Staphylococcus aureus - Laborärztliche Gemeinschaftspraxis Lübeck
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MRSA (Methicillin-ResistenterStaphylococcus-Aureus) Dr. Bettina Tiemer MIKROBIOLOGIE♦ KLINISCHE CHEMIE ♦ SEROLOGIE ♦ IMMUNOLOGIE ♦ HÄMATOLOGIE GERINNUNG ♦ TUMORMARKER ♦ BLUTGRUPPEN ♦ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK Laborärztliche Gemeinschaftspraxis Lübeck Staphylococcus aureus grampositive Haufenkokken (Staphylos gr.= Traube) wachsen auf Blutagar gold-gelb (lat. aureum=gold) MIKROBIOLOGIE♦ KLINISCHE CHEMIE ♦ SEROLOGIE ♦ IMMUNOLOGIE ♦ HÄMATOLOGIE GERINNUNG ♦ TUMORMARKER ♦ BLUTGRUPPEN ♦ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK Laborärztliche Gemeinschaftspraxis Lübeck Staphylococcus aureus I Besiedlung Kolonisationskeim gehört zur normalen Flora von Haut und Schleimhaut bevorzugte Lokalisationen : Nase, Rachen, Achselhöhle, Leistenbeuge, Stirn, Nacken ca. 30% ständig gesunde Keimträger ca. 60% intermittierende Keimträger (Schnupfen) medizinisches Personal: 50-60% ständige Keimträger MIKROBIOLOGIE♦ KLINISCHE CHEMIE ♦ SEROLOGIE ♦ IMMUNOLOGIE ♦ HÄMATOLOGIE GERINNUNG ♦ TUMORMARKER ♦ BLUTGRUPPEN ♦ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK Laborärztliche Gemeinschaftspraxis Lübeck Staphylococcus aureus II Infektion wichtigster „Eitererreger“ Furunkel, Karbunkel Pyodermie Sinusitis, Otitis media Mastitis Abzsess, Empyem Mastitis Osteomyelitis Pneumonie Sepsis, Endokarditis MIKROBIOLOGIE♦ KLINISCHE CHEMIE ♦ SEROLOGIE ♦ IMMUNOLOGIE ♦ HÄMATOLOGIE GERINNUNG ♦ TUMORMARKER ♦ BLUTGRUPPEN ♦ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK Laborärztliche Gemeinschaftspraxis Lübeck Staphylococcus aureus II Infektion Toxin-vermittelte Erkrankungen Lebensmittelvergiftung Exfoliative Dermatitis / LyellSyndrom / Dermatitis Ritter von Ritterhain (Kinder < 5 Jahren) Toxisches Schock Syndrom (Tampon-assoziiert) MIKROBIOLOGIE♦ KLINISCHE CHEMIE ♦ SEROLOGIE ♦ IMMUNOLOGIE ♦ HÄMATOLOGIE GERINNUNG ♦ TUMORMARKER ♦ BLUTGRUPPEN ♦ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK Laborärztliche Gemeinschaftspraxis Lübeck Staphylococcus aureus Therapie Staphylokokkenwirksames Penicillin oder Cephalosporin z.B. Staphylex (Oxacillin) z.B. Panoral (Cefaclor) Testung mittels Agardiffusion MIKROBIOLOGIE♦ KLINISCHE CHEMIE ♦ SEROLOGIE ♦ IMMUNOLOGIE ♦ HÄMATOLOGIE GERINNUNG ♦ TUMORMARKER ♦ BLUTGRUPPEN ♦ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK Laborärztliche Gemeinschaftspraxis Lübeck Staphylococcus aureus Diagnostik im Labor Grampräparat Wachstum biochemische Differenzierung Resistenztestung (Unterscheidung MSSA / MRSA) MIKROBIOLOGIE♦ KLINISCHE CHEMIE ♦ SEROLOGIE ♦ IMMUNOLOGIE ♦ HÄMATOLOGIE GERINNUNG ♦ TUMORMARKER ♦ BLUTGRUPPEN ♦ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK Laborärztliche Gemeinschaftspraxis Lübeck MSSA MRSA MethicillinsensiblerStaphylococcusaureus MIKROBIOLOGIE♦ KLINISCHE CHEMIE ♦ SEROLOGIE ♦ IMMUNOLOGIE ♦ HÄMATOLOGIE GERINNUNG ♦ TUMORMARKER ♦ BLUTGRUPPEN ♦ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK MethicillinresistenterStaphylococcusaureus Laborärztliche Gemeinschaftspraxis Lübeck MRSA Multi- Resistenter- Staphylococcusaureus ORSA Oxacillin- ResistenterStaphylococcus- aureus MIKROBIOLOGIE♦ KLINISCHE CHEMIE ♦ SEROLOGIE ♦ IMMUNOLOGIE ♦ HÄMATOLOGIE GERINNUNG ♦ TUMORMARKER ♦ BLUTGRUPPEN ♦ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK Laborärztliche Gemeinschaftspraxis Lübeck MRSA Testsubstanz Methicillin / Oxacillin / Cefoxitin Ursache: verändertes PBP (Penicillinbindendes Protein /mecA-Gen) Testung gilt für alle ß-Lactamantibiotika alle Penicilline alle Cephalosporine Carbapeneme MIKROBIOLOGIE♦ KLINISCHE CHEMIE ♦ SEROLOGIE ♦ IMMUNOLOGIE ♦ HÄMATOLOGIE GERINNUNG ♦ TUMORMARKER ♦ BLUTGRUPPEN ♦ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK Laborärztliche Gemeinschaftspraxis Lübeck MRSA Diagnsotik wie Staphylococcus aureus + Goldstandard: PCR-Nachweis des mecA-Gen Routinenachweis: phänotypisch / Eigenschaften verändertes PBP im Agglutinationstest Selektivmedien mit Cefoxitin MIKROBIOLOGIE♦ KLINISCHE CHEMIE ♦ SEROLOGIE ♦ IMMUNOLOGIE ♦ HÄMATOLOGIE GERINNUNG ♦ TUMORMARKER ♦ BLUTGRUPPEN ♦ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK Laborärztliche Gemeinschaftspraxis Lübeck MRSA Virulenz Grad der Pathogenität eines Erregers Fähigkeit zu infizieren und Erkrankung auszulösen bislang k e i n e höhere Virulenz im Vergleich zu MSSA aber drastisch eingeschränkte Therapieoptionen (nur Vancomycin, Linezolid) Ausnahme: cMRSA MIKROBIOLOGIE♦ KLINISCHE CHEMIE ♦ SEROLOGIE ♦ IMMUNOLOGIE ♦ HÄMATOLOGIE GERINNUNG ♦ TUMORMARKER ♦ BLUTGRUPPEN ♦ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK Laborärztliche Gemeinschaftspraxis Lübeck MRSA Virulenz cMRSA = community acquired MRSA kommen in „Normalbevölkerung“ vor Infektionen ohne zusätzliche Risikofaktoren (Antibiotikatherapie, Diabetes, Tumor) erstmals bei indianischer und australischer Bevölkerung besonders schwerwiegende Weichteilinfektionen, nekrotisierende Pneumonie Pathogenitätsfaktor (Panton-ValentinLeukozidin) nur Oxacillinresistenz MIKROBIOLOGIE♦ KLINISCHE CHEMIE ♦ SEROLOGIE ♦ IMMUNOLOGIE ♦ HÄMATOLOGIE GERINNUNG ♦ TUMORMARKER ♦ BLUTGRUPPEN ♦ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK Laborärztliche Gemeinschaftspraxis Lübeck MRSA Therapie Besiedlung UND Infektion • auch nicht infizierte MRSA-Träger werden Überträger und können andere, z. B. Patienten und Personal, kolonisieren und unter ungünstigen Umständen sogar infizieren MIKROBIOLOGIE♦ KLINISCHE CHEMIE ♦ SEROLOGIE ♦ IMMUNOLOGIE ♦ HÄMATOLOGIE GERINNUNG ♦ TUMORMARKER ♦ BLUTGRUPPEN ♦ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK Laborärztliche Gemeinschaftspraxis Lübeck MRSA in Deutschland* 1990 lag der Anteil von MRSA in Deutschland bei 1,7 %, im Jahre 2000 bei 15%, heute deutlich über 20 % 26 % der MRSA-Träger im Krankenhaus entwickeln im weiteren Verlauf eine MRSA-Infektion MIKROBIOLOGIE♦ KLINISCHE CHEMIE ♦ SEROLOGIE ♦ IMMUNOLOGIE ♦ HÄMATOLOGIE GERINNUNG ♦ TUMORMARKER ♦ BLUTGRUPPEN ♦ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK *Häufigkeit von MRSA als Anteil an allen Staph. aureus Isolaten Laborärztliche Gemeinschaftspraxis Lübeck MRSA-Infektionen verursachen Kosten MRSA-Infektionen führen zu immensen Mehrkosten MIKROBIOLOGIE♦ KLINISCHE CHEMIE ♦ SEROLOGIE ♦ IMMUNOLOGIE ♦ HÄMATOLOGIE GERINNUNG ♦ TUMORMARKER ♦ BLUTGRUPPEN ♦ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK Laborärztliche Gemeinschaftspraxis Lübeck MRSA Prevention = auch Hygiene MIKROBIOLOGIE♦ KLINISCHE CHEMIE ♦ SEROLOGIE ♦ IMMUNOLOGIE ♦ HÄMATOLOGIE GERINNUNG ♦ TUMORMARKER ♦ BLUTGRUPPEN ♦ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK Laborärztliche Gemeinschaftspraxis Lübeck MRSA Richtlinien zum Umgang im amulanten und stationären Bereich MIKROBIOLOGIE♦ KLINISCHE CHEMIE ♦ SEROLOGIE ♦ IMMUNOLOGIE ♦ HÄMATOLOGIE GERINNUNG ♦ TUMORMARKER ♦ BLUTGRUPPEN ♦ MEDIKAMENTEN –u. DROGENANALYTIK Laborärztliche Gemeinschaftspraxis Lübeck
