Mögliche Fehlerquellen im Umgang mit isolierpflichtigen Patienten
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Erika Voggesberger Fachkrankenschwester für Klinikhygiene Lehrerin für Pflegeberufe Institut für Medizinische Mikrobiologie und Hygiene der Universität Regensburg Universitätsklinikum Regensburg, Inbetriebnahme 1992 derzeit 804 Betten, davon 83 Intensivbetten Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 Zeitliche Entwicklung der Resistenzlage Staphylococcus aureus - Oxacillin THEMA: Mögliche Fehlerquellen im Umgang mit isolierpflichtigen Patienten am Beispiel von multi-resistenten Staphylococcus aureus (MRSA) % resisten te Stäm m e 20,7 22,6 20 15,2 16 12,9 12 8 4 1,4 1,9 0 Jahr 76 N 0,4 2,6 2,4 1,7 2,2 1,6 0,8 78 79 77 647 367 80 917 831 81 82 578 238 84 90 95 98 ´01 ´04 519 621 1310 962 873 Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 787 841 Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 http://www.p-e-g.org/ag_resistenz/main.htm © Dr. Michael Kresken Methicillin-resistenter S. aureus Methicillin-resistenter S. aureus 1. Halbjahr 2003, Universitäts-Klinikum Regensburg 1. Halbjahr 2000, Universitäts-Klinikum Regensburg 12' 12' andere * 52' 52' andere * 12' 53' 53' 52' X X X X 18' 20' 57' 58' 60' 56' 54' XX 57'58' XX X X 60' 56' 55' X 55' 61' 50' Leitstelle 46' X X X XX X 52' 59' 54' 55' XX X 57' 15' Konservativ ** 14'17' 17' 51' 46' 53' X 20' Konservativ ** Operativ *** 53' 51' 97' 17'14' 17' 17' 17' 47'91'97' 47'11'55' XX X X 51' XXX 10'17' 14' 15' X 14' X 55' 56' 11' 11' 91' 56' XX X X X X 15' 19' 57' 61' X Derma 57' X X X X 55' Chir-Int. 61' 46' X 56' XX 47' X 46' 55' 60' X Derma' X 15' 10' 15' 55' 55' 54' 56' 57' 20' X X 56'56'56' 58' 54' 54' X X Derma' Derma' X XX Studie' X Studie' X XX X X 15' X 17' 17' 55' Augen' HTG' X X X Anäst.-Int. HTC-Int. X X 10' 18' X X Neuroch.-Int. HTC-Int. X MED I' MED II' Derma' HTG' Derma' Innere-Int. 93 Chir.-Int. 18' MED II' X X Anäst.-Int. 59 X Derma Innere-Int. 92 Innere-Int. 53' 15' 17'55' 10' 14'20' 11' 10'15'18' 14' 17'14' 10' 10' X Operativ *** Leitstelle 48' 11' 15' 17´ X X X X X X X Personal Personal Januar Januar n=128 (81/7/40) Februar März April Mai n=59 (123/43/21) MRSA Wiederaufnahme * Nuklearmedizin, Strahlentherapie, Augenheilkunde/Ophtalmologie, Dermatologie ** Innere Med. I, Innere Med. II, Hämatologie/Onkologie *** Chirurgie/Unfallchirurgie, Herz-Thorax-Chirurgie, Neurochirurgie, MKG-Chirurgie, Kieferorthopädie, HNO Februar März April Mai Juni Juni X Zuverlegung Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 S:\bakwiss\hygiene\hygiene-allgemein\mrsa-statistiken\neu_Mrsa_00_1.JNB 40 57 Neu X Zuverlegung 26 Wiederaufnahme Vogg. Hygieneforum Bonn, * Nuklearmed., Strahlenth., Augen, Derma, Notaufnahme ** Med. I, Med. II, Häma, Onko *** CH, UCH, HTCH, NCH, MKG, HNO S:\BAKWISS\Hygiene\Multiresistente-Erreger\Knoellchenlisten\2003\MRSA\MRSA_03_1.JNB 2006 1 Methicillin-resistenter S. aureus Resistenzlage Staphylococcus aureus Oxacillin 1. Halbjahr 2006, Universitäts-Klinikum Regensburg DermaX Derma Derma XX X PVL HNO X X HNO 52 andere * Derma Derma X XX X Med I CH 52 52 XX X HNO 53 48 Derma XMed I HNO X X X 7048 XX 52 48 70 XX XX X X PVL Chir Med II Onko UCH X 70 48 70 X PVL 2121 20 53 XX X 20 53 X X Konservativ I *** 15 10'14 11 14 X X X 58 14 X 60 57 56 46 Operativ I ***** Med II 48 52'52 17 21 Konservativ II ** Operativ II **** Derma X HNO XX X X Med I X 46 57 X X X 55 57 HTC-Int. 97 56 58 50 51 X X XX 51 46 X 56 X Innere-Int. 93 14 15 14 14 XX X X XXX X 59 X X 58 60 46 X X 52 X 56'47 XX 47 X X 46 20 53 14 10 X XX X 1010 61 X X X 58 56 X XX XX 11 11 59 58 50 53 1110 14 11 X 10 10 X 46 54 55 X X X X X X X X X X Innere-Int. 92 Neuroch.