte Freisetzung von Schilddrüsenhormonen
 Szintigraphisch Minderspeicherung
 Keine vermehrte Durchblutung
 Therapie : Glukokortikoide
 Beendigung Amiodaron nicht zwingend
 Mischformen !!!
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Therapieempfehlung bei Kontrastmittel
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Bei Fragen: www.hormon.org
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Danke für Ihre Aufmerksamkeit!
Thyroid Disease Symptoms
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