Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig

Beiträge zur
Gesundheitsberichterstattung
des Bundes
Gesundheit
von Kindern und Jugendlichen
in Schleswig-Holstein
Gesundheitsberichterstattung des Bundes
Beiträge zur
Gesundheitsberichterstattung
des Bundes
Gesundheit
von Kindern und Jugendlichen
in Schleswig-Holstein
Robert Koch-Institut, Berlin 2007
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Inhaltsverzeichnis
1
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
2
Demografische und soziale Rahmenbedingungen . . . . . . . . . . . . . . . 11
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
Anteil der Kinder und Jugendlichen an der Bevölkerung . . . . . . . . . . . . . . . .
Geburten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Familienstruktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Erwerbstätigkeit der Eltern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Einkommen der Familien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Inanspruchnahme von Sozialhilfe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Angebote der Kinderbetreuung und Inanspruchnahme . . . . . . . . . . . . . . . . .
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3
Gesundheitliche Lage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
3.1
3.1.1
3.1.2
3.1.3
3.1.4
3.2
3.3
3.4
3.5
Lebenserwartung und Sterblichkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lebenserwartung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Säuglingssterblichkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Plötzlicher Kindstod (SIDS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sterblichkeit im Kindes- und Jugendalter nach ausgewählten Todesursachen . . . . .
Gesundheitsbezogene Lebensqualität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Schmerzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Körperliche Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Behinderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11
11
13
14
16
17
19
20
22
23
24
26
28
31
36
39
43
45
4
Gesundheitsverhalten, Gesundheitsgefährdungen . . . . . . . . . . . . . . 47
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
4.8
Tabakkonsum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alkoholkonsum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Drogenkonsum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ernährungsverhalten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Freizeitverhalten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Motorische Fähigkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mundgesundheitsverhalten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gewalterfahrungen von Kindern und Jugendlichen . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5
Morbidität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
5.1
5.1.1
5.1.2
5.1.3
5.1.4
5.1.5
5.1.6
5.2
5.3
Somatische Erkrankungen und Beschwerden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Übergewicht und Adipositas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Chronische Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Krebs bei Kindern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Akute Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Ausgewählte impfpräventable Erkrankungen und weitere Infektionskrankheiten . . 100
Angeborene Fehlbildungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Psychische Probleme sowie Schutzfaktoren psychischer Gesundheit . . . . . . . . 110
Unfallverletzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
47
50
53
57
63
70
73
76
80
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
6
Einrichtungen der gesundheitlichen Versorgung . . . . . . . . . . . . . . 131
6.1
6.2
6.3
6.4
6.5
6.6
Zahl der Kinderärzte und -ärztinnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zahnärztliche Versorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Stationäre Versorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Frühförderung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Öffentlicher Kinder- und Jugendgesundheitsdienst . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jugendhilfeeinrichtungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
131
132
134
134
134
136
136
7
Leistungen, Inanspruchnahme und Impfungen . . . . . . . . . . . . . . . 137
7.1
7.2
7.2.1
7.2.2
7.2.3
7.3
Früherkennungsuntersuchungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
Inanspruchnahme ambulanter und stationärer Versorgung und
Arzneimittelanwendung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
Ambulante Inanspruchnahme von Ärzten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
Arzneimittelanwendung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
Inanspruchnahme stationärer Versorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .150
Impfungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
8
Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
8.1
8.2
8.3
8.4
8.5
8.6
Demografische und soziale Rahmenbedingungen . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gesundheitliche Lage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gesundheitsverhalten, Gesundheitsgefährdungen . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Morbidität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Einrichtungen der gesundheitlichen Versorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Leistungen, Inanspruchnahme und Impfungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
165
165
166
168
169
170
9
Vergleich Schleswig-Holstein und Deutschland . . . . . . . . . . . . . . . 172
A.
B. C. D. Gesundheitliche Lage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gesundheitsverhalten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Morbidität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Inanspruchnahmeverhalten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Glossar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
Impressum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
176
176
179
181
182
Einleitung
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
1 Einleitung
Der vorliegende Bericht »Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein«
gibt einen umfassenden Überblick über die gesundheitliche Situation der heranwachsenden
Bevölkerung des Bundeslandes. Dargestellt
werden neben Rahmenbedingungen gesunden
Aufwachsens auch verhaltensbedingte Gesundheitsgefährdungen, die Morbiditätslage sowie
Leistungen und Inanspruchnahme des Gesundheitswesens. Dabei wurden vielfältige regionale Daten im Sinne einer Bestandsaufnahme
zusammengetragen, die sowohl eine Beschreibung der gegenwärtigen gesundheitlichen Lage
ermöglichen als auch notwendige Impulse für
die Planung von Maßnahmen der Prävention
geben können. Für die Bundesrepublik erstmalig, konnten dabei repräsentative, auf Individualbasis verknüpfbare Daten des Kinder- und
Jugendgesundheitssurvey (KiGGS) ausgewertet
werden. Die Daten liegen sowohl bundesweit als
auch regional für das Land Schleswig-Holstein
(Schleswig-Holstein-Modul) zur Verfügung. Sie
tragen zu einer grundlegenden Verbesserung
der Gesundheitsberichterstattung zu Kindern
und Jugendlichen und der epidemiologischen
Forschung bei und ermöglichen zielgruppenspezifische Präventionsansätze. Einen besonderen
Stellenwert hat dabei der Zusammenhang zwischen der sozialen Lage von Kindern und Jugendlichen und ihrem Gesundheitszustand.
Die Auswertungsergebnisse des KiGGS
Landesmoduls Schleswig-Holstein stellen einen
Schwerpunkt des vorliegenden Gesundheits­
berichtes zur gesundheitlichen Lage der Kinderund Jugendpopulation in Schleswig-Holstein
dar. Sie werden hier erstmals differenziert dargestellt und durch Angaben aus amtlichen
Statistiken ergänzt. Eine weitere Informationsquelle bilden die Daten der Schuleingangsuntersuchungen, die im Auftrag der Landesregierung
Schleswig-Holstein durch die Klinik für Kinderund Jugendmedizin des Universitätsklinikums
Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, dokumentiert und unter wissenschaftlicher Begleitung
ausgewertet werden [1, 2]. Für das Aufzeigen
von Trends und allgemeinen Gesundheits­
problemen werden für eine umfassende Dar-
stellung auch Ergebnisse aus dem Schwerpunktbericht der Gesundheitsberichter stattung des
Bundes »Gesundheit von Kindern und Jugendlichen« [3] herangezogen.
Die Informationen aller Datenquellen sind,
soweit möglich, Geschlechter vergleichend
dargestellt. Dabei lassen sich spezifische gesundheitliche Problemlagen für Jungen und Mädchen ausmachen, die von Bedeutung sowohl für
die gesundheitliche Versorgung als auch für
die Ausschöpfung von Präventionspotenzialen
sind.
Das Landesmodul Schleswig-Holstein im
Rahmen des Kinder- und Jugendgesundheits­
survey (KiGGS)
Von August 2004 bis Juni 2005 hat das Robert
Koch-Institut (RKI) im Rahmen des Kinder- und
Jugendgesundheitssurvey (KiGGS) die Feldarbeit
für das Schleswig-Holstein-Modul durchgeführt.
Der Kinder- und Jugendgesundheitssurvey ist eine
bundesweite Studie zum Gesundheitszustand
von Kindern und Jugendlichen im Alter von 0 bis
17 Jahren, die repräsentative Informationen zur
körperlichen, psychischen und sozialen Lage der
Kinder- und Jugendbevölkerung in Deutschland
erhebt [4].
Innerhalb der drei Untersuchungsjahre der
Gesamtstudie wurden zwischen 2003 bis 2006
insgesamt 17.641 Kinder und Jugendliche in 167
Orten in Deutschland – darunter in fünf Orten in
Schleswig-Holstein – untersucht.
Die zusätzliche regionale Modulstudie wurde
durch das Ministerium für Soziales, Gesundheit,
Familie, Jugend und Senioren des Landes Schleswig-Holstein finanziert. Ziel des Landesmoduls
war es, für das Bundesland Schleswig-Holstein repräsentative Daten zur gesundheitlichen Situation
von Kindern und Jugendlichen der Altersgruppe
11 bis 17 Jahre zu gewinnen. Zu diesem Zweck wurden neben den fünf Schleswig-Holsteiner Studienorten (Sample Points des Kernsurvey) in 18 weiteren
Orten des Bundeslandes Untersuchungen mit
einem im Vergleich zur Kernstudie leicht reduziertem Untersuchungsprogramm durchgeführt.
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Einleitung
Abbildung 1
Sample Points in Schleswig-Holstein
Bundessurvey
Landessurvey
Insgesamt haben in Schleswig-Holstein 1.931
Kinder und Jugendliche (962 Mädchen, 969 Jungen) an der Studie teilgenommen, davon 1.730
im Rahmen des Landesmoduls und 201 in der
Kernstudie. In jedem der 18 Untersuchungszentren der Modulstudie wurden im Durchschnitt
96 Probanden untersucht. Die Teilnahmequote
(Response) in der Modulstudie lag bei 69,5 %.
Tabelle 1.1
Zahl der Teilnehmer in Schleswig-Holstein
(nach Geschlecht, Altersjahrgängen und -gruppen)
Alter
Mädchen
Jungen
Insgesamt
11 Jahre
154
160
314
12 Jahre
160
139
299
13 Jahre
154
154
308
14 Jahre
133
140
273
15 Jahre
130
136
266
16 Jahre
119
118
237
17 Jahre
112
122
234
11 – 13 Jahre
468
453
921
14 – 17 Jahre
494
516
1.010
Gesamt
962
969
1.931
Mit den Befragungen und Untersuchungen
konnten für die 11- bis 17-Jährigen in SchleswigHolstein Informationen zu wichtigen gesundheitsrelevanten Themen gewonnen werden:
▶ A
kute und chronische Krankheiten sowie
Behinderungen
▶ Schmerzen
▶ Unfälle und Unfallverletzungen
▶ Inanspruchnahme stationärer und ambulanter
medizinischer Leistungen
▶ Medikamentenkonsum und Impfstatus
▶ Nährstoffmangel
▶ Allergische Sensibilisierung
▶ Lebensqualität
▶ Risikoverhalten
▶ Lebensbedingungen
▶ Somatische, motorische, emotionale und soziale Entwicklung
Diese Informationen können für die Zielpopula­
tion des Landesmoduls nach Alter, Geschlecht,
Sozialstatus und Migrationshintergrund ausgewertet werden.
Einleitung
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
In der KiGGS-Studie wird mit dem sozialen
Status ein Konzept sozialer Ungleichheit herangezogen, das es erlaubt, die relative Position der
Kinder und Jugendlichen sowie ihrer Familien im
gesellschaftlichen Ungleichheitsgefüge zu bestimmen [5]. Gemessen wird der soziale Status anhand
von Angaben der Eltern zu ihrer Schulbildung
und beruflichen Qualifikation, ihrer beruflichen
Stellung und zum Haushaltsnettoeinkommen
(Nettoeinkommen aller Haushaltsmitglieder nach
Abzug der Steuern und Sozialabgaben), die gemäß
der Empfehlungen der Deutschen Arbeitsgemeinschaft für Epidemiologie erhoben wurden [6, 7].
Diese Informationen werden zur Konstruktion
eines mehrdimensionalen Status-Index genutzt [8].
Da in der KiGGS-Studie die soziodemografischen Angaben von beiden Eltern erhoben wurden, wurde der Status-Index für Mutter und Vater
separat berechnet und der hö­here Index-Score
dem Haushalt – und somit auch dem untersuchten
Kind bzw. Jugendlichen – zugewiesen. Bei getrennt lebenden Eltern war ausschlaggebend, bei
wem das Kind hauptsächlich lebt. Für statistische
Analysen werden die Studienteilnehmer je nach
erreichtem Punktwert drei Statusgruppen zugeordnet: »niedriger Sozialstatus« (3 bis 8 Punkte),
»mittlerer Sozialstatus« (9 bis 14 Punkte), »hoher
Sozialstatus« (15 bis 21 Punkte) [8, 9].
Demnach sind 27,4 % der Kinder und Jugendlichen in der Nettostichprobe des Schleswig-Holstein-Moduls der unteren, 46,2 % der mittleren
und 26,4 % der hohen Statusgruppe zuzurechnen
(gewichtete Daten). Der Anteil fehlender Werte
beträgt 1,9 % (siehe Tabelle 1.2). Zu berücksichtigen ist, dass es sich bei den so ermittelten Statusgruppen um statistische Konstrukte handelt.
Die untere Statusgruppe sollte deshalb nicht mit
Unterschicht oder Armut gleichgesetzt werden.
Ebenso wenig repräsentiert die obere Statusgruppe die gesellschaftliche Oberschicht.
Nach aktuellem Forschungsstand ist davon
auszugehen, dass der Migrationshintergrund gesundheitliche Auswirkungen haben kann, wobei
die zugrunde liegenden Bedingungen, das Ausmaß und die Art und Weise der Beeinflussung
jedoch noch unzureichend erforscht [10] und die
vorliegenden Studienergebnisse zu Mortalität und
Risikofaktoren durchaus heterogen sind [11].
Für die Datenauswertung im Kinder- und
Jugendgesundheitssurvey wurde die Variable
»Migrationshintergrund« konstruiert, die eine
erste Differenzierung von Migranten und NichtMigranten zulässt und die das Geburtsland des
Kindes, das Geburtsland von Vater und Mutter
und die Staatsangehörigkeit von Vater und Mutter
berücksichtigt. Die Variable trägt der besonderen
Situation der Kinder und Jugendlichen Rechnung
Tabelle 1.2
Sozialstatus nach Winkler [8] differenziert nach Alter und Geschlecht
Altersgruppe
11 – 13 Jahre
14 – 17 Jahre
Gesamt
(11 – 17 Jahre)
Geschlecht
niedriger
Sozialstatus
mittlerer
Sozialstatus
hoher
Sozialstatus
Mädchen
26,3 %
48,8 %
24,9 %
Jungen
28,2 %
42,4 %
29,4 %
Gesamt
27,3 %
45,5 %
27,2 %
Mädchen
29,6 %
45,5 %
24,8 %
Jungen
25,5 %
47,7 %
26,8 %
Gesamt
27,5 %
46,7 %
25,8 %
Mädchen
28,2 %
46,9 %
24,9 %
Jungen
26,7 %
45,4 %
27,9 %
Gesamt
27,4 %
46,2 %
26,4 %
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
und berücksichtigt auch Einwanderer der zweiten
Generation, also auch Kinder, die nicht selbst zugewandert sind. Als Migranten werden demnach
Kinder und Jugendliche definiert [12],
▶ die selbst aus einem anderen Land zugewandert sind und von denen mindestens
ein Elternteil nicht in Deutschland geboren
ist, oder
▶ von denen beide Eltern zugewandert oder
nicht deutscher Staatsangehörigkeit sind.
Kinder und Jugendliche mit einseitigem Migrationshintergrund, also Kinder, die in Deutschland
geboren und von denen ein Elternteil aus einem
anderen Land zugewandert und/oder nicht-deutscher Staatangehörigkeit sind, wurden den NichtMigranten zugerechnet. Bei alleinerziehenden
Eltern galt der Status des erziehenden Elternteils
für das Kind. Sofern keine diesbezüglichen Informationen im Elternfragebogen vorlagen, wurde
auf die Angaben des Kindes zum Geburtsland von
Vater und Mutter zurückgegriffen. Waren keinerlei Informationen zu sämtlichen genannten Variablen vorhanden, wurde die zuhause gesprochene
Sprache als Indikator für einen Migrationshintergrund berücksichtigt. Nach dieser Einteilung
weisen 11,4 % der Teilnehmer des Schleswig-Holstein-Moduls einen Migrationshintergrund auf,
während 88,6 % nicht dieser Gruppe zugeordnet
wurden (gewichtete Daten) (siehe Tabelle 1.3).
Einleitung
Um die Zielpopulation als Grundgesamtheit
zu repräsentieren, wurde in Kooperation mit dem
Zentrum für Umfragen, Methoden und Analysen
(ZUMA, Mannheim), analog zur Stichprobenziehung im Kernsurvey [13], eine zweistufig geschichtete Zufallsauswahl gezogen.
Die Absolvierung des Untersuchungsprogramms war für eine durchschnittliche Dauer
von zwei Stunden konzipiert. Das Landesmodul
bestand aus einem Befragungs- und einem Untersuchungsteil. Die hierfür erforderlichen Erhebungsinstrumente wurden vom Robert Koch-
Institut im Vorfeld für die KiGGS-Studie entwickelt bzw. ausgewählt und in einer Pilotstudie
getestet. Folgende Erhebungsinstrumente kamen
im Untersuchungszentrum zum Einsatz:
Schriftliche Befragung: Es wurden Selbstausfüllfragebogen für die Probanden sowie für die
Eltern eingesetzt, wobei jeweils unterschiedliche
Versionen für die Altersgruppen 11 bis 13 und 14
bis 17 Jahre vorlagen. Gefragt wurde nach der körperlichen, psychischen und sozialen Entwicklung,
nach Krankheiten und der Inanspruchnahme
medizinischer Leistungen, nach dem Gesundheitsverhalten und Konsum von Alkohol und Tabak sowie nach soziodemografischen Merkmalen und
Lebensbedingungen.
Körperliche Untersuchungen und Tests: Der
Untersuchungsteil umfasste anthropometrische
Messungen, die Ermittlung des Reifestatus, einen
Ausdauertest (Fahrradergometer), einen Sehtest,
die Bestimmung von Blutdruck und Puls sowie
eine Hautuntersuchung.
Tabelle 1.3
Teilnehmer mit Migrationshintergrund differenziert nach
Alter und Geschlecht
Altersgruppe
11 – 13 Jahre
14 – 17 Jahre
Geschlecht
Migrationshintergrund: ja
Migrationshintergrund: nein
Mädchen
11,6 %
88,4 %
Jungen
14,0 %
86,0 %
Gesamt
12,8 %
87,2 %
Mädchen
11,5 %
88,5 %
9,3 %
90,7 %
Jungen
Gesamt
(11 – 17 Jahre)
Gesamt
10,4 %
89,6 %
Mädchen
11,6 %
88,4 %
Jungen
11,3 %
88,7 %
Gesamt
11,4 %
88,6 %
Einleitung
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Computergestütztes ärztliches Interview
(CAPI): In einem ärztlichen Elterngespräch wurden mit Hilfe eines programmierten Laptops Fragen zum Arzneimittelkonsum und zu erfolgten
Impfungen gestellt.
Blut- und Urinprobe: Bei vorliegendem Einverständnis der Sorgeberechtigten und der Kinder/Jugendlichen selbst wurden Blut- und Urinproben gewonnen. Durch die Blutanalysen sollten
gesundheitliche Risiken festgestellt werden, die
über eine Befragung und die körperliche Untersuchung nicht erkannt werden können, wie Nährstoffmangel, allergische Sensibilisierung oder
Risiken für spätere Herz-Kreislauferkrankungen.
Die Teilnahme an der Untersuchung oder
einzelnen Untersuchungsteilen war freiwillig.
Alle Studienteilnehmer wurden darüber aufgeklärt, dass ihnen aus einer Nichtteilnahme keine
Nachteile entstehen und die erhobenen Daten
anonym ausgewertet werden. Der Bundes- sowie
der Landesbeauftragte für den Datenschutz hatten
der Studie zugestimmt. Die zuständige Ethikkommission am Universitätsklinikum der Charité der
Humboldt-Universität zu Berlin hat die Studie
unter ethischen Gesichtspunkten geprüft und ihr
ebenfalls zugestimmt.
Die Teilnahmebereitschaft der eingeladenen
Probanden ist sehr positiv zu bewerten. Die Response lag bei den 18 zusätzlich absolvierten
Points zwischen 56 % (Lübeck) und 75 % (Wees)
und betrug im Durchschnitt 69,5 %. Erfreulicherweise war die Teilnahmebereitschaft in beiden
Altersgruppen hoch. Dass auch die in den meisten
Studien problematische Altersgruppe der 14- bis
17-Jährigen eine gute Teilnahmequote von 66 %
erreichte, ist möglicherweise ein Resultat des
Incentives-Konzepts. Als Incentive (Anreiz, Belohnung) erhielten die Probanden eine kleine
Geldprämie (Aufwandsentschädigung) für die
Teilnahme am Survey. Leichte Unterschiede in
der Teilnahmebereitschaft zeigten sich zwischen
Ausländern und Deutschen (62 % vs. 70 %) sowie
zwischen Jungen und Mädchen (68 % vs. 71 %).
Die Vollständigkeit der Datensätze der Teilnehmer bezüglich der einzelnen Erhebungsblöcke
ist insgesamt als gut zu bewerten. Beantwortete
Fragebögen liegen für die meisten Probanden vor
(Elternfragebogen 99 %, Kinderfragebogen 99 %,
Ernährungsfragebogen 97 %). Ein CAPI wurde bei 98 % der Probanden durchgeführt, eine
Urinprobe liegt bei 91 % der Probanden vor und
eine Blutprobe ist sogar bei 93 % der Kinder und
Jugendliche vorhanden. Schließlich haben 89 %
der Probanden einen Impfausweis ins Untersuchungszentrum mitgebracht.
Die Zahl der Nichtteilnehmer (Nonresponder) beträgt nach Abzug der qualitätsneutralen
Ausfälle 759 Kinder und Jugendliche. Die Gründe
für die Nonresponse waren sehr unterschiedlich.
Der häufigste Grund für eine Nicht-Teilnahme der
Familien war, dass das Kind bzw. der Jugendliche
selbst nicht teilnehmen wollte oder Angst hatte.
Die Quote der Totalverweigerer, die keinen Grund
der Nichtteilnahme nennen wollten, betrug 5,5 %.
Weitere 4,7 % hatten zwar die Teilnahme zugesagt,
erschienen jedoch nicht bzw. haben kurzfristig
den Termin abgesagt. Nur 1,4 % der eingeladenen
Familien konnten bei der Probandenwerbung
durch den Feldvorbegeher nicht erreicht werden.
Das Land Schleswig-Holstein hat mit dem
regionalen Modul die Möglichkeit genutzt, durch
eine landesweite Stichprobenaufstockung für
das Bundesland repräsentative Aussagen zur gesundheitlichen Situation ihrer 11- bis 17-jährigen
Bevölkerung zu erhalten. Die so gewonnenen
Daten sind eine belastbare Grundlage für die Gesundheitsberichterstattung in Schleswig-Holstein.
Die Ergebnisse können als Basis für gesundheitspolitische Entscheidungen und Prioritätensetzungen zur Verbesserung der gesundheitlichen
Situation der Kinder und Jugendlichen des Bundeslandes genutzt werden. Der vorliegende Bericht »Gesundheit von Kindern und Jugendlichen
in Schleswig-Holstein« folgt in seinem Aufbau
der konzeptionellen Ausrichtung der GBE auf
eine systemorientierte Betrachtung entsprechend
der Darstellung im Schwerpunktbericht der Gesundheitsberichterstattung des Bundes. Er richtet
sich an politische Verantwortliche in Land und
Kommunen, aber auch an Interessenten aus der
Wissenschaft, an Leistungserbringer und Kostenträger im Gesundheitswesen und nicht zuletzt an
interessierte Bürgerinnen und Bürger.
10
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Literatur
1. Ministerium für Soziales, Gesundheit, Familie,
Jugend und Senioren des Landes Schleswig-Holstein (2004) Einschulungsuntersuchungen des
Kinder- und Jugendärztlichen Dienstes in Schleswig-Holstein (S1). Erhebung durch den Kinderund Jugendärztlichen Dienst der Gesundheitsämter des Landes Schleswig-Holstein im Jahr
2004
2. Ministerium für Soziales, Gesundheit, Familie,
Jugend und Senioren des Landes Schleswig-Holstein (2005) Einschulungsuntersuchungen des
Kinder- und Jugendärztlichen Dienstes in Schleswig-Holstein (S1). Erhebung durch den Kinderund Jugendärztlichen Dienst der Gesundheitsämter des Landes Schleswig-Holstein im Jahr
2005
3. Robert Koch-Institut (Hrsg) (2004) Gesundheit
von Kindern und Jugendlichen. Schwerpunktbericht der Gesundheitsberichterstattung des
Bundes. RKI, Berlin
4. Kurth BM (2007) Der Kinder- und Jugendgesundheitssurvey: Ein Überblick über Planung, Durchführung und Ergebnisse unter Berücksichtigung
von Aspekten eines Qualitätsmanagements. In:
Ergebnisse des Kinder- und Jugendgesundheitssurveys (KiGGS). Bundesgesundheitsblatt – Gesundheitsforschung – Gesundheitsschutz 50(5/6):
533–546.
5. Hradil S (2001) Soziale Ungleichheit in Deutschland. Opladen: Leske + Budrich
6. Jöckel KH, Babitsch B, Bellach BM et al. (1998)
Messung und Quantifizierung soziodemographischer Merkmale in epidemiologischen Studien. In: Ahrens W, Bellach BM, Jöckel KH (Hrsg)
Messung soziodemographischer Merkmale in der
Epidemiologie. RKI-Schriften 1/1998: München:
MMV Medizin Verlag: 7–38
Einleitung
7. Lampert T, Schenk L, Stolzenberg H (2002) Konzeptualisierung und Operationalisierung sozialer
Ungleichheit im Kinder- und Jugendgesundheitssurvey. Das Gesundheitswesen 64 (Sonderheft 2):
48–52
8. Winkler J, Stolzenberg H (1999) Der Sozialschichtindex im Bundes-Gesundheitssurvey. Gesundheitswesen 61 (Sonderheft 2): S178–183
9. Lampert T, Kroll LE (2006) Messung des sozio­
ökonomischen Status in sozialepidemiologischen
Studien Gesundheitliche Ungleichheit – Theorien, Konzepte und Methoden, VS Verlag für Sozialwissenschaften Wiesbaden, S297–319
10.Schenk L, Bau AM, Borde T et al. (2006) Mindestindikatorensatz zur Erfassung des Migrationsstatus. Empfehlungen für die epidemiologische
Praxis. Bundesgesundheitsblatt – Gesundheitsforschung – Gesundheitsschutz 49(9): 853–860
11. Zeeb H, Razum O (2006) Epidemiologische
Studien in der Migrationsforschung. Ein einleitender Überblick. Bundesgesundheitsblatt – Gesundheitsforschung – Gesundheitsschutz 49(9):
845–852
12.Schenk L, Ellert U, Neuhauser H (2007) Kinder
und Jugendliche mit Migrationshintergrund in
Deutschland: Methodische Aspekte im Kinder- und Jugendgesundheitssurvey (KiGGS).
In: Ergebnisse des Kinder- und Jugendgesundheitssurveys (KiGGS). Bundesgesundheitsblatt
– Gesundheitsforschung – Gesundheitsschutz
50(5/6): 590–599.
13. Kamtsiuris P, Lange M, Schaffrath-Rosario A
(2007) Der Kinder- und Jugendgesundheitssurvey (KiGGS): Stichprobendesign, Response und
Nonresponse-Analyse. In: Ergebnisse des Kinderund Jugendgesundheitssurveys (KiGGS). Bundesgesundheitsblatt – Gesundheitsforschung – Gesundheitsschutz 50(5/6): 547– 556.
Demografische und soziale Rahmenbedingungen
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
2 Demografische und soziale Rahmenbedingungen
Demografische und soziale Eckdaten sind grundlegende Indikatoren zur Beschreibung von Regionen und zur Bewertung und Interpretation der
gesundheitlichen Lage der jeweiligen Bevölkerung.
In den letzten Jahrzehnten haben sich in Deutschland sowohl die Zahl der Kinder und ihr Anteil an
der Bevölkerung als auch die sozialen Rahmenbedingungen, unter denen Kinder aufwachsen, deutlich verändert. Frauen sind vermehrt berufstätig,
bekommen immer später Kinder, die Familiengröße hat abgenommen und es gibt viele Alleinerziehende. Auch beteiligen sich Mütter zunehmend
mehr am Erwerbsleben, wodurch der Bedarf an
Kinderbetreuungsmöglichkeiten steigt. Veränderungen zeigen sich ebenfalls in der sozialen Lage
von Kindern; dies wird unter anderem im Anstieg
der Zahl sozial bedürftiger Kinder sichtbar [1, 2].
2.1 A
nteil der Kinder und Jugendlichen
an der Bevölkerung
Im Jahr 2004 lebten in Schleswig-Holstein 532.471
Kinder und Jugendliche im Alter unter 18 Jahren
(259.248 Mädchen, 273.223 Jungen). Das sind
3,6 % aller Kinder und Jugendlichen in Deutschland. Ihr Anteil an der Gesamtbevölkerung der
Region (2.828.760) beträgt 18,8 %. In Deutschland lebten im gleichen Zeitraum insgesamt 14,8
Mio. Kinder und Jugendliche, mit einem Anteil
von 18 % an der Gesamtbevölkerung. Somit hat
das Bundesland Schleswig-Holstein einen leicht
überdurchschnittlichen Bevölkerungsanteil junger Menschen im Alter bis zu 18 Jahren. Insgesamt hat in Deutschland der Anteil der Kinder und
Jugendlichen an der Gesamtbevölkerung infolge
eines kontinuierlichen Rückgangs der Geburten
und der ständig steigenden Lebenserwartung in
den letzten Jahrzehnten stetig abgenommen. In
Schleswig-Holstein hat sich dieser Anteil leicht
erhöht, 2004 gegenüber 1990 von 17,8 % auf
18,8 %.
Von den im Jahr 2004 in Deutschland lebenden 1,3 Mio. ausländischen Kindern und Jugendlichen im Alter bis einschließlich 17 Jahren, waren 27.693 in Schleswig-Holstein (2 %) wohnhaft.
Mit einem Anteil von 5,2 % an allen Kindern und
Jugendlichen in Schleswig-Holstein hat das Land
bezogen auf diese Bevölkerungsgruppe gegenüber der bundesdeutschen durchschnittlichen
Rate (9 %) einen geringeren Ausländeranteil. Wie
sich die Kinder- und Jugendlichenpopulation des
Bundeslandes auf verschiedene Altersgruppen
aufteilt, zeigt Tabelle 2.1.
2.2 Geburten
Im Jahr 2004 wurden in Schleswig-Holstein
24.090 Kinder lebend geboren, darunter 678
ausländische Kinder (2,8 %). Die Geburtenrate
hat im Zeitraum 1990 bis 2004 abgenommen,
Tabelle 2.1
Anzahl Kinder und Jugendliche in Schleswig-Holstein, 2004
Bevölkerung in Schleswig-Holstein am 31.12.2004
Quelle: Statistisches Bundesamt: Bevölkerungsstatistik [21]
Alter in Jahren
von … bis unter ...
weiblich
männlich
insgesamt
darunter
Ausländer
0 – 1 Jahr
11.729
12.476
24.205
665
1 – 5 Jahre
51.609
53.672
105.281
3.544
5 – 10 Jahre
72.537
76.473
149.010
8.533
10 – 15 Jahre
76.940
81.237
158.177
9.171
15 – 18 Jahre
46.433
49.365
95.798
5.780
0 – 18 Jahre
259.248
273.223
532.471
27.693
11 – 18 Jahre
108.956
115.226
224.182
13.244
11
12
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Demografische und soziale Rahmenbedingungen
Abbildung 2.2.1
Geburtenrate von 1990 bis 2004
Quelle: Statistisches Bundesamt: Bevölkerungsstatistik [21]
12
Lebendgeborene je 1.000 Einwohner
10
8
6
4
2
1990 1991
1992 1993
1994 1995
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Schleswig-Holstein
Deutschland
Früheres Bundesgebiet
und Berlin-Ost
von 11,1 auf 8,5, im Vergleich dazu in Deutschland
von 11,4 auf 8,5 je 1.000 Einwohner. Dieser Trend,
wie auch die Entwicklung der Geburtenrate in
Ost- und Westdeutschland, sind Abbildung 2.2.1
Neue Länder
ohne Berlin-Ost
zu entnehmen. Nach Schätzungen des Statistischen Bundesamtes wird die Geburtenrate in
Deutschland bis 2040 weiter auf 7 je 1.000 Einwohner absinken.
