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Begleitbehandlung
Antihormonelle Therapie
Supportive Therapie in der Onkologie
12.09.2015
Dr. Teelke Beck
Brust-Zentrum
Seefeldstrasse 214, 8008 Zürich
[email protected]; www.brust-zentrum.ch
Warum braucht es eine
Begleitbehandlung?
Nebenwirkungen!
Ca. 30% der Patientinnen brechen die
Therapie vorzeitig ab
oder
nehmen eine suboptimale Dosis
T.Beck
Murphy 2012; Henry 2012
Behandlungsmöglichkeiten
Konventionelle Therapie
Antidepressiva/
Psychopharmaka
Biphosphonate
RANK-Ligand- Inhibitor
Schmerzmittel
Sport/Bewegung
Vitamin D
T.Beck
Komplementärmedizin
Anthroposophische Medizin
Homöopathie
Mind Body Medizin (Yoga,
Hypnose, MBSR z.B.)
Naturheilverfahren
Orthemolekulare Substanzen
Phytotherapie
Supplemente
Sauerstoff/Ozon-Therapie
TCM/Akupunktur
Antidepressiva/Pschopharmaka
Bordeleau et al., 2010
Gabapentin und Venlafaxin
bis 66% Reduktion der
Wallungen
Drewe et al., 2015
Systematisches Review nichthormonale Therapie von MPSymptomen
Signifikante Evidenz für
Gabapentin,/Pregabalin
Venlafaxin/Desvenlafaxin
SSRI (Fluoxetine, Paroxetine)
Problem: Nebenwirkungen
wie Mundtrockenheit, Obstipation, Übelkeit
T.Beck
Biphosphonate/Denusomab
Gnant et al., Lancet 2015
3420 Pat. (ABCSG 18 Trial)
60 mg Denusomab
2xjährl./Placebo
Deutlich red. Frakturisiko
Keine Osteonekrosen
T.Beck
Lancet 2015 EBCTCG
Meta-Analyse 26 Studien
Rolle der Biphosphonate
Neben der Knochenstabilisation auch
verbessertes krebsspezifisches
Überleben
14% weniger Rezidive in 10 Jahren
18% weniger Fernmetastasen
Sport/ Bewegung
Irwin et al JCO 2015
Wirkung von regelmässigem Training auf die
Arthralgien
121 Frauen 1,5 Jahre AI
Randomisiert: 2 Gruppen +/- Sportprogramm
150 Min/Woche
Nach 1 Jahr
bis 30% Reduktion der Arthralgien ! (p< .001)
Positive Wirkung auf Depressionen (Craft et al.,
Review/Meta Analyse 2012, Smith HR, Review
2015)
T.Beck
Depression: Oxford LoE 2b/ GR B AGO +
Fatigue:
Oxford LoE 1b/ GR D AGO +
Vitamin D
Khan et al. Breast Cancer Res.Treat. 2010
Effekt des Vitamin D Level auf Gelenkbeschwerden
60 Frauen
Vitamin D Level > 66ng/ml -> weniger Beschwerden
Singer et al. Breast 2014
Vitamin D und Arthralgien
Teil einer prospektiven Kohortenstudie
52 Patientinnen
Symptomtische Pat. hatten einen niedrigeren
Vitamin D Level (<40ng/ml)
T.Beck
Oxford LoE 2b/ GR B AGO -
Singh et al.
Breast Cancer Res Treat 2012
Effekt von Vitamin D auf AIinduzierte Arthralgien (IBIS II)
416 Pat
Geringer, nicht signifikanter
Effekt
Aber: Level >30 ng/ml
Traubensilberkerze
Fritz et al. Integr cancer Ther 2014
Traubensilberkerze und Brustkrebs – Sicherheit & Effizienz
Review: 26 Artikel - 14 RCT, 7 unkontr. Trials, 5 Observationsstudies
Kein erhöhtes Risiko für Mammakarzinom
Keine statistische Effizienz bzgl. der Reduktion von Wallungen
Jedoch divergierende Resultate
Leach et al. Cochrane Review 2012
Traubensilberkerze bei Menopausalen Symptomen
16 RCT 2027 Patientinnen
Grosse Heterogenität & gemischte Qualität
Keine ausreichende Evidenz, aber Hinweise auf Wirkung
Beer & Neff, 2013,
Review ,
> 11 000 Pat.
Wirkung und Sicherheit
vorhanden
(isopropanol Extrakt)
Drewe et al., 2015
Systematisches Review
Cemifeminextrakt mit positivem Benefit/Risiko Profil
T.Beck
Oxford LoE 1b/ GR A AGO +/-
Johanniskraut
Gut dokumentierte Wirkung
auf leicht bis mittlere
Depressionen
In Kombination mit
Traubensilberkerze auch bei
MP Beschwerden
Aber: pharmakologische Interferenzen beachten mit
Tamoxifen, Zytostatika, Tyrosinkinaseinhibitoren
T.Beck
Oxford LoE 1b/ GR A AGO --
Phytoöstrogene
Taku et al. 2012
Metaanalyse
Reduktion der Hitzewallungen bei 3080 mg Isoflavone
Krebs et al., 2004; Lethaby et al 2007
Beide Metaanalysen ohne Effekt
Chen et al 2014
Metaanalyse klinischer Studien
Bei den Asiaten wird das Risiko
für MaCa gesenkt, bei den
anderen hat es keinen Effekt
Dosis?
