MRSA - Kreis Unna

MRE
Welche Bedeutung haben sie in der
Tierhaltung?
Wie gehen wir damit um?
16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz
Dr. Sibylle Piekenbrock
Folie 1
Gliederung
 MRE allgemein
 MRE am Beispiel MRSA
 Übertragungswege
 Umgang mit MRSA
 weitere MRE
16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz
Dr. Sibylle Piekenbrock
Folie 2
Gliederung
 MRE allgemein
 MRE am Beispiel MRSA
 Übertragungswege
 Umgang mit MRSA
 Weitere MRE
16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz
Dr. Sibylle Piekenbrock
Folie 3
Gliederung
 MRE allgemein
 MRE am Beispiel MRSA
 Übertragungswege
 Umgang mit MRSA
 Weitere MRE
16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz
Dr. Sibylle Piekenbrock
Folie 4
Gliederung
 MRE allgemein
 MRE am Beispiel MRSA
 Übertragungswege
 Umgang mit MRSA
 Weitere MRE
16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz
Dr. Sibylle Piekenbrock
Folie 5
Gliederung
 MRE allgemein
 MRE am Beispiel MRSA
 Übertragungswege
 Umgang mit MRSA
 Weitere MRE
16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz
Dr. Sibylle Piekenbrock
Folie 6
Multiresistente Erreger (MRE)
 Bakterien entwickeln einen Mechanismus
zum Schutz vor Antibiotika
 Resistenz gegen mehrere Antibiotikaklassen
 kann von einem zum anderen
Bakterium weitergegeben
werden
16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz
Dr. Sibylle Piekenbrock
Folie 7
Welche MRE spielen eine Rolle?
 MRSA
Methicillin (Multi-) resistenter
Staph. aureus
 ESBL
Extended Spectrum Beta-Lactamase
(ESBL) bildende Keime
 VRE
Vancomycin-resistente Enerococcen
 Clostridium difficile
16.11.2016 | Organisationseinheit
Folie 8
Gliederung
 MRE allgemein
 MRE am Beispiel MRSA
 Übertragungswege
 Umgang mit MRSA
16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz
Dr. Sibylle Piekenbrock
Folie 9
MRSA
Lange Zeit nur Krankenhauskeim
Seit 90er Jahren Nutztiere als potenziell
tierisches Reservoir für menschliche MRSAInfektionen
Besiedlung der Haut und Schleimhaut des
Nasenrachenraums bei Mensch und Tier
16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz
Dr. Sibylle Piekenbrock
Folie 10
MRSA Infektion
Durchbruch der
Schleimhautbarriere
16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz
Dr. Sibylle Piekenbrock
Folie 11
MRSA
 Healthcare-associated (ha) MRSA
 Community-associated (ca) MRSA
 Livestock-associated (la) MRSA
16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz
Dr. Sibylle Piekenbrock
Folie 12
MRSA - Global
 Anstieg der MRSA – Prävalenz in D von 2% auf 25%
 In Niederlanden und Skandinavien unter 3%
 Japan bis zu 30%
16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz
Dr. Sibylle Piekenbrock
Folie 13
Resistenz MRSA
 Seit 1961 Resistenz gegen Methicillin bekannt, im
folgenden vielfach Multiresistenzen
 Begriff Resistenz bezieht sich auf Antibiotika nicht auf
Antiinfektiva und Desinfektionsmittel (Jod, Alkohol,
Chlorhexidin)
16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz
Dr. Sibylle Piekenbrock
Folie 14
Folgen
Eingeschränkte Therapiemöglichkeit
Verlängerte und schwere Krankheitsfälle
Erhöhte Todesfälle
Krankenhaus: erhöhte Kosten und Konsequenzen bis
zur Schließung von Stationen
16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz
Dr. Sibylle Piekenbrock
Folie 15
MRSA in der Tierhaltung




2005 ein neuer Stamm von MRSA bei
Nutztieren und Kontaktpersonen aufgetaucht
ST398, wenig wirtsspezifisch
erstmals in Schweinen gefunden, aber auch
Rinder und Geflügel betroffen
Tiere meist symptomlos
16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz
Dr. Sibylle Piekenbrock
Folie 16
ST 398 Vorkommen in D
20%
> 50%
20%
16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz
Dr. Sibylle Piekenbrock
Folie 17
ST 398
Ausgehend von Nutztieren
Vorkommen in Ökobetrieben bis zu 3,5fach
geringer
nur 3% der MRSA in Krankenhäusern
Menschen mit Kontakt zu betroffenen Tieren sind
meist Träger
16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz
Dr. Sibylle Piekenbrock
Folie 18
Auftreten von MRSA ST 398 bei Landwirten (LW)
mit Kontakt zu MRSA besiedelten Schweinen
(Cuny et al., PLoSOne, 2009,Issue 8, e6800)
Betriebe (Familien): 57
davon mit MRSA bei Schweinen: 47 (82,4%)
Exponierte LW: 113
Anzahl mit MRSA: 97 (86%)