Abbildung 2.2.2
Zusammengefasste Fruchtbarkeitsziffer
(Lebendgeburten je 1.000 Frauen im Alter von 15 bis unter 45 Jahren), 2004
Quelle: Statistisches Bundesamt: Bevölkerungsstatistik [21]
Niedersachsen
Schleswig-Holstein
Nordrhein-Westfalen
Baden-Württemberg
Bayern
Hessen
Rheinland-Pfalz
Deutschland
Mecklenburg-Vorpommern
Sachsen
Thüringen
Brandenburg
Sachsen-Anhalt
Saarland
Bremen
Hamburg
Berlin
1.150 1.200 1.250 1.300 1.350 1.400
Fruchtbarkeitsziffer
Demografische und soziale Rahmenbedingungen
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Die Entwicklung der Geburtenrate ist abhängig von der Entwicklung der Fruchtbarkeitsziffer,
das heißt von der Anzahl gebärfähiger Frauen (vorrangig angegeben im Alter von 15 bis unter 45 Jahren). Die Fruchtbarkeitsziffer ist in Deutschland
rückläufig, insbesondere die altersspezifische der
20- bis 25-jährigen Frauen. Für das Land Schleswig-Holstein wird 2004 eine zusammengefasste
Fruchtbarkeitsziffer von 1.397 je 1.000 Frauen im
Alter von 15 bis 45 Jahre angegeben. Unter den
Bundesländern weisen Niedersachsen und Schleswig-Holstein die höchsten Fruchtbarkeitsziffern
auf (siehe Abbildung 2.2.2). Die niedrigsten Raten haben Berlin (1.193) und Hamburg (1.211) sowie
Bremen (1.241), das Saarland (1.242) und SachsenAnhalt (1.259). In dem betrachteten Jahr liegen
die neuen Bundesländer hinsichtlich dieser demografischen Kennziffer ohne Ausnahme unter dem
bundesdeutschen Durchschnitt während die alten
Bundesländer überwiegend darüber liegen.
2.3 Familienstruktur
Die Familie ist nach wie vor der wichtigste Ort
für die primäre Sozialisation. Gesundheits- bzw.
krankheitsrelevantes Verhalten von Kindern und
Jugendlichen, Normen, Gebote und Verbote werden maßgeblich durch die Familie vermittelt.
Im letzten Jahrhundert hat sich die Struktur der
Familie wesentlich verändert. Die Abnahme der
durchschnittlichen Kinderzahl, eine hohe Scheidungsrate und eine Zunahme der nichtehelichen
Partnerschaften sowie alleinerziehender Frauen
und Männer kennzeichnen die heutigen Formen
des familiären Zusammenlebens. Zusammenhänge zwischen Konflikten in der Familie, einer
unzureichenden Kommunikation und der Wahrscheinlichkeit, dass Gesundheitsgefährdungen
bis hin zu psychischen Störungen auftreten, sind
verschiedentlich beschrieben worden [2, 3].
Im Jahr 2005 gab es in Deutschland ca. 8,9
Mio. Familien mit Kindern unter 18 Jahren, 3,5 %
davon lebten in Schleswig-Holstein. Der überwiegende Teil der 312.000 Familien in Schleswig-Holstein, etwa drei Viertel sind verheiratet zusammenlebende Eltern mit ihren Kindern (73,4 %) (siehe
Tabelle 2.3). In Deutschland ist der Anteil dieses
Familientyps an allen Familien mit Kindern unter
18 Jahren etwa ebenso hoch (74,8 %), lediglich in
den neuen Bundesländern sind nur 59,2 % aller
Familien Ehepaare mit Kindern. Dementsprechend ist der Anteil der Lebensgemeinschaften
und der alleinerziehenden Elternteile dort höher. In Schleswig-Holstein war 2005 fast jede
sechste Familie eine alleinerziehende Mutter mit
Kind(ern) (16,7 %). Das bedeutet, dass 91,2 % aller
Alleinerziehenden in Schleswig-Holstein Frauen
sind. 8,3 % der Familien waren im Jahr 2005 Lebensgemeinschaften mit Kindern. Auch für diese
»alternativen« Familienformen zeigen sich Übereinstimmungen mit den Angaben für Deutschland insgesamt. Schleswig-Holstein liegt hierbei
nur geringfügig über dem Bundesdurchschnitt.
Etwa die Hälfte der Kinder unter 18 Jahren in
Schleswig-Holstein wächst mit Geschwistern auf.
Bezogen auf alle Haushalte mit minderjährigen
Kindern ist die durchschnittliche Kinderzahl der
Tabelle 2.3
Familien mit Kindern unter 18 Jahren nach Familientyp (Anzahl in Tsd.), 2005
Quelle: Statistisches Bundesamt, Sonderauswertung [4]
Familientyp
Paare
Ehepaare
Lebensgemeinschaften
Alleinerziehende
Väter
Deutschland
Schleswig-Holstein
Früheres Bundesgebiet
(ohne Berlin)
Neue Bundesländer
(mit Berlin)
7.338
255
6.077
1.261
6.654
229
5.670
983
684
26
407
277
1.563
57
1.164
399
154
–
118
36
Mütter
1.409
52
1.046
363
Zusammen
8.901
312
7.241
1.660
– keine Angaben, da Zahlenwert nicht sicher genug
13
14
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Demografische und soziale Rahmenbedingungen
Abbildung 2.3
Familienformen in Schleswig-Holstein nach Anzahl der Kinder unter 18 Jahren, Anteile (%), 2005
Quelle: Statistisches Bundesamt, Sonderauswertung [4]
Alleinerziehende
Lebensgemeinschaften
Ehepaare
10
1 Kind
20
30
2 Kinder
40
50
60
70
80
90
100
Prozent
3 Kinder und mehr
zusammenlebenden Ehepaare am höchsten (1,74).
In Lebensgemeinschaften aufwachsende Kinder
sind zu 71,2 % Einzelkinder. Bei den nur mit der
Mutter oder dem Vater zusammenlebenden Minderjährigen ist der Anteil der Einzelkinder mit
66,3 % etwas geringer [4] (siehe Abbildung 2.3).
Für Gesamtdeutschland zeigt sich ein ähnliches
Bild. Als durchschnittliche Kinderzahl (unter 18
Jahren) in Familien verheirateter Ehepartner wird
1,69 angegeben. Der Anteil der Einzelkinder liegt
für Lebensgemeinschaften und für alleinerziehende Elternteile bei 68,4 % bzw. 68,2 %.
Eine längsschnittliche Betrachtung der Zahl
der Familien mit Kindern in Deutschland zeigt,
dass es im Zeitraum 1996 bis 2005 in fast allen
Bundesländern zu einer kontinuierlichen Abnahme kam. Insbesondere in den neuen Bundesländern ist dieser Trend zu beobachten. In
Schleswig-Holstein gab es im entsprechenden
Zeitraum lediglich einen Rückgang um 0,7 % [5].
Auch bezüglich der Familienformen haben sich
in den letzten Jahren deutliche Veränderungen
ergeben [6]. Diese zeigen sich in allen Bundesländern. 1996 waren 80,9 % aller Familien in
Schleswig-Holstein verheiratet zusammenlebende Eltern mit Kindern, im Jahr 2005 traf dies nur
noch auf 73,4 % der Familien zu. Der Anteil der
allein­erziehenden Elternteile an allen Familien
nahm in diesem Zeitraum deutlich zu, in Schleswig-Holstein um knapp 40 %. Im Jahr 2005 lebten
57.000 Alleinerziehende mit Kindern unter 18 Jahren im Land, davon 52.000 Frauen. Die Zahl der
Lebensgemeinschaften stieg seit 1996 ebenfalls
beträchtlich um 62,5 % auf 26.000 Familien. Für
Deutschland insgesamt werden ähnliche Trends
berichtet. Der Anteil der Ehepaarfamilien mit
minderjährigen Kindern sank von 81,4 % (1996)
auf 74,8 % (2005). Die Zahl der Alleinerziehenden
und die Zahl der Lebensgemeinschaften mit Kindern stieg um 19,9 % bzw. um 51,3 %.
Einhergehend mit der Zunahme verschiedener Familienformen ist in den letzten Jahrzehnten ein Ansteigen der Zahl der Ehescheidungen zu beobachten. Im Jahr 2005 wurden in
Schleswig-Holstein 7.940 Ehen geschieden. Bei
jeder zweiten Scheidung waren minderjährige
Kinder betroffen (51,3 %). Insgesamt ergab sich für
6.764 Kinder in Schleswig-Holstein 2005 nach
einer Scheidung der Eltern eine neue Familienkonstellation.
2.4 Erwerbstätigkeit der Eltern
Die Beteiligung der Eltern am Erwerbsleben hat
Auswirkungen auf die finanzielle Situation der Familie. Die Erwerbstätigkeit bestimmt aber auch über
die zeitlichen Ressourcen, die für Familienarbeit,
wie Haushaltsführung und Kinderbetreuung, zur
Verfügung stehen. Insbesondere ist hier die Gruppe der Alleinerziehenden hervorzuheben. Sie sind
durch die alleinige Zuständigkeit für die Kindererziehung, den Lebensunterhalt und die Haushaltsführung zahlreichen Belastungen ausgesetzt [7].
Vergleicht man die Erwerbstätigenquoten in
unterschiedlichen Familienformen in SchleswigHolstein fällt auf, dass diese bei Ehepaaren mit
Kindern am höchsten liegen (siehe Tabelle 2.4).
85,2 % der Befragten (Haushaltsvorstand bzw. Bezugsperson im Mikrozensus), die in einer solchen
Familienkonstellation leben, geben an, erwerbstätig zu sein. Angaben über eine eventuelle Erwerbstätigkeit der Partnerin (bzw. des Partners) werden
hier allerdings nicht ausgewiesen. Nur 7,1 % der
Ehepartner, die als Haushaltsvorstand den überwiegenden Teil der Kosten der Familie tragen, sind
Demografische und soziale Rahmenbedingungen
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
erwerbslos. 8,1 % sind Nichterwerbspersonen, das
heißt Personen, die keinerlei auf Erwerb gerichtete
Tätigkeit ausüben oder suchen. Betrachtet man die
Erwerbstätigenquoten, differenziert nach der Zahl
der Kinder, zeigen sich geringe Schwankungen.
Deutlich anders ist die Situation bei Alleinstehenden mit Kindern. Von den Familien mit einem
allein­stehenden Elternteil waren nur 67,2 % der
Haushaltsvorstände erwerbstätig. Einbezogen
wurden hier alle unverheirateten Mütter und
Väter, auch Eltern, die in Lebenspartnerschaften
leben. Zwischen alleinstehenden Frauen und
Männern mit Kindern bestehen deutliche Differenzen. Während von den alleinstehenden Müttern in Schleswig-Holstein nur 65,2 % erwerbstätig
waren, stehen 75,0 % der Väter im Erwerbsleben.
Über ein Viertel der alleinstehenden Frauen mit
Kindern (26,1 %) üben keine Erwerbstätigkeit aus
und suchen auch keine. Dieser hohe Anteil steht
im Zusammenhang mit der Verfügbarkeit von
Angeboten zur Kinderbetreuung (siehe Kapitel
2.8) und hat Auswirkungen auf die finanzielle
Lage der Frauen (siehe Kapitel 2.6 und 2.7).
Vergleichende Angaben zur Erwerbstätigkeit
von Eltern in Schleswig-Holstein und in Deutschland liegen aus einer Sonderauswertung des Mikrozensus 2005 vor [22]. Hier wurde nach dem
überwiegenden Lebensunterhalt der Eltern gefragt
und es standen unter anderem die Kategorien
»Erwerbs- bzw. Berufstätigkeit« und »Arbeitslosengeld« zur Auswahl. Bei den verheirateten Paaren mit Kindern gaben 87,2 % der Männer und
48,9 % der Frauen in Schleswig-Holstein an, den
Lebensunterhalt überwiegend aus der eigenen Erwerbstätigkeit zu bestreiten. Bei knapp der Hälfte
der Paare tragen beide Partner entscheidend zum
Familienbudget bei (44,6 %). Die für Deutschland
ermittelten Ergebnisse sind ähnlich (87,6 % der
Männer, 49,4 % der Frauen, 44,6 % beide Partner).
In diese Auswertungen wurden nur Familien einbezogen, in denen Kinder unter 18 Jahren lebten.
Außerdem wurden »echte« Alleinerziehende von
Müttern und Vätern in Lebenspartnerschaften unterschieden. Von den allein­erziehenden Frauen
mit Kindern unter 18 Jahren bestritten in Schleswig-Holstein nur 51,5 % ihren Lebensunterhalt aus
einer Erwerbstätigkeit. Deutschlandweit waren es
im Jahr 2005 55,8 %, bei den alleinerziehenden
Männern demgegenüber 75,0 %. Von den Frauen in Lebenspartnerschaften konnten über zwei
Drittel ihren Lebensunterhalt mit einer Erwerbstätigkeit sichern, in Deutschland gesamt war der
Anteil etwas geringer (67,7 % vs. 62,0 %). Aus
diesen Angaben wird deutlich, dass Mütter in
Lebenspartnerschaften deutlich öfter in der Lage
sind, ihren Lebensunterhalt aus einer eigenen
Erwerbstätigkeit zu bestreiten, für »echte« alleinerziehende Frauen scheint dies viel schwieriger
Tabelle 2.4
Familien in Schleswig-Holstein nach Familientyp, Anzahl der Kinder1 und Beteiligung am Erwerbsleben
der Bezugsperson (Anzahl in Tsd.), 2004
Quelle: Statistisches Amt für Hamburg und Schleswig-Holstein [8]
Familientyp
Erwerbspersonen
(erwerbstätig)
Erwerbspersonen
(erwerbslos)
Nichterwerbspersonen
Gesamt
241
20
23
283
96
7
16
119
106
8
5
119
38
–
–
44
60
9
24
92
mit 1 Kind
38
6
15
59
mit 2 Kindern
17
–
5
24
–
–
–
9
18
–
–
24
Ehepaare
mit 1 Kind
mit 2 Kindern
mit 3 und mehr Kindern
Alleinstehende Mütter2
mit 3 und mehr Kindern
Alleinstehende Väter2
– keine Angaben, da Zahlenwert nicht sicher genug
1 Ledige, minder- oder volljährige Kinder, die im Haushalt der Eltern leben
2 Auch mit weiteren Personen im Haushalt lebend (z. B. nichteheliche Lebensgemeinschaft)
15
16
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
zu sein. Am geringsten ist jedoch der Anteil der
Frauen unter den verheirateten Müttern, die durch
eigene Erwerbstätigkeit zum Familienbudget beitragen. Durch eine Erwerbstätigkeit des Partners
ist die finanzielle Ausstattung von Ehepaarfamilien trotzdem zumeist günstiger als bei anderen
Familienformen.
2.5 Einkommen der Familien
Das Einkommen eröffnet den Zugang zu vielen
Gütern und stellt damit eine wesentliche Voraussetzung für die Befriedigung individueller
Grundbedürfnisse dar. Bereits im Kindesalter
resultieren aus dem Aufwachsen in einem Haushalt mit finanziellen Engpässen zahlreiche Einschränkungen: Die Kinder leben in kleineren
und schlechter ausgestatteten Wohnungen, ihr
Wohnumfeld bietet weniger Spiel- und Freizeitmöglichkeiten, sie fahren seltener in den Urlaub,
erhalten weniger Taschengeld und können sich
kostspielige Kleidung, Hobbys, Freizeitmittel und
-aktivitäten oftmals nicht leisten. Angesichts des
allgemein hohen Wohlstands nehmen sie ihre
eigene unterprivilegierte Lebenssituation besonders stark wahr. Eine benachteiligte Lebenslage in
Demografische und soziale Rahmenbedingungen
der Kindheit kann nachhaltige Auswirkungen auf
das Wohlbefinden und die Gesundheit der Heranwachsenden haben. Die Eltern können dem
entgegensteuern, wenn es ihnen trotz knapper
finanzieller Ressourcen gelingt, ein positives Familienklima herzustellen und den Kindern Entwicklungs- und Erfahrungsanreize zu schaffen.
Ebenso können positive Erfahrungen im Kreis von
Freunden und Mitschülern dazu beitragen [7].
In Tabelle 2.5 sind Angaben zur Einkommenshöhe von Familien aus Schleswig-Holstein
zusammengestellt. Laut Mikrozensus gab es
im Jahr 2005 in Schleswig-Holstein insgesamt
312.000 Familien mit Kindern unter 18 Jahren
(siehe Tabelle 2.3). Welche Einkommensformen
es sind, aus denen die Familien ihren überwiegenden Lebensunterhalt bestreiten, wurde im
vorhergehenden Abschnitt »Erwerbstätigkeit der
Eltern« kurz beschrieben. Der überwiegende Teil
der Paarfamilien sichert den Lebensunterhalt über
die Erwerbstätigkeit eines oder beider Partner. Bei
den alleinerziehenden Frauen gelingt dies nur der
Hälfte. Die Quelle des Lebensunterhaltes steht in
engem Zusammenhang mit der Höhe des Fami­
lienbudgets. Der Bezug von Arbeitslosengeld oder
Sozialhilfe führt in der Regel zu einem Familieneinkommen im unteren Bereich.
Tabelle 2.5
Familien mit Kindern unter 18 Jahren in Schleswig-Holstein nach monatlichem Nettoeinkommen
der Familie, Anteile (%), 2005
Quelle: Statistisches Bundesamt, Sonderauswertung [9]
Nettoeinkommen
von ... bis unter ...
unter 500
500 – 900
Gesamt
Paare
Alleinerziehende
Ehepaare
Lebensgemeinschaft
zusammen
Väter
Mütter
zusammen
–
–
–
–
–
–
14,0 %
–
3,8 %
–
–
–
–
14,9 %
900 – 1.300
10,2 %
4,2 %
–
4,5 %
–
37,1 %
35,1 %
1.300 – 1.500
4,7 %
2,7 %
–
3,2 %
–
11,9 %
11,5 %
1.500 – 1.700
6,7 %
5,0 %
–
5,4 %
–
11,7 %
11,9 %
1.700 – 2.000
10,6 %
11,3 %
–
10,9 %
–
–
9,7 %
2.000 – 2.600
21,8 %
25,2 %
23,9 %
25,1 %
–
–
–
2.600 – 3.200
16,3 %
19,8 %
–
19,2 %
–
–
–
3.200 – 4.500
16,8 %
20,1 %
–
20,1 %
–
–
–
4.500 und mehr
Mit Angaben, zusammen
8,2 %
10,1 %
–
10,0 %
–
–
–
100,0 %
100,0 %
100,0 %
100,0 %
100,0 %
100,0 %
100,0 %
– keine Angaben, da Zahlenwert nicht sicher genug
Demografische und soziale Rahmenbedingungen
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Ausgehend von den in Tabelle 2.5 enthaltenen
Daten kann der Anteil der Familien mit einem sehr
niedrigen Einkommen abgeschätzt werden. Dieser
wird im Mikrozensus nicht explizit ausgewiesen,
weil die Zahlenwerte nicht sicher genug sind. Im
Jahr 2005 hatten etwa 14,4 % aller Familien mit
minderjährigen Kindern in Schleswig-Holstein
ein monatliches Familiennettoeinkommen von
weniger als 1.300 Euro (Summe aller Einkünfte
ohne Steuern und Sozialversicherungsbeiträge).
Deutschlandweit traf dies auf 15,0 % der Familien
zu. 44,1 % der Familien in Schleswig-Holstein
verfügten monatlich über 1.300 bis unter 2.600
Euro, 33,3 % über 2.600 bis unter 4.500 Euro und
8,2 % über 4.500 Euro und mehr. Für Deutschland
wurden ähnliche Anteile ermittelt (45,2 %, 31,2 %,
8,6 %). Deutliche Unterschiede bestehen zwischen
den alten und den neuen Bundesländern. In den
neuen Ländern lagen die Anteile der Familien in
den beiden unteren Einkommensstufen deutlich
höher als im früheren Bundesgebiet [9, 10].
Nach Familienformen aufgegliedert ergibt
sich, dass insbesondere alleinerziehende Frauen
und Männer mit minderjährigen Kindern oftmals
in einer ungünstigen Einkommenssituation leben. In Schleswig-Holstein hatte im Jahr 2005
etwa die Hälfte von ihnen ein monatliches Budget von weniger als 1.300 Euro zur Verfügung.
Deutschlandweit traf dies auf 52,5 % der Alleinerziehenden zu. Für allein­erziehende Mütter
mit minderjährigen Kindern war dieser Anteil
mit 54,9 % deutlich höher als für die Väter mit
29,0 %. Unter den Ehepaaren mit mindestens
einem minderjährigen Kind lebten in Deutschland nur 6,2 % in derart ungünstigen finanziellen Verhältnissen, in Schleswig-Holstein waren
es etwa 5,6 %. Dementsprechend zeigen sich
auch in der höchsten Einkommensstufe deutliche
Unterschiede zwischen alleinerziehenden Eltern
und Paarfamilien. In diese Einkommensstufe mit
einem monatlichen Familiennettoeinkommen
von 4.500 Euro und mehr fielen deutschlandweit
10,7 % der Ehepaare mit minderjährigen Kindern,
6,4 % der Lebensgemeinschaften und 0,8 % der
Alleinerziehenden. Für Schleswig-Holstein wird
wegen der geringeren Personenzahlen, die in
die Berechnungen eingehen, nur der Anteil der
Ehepaare mit entsprechend hohem Einkommen
ausgewiesen. Er beläuft sich auf 10,1 % [9 (eigene
Berechnungen), 10].
2.6 Inanspruchnahme von Sozialhilfe
Seit Anfang der 1960er Jahre hat sich die Sozialhilfequote, also der Anteil der Sozialhilfeempfängerinnen und -empfänger in der deutschen Bevölkerung, von einem auf 3,5 % im Jahr 2004 erhöht
[14]. In Schleswig-Holstein betrug sie 2004 sogar
4,1 % [15]. Kinder und Jugendliche leben überproportional häufig von Sozialhilfe. Ein Grund dafür ist, dass Alleinerziehende sowie kinderreiche
Familien verstärkt in Sozialhilfeabhängigkeit geraten, da die Kindererziehung Kosten verursacht, die
durch den Familienlastenausgleich nur teilweise
gedeckt werden. Gleichzeitig nimmt die Erziehung der Kinder viel Zeit in Anspruch und beeinträchtigt die Aussichten auf dem Arbeitsmarkt
und die Einkommenschancen [14].
Tabelle 2.6.1
Haushalte von Empfängern und Empfängerinnen von
laufender Hilfe zum Lebensunterhalt außerhalb von Einrichtungen in Schleswig-Holstein nach Haushaltstyp, Jahresende 2004
Quelle: Statistisches Amt für Hamburg und Schleswig-Holstein [12]
Haushaltstyp
Ehepaare mit Kind(ern) unter 18 Jahren
Anzahl
5.672
davon:
mit einem Kind
2.152
mit zwei Kindern
1.888
mit drei und mehr Kindern
1.632
Nichteheliche Lebensgem. m. Kind(ern) unter 18 J.
1.739
davon:
mit einem Kind
919
mit zwei Kindern
512
mit drei und mehr Kindern
308
Alleinerziehende Männer m. Kind(ern) unter 18 J.
495
davon:
mit einem Kind
308
mit zwei Kindern
134
mit drei und mehr Kindern
Alleinerziehende Frauen m. Kind(ern) unter 18 J.
53
14.722
davon:
mit einem Kind
7.893
davon mit zwei Kindern
4.789
davon mit drei und mehr Kindern
2.040
17
18
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
In Tabelle 2.6.1 sind Zahlen zur Häufigkeit des
Sozialhilfebezugs in Schleswig-Holstein zusammengestellt. Ausgewiesen sind Haushalte von Familien, die im Jahr 2004 mindestens einen Monat
lang laufende Hilfe zum Lebensunterhalt erhalten
haben. Insbesondere fällt die große Zahl alleinerziehender Frauen auf. Das Statistische Bundesamt
ermittelt nach eigenen Angaben keine Sozialhilfequoten für die verschiedenen Familienformen in
Schleswig-Holstein. Ausgehend von der im Mikrozensus erfassten Häufigkeit der verschiedenen
Haushaltsformen mit Kindern lassen sich aber
Abschätzungen der Sozialhilfequoten vornehmen.
Die im Folgenden exemplarisch genannten Zahlen gehen auf eigene Berechnungen zurück und
stellen lediglich eine grobe Annäherung dar. Von
allen Ehepaaren mit Kindern unter 18 Jahren nahmen demnach im Jahr 2004 etwa 2,6 % Hilfe zum
Lebensunterhalt in Anspruch. Mehr als doppelt
so hoch (ca. 6,4 %) war der Prozentsatz bezogen
auf die Lebensgemeinschaften mit Kindern. Ein
deutlich höherer Anteil von sozialhilfeabhängigen
Haushalten – über ein Viertel – wurde für alleinerziehende Frauen in Schleswig-Holstein ermittelt.
(28,9 %). Alleinerziehende Männer beziehen demgegenüber nur geringfügig öfter Hilfe zum Lebensunterhalt als Lebensgemeinschaften (7,1 %).
Im Vergleich mit den vom Statistischen Bundesamt veröffentlichten Zahlen für Deutschland zeigt
Demografische und soziale Rahmenbedingungen
sich, dass die Sozialhilfequoten in Schleswig-Holstein für alle Familienformen geringfügig höher
liegen. Bei den alleinerziehenden Frauen ist der
Unterschied am größten (28,9 % vs. 26,1 %) [6, 12,
16, eigene Berechnungen].
Betrachtet man die Anteile der einzelnen
Haushaltstypen an allen Haushalten mit Sozialhilfe in Schleswig-Holstein, zeigt sich, dass die
Mehrzahl Single-Haushalte sind (37,8 %). Danach
folgen die Alleinerziehenden mit einem Anteil
von 26,8 %. Dieser Anteil bekommt einen höheren Stellenwert, wenn man zugleich die geringe
Verbreitung von Haushalten Alleinerziehender in
Schleswig-Holstein betrachtet (2004: unter 5 %
aller Haushalte) [6, 20, eigene Berechnung]. Die
meisten Alleinerziehenden in der Sozialhilfe sind
Frauen. Bezogen auf die Ehepaarhaushalte in der
Sozialhilfe ist der Anteil der Haushalte mit Kindern fast doppelt so groß wie der ohne Kinder.
Bei der personenbezogenen Betrachtungsweise, der Beschreibung der Sozialhilfeempfänger
und -empfängerinnen nach Alter und Geschlecht
zeigt sich, dass ein besonders großer Teil der Empfänger Kinder sind. In Schleswig-Holstein waren
im Jahr 2004 40,1 % der Sozialhilfebezieher unter
18 Jahre alt (siehe Tabelle 2.6.2). 8,6 % aller Kinder sind betroffen, insgesamt fast 46.000. Bezieht
man nur die Altersgruppe der unter 15-Jährigen
ein, sind sogar 9,1 % sozialhilfeabhängig und
Tabelle 2.6.2
Haushalte von Empfänger/-innen laufender Hilfe zum Lebensunterhalt nach Haushaltstyp,
Anteile an allen Haushalten von Hilfeempfängern (%), Jahresende 2004
Quelle: Statistisches Bundesamt: Sozialleistungen [13]
Region
Ehepaare
ohne Kinder unter 18 Jahre
Alleinstehende
Alleinerziehende
Sonstige
Haushalte
mit Kindern unter 18 Jahre
Schleswig-Holstein
5,4 %
10,0 %
37,8 %
26,8 %
20,0 %
Deutschland
6,7 %
11,3 %
39,3 %
25,5 %
17,1 %
Tabelle 2.6.3
Empfänger und Empfängerinnen laufender Hilfe zum Lebensunterhalt außerhalb
von Einrichtungen in Schleswig-Holstein und Quoten, Jahresende 2004
Quelle: Statistisches Bundesamt: Statistik der Sozialhilfe [11]
Region
Gesamt
absolut
Anteil an allen Empfängern
Anteil an der jeweiligen Bevölkerung
Schleswig-Holstein
114.645
45.937
40,1 %
8,6 %
2.910.226
1.118.860
38,4 %
7,5 %
Deutschland
darunter ... Personen unter 18 Jahren
Demografische und soziale Rahmenbedingungen
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
damit fast jedes 10. Kind in Schleswig-Holstein
(Deutschland: 8,1 %). Demgegenüber beziehen
nur 3,9 % aller Männer und Frauen im Alter von
15 bis unter 65 Jahren Hilfe zum Lebensunterhalt.
Unter den Älteren (65 Jahre und älter) liegt die
Sozialhilfequote mit 0,3 % am niedrigsten [15].
Frauen nehmen etwas häufiger als Männer Sozialhilfe in Anspruch (4,3 % vs. 3,8 %) [11]. Dies steht
im Zusammenhang mit der großen Zahl alleinerziehender Mütter.
2.7 A
ngebote der Kinderbetreuung und
Inanspruchnahme
Ein ausreichendes Angebot zur Betreuung von
Kindern in unterschiedlichen Altersstufen ist wesentliche Voraussetzung für die Vereinbarkeit von
Familie und Erwerbstätigkeit für Väter und Mütter. Allein­erziehenden ermöglicht dies häufig erst
eine eigene Erwerbstätigkeit, ohne die nicht selten
Sozialhilfe in Anspruch genommen werden muss.
Kindertagesbetreuung bedeutet dabei nicht nur
die Versorgung von Kindern über einen Teil des
Tages außerhalb ihres Elternhauses in einer Einrichtung oder durch eine Tagesmutter. Auch die
Aspekte Bildung und Erziehung sind hervorzuheben, denn der Aufenthalt im Kindergarten ist
ein wichtiger Faktor der Vorbereitung der Kinder
auf die Schule. Dabei sollte die Dauer von einem
Jahr im Kindergarten nicht unterschritten werden.
Die Kinder erwerben dort kognitive, motorische
und manuelle Fähigkeiten und machen wichtige
Sozialisationserfahrungen. Diese sind umso bedeutsamer, da viele Kinder heute ohne oder nur
mit einem Geschwister aufwachsen [17, 18].
Das Statistische Bundesamt erhebt Angaben
zur Verfügbarkeit von Krippen-, Kindergartenund Hortplätzen in den Bundesländern sowie
auf Kreisebene. Verfügbar sind Angaben für das
Jahr 2002. Aktuell läuft eine erneute Erhebung.
In Schleswig-Holstein gab es 2002 fast 94.000
Betreuungsplätze für Kinder von 0 bis 12 Jahren.
Darunter sind sowohl ganztägige Betreuungsangebote mit Mittagessen als auch Plätze in Einrichtungen, die nur für einen Teil des Tages offen sind
[17]. Der größte Teil der erfassten Betreuungsplätze waren Kindergartenplätze für 3- bis 6,5-Jährige
(84.915 Plätze). 2.092 Krippenplätze standen zur
Verfügung und 6.636 Hortplätze.
Seit 1996 gibt es einen Rechtsanspruch auf
einen Kindergartenplatz, seit 1999 gilt dieser uneingeschränkt für alle Kinder ab dem 3. Lebensjahr. Dies spiegelt sich in der Zahl der verfügbaren
Plätze aber auch in der Platz-Kind-Relation wider.
Für 82,1 % aller Kinder im Kindergartenalter in
Schleswig-Holstein standen im Jahr 2002 Betreuungsplätze zur Verfügung. Von allen unter
3-Jährigen konnten im selben Jahr nur 2,6 % in
eine Kinderkrippe gehen. Ein Hortplatz stand
nur einem von 25 Schulkindern bis 12 Jahre zur
Verfügung (3,9 %). Das Betreuungsangebot ist regional, auf der Ebene der Stadt- und Landkreise
unterschiedlich gut ausgebaut. In den Städten
Abbildung 2.7
Platz-Kind-Relationen (Plätze je 100 Kinder) für Krippen-,
Kindergarten- und Hortkinder, 2002
Quelle: Statistische Ämter des Bundes und der Länder [17]
100
Plätze je 100 Kinder
80
60
40
Krippenkinder
Kindergartenkinder
20
Hortkinder
Deutschland
Schleswig-Holstein Früheres Bundesgebiet
(ohne Berlin)
Neue Länder
(ohne Berlin)
19
20
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
werden zumeist deutlich mehr Plätze vorgehalten. Beispielsweise gibt es in Flensburg für 93,0 %
aller Kinder Kita-Plätze. In Kiel besteht immerhin
für jedes zehnte Schulkind die Möglichkeit, einen
Hort zu besuchen. Auch die Platz-Kind-Relation
für Krippenplätze ist in Kiel doppelt so hoch wie
im Landesdurchschnitt (5,5 %). Abbildung 2.7
enthält vergleichend die entsprechenden Angaben zu den Betreuungskapazitäten für Kinder
in Deutschland sowie speziell in den alten und
neuen Bundesländern. Historisch bedingt sind sie
in Ost- und Westdeutschland unterschiedlich gut
ausgebaut [17, eigene Berechungen].