T.Beck
Oxford LoE 1b / GR A AGO +
Kombinationen
Selen, Proteolytische Enzyme, Linsenextrakt
Beuth et al. In Vivo 2013
680 Patientinnen mit Beschwerden unter
Antihormoneller Therapie
4 Wochen Kombination Selen (300yg)
Proteolytische Enzyme (Bromalain und Papain)
und Linsenextrakt(20mg)
Evaluation nach 4 Wochen
Oxford LoE 3b/ GR B AGO +/T.Beck
Omega 3
Hutchins-Wiese et al., Nutr Cancer 2014
Pilotstudie
4g EPA/DHA für 3 Monate
Reduzierte Knochenresorption
Hershman et al., JCO 2015
249 Pat. mit muskuloskelettalen
Beschwerden unter AI
3,3g Omega 3/ Placebo 24 Wochen
Deutliche Verbesserung
Keinen Gruppenunterschied !
T.Beck
Alfano et al., JCO 2012
633 Pat mit Fatigue
Vergleich der Omega6/3
Quotienten mit dem
Auftreten von Fatigue
Hoher Omega 6 Spiegel war
mit einem höheren Risiko
für Fatigue verbunden
Fabian et al., Breast
Cancer Res. 2015
Review zur Rolle von
Omega 3
Heterogene Daten zur
Therapie von Arthralgien
Wahrscheinlicher
Benefit für kognitive
Funktionen
Akupunktur
Bao et al. Cancer 2014
Wirkung von Akupunktur auf MPSymptome
Gegen Sham-Akupunktur
47 Frauen 8 Wochen
Verbesserung der
Symptome(median 38%)
aber gleich bei Verum und Sham
Mao et al. Eur J cancer 2014
Elektroakupunktur bei Arthralgien unter AI
Gegen Warteliste und Sham
67 Patientinnen über 8 Wochen 10 Sitzungen
Positive Wirkung bei Verum und Sham, besser als Warten
Garcia et al. JCO 2013
Akupunktur in der Onkologie
– Review 2151 Publikationen
41 RCT
Evidenz für Nausea/
Erbrechen
Keine für alle anderen
Aber: teils extrem schlechte
Studienqualität
T.Beck
Dodin et al. Chocrane Revie
2013
Akupunktur bei Wallungen,
Vergleich
Verum mit Sham = gleich
Verum mit keine Th. =besser
Verum mit HRT = schlechter
Oxford LoE 1a / GR A AGO +
Yoga und Meditation
Carsson et al. Supp Care Cancer2009
Yoga und Hormon- Entzugserscheinungen
Rand. mit Wartelistenkontrolle
37 Frauen
8 Wochen Yoga-Achtsamkeit-Training
-> signifikante (p<.001)Verbesserung von
Gelenkschmerzen, Anzahl und Stärke der
Wallungen, Fatique, Schlaf
Harder et al. Supp Care Cancer 2012
Systemische Literaturrecherche
(Review)
18 Studien, RCT – alle verbesserte LQ
T.Beck
Peppone et
al., 2015
Verbesserte
Schmerzskalen
unter Yoga
Buffart et al. BMC Cancer 2012
system. Review und Metaanalyse
132 Trials , 18 RCT (18-164 Pat)
Deutlicher Benefit für Depression,
Ängstlichkeit , Stress, moderat für
Fatique und LQ, kaum bis keinen
auf physiologische Parameter
ABER: Kleine Studien,
methodische Probleme
Oxford LoE 1b / GR B AGO +
Hypnose
Elkins et al. Menopause 2013
Hypnose bei Hitzewallunge
187 Frauen 5 Sitzungen
Nach 12 Wochen deutlich
reduzierte Anzahl von
Wallungen
Elkins et al. JCO 2008
Hypnose bei MP-Beschwerden bei Frauen mit Mammakarzinom
60 Frauen
Bis 68 % weniger Wallungen
Zusätzlich verbesserte Depression, Lebensqualität
T.Beck
Oxford LoE 1b / GR B AGO +
Klinische Praktik
 Erfragung von
Vorerfahrungen/Erwartungen und
Wünschen
 Beratung bezüglich Lebensstil
(Ernährung/Bewegung/Alkohol)
 Erlernen von Entspannungsverfahren
 Kombinationsbehandlungen
(Kombination mehrerer Therapien wie
z.B. Yoga mit Traubensilberkerze)
T.Beck
Zusammenfassung
• Nebenwirkungen der antihormonellen Therapie stellen ein
ernsthaftes Problem dar
• Konventionelle Therapie limitiert durch Nebenwirkungen
• Komplementärmedizinische Methoden werden gewünscht
• Wachsende Qualität und Quantität der
komplementärmedizinischen Forschung
• Erweiterung des therapeutischen Spektrums
für:
Grössere Compliance
Verbesserte Lebensqualität
T.Beck