-Int. 91 X PVL Operativ-Int. 90 X XX X X XX Personal Januar n=136 X MRSA Zuverlegung * Nuklearmed., Strahlenth., Augen, Derma, Notaufnahme ** Med. II, Häma, Onko **** HNO, HTC, NCH *** Med I, Dialyse ***** CH, UCH März 14 96 22 MRSA Neu Februar April 0 MRSA Wiederaufnahme Mai 4 C-MRSA Neu X C-MRSA Zuverlegung % resisten te Stäm m e HNO Leitstelle 20 16 0 14 99 ´00 18 15 13 12 8 4 0 Jahr Juni 14 19 6 3 97 98 C-MRSA Wiederaufnahme Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 ´01 ´02 ´03 ´04 ´05 ITS: 26% 26% 23% Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 S:\Hygiene\MRE Alle\Knoellchenlisten\2006\MRSA-1-06.jnb MRSA-Patienten Patienten Screening I Screening II Strategie Screening Erkennen Erfolgreich Verhüten Kosteneffektiv 160 140 120 100 Neu Mit Wa 80 60 40 20 0 1999 n= 205 2000 227 2001 210 2002 241 2003 285 2004 2005Bonn, 2006 Vogg. Hygieneforum 355 288 Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 Indikationen für Screening • Screening unmittelbar bei Aufnahme • Gezieltes Screening von Risikopatienten • Unterschiedlicher Screening-Umfang auf Intensivstation oder Allgemeinstation • Festlegung der genauen Durchführung von Screening Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 Allgemeinstationen Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 2 Screening auf MRSA bei Aufnahme auf Allgemein- oder Intensivstation mit gleichzeitiger Isolation des Patienten HOHES RISIKO: Patienten • mit bekannter MRSA-Kolonisation/Infektion • mit MRSA-Kolonisation/Infektion im Zeitraum eines Jahres vor Aufnahme • mit Kontakt zu MRSA-Patienten • aus Intensivbehandlungs-Einrichtungen externer Kliniken Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 Screening auf MRSA bei Aufnahme auf Allgemeinstation ohne gleichzeitige Isolation des Patienten NIEDRIGES RISIKO: Patienten • mit MRSA-Kolonisation/Infektion > 1 Jahr vor Aufnahme • aus externen Kliniken oder einer Behandlungseinrichtung, die in den letzten 12 Monaten > 2 Wochen stationär waren Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 Umfang der Untersuchungen auf MRSA bei Aufnahme • Nasenabstrich (1 Abstrich für beide Nasenöffnungen) Intensivstationen UND sofern vorhanden • Wundabstrich • Material aus Infektionsort (z. B. Trachealsekret bei Pneumonie) >>> Untersuchung ausschließlich auf MRSA <<< Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 Screening auf MRSA bei Aufnahme auf der Intensivstation Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 Screening auf MRSA bei Aufnahme auf der Intensivstation mit gleichzeitiger Isolation des Patienten mit gleichzeitiger Isolation des Patienten (gilt als positiv bis zum Beweis des Gegenteiles) (gilt als positiv bis zum Beweis des Gegenteiles) • Patienten mit bekannter MRSA Kolonisation/ Infektion • Patienten mit MRSA Kolonisation/Infektion im Zeitraum eines Jahres vor Aufnahme • Kontaktpatienten von Patienten mit MRSA Kolonisation/Infektion Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 • Patienten aus IntensivbehandlungsEinrichtungen externer Kliniken – Ausnahmen bei Krankenhäusern, die isolieren, diagnostizieren und mitteilen Patienten ohne Antibiotika und kurzem Aufenthalt (≤ 3Tage) (z.B. bei Z.n. Verkehrsunfall) – Kohortenisolation ist möglich – 100% Bettplatzisolierung ist möglich, aber schlechter – Abstriche erfolgen in diesen Fällen ausnahmsweise auch unter Vancomycin (ggf. zusätzlich Leiste, Axilla) Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 3 Vorgehen bei Aufnahme des Patienten mit Isolierung • Der Patient wird in ein Einzelzimmer gelegt und die Isolationsmaßnahmen werden eingeleitet. • Die Patientenstammdaten werden in einer Liste mit dem Herkunftsort gesammelt, damit sie zur Jahresstatistik zur Verfügung stehen. • Der Patient wird so schnell wie möglich abgestrichen – Nase und evtl. Wunde • Befundung/Benachrichtigung erfolgt nach 48 Stunden. • Kohortenisolierung ist möglich! Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 Verlegung des Patienten vor einer negativen Befundnachricht • Die Nachfolgestation im Haus wird benachrichtigt und muss ebenfalls isolieren. • Das externe Krankenhaus wird informiert und entscheidet die Maßnahmen selbst. • Das Patientenzimmer wird entsprechend den Isolationsrichtlinien im Hygieneordner ausgeräumt und desinfiziert. Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 Versorgung des Patienten mit Isolierung • Der Patient wird betreut, behandelt und versorgt wie ein Patient mit erwiesener MRSAKolonisation. • Dies gilt auch für Operationen, Diagnostikverfahren und alle Transporte. • Das Patientenzimmer wird nur mit den wichtigsten Pflegeutensilien in kleinen Mengen ausgerüstet. Nach Entlassung/Verlegung können restliche Utensilien ggf. bei einem MRSA-positiven Patienten weiter verwendet werden Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 Screening auf MRSA bei Aufnahme auf Intensivstation ohne gleichzeitige Isolation des Patienten (gilt als negativ bis zum Beweis des Gegenteiles) • Patienten mit MRSA Kolonisation/Infektion länger als 1 Jahr vor Aufnahme • Patienten aus externen Kliniken/ Behandlungseinrichtungen die in den letzten 12 Monaten länger als zwei Wochen stationär waren • Patienten aus Alten-/Pflegeheimen • Patienten mit chronischen Wunden • multimorbide Patienten Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 Vorgehen bei der Aufnahme des Risikopatienten ohne Isolierung • Die Patienten sollten möglichst in ein Ein- bzw. Zweibettzimmer aufgenommen werden. • Es werden keine weiteren Vorsorgemaßnahmen eingeleiten. • Jedoch muss größten Wert auf die Basishygiene – Händedesinfektion - gelegt werden. Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 Vorbeugende und kosteneffektive Maßnahmen Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 4 Zimmer kennzeichnen ??? Vor Betreten des Zimmers bitte beim Stationspersonal melden! Eintritt nur in geeigneter Schutzkleidung Bitte Informationsblatt beachten! Mundschutz Haube Gelber Schutzkittel Handschuhe Beim Verlassen des Zimmers Händedesinfektion nicht Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 vergessen! ??? Schutzkleidung bei MRSA und VRE „Light“-Version z.B. für gramnegative Erreger Hygieneforum Bonn, 2006 Gelber Schutzkittel, Handschuhe,Vogg. Mundschutz, Spezielle Kleiderordnung Modell „Medicus“ Plastikschürze, Handschuhe, Mundschutz, bei Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 Tätigkeit am Patienten Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 Contamination of Gowns, Gloves, and Stethoscopes with VRE Growth on touch plates (fingers, gown, stethoscope) 33/49 67 % Gloves Gowns Stethoscope* 63 % 37 % 31 % *Wiping with alcohol effective 48/49 Vogg. Hygieneforum Zachary, et al., Infect Control Hosp Epidemiol, 22, 560 Bonn, 2006 Einladung: Besuch auf einer Intensivstation am UniversitätsKlinikum Regensburg Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 5 Nur wirklich benötigte Materialien in das Zimmer mitnehmen Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 Zimmer mit MRSA-Patient Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 6 Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 Perfekt!! 7 Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 8 Hygieia Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 KLIMT Univ. Wien (von Nazis zerst.) Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 Vogg. Hygieneforum Bonn, 2006 9