Daten zur Inanspruchnahme von Kindertageseinrichtungen in Schleswig-Holstein liegen
aus den Schuleingangsuntersuchungen vor. Der
Anteil an Einschülern und Einschülerinnen, die
vor Schulbeginn keine Kindertageseinrichtung
besuchten, nahm in den letzten Jahren deutlich
ab: 1999 betrug er 11,6 %, 2004 nur noch 5,4 %. Im
Jahr 2005 gab es wieder eine leichte Zunahme um
0,3 % auf 5,7 %. Der langfristig positive Trend kann
auch im Zusammenhang mit der Umsetzung der
bereits genannten gesetzlichen Maßnahmen gesehen werden. Die Inanspruchnahme schwankt
jedoch auf der Ebene der Kreise. Am niedrigsten
ist sie in Lübeck, wo 12,0 % aller Einschüler und
Einschülerinnen des Jahres 2005 nie eine Kindertageseinrichtung besucht haben [19].
Die Schuleingangsuntersuchung 2005 belegt zudem eine selektive Inanspruchnahme von
vorschulischen Bildungsangeboten entsprechend
der sozialen Lage der Familien. Ein geringes Bildungsniveau und ein Migrationshintergrund der
Mutter erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass ein
Kind keine Krippe bzw. Kindergarten besucht. Gerade für den Erwerb von Sprachkompetenz ist das
Kindergartenalter (drei bis sechs Jahre) besonders
bedeutsam. Kinder aus Familien mit niedrigem
Bildungsstand oder Migrationshintergrund haben
ohne Kita-Besuch ein deutlich höheres Risiko für
Schwierigkeiten in ihrer Schullaufbahn. Sprachkompetenz und deren Ausbildung und Erweiterung sind von der ersten Klasse an Voraussetzungen für Wissenserwerb und Schulerfolg [19].
Demografische und soziale Rahmenbedingungen
Literatur
1. Robert Koch-Institut (Hrsg) (2001, Neuauflage
2005) Armut bei Kindern und Jugendlichen. Gesundheitsberichterstattung des Bundes. Heft 4.
RKI, Berlin
2. Robert Koch-Institut (Hrsg) (2004) Gesundheit
von Kindern und Jugendlichen. Schwerpunktbericht der Gesundheitsberichterstattung des
Bundes. RKI, Berlin
3. Eickhoff C, Zinnecker J (2000) Schutz oder Risiko. Familienumwelten im Spiegel der Kommunikation zwischen Eltern und ihren Kindern. In:
Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung
(Hrsg) Forschung und Praxis der Gesundheitsförderung Bd 11. Köln
4. Statistisches Bundesamt (2006) Sonderauswertung des Mikrozensus 2005 bezüglich Familienformen in Deutschland und Schleswig-Holstein.
Statistisches Bundesamt, Wiesbaden
5. Statistisches Bundesamt (2006) Anzahl der Familien mit Kindern in 1.000, Gliederungsmerkmale:
Jahre, Region, Familienformen, Anzahl der Kinder. www.gbe-bund.de
6. Statistisches Bundesamt (2006) Leben und Arbeiten in Deutschland. Tabellenband zum Sonderheft 1: Familien und Lebensformen. Statistisches
Bundesamt, Wiesbaden
7. Robert Koch-Institut (Hrsg) (2005) Armut, soziale Ungleichheit und Gesundheit. Expertise des
Robert Koch-Instituts zum 2. Armuts- und Reichtumsbericht der Bundesregierung. Beiträge zur
Gesundheitsberichterstattung des Bundes. RKI,
Berlin
8. Statistisches Amt für Hamburg und SchleswigHolstein (2005) Bevölkerung und Erwerbstätigkeit in Schleswig-Holstein 2004. Ergebnisse der
1 %-Mikrozensuserhebung. Statistischer Bericht.
Statistisches Amt für Hamburg und SchleswigHolstein, Hamburg
9. Statistisches Bundesamt (2006) Sonderauswertung des Mikrozensus 2005 bezüglich Einkommen der Familien in Deutschland und SchleswigHolstein. Statistisches Bundesamt, Wiesbaden
10.Statistisches Bundesamt (2006) Leben in
Deutschland – Haushalte, Familien und Gesundheit, Ergebnisse des Mikrozensus 2005. Statistisches Bundesamt, Wiesbaden
Demografische und soziale Rahmenbedingungen
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
11. Statistisches Bundesamt (2006) Statistik der Sozialhilfe. Kinder in der Sozialhilfe 2004. Statistisches Bundesamt, Wiesbaden
12.Statistisches Amt für Hamburg und SchleswigHolstein (2006) Die Sozialhilfe in Hamburg und
Schleswig-Holstein 2004. Teil 2: Empfänger von
Sozialhilfe. Statistischer Bericht. Statistisches Amt
für Hamburg und Schleswig-Holstein, Hamburg
13. Statistisches Bundesamt (2006) Sozialleistungen. Sozialhilfe im Ländervergleich. Hilfe zum
Lebensunterhalt 2004. Statistisches Bundesamt,
Wiesbaden
14.Robert Koch-Institut (Hrsg) (2006) Gesundheit in
Deutschland. Gesundheitsberichterstattung des
Bundes. RKI, Berlin
15. Statistische Ämter des Bundes und der Länder
(2006) Sozialhilfe regional 2004. Statistisches
Bundesamt, Zweigstelle Bonn
16.Statistisches Bundesamt (2006) Haushalte von
Empfängern von laufender Hilfe zum Lebensunterhalt außerhalb von Einrichtungen am Jahresende. Sozialhilfequoten 1996 – 2004. Deutschland.
Sonderauswertung. Statistisches Bundesamt,
Zweigstelle Bonn
17. Statistische Ämter des Bundes und der Länder
(2004) Kindertagesbetreuung regional 2002.
Krippen-, Kindergarten- und Hortplätze im Kreisvergleich. Statistisches Bundesamt, Zweigstelle
Bonn
18.Niedersächsisches Ministerium für Frauen, Arbeit
und Soziales (Hrsg) (2002) Niedersächsischer
Kinder- und Jugendgesundheitsbericht. Niedersächsisches Ministerium für Frauen, Arbeit und
Soziales. Hannover
19.Ministerium für Soziales, Gesundheit, Familie,
Jugend und Senioren des Landes Schleswig-Holstein (Hrsg) Bericht über die Untersuchungen
des Kinder- und Jugendärztlichen Dienstes in
Schleswig-Holstein im Jahr 2005. Ergebnisse der
Einschuluntersuchung (S1). Ministerium für Soziales, Gesundheit, Familie, Jugend und Senioren
des Landes Schleswig-Holstein, Kiel
20.Statistisches Bundesamt (2006) Anzahl der Privathaushalte in 1.000, Gliederungsmerkmale:
Jahre, Region, Haushaltsgröße. Ergebnisse des
Mikrozensus 2004. www.gbe-bund.de
21.Statistisches Bundesamt (Hrsg) (2005) Bevölkerungsstatistik. Statistisches Bundesamt, Wiesbaden
22.Statistisches Bundesamt (2006) Sonderauswertung des Mikrozensus 2005 bezüglich des
überwiegenden Lebensunterhalts der Familien
in Deutschland und Schleswig-Holstein. Statistisches Bundesamt, Wiesbaden
21
22
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Gesundheitliche Lage
3 Gesundheitliche Lage
Zur Beschreibung der allgemeinen gesundheitlichen Lage der Bevölkerung oder von Bevölkerungsgruppen werden in der Gesundheitsberichterstattung sowohl mortalitätsbezogene Indikatoren
wie Lebenserwartung, Säuglingssterblichkeit und
andere altersgruppenbezogene Sterblichkeitsraten
als auch subjektive Kennziffern wie Lebensqualität
und Selbsteinschätzungen der Gesundheit herangezogen. Ein weiteres Merkmal zur Beschreibung
des Gesundheitszustandes von Populationen ist
die Häufigkeit des Auftretens von Krankheitsfolgen, wie beispielsweise von Behinderungen. Für
die Altersgruppe der Kinder und Jugendlichen
werden zusätzlich Angaben zur körperlichen Entwicklung als Indikatoren zur Einschätzung der
Gesundheit verwendet.
3.1 Lebenserwartung und Sterblichkeit
Angaben zu Lebenserwartung und Sterblichkeit
sind amtlichen Statistiken, wie der Todesursachenstatistik, der Bevölkerungsstatistik und Perinatalerhebungen zu entnehmen. Die Lebenserwartung ist in Deutschland in den letzten Jahren
weiter gestiegen, die allgemeine Sterblichkeit zurückgegangen. Damit hat sich ein seit den 1970er
Jahren zu beobachtender Trend fortgesetzt, der
alle Altersgruppen betrifft. Insgesamt verbesserte
Lebensbedingungen und der Ausbau der medizinischen Versorgung haben zu einer Senkung
der Säuglings- und Kindersterblichkeit sowie zu
einem Anstieg der Lebenserwartung der Kinder
und Jugendlichen geführt. Bei dieser insgesamt
günstigen Entwicklung lassen sich jedoch soziale
Ungleichheiten hinsichtlich der Entwicklungschancen und des Gesundheitszustandes nachweisen [1]. Auch zeigt sich für die Kinder- und
Jugendpopulation eine deutliche Veränderung
des Krankheitsspektrums, das zunehmend durch
Erkrankungen und Symptome, wie beispielsweise
Asthma, Allergien, Übergewicht und psychische
Störungen gekennzeichnet ist [2].
Abbildung 3.1.1
Mittlere Lebenserwartung
Quelle: Statistisches Bundesamt: Periodensterbetafeln für Deutschland [3]
82
Lebenserwartung bei Geburt in Jahren
80
78
76
74
Deutschland
72
Schleswig-Holstein
Alte Bundesländer
70
Neue Bundesländer
1993/1995
2002/2004
weiblich
1993/1995
2002/2004
männlich
Gesundheitliche Lage
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Tabelle 3.1.1
Mittlere Lebenserwartung nach Geschlecht, Bundesländern und Lebenserwartung bei Geburt in Jahren
Quelle: Statistisches Bundesamt: Periodensterbetafeln für Deutschland [3]
Region
Deutschland
1993/1995
2002/2004
Mädchen
Jungen
Mädchen
Jungen
79,49
72,99
81,55
75,89
Baden-Württemberg
80,86
74,51
82,56
77,40
Bayern
80,00
73,87
81,92
76,47
Berlin
78,57
71,91
81,19
75,69
Brandenburg
78,01
70,00
81,11
74,60
Bremen
79,24
72,37
81,03
74,73
Hamburg
79,61
73,28
81,44
76,18
Hessen
79,90
73,94
81,82
76,43
Mecklenburg-Vorpommern
77,58
68,84
80,83
73,84
Niedersachsen
79,77
73,27
81,51
75,75
Nordrhein-Westfalen
79,46
73,20
81,16
75,64
75,88
Rheinland-Pfalz
79,81
73,59
81,28
Saarland
78,75
72,36
80,35
74,81
Sachsen
78,65
71,44
81,87
75,43
Sachsen-Anhalt
77,71
70,29
80,78
74,02
Schleswig-Holstein
79,67
73,74
81,42
76,02
Thüringen
78,00
71,30
81,01
74,77
3.1.1 Lebenserwartung
Die mittlere Lebenserwartung beträgt in Deutschland gegenwärtig für Frauen 81,6 und für Männer
75,9 Jahre, in Schleswig-Holstein 81,4 Jahre für
Frauen und 76,0 für Männer. Der Angleichungsprozess zwischen neuen und alten Bundesländern
hat sich weiter fortgesetzt (siehe Abbildung 3.1.1).
Zwischen den Bundesländern gibt es deutliche Unterschiede in der Lebenserwartung. Die
Spanne zwischen dem Land mit der höchsten und
dem mit der geringsten Lebenserwartung Neugeborener umfasste für den Zeitraum 2002/2004
bei Mädchen 2,2 und bei Jungen 3,6 Jahre. Nach
derselben Sterbetafel haben Neugeborene (Mädchen und Jungen) aus Baden-Württemberg die
höchste Lebenserwartung bei Geburt. Die niedrigste Lebenserwartung wurde für Jungen aus
Mecklenburg-Vorpommern und Mädchen aus dem
Saarland errechnet (siehe Tabelle 3.1.1). Insgesamt
hat sich seit Mitte der 1990er Jahre der Abstand
zwischen den Bundesländern verringert [4]. Im europäischen Vergleich nimmt Deutschland hinsichtlich der durchschnittlichen Lebenserwartung eine mittlere Position ein. Sie liegt bei
Frauen und bei Männern unter dem europäischen
Durchschnitt (EU 15), nähert sich diesem aber an
[4].
23
24
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Gesundheitliche Lage
Abbildung 3.1.2
Säuglingssterbefälle je 1.000 Lebendgeborene, 1990 bis 2004
Quelle: Statistisches Bundesamt: Statistik der natürlichen Bevölkerungsbewegung [5]
8
Säuglingssterbefälle je 1.000 Lebendgeborene
7
6
5
4
3
2
1
1990 1991
1992 1993
Deutschland
1994 1995
Schleswig-Holstein
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Alte Bundesländer m. Berlin-Ost
3.1.2 Säuglingssterblichkeit
In Schleswig-Holstein ist die Säuglingssterblichkeit
in den 1990er Jahren kontinuierlich gesunken und
lag im Jahr 2004 bei 4,1 Todesfällen je 1.000 Lebendgeborene. Damit haben Lebendgeborene des
Landes die gleichen Überlebenschancen wie Säuglinge im Bundesdurchschnitt (siehe Abbildung 3.1.2
und Abbildung 3.1.3). Der Rückgang der Säuglingssterblichkeit in Deutschland zwischen 1990 und
2004 entspricht einer Minderung um 41 %. Dieser
Trend war in den neuen Bundesländern, ausgehend
von einem höheren Niveau der Säuglingssterblichkeit, über den Zeitraum stärker ausgeprägt (46 %)
als in den alten Bundesländern (40 %).
Innerhalb Deutschlands variiert der Rückgang der Säuglingssterblichkeit deutlich von
Bundesland zu Bundesland. Im Jahr 2004 finden
sich die niedrigsten Raten in Sachsen, Bayern und
Baden-Württemberg, die höchsten in NordrheinWestfalen und Thüringen (siehe Abbildung 3.1.3).
Differenziertere Aussagen zur Säuglingssterblichkeit berücksichtigen die Lebensdauer
des Säuglings. Dabei unterscheidet man zwischen
Frühsterblichkeit bei einer Lebensdauer des Säug-
Neue Bundesländer o. Berlin-Ost
lings bis zu sieben Tagen, Spätsterblichkeit bei 7
bis unter 28 Tagen, und Nachsterblichkeit bei 28
Tagen bis zum Ende des ersten Lebensjahres.
Frühsterblichkeit betrifft vor allem untergewichtige, meist frühgeborene Säuglinge, Neugeborene mit angeborenen Fehlbildungen und solche,
die unter den Folgen von Schwangerschafts- und
Geburtskomplikationen leiden. Die Frühsterblichkeit konnte in den letzten Jahrzehnten am deutlichsten gesenkt werden. Sie unterstreicht die
Bedeutung einer qualifizierten Frühbetreuung.
Insgesamt sterben in Deutschland weniger Säuglinge als im EU-Durchschnitt, dies betrifft sowohl
die Früh- als auch die Spät- und Nachsterblichkeit.
In Schleswig-Holstein liegt die Frühsterblichkeit
unter dem bundesdeutschen Durchschnitt. Regionale Relationen der Säuglingssterblichkeit, untergliedert nach der Lebensdauer, sind Tabelle 3.1.2
zu entnehmen.
Gesundheitliche Lage
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Abbildung 3.1.3
Säuglingssterbefälle je 1.000 Lebendgeborene nach Bundesländern, 1990 und 2004
Quelle: Statistisches Bundesamt: Statistik der natürlichen Bevölkerungsbewegung [5]
Baden-Württemberg
Bayern
Berlin
Brandenburg
Bremen
Hamburg
Hessen
Mecklenburg-Vorpommern
Niedersachsen
Nordrhein-Westfalen
Rheinland-Pfalz
Saarland
Sachsen
Sachsen-Anhalt
Schleswig-Holstein
Thüringen
Deutschland
2004
1990
3
4
5
6
7
8
Todesfälle je 1.000 Lebendgeborene
Tabelle 3.1.2
Früh-, Spät-, Nachsterblichkeit und Totgeborene in den Bundesländern, Gestorbene je 1.000 Lebendgeborene, 2004
Quelle: Statistisches Bundesamt: Bevölkerungsstatistik [6]
Region
Deutschland
in den ersten 7
Lebenstagen
7 bis unter 28
Lebenstage
28 Tage bis einschließlich
12. Lebensmonat
Totgeborene je
1.000 Geborene
2,0
0,6
1,5
3,9
Baden-Württemberg
1,7
0,6
1,1
3,4
Bayern
1,6
0,7
1,2
3,5
Berlin
2,0
0,4
1,4
5,3
Brandenburg
1,9
0,7
1,7
4,4
Bremen
2,8
0,6
0,9
3,7
Hamburg
2,0
0,4
1,6
2,5
Hessen
2,0
0,6
1,8
3,8
Mecklenburg-Vorpommern
2,0
0,8
1,5
4,0
3,7
Niedersachsen
2,4
0,6
1,5
Nordrhein-Westfalen
2,5
0,8
1,7
4,2
Rheinland-Pfalz
2,0
0,7
1,5
4,4
Saarland
2,2
0,4
1,6
4,8
Sachsen
1,9
0,4
1,2
3,8
Sachsen-Anhalt
2,1
0,6
1,4
4,4
Schleswig-Holstein
1,8
0,7
1,6
3,1
Thüringen
1,9
0,6
2,0
3,2
25
26
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Gesundheitliche Lage
Abbildung 3.1.4
Gestorbene Säuglinge im ersten Lebensjahr nach Geburtsgewicht in Schleswig-Holstein
Quelle: Statistisches Bundesamt: Bevölkerungsstatistik [6]
160
Anzahl Gestorbene im 1. Lebensjahr
140
120
100
80
60
40
1990 1991
1992 1993
2.500g und mehr
1994 1995
1996 1997 1998 1999 2000
2001 2002 2003 2004
unter 2.500 g
Da eine enge Korrelation zwischen der
Schwangerschaftsdauer und der körperlichen Entwicklung des Feten bzw. des Neugeborenen besteht,
wird zusätzlich das Geburtsgewicht als Klassifizierungsmerkmal genutzt und in der Sterblichkeitsstatistik ausgewiesen. Auch Reifgeborene können
untergewichtig sein und tragen dann ein erhöhtes
Sterbe- und Erkrankungsrisiko. Ein besonders
hohes Sterberisiko haben Frühgeborene unter
1.000 g Geburtsgewicht. Einen Überblick überdie
Entwicklung der Sterblichkeit bei Kindern mit
einem niedrigen (unter 2.500 g) und normalen
(über 2.500 g) Geburtsgewicht in Schleswig-Holstein vermittelt Abbildung 3.1.4.
3.1.3 Plötzlicher Kindstod (SIDS)
Der plötzliche Kindstod (SIDS – sudden infant
death syndrome) ist die häufigste Todesursache im
ersten Lebensjahr. Es handelt sich dabei um den
unvermutet eintretenden Tod gesunder Säuglinge,
der sich weder durch die Krankengeschichte oder
die äußeren Umstände des Todes noch durch eine
umfassende Obduktion erklären lässt. Der plötz-
liche Säuglingstod kommt vornehmlich zwischen
dem 28. Lebenstag und dem Ende des ersten Lebensjahres vor, besonders häufig zwischen dem
zweiten und vierten Lebensmonat. Bis zu Beginn
der 1990er Jahre hatte in Deutschland der Anteil
der Diagnose »Plötzlicher Kindstod« im Vergleich
zu den anderen Todesursachen zugenommen und
betrug 1990 etwa ein Viertel der Säuglingssterblichkeit. Seit 1995 gab es einen kontinuierlichen
Rückgang bis auf 11,1 % im Jahr 2004. Dazu haben Informations- und Präventionskampagnen
im Zusammenhang mit der Schlafposition des
Säuglings beigetragen. Auch in Schleswig-Holstein sind die Sterbefälle infolge dieser Diagnose
rückläufig (siehe Tabelle 3.1.3).
Im Bundesländervergleich hatten im Jahr
2004 die neuen Bundesländer durchschnittlich
eine geringere Rate für SIDS als die alten Bundesländer, am niedrigsten in Sachsen-Anhalt und
Mecklenburg-Vorpommern. Die höchsten Werte
finden sich in Nordrhein-Westfalen und im Saarland gefolgt von Schleswig-Holstein (siehe Tabelle
3.1.4).
Gesundheitliche Lage
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Tabelle 3.1.3
Plötzlicher Kindstod in Schleswig-Holstein von 1995 bis 2004
Quellen: Statistisches Bundesamt: Todesursachenstatistik, Statistik der natürlichen Bevölkerungsbewegung [5, 7]
Jahr
Sterbefälle durch Plötzlichen Kindstod
Anteil an Säuglingssterbefällen im 1. Lebensjahr
Mädchen
Jungen
Gesamt
1995
9
18
27
21,4 %
1996
10
14
24
17,0 %
1997
11
14
25
17,7 %
1998
7
13
20
15,7 %
1999
8
13
21
21,4 %
2000
9
11
20
17,7 %
2001
7
10
17
14,0 %
2002
5
7
12
11,2 %
2003
6
6
12
12,4 %
2004
4
11
15
15,2 %
Tabelle 3.1.4
Säuglingssterbefälle nach Bundesländern, 2004
Quellen: Statistisches Bundesamt: Todesursachenstatistik, Statistik der natürlichen Bevölkerungsbewegung [5, 7]
Region
Deutschland
Säuglingssterbefälle
Plötzlicher Kindtod
Anteil
2.918
323
11,1 %
Baden-Württemberg
330
23
7,0 %
Bayern
377
29
7,7 %
Berlin
114
8
7,0 %
Brandenburg
76
6
7,9 %
Bremen
23
2
8,7 %
Hamburg
63
8
12,7 %
239
29
12,1 %
Hessen
Mecklenburg-Vorpommern
55
3
5,5 %
Niedersachsen
312
34
10,9 %
Nordrhein-Westfalen
796
126
15,8 %
Rheinland-Pfalz
139
12
8,6 %
Saarland
32
5
15,6 %
Sachsen
8,8 %
114
10
Sachsen-Anhalt
70
3
4,3 %
Schleswig-Holstein
99
15
15,2 %
Thüringen
Früheres Bundesgebiet und Berlin-Ost
Neue Länder ohne Berlin-Ost
79
10
12,7 %
2.524
291
11,5 %
394
32
8,1 %
27
28
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
3.1.4 S
terblichkeit im Kindes- und Jugendalter
nach ausgewählten Todesursachen
Im Jahr 2004 starben in Schleswig-Holstein 161
Mädchen und Jungen im Alter bis unter 15 Jahren
und 64 Jugendliche im Alter von 15 bis unter 20
Jahren. Das entspricht etwa 37 Kindern je 100.000
der 0- bis unter 15-Jährigen und etwa 42 Jugendlichen je 100.000 der 15- bis unter 20-Jährigen.
Bis zum ersten Lebensjahr ist die Sterblichkeit
vorrangig auf bestimmte Zustände zurückzuführen, die ihren Ursprung in der Perinatalperiode
haben. Danach stellen Verletzungen, Vergiftungen
und andere Folgen äußerer Ursachen – in der Regel Unfälle – die häufigste Todesursache dar.
Folgen von Schwangerschafts- und Geburtsrisiken, Atemstillstand und Atemstörungen sind
die häufigsten Ursachen bei Todesfällen (Perinatalsterblichkeit) im Säuglingsalter (siehe auch Kapitel 3.1.2 und Kapitel 3.1.3). Etwa ein Viertel aller
Sterbefälle im Säuglingsalter ist auf angeborene
Fehlbildungen, verursacht durch Störungen der
Organentwicklung im Embryonalstadium, zurückzuführen. In Schleswig-Holstein starben im
Jahr 2004 infolge dieser Todesursache 19 Säug-
Gesundheitliche Lage
linge, das entspricht etwa 78 je 100.000 der unter
1-Jährigen. Damit liegt das Land deutlich unter
dem Durchschnitt sowohl der alten als auch der
neuen Bundesländer (siehe Tabelle 3.1.5)
Die zeitliche Entwicklung der Sterblichkeit
bezogen auf Diagnosegruppen zeigt Tabelle 3.1.6.
Tabelle 3.1.5
Säuglingssterbefälle und -sterberaten (unter 1 Jahr) in Schleswig-Holstein und in Deutschland, 2004
Quelle: Statistisches Bundesamt: Todesursachenstatistik [7]
Diagnosegruppen (ICD-10)
Schleswig-Holstein
Deutschland
absolut
Schleswig-Holstein
Deutschland
je 100.000 Einwohner
99
2.918
407,5
413,6
Neubildungen
(C00 – D48)
3
30
12,3
4,3
Krankheiten des Blutes und der
blutbildenden Organe (D50 – D90)
1
9
4,1
1,3
Endokrine, Ernährungs- u.
Stoffwechselkrankheiten (E00 – E90)
3
36
12,3
5,1
Krankheiten des Nervensystems
(G00 – G99)
2
57
8,2
8,1
Zustände mit Ursprung in der
Perinatalperiode (P00 – P96)
49
1.419
201,7
201,1
Angeborene Fehlbildungen, Deformitäten
und Chromosomenanomalien (Q00 – Q99)
19
776
78,2
110,0
Verletzungen, Vergiftungen, Folgen
äußerer Ursachen (S00 – T98)
3
60
12,3
8,5
Unfälle
2
35
8,2
5,0
Alle Krankheiten
(A00 – T98)
Gesundheitliche Lage
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
29
Tabelle 3.1.6
Säuglingssterbefälle und -sterberaten (unter 1 Jahr) in Schleswig-Holstein von 1998 bis 2004
Quelle: Statistisches Bundesamt: Todesursachenstatistik [7]
Diagnosegruppen (ICD- 10)
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Anzahl der Sterbefälle
127
98
113
121
107
97
99
Neubildungen
(C00 – D48)
2
1
–
1
1
1
3
Krankheiten des Blutes und der
blutbildenden Organe (D50 – D90)
–
1
–
–
1
–
1
Endokrine, Ernährungs- u.
Stoffwechselkrankheiten (E00 – E90)
–
–
1
1
1
–
3
Krankheiten des Nervensystems
(G00 – G99)
4
1
1
3
2
–
2
Zustände mit Ursprung in der
Perinatalperiode (P00 – P96)
56
49
46
55
62
48
49
Angeborene Fehlbildungen, Deformitäten
und Chromosomenanomalien (Q00 – Q99)
33
16
26
33
18
21
19
Verletzungen, Vergiftungen, Folgen
äußerer Ursachen (S00 – T98)
2
4
6
2
1
3
3
Unfälle
1
2
3
1
1
2
2
Alle Krankheiten
(A00 – T98)
446
355
415
459
421
392
408
Neubildungen
(C00 – D48)
7,0
3,6
–
3,8
3,9
4,0
12,3
Krankheiten des Blutes und der
blutbildenden Organe (D50 – D90)
–
3,6
–
–
3,9
–
4,1
Endokrine, Ernährungs- u.
Stoffwechselkrankheiten (E00 – E90)
–
–
3,7
3,8
3,9
–
12,3
14,1
3,6
3,7
11,4
7,9
–
8,2
Zustände mit Ursprung in der
Perinatalperiode (P00 – P96)
197,0
177,0
169,0
208,0
244,0
194,0
202,0
Angeborene Fehlbildungen, Deformitäten
und Chromosomenanomalien (Q00 – Q99)
116,0
57,9
95,4
125,0
70,8
85,0
78,2
Verletzungen, Vergiftungen, Folgen
äußerer Ursachen (S00 – T98)
7,0
14,5
22,0
7,6
3,9
12,1
12,3
Unfälle
3,5
7,2
11,0
3,8
3,9
8,1
8,2
Alle Krankheiten
(A00 – T98)
Sterbefälle je 100.000 Einwohner
Krankheiten des Nervensystems
(G00 – G99)
30
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Abbildung 3.1.5
Sterbefälle je 100.000 Kinder und Jugendliche im Alter von
1 bis unter 20 Jahren in Schleswig-Holstein, 1998 und 2004
Quelle: Statistisches Bundesamt: Todesursachenstatistik [7]
40 Sterbefälle je 100.000 Einwohner
35
30
25
20
15
10
1998
2004
1–5
5–10
10–15
15–20
Altersgruppen
Gesundheitliche Lage
Im Vergleich der Altersgruppen der Kinderund Jugendpopulation hat in Schleswig-Holstein
in den letzten Jahren am deutlichsten die Säuglingssterblichkeit sowie die Sterblichkeit der unter
5-Jährigen abgenommen. Bei der nachfolgenden
Altersgruppe der 5- bis unter 10-Jährigen ist noch
ein leichter Rückgang, bei den 10- bis 20-Jährigen
ein leichter Anstieg der Sterblichkeitsraten zu erkennen (siehe Abbildung 3.1.5).
Dominierende Todesursache sind Unfälle mit
deutlicher Zunahme der Sterblichkeitsraten ab 15
Jahren (siehe Abbildung 3.1.6).
Mit einer Rate von 368 verletzten oder getöteten Kindern je 100.000 liegt Schleswig-Holstein
im Jahr 2004 deutlich über dem Durchschnitt für
Deutschland insgesamt (siehe Abbildung 3.1.7).
Jungen sind in allen Altersgruppen häufiger an
Unfällen beteiligt als Mädchen.
Weitere Angaben zur Sterblichkeit bei unter
15-jährigen Kindern und Jugendlichen finden sich
im Kapitel 5.1.3 zur Krebssterblichkeit in diesem
Altersbereich.
Abbildung 3.1.6
Unfallsterberate bei Kindern und Jugendlichen, 2004
Quelle: Statistisches Bundesamt: Todesursachenstatistik [7]
24 Sterbefälle je 100.000 Einwohner
20
16
12
8
4
Unter 1 Jahr
1 bis unter 5 Jahre
Deutschland
Schleswig-Holstein
5 bis unter 10 Jahre 10 bis unter 15 Jahre 15 bis unter 20 Jahre
Altersgruppen
Alte Bundesländer m. Berlin
Neue Bundesländer o. Berlin
Gesundheitliche Lage
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Abbildung 3.1.7
Verletzte und getötete Kinder je 100.000 unter 15 Jahren bei Straßenverkehrsunfällen, 2004
Quelle: Statistisches Bundesamt: Todesursachenstatistik, Bevölkerungsstatistik [6, 7]
Sachsen-Anhalt
Hamburg
Mecklenburg-Vorpommern
Bremen
Brandenburg
Schleswig-Holstein
Sachsen
Saarland
Berlin
Thüringen
Nordrhein-Westfalen
Deutschland
Niedersachsen
Rheinland-Pfalz
Bayern
Hessen
Baden-Württemberg
250 300 350 400
Verunglückte je 100.000 Einwohner unter 15 Jahren
3.2 G
esundheitsbezogene Lebens­
qualität
Ergebnisse aus dem KiGGS Landesmodul
Schleswig-Holstein
Die Erfassung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität von Kindern und Jugendlichen gewinnt zunehmend an Relevanz für die Prävention von
Krankheiten und die Förderung von Gesundheit.
Die Bestimmung des Indikators der subjektiven
Gesundheit kann dazu beitragen, Gruppen oder
Individuen zu identifizieren, die ein höheres Risiko für Gesundheitsprobleme haben [8]. Es können
Belastungen durch eine bestimmte Erkrankung
oder Behinderung bestimmt und mögliche Beeinträchtigungen des Wohlbefindens frühzeitig
aufgedeckt werden. Hauptkomponenten der Bestimmung gesundheitsbezogener Lebensqualität
sind physische, psychisch-emotionale und soziale Dimensionen [9]. Diese lassen sich in weitere
Subdimensionen aufgliedern. Speziell für Kinder
und Jugendliche relevante Dimensionen sind unter anderem Selbstwahrnehmung und Selbstwert,
die wahrgenommene Qualität der Beziehung zu
Eltern oder Freunden, sowie das schulische Wohlbefinden [10].
Zur Erfassung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität wurde im Rahmen des Kinder- und
Jugendgesundheitssurvey der KINDL-Fragebogen [11] eingesetzt. Dieses aus 24 Items bestehende Instrument erfasst im Rückblick auf die letzte
Woche vor der Befragung sechs Inhaltsbereiche:
▶ Körperliches Wohlbefinden (habe ich mich
krank gefühlt, hatte ich Schmerzen)
▶ Emotionales Wohlbefinden (habe ich viel gelacht und Spaß gehabt, habe ich mich ängstlich
oder unsicher gefühlt)
▶ Selbstwert (war ich stolz auf mich, fühlte ich
mich wohl in meiner Haut)
▶ Wohlbefinden in der Familie (habe ich mich
gut mit meinen Eltern verstanden, habe ich
mich zuhause wohl gefühlt)
▶ Wohlbefinden in Bezug auf Freunde/Gleichaltrige (bin ich bei anderen »gut angekommen«,
habe ich mich mit meinen Freunden gut verstanden) und
▶ Schulisches Wohlbefinden (habe ich die Aufgaben in der Schule gut geschafft, habe ich Angst
vor schlechten Noten gehabt).
