Jürg Barandun über das Bronchuskarzinom, Teil 1
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Bronchus - Karzinom J. Barandun LungenZentrum Hirslanden Zürich Screening – Abklärung - Therapie Bronchus - Karzinom 1. Einleitung – allgemeine Informationen 2. Screening 3. Abklärung 4. Therapie Bronchus – Karzinom - Allgemein • Häufigster bösartiger Tumor weltweit • Weltweit 1, 8 Mio neue Fälle, hohe Mortalität • 95 % SCLC oder NSCLC • Bekannte Risikofaktoren • 90 % aller BK durch Zigarettenrauchen 3 Häufigkeit Bronchus – Karzinom Kt. Zürich Männer Frauen Krebsregister Kanton Zürich Neuerkrankungen in der Schweiz: ca. 3800 pro Jahr Erkrankungsrate bei Frauen zunehmend! Krebsbedingte Todesfälle Kanton Zürich Männer Frauen Krebsregister Kanton Zürich Jährliche Mortalität Schweiz (Periode 2005-2009) Lokalisation Neue Fälle Lunge 3‘840 Todesfälle 2‘974 (10.4%) 5-J. ÜL 14% (18.8%) Dickdarm 4‘080 1‘617 62% Brust 5‘426 1‘351 88% Prostata 5‘900 Daten: NICER 1’279 68% Bronchus – Karzinom - Metastasierung • Oft asymptomatisch und schnell! • Lokale Lymphknoten, ipsi-, kontralateral • Intrapulmonal, pleural • Leber • Knochen • Nebenniere • Hirn • Paraneoplasien • Hypercalcämie • SIADH • Thromboembolien 7 Stadieneinteilung (TNM) Stadium IA (T < 3 cm) Stadium IB (T 3-5 cm) Stadium II (+ hiläre LK oder >5cm) Stadium IIIA (+ gleichseitige mediastinale LK) Stadium IIIB (+ gegenseitige mediastinale LK) Leber T - Tumor Primärtumor Ausdehnung: TNM-Stadien T - Tumor Primärtumor N – Nodal Regionäre Lymphknoten M – Metastasen Fernmetastasen Stadium IV Skelett (+ Fernmetastasen) N – Nodal M – Metastasen Regionäre Lymphknoten Fernmetastasen Überleben abhängig vom Tumorstadium A klinisch, B histologisch SEER Daten 19982000 Chest 2009 Mögliche Symptome Problem: Beschwerden häufig erst in fortgeschrittenen Stadium! Röntgenbild bei Lungenkrebs Spät – Stadium Hirn - Meta Spät - Stadium Pleura Meta Bronchus - Karzinom Prognose Symptome Zeit 13 Risikofaktoren Bronchus - Karzinom - Rauchen - Alter - Genetische Veranlagung (familiäre Häufung) - Krebserregende Stoffe in Beruf / Umwelt: Asbest, Radon, Diesel, Kohlenheizungen, Feinstaub! - Zugrundeliegende Lungenerkrankungen Lungenfibrose, Asbestose - HIV Erkrankung Risikofaktoren Bronchus - Karzinom Rauchen -Verantwortlich für 90% der Fälle -1 Pack pro Tag für 40 Jahre erhöht das Lungenkrebsrisiko 20fach gegenüber Nichtrauchern -Von ca. 4000 Inhaltsstoffen sind mind. 40 krebserregend 15 Risikofaktoren Bronchus - Karzinom Rauchen -Rauchstopp senkt das Risiko für Lungenkrebs stetig -15 Jahre nach Rauchstopp ca. 80% geringeres Risiko -Weniger Rauchen senkt das Risiko 16 Risikofaktoren Bronchus -Karzinom Passivrauchen -Zuhause (RR 1.21) -Am Arbeitsplatz (RR 1.22) Abhängig von Dauer, Alter (Kinder!!), genetischer Veranlagung 17 Histologische Klassifizierung Bronchus - Karzinom Nicht-kleinzelliges Kleinzelliges