Bronchus – Ca : Screening Bronchus –Ca
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NLST Studie – Zusammenfassung Resultate • 90 % aller Teilnehmer beendeten die Studie . • Positive Screening Tests : 24,2 % mit LDCT, 6,9 % mit Thorax Rö • 96,4 % der pos. Screenings in der LDCT Gruppe und 94,5% in der Rö Gruppe waren falsch positiv • Inzidenz des Bronchus –Ca war 1060 in der LDCT Gruppe und 941 in der Rö Gruppe • Mortalität an Bronchus – Ca war um 20 % tiefer in der LDCT Gruppe i.Vg. Zur Rö Gruppe ! 1 Bronchus – Ca : Screening Richtlinien ACCP Mai 2013 ① Für Risikopatienten kein Screening mit konventionellem Thorax – Röntgen oder Sputum Zytologie ! ② Für Raucher oder Ex – Raucher im Alter von 55 bis 74 Jahren, welche 30 py oder mehr aufweisen und entweder weiterrauchen oder im Verlauf der letzten 15 Jahren aufgehört haben : Jährliches Screening mit low dose CT! Vorher aber : Info über potentielle Vor- und Nachteile. ③ Ein solches Screening sollte nur in spezialisierten Zentren angeboten werden wo Interpretation, Follow up und ev. nötige Therapien multidisziplinär angeboten werden können. CHEST 2013;143(5)(Suppl) 2 Bronchus –Ca: Screening Richtlinien ACCP Mai 2013 4. Für Raucher jünger als 55 J oder älter als 74 J mit weniger als 30 py oder solche die vor mehr als 15 J aufgehört haben und für Personen mit schweren Co – Morbiditäten und für Personen die keine potentiell kurative Therapie möchten und /oder eingeschränkter Lebenserwartung KEIN CT Screening 3 Bronchus – Ca : Diagnostik • Befund erheben: Computertomografie (CT) • Verdacht histologisch bestätigen: Histologie mittels Bronchoskopie, CT-gesteuerte Punktion, Mediastinoskopie, VAT • Staging: TNM-Stadieneinteilung (PET-CT, CT, Szinti) • Operabilität abklären: Lungenfunktion, Spiroergometrie 4 Befunderhebung: Computertomografie der Lunge Untersuchungen Diagnose ? Stadium? Operabilität? Histologie (Zytologie): - - Lungenfunktion - Ev. kardiologische Abklärungen - Bronchoskopie - - Transthorakale Biopsie - Biopsie einfach zugänglicher Metastasen Thorax und Abdomen CT Skelettszintigraphie Schädel MRI - EBUS gesteuerte Punktion - Mediastinoskopie Stadieneinteilung: PET-CT PET - CT • Positronen Emissions Tomographie mit radioaktiv markiertem Zucker ( meist 18-F Fluorodeoxyglucose FDG) zusammen mit CT m(im gleichen Scanner integriert) • Malignome verbrauchen viel Zucker. Staging und Therapieerfolg monitorisierbar • Ev zusätzlich Kontrastmittel zur Kontrastierung von Darm und Gefäßen • PROBLEM : Auflösung 5 – 8 mm !! 8 Mediastinoskopie 11 Histologische Bestätigung: Bronchoskopie Bronchoskopie Bronchoskopie Bronchoskopie: Befunde bei Lungenkrebs Histologische Bestätigung: periphere EBUS-Sonde Endobronchialer Ultraschall (EBUS-TBNA) Histologische Bestätigung: CT-gesteuerte Transthorakale Biopsie 18 Therapiemöglichkeiten bei BK 19 Therapieziele bei Bronchus -Ca - Heilung der Erkrankung (kurative Therapie) - Kontrolle der Erkrankung (palliative Therapie) - Verlängerung des Überlebens - Verbesserung/Erhaltung der Lebensqualität - Kontrolle Tumor-bedingter Symptome 20 Chirurgische Entfernung 21 Operabilität Diagnose • NSCLC • SCLC Stadium Funktion • I - IV TNM • Limited / extensive • FEV1 • DLCO • VO2max 15 - 25% operabel C.T. Bolliger, 2001 Bronchus – Ca - NSLC Therapieziele • Stadien I, II, III : Kurative Absicht • Stadium IV : systemische Therapie • Wahl der Therapie eines Statiums IV abhängig von: • Ausdehnung inkl. Anzahl und Orte der Metastasierung • Histo / Zyto des Tu mit Nachweis oder Fehlen von Mutationen : EGFR, ALK, ROS1 etc.) für welche Inhibitoren verfügbar sind • Ausmass einer Polymorbidität, Alter, Vorschläge Tumor Board. Patientenwunsch • Individualisierte Therapie ! 23 Stadien-spezifische Therapie (NSCLC) Stadien I Chirurgie +/- adjuv. Chemotherapie Stadium II Chirurgie + adjuv. Chemotherapie Stadium IIIA - Kombinierte Radiochemotherapie - Neoadjuvante (Radio-)Chemotherapie anschliessend ev. spätere Resektion Stadium IIIB Stadium IV Kombinierte Radiochemotherapie Palliation („best supportive care“) Therapie Bronchus – Ca - SCLC • Limited disease (30%) : Begrenzung auf eine Thoraxhälfte mit / ohne Befall Mediastinum, gleichsseitiger Ly.kn. Befall • Chemotherapie und ev RT - Extended disease 70%) : disseminiert (inkl. Pleurerguss) : ab T4, N3 • Chemotherapie • Oft ungünstiger Verlauf mit Recidiven 25 Strahlentherapie bei Lungenkrebs - Postoperative (adjuvante) Bestrahlung -verbessert mit Verwendung von modernen Bestrahlungstechniken in lokal fortgeschritteneren Stadien (N2, R1/R2) das Überleben. - Präoperative (neoadjuvante) Radiochemotherapie -führt zu den höchsten Remissionsraten und zu einer Erhöhung der R0Resektionen. -Der endgültige Stellenwert ist jedoch noch in Studien zu klären. - Definitive Radiochemotherapie - Die simultane Radiochemotherapie stellt die wirksamste Therapieform dar. - Einfuh ̈ rung der PET-gestuẗ zten Bestrahlungsplanung sowie atemgetriggerten Bestrahlung ist erfolgsversprechend. - Noch offen: Verbesserung der Ergebnisse durch eine konsolidierende Chemotherapie. - Stereotaktische Radiotherapie - stellt in fruh ̈ en Stadien des NSCLC eine Alternative zur Operation dar. 26 Chemotherapie im Zeitalter der personalisierten Medizin 2006 NSCLC (Cis)platin doublet → Tyrosinkinase-Inhibitor 2010 → (Cis)platin + Pemetrexet + Bevacizumab for eligible pat.? → (Cis)platin + Gemcitabine or Taxane Personalisierte, gezielte Therapie 28 Therapie des fortgeschrittenen Bronchus Ca • Palliation der Symptome : • RT • Endobrachytherapie • Laser Resektion • AW – Stenting • Medikamentös : Keine Schmerzen, Atemnot, Angst • Palliative Pflege 29 Also gilt: HERZLICHEN DANK