31
32
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Gesundheitliche Lage
beantwortete die Fragen nach dem körperlichen
Wohlbefinden aber eher positiv.
Nach der Skalierungsvorschrift des KINDLInstruments ergibt sich für die von 0 bis 100
reichende Skala »Körperliches Wohlbefinden«,
in die diese vier Fragen eingehen, ein Mittelwert
von 71,0 Punkten. Jungen berichten durchschnittlich ein höheres körperliches Wohlbefinden als
Mädchen, gleichzeitig machen ältere Kinder und
Jugendliche weniger positive Angaben. Hinsichtlich des Sozialstatus finden sich dagegen nur
zufallsbedingte Unterschiede, auch zwischen
den Schultypen (Haupt-, Realschule und Gymnasium) gibt es keine signifikanten Unterschiede
(siehe Tabelle 3.2).
Außerdem kann ein zusammengefasster Messwert für die verschiedenen Items angegeben
werden. Dieser und alle Einzelangaben (Items)
werden auf einer Skala von 0 bis 100 angegeben,
wobei höhere Werte eine bessere Lebensqualität
bedeuten. Dabei sind diese Gesamtskalenwerte
der verschiedenen Items (Selbstwert, Wohlbefinden etc.) aufgrund ihrer unterschiedlichen Inhalte
nicht unmittelbar miteinander vergleichbar.
Im Rahmen von KiGGS wurden sowohl
die Eltern als auch die Kinder und Jugendlichen
selbst zur gesundheitsbezogenen Lebensqualität
der Kinder und Jugendlichen befragt. Im Weiteren
wird nur auf die Selbstangaben der Kinder und
Jugendlichen in Schleswig-Holstein eingegangen.
Insgesamt haben 1.886 Mädchen und Jungen vollständige Angaben für den KINDL-Gesamtwert gemacht.
Emotionales Wohlbefinden
Die Fragen zum emotionalen Wohlbefinden
wurden von den Kindern und Jugendlichen in
Schleswig-Holstein zum Zeitpunkt der Befragung
mehrheitlich positiv beantwortet. Nur 5,7 % der
Kinder und Jugendlichen berichteten manchmal,
oft oder immer Angst gehabt zu haben, 8,5 %
geben an, sich manchmal, oft oder sogar immer
alleine gefühlt zu haben, 5,5 % war es oft oder immer langweilig und 17,2 % der befragten Kinder
und Jugendlichen haben in diesem Zeitraum selten, nie oder nur manchmal gelacht oder Spaß
gehabt (siehe Abbildung 3.2.2).
Es ergibt sich ein Mittelwert von 82,4 Punkten
auf der von 0 bis 100 reichenden Skala des emotionalen Wohlbefindens. Männliche Kinder und
Jugendliche berichten ebenso wie jüngere Kinder
und Jugendliche ein etwas höheres emotionales
Körperliches Wohlbefinden
In Abbildung 3.2.1 sind die Antworthäufigkeiten
für die Fragen zum körperlichen Wohlbefinden dargestellt. Etwas mehr als die Hälfte aller
befragten Kinder und Jugendlichen in Schleswig-Holstein gaben an, in der letzten Woche
oft oder immer über viel Kraft und Ausdauer
verfügt zu haben, etwa jeder Fünfte der 11- bis
unter 18-Jährigen hatte dagegen selten oder nie
viel Kraft und Ausdauer. Im gleichen Zeitraum
fühlten sich 16,4 % der Befragten oft oder immer müde, 6,2 % hatten oft oder immer Kopf-/
Bauchschmerzen, 4,1 % haben sich oft oder immer krank gefühlt(siehe Abbildung 3.2.1). Der
überwiegende Teil der Kinder und Jugendlichen
Abbildung 3.2.1
Antworten zum körperlichen Wohlbefinden, Anteile (%): In der letzten Woche …
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben
... hatte ich viel Kraft und Ausdauer
... war ich müde und schlapp
... hatte ich Kopf- oder Bauschmerzen
... habe ich mich krank gefühlt
10
nie
20
selten
30
40
50
60
manchmal
oft
70
80
immer
90
100
Prozent
Gesundheitliche Lage
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Abbildung 3.2.2
Antworten zum emotionalen Wohlbefinden, Anteile (%): In der letzten Woche …
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben
... habe ich Angst gehabt
... habe ich mich allein gefühlt
... war mir langweilig
... habe ich viel gelacht und
Spaß gehabt
10
nie
20
30
selten
40
50
60
manchmal
oft
70
80
90
100
Prozent
90
100
Prozent
immer
Abbildung 3.2.3
Antworten zum Selbstwert, Anteile (%): In der letzten Woche …
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben
... hatte ich viele gute Ideen
... mochte ich mich selbst leiden
... fand ich mich gut
... war ich stolz auf mich
10
nie
20
30
selten
Wohlbefinden als weibliche und ältere Befragte.
Der Sozialstatus und der Schultyp weisen keine
signifikanten Zusammenhänge mit dem emotionalen Wohlbefinden auf (siehe Tabelle 3.2).
40
50
60
manchmal
oft
70
80
immer
und Jugendliche im Mittel über einen höheren
Selbstwert. Der soziale Status sowie der Schultyp
trennen dagegen auch hier nicht zwischen den
Befragten mit unterschiedlichem Selbstwert (siehe Tabelle 3.2).
Selbstwert
Wohlbefinden in der Familie
Hinsichtlich ihres Selbstwertes in der letzten
Woche berichteten 42,4 % der Kinder und Jugendlichen oft oder immer gute Ideen gehabt zu haben,
bei 17,5 % war dies nach eigenen Angaben jedoch
selten oder sogar nie der Fall. 20,4 % mochten sich
in demselben Zeitraum selten oder nie gut leiden,
16 % fanden sich nur selten oder sogar nie gut und
27,8 % waren selten oder nie stolz auf sich (siehe
Abbildung 3.2.3).
Auf der zusammengefassten Skala zum
Selbstwert ergibt sich ein Gesamtmittelwert von
57,2 Punkten. Jungen berichten einen höheren
Selbstwert. Im Gegensatz zu den bisher untersuchten Dimensionen verfügen ältere Kinder
Insgesamt beantworten die Kinder und Jugendlichen die Fragen nach dem Wohlbefinden in der
Familie eher positiv. Von den befragten Kindern
und Jugendlichen in Schleswig-Holstein geben
nur 6,4 % an in der letzten Woche oft oder immer
von ihren Eltern »Sachen verboten« bekommen
zu haben. Etwa 11,5 % berichten von manchmal,
öfter oder immer vorgekommenem schlimmen
Streit zuhause und ähnlich viele (11,4 %) berichten, sich nur manchmal, selten oder sogar nie
zuhause wohl gefühlt zu haben. 18,6 % hatten sich
nur manchmal, selten oder sogar nie mit ihren
Eltern verstanden (siehe Abbildung 3.2.4).
33
34
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Gesundheitliche Lage
Abbildung 3.2.4
Antworten zum Wohlbefinden in der Familie, Anteile (%): In der letzten Woche …
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben
... haben mir meine Eltern Sachen verboten
... hatten wir schlimmen Streit zu Hause
... habe ich mich zu Hause wohl gefühlt
... habe ich mich gut mit meinen Eltern
verstanden
10
nie
20
30
selten
40
50
60
manchmal
oft
70
80
90
100
Prozent
90
100
Prozent
90
100
Prozent
immer
Abbildung 3.2.5
Antworten zum Wohlbefinden bezüglich Freunden, Anteile (%): In der letzten Woche …
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben
... hatte ich das Gefühl, dass ich
anders bin als die Anderen
... habe ich mich mit meinen
Freunden gut verstanden
... mochten mich die anderen Kinder
... habe ich mit Freunden gespielt
10
nie
20
30
selten
40
50
60
manchmal
oft
70
80
immer
Abbildung 3.2.6
Antworten zum schulischen Wohlbefinden, Anteile (%): In der letzten Woche …
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben
... habe ich Angst vor schlechten Noten
gehabt
... habe ich mir Sorgen um meine
Zukunft gemacht
... hat mir der Unterricht Spaß gemacht
... habe ich die Schulaufgaben
gut geschafft
10
nie
20
selten
Auf der Skala des Wohlbefindens in der Familie
ergibt sich ein Mittelwert von 82,8. Mädchen und
Jungen berichten im Mittel ein ähnlich hohes Wohlbefinden in der Familie, welches jedoch bei den jüngeren Kindern stärker ausgeprägt ist als bei den älteren. Keine (statistisch) bedeutsamen Unterschiede
zeigen sich zwischen den Sozialschichten und den
verschiedenen Schultypen (siehe Tabelle 3.2).
30
40
50
60
manchmal
oft
70
80
immer
Wohlbefinden in Bezug auf Freunde/Gleich­
altrige
In Bezug auf Gleichaltrige und Freunde hatten
zum Zeitpunkt der Befragung 26,7 % der Kinder
und Jugendlichen in der letzten Woche oft oder
immer das Gefühl anders als die Anderen zu sein,
5,6 % haben sich nur manchmal, selten oder sogar
Gesundheitliche Lage
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Tabelle 3.2
Unterschiede in der gesundheitsbezogenen Lebensqualität nach verschiedenen Items
(Mittelwerte in den KINDL-Skalen, 0 bis 100 , höhere Werte = bessere Lebensqualität
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben
Studienteilnehmer/-innen
Körper
Emotional
Selbstwert
Familie
Freunde
Schule
Gesamt
Mädchen
67,3
81,6
54,6
82,5
76,7
68,6
71,9
Jungen
74,4
83,1
59,7
83,1
76,8
69,6
74,4
11 – 13 Jahre
75,9
84,2
55,3
85,0
79,8
74,3
75,7
14 – 17 Jahre
67,2
81,0
58,6
81,2
74,5
65,2
71,3
niedrig
70,4
82,0
56,2
82,5
75,9
68,0
72,4
mittel
71,2
82,5
57,4
82,9
77,3
68,6
73,3
hoch
71,1
82,9
57,8
83,1
76,6
71,4
73,8
Hauptschule
71,3
82,6
55,7
82,3
75,8
67,6
72,6
Realschule
70,1
82,1
56,8
82,1
76,6
65,9
72,2
Gymnasium
70,8
82,4
57,9
83,3
76,8
71,9
73,8
Sonstiges
73,8
83,1
57,2
83,4
78,1
71,0
74,3
71,0
82,4
57,2
82,8
76,8
69,1
73,2
Geschlecht
Alter
Sozialer Status
Schultyp
Gesamt
nie mit ihren Freunden verstanden. 26,9 % empfanden sich manchmal, selten oder nie von den
anderen Kindern gemocht und 29,5 % haben in
diesem Zeitraum nur manchmal, selten oder nie
mit Freunden gespielt (siehe Abbildung 3.2.5).
Der Mittelwert auf der Skala des Wohlbefindens bzgl. Freunde/Gleichaltrige liegt bei 76,8
Punkten. Bei jüngeren Kindern und Jugendlichen
ist das Wohlbefinden in Bezug auf Freunde/
Gleichaltrige stärker ausgeprägt als bei älteren, die
im Durchschnitt einen niedrigeren Messwert auf
der entsprechenden KINDL-Skala erzielen. Das
Geschlecht, der soziale Status sowie der Schultyp
sind dagegen nicht statistisch signifikant damit
assoziiert (siehe Tabelle 3.2).
Schulisches Wohlbefinden
In der letzten Woche (des Schulbesuchs) hatten
17,7 % der Schülerinnen und Schüler oft oder immer Angst vor schlechten Noten. Weitere 23,8 %
hatten manchmal diese Befürchtung. 16,7 % der
Kinder und Jugendlichen haben sich im selben
Zeitraum oft oder immer und weitere 18,4 %
manchmal Sorgen um ihre Zukunft gemacht.
Etwa 14,1 % hat der Unterricht selten oder nie,
36,4 % manchmal Spaß gemacht. Die Schulaufgaben selten oder nie gut geschafft haben 2,9 %
der Befragten. Weitere 12,6 % vermochten dies
manchmal (siehe Abbildung 3.2.6).
Der aus den Antworten berechnete Messwert
der Skala »Schulisches Wohlbefinden« liegt im
Durchschnitt bei 69,1 Punkten. Mädchen und
Jungen unterscheiden sich nicht bezüglich ihres
Wohlbefindens in der Schule. Dagegen ist ein
deutlicher Rückgang desselben bei älteren Kindern und Jugendlichen zu verzeichnen. Für das
schulische Wohlbefinden spielt auch der soziale
Status eine Rolle. Kinder und Jugendliche aus
der Oberschicht berichten im Durchschnitt ein
höheres schulisches Wohlbefinden als ihre Mitschülerinnen und -schüler mit mittlerem oder
niedrigem sozialem Status. Auch der Schultyp
steht mit dem schulischen Wohlbefinden in Zusammenhang. Gymnasiasten machen hierbei
eher positive Angaben. Realschülerinnen und
-schüler verfügen dagegen durchschnittlich über
35
36
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
das geringste schulische Wohlbefinden. Möglicherweise leidet die letzte Gruppe unter einem
stärkeren Leistungsanspruch als Hauptschüler
und -schülerinnen, vermag aber im Gegensatz zu
den Gymnasiasten nicht vom höheren Status ihrer
Schule zu profitieren (siehe Tabelle 3.2).
Generelle gesundheitsbezogene Lebensqualität
Werden die Antworten auf alle Fragen zum subjektiven Wohlbefinden zu einem Gesamtwert der
generellen gesundheitsbezogenen Lebensqualität
zusammengefasst, so beträgt dieser im Durchschnitt 73,2 Punkte (entsprechend der KINDLSkalierung). Jungen sowie jüngere Kinder und
Jugendliche weisen ein höheres Wohlbefinden
auf als Mädchen und ältere. Die leichte Tendenz
zu einem höheren subjektiven Wohlbefinden
bei höherem sozialem Status ist statistisch nicht
gesichert und somit als zufällig zu bezeichnen.
Gymnasiasten weisen ein höheres subjektives
Wohlbefinden auf als Kinder und Jugendliche die
eine Haupt- oder Realschule besuchen (siehe Tabelle 3.2).
Gesundheitliche Lage
3.3 Schmerzen
Schmerzen sind auch im Kindes- und Jugendalter
eine häufige Erfahrung. Schmerzen beeinträchtigen nicht nur die Lebensqualität der betroffenen
Kinder und Jugendlichen sondern erzeugen auch
erhebliche Kosten. Häufige und wiederkehrende
Schmerzen haben sowohl emotionale und psychische als auch körperliche Folgen, beeinflussen
den allgemeinen Gesundheitszustand und können
die Entwicklung chronischer Schmerzen zur Folge
haben. Für Deutschland fehlen jedoch bislang repräsentative epidemiologische Untersuchungen,
die verlässliche Schätzungen der Prävalenz von
Schmerzen bei Kindern und Jugendlichen erlauben. In bisherigen epidemiologischen Studien
über Schmerzen bei Kindern und Jugendlichen
wurden vornehmlich spezifische Schmerzsyndrome (z. B. Kopfschmerzen, Bauchschmerzen,
Rückenschmerzen) analysiert [12, 13, 14].
Abbildung 3.3.1
Prävalenz von Schmerzen in den letzten drei Monaten, Anteile (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben
17 Jahre
16 Jahre
15 Jahre
14 Jahre
13 Jahre
12 Jahre
11 Jahre
Hoher sozialer Status
Mittlerer sozialer Status
Niedriger sozialer Status
Mädchen
Jungen
Gesamt
10
nein
20
30
ja
40
50
60
70
80
90
100
Prozent
Gesundheitliche Lage
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Ergebnisse aus dem KiGGS Landesmodul
Schleswig-Holstein
Im Kinder- und Jugendgesundheitssurvey wurden
die Kinder und Jugendlichen zum Auftreten von
Schmerzen in den letzten drei Monaten befragt.
99 % aller Befragten in Schleswig-Holstein haben
die Frage nach dem Auftreten von Schmerzen beantwortet (N = 1.911). Mehr als drei Viertel (76 %)
derjenigen, die die Frage beantwortet haben, geben an, dass sie in den letzten drei Monaten unter Schmerzen gelitten haben (siehe Abbildung
3.3.1). Dies gilt unabhängig vom sozialen Status.
Insgesamt litten etwas mehr Mädchen (80 %) als
Jungen (72 %) in den letzten drei Monaten unter
Schmerzen. Mit zunehmendem Alter nimmt der
Anteil der Kinder, die Schmerzen angeben deutlich zu, wobei zwischen dem dreizehnten und
dem vierzehnten Lebensjahr ein Sprung zu verzeichnen ist (von 64 % auf 81 %).
Diejenigen, die Schmerzen in den letzten
drei Monaten angegeben hatten, wurden zusätzlich zu Schmerzen an speziellen Lokalisationen
befragt. Außerdem konnte spezifiziert werden,
ob die Schmerzen einmalig oder wiederholt aufgetreten waren. 84 % aller Mädchen und Jungen
mit Schmerzen gaben mehr als eine Lokalisation
an. Alle Schmerzlokalisationen, außer Arm- und
Beinschmerzen, wurden von den Mädchen öfter
angegeben als von den Jungen (siehe Abbildung
3.3.2). Am häufigsten wurden sowohl von den
Mädchen als auch von den Jungen in Schleswig-Holstein Kopfschmerzen als einmalig oder
wiederholt auftretende Schmerzen genannt. An
zweiter Stelle lagen die Bauchschmerzen gefolgt
von Regelschmerzen bei den Mädchen und Rückenschmerzen bei Mädchen und Jungen.
Der Begriff »Hauptschmerz« wurde eingeführt, um den Probanden die Möglichkeit zu
geben, für sich selbst den Schmerz herauszusuchen, der in einer Mischung von Häufigkeit
und Intensität die größte Belastung darstellt. Als
Hauptschmerz wurde von Mädchen und Jungen
am häufigsten Kopfschmerzen genannt. In der
zweithäufigsten Nennung gab es dann Geschlechterunterschiede dahingehend, dass Mädchen hier
öfter Regel- und Jungen Beinschmerzen angaben.
An dritter und vierter Stelle lagen bei beiden Geschlechtern Rücken- und Bauchschmerzen.
Wurde ein Hauptschmerz angegeben, so
wurden den Probanden weitere Fragen zu diesem
Hauptschmerz gestellt. Exemplarisch sollen diese
weiteren Fragen hier nur für den Kopfschmerz
dargestellt werden, da Kopfschmerzen auch am
Abbildung 3.3.2
Schmerzlokalisationen
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben
Arm
Auge
Brustkorb
Zahn
Ohr
Bein
Hals
Rücken
Unterbauch (Menstruation)
Bauch
Kopf
10
Mädchen
20
30
Jungen
40
50
60
70 80
Prozent
37
38
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Gesundheitliche Lage
Abbildung 3.3.3
Hauptschmerz nach Lokalisationen
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben
Arm
Brustkorb
Ohr
Zahn
Unterleib
Hals
Bein
Bauch
Rücken
Unterbauch (Menstruation)
Kopf
5
10
Mädchen
15
20
25
30
35
Prozent
Jungen
häufigsten als Hauptschmerzen genannt werden.
Knapp 80 % aller Mädchen und Jungen in
Schleswig-Holstein, die als Hauptschmerz Kopfschmerzen angaben, hatten diese Schmerzen
häufiger als nur einmalig. Allerdings unterschei-
den sich Mädchen und Jungen diesbezüglich sehr
deutlich, fast 90 % aller Mädchen, aber nur 70 %
der Jungen, deren Hauptschmerz Kopfschmerzen
waren, hatten diesen Schmerz mehr als einmal.
Bei mehr als der Hälfte aller Mädchen und Jungen
Abbildung 3.3.4
Auftreten des Hauptschmerzes im Zusammenhang mit …
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben
Behandlung/OP
Trennung/Scheidung Eltern
Wechsel Betreuungseinrichtung
Umzug
Tod eines Angehörigen
Verletzung
Sport
Menstruation
Erkrankung
Lärm
5
Mädchen
10
15
Jungen
20
25
30
35
40
45
Prozent
Gesundheitliche Lage
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Abbildung 3.3.5
Konsequenzen aus Hauptschmerz
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben
Elternteil nicht zur Arbeit
Arztbesuch
Kein Appetit
Hobbys nicht ausüben
Nicht in die Schule
Freunde nicht treffen
Schlafprobleme
Medikamente
Hingelegt
10
20
Mädchen
30
40
50
60
70
80
90
100
Prozent
Jungen
ist dieser Schmerz zum ersten Mal vor mehr als
einem Jahr aufgetreten. Kopfschmerzen entstehen
sowohl bei Jungen als auch bei Mädchen am häufigsten durch Lärm. 45 % der Mädchen und 35 %
der Jungen, deren Hauptschmerz Kopfschmerzen
waren, geben dies an. An zweiter Stelle folgt die
Schmerzangabe im Zusammenhang mit Erkrankungen und an dritter bei Mädchen mit Menstruation (Regel) und bei Jungen mit Sport.
Insgesamt scheinen Mädchen sich etwas
mehr von ihren Kopfschmerzen beeinträchtigt zu
fühlen als Jungen. Fast 60 % der Mädchen und
58 % der Jungen geben an, dass sie wenigstens
einmal wegen ihrer Kopfschmerzen Medikamente
genommen haben. In der Ausübung ihrer Hobbys
fühlen sich Jungen häufiger durch Schmerzen beeinträchtigt als Mädchen (siehe Abbildung 3.3.5).
3.4 Körperliche Entwicklung
Wachstumsdaten sind wichtige Gesundheitsindikatoren für die individuelle Beurteilung der körperlichen Entwicklung von Kindern und Jugendlichen. Bevölkerungsrepräsentativ sind sie eine
wesentliche Grundlage für die Einschätzung gesundheitsrelevanter Trends. Das betrifft vor allem
Diskussionen um das weitere Längenwachstum
bei Jugendlichen und die starke Zunahme überge-
wichtiger Kinder und Jugendlicher in den letzten
Jahren (siehe auch Kapitel 5.1.1).
Umfassende Angaben zum körperlichen
Entwicklungsstand liefern die jährlichen Schul­
eingangsuntersuchungen. Für die älteren Altersgruppen fehlten bislang repräsentative Aussagen
zur körperlichen Entwicklung. Diese Lücke wird
durch die Untersuchung 11- bis 17-Jähriger im
KiGGS Landesmodul Schleswig-Holstein des bundesweiten Kinder- und Jugendgesundheitssurvey
(KiGGS) geschlossen.
Ergebnisse aus den Einschulungsuntersuchungen
in Schleswig-Holstein
Körpergröße und Körpergewicht
Ein Vergleich der Mittelwerte von Körpergewicht
und Körpergröße zeigt für die Einschüler von
Schleswig-Holstein in den letzten sechs Jahren
(1999 bis 2005) keine signifikanten Veränderungen. Im Jahr 2005 beträgt die durchschnittliche
Körpergröße für Jungen 120,4 cm, für Mädchen
119,2 cm, das durchschnittliche Körpergewicht für
Jungen 22,8 kg und für Mädchen 22,3 kg.
39
40
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Tabelle 3.4.1
Körperhöhe und Körpergewicht 6-jähriger Kinder (Einschüler)
in Schleswig-Holstein, Mittelwerte (cm), (kg), 2005
Quelle: Bericht über die Einschulungsuntersuchungen des Kin­
der- und Jugendärztlichen Dienstes in Schleswig-Holstein [26]
Körpermaße
Mädchen
Jungen
119,2
120,4
Körperhöhe (cm)
Körpergewicht (kg)
Anzahl der untersuchten Kinder
Gesundheitliche Lage
Tabelle 3.4.2
Körperhöhe und Körpergewicht, 11- bis 17-jährige Kinder und
Jugendliche, Mittelwerte (cm), (kg)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Messwerte
Alter
Körperhöhe (cm)
Mädchen
Jungen
Körpergewicht (kg)
Mädchen
Jungen
22,3
22,8
11 Jahre
152,0
150,9
43,7
42,6
13.956
14.649
12 Jahre
156,8
157,0
48,9
48,4
13 Jahre
163,1
162,7
55,3
51,8
14 Jahre
164,7
170,9
60,7
62,4
15 Jahre
166,2
176,4
61,4
66,7
16 Jahre
166,8
177,9
62,0
69,7
17 Jahre
165,5
179,5
62,4
72,5
Ergebnisse aus dem KiGGS Landesmodul
Schleswig-Holstein
Mit den Auswertungsergebnissen des KiGGS Moduls Schleswig-Holstein liegen erstmals für die
Altergruppen der 11- bis 17-Jährigen repräsentative
Messdaten zur Körpergröße und zum Körpergewicht im Bundesland vor. Weiterhin wurden der
Taillen- und Hüftumfang sowie die Ellenbogenbreite und die Hautfettfaltendicke an zwei Punkten (Trizeps und subscapular) gemessen, um die
Körperzusammensetzung und den Konstitutionstyp genauer bestimmen zu können.
Körpergröße und Körpergewicht
Ausgewertet wurden die Körpermessdaten von 961
Mädchen und 968 Jungen im Alter von 11 bis 17
Jahren. Mit elf Jahren sind die Mädchen im Durchschnitt noch größer (152,0 cm) als die gleichaltrigen Jungen (150,9 cm), mit 13 Jahren sind Jungen
mit durchschnittlich 163,7 cm und Mädchen mit
163,1 cm fast gleich groß. Danach überholen die
Jungen die Mädchen im Wachstum und sind im
Alter von 17 Jahren im Durchschnitt ca. 14 cm größer. Neben der Körperhöhe ist die Körpermasse
– das Körpergewicht – ein wesentliches Kriterium
zur Beurteilung der körperlichen Entwicklung. Die
Mädchen sind bis zum 13. Lebensjahr nicht nur
größer sondern im Durchschnitt auch schwerer
als die gleichaltrigen Jungen (43,7 kg gegenüber
42,6 kg). Ab dem 15. Lebensjahr verlangsamt sich
ihre Gewichtszunahme etwas und bereits mit 17
Jahren ist bei den Mädchen in Schleswig-Holstein mit durchschnittlich 62,4 kg das vorläufig
höchste Körpergewicht erreicht. Die Jungen zeigen bis zum 17. Lebensjahr eine kontinuierlich
ansteigende Gewichtszunahme auf 72,5 kg. Im
Jahr 2002 veröffentlichte Werte zu Körperhöhe
und -gewicht 16-jähriger Schülerinnen und Schüler aus Brandenburg [15] liegen etwas unter denen
für die gleichaltrigen Jugendlichen in SchleswigHolstein.
Ergebnisse der Jenaer Akzelerationsstudie,
die Vergleichsdaten über mehrere Jahrzehnte
zusammengetragen hat, zeigen im Verlauf der
letzten zehn Jahre für die 16-Jährigen kaum Veränderungen in der Körperhöhe, dafür aber seit
1995 Zunahmen im durchschnittlichen Körpergewicht [16].
Dicke der Hautfettfalten (HFD)
Die Körperzusammensetzung, d. h. die Entwicklung der prozentualen Anteile der Skelettmasse,
Muskelmasse, Fettmasse und des Körperwassers
unterliegt im Kindesalter starken Veränderungen.
Bis zur Pubertät nimmt das Gesamtkörperfett bei
Jungen und Mädchen gleichmäßig zu. Danach unterscheidet es sich geschlechtsspezifisch: Mädchen
folgen während der sexuellen Reifung dem bereits
in der Kindheit herrschenden Trend der Fettzunahme. Jungen werden während dieser Zeit im
Durchschnitt auffallend mager. Ihr Fettanteil an
der Gesamtmasse nimmt erst wieder zu, wenn sie
die volle Fortpflanzungsfähigkeit erreicht haben.
Der jeweilige alters- und geschlechtsspezifische Körperfettanteil spielt in der Diskussion um
die Bestimmung von Übergewicht und Adipositas
eine wesentliche Rolle, denn er ist entscheidend
Gesundheitliche Lage
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
für den Krankheitswert von Über- oder Untergewicht im medizinischen Sinne. Obwohl der BMI
als Messgröße für Übergewicht und Adipositas
hoch mit dem Körpergewicht korreliert, sagt er
nichts darüber aus, ob ein hoher BMI-Wert auch
auf einem hohen Körperfettanteil beruht oder ein
robuster Knochenbau bzw. eine stark entwickelte
Muskulatur vorliegen.
Da sich das Gesamtkörperfett während des
Schulalters in Prozent der Körpermasse ausgedrückt, sehr ähnlich wie die Dicke des Unterhautfettgewebes entwickelt, wurden im Survey zwei
Hautfettfalten (Trizeps, subscapular) gemessen,
andere Methoden der Körperfettbestimmung
wurden aus untersuchungstechnischen Gründen
nicht verwendet.
So kann die Hautfettfaltendicke über die Berechnung mit bestimmten Formeln [17] als Maß
für das Gesamtkörperfett dienen und damit zur
Validierung des BMI genutzt werden (siehe auch
Kapitel 5.1.1).
Die Messergebnisse für Schleswig-Holstein
zeigen, dass die Mittelwerte der beiden Hautfalten­
dicken [mm] bei den Mädchen über die Altersjahre
kontinuierlich ansteigen, die Mittelwerte bei den
Jungen sich dagegen wenig verändern. Die Fettschichtdicke nimmt somit bei den Jungen nur bis
zum Beginn der Pubertät zu, bei den Mädchen
auch darüber hinaus.
Die Stagnation bzw. leichte Verminderung
der Fettschichtdicke bei Jungen während der
Abbildung 3.4.1
Summe der Hautfettfaltendicken »Trizeps« und »subscapular« nach Alter und Geschlecht (mm)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Messwerte
17 Jahre
16 Jahre
15 Jahre
14 Jahre
13 Jahre
12 Jahre
11 Jahre
20
Mädchen
Jungen
25
30
35
Millimeter
Pubertät ist ein charakteristisches Geschlechtsmerkmal und vollzieht sich bei gleichzeitig intensivem Längenwachstum sowie bei gleichzeitiger
intensiver Gewichtszunahme. Durch die Summation der beiden Hautfaltendicken wird dieser geschlechtsspezifische Unterschied noch deutlicher
(siehe Abbildung 3.4.1).
Taillenumfang und Hüftumfang
In der Pubertät verändern sich mit dem verstärkten Körperhöhenwachstum auch die äußeren Körperproportionen. Der Taillenumfang der Mädchen
und der Jungen nimmt in der Pubertät (11 bis 17
Jahre) zu, bei den Mädchen in Schleswig-Holstein
von 63,6 cm auf 71,0 cm, wobei der Durchschnittswert ab dem 14. Lebensjahr fast gleich bleibt. Bei
den Jungen in Schleswig-Holstein steigen die
Werte von 65,0 cm kontinuierlich über alle Altergruppen auf 77,8 cm an.
Tabelle 3.4.3
Taillen- und Hüftumfang, Mittelwerte (cm), Geschlecht und
Alter
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein
Alter
Mädchen
Jungen
Taille
Hüfte
Taille
11 Jahre
63,6
81,3
65,0
Hüfte
78,8
12 Jahre
66,1
85,5
67,9
82,9
13 Jahre
68,1
90,7
68,3
84,2
14 Jahre
71,4
95,0
73,6
90,6
15 Jahre
70,8
96,0
74,5
93,1
16 Jahre
70,7
96,5
75,3
93,7
17 Jahre
71,0
97,5
77,8
95,7
Der Hüftumfang verändert sich bei den Mädchen im Durchschnitt von 81,3 cm auf 97,5 cm,
bei den Jungen von 78,8 cm auf 95,7 cm. Die
durchschnittliche Zunahme vom 11. bis zum 17.
Lebensjahr ist mit 16,2 cm bei den Mädchen und
16,9 cm bei den Jungen für beide Geschlechter
fast gleich.
Betrachtet man dagegen die Entwicklung
der jeweiligen Differenzen zwischen dem durchschnittlichem Taillenumfang und dem Hüftumfang bei Mädchen und Jungen in den einzelnen
41
42
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Altersjahren, werden die geschlechtsspezifischen
Proportionsunterschiede sehr deutlich. Die Differenz zwischen Taillen- und Hüftumfang beträgt
bei den Jungen zwischen 13,8 cm und 18,6 cm
(15 Jahre), bei den Mädchen nimmt diese Differenz
kontinuierlich von 17,7 cm bei den 11-Jährigen auf
26,5 cm bei den 17-Jährigen zu.
Im Erwachsenenalter dienen die Angaben für
Taillen- und Hüftumfang als Waist-Hip-Ratio zur
Bestimmung eines übermäßigen Körperfettanteils
im Bauchbereich, der als Indikator für Adipositas
und Risikofaktor für eine erhöhte Herz-KreislaufMorbidität gilt.
Gesundheitliche Lage
Es wird angenommen, dass es auf der Grundlage
verbesserter Lebensbedingungen einschließlich
einer veränderten Morbidität und Ernährung
nicht nur zu einer Zunahme von Körpergröße
und Gewicht im letzten Jahrhundert gekommen
ist, sondern dass sich diese Akzeleration auch in
einem früheren Reifealter zeigt, wobei aussagefähige Daten dazu in Deutschland bisher fehlen.
Eine Studie für die alten Bundesländer zu Fragen
der Körper- und Sexualentwicklung (Befragung
von 14- bis 17-jährigen Mädchen und Jungen) gab
Hinweise auf eine weiter fortschreitende Vorverlegung des Menarche- und Ejacularchealters in
Deutschland [18]. Neuere Ergebnisse der BZgA
[19] weisen ebenfalls auf eine Vorverlegung des
Reifealters hin, da im Vergleich zu 1980 ein größerer Prozentsatz 11- bis 12-jähriger Mädchen über
den Eintritt der Regel berichten.
Im Kinder- und Jugendsurvey wurden die
Jugendlichen von der Ärztin/dem Arzt zur Regelblutung und zum Stimmbruch befragt (Status
Abbildung 3.4.2
Menstruation (Regelblutung) bei Mädchen in SchleswigHolstein, Anteile (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben
Abbildung 3.4.3
Eintritt der Mutation (Stimmbruch) bei Jungen in SchleswigHolstein, Anteile (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben
Reifeentwicklung
100
Prozent
100
90
90
80
80
70
70
60
60
50
50
40
40
30
30
20
20
10
10
11
12
nein
13
14
unregelmäßig
15
17
16
Alter in Jahren
regelmäßig
Prozent
11
12
nein
13
14
schwankt
15
tief
17
16
Alter in Jahren
Gesundheitliche Lage
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
quo) und gebeten, selbst anhand von Zeichenvorlagen einzuschätzen, wie weit ihre Schambehaarung entwickelt ist. Der Eintritt der Menarche
(erste Regelblutung) bei den Mädchen zeigt einen kontinuierlichen Anstieg von 13,0 % bei den
11- jährigen Mädchen auf 88,9 % bei den Mädchen,
die das 14. Lebensjahr vollendet haben. Bis zum
16. Lebensjahr haben mit 99,1 % fast alle Mädchen
in Schleswig-Holstein ihre erste Regelblutung
erlebt, mit 17 Jahren 99,3 %. Die Regelmäßigkeit
bzw. Unregelmäßigkeit der Menstruation gilt als
ein Zeichen, wie gut sich der weibliche Körper
auf die neuen physiologischen Abläufe eingestellt
hat. Von den 11-, 12- und 13-jährigen Mädchen bejahten etwas weniger als die Hälfte der Befragten,
dass ihre Regel noch in unregelmäßigen Abständen eintritt. Dieser Anteil verringert sich bei den
17-jährigen Mädchen auf 10,3 %.
Bei den Jungen ist der Eintritt des Stimmbruchs (Mutation) ein relativ spätes Reifemerkmal. Mit elf Jahren zeigen sich erst bei 8,5 % der
Jungen in Schleswig-Holstein erste Stimmveränderungen, mit 14 Jahren betrifft das ca. die Hälfte
der Jungen (51,2 %). Eine tiefe Stimmlage gibt in
diesem Alter ein Drittel (34,7 %) der Jungen an. Bis
zum 16. Lebensjahr erfolgt ein kontinuierlicher
Anstieg auf 79,4 %, der bis zum 17. Lebensjahr auf
90,0 % ansteigt. Das bedeutet, dass der Stimmbruch bei 10 % der Jungen in Schleswig-Holstein
in diesem Alter noch nicht abgeschlossen ist und
nach Angaben der Jungen davon bei 3,3 % noch
eine kindliche Stimmlage besteht. Neben der Darstellung des zeitlichen Entwicklungsverlaufs dieser Reifekriterien ist die Errechnung des Durchschnittsalters des Menarchebeginns und für den
Stimmbruch üblich. Für die Schleswig-Holsteiner
Mädchen liegt das durchschnittliche Menarche­
alter bei 12,9 Jahren, das Durchschnittsalter für
den Stimmbruch (tiefe Stimmlage) bei den Jungen bei 15,4 Jahren.
Zusätzlich zu den beiden erfassten Reifekriterien Menarche und Mutation wurde zur Einschätzung des Reifebeginns die Selbsteinschätzung der
Schambehaarung (Einteilung in Stufen) durch
die Jugendlichen im Survey herangezogen. Der
frühere Beginn der Ausprägung der sekundären
Geschlechtsmerkmale bei Mädchen zeigt sich
auch bei diesem Entwicklungsmerkmal. Die Darstellung der Ausprägung mit Hilfe der verschiedenen Stufen nach Tanner [20, 21] dokumentiert
sowohl bei Mädchen als auch bei Jungen zum
einen die große individuelle Varianz in der Reifeentwicklung der 11- bis 17-Jährigen zum anderen
auch geschlechtstypische Ausprägungen der verschiedenen Reifestadien.
Für das Reifegeschehen lässt sich mit den
Ergebnissen der Befragung 11- bis 17-jähriger
Schleswig-Holsteiner Mädchen und Jungen und
unter Berücksichtigung vorliegender Angaben
anderer Studien [22, 23] keine eindeutige Akzeleration nachweisen.
3.5 Behinderungen
Mit dem Neunten Sozialgesetzbuch (SGB IX) »Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen«
wurde in Deutschland ein rechtlicher Rahmen
für die Definition von Behinderung geschaffen.
Behinderung wird darin als Auswirkung einer
dauernden Funktionsbeeinträchtigung verstanden, die auf einem nicht altersentsprechendem
körperlichen, geistigen oder seelischen Zustand
beruht. Im Rahmen der amtlichen Statistik werden
in Deutschland nur Daten über Schwerbehinderte
erfasst (Grad der Behinderung von 50 und mehr).
Kinder sind in der Schwerbehindertenstatistik
generell unterrepräsentiert, da in diesem Altersbereich Schädigungen häufig noch nicht erkannt
oder bestimmte Phänomene noch nicht als Behinderung eingestuft sind.
Körperliche und seelische Behinderungen im
Kindes- und Jugendalter ergeben sich aus angeborenen oder erworbenen Funktionsstörungen,
die eine Teilhabe am gesellschaftlichen Leben
erschweren. Kinder und Jugendliche erhalten
medizinische, schulische und soziale Hilfen, die
erforderlich sind, um Benachteiligungen auszugleichen.
Von den insgesamt 164.456 schwer behinderten Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren
in Deutschland (2003) lebten 6.190 in SchleswigHolstein. Dies entspricht einem Anteil dieser
Altersgruppe von 2,7 % aller Schwerbehinderungen im Bundesland (Deutschland: 2,5 %) [24].
Im Verlauf der letzten zehn Jahre zeigt sich
eine Zunahme der Zahl anerkannter Schwerbehinderungen bei Minderjährigen (siehe Tabelle
3.5.1).
43
44
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Gesundheitliche Lage
Tabelle 3.5.1
Schwerbehinderte Kinder und Jugendliche unter 18 Jahre, 1993 bis 2003
Quelle: Statistisches Bundesamt: Schwerbehindertenstatistik [24]
Region
Deutschland
Schleswig-Holstein
Früheres Bundesgebiet und Berlin-Ost
Neue Bundesländer ohne Berlin-Ost
1993
1995
1997
1999
2001
2003
144.869
155.640
161.946
163.545
164.901
164.456
5.143
5.595
5.784
5.928
6.033
6.190
118.682
125.449
131.576
134.158
136.686
137.733
26.187
30.191
30.370
29.387
28.215
26.723
Im Rahmen des KiGGS Landesmoduls
Schleswig-Holstein beantworteten 2,0 % der Eltern der 11- bis 17-jährigen Kinder und Jugendlichen die Frage nach einer amtlich anerkannten
Behinderung mit »ja« und konnten das Jahr der
Anerkennung angeben.
Nach der Schwerbehindertenstatistik liegt der
Anteil schwer behinderter männlicher Kinder und
Jugendlicher deutlich über dem Anteil weiblicher
Schwerbehinderter dieser Altersgruppe. Bei Kindern und Jugendlichen bis zu 18 Jahren stehen
nach Angaben dieser Statistik Querschnittslähmungen, zerebrale Störungen, geistig-seelische
Behinderungen und Suchtkrankheiten an erster
Stelle (40 % aller Fälle).
Weitere Anhaltspunkte zur Häufigkeit von
Behinderungen bieten Angaben über die Zahl von
Schülerinnen und Schülern, die die schulische
Förderung behinderter und von Behinderung
bedrohter Kinder und Jugendlicher wahrnehmen. In Schleswig-Holstein lernten im Schuljahr
2004/2005 insgesamt 11.907 Kinder und Jugendliche an Sonderschulen, das sind 3 % aller Schülerinnen und Schüler des Bundeslandes [25].
Hinweise über die Häufigkeit von Behinderungen bei Kindern und erforderlichen Hilfebedarf
sind auch aus regionalen Einrichtungsstatistiken,
wie z. B. Frühberatungs- und Frühförderstellen
ableitbar (siehe auch Kapitel 6.4).
Ergebnisse der Einschulungsuntersuchungen in
Schleswig-Holstein zu Behinderungen und gesundheitlichen Beeinträchtigungen
Nach den Ergebnissen der schulärztlichen Einschulungsuntersuchungen des Landes Schleswig-Holstein liegen auffällige Befunde für eine
geistige Behinderung bei 0,5 % (Mädchen 0,4 %,
Jungen 0,6 %) und für eine Körperbehinderung
bei 0,3 % (Mädchen 0,3 %, Jungen 0,3 %) der untersuchten Einschülerinnen und Einschüler vor
[26]. (Angaben beziehen sich auf die Kategorie
ABDX = Summe aller auffälligen Befunde unabhängig davon, ob bereits behandelt oder nicht.)
Insgesamt ist der Anteil behinderter Kinder
noch höher einzuschätzen, da schwer mehrfach
behinderte Kinder bereits in Institutionen leben
und nicht an den Einschulungsuntersuchugen
teilnehmen.
Die Schuleingangsuntersuchungen als Instrument zur Feststellung kindlicher Entwicklungsauffälligkeiten oder -beeinträchtigungen beinhalten im Rahmen von Screeninguntersuchungen
des Weiteren Daten zu Hör- und Sehstörungen, zu
Sprech-, Sprachauffälligkeiten und Stimmstörungen sowie zu Lernbehinderungen auf.
Tabelle 3.5.2
Ausgewählte gesundheitliche Befunde aus der Einschulungsuntersuchung (S1) in Schleswig-Holstein (%), 2005
Quelle: Bericht über die Einschulungsuntersuchungen des Kin­
der- und Jugendärztlichen Dienstes in Schleswig-Holstein [26]
Befund
Summe aller auffälligen
Befunde (ABDX)*
Mädchen
Jungen
Gesamt
19,1 %
19,1 %
19,1 %
Schielen, Störung des
binokularen Sehens
1,8 %
1,8 %
1,8 %
Herabsetzung des
Hörvermögens
6,6 %
6,4 %
6,5 %
13,3 %
21,1 %
17,3 %
1,0 %
1,5 %
1,3 %
Herabsetzung der
Sehschärfe
Sprech-, Sprachauffälligkeit und Stimmstörung
Lernbehinderung
* Die Prozentzahlen beziehen sich jeweils auf die Zahl der untersuchten Kinder.
Gesundheitliche Lage
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Insgesamt wurden in Schleswig-Holstein
bei 11 % der Einschüler und Einschülerinnen
Entwicklungsrückstände gesehen, die nicht den
Anforderungen eines Schulbesuches entsprachen
oder besonderen Förderbedarf erforderten. Dabei
handelt es sich um Defizite der sprachlichen oder
sozialen und emotionalen Entwicklung oder chronische Erkrankungen. Bundesweit liegt diese Rate
zwischen 10 % und 15 %.
Nach den Daten der Einschulungsuntersuchungen des Kinder- und Jugendärztlichen
Dienstes (KJÄD) weist jedes zweite Kind in Schleswig-Holstein zum Zeitpunkt der Einschulungsuntersuchung mindestens eine Auffälligkeit aus den
Bereichen Sehen (ohne Schielen), Hören, Verhalten, Koordination, Sprache oder Körpergewicht auf
(N = 28.925). Die häufigste Gesundheitsstörung
bei Schuleingang ist im Bundesland weiterhin
die Herabsetzung der Sehschärfe (1999: 23,5 %,
2002: 22,0 %, 2003: 20 %, 2004: 20,2 %, 2005:
19,1 %). Etwa 50 % der Gesundheitsstörungen des
Hörens und Sehens werden von den Ärzten des
KJÄD erstmals erhoben oder bedürfen einer erneuten fachärztlichen Untersuchung. Sprech- und
Sprachauffälligkeiten werden bei mehr als 17 %
der Einschüler und Einschülerinnen beobachtet,
bei Jungen deutlich häufiger als bei Mädchen. Sie
nehmen in Schleswig-Holstein in den letzen Jahren wie auch das Auftreten von Verhaltensauffälligkeiten eher zu. Dabei sind regionale Variationen
zwischen den Kreisen zu beobachten (siehe [26]).
Kinder von Eltern mit hohem Bildungsniveau
zeigten im Jahr 2005, so wie auch in den vergangenen Jahren, seltener Sprach-, Koordinationsoder Verhaltensauffälligkeiten. Bei Kindern mit
Migrationshintergrund wurden die untersuchten
Störungen seltener beobachtet bzw. diagnostiziert
oder angegeben.
Literatur
1. Robert Koch-Institut (Hrsg) (2005) Armut bei
Kindern und Jugendlichen. Gesundheitsberichterstattung des Bundes. Heft 4. Neuauflage 2005.
RKI, Berlin
2. Robert Koch-Institut (Hrsg) (2004) Gesundheit
von Kindern und Jugendlichen. Schwerpunktbericht der Gesundheitsberichterstattung des
Bundes. RKI, Berlin
3. Statistisches Bundesamt (Hrsg) (2006) Periodensterbetafeln für Deutschland. Allgemeine
und abgekürzte Sterbetafeln von 1871/1881 bis
2002/2004. Statistisches Bundesamt, Wiesbaden
4. Robert Koch-Institut (Hrsg) (2006) Gesundheit in
Deutschland. Gesundheitsberichterstattung des
Bundes. RKI, Berlin
5. Statistisches Bundesamt (Hrsg) (2005) Statistik
der natürlichen Bevölkerungsbewegung. Statistisches Bundesamt, Wiesbaden
6. Statistisches Bundesamt (Hrsg) (2005) Bevölkerungsstatistik. Statistisches Bundesamt, Wiesbaden
7. Statistisches Bundesamt (Hrsg) (2005) Todesursachenstatistik. Statistisches Bundesamt, Wiesbaden
8. Ravens-Sieberer U, Gosch A et al. (2001) »Quality
of Life in children and adolescents – a european
public health perspective.« Sozial- und Präventivmedizin 46: 297–302.
9. Ware J (2003) »Conceptualization and Measurement of Health-Related Quality of Life: Comments
on an Evolving field.« Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 84(S2): S43–S51.
10.Rajmil L, Herdman M et al. (2004). »Generic
Health-related Quality of Life Instruments in
Children and Adolescents: A Qualitative Analysis of Content.« Journal of Adolescent Health 34:
37–45.
11. Ravens-Sieberer U, Bullinger M (1998) »Assessing
health related quality of life in chronically ill children with the german KINDL: First psychomertric
and content analytical results.« Quality of Life Research 7: 399–407.
12.Perquin CW, Hazebroek-Kampschreur AA, Hunfeld JA et al. (2000) Pain in children and adolescents: a common experience. Pain 87: 51–58
45
46
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
13. Frankenberg S, Pothmann R (1995) Epidemiologie von Kopfschmerzen bei Schulkindern. Psychomed 7: 157–163
14.Kristjansdottir G (1996) Sociodemographic differences in the prevalence of self-reported stomach
pain in school children. Eur J Pediatr 155: 981–
983
15. Böhm A, Friese E, Greil H et al. (2002) Körperliche Entwicklung und Übergewicht bei Kindern
und Jugendlichen-Analyse von Daten aus ärztlichen Reihenuntersuchungen des Öffentlichen
Gesundheitsdienstes im Land Brandenburg. Monatsschr Kinderheilkd 150: 48–57
16.Kromeyer-Hauschild K, Zellner K, Jaeger U et
al. (1999) Prevalence of overweight and obesity
among school children in Jena (Germany). International Journal of obesity. 23: 1143–1150
17. Slaughter MH, Lohmann TG, Boileau RA et al.
(1988) Skinfold equations for estimation of body
fatness in children and youth. Hum Biol 60: 709–
723
18.Schmid-Tannwald I, Kluge N (2003) Sexualität
und Kontrazeption aus der Sicht der Jugendlichen
und ihrer Eltern. Eine repräsentative Studie im
Auftrag der BZgA. Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (Hrsg) Köln
19.Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung
(BZgA) (Hrsg) (2006) Jugendsexualität. Repräsentative Wiederholungsbefragung von 14-bis 17Jährigen und ihren Eltern 2006. Bundeszentrale
für gesundheitliche Aufklärung (Hrsg) Köln
20. Tanner JM, Whitehouse RH (1976) Clinical longitudinal standards for height, weight, height velocity, weight velocity, and stages of puberty. Arch Dis
Child 51: 170–179
21.Bergmann RL, Bergmann KE, Kollmann F et al.
(1977) Wachstum. Atlas ADC. Papillon. Wiesbaden
22.Greil H, Kahl H (2005) Assesment of development age: cross-sectional analysis of secondary
sexual characteristics. Anthrop. Anz 63,1: 63–75
23.Kiss A (1997) Gesundheit und Gesundheitsverhalten von Jugendlichen in Berlin unter besonderer
Berücksichtigung der Ergebnis der Schulentlassungsuntersuchungen 1994/95. Berlin: Senatsverwaltung für Gesundheit und Soziales Berlin
24.Statistisches Bundesamt (Hrsg) (2005) Statistik
der schwerbehinderten Menschen 2003. Statistisches Bundesamt, Wiesbaden
Gesundheitliche Lage
25.Statistisches Amt für Hamburg und SchleswigHolstein (Hrsg) (2005) Statistischer Bericht. Die
allgemein bildenden Schulen in Schleswig-Holstein B I 1 – j/05 S.
26.Ministerium für Soziales, Gesundheit, Familie,
Jugend und Senioren des Landes Schleswig-Holstein (2005) Einschulungsuntersuchungen des
Kinder- und Jugendärztlichen Dienstes in Schleswig-Holstein (S1). Erhebung durch den Kinderund Jugendärztlichen Dienst der Gesundheitsämter des Landes Schleswig-Holstein im Jahr
2005
Weiterführende Literatur
Robert Koch-Institut (Hrsg) (2004) Gesundheit von
Kindern und Jugendlichen. Schwerpunktbericht
der Gesundheitsberichterstattung des Bundes.
RKI, Berlin
Robert Koch-Institut (Hrsg) (2006) Gesundheit in
Deutschland. Gesundheitsberichterstattung des
Bundes. RKI, Berlin
Ministerium für Soziales, Gesundheit, Familie, Jugend und Senioren des Landes Schleswig-Holstein
Einschulungsuntersuchungen des Kinder- und
Jugendärztlichen Dienstes in Schleswig-Holstein
(S1). Erhebung durch den Kinder- und Jugendärzt­
lichen Dienst der Gesundheitsämter des Landes
Schleswig-Holstein im Jahr 2005
Gesundheitsverhalten, Gesundheitsgefährdungen
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
4 Gesundheitsverhalten, Gesundheitsgefährdungen
Neben biologischen, genetischen und sozialen Faktoren kommt auch dem Lebensstil eine erhebliche
Bedeutung für die Gesundheit zu. Im folgenden
Kapitel wird über verschiedene Aspekte des Gesundheitsverhaltens berichtet, die im Kindes- und
Jugendalter von Bedeutung sind. Zu Beginn finden sich Ausführungen zu gesundheitsriskanten
Verhaltensweisen, wie dem Tabak-, Alkohol- und
Drogenkonsum. Das Ernährungsverhalten steht
im Mittelpunkt des nächsten Abschnitts. Insbesondere das Zusammentreffen von ungünstigen
Ernährungsmustern und Bewegungsmangel wird
als problematisch für ein gesundes Aufwachsen
angesehen. Der fünfte Abschnitt beleuchtet das
Freizeitverhalten der Teilnehmerinnen und Teilnehmer. Sowohl die aktive Freizeitgestaltung in
Form von Sport als auch der Medienkonsum der
befragten Jugendlichen werden dargestellt. Auswertungen zur motorischen Leistungsfähigkeit
schließen sich an. Ein Abschnitt zum Mundgesundheitsverhalten der 11- bis 17-Jährigen rundet
den inhaltlichen Schwerpunkt »Gesundheitsverhalten« ab. Am Ende des vorliegenden Kapitels werden Befragungsergebnisse zu einer speziellen
Gesundheitsgefährdung im Kindes- und Jugendalter berichtet: Es geht um Gewalterfahrungen in
Familie, Schule und Freizeit.
Für alle im Folgenden dargestellten Aspekte
des Gesundheitsverhaltens werden die Ergebnisse
des Schleswig-Holstein-Moduls differenziert für
Mädchen und Jungen sowie für die verschiedenen
einbezogenen Altersgruppen beschrieben und
diskutiert. Aus vielen Studien ist außerdem bekannt, dass die Gesundheit und insbesondere das
Gesundheitsverhalten durch sozioökonomische
Faktoren mitbestimmt werden. Aus diesem Grund
wurden die Antworten der Jugendlichen auch hinsichtlich der sozialen Lage der Familie ausgewertet. Aus den Angaben zu Bildung, Beruf und Einkommen der Eltern wurde ein Index gebildet, der
eine Zuordnung der Befragten und ihrer Familien
zur Gruppe mit hohem, mittlerem oder niedrigem
sozialem Status ermöglicht [1]. Auswertungen zum
Migrationsstatus wurden ebenfalls durchgeführt.
Diese differenzierte Betrachtung ist insbesondere
für die Konzeption zielgruppenspezifischer Präventionsangebote von großer Bedeutung.
4.1 Tabakkonsum
Regelmäßiger Tabakkonsum ist ein wichtiger
Risikofaktor für die Entstehung einiger schwerer
Erkrankungen. Neben Krebserkrankungen, zum
Beispiel der Lunge oder des Kehlkopfes, verursacht
das Rauchen auch Entzündungen der Atemwege
und begünstigt die Entstehung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Letztere stellen in der Bundesrepublik die häufigste Todesursache dar, noch
vor bösartigen Neubildungen der Bronchien und
der Lunge [2]. Die Auswirkungen des Tabakkonsums auf den Gesundheitszustand sind abhängig
vom Einstiegsalter, der Dauer des regelmäßigen
Rauchens und der Intensität. Bei einem frühen
Einstieg (Jugendalter) sind die langfristigen Gesundheitsgefahren besonders groß, da sich der
Körper noch im Wachstum befindet und die organische Entwicklung nicht abgeschlossen ist. Aus
diesem Grund ist die Erhebung der Häufigkeit
des Rauchens (Rauchprävalenz) bei Kindern und
Jugendlichen von großer Relevanz, beispielsweise
auch im Hinblick auf die Konzipierung von Präventionsstrategien.
Im Auftrag der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA) wurde im Jahr 2005
eine repräsentative telefonische Befragung von
Jugendlichen zu ihrem Rauchverhalten durchgeführt. Demnach rauchen 26 % der 12- bis
19-Jährigen in der Bundesrepublik Deutschland
regelmäßig oder zumindest gelegentlich und sogar 14 % täglich [3]. Das Durchschnittsalter des ersten Tabakkonsums liegt in der befragten Gruppe
bei 12,9 Jahren und der Beginn des täglichen Rauchens erfolgt durchschnittlich mit 14,8 Jahren.
Doch nicht nur der aktive Tabakkonsum
stellt eine Gefährdung der Gesundheit dar, auch
das Passivrauchen geht mit erheblichen Gesundheitsschäden einher. Der Nebenstromrauch einer
Zigarette, der beim Rauchen entweicht und beim
Passivrauchen eingeatmet wird, weist einen wesentlich höheren Anteil an bestimmten gesundheitsgefährdenden chemischen Stoffen auf als der
Hauptstrom. Studien zufolge zeigen Passivraucher
ein bis zu 20 % höheres Lungenkrebsrisiko als unbelastete Nichtraucher [4]. Auch die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung der Herzkranzgefäße
47
48
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Gesundheitsverhalten, Gesundheitsgefährdungen
Abbildung 4.1.1
Raucher nach Alter und Geschlecht (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben
45 Prozent
40
35
30
25
20
15
10
5
11
Mädchen
12
13
14
15
16
17
Alter in Jahren
Jungen
(koronare Herzkrankheit) ist bei Nichtrauchern
mit Passivrauchbelastung um 25 % höher.
Im Rahmen des Kinder- und Jugendgesundheitssurvey wurden in Schleswig-Holstein Jugend­
liche im Alter von 11 bis 17 Jahren sowohl zu ihrem
Rauchverhalten als auch zum Passivrauchen befragt. Die Befragung erfolgte über einen standardisierten Fragebogen. 1.905 Teilnehmerinnen und
Teilnehmer machten Angaben zu ihrem aktuellen
Raucherstatus, zu ihrer Tabakkonsumintensität,
zum Einstiegsalter, zum regelmäßigen Rauchen
und zum Rauchverhalten von Freunden (972 Jungen, 933 Mädchen). Sie gaben auch an, wie oft sie
Passivrauch ausgesetzt sind.
Ergebnisse zum Rauchverhalten aus dem KiGGS
Landesmodul Schleswig-Holstein
Bereits in der Altersgruppe der 11- bis 13-Jährigen
geben 2,7 % der Mädchen und 3,4 % der Jungen an,
dass sie zurzeit rauchen. Ein sprunghafter Anstieg
der Raucherquote ist in der nächsten Altersgruppe
(14- bis 17-Jährige) zu verzeichnen: Hier geben be-
reits 29,0 % der Jugendlichen an, Raucher zu sein.
Dabei steigt der Anteil der Tabakkonsumenten mit
dem Alter kontinuierlich an (0,4 % der 11-Jährigen,
40,2 % der 17-Jährigen). Geschlechterdifferenziert
betrachtet, ist der Anstieg der Rauchprävalenz mit
zunehmendem Alter bei beiden Geschlechtern
deutlich erkennbar (siehe Abbildung 4.1.1). Auch
die sprunghafte Zunahme der Raucherquoten
zwischen dem 13. und dem 14. Lebensjahr wird
bei Mädchen und Jungen beobachtet.
Die Ergebnisse des Kinder- und Jugendgesundheitssurvey weisen außerdem auf einen Zusammenhang zwischen dem sozialen Status der
Jugendlichen und dem Rauchverhalten hin (siehe
Abbildung 4.1.2). Der Anteil der Raucherinnen
und Raucher sinkt mit steigendem sozialem Status statistisch bedeutsam (signifikant). Während
in Schleswig-Holstein insgesamt 22,3 % der 11- bis
17-Jährigen aus Familien mit niedrigem sozialem
Status rauchen, sinkt die Häufigkeit von Rauchern
auf 17 % bei mittlerem sozialem Status und sogar auf 14,5 % bei Jugendlichen aus Familien mit
hohem sozialem Status. Sowohl bei den 14- bis
17-Jährigen als auch in der jüngeren Altersgruppe
Gesundheitsverhalten, Gesundheitsgefährdungen
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Abbildung 4.1.2
Rauchen nach Altersgruppen und Sozialstatus (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben
35
Prozent
30
25
20
15
10
5
11–13 Jahre
14–17 Jahre
Jugendliche regelmäßig Passivrauch ausgesetzt:
52,1 % der Heranwachsenden mehrmals pro
Woche und 29,4 % sogar täglich. Mädchen sind
tendenziell häufiger betroffen. Insgesamt sind
42,9 % der befragten Kinder und Jugendlichen
im Alter zwischen 11 und 17 Jahren mehrmals
pro Woche dem Tabakrauch ausgesetzt. Die nach
Altersgruppen und Geschlecht aufgeglie­derten
Angaben zur Passivrauchbelastung von Jugendlichen in Schleswig-Holstein sind in Abbildung
4.1.3 zusammengestellt.
Auch die Häufigkeit des Passivrauchens weist
signifikante Unterschiede in Abhängigkeit vom
sozialen Status auf. Mit sinkendem sozialem Status sind mehr Jugendliche Passivrauch ausgesetzt,
so halten sich 11,2 % der Befragten mit hohem
sozialem Status täglich in verrauchten Räumen
auf, während dies 24,7 % der Befragten mit mittlerem sozialen Status und 39,6 % der Befragten
mit niedrigem sozialem Status tun. Ebenfalls
Niedriger sozialer Status
Mittlerer sozialer Status
Hoher sozialer Status
gibt es signifikante Unterschiede entsprechend
der sozialen Lage der Befragten, wenngleich der
Anteil der Raucherinnen und Raucher unter den
11- bis 13-Jährigen insgesamt noch sehr gering ist (siehe Abbildung 4.1.2).
Abbildung 4.1.3
Anteil der Nichtraucher, die Passivrauch ausgesetzt sind,
nach Altersgruppen und Geschlecht
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben
45 Prozent
40
35
Ergebnisse zum Passivrauchen aus dem KiGGS
Landesmodul Schleswig-Holstein
30
25
Im Gegensatz zu der geringen gesundheitlichen
Gefährdung durch aktives Rauchen ist die Altersgruppe der 11- bis 13-Jährigen häufig der Gesundheitsgefährdung durch Passivrauchen ausgesetzt.
Fast ein Drittel (30,6 %) der Jungen und Mädchen
dieser Altersgruppe halten sich nach eigenen Angaben mehrmals pro Woche in Räumen auf, in denen geraucht wird. Darunter sind zwei Drittel sogar täglich mit dem Tabakrauch anderer Personen
konfrontiert. Nach den Angaben der Befragten in
dieser Altersgruppe sind Mädchen (22,9 %) wesentlich häufiger als Jungen (12,2 %) von täglicher
Passivrauchbelastung betroffen. In der Gruppe
der 14- bis 17-Jährigen sind noch wesentlich mehr
20
15
10
11–13 Jahre 14–17 Jahre
Mädchen
täglich
11–13 Jahre 14–17 Jahre
Jungen
mindestens mehrmals pro Woche
49
50
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
signifikant ist der Unterschied in der Häufigkeit
der Belastung durch Passivrauchen in Abhängigkeit zum Migrantenstatus. Die befragten Kinder
und Jugendlichen mit Migrationshintergrund gaben seltener an, täglich Tabakrauch ausgesetzt zu
sein (17,4 %) als die befragten Kinder und Jugendliche ohne Migrationshintergrund (26,1 %).
Prävention des Tabakkonsums und der Passivrauchbelastung im Kindes- und Jugendalter
Je jünger das Einstiegsalter in den Tabakkonsum,
desto wahrscheinlicher sind schwerwiegende gesundheitliche Schäden und Erkrankungen. Auch
die Stärke der Ausprägung von Gesundheitsstörungen als Folge des Rauchens hängt mit dem Alter
bei Rauchbeginn zusammen. Die Auswertung der
Daten aus dem Kinder- und Jugendgesundheitssurvey hat gezeigt, dass bereits ein, wenn auch geringer Teil der 11- bis 13-Jährigen angibt zu rauchen.
Die Primärprävention sollte dementsprechend spätestens in dieser Altersgruppe ansetzen, um Tabakkonsum entgegenzuwirken und
den Zeitpunkt des ersten Rauchens so weit wie
möglich hinauszuzögern oder gar zu verhindern.
Die gesundheitlichen Schädigungen durch Tabakkonsum beschränken sich bei Jugendlichen
meistens zunächst auf die Sofortwirkungen des
Rauchens. Jugendliche unterschätzen deshalb die
gesundheitlichen Folgen und sind sich der langfristig schädigenden Wirkungen nicht bewusst.
Aus diesem Grund müssten Präventionsmaßnahmen auch aufklärenden und informativen
Charakter haben. Die Erfahrungen vieler Präventionsprogramme haben jedoch gezeigt, dass gerade
im Kindes- und Jugendalter nicht vorausschauend
gehandelt wird und die Kinder und Jugendlichen
nur durch informative Maßnahmen nicht vom
Tabakkonsum abgehalten werden [5]. Vielmehr
müssten die Präventionsstrategien auf den Ursachen des regelmäßigen Tabakkonsums basieren.
Zu diesen Gründen gehören zum größten Teil
psychosoziale Aspekte. Jugendliche rauchen häufig in Konfliktsituationen oder Stressmomenten.
Andere Beweggründe können gesellschaftlicher
Druck und soziale Normen sein, die Jugendliche
von Bekannten und Freunden übernehmen, um
Anerkennung oder Respekt zu erhalten. Um diesen Gründen entgegen zu wirken, sollten Präven-
Gesundheitsverhalten, Gesundheitsgefährdungen
tionsstrategien auch das Selbstwertgefühl und die
Lebenskompetenz fördern und den Umgang mit
Stress und Konflikten thematisieren. Da die Prävalenz des Rauchens bei einem niedrigen sozialen
Status besonders hoch ist und gerade Jugendliche
mit niedrigem sozialem Status anfällig für Konfliktsituationen und Stressmomente sind, sollten
Präventionsstrategien spezifisch auf diese Lebenslage ausgerichtet werden.
Hinsichtlich des Passivrauchens sind präventive Maßnahmen mit informierendem und aufklärendem Charakter wichtig. Wie eine Studie der
Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung
bestätigt, sind Kinder und Jugendliche über die
gesundheitlichen Konsequenzen des Passivrauchens weitestgehend nicht informiert [3]. Der Informationsstand von Erwachsenen ist vermutlich
ähnlich schlecht, so dass generell ein hohes Präventionspotential besteht. Hier sind besonders die
Eltern anzusprechen. Ihnen sollte durch gezielte
Präventionsprojekte vor Augen geführt werden,
welchen gesundheitlichen Risiken sie ihre Kinder
durch eigenen Tabakkonsum aussetzen. Auf der
politischen Ebene wird der Nichtraucherschutz,
der vor dem Passivrauchen schützen soll, zurzeit
stark diskutiert und zeigt sich in Rauchverboten
in weiten Teilen von Bahnhöfen und Flughäfen
sowie in zahlreichen öffentlichen Einrichtungen.
4.2 Alkoholkonsum
Mit einem Pro-Kopf-Verbrauch von 10,2 Litern
reinen Alkohols liegt Deutschland an fünfter Stelle
in der Rangfolge der EU-Staaten und ausgewählter Länder [6]. Übermäßiger Alkoholgenuss kann
langfristig erhebliche Gesundheitsschäden mit
hohen Folgekosten verursachen. Insbeson­dere
können sich im Jugendalter erworbene Trinkgewohnheiten verfestigen und zu psychischen und
sozialen Entwicklungsstörungen führen.
In Umfragen geben fast alle Jugendlichen an,
schon einmal Alkohol getrunken zu haben. Bei der
2002 durchgeführten europäischen Schülerbefragung zu Alkohol und anderen Drogen (ESPAD)
antworteten lediglich 3 % der einbezogenen Schülerinnen und Schüler der neunten und zehnten
Jahrgangsstufe, dass sie noch nie in ihrem Leben
Alkohol getrunken haben. Bezogen auf die letzten 12 Monate war nur etwa jeder 20. Jugendliche
Gesundheitsverhalten, Gesundheitsgefährdungen
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
abstinent (Mädchen: 5,4 %, Jungen: 5,9 %), in den
letzten 30 Tagen 16,4 % der Mädchen und 15,2 %
der Jungen. Jungen tranken häufiger Alkohol als
Mädchen, Realschüler und Hauptschüler häufiger
als Gymnasiasten [7]. Im elften Lebensjahr hatten
bereits einige Jugendliche erste Erfahrungen mit
dem Konsum von Alkohol gemacht. Bis zum Alter
von 14 Jahren haben bis zu 90 % schon einmal
Alkohol getrunken. Von den 16- bis 17-Jährigen
gaben 74,7 % an, schon mindestens einen Alkoholrausch erlebt zu haben.
Die Muster des Alkoholkonsums sind durch
deutliche geschlechtsspezifische Unterschiede in
der Präferenz einzelner Getränkesorten gekennzeichnet. Als bevorzugte Getränke in den letzten
30 Tagen wurden am häufigsten alkoholische Mixgetränke (Alkopops) angegeben (63 %), gefolgt von
Bier, Spirituosen und Wein/Sekt. Mädchen konsumierten am häufigsten Alkopops, gefolgt von Wein
und Sekt. Jungen tranken vor allem Bier. Alkopops
und Spirituosen wurden danach genannt. Sowohl
in der ESPAD-Studie als auch in der internationalen Studie »Health Behaviour in School-aged
Children« (HBSC-Studie) [8] wurde ein relativ
großer Geschlechtsunterschied in Häufigkeit und
Menge des Alkoholkonsums insgesamt, wie auch
bei Alkopops festgestellt. Die Jungen gaben einen
höheren Konsum an. Sie berichteten im Vergleich
zu Mädchen auch häufiger von alkoholbedingten
Rauschzuständen.
Eine Trendwende scheint dagegen die neueste Studie der Bundeszentrale für gesundheitliche
Aufklärung [9] zur Entwicklung des Alkoholkonsums bei Jugendlichen unter besonderer Berücksichtigung der Konsumgewohnheiten von Alkopops zu belegen. Die Ergebnisse der Befragung
von 3.001 Jugendlichen und jungen Erwachsenen
im Alter von 12 bis 25 Jahren zeigten einen Rückgang der konsumierten Alkoholmenge (Gramm
reiner Alkohol pro Woche) gegenüber 2004,
besonders bei jungen Männern. Diese Entwicklung wird vor allem auf die Einführung der Alkopopsteuer zurückgeführt. Auch der riskante Alkoholkonsum nahm bei den 12- bis 17-Jährigen ab.
Der Anteil derer, die einen Alkoholrausch in den
letzten drei Monaten angaben, ging zurück. Auch
das so genannte »Binge drinking« in den letzten
30 Tagen (bei mindestens einer Gelegenheit fünf
oder mehr Gläser Alkohol hintereinander trinken)
wurde seltener berichtet.
Im Kinder- und Jugendgesundheitssurvey wurde
das Thema Alkohol sowohl über Selbstangaben
von Kindern und Jugendlichen zwischen 11 und
17 Jahren als auch über die Auskünfte der Eltern
erfasst. Es wurde nach der Konsumhäufigkeit alkoholischer Getränke, nach der Art (Bier, Wein/Sekt,
Schnaps) und der Menge gefragt. Der Konsum
von so genannten Alkopops wurde nicht erfasst.
Insgesamt nahmen 932 Mädchen und 983 Jungen
aus Schleswig-Holstein an der Befragung zum
Alkohol teil. Die Eltern der meisten Befragten
gaben ebenfalls Auskunft zum Alkoholkonsum
ihrer Kinder.
Ergebnisse zum Alkoholkonsum aus dem KiGGS
Landesmodul Schleswig-Holstein
Insgesamt 62 % der befragten 11- bis 17-Jährigen in
Schleswig-Holstein haben nach eigenen Angaben
schon einmal Alkohol konsumiert (siehe Abbildung 4.2.1). Dabei treten kaum Unterschiede zwischen Mädchen und Jungen auf. Mehr als ein Drittel der Kinder und Jugendlichen gibt an, noch nie
Alkohol getrunken zu haben. Allerdings nimmt
der Anteil der Kinder und Jugendlichen mit Alkoholerfahrung erwartungsgemäß mit steigendem
Alter zu: Immerhin ein Achtel der 11-Jährigen,
knapp ein Viertel der 12-Jährigen und 40 % der
13-Jährigen haben schon einmal Alkohol getrunken. Zwischen dem 13. und dem 14. Lebensjahr
steigt der Teil der Jugendlichen, die Alkoholerfahrung haben, besonders deutlich. Mit 14 Jahren berichteten fast drei Viertel der Jugendlichen, schon
einmal Alkohol konsumiert zu haben. Bei den
17-Jährigen sind es nur noch 1,5 %, die bisher niemals Alkohol tranken.
Bier und Spirituosen gehören gegenüber Wein
und Sekt eindeutig zu den von Jugendlichen bevorzugten Alkoholika (siehe Abbildung 4.2.2). Hier allerdings unterscheiden sich Jungen und Mädchen
sowohl hinsichtlich der Art als auch der Menge der
Getränke, die sie zu sich nehmen. Während 11,2 %
der Mädchen angeben, mindestens einmal pro Woche Bier zu trinken, sind dies bei den Jungen mehr
als dreimal so viele. Mit 18,0 % ist auch der Anteil
der Jungen, die mindestens einmal pro Woche harte Alkoholika konsumieren, deutlich höher als der
der Mädchen mit 11,5 %. Lediglich bei den weinhaltigen Getränken geben Mädchen mehr als doppelt
51
52
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Gesundheitsverhalten, Gesundheitsgefährdungen
Abbildung 4.2.1
Alkoholerfahrung nach Alter, sozialem Status und Geschlecht, Anteile (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben
17 Jahre
16 Jahre
15 Jahre
14 Jahre
13 Jahre
12 Jahre
11 Jahre
Hoher sozialer Status
Mittlerer sozialer Status
Niedriger sozialer Status
Mädchen
Jungen
Gesamt
10
20
30
40
jemals Alkohol getrunken
50
60
70
80
90
100
Prozent
noch nie Alkohol getrunken
Abbildung 4.2.2
Konsumhäufigkeit verschiedener Alkoholsorten, Anteile (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben und Elternangaben
Jugendliche:
Bier
Sekt/Wein
Schnaps
Eltern:
Bier
Sekt/Wein
Schnaps
10
nein
20
30
seltener
40
50
monatlich
so häufig wie Jungen an, diese mindestens einmal
pro Woche zu trinken (9,5 % vs. 4,4 %).
Auffällig ist, dass die Eltern über die Alkohol­
erfahrungen ihrer Sprösslinge offenbar schlecht
60
70
80
90
100
Prozent
einmal pro Woche oder mehr
informiert sind. Sie unterschätzen deren Erfahrungen insgesamt um knapp ein Viertel: Etwa
25 % der Jugendlichen, die von den Eltern als
»alkoholunerfahren« eingeschätzt werden, haben
Gesundheitsverhalten, Gesundheitsgefährdungen
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
schon einmal Alkohol getrunken. Aufgeschlüsselt
auf die verschiedenen Alkoholsorten wird diese Diskrepanz noch deutlicher. Während sie den
wöchentlichen Bierkonsum ihrer Kinder »nur«
um ca. 40 % unterschätzen, driften Elterneinschätzungen und Selbstangaben der Jugendlichen umso
weiter auseinander, je hochprozentiger die genossenen Alkoholika sind (siehe Abbildung 4.2.2).
Im Zuge der Auswertungen wurde auch geprüft, ob es schichtspezifische Effekte bezüglich
der Alkoholerfahrung von Kindern und Jugendlichen gibt. Die Einflüsse der sozialen Lage auf
die Erfahrungen mit Alkohol erwiesen sich als relativ gering. Kinder und Jugendliche aus Familien
mit niedrigem sozialem Status haben etwas häufiger Alkoholerfahrung als ihre Altersgenossen
aus besser gestellten Familien (siehe Abbildung
4.2.1). Ähnliches zeigt sich bei der Differenzierung
entlang der unterschiedlichen Schultypen. Jeweils
über 62 % der Gymnasiasten, Real- und Hauptschüler haben schon einmal Alkohol getrunken,
geringer ist der Anteil nur bei den Gesamtschülern mit 50,3 %. Die überraschend hohe Diskrepanz zwischen den Gesamtschülern und den Jugendlichen, die andere Schulformen besuchen, ist
möglicherweise auf die vergleichsweise geringen
Fallzahlen zurückzuführen.
Prävention des Alkoholkonsums im Kindes- und
Jugendalter
Alkohol ist eine gesellschaftlich akzeptierte
Rauschdroge mit Suchtpotenzial. Auch wenn
aktuelle Ergebnisse nahe legen, dass der Alkoholkonsum Jugendlicher insgesamt im Rückgang
begriffen ist, müssen Präventionsansätze darauf
abzielen, die Gefährdung Jugendlicher durch
übermäßigen Alkoholkonsum zu vermeiden
bzw. bereits gefährdete Jugendliche anzusprechen. In diesem Zusammenhang sind insbesondere die Trinkmotive und die dem Alkohol zugeschriebene Wirkerwartung von Bedeutung. In
der ESPAD-Studie zeigte über die Hälfte der
Jugendlichen eine positive Wirkerwartung gegenüber Alkohol. Sie gaben an, dass der Alkohol­
genuss dazu beiträgt, Spaß zu haben, kontaktfreudiger zu sein, Entspannung und Glücksgefühle
zu erreichen und Probleme besser vergessen zu
können.
An diesen Motiven aber auch an den zum Teil
geschlechtsspezifisch unterschiedlichen Entwicklungsaufgaben Jugendlicher (Pubertät, Ablösung
vom Elternhaus, gesellschaftliche Integration,
Aufbau und Gestaltung eigener sozialer Beziehungen und andere) müssen sich Programme zur
Suchtprävention orientieren. Die Verantwortung
für die Einstellung zum Alkoholkonsum und die
Verfügbarkeit von Alkohol liegt nicht zuletzt bei
Eltern und Pädagogen, bei den Medien sowie der
Industrie und dem Handel.
4.3 Drogenkonsum
Neben Alkohol und Tabak sind eine Reihe weiterer Suchtmittel für Jugendliche verfügbar. Dazu
zählen einerseits legal erhältliche Substanzen wie
Medikamente mit psychotropen (die Psyche beeinflussenden) Eigenschaften, z. B. Beruhigungsmittel, Psychopharmaka, Schmerzmittel. Lösungsmittelhaltige Produkte (z. B. Klebstoffe) können
ebenfalls legal erworben und zur Erzeugung
von Rauschzuständen zweckentfremdet werden.
Andererseits sind auch verschiedene nach dem
deutschen Betäubungsmittelgesetzt illegale Drogen wie Cannabis, Ecstasy, Speed oder Kokain für
Jugendliche mehr oder weniger zugänglich. Die
Verfügbarkeit illegaler Drogen ist offenbar hoch,
denn nach den Ergebnissen der Drogenaffinitätsstudie der Bundeszentrale für gesundheitliche
Aufklärung (BZgA) aus dem Jahr 2004 wurden
etwa der Hälfte der befragten 12- bis 25-Jährigen
in ihrem Leben schon einmal illegale Drogen
angeboten [10].
Die in Deutschland am weitesten verbreitete illegale Droge ist Cannabis. Knapp ein Drittel
der Probanden der Drogenaffinitätsstudie hatten
schon einmal im Leben Cannabis konsumiert,
mehr als jeder Zehnte innerhalb der letzten
12 Monate [10]. Vergleichbare Häufigkeiten zeigten
sich auch in anderen Studien [11, 12].
Epidemiologische Untersuchungen zeigen,
dass der Cannabiskonsum ein Phänomen ist, das
eng mit dem Jugend- und jungen Erwachsenenalter verbunden ist [13]. Häufig handelt es sich um
Probier- oder Experimentierkonsum, der aus eigener Einsicht wieder beendet wird [11]. Andererseits
kann nach aktuellem Forschungsstand davon ausgegangen werden, dass, basierend auf internatio-
53
54
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
nalen Diagnosestandards, etwa 10 % bis 15 % aller
aktuellen Cannabiskonsumenten in der Bevölkerung einen abhängigen Konsum aufweisen [13].
Im Kinder- und Jugendgesundheitssurvey
wurde neben Alkohol und Tabak auch der Konsum weitere Suchtmittel erfragt. Die Fragen wurden nur den 11- bis 17-jährigen Jugendlichen und
nicht ihren Eltern gestellt, und beziehen sich auf
den Zeitraum der letzten 12 Monate. Das Fragenrepertoire umfasste den Konsum von
a) Cannabisprodukten (Marihuana, Haschisch),
b) der »Partydroge« Ecstasy,
c) der Aufputschmittel Amphetamine und
Speed,
d) von Medikamenten zum Zweck der Rauscherzeugung sowie
e) das »Schnüffeln« von Leim und Lösungsmitteln.
Die Fragen wurden von 1.914 Probanden beantwortet. Nur 17 Probanden haben zu allen fünf Mitteln keine Angabe gemacht.
Gesundheitsverhalten, Gesundheitsgefährdungen
Ergebnisse zum Drogenkonsum aus dem KiGGS
Landesmodul Schleswig-Holstein
Insgesamt hat fast jeder Zehnte der Befragten
(10,6 %) in den letzten 12 Monaten mindestens
einmal wenigstens eines der Mittel konsumiert
(siehe Abbildung 4.3.1), insgesamt 204 Jugendliche (104 Jungen und 100 Mädchen). Es zeigten
sich keine signifikanten Unterschiede zwischen
den Geschlechtern und bezüglich des sozialen Status. Tendenziell haben aber Befragte aus Familien
mit hohem Sozialstatus etwas häufiger Drogenerfahrungen angegeben als Kinder und Jugendliche,
die aus Familien mit niedrigem Status kommen.
Auffällig ist dagegen die signifikante Zunahme des Mittelkonsums mit steigendem Lebensalter. Während bei den 11-Jährigen nur 2,6 %
über Drogenerfahrungen berichten, betrifft dies
bei den 17-Jährigen mehr knapp ein Drittel. Eine
sprunghafte Zunahme ist vom 13. zum 14. vollendeten Lebensjahr zu verzeichnen. In diesem Alter
gibt es erstmals eine größere Gruppe von Jugendlichen, die Drogen probiert.
Abbildung 4.3.1
Mindestens einmaliger Konsum eines der angegebenen Mittel* in den letzten 12 Monaten,
Anteile (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben
17 Jahre
16 Jahre
15 Jahre
14 Jahre
13 Jahre
12 Jahre
11 Jahre
Hoher sozialer Status
Mittlerer sozialer Status
Niedriger sozialer Status
Mädchen
Jungen
Gesamt
10
20
30
40
keines der Mittel konsumiert
50
60
70
80
90
100
Prozent
mind. ein Mittel mind. einmal konsumiert
* Mittel: Cannabisprodukte, Ecstasy, Aufputschmittel, Medikamente, Leim/Lösungsmittel
Gesundheitsverhalten, Gesundheitsgefährdungen
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Abbildung 4.3.2
Konsum der einzelnen Mittel in den letzten 12 Monaten, Anteile (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben
Cannabis:
Mädchen
Jungen
gesamt
Ecstasy:
Mädchen
Jungen
gesamt
Aufputschmittel:
Mädchen
Jungen
gesamt
Medikamente:
Mädchen
Jungen
gesamt
Leim/Lösungsmittel: Mädchen
Jungen
gesamt
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Prozent
mindestens einmal
Von den im Kinder- und Jugendgesundheitssurvey erfragten Substanzen ist Cannabis das mit
Abstand am häufigsten genutzte Rauschmittel.
Alle anderen Substanzen haben vergleichsweise
geringe Bedeutung (siehe Abbildung 4.3.2). Knapp
1 % der Probanden hat Leim oder Lösungsmittel
zum »Schnüffeln« benutzt, überwiegend jedoch
nur einmal. Der Altersdurchschnitt der Nutzer
liegt bei 13,8 Jahren. Der Anteil der Befragten,
die in den letzten 12 Monaten mindestens einmal
Ecstasy oder Aufputschmittel wie Amphetamine
und Speed konsumiert haben, ist noch geringer.
Dies kann daran liegen, dass die Befragten relativ jung sind, denn nach den Ergebnissen der
Drogenaffinitätsstudie liegt das durchschnittliche
Erstkonsum­alter von Ecstasy bei 17,3 Jahren [10].
Zwar wurde im Kinder- und Jugendgesundheitssurvey das Erstkonsumalter nicht erfragt, es zeigt
sich aber, dass die jüngsten Konsumenten 16 Jahre
(Ecstasy) bzw. 14 Jahre (Aufputschmittel) alt sind.
Wie bereits in der Einleitung dargestellt, geht
aus zahlreichen Studien hervor, dass Cannabis
das von Jugendlichen am häufigsten genutzte
illegale Rauschmittel ist. Im Kinder- und Jugendgesundheitssurvey gaben 9,3 % der Befragten
aus Schleswig-Holstein an, innerhalb der letzten
12 Monate mindestens einmal Cannabis konsumiert zu haben. Wenn nur ein einmaliger Konsum berichtet wurde, zeigen sich zwischen den
Geschlechtern keine wesentlichen Unterschiede
in der Häufigkeit (siehe Abbildung 4.3.3). Bei den
Jungen ist jedoch der Anteil, der in den letzten
12 Monaten »oft« Cannabis konsumiert hat, mit
1,9 % signifikant höher als bei den Mädchen mit
0,5 %. Auffällig ist der mit dem Lebensalter zunehmende Anteil von Probanden mit Cannabis­
erfahrungen. Während bei den 11-Jährigen nur
0,3 % mindestens einmal Cannabis in den letzten 12 Monaten konsumiert haben, ist es bei den
17-Jährigen bereits knapp ein Drittel. In dieser
Altersgruppe haben etwa 4 von 100 Jugendlichen
im letzten Jahr »oft« Cannabis konsumiert.
55
56
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Gesundheitsverhalten, Gesundheitsgefährdungen
Abbildung 4.3.3
Cannabiskonsum in den letzten 12 Monaten, Anteile (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben
17 Jahre
16 Jahre
15 Jahre
14 Jahre
13 Jahre
12 Jahre
11 Jahre
Hoher sozialer Status
Mittlerer sozialer Status
Niedriger sozialer Status
Mädchen
Jungen
Gesamt
10
20
nie/unbekannt
30
40
einmal
Prävention des Drogenkonsums im Kindes- und
Jugendalter
Die Primärprävention zur Vermeidung des Erstkonsums von Drogen sollte bereits bei Kindern
im Grundschulalter ansetzen, denn es sammeln
– wie für Cannabis gezeigt wurde – bereits 11-Jährige erste Drogenerfahrungen. Die am häufigsten
und bereits im Schulalter konsumierte Droge ist
Cannabis. Auch wenn in der wissenschaftlichen
Diskussion noch kein Konsens über die gesundheitlichen Risiken des Cannabiskonsums besteht
[13], sollten Präventionsmaßnahmen primär auf
den Gebrauch dieser Substanz ausgerichtet sein.
Empfohlen wird eine Kombination aus Maßnahmen zur Förderung der sozialen Kompetenz und
Problemlösefähigkeit und der Wissensvermittlung über Wirkungen und Konsequenzen des
Cannabiskonsums [14]. Des Weiteren sollte auf
die Gefahren bei gleichzeitigem Konsum unterschiedlicher Substanzen hingewiesen werden,
denn die gesundheitlichen Risiken steigen deutlich, wenn zusätzlich zu Cannabis andere psychoaktive Substanzen konsumiert werden [13]. Neben
50
60
mehrmals
70
80
90
100
Prozent
oft
allgemeinen Präventionsprogrammen sind weiterhin zielgruppenspezifische Programme wichtig. Dies gilt z. B. für Jugendliche, die Cannabis
hochfrequent konsumieren. Zwar bleibt es bei den
meisten Konsumenten bei einem mehr oder weniger einmaligen Probier- oder einem episodenhaften Gelegenheitskonsum, ein nicht unerheblicher Anteil Jugendlicher konsumiert Cannabis
jedoch regelmäßig und ist damit dem besonderen
Risiko eines psychischen Abhängigkeitsverhältnisses ausgesetzt. Es muss noch immer davon
ausgegangen werden, dass die Mehrheit der Cannabisabhängigen keine suchtspezifischen Hilfsund Beratungsangebote in Anspruch nimmt [13].
Eine andere wichtige Gruppe sind Mitglieder der
Partyszene. Der Gebrauch von Alkohol, Tabak und
illegalen Drogen ist bei diesen Jugendlichen und
jungen Erwachsenen weit verbreitet. Gleichzeitig ist diese Gruppe schwer mit klassischen Angeboten der Suchtprävention zu erreichen [15].
Präventionsmaßnahmen könnten hier direkt im
»Party-Setting« auf Peergroups zielen oder in
Kooperation mit Veranstaltern und Organisatoren
umgesetzt werden.
Gesundheitsverhalten, Gesundheitsgefährdungen
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
4.4 Ernährungsverhalten
In allen Lebensphasen ist das Ernährungsverhalten wichtig für Gesundheit und Wohlbefinden.
Von besonderer Bedeutung ist es jedoch in den
ersten Lebensjahren. Zum einen sind Kinder auf
die Versorgung mit Nahrungsmitteln durch ihre
Eltern angewiesen [16], zum anderen ist ihr Bedarf
an Makro- und Mikronährstoffen, bezogen auf das
Körpergewicht, relativ hoch im Vergleich zu dem
von Erwachsenen [17, 18]. Die Entwicklung zahlreicher Körperfunktionen während der Wachstumsphase und die erheblichen körperlichen
Veränderungen innerhalb weniger Jahre [19] erfordern eine ausgewogene und bedarfsgerechte
Versorgung mit Nährstoffen. Darüber hinaus sind
(Vorschul‑)Kinder aufgrund des noch nicht vollständig ausgebildeten Immunsystems anfällig für
Infektionskrankheiten, wodurch sich einerseits
der Appetit verringern kann, andererseits jedoch
der Bedarf an bestimmten Nährstoffen zusätzlich
erhöht ist [17].
Im Kindes- und Jugendalter entwickeln sich
schon Präferenzen für bestimmte Lebensmittel,
die oft bis ins Erwachsenenalter bestehen bleiben
[20] und das Gesundheitsverhalten beeinflussen.
Dabei wird das Ernährungsverhalten zum einen
sehr stark durch Verhaltensmuster der Eltern
geprägt und zum anderen durch Umgebungs­
einflüsse (Freundeskreis, Kulturkreis, Lehrer,
Medien) [18, 20].
Das im Laufe der letzten Jahre deutlich erweiterte Lebensmittelangebot (unter anderem an
Kinderlebensmitteln, angereicherten Produkten,
Fertig- und Fast-Food-Produkten) hat vermutlich
zu Veränderungen im Lebensmittelkonsum geführt. Auch gibt es Hinweise aus anderen westlichen Ländern, dass zunehmend das Frühstück
ausgelassen, immer seltener gemeinsam mit der
Familie gegessen wird und häufiger Snacks verzehrt werden [16, 17]. Solche Veränderungen sowie
der Trend zu einem insgesamt passiveren Lebensstil könnten eine Erklärung für die Zunahme von
Adipositas im Kindes- und Jugendalter sein. Ferner deuten sich Unterschiede im Ernährungsverhalten zwischen den beiden Geschlechtern sowie
hinsichtlich des Sozialstatus an [18, 21].
Erfassung des Ernährungsverhaltens im Kinderund Jugendgesundheitssurvey (KiGGS)
Das aktuelle Ernährungsverhalten von Kindern
und Jugendlichen in Deutschland ist weitgehend
unbekannt, da die letzte repräsentative Befragung
hierzu lange zurückliegt [22]. Die neuesten Erkenntnisse stammen überwiegend aus lokal angelegten Studien, die oft nur eine bestimmte Altersgruppe einbeziehen oder spezielle Situationen
untersuchen, z. B. die Ernährung in Kindertagesstätten [18, 21, 23, 24, 25, 26, 27]. Die Ergebnisse
der vorhandenen Studien lassen insgesamt jedoch
vermuten, dass Kinder und Jugendliche bereits
ähnlich ungünstige Verzehrsgewohnheiten wie
Erwachsene haben. Hierzu zählen ein zu hoher
Konsum von Eiweißen (Protein), Fett und Zucker,
ein zu niedriger Kohlenhydratanteil der Nahrung
insgesamt (insbesondere auch an Ballaststoffen)
sowie ein zu geringer Gemüsekonsum. Darüber
hinaus ist der Konsum an gesättigten Fettsäuren
zu hoch [18, 28]. Dieses Ernährungsverhalten
stellt ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung
chronischer Erkrankungen dar.
Die im Rahmen des Kinder- und Jugendgesundheitssurvey durchgeführte Befragung von
Heranwachsenden zu ihrem Ernährungsverhalten ermöglicht erstmals einen aktuellen und
umfassenden Überblick über den Lebensmittelkonsum auf der Basis bundesweit repräsentativer
Daten. Im Survey wurden verschiedene Aspekte
der Ernährung erfragt. Schwerpunkt war ein neu
entwickelter Ernährungsfragebogen, in dem Verzehrshäufigkeiten und Portionsmengen von etwa
50 Lebensmittelgruppen erfasst wurden [29].
Außerdem gab es Fragen zum Stillverhalten der
Mutter, zu besonderen Ernährungsformen und
zu eventuellen Essstörungen. Im Rahmen der
Labordiagnostik wurden bestimmte biochemische Parameter zum Ernährungszustand in
Blut und Urin ermittelt. Auch der allgemeine Gesundheitsfragebogen enthielt einige spezifische
Fragen zum Ernährungsverhalten.
Mit dem Ernährungsfragebogen (Verzehrshäufigkeitsfragebogen) wurden im Survey die
durchschnittlichen Verzehrshäufigkeiten von
Lebensmitteln »in den letzten Wochen« (retro­s­
pektiv) erfasst. Dabei waren Antwortkategorien
vorgegeben. Außerdem wurden Portionsmengen
ermittelt. Es wurde auch nach dem Konsum von
57
58
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Nahrungsergänzungsmitteln und angereicherten
Lebensmitteln, Light-Produkten, Fertiggerichten und probiotischen Lebensmitteln (enthalten
Mikro­organismen, die gesundheitsförderlich
wirken sollen) gefragt. Für Jugendliche kam im
Survey die Fragebogen-Variante »Was isst du?«
zum Einsatz. Von den 1.931 Teilnehmerinnen
und Teilnehmern aus Schleswig-Holstein haben
insgesamt 97,1 % den Ernährungsfragebogen
ausgefüllt. Sieben Probanden wurden aufgrund
(unplausibel) hoher Verzehrsmengen ausgeschlossen. In die Analysen gehen somit Daten
von 1.868 der 11- bis 17-Jährigen ein.
Mit dem wenig zeitaufwändigen und kostengünstigen Verzehrshäufigkeitsfragebogen
kann das Ernährungsverhalten relativ schnell
erfasst werden. Die Aussagekraft ist jedoch eingeschränkt, u. a. weil die individuelle Auswahl und
Menge an Lebensmitteln täglich variieren. Außerdem ist das Lebensmittelangebot in Deutschland sehr umfangreich und wird ständig erweitert. Der Lebensmittelverzehr ist im Rahmen von
epidemiologischen Studien besonders schwer zu
bestimmen und für eine präzise Erfassung wäre
eine aufwändige Befragungsmethodik notwendig. Das konnte im Hauptteil des Kinder- und
Jugendgesundheitssurvey (Kernsurvey) nicht
geleistet werden. Detaillierte und quantitative
Aussagen können mit der Ernährungsstudie als
KiGGS Modul (EsKiMo) getroffen werden [30],
jedoch sind diese Daten nicht repräsentativ für
Schleswig-Holstein.
Ergebnisse zum Ernährungsverhalten aus dem
KiGGS Landesmodul Schleswig-Holstein
Aus den Elternbefragungen im Survey geht hervor, dass etwa drei Viertel der 11- bis 17-Jährigen in
Schleswig-Holstein als Baby gestillt wurden. Die
durchschnittliche Stilldauer betrug sechs Monate,
ausschließlich gestillt wurde im Mittel bis zum
vierten Monat. Immerhin jedes zehnte Kind wurde ein Jahr oder länger gestillt.
Im Folgenden werden die Angaben der Kinder
und Jugendlichen aus Schleswig-Holstein im Ernährungsfragebogen dargestellt. Ergebnisse zu den
wichtigsten Lebensmittelgruppen werden ergänzt
durch Aussagen zu einzelnen Nahrungsmitteln,
wenn diese besonders bemerkenswert waren.
Gesundheitsverhalten, Gesundheitsgefährdungen
Getreideprodukte, wie z. B. Brot, Nudeln,
Müsli und auch Kartoffeln, sollten nach Empfehlung von Ernährungsexperten besonders häufig
auf dem Speiseplan stehen. Diese Lebensmittel
bilden das größte Segment in der aktuellen Ernährungsempfehlung, dem »Ernährungskreis«
der Deutschen Gesellschaft für Ernährung e. V.
(www.dge.de). Besonders Vollkornbrot ist hier hervorzuheben, da es höhere Mengen an wichtigen
Nährstoffen wie Vitamin B1 und B6, Magnesium,
Eisen und Ballaststoffen enthält als Weißbrot.
Deutlich mehr als die Hälfte der jungen Schleswig-Holsteiner isst regelmäßig Vollkornbrot,
Vollkornbrötchen oder Schwarzbrot. Von den
11- bis 13-Jährigen greifen 63 % mindestens dreimal pro Woche zu Vollkornbrot, Vollkornbrötchen
oder Schwarzbrot, 40 % sogar täglich. Bei den
14- bis 17-Jährigen essen 52 % mindestens dreimal
pro Woche Vollkornbrot, Vollkornbrötchen oder
Schwarzbrot und 21 % mindestens täglich.
Gemüse und Hülsenfrüchte sollten mengenmäßig an zweiter Stelle der täglich verzehrten
Nahrungsmittel stehen, Obst an dritter Stelle.
Obst und Gemüse liefern wertvolle Vitamine und
viele Mineralstoffe, z. B. Kalium, Eisen und Calcium. Die Auswertung des Ernährungsfragebogens
ergab allerdings, dass weniger als die Hälfte der
Kinder und Jugendlichen (46 % der 11- bis 13-Jährigen und 39 % der 14- bis 17-Jährigen) mindestens
einmal pro Tag Obst isst und nur 7 % bis 8 % täglich gekochtes Gemüse. Immerhin 21 % der 11- bis
13-Jährigen und 14 % der 14- bis 17-Jährigen essen
täglich Blattsalat oder anderes rohes Gemüse. Seit
Jahren wird versucht, den Konsum von Obst und
Gemüse zu verbessern, unter anderem im Rahmen der Kampagne »5 am Tag« (www.5amtag.de).
Hier werden fünf Portionen Obst und Gemüse
pro Tag für Kinder, Jugendliche und Erwachsene
empfohlen.
Ein geringer Teil der befragten Jugendlichen
hat eine vegetarische Lebensweise. Lediglich
0,6 % der 11- bis 13-jährigen Jungen, aber immerhin 3,2 % der gleichaltrigen Mädchen, essen kein
Fleisch, Geflügel oder Wurst. Unter den 14- bis
17-Jährigen sind dies bereits 5,3 % der Mädchen
und 3,1 % der Jungen.
Milch und Milchprodukte sind ebenfalls wertvolle Lebensmittel, die reich an Calcium, Protein
und vielen Vitaminen sind. Milch ist ein Hauptlieferant von Calcium, das für einen gesunden
Gesundheitsverhalten, Gesundheitsgefährdungen
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Knochenaufbau bedeutsam ist. In der Befragung
gaben allerdings etwa 12 % der 11- bis 13-Jährigen
und 14 % der 14- bis 17-Jährigen an, lediglich dreimal im Monat oder seltener Milch zu trinken.
Milch sollte jedoch nicht zum Durstlöschen getrunken werden, da es bei übermäßigem Konsum
zu einer unnötig hohen Aufnahme von gesättigten
Fettsäuren kommt. Zum Durstlöschen sind z. B.
verdünnte Fruchtsäfte und Wasser, Früchte- oder
Kräutertees geeignet. Auch Quark, Joghurt oder
Dickmilch können eine wichtige Quelle für Calcium sein – bei relativ geringer Energiedichte. Etwa
20 % der Teilnehmer konsumieren eines dieser
Lebensmittel mindestens einmal täglich.
Fisch zählt ebenso zu den empfehlenswerten
Lebensmitteln. Für den Jodhaushalt des Körpers
ist es wichtig, ein- bis zweimal pro Woche Seefisch
zu essen. Fast ein Viertel der Jugendlichen, die den
Ernährungsfragenbogen ausfüllten, gab an, nie
Fisch zu essen. Ein weiteres Viertel isst nur etwa
einmal im Monat Fisch.
Neben vielen ernährungsphysiologisch wertvollen Lebensmitteln wurde im Fragebogen auch
der Konsum von Snacks und Süßigkeiten abgefragt. Sie gehören bei Kindern und Jugendlichen
zu den beliebtesten Speisen. Mindestens einmal
pro Woche werden Bratwurst, Currywurst, Hamburger oder Döner Kebab von 12 % der 11- bis 13-Jährigen und von 17 % der 14- bis 17-Jährigen verspeist,
frittierte oder gebratene Kartoffeln sogar von 23 %
beziehungsweise 27 %. Mindestens einmal am Tag
wird Schokolade von 13 % der 11- bis 13-Jährigen und
von 14 % der 14- bis 17-Jährigen gegessen. Andere
Süßigkeiten essen fast 20 % der 11- bis 13-Jährigen
und 17 % der 14- bis 17-Jährigen täglich. Schließlich
nehmen etwa 3 % mindestens einmal am Tag Knabberartikel (Chips, Salzstangen, Cracker) zu sich.
Hinsichtlich der Getränke, die die befragten
Kinder und Jugendlichen konsumieren, ergibt
sich ein gemischtes Bild. Fast die Hälfte der Befragten (48 % der 11- bis 13-Jährigen und 43 % der
14- bis 17-Jährigen) trinkt mindestens einmal am
Tabelle 4.4.1
Ernährungsempfehlungen für Kinder und Jugendliche »optimiX-Empfehlungen« nach Alter
Quelle: Forschungsinstitut für Kinderernährung in Dortmund (FKE) 2006 [31]
Lebensmittel
Einheit
1 Jahr
2 – 3
Jahre
4 – 6
Jahre
7 – 9
Jahre
10 – 12
Jahre
13 – 14 Jahre
Mädchen
Jungen
15 – 18 Jahre
Mädchen
Jungen
Reichlich
Getränke
g/Tag
600
700
800
900
1.000
1.200
1.300
1.400
1.500
Brot, Getreide
(Getreideflocken)
g/Tag
80
120
170
200
250
250
300
280
350
Kartoffeln,
Nudeln, Reis
g/Tag
120
140
180
220
270
270
330
300
350
Gemüse
g/Tag
120
150
200
220
250
260
300
300
350
Obst
g/Tag
120
150
200
220
250
260
300
300
350
Milch,
Milchprodukte
g/Tag
300
330
350
400
420
425
450
450
500
Fleisch, Wurst
g/Tag
Eier
St./Wo.
Fisch
Mäßig
30
35
40
50
60
65
75
75
85
1 – 2
1 – 2
2
2
2 – 3
2 – 3
2 – 3
2 – 3
2 – 3
g/Wo.
25
35
50
75
90
100
100
100
100
Öl, Margarine,
Butter
g/Tag
15
20
25
30
35
35
40
40
45
Geduldete
Lebensmittel*
max.
kcal/Tag
100
110
150
180
220
220
270
250
310
Sparsam
* Süßwaren, Limonaden, Knabberartikel
59
60
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Tag Fruchtsaft, Fruchtnektar oder Gemüsesaft.
Mineralwasser trinkt etwa die Hälfte täglich und
Leitungswasser etwa ein Drittel. Allerdings trinkt
auch etwa ein Drittel mindestens einmal täglich
Erfrischungsgetränke wie Cola, Limonade und
Eistee. Letztere Getränkegruppe sollte jedoch eher
sparsam konsumiert werden, da sie häufig unbemerkt zu einer hohen Zuckeraufnahme und somit
zu einer hohen Energieaufnahme ohne sättigende
Wirkung führt. Ebenfalls aus ernährungsphysiologischer Sicht eher unnötige Energiedrinks
werden von 4,3 % der 11- bis 13-Jährigen und 3,2 %
der 14- bis 17-Jährigen mindestens einmal täglich
getrunken.
Für eine weitere Bewertung des ermittelten
Lebensmittelkonsums wird ein Vergleich mit
den Ernährungsempfehlungen für Kinder und
Jugendliche »optimiX-Empfehlungen« (siehe Tabelle 4.4.1) des Forschungsinstituts für Kinderernährung in Dortmund (FKE) [31] vorgenommen.
Dazu wurden die Angaben der Studienteilnehmerinnen und -teilnehmer zu den verzehrten
Lebensmitteln, zu Verzehrshäufigkeiten und Portionsgrößen so aufbereitet, dass Schätzungen der
verzehrten Mengen in verschiedenen Alters- und
Geschlechtsgruppen vorliegen.
In Tabelle 4.4.2 sind hierzu Durchschnittswerte (Mediane) dargestellt. Der Median ist der
Wert innerhalb einer Stichprobe, der die Daten
in zwei Hälften teilt. Für die Hälfte der Teilnehmer wurde ein geringerer Wert ermittelt, für die
andere Hälfte ein größerer. Im Gegensatz zum
Gesundheitsverhalten, Gesundheitsgefährdungen
»Mittelwert« verändert sich der Median weniger
stark, wenn extreme Werte in der Stichprobe auftauchen, er ist robuster. Die ermittelten Mediane
für den Verzehr verschiedener Lebensmittel in
den unterschiedlichen Alters- und Geschlechtsgruppen wurden dann mit den Ernährungsempfehlungen verglichen. Für die so genannten geduldeten Lebensmittel wie Süßwaren, Knabberartikel
und Limonaden wird in den Empfehlungen die
maximale Kilokalorienaufnahme angegeben (siehe Tabelle 4.4.1). Da mit dem verwendeten Verzehrshäufigkeitsfragebogen keine genauen Energiemengen berechnet werden können, wird auf
einen Vergleich dieser Lebensmittelgruppe mit
den optimiX-Empfehlungen verzichtet.
Ein Vergleich der berichteten Verzehrsmengen mit den in Tabelle 4.4.1 dargestellten Empfehlungen zeigt, dass die durchschnittlichen Verzehrsmengen sowohl bei den Mädchen als auch
bei Jungen aller Altersgruppen von den entsprechenden Empfehlungen abweichen. Vor allem
Brot/Getreide, Beilagen, Obst, Gemüse und Fisch
werden im Schnitt in zu geringen Mengen verzehrt (siehe Tabelle 4.4.3). Lediglich die verzehrte
Fleischmenge (einschließlich Wurst) entspricht
in etwa den Empfehlungen: Der Anteil der Befragten, die die empfohlene Konsummenge nicht
erreichen, liegt hier in allen Gruppen unter 50 %.
Für tierische Produkte wie Fleisch aber auch Eier
wird ein mäßiger Verzehr empfohlen, sodass
eine Verzehrsmenge unterhalb der Empfehlung
tendenziell positiv gewertet werden kann. Da im
Tabelle 4.4.2
Verzehrsmengen (Median) nach Geschlecht und Altersgruppen
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben
Alter
Geschlecht Getränke,
Getränke,
Brot, Beilagen3 Gemüse
gesamt1 empfohlene2 Getreide
Obst Milch
4
(g/Tag) (g/Tag) (g/Tag)
Fleisch
5
Fisch
Ei
(g/Tag)
(g/Tag)
(g/Tag)
(g/Tag)
11 – 13 Mädchen
Jahre
Jungen
1.361
1.055
129
114
132
150
275
80
28
1,3
1.231
1.007
150
114
102
121
360
98
56
1,3
14 – 17 Mädchen
Jahre
Jungen
1.734
1.329
129
114
123
150
256
76
23
0,6
1.877
1.100
182
141
111
88
345
125
56
1,3
1 Erfrischungsgetränke, Sportler-/Energiegetränke, Fruchtsaft/-nektar/Gemüsesaft,
Leitungswasser, Mineral­wasser, Früchte-/Kräutertee, grüner/schwarzer Tee, Kaffee
(Milch wird nicht zu den Getränken gezählt)
2 Fruchtsaft/-nektar/Gemüsesaft, Leitungswasser, Mineralwasser, Früchte-/Kräutertee
3 Kartoffeln, Reis, Nudeln
4 Milch und Milchprodukte
5 inklusive Fleisch aus Bratwurst, Currywurst, Hamburger oder Döner Kebab
(g/Tag) (g/Wo.) (St./Wo.)
Gesundheitsverhalten, Gesundheitsgefährdungen
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Verzehrsfragebogen die Fettmengen nicht entsprechend der optimiX-Definition erfasst wurden
(nur die Mengen an Margarine und Butter, nicht
aber pflanzliche Öle), ist diese Lebensmittelgruppe hier nicht für einen Vergleich herangezogen
worden.
Hinsichtlich der Getränke wurde ermittelt,
dass die durchschnittlich aufgenommenen Getränkemengen (insgesamt) den Empfehlungen
entsprechen. Werden jedoch nur die tatsächlich
empfohlenen Getränkesorten berücksichtigt,
dann wird die Empfehlung im Durchschnitt nur
von den 14- bis 17-jährigen Mädchen erreicht.
In der, auf den Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Ernährung (DGE) und
des Forschungsinstituts für Kinderernährung in
Dortmund (FKE) basierenden, aid-Pyramide für
Kinder [32], wird maximal eine Portion an geduldeten Lebensmitteln pro Tag empfohlen. Gemeint
sind hier unter anderem Süßigkeiten, Kartoffelchips und Fast Food. Dieser Empfehlung wird im
Schnitt keine der hier untersuchten Gruppen gerecht (Zahlen nicht dargestellt).
Bei der Interpretation des Vergleichs von
Empfehlungen und geschätzten Verzehrsmengen
in Schleswig-Holstein muss jedoch zum einen beachtet werden, dass die Empfehlungen lediglich
als grobe Richtlinien für den Verzehr zu verstehen sind. Auf der anderen Seite gibt es zahlreiche
Einschränkungen, die sich aus dem verwendeten
Erhebungsinstrument ergeben [33]. So sind die
Portionsgrößen nur in jeweils fünf Kategorien
vorgegeben. Andererseits stimmen die ermittelten
Mengen relativ gut mit denen überein, die in der
Donald-Studie [18] auf der Basis der quantitativ
genaueren 3-Tages­protokolle errechnet wurden.
Tendenziell ungünstige Verzehrsmuster, die im
Rahmen der beschriebenen Analysen bei einem
Teil der befragten 11- bis 17-Jährigen festgestellt
wurden, zeigten sich ebenfalls in früher durchgeführten Studien [18, 21, 26, 31, 32, 34].
In früheren Erhebungen zum Ernährungsverhalten von Kindern und Jugendlichen wurde
deutlich, dass die soziale Lage Auswirkungen auf
das Ernährungsverhalten hat. Für Schleswig-Holstein kann ein solcher Zusammenhang ebenfalls
ermittelt werden. Berechnet man die durchschnittlichen Verzehrsmengen (Mediane) für Kinder,
deren Familien einen niedrigen, mittleren oder
hohen sozialen Status haben, ergeben sich inte­
ressante Ergebnisse, die in den Tabellen 4.4.4 für
Mädchen und 4.4.5 für Jungen dargestellt sind.
Bei den 11- bis 13-jährigen Mädchen sind statistisch bedeutsame Unterschiede beim Konsum von
Fleisch/Wurst (mehr bei Mädchen mit niedrigem
Sozialstatus) sowie von Milch und Milchprodukten
(mehr bei Mädchen mit hohem Sozialstatus) zu
beobachten. Zudem trinken Mädchen aus Familien mit niedrigem sozialem Status signifikant
mehr Getränke (insgesamt). Bei der Betrachtung
der empfohlenen Getränke zeigen sich keine Unterschiede. 14- bis 17-jährige Mädchen mit hohem
Sozialstatus essen signifikant weniger Beilagen
(Kartoffeln, Reis und Nudeln) und Fleisch/Wurst,
Tabelle 4.4.3
Teilnehmerinnen u. Teilnehmer, die die empfohlene Verzehrsmenge nicht erreichen, Anteile (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben
Alter
Geschlecht Getränke,
Getränke,
Brot, Beilagen3 Gemüse
gesamt1 empfohlene2 Getreide
Obst Milch
4
(g/Tag) (g/Tag) (g/Tag)
Fleisch
5
Fisch
Ei
(g/Tag)
(g/Tag)
(g/Tag)
(g/Tag)
11 – 13 Mädchen
Jahre
Jungen
37 %
48 %
80 %
90 %
85 %
70 %
69 %
36 %
77 %
87 %
43 %
57 %
73 %
91 %
92 %
77 %
54 %
29 %
70 %
80 %
14 – 17 Mädchen
Jahre
Jungen
37 %
50 %
82 %
88 %
88 %
75 %
71 %
48 %
78 %
86 %
37 %
59 %
80 %
89 %
91 %
84 %
64 %
24 %
67 %
81 %
1 Erfrischungsgetränke, Sportler-/Energiegetränke, Fruchtsaft/-nektar/Gemüsesaft,
Leitungswasser, Mineral­wasser, Früchte-/Kräutertee, grüner/schwarzer Tee, Kaffee
(Milch wird nicht zu den Getränken gezählt)
2 Fruchtsaft/-nektar/Gemüsesaft, Leitungswasser, Mineralwasser, Früchte-/Kräutertee
3 Kartoffeln, Reis, Nudeln
4 Milch und Milchprodukte
5 inklusive Fleisch aus Bratwurst, Currywurst, Hamburger oder Döner Kebab
(g/Tag) (g/Wo.) (St./Wo.)
61
62
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Gesundheitsverhalten, Gesundheitsgefährdungen
Tabelle 4.4.4
Verzehrsmengen (Median) für Mädchen nach Altersgruppen und sozialem Status der Familie
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben
Lebensmittel
Einheit
11 – 13 Jahre
Niedriger
Mittlerer
Hoher
Sozialstatus Sozialstatus Sozialstatus
Median
Median
Median
Getränke,
gesamt
g/Tag
1.468
1.407
1.246
Getränke,
empfohlene
g/Tag
1.021
1.013
Getreide
g/Tag
129
Beilagen
g/Tag
114
Gemüse
g/Tag
Obst
g/Tag
Milch,
Milchprodukte
14 – 17 Jahre
Niedriger
Mittlerer
Hoher
Sozialstatus Sozialstatus Sozialstatus
p
Median
Median
Median
*
1.704
1.846
1.571
1.196
1.350
1.307
1.435
129
135
131
125
133
114
114
129
114
114
141
120
138
102
123
132
123
150
150
129
150
155
g/Tag
258
271
331
*
251
251
269
Fleisch, Wurst
g/Tag
94
83
66
*
88
67
73
Fett
g/Tag
5
6
5
5
5
5
Fisch
g/Wo.
28
23
28
23
23
45
Eier
St./Wo.
1,5
0,6
0,6
0,6
0,6
0,6
p
*
***
*
Tabelle 4.4.5
Verzehrsmengen (Median) für Jungen nach Altersgruppen und sozialem Status der Familie
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben
Lebensmittel
Einheit
11 – 13 Jahre
Niedriger
Mittlerer
Hoher
Sozialstatus Sozialstatus Sozialstatus
Median
Median
Median
14 – 17 Jahre
Niedriger
Mittlerer
Hoher
Sozialstatus Sozialstatus Sozialstatus
p
Median
Median
Median
Getränke,
gesamt
g/Tag
1.304
1.248
1.166
*
1.877
1.921
1.874
Getränke,
empfohlene
g/Tag
1.005
925
1.011
900
1.214
1.243
Getreide
g/Tag
138
Beilagen
g/Tag
114
137
161
179
184
198
114
119
200
141
Gemüse
g/Tag
88
138
105
109
99
121
111
Obst
g/Tag
96
88
150
75
80
118
Milch,
Milchprodukte
g/Tag
318
402
360
321
350
363
128
*
Fleisch, Wurst
g/Tag
87
102
101
133
121
Fett
g/Tag
6
6
5
8
5
7
Fisch
g/Wo.
45
56
56
45
56
56
Eier
St./Wo.
1,5
0,6
1
1
1
1
p
**
*
p I rrtumswahrscheinlichkeit eines statistischen Test (hier: Jonckheere-Terpstra-Test), ein mit Sternchen gekennzeichneter
p-Wert zeigt an, dass der Unterschied zwischen den betrachteten Gruppen statistisch bedeutsam (signifikant) ist
* p<0,05; ** p<0,01; *** p<0,001
Gesundheitsverhalten, Gesundheitsgefährdungen
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
dagegen signifikant mehr Obst als gleichaltrige
Mädchen aus Familien mit niedrigem sozialem
Status.
Auch bei den Jungen zeigen sich unterschiedliche Verzehrsmengen nach Sozialstatus. So konnte bei den Jüngeren ein signifikant höherer Konsum von Obst bei Jungen mit hohem Sozialstatus
ermittelt werden. Darüber hinaus trinken 11- bis
13-jährige Jungen aus Familien mit niedrigem
Status signifikant mehr Getränke (insgesamt) als
andere Jungen. Bei der Betrachtung der empfohlenen Getränke zeigen sich, wie schon bei den
jüngeren Mädchen, keine Unterschiede. 14- bis
17-jährige Jungen mit niedrigem Sozialstatus essen
mehr Beilagen als gleichaltrige Jungen aus den
höheren Statusgruppen. Diese trinken dagegen
signifikant mehr empfohlene Getränkesorten.
4.5 Freizeitverhalten
Freizeit ist die Zeit, die Kindern und Jugendlichen
neben schulischen, beruflichen oder familiären
Verpflichtungen zur freien Verfügung steht. Viele
Aktivitäten, mit denen die Heranwachsenden ihre
Freizeit verbringen, haben gesundheitsförderliches Potenzial, wie z. B. Rad fahren, Fußball spielen oder Ballett. Andere Freizeitbeschäftigungen,
wie stundenlanges Fernsehen oder am Computer
spielen können auch negative Auswirkungen auf
die Gesundheit haben. Das Spektrum der Freizeitaktivitäten reicht von sehr bewegungsreichen bis
hin zu äußerst bewegungsarmen Tätigkeiten. In
der Literatur finden sich zahlreiche Hinweise für
die möglichen positiven gesundheitlichen Auswirkungen regelmäßiger körperlicher Aktivität und
die negativen gesundheitlichen Folgen eines Mangels an Bewegung [35, 36, 37]. Demnach ist körperliche Aktivität für die Entwicklung von Kindern
und Jugendlichen unverzichtbar. Bewegungsaktivitäten geben im Kindesalter wesentliche Anreize
für die kognitive und motorische Entwicklung und
für das psychosoziale Wohlbefinden. Bewegungsmangel ist insbesondere in Kombination mit Fehl­
ernährung ein Risikofaktor für die Entstehung
von Übergewicht. Die gesundheitlichen Folgen
von Bewegungsmangel reichen bis ins Erwachsenenalter. Bei vielen der so genannten Zivilisationskrankheiten wird vermutet, dass die Ursprünge
bereits im Kindesalter liegen.
Kinder verfügen über einen natürlichen Bewegungsdrang. Sportliche Aktivitäten, insbesondere Trendsportarten, zählen zu den bevorzugten
Freizeitbeschäftigungen. Dennoch wird heute
davon ausgegangen, dass die Freizeitgestaltung
von Kindern und Jugendlichen von einer Abnahme bewegungsintensiver Freizeitaktivitäten und
einer gleichzeitigen Zunahme bewegungsarmer
Tätigkeiten gekennzeichnet ist [35, 37, 38, 39]. Für
diesen Trend werden vielfältige Gründe angeführt:
Vor allem in Städten sind die Möglichkeiten für
das Spielen im Freien, die Fortbewegung durch
Zufußgehen und Fahrrad fahren oder das nicht
vereinsgebundene Sporttreiben durch ein hohes
Straßenverkehrsaufkommen und das Fehlen geeigneter Freiräume stark eingeschränkt. Dies hat
offenbar zur Folge, dass Freizeitaktivitäten in den
häuslichen Bereich verlagert werden. Gleichzeitig ist ein Zuwachs technischer (z. B. MP3-Player) und inhaltlicher Medienangebote (z. B. Zahl
empfangbarer Fernsehsender) zu verzeichnen,
so dass die als bewegungsarm zu klassifizierende
Mediennutzung immer stärker in Konkurrenz zu
bewegungsorientierten Aktivitäten steht.
Die gesundheitlichen Folgen intensiver Mediennutzung sind umstritten [35, 40]. Neben eher
kurzfristigen Folgen übermäßiger Mediennutzung (z. B. Kopfschmerzen oder Sehstörungen),
entwicklungspsychologischen Problemen (z. B.
Sprach- oder Denkentwicklung) oder möglichen
Folgen medialer Gewaltdarstellung werden in
der Gesundheitswissenschaft auch die durch
Bewegungs­mangel verursachten Gesundheitsprobleme von Kindern und Jugendlichen diskutiert. Verschiedene Studien liefern beispielsweise
Anhaltspunkte für einen Zusammenhang zwischen hohem Fernsehkonsum einerseits und
Übergewicht oder schwachen motorischen Leistungen andererseits [38]. Andere Studien postulieren, dass ein solcher Zusammenhang nicht
nachgewiesen werden kann [37].
Die Freizeitaktivitäten von Kindern und Jugendlichen wandeln sich mit dem Lebensalter.
Aktivitäten wie das drinnen und draußen Spielen
verlieren mit zunehmendem Alter an Bedeutung,
während Aktivitäten wie der Besuch von Partys
oder Diskotheken an Bedeutung gewinnen. Die
Nutzung von Medien nimmt jedoch in allen
Altersgruppen eine zentrale Stellung in der Freizeit ein. Dies zeigen mehrere Studien [41, 42].
63
64
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Im Schleswig-Holstein-Modul des Kinder- und
Jugendgesundheitssurvey wurden Kinder und Jugendliche im Alter von 11 bis 17 Jahren gefragt, wie
lange sie sich pro Tag mit den Medien Fernsehen/
Video, Spielkonsole, Computer/Internet, Musik hören und Mobiltelefon (Handy) beschäftigen (keine
Unterscheidung nach Wochentag/Wochenende).
Vorgegeben waren die Kategorien »gar nicht«, »ungefähr 30 Minuten«, »ungefähr 1 bis 2 Stunden«,
»ungefähr 3 bis 4 Stunden« und »mehr als 4 Stunden«. 1.885 Probanden (961 Jungen, 924 Mädchen)
haben die Fragen vollständig beantwortet (97,6 %).
Die Eltern wurden zum Medienverhalten nur bei
den 11- bis 13-Jährigen befragt. Die Fragen galten
dem Fernseh- und Videokonsum und der Computernutzung, und zwar jeweils für Wochentage und
für das Wochenende (Samstag und Sonntag). Die
Antwortvorgaben waren dieselben wie im Kinderfragebogen. 801 Eltern haben über den Fernsehund Videokonsum Auskunft gegeben und 790 über
die Computernutzung ihrer Kinder.
Gesundheitsverhalten, Gesundheitsgefährdungen
Weiterhin wurden die Kinder und Jugendlichen von 11 bis 17 Jahren um eine Selbsteinschätzung ihrer körperlichen Aktivität gebeten und gefragt, wie oft sie in ihrer Freizeit so körperlich aktiv
sind, dass sie richtig ins Schwitzen oder außer
Atem geraten. Die Antwortvorgaben waren »etwa
jeden Tag«, »drei- bis fünfmal in der Woche«, »etwa
ein- bis zweimal in der Woche«, »etwa ein- bis zweimal im Monat« und »nie«. 1.905 Probanden (977
Jungen, 928 Mädchen) haben diese Frage beantwortet (98,7 %). Darüber hinaus sollten die Befragten
zusammenfassend angeben, wie viele Stunden sie
pro Woche ungefähr derart aktiv sind (Eintragung
der Stundenzahl). Hier liegen die Antworten von
1.684 Jungen und Mädchen vor. Das sind 96,7 %
der Teilnehmer, die in ihrer Freizeit körperlich
aktiv sind (1.740 Personen).
Abbildung 4.5.1
Tägliche Mediennutzung nach Art der Medien und Geschlecht, Anteile (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben
Fernsehen/Video:
Mädchen
Jungen
gesamt
Spielkonsole:
Mädchen
Jungen
gesamt
Computer/Internet: Mädchen
Jungen
gesamt
Musik hören:
Mädchen
Jungen
gesamt
Handy:
Mädchen
Jungen
gesamt
10
nein
20
ja
30
40
50
60
70
80
90
100
Prozent
Gesundheitsverhalten, Gesundheitsgefährdungen
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Zwar sehen fast alle Befragten täglich fern,
dennoch gibt es beim Fernsehkonsum deutliche Unterschiede zwischen den verschiedenen
betrachteten Gruppen (siehe Abbildung 4.5.2).
Während sich Mädchen und Jungen bei der Fernsehnutzung nicht wesentlich unterscheiden, zeigen sich deutliche Differenzen in Abhängigkeit
vom Alter der Befragten. Der Anteil der so genannten »Vielseher« mit drei und mehr Stunden
täglicher Fernsehdauer nimmt vom 11. bis zum
16. Lebensjahr beständig zu. Allerdings fällt der
Anteil bei den 17-Jährigen wieder deutlich ab. Es
ist jedoch fraglich, ob dies für eine Trendumkehr
spricht, denn die Nutzungsdaten der Gesellschaft
für Konsumforschung (GfK) zeigen, dass die
tägliche Fernsehdauer mit dem Lebensalter fast
linear zunimmt [43].
Weiterhin bestehen statistisch bedeutsame
(signifikante) Unterschiede zwischen den Kindern
in Abhängigkeit von der sozialen Lage. Während
nur 7,8 % der Kinder aus Familien mit hohem
Ergebnisse zur Nutzung von Medien aus dem
KiGGS Landesmodul Schleswig-Holstein
Die Ergebnisse des Schleswig-Holstein-Moduls
bestätigen die zentrale Stellung des Fernsehens
im Alltag der Jugendlichen (siehe Abbildung
4.5.1). 95,4 % der befragten Kinder und Jugendlichen im Alter von 11 bis 17 Jahren geben an, täglich fernzusehen. Auch der hohe Stellenwert des
Musikhörens wird durch die Daten belegt. 93,1 %
der Kinder und Jugendlichen hören täglich Musik,
wobei diese Freizeitbeschäftigung bei den Mädchen einen etwas höheren Stellenwert hat als bei
den Jungen. Sehr häufig genutzt werden auch
Computer und Internet – fast drei Viertel der
Probanden gaben hier »täglich« an. Weit weniger verbreitet ist die Nutzung von Mobiltelefon
(62,2 %) und Spielkonsolen (37,3 %). Während
Spielkonsolen eine Domäne der Jungen sind,
wird das Mobiltelefon etwas häufiger von Mädchen genannt.
Abbildung 4.5.2
Tägliche Fernsehnutzung nach Alter, Geschlecht und Sozialstatus sowie Migrations­hintergrund, Zeitanteile (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben
17 Jahre
16 Jahre
15 Jahre
14 Jahre
13 Jahre
12 Jahre
11 Jahre
Hoher sozialer Status
Mittlerer sozialer Status
Niedriger sozialer Status
Migrationshintergrund: nein
Migrationshintergrund: ja
Mädchen
Jungen
Gesamt
10
gar nicht
20
30
ca. 30 Min.
40
50
ca. 1–2 Std.
60
70
ca. 3–4 Std.
80
90
100
Prozent
mehr als 4 Std.
65
66
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Gesundheitsverhalten, Gesundheitsgefährdungen
an Wochentagen nur 9,8 % beträgt, steigt er am
Wochenende auf 40,7 %. Die überdurchschnittliche Fernsehnutzung am Wochenende wird auch
durch Messungen der Gesellschaft für Konsumforschung (GfK) belegt [45].
Vergleicht man die Angaben der Kinder mit
denen der Eltern, so wird deutlich, dass die Kinderangaben zum täglichen Fernsehkonsum nah
an den Angaben liegen, die die Eltern zu den
Wochentagen gemacht haben. Tendenziell unterschätzen die Eltern jedoch die Fernsehnutzung gerade bei den Vielsehern etwas. Nach Angaben der
11- bis 13-Jährigen liegt der Anteil der Vielseher in
dieser Altersgruppe bei 14,5 % statt 9,8 %. Die Abweichungen der Eltern- von den Kinderangaben
sind für Mädchen und Jungen etwa gleich groß.
Während das Fernsehen von Mädchen und
Jungen gleichermaßen genutzt wird, ist die Spielkonsole ein Medium, das vor allem die Jungen
bevorzugen (siehe Abbildung 4.5.3). Die Nutzer
sozialem Status zu den Vielsehern gehören, sind
es bei mittlerem Status mehr als doppelt soviel
(20,9 %) und bei niedrigem sozialem Status sogar
mehr als dreimal soviel (33,6 %). Diese Ergebnisse
werden auch von anderen Studien bestätigt [40].
Unterschiede gibt es auch zwischen Kindern
aus Familien mit und ohne Migrationshintergrund. Im Durchschnitt sieht etwa jede/r Fünfte
der Nicht-Migranten drei und mehr Stunden täglich fern (20,1 %). Bei den Kindern mit Migrationshintergrund betrifft das fast ein Drittel (31,2 %).