Anzahl Familienmitglieder mit
Kontakt zu exponierten LW: 116
Anzahl Familienmitglieder mit
MRSA: 5 (4,3%)
Exponierte Menschen haben ein 138 fach größeres Risiko MRSA zu erwerben
16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz
Dr. Sibylle Piekenbrock
Folie 19
Gliederung
 MRE allgemein
 MRE am Beispiel MRSA
 Übertragungswege
 Umgang mit MRSA
16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz
Dr. Sibylle Piekenbrock
Folie 20
MRSA Übertragung
16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz
Dr. Sibylle Piekenbrock
Folie 21
MRSA Infektion
Infektionsgefahr bestimmt durch:
Intensität des Kontaktes
Anzahl der Ausscheider
Besonders gefährdet: Landwirte,
Tierärzte, Schlachthofpersonal
16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz
Dr. Sibylle Piekenbrock
Folie 22
Gliederung
 MRSA allgemein
 ST398
 Übertragungswege
 Umgang mit MRSA
16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz
Dr. Sibylle Piekenbrock
Folie 23
Verbreitungswege von la-MRSA
Einflussfaktoren:
Viehtransporte
Bestandsdichte
Betriebsmanagement
Reinigung und Desinfektion
Antibiotikaeinsatz
Wichtigste Ausbreitungswege:
 Kontakt
 aerogen (direkt und häufig)
16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz
Dr. Sibylle Piekenbrock
Folie 24
Wie gehen wir damit um?
 Konsequentes Zurückdrängen in der
Primärproduktion
 Verbesserung der Reinigung und
Desinfektion
 Auf gesunde Tiere selektieren
 Antibiotika sorgsam einsetzen
 Schlachthofhygiene!
 Kontinuierliches Monitoring
 Wandlungsfähigkeit beachten
16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz
Dr. Sibylle Piekenbrock
Folie 25
Antibiotikaverbrauch in der
Tiermedizin im Vergleich
MRSA – Netzwerk
www.MRSA-net.nl
16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz
Dr. Sibylle Piekenbrock
Folie 26
Antibiotikaeinsatz reduzieren…
Menge allein nicht ausschlaggebend
richtige Antibiotika
richtige Dosis
richtige Anwendungsdauer
richtige Anwendung / Applikationsart
„Leitlinien für den sorgfältigen Umgang mit
antibakteriell wirksamen Tierarzneimitteln“
Bundestierärztekammer
16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz
Dr. Sibylle Piekenbrock
Folie 27
Schutz der Einzelperson
 Konsequente Händehygiene/Handschuhe
 Mund-Nasenschutz
 Wechseln der Kleidung (häufiges Waschen!)/
Einwegoveralls
 Konsequentes Rein-Unrein-System
 Häufiges Wechseln Handtücher / Einweg
 Kleine Verletzungen gründlich säubern,
desinfizieren und abdecken
16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz
Dr. Sibylle Piekenbrock
Folie 28
Schutz der Einzelperson
 Kein Kontakt von immunsupprimierten
Personen zu potentiellen MRSA Trägern
 Kein Kontakt während Einnahme von
Antibiotika
 Vor Operationen Untersuchung ggf.
Sanierung
16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz
Dr. Sibylle Piekenbrock
Folie 29
Gliederung
 MRE allgemein
 MRE am Beispiel MRSA
 Übertragungswege
 Umgang mit MRSA
 Weitere MRE
16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz
Dr. Sibylle Piekenbrock
Folie 30
ESBL – Extended spectrum ßLaktamasen
 ß-Laktamasen mit einem erweitertem
Wirkungsspektrum
 Enzyme, die ß-Laktamantibiotika (Penicilline,
Cephalosporine) unwirksam machen
 häufig E. coli, Klebsiellen undPeudomonas
 Wundinfektionen, Harnweginfektionen
16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz
Dr. Sibylle Piekenbrock
Folie 31
ESBL in Tieren
 ESBL-Bildner weit verbreitet (sowohl Hausals auch Nutz- und Wildtiere)
 Tiere häufig symptomlos kolonisiert
 häufig E. coli, Klebsiellen, Peudomonas und
Salmonella spp.
 ß-Laktamantibiotika sind die 2. häufigst eingesetzten
Antibiotikagruppen bei Tieren, häufigste Antibiotikagruppe beim Menschen
16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz
Dr. Sibylle Piekenbrock
Folie 32
ESBL in Lebensmitteln
 CH: ca. 60 % der Hühner im Schlachthof
ESBL positiv
 NL: 80 % des Hühnerfleisches positiv
 Übertragung von ESBL-positiven Keimen
durch Lebensmitteln auf den Menschen
nachgewiesen für Salmonellen und E. coli
(siehe EHEC)
16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz
Dr. Sibylle Piekenbrock
Folie 33
Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit
16.11.2016 | FB 53 Gesundheit und Verbraucherschutz
Dr. Sibylle Piekenbrock
Folie 34