Bronchus-Ca Bronchus-Ca (NSCLC) (SCLC) (ca 15 %) •Ca 38% Adeno – Ca •(inkl. bronchoalveolär) •Ca. 20% Plattenzell-Ca •Ca. 5 % grosszelliges Ca •Andere ca. 22 % Wichtig für: - abschätzen der Prognose - optimale Therapie 18 Screening Bronchus - Karzinom • Lange danach gesucht da : • Symptome spät auftreten • Früh Metastasen entstehen • Hohe Mortalität ! • Mehr Menschen an Bronchus – Ca sterben als die Summe aller Mamma-, Colon und Prostata Karzinome ! 19 Bronchus – Ca Screening mit Röntgenbild und Sputum – Zytologie Mittels konventionellem Röntgenbild und mikroskopischer Untersuchung von Auswurf: -keine Verbesserung der Lungenkrebssterblichkeit -regelmässig durchgeführte Röntgenbilder verbessern das Überleben nicht NCI 1970, 2006 Bronchus – Ca Thorax Röntgen Adeno – Carzinome : Bis 20 mm Grösse auch von Radiologen übersehen ( - 60 %) !! 21 Bronchus – Ca-Screening mit Computertomographie Low dose Computertomographie (LDCT) Low dose CT ! -gute Bildauflösung : 1-2 mm - Informationen bezüglich exakter Grösse, Lage, Lymphknoten, Lungengewebe -3 D Wachstum erfasst! -Strahlenbelastung Bronchus – Karzinom - Low dose Th - CT : 1,5 mSv - No Th - CT - Th Rö - HG Bestrahlung : : : 7,0 mSv 0,1 mSv 3mSvJahr CT - Screening • 1993 International Early Cancer Action Project • 10 Jahre, publiziert 2006 u.a. NEJM) • (I – ELCAP) >31`000 Teilnehmer, 38 Zentren, 7 Länder • LZH einziges Schweizer Zentrum • Low dose CT Screening (ohne Kontrast) • V.a. Stadium I Patienten untersucht. 80 % geheilt durch Op, alle nicht operierten starben innert 5 Jahren • Kritik :nicht randomisierte Studie, Überleben untersucht ,nicht die Mortalität (lead time bias) 24 NationalLungScreeningTrial 2002 -04 gut 53`000 Personen mit hohem Bronchus – Ca Risiko in 33 US Zentren untersucht Randomisierte Studie mit jährlicher Untersuchung entweder mit low Dose CT oder ap Rö- Bild. Daten Sammlung alle Patienten mit histologisch nachgewiesenem Bronchus -Ca 25 Lungenkrebs-Screening: die NSLT-Studie August 2002 – April 2004, 33 Zentren in den USA 53454 Personen mit hohem Risiko für Lungenkrebs - 55 – 74 Jahre alt - mindestens 30 packyears (1Pack/d whd 30 Jahren) - Raucher oder Exraucher seit weniger als 15 Jahren 2 zufällige Gruppen: jährlich low-dose CT oder Röntgen der Lunge für 3 Jahre Lungenkrebs-Screening: die NSLT-Studie The National Lung Screening Trial Research Team. N Engl J Med 2011;365:395-409 Lungenkrebs-Screening: die NSLT-Studie The National Lung Screening Trial Research Team. N Engl J Med 2011;365:395-409 Lungenkrebs-Screening: die NSLT-Studie Kumulative Anzahl Lungenkrebse Low-dose CT Kumulative Anzahl LungenkrebsTodesfälle The National Lung Screening Trial Research Team. N Engl J Med 2011;365:395-409 Lungenkrebs-Screening: die NSLT-Studie Stadienverteilung CT versus Röntgen The National Lung Screening Trial Research Team. N Engl J Med 2011;365:395-409