Dieser Herkunftseffekt wird durch die Ergebnisse
der Berliner Einschulungsuntersuchung für das
Jahr 2004 bestätigt [44].
Wie die Angaben der Eltern zum Fernsehverhalten der 11- bis 13-Jährigen zeigen, sehen die
Kinder am Wochenende (Samstag und Sonntag)
wesentlich länger fern als an Wochentagen. Während der Anteil der Vielseher, die drei und mehr
Stunden am Tag fernsehen, nach Elternangaben
Abbildung 4.5.3
Tägliche Spielkonsolennutzung nach Alter, Geschlecht und Sozialstatus sowie Migrations­
hintergrund, Zeitanteile (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben
17 Jahre
16 Jahre
15 Jahre
14 Jahre
13 Jahre
12 Jahre
11 Jahre
Hoher sozialer Status
Mittlerer sozialer Status
Niedriger sozialer Status
Migrationshintergrund: nein
Migrationshintergrund: ja
Mädchen
Jungen
Gesamt
10
gar nicht
20
30
ca. 30 Min.
40
50
ca. 1–2 Std.
60
70
ca. 3–4 Std.
80
90
100
Prozent
mehr als 4 Std.
Gesundheitsverhalten, Gesundheitsgefährdungen
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
das Internet. Bei den 17-Jährigen sind es schon
etwa drei Viertel. Im Gegensatz zur Spielkonsole
ist der Anteil der Nutzer aus Familien mit niedrigem sozialem Status deutlich geringer als der
Anteil der Nutzer aus Familien mit hohem Status.
Aber auch bei diesem Medium finden sich unter
den Jungen wesentlich mehr Konsumenten als
unter den Mädchen. Die tägliche Nutzungsdauer
ist aber geringer als beim Fernsehen, wie auch bei
der Spielkonsole.
Für die Beschreibung des Freizeitverhaltens
ist es von Interesse, welchen Anteil die gesamte
Mediennutzung am Zeitbudget der Kinder und
Jugendlichen ausmacht. Hinweise, dass bestimmte Gruppen eine intensivere Mediennutzung aufweisen als andere, liefert eine nach Fernsehdauer
getrennte Auswertung der Spielkonsolennutzung
(siehe Abbildung 4.5.5). Es stellt sich heraus, dass
mit zunehmender täglicher Fernsehdauer auch
der Anteil der Probanden steigt, der die Spielkon-
von Spielkonsolen sind eher unter den jüngeren
Befragten zu finden, mit dem Alter nimmt die
Nutzung ab. Nutzen noch fast die Hälfte der 11-Jährigen Spielkonsolen, so befassen sich nur noch etwas mehr als ein Viertel der 17-Jährigen damit. Die
meisten Befragten nutzen die Spielkonsole täglich
etwa eine halbe Stunde oder ungefähr ein bis zwei
Stunden. Dabei zeigen sich, wie auch beim Fernsehen, große Unterschiede im Zusammenhang
mit der sozialen Lage. Bei Kindern aus Familien
mit niedrigem sozialem Status spielt knapp die
Hälfte mit der Konsole, bei den Kindern aus den
am besten gestellten Familien ist es nur etwa ein
Viertel.
Ein nahezu umgekehrtes Bild zeigt sich bei
der Nutzung von Computer und Internet (siehe Abbildung 4.5.4). Hier nehmen die Zahl der
Nutzer wie auch die tägliche Nutzungsdauer mit
dem Alter der Befragten zu. Etwas mehr als zwei
Drittel der 11-Jährigen nutzen den Computer und
Abbildung 4.5.4
Tägliche Computer-/Internetnutzung nach Alter, Geschlecht und Sozialstatus sowie Migrations­
hintergrund, Zeitanteile (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben
17 Jahre
16 Jahre
15 Jahre
14 Jahre
13 Jahre
12 Jahre
11 Jahre
Hoher sozialer Status
Mittlerer sozialer Status
Niedriger sozialer Status
Migrationshintergrund: nein
Migrationshintergrund: ja
Mädchen
Jungen
Gesamt
10
gar nicht
20
30
ca. 30 Min.
40
50
ca. 1–2 Std.
60
70
ca. 3–4 Std.
80
90
100
Prozent
mehr als 4 Std.
67
68
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
sole nutzt. Von den Teilnehmerinnen und Teilnehmern, die am Tag wenig fernsehen, sind auch nur
wenige Spielkonsolennutzer. Am anderen Ende
der Skala gibt es eine kleine Gruppe (etwa jeder
zehnte Vielseher), die täglich drei bis vier Stunden
fernsieht und sich zusätzlich drei bis vier Stunden
mit der Spielkonsole beschäftigt.
Ein vergleichbares Bild zeigt sich beim Gebrauch von Computer bzw. Internet und der
Spielkonsole, wobei bei beiden Medien die Jungen generell häufiger zu den Nutzern gehören als
die Mädchen. Die Häufigkeit der Nutzung von
Spielkonsolen geht allerdings mit zunehmendem
Alter zurück, während die Zeit, die am Computer
und im Internet verbracht wird, zunimmt. Es gibt
sehr wenige Kinder und Jugendliche, die alle drei
Medien täglich drei und mehr Stunden nutzen
(20 Probanden).
Gesundheitsverhalten, Gesundheitsgefährdungen
Abbildung 4.5.6). Etwa ein Viertel der Befragten
geben an, dass sie täglich so aktiv sind. Ein Drittel
ist immerhin drei- bis fünfmal in der Woche aktiv
und etwa ein weiteres Viertel zumindest ein- bis
zweimal in der Woche.
Zielgruppe für Präventionsmaßnahmen sind
vor allem körperlich inaktive Kinder und Jugendliche. Geringe körperliche Aktivität (nie oder maximal ein- bis zweimal im Monat) findet man bei
mehr als jedem/r zehnten Befragten. Wie auch
in einer Studie des Medienpädagogischen Forschungsverbundes Südwest [41] ist der Anteil bei
Mädchen (15,0 %) signifikant höher als bei Jungen (10,4 %). Die Ergebnisse bestätigen ebenfalls
den Befund anderer Studien, dass die körperliche
Aktivität mit dem Lebensalter tendenziell zurückgeht [38, 40, 41, 42]. Auffällig ist zudem, dass bei
Familien mit niedrigem sozialem Status der Anteil
der Inaktiven (16,3 %) fast doppelt so hoch ist wie
bei Familien mit hohem Status (8,8 %). Auch bei
Kindern mit Migrationshintergrund ist der Anteil
der Inaktiven (16,7 %) deutlich höher als bei Kindern ohne Migrationshintergrund (12,1 %).
Im Kinder- und Jugendgesundheitssurvey wurde auch gefragt, wie viele Stunden pro Woche die
Jugendlichen insgesamt sportlich aktiv sind. Die
berichteten Werte für die Dauer der Aktivität steigen erwartungsgemäß an, je mehr Tage pro Woche Sport getrieben wird. Liegt der Durchschnitt
Ergebnisse zur körperlichen Aktivität in der
Freizeit aus dem KiGGS Landesmodul SchleswigHolstein
Neben der Erhebung von Indikatoren für körperliche Inaktivität wurde auch erfragt, inwiefern
die Kinder und Jugendlichen (11 bis 17Jahre) in
der Freizeit körperlich so aktiv sind, dass sie ins
Schwitzen geraten oder außer Atem sind (siehe
Abbildung 4.5.5
Nutzung der Spielkonsole nach Fernsehnutzergruppen, Zeitanteile (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben
Nutzung von Fernsehen/Video
gar nicht oder
ca. 30 Minuten
am Tag
Mädchen
Jungen
gesamt
ca. 1–2 Stunden
am Tag
Mädchen
Jungen
gesamt
ca. 3–4 Stunden
am Tag oder mehr
Mädchen
Jungen
gesamt
10
Nutzung der Spielkonsole:
20
30
gar nicht/ca. 30 Minuten
40
50
60
ca. 1–2 Std.
70
80
90
100
Prozent
ca. 3–4 Std. und mehr
Gesundheitsverhalten, Gesundheitsgefährdungen
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Abbildung 4.5.6
Körperliche Aktivität in der Freizeit nach Alter, Geschlecht und Sozialstatus sowie Migrations­
hintergrund, Zeitanteile (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben
17 Jahre
16 Jahre
15 Jahre
14 Jahre
13 Jahre
12 Jahre
11 Jahre
Hoher sozialer Status
Mittlerer sozialer Status
Niedriger sozialer Status
Migrationshintergrund: nein
Migrationshintergrund: ja
Mädchen
Jungen
Gesamt
10
nie
20
30
ca. 1–2 mal
im Monat
40
50
ca. 1–2 mal
in der Woche
bei denjenigen, die täglich Sport machen, bei 10,4
Stunden wöchentlich, beträgt er bei denen die dreibis fünfmal in der Woche aktiv sind 7,3 Stunden
pro Woche. In der Gruppe der Kinder und Jugendlichen, die nur ein- bis zweimal in der Woche Sport
treiben, werden im Mittel lediglich 3,7 körperlich
aktive Stunden wöchentlich erreicht.
Die KiGGS-Daten zeigen des Weiteren, dass
die Häufigkeit körperlicher Aktivität tendenziell
mit der Zunahme der Fernseh-/Videonutzung abnimmt (siehe Abbildung 4.5.7). Während bei den
Kindern und Jugendlichen, die wenig fernsehen
(täglich maximal etwa 30 Minuten), der Anteil der
Inaktiven unter 10 % beträgt, steigt dieser bei denjenigen, die ein bis zwei Stunden täglich fernsehen
leicht an und liegt bei den Vielsehern bei 22,3 %.
Vor dem Hintergrund, dass Mädchen generell
weniger aktiv sind als Jungen, findet sich gerade
in der Gruppe der Vielseherinnen ein besonders
hoher Anteil körperlich inaktiver Mädchen (29,2 %
60
70
80
ca. 3–5 mal
in der Woche
90
100
Prozent
ca. jeden Tag
zu 15,9 % bei den Jungen). Die Unterschiede im
Umfang der körperlichen Aktivität zwischen Kindern mit niedrigem und hohem Fernsehkonsum
sind statistisch signifikant. Trotzdem kann man
auf der Basis der durchgeführten, zeitgleichen
Erhebung von Fernsehkonsum und sportlicher
Aktivität keine Rückschlüsse über Ursache und
Wirkung ziehen. Es kann also nicht belegt werden,
dass der erhöhte Fernsehkonsum zu einer geringen körperlichen Aktivität führt.
Prävention körperlicher Inaktivität bei Kindern
und Jugendlichen
Neben der Förderung des Schulsports bzw. der Bewegungsförderung im Setting Schule hat auch der
Freizeitbereich für die Umsetzung bewegungsfördernder Maßnahmen Bedeutung. Wie dargestellt wurde, ist ein großer Teil der Kinder und
69
70
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Gesundheitsverhalten, Gesundheitsgefährdungen
Abbildung 4.5.7
Nutzung von Fernsehen/Video und Häufigkeit körperlicher Aktivität nach Geschlecht, Zeitanteile (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben
Nutzung von Fernsehen/Video
gar nicht oder
ca. 30 Minuten
am Tag
Mädchen
ca. 1–2 Stunden
am Tag
Mädchen
Jungen
gesamt
Jungen
gesamt
ca. 3–4 Stunden
am Tag oder mehr
Mädchen
Jungen
gesamt
10
Körperliche Aktivität:
20
30
nie oder ca. 1–2 mal
im Monat
40
50
ca. 1–2 mal
in der Woche
Jugendlichen in Schleswig-Holstein in ihrer Freizeit regelmäßig körperlich aktiv. Problematisch
sind hingegen diejenigen, die schon im Kindesund Jugendalter unter Bewegungsmangel leiden.
Nach den Daten des Schleswig-Holstein-Moduls
sind es vornehmlich Kinder und Jugendliche aus
Familien mit niedrigem Sozialstatus oder mit Migrationshintergrund, die eine überdurchschnittliche Fernsehnutzung oder fehlende regelmäßige
sportliche Aktivitäten berichten. Außerdem sind
Mädchen weniger körperlich aktiv als Jungen und
ältere weniger als jüngere Probanden. Gerade
diese Kinder und Jugendlichen sollten Zielgruppen für Präventionsangebote sein. Dabei könnte
zum Beispiel die Förderung körperlicher Alltagsaktivitäten (z. B. Rad fahren) im Mittelpunkt stehen [37]. Für den Erfolg präventiver Arbeit ist die
Einbindung der Eltern bzw. Familien wichtig, da
Kinder und Jugendliche viele Verhaltensweisen
übernehmen, die sie im Elternhaus vorgelebt bekommen oder erlernen. Bei der Konzeption von
Präventionsprogrammen ist weiterhin zu beachten, dass selbst Kinder und Jugendliche, die in der
Jugend körperlich aktiv sind, beim Übergang zum
Erwachsenenalter häufig regelmäßige körperliche
Aktivitäten aufgrund Ausbildung, Beruf oder
anderer Freizeitinteressen reduzieren. Zielsetzung
sollte demnach auch sein, dass junge Erwachsene
aktiv bleiben, statt sich einen bewegungsarmen
Lebensstil anzugewöhnen.
60
70
80
ca. 3–5 mal
in der Woche
90
100
Prozent
ca. jeden Tag
4.6 Motorische Fähigkeiten
Motorische Fähigkeiten spielen bei der Entwicklung von Kindern und Jugendlichen eine
entscheidende Rolle. Eine adäquat ausgebildete
körperliche Leistungsfähigkeit im Kindesalter bildet den Grundstein für die Fähigkeit, lebenslang
motorischen Anforderungen in Alltag und Freizeit gerecht zu werden [46]. Sie wirkt zudem Bewegungsmangel mit seinen zahlreichen gesundheitsschädigenden Folgen entgegen. Motorische
Fähigkeiten gelten daher als ein Schutzfaktor für
die Gesundheit [47]. Die Gesundheitsrelevanz
der motorischen Leistungsfähigkeit ist durch
Untersuchungen belegt. Insbesondere für Erwachsene konnten Zusammenhänge zwischen
dem Ausmaß körperlicher Aktivität und anderen
Gesundheitsindikatoren gezeigt werden, wie zum
Beispiel dem Vorkommen von Übergewicht oder
Herz-Kreislauf-Erkrankungen [48].
Motorische Fähigkeiten können in konditionelle (energetische) und koordinative (informationsorientierte) Fähigkeiten differenziert werden.
Grundeigenschaften motorischer Fähigkeiten
sind Ausdauer, Kraft, Schnelligkeit, Koordination
und Beweglichkeit. Jede dieser vier Eigenschaften
kann noch weiter untergliedert werden (z. B. Aktionsschnelligkeit, Kraftausdauer) [49].
Durch geeignete Testverfahren ist ein Rückschluss auf die motorische Leistungsfähigkeit bzw.
Gesundheitsverhalten, Gesundheitsgefährdungen
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
ihre Grundeigenschaften möglich. Tests erlauben
es, entwicklungsphysiologische und körperliche
Auffälligkeiten zu erkennen, um eventuell präventive Maßnahmen einzuleiten. Für die Vergleichbarkeit der Messwerte ist eine Erhebung unter
standardisierten Messbedingungen erforderlich.
Ergebnisse zur Motorik aus den Einschulungs­
untersuchungen in Schleswig-Holstein
Ziel der Schuleingangsuntersuchung ist es, vor
der Einschulung schulrelevante entwicklungsphysiologische und körperliche Auffälligkeiten zu
erkennen. Wenn die Untersuchungsergebnisse
einen Förderbedarf erkennen lassen, sollten die
Eltern über das Angebot an unterstützenden Maßnahmen informiert und beraten werden.
Bei den Einschulungsuntersuchungen werden in Schleswig-Holstein verschiedene Testverfahren zur Einschätzung der motorischen Fähigkeiten der 5- bis 6-jährigen Mädchen und Jungen
angewendet [50]. Mit dem Ziel, die Ergebnisse zur
Motorik aus den Schuleingangsuntersuchungen
in allen Gemeinden und Kreisen SchleswigHolsteins miteinander vergleichen zu können,
wurden von der »Arbeitsgruppe Schuleingangsuntersuchung« für diesen Bereich standardisierte Testverfahren festgelegt. Die Einführung des
neuen Standards ist zum Teil schon in der Untersuchungswelle der Einschüler des Jahres 2005
erfolgt. Bei der Untersuchung der Einschüler
2006 sollen die Standardtests flächendeckend zur
Anwendung kommen.
Folgende Testverfahren werden zur Einschätzung der motorischen Fähigkeiten eingesetzt:
Der Test »Seitliches Hin- und Herspringen«
dient der Erfassung der Gesamtkörperkoordination, der Aktionsschnelligkeit und der Kraftausdauerfähigkeit unter Beanspruchung der Beine und
Füße (untere Extremitäten). Dazu muss die Testperson mit beiden Beinen gleichzeitig innerhalb
von zehn Sekunden so schnell wie möglich seitlich über einen Streifen hin- und herspringen. Als
auffälliger Befund gilt eine Anzahl von weniger als
sechs Sprüngen in der vorgegebenen Zeit.
Beim Einbeinstand wird das Gleichgewicht
im Stand gemessen. Es wird dabei auch auf
Ungleichheiten bei der Belastung des einen oder
anderen Beins geachtet. Als auffälliger Befund gilt
eine Dauer von weniger als sieben Sekunden auf
dem schwächeren Bein.
Mit dem Einbeinhüpfen wird im Rahmen
der Koordinationsprüfung ebenfalls der Gleichgewichtssinn getestet. Es wird aber auch wie beim
Einbeinstand auf Seitenungleichheiten geachtet.
Als auffälliger Befund gilt eine Anzahl von weniger als neun Hüpfern auf dem schwächeren
Bein.
Folgende Ergebnisse erbrachten die Schul­
eingangsuntersuchungen des Jahrgangs 2005 in
Schleswig-Holstein [50]. Die motorischen Fähigkeiten von 27.529 Jungen und Mädchen wurden
im Rahmen dieser Untersuchungen überprüft.
Motorische Probleme und Koordinationsauffälligkeiten wurden bei 17,3 % der Einschüler beobachtet
(Jungen 25,3 %, Mädchen 8,9 %). 1,6 % der Kinder
wurden aufgrund eines auffälligen Befundes zu
einem Arzt bzw. einer Ärztin überwiesen. 7,6 % der
Kinder mit einem solchen Befund waren bereits
in Behandlung. Bei 8,0 % der koordinationsauffälligen Kinder ist nach Einschätzung des Kinder- und Jugendärztlichen Dienstes jedoch keine
Behandlung erforderlich. Die landesweite Quote
auffälliger Kinder ist nach Ansicht des Kinder- und
Jugendärztlichen Dienstes plausibel. Es zeigte sich
jedoch eine große Variationsbreite der Befunde in
den einzelnen Gesundheitsämtern. Dies lässt da­
rauf schließen, dass die Standardisierung der Untersuchungen noch unzureichend war. Aussagen
über mögliche Gründe für die bestehenden Unterschiede bei Auffälligkeiten der Motorik und der
Koordination zwischen Jungen und Mädchen sind
anhand der Daten nicht möglich.
Ergebnisse zur motorischen Leistungsfähigkeit
aus dem KiGGS Landesmodul Schleswig-Holstein
Ein Schwerpunkt des Kinder- und Jugendgesundheitssurvey war die Erfassung der motorischen
Leistungsfähigkeit. Dazu wurden ausgewählte
Dimensionen der Leistungsfähigkeit von Kindern
und Jugendlichen im Alter von 4 bis 17 Jahren mit
kurzen Tests erfasst. Der Untersuchungsschwerpunkt des Kernsurvey betraf bei den 4- bis 10-Jährigen die Erfassung koordinativer Fähigkeiten,
der Kraftfähigkeit und der Beweglichkeit. In der
Altersgruppe der 11- bis 17-Jährigen wurde die
71
72
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Ausdauerleistungsfähigkeit getestet. Die Jugendlichen nahmen an einem Fahrrad-Ausdauer-Test
teil. Lediglich in einer Unterstichprobe wurden
im Rahmen eines speziellen Moduls (Motorik-
Modul) weitere Motorik-Tests in dieser Altersgruppe durchgeführt.
Der Fahrrad-Ausdauer-Test dient der Erfassung der Ausdauer unter Beanspruchung der unteren Extremitäten sowie des Herz-Kreislauf-Systems. Die Ergebnisse liegen von insgesamt 1.747
Kindern und Jugendlichen aus Schleswig-Holstein
vor (51,3 % Jungen, 48,7 % Mädchen). Die Jungen
schnitten bei diesem Test im Mittel besser ab als
die Mädchen. Jungen erreichten im Durchschnitt
2,3 Watt je kg Körpergewicht und Mädchen nur
1,9 Watt je kg Körpergewicht. Diese Unterschiede
sind über alle Altersgruppen hinweg sichtbar (siehe Abbildung 4.6).
Beobachtet wurde auch eine Zunahme der
Ausdauerfähigkeit mit steigendem Lebensalter:
Die 17-jährigen Jungen erreichten im Mittel deutlich höhere Watt-Werte als die jüngsten Teilnehmer
im Alter von elf Jahren. Bei den Mädchen wurde
ein solcher Anstieg der Leistungsfähigkeit nicht
ermittelt. Der beobachtete geschlechtsspezifische
Unterschied ist aus anderen Untersuchungen bekannt: Jungen zeigen in allen Ausdauerformen
mit zunehmendem Alter eine höhere Leistungsfähigkeit als Mädchen [51].
Gesundheitsverhalten, Gesundheitsgefährdungen
Ein Vergleich der berichteten Ergebnisse mit
Normwerten ist zurzeit nicht möglich, da für die
getesteten Altersstufen noch keine Vergleichswerte vorliegen. Laufende Auswertungen des Kinder- und Jugendgesundheitssurvey in Verbindung
mit dem schon erwähnten Motorik-Modul, das
für eine Unterstichprobe weitere Motorik-Tests
enthielt, werden diese Lücke jedoch zukünftig
schließen.
Präventionsbedarf von Zielgruppen bei körperlicher Inaktivität
Ausdauer ist neben Koordination, Kraft, Schnelligkeit und Beweglichkeit eine Grundeigenschaft der
motorischen Leistungsfähigkeit. Der Fahrradergometer-Test, den die jugendlichen Teilnehmerinnen
und Teilnehmer des Survey (11 bis 17 Jahre) absolvierten, spiegelt die Ausdauerfähigkeit wider. In
den folgenden Auswertungsschritten sollen aus
den Surveydaten altersspezifische Normwerte für
Deutschland gewonnen werden. Die Gegenüberstellung dieser Werte wird Schlussfolgerungen
über die Ausdauerfähigkeit der Jugendlichen
aus Schleswig-Holstein im Vergleich zu Gleichaltrigen in Deutschland zulassen. Mit den Daten
des Kinder- und Jugendgesundheitssurvey sind in
Zukunft auch Zusammenhangsanalysen für ein-
Abbildung 4.6
Fahrrad-Ausdauer-Test Mittelwerte des PWC170* (Watt/kg Körpergewicht)
nach Alter und Geschlecht
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Messwerte
2,5 PWC170 (Watt/kg Körpergewicht)
2,0
1,5
11
Mädchen
12
13
14
15
16
17
Alter in Jahren
Jungen
* PWC170 Physical Working Capacity, drückt die erreichte Wattzahl bei
einem Puls von 170 aus (Herzfrequenz von 170/min)
Gesundheitsverhalten, Gesundheitsgefährdungen
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
zelne Dimensionen der motorischen Leistungsfähigkeit (unter anderem Ausdauer) und die körperliche Aktivität (siehe Kapitel 4.5) sowie den
Gesundheitsstatus geplant. Bei den weiteren Auswertungen wird es auch darum gehen, die Leistungsfähigkeit in speziellen Alters-, Geschlechtsund Sozialgruppen, z. B. in Bezug auf die soziale
Lage oder den Migrationsstatus, zu betrachten.
Die Identifizierung spezieller Zielgruppen mit
Präventions- bzw. Interventionsbedarf ist eine
wesentliche Voraussetzung für die Konzeption
erfolgreicher Maßnahmen und Programme zur
Förderung der körperlichen Aktivität und Leistungsfähigkeit bei Kindern und Jugendlichen.
4.7 Mundgesundheitsverhalten
Die Mundgesundheit der Kinder und Jugendlichen
in Deutschland hat sich in den letzten Jahren kontinuierlich verbessert, beispielsweise ist die Häufigkeit (Prävalenz) von Karies deutlich zurückgegangen. Dies wird von Fachleuten als Resultat
prophylaktischer Maßnahmen gewertet [52, 53, 54,
55, 56]. Gleichzeitig ist von einer »Polarisierung der
Karieswerte« auszugehen, d. h. von einer Häufung
des Kariesbefalls bei Kindern und Jugendlichen aus
sozial schlechter gestellten Familien und aus Familien mit Migrationshintergrund [55].
Die Datenlage zum Mundgesundheitsverhalten von Kindern und Jugendlichen in Deutschland
ist bislang noch unzureichend. Bundesweite Studien und regionale Erhebungen (Zahnärztliche
Reihenuntersuchungen) liefern zumeist Daten
zur Mundgesundheit (Erfassung naturgesunder
Gebisse und behandlungsbedürftiger Zähne), jedoch nicht zum Mundgesundheitsverhalten. Die
umfassendsten Daten zum Mundgesundheits­
zustand und zum Mundgesundheitsverhalten
stammen aus der Dritten Deutschen Mundgesundheitsstudie (DMS III) des Instituts der Deutschen Zahnärzte (IDZ) [53].
Aktuelle Angaben zum Mundgesundheitsverhalten der Kinder- und Jugendlichen
in Deutschland stellt der Kinder- und Jugendgesundheitssurvey zur Verfügung. Mund- und
Zahnpflege wurden detailliert erfragt. Eine zahnärztliche Untersuchung mit Dokumentation des
Mundgesundheitsstatus, wie in der Deutschen
Mundgesundheitsstudie, war jedoch nicht Teil
des Untersuchungsprogramms. Die 11- bis 17Jährigen wurden zur Zahnputzfrequenz (»Wie
oft putzt du dir die Zähne?« – »Nach allen Mahlzeiten«, »nach Süßigkeiten«, »meist zweimal
täglich oder häufiger«, »meist einmal täglich«,
»mehrmals pro Woche«, »einmal pro Woche
oder seltener«) befragt. Bei dieser Frage waren
Mehrfachantworten möglich. 1.908 Kinder und
Jugendliche haben geantwortet (98,8 %). Die Eltern der 11- bis 17-Jährigen wurden zur Frequenz
der Kontrollbesuche beim Zahnarzt befragt (»In
welchen Abständen gehen Sie mit Ihrem Kind
zur Kontrolle zum Zahnarzt?« – »vierteljährlich«,
»halbjährlich«, »einmal im Jahr«, »seltener«). Die
Angaben von 1.886 Eltern konnten ausgewertet
werden (96,7 %).
Ergebnisse zur Zahnputzhäufigkeit aus dem
KiGGS Landesmodul Schleswig-Holstein
Insgesamt putzen mehr als drei Viertel der befragten 11- bis 17-jährigen Jungen und Mädchen
die Zähne »meist zweimal täglich oder häufiger«
(siehe Abbildung 4.7.1). Das entspricht der Empfehlung der Deutschen Gesellschaft für Zahn-,
Mund- und Kieferheilkunde [57]. Etwa jede/r
Sechste putzt die Zähne »meist einmal täglich«
und etwa 5 % putzen seltener als täglich.
Entgegen den Ergebnissen der DMS III wurden im Kinder- und Jugendgesundheitssurvey,
Modul Schleswig-Holstein signifikante Unterschiede im Zahnputzverhalten zwischen Mädchen und Jungen ermittelt. Etwa 20 % der Jungen
putzen nur »meist einmal täglich« die Zähne. Bei
den Mädchen ist dieser Anteil deutlich geringer,
er liegt bei etwas mehr als 10 %.
Unterschiede in der Zahnputzhäufigkeit zeigen sich auch bei der Differenzierung nach Sozialstatus. Während in Familien mit niedrigem
Sozialstatus weniger als drei Viertel der Befragten
mehrmals täglich die Zähne putzen, sind es in den
am besten gestellten Familien sogar deutlich über
80 %. Dieses Ergebnis deckt sich mit dem in der
DMS III ermittelten Einfluss des Bildungsstandes
der Eltern auf das Zahnputzverhalten.
Wesentliche Unterschiede bestehen schließlich zwischen den Teilnehmerinnen und Teilnehmern aus Familien mit und ohne Migrationshintergrund. Bei ersteren putzen nur zwei Drittel
73
74
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
mehrmals täglich die Zähne, bei Kindern ohne
Migrationshintergrund liegt dieser Anteil zwölf
Prozentpunkte höher.
Gesundheitsverhalten, Gesundheitsgefährdungen
schen 6 und 18 Jahren vom Bundesausschuss der
Zahnärzte und Krankenkassen empfohlen [55, 58].
Etwas mehr als jedes zehnte Kind absolviert sogar
vierteljährlich einen Kontrollbesuch. Jede/r Fünfte geht zumindest einmal im Jahr zum Zahnarzt.
Nur knapp 6 % nehmen seltener als einmal im Jahr
einen Kontrolltermin wahr, darunter sind 0,2 %,
die noch nie dort waren.
Zwischen Jungen und Mädchen zeigen sich
keine signifikanten Unterschiede bei der Häufigkeit der Zahnarztbesuche. Das Alter spielt aber
offenbar eine wichtige Rolle für die Wahrnehmung
der regelmäßigen Vorsorgetermine, denn die Frequenz der Kontrollbesuche nimmt mit dem Alter
ab. Während bei den 11-Jährigen noch etwa 15 %
vierteljährlich zur Kontrolle gehen, sind es bei den
17-Jährigen nur noch halb so viele. Auch der Anteil
derjenigen, die halbjährlich zur Kontrolle gehen,
sinkt mit dem Alter. Im Gegensatz dazu steigt die
Ergebnisse zu Zahnarztbesuchen aus dem
KiGGS Landesmodul Schleswig-Holstein
Regelmäßige Kontrollbesuche beim Zahnarzt sind
neben dem Zähneputzen und einer zahngesunden
Ernährung ein wichtiges Element des Mundgesundheitsverhaltens. Fast zwei Drittel der im
Kinder- und Jugendgesundheitssurvey befragten
Eltern 11- bis 17-jähriger Jugendlicher in SchleswigHolstein haben angegeben, mit ihrem Sohn oder
ihrer Tochter halbjährlich einen Kontrollbesuch
beim Zahnarzt zu machen (siehe Abbildung 4.7.2).
Dies wird in den Vorgaben des Individual-Prophylaxe-Programms für Kinder und Jugendliche zwi-
Abbildung 4.7.1
Zahnputzhäufigkeit nach Alter, Geschlecht und Sozialstatus sowie Migrationshintergrund, Anteile (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben
17 Jahre
16 Jahre
15 Jahre
14 Jahre
13 Jahre
12 Jahre
11 Jahre
Hoher sozialer Status
Mittlerer sozialer Status
Niedriger sozialer Status
Migrationshintergrund: nein
Migrationshintergrund: ja
Mädchen
Jungen
Gesamt
10
20
30
mehrmals/einmal pro
Woche oder seltener
40
50
60
meist einmal täglich
70
80
90
100
Prozent
meist zweimal täglich
oder häufiger
Anmerkung: Die Grafik enthält nur die Angaben zum Zahnputzverhalten, die sich auf den Tag oder die Woche (und
nicht auf die Mahlzeiten) beziehen. Wurde keine Angabe zu Tag/Woche gemacht, jedoch »nach allen Mahlzeiten«
angekreuzt, so wurde diese Angabe als »meist zweimal täglich oder häufiger« gewertet.
Gesundheitsverhalten, Gesundheitsgefährdungen
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Zahl der Befragten, die jährlich einen Kontroll­
besuch machen, bei Älteren wieder an. Auffällig
ist auch, dass sich der Anteil der Jugendlichen, die
seltener als einmal im Jahr zum Zahnarzt gehen,
bei den 16- und 17-Jährigen sprunghaft erhöht.
Die Differenzierung der Ergebnisse nach
dem Sozialstatus der Familien bringt keine deutlichen Unterschiede hervor. Es zeigt sich, dass
der Anteil derjenigen, die seltener als einmal
im Jahr zum Kontrollbesuch gehen, bei Kindern
aus Familien mit niedrigem Sozialstatus am
höchsten ist. Das empfohlene Vorsorgeverhalten
– halbjährlich ein Zahnarztbesuch – findet man
hingegen am häufigsten bei Kindern aus Familien mit mittlerem Sozialstatus. Ein ähnliches
Ergebnis erbrachte auch die Auswertung des Inanspruchnahmeverhaltens in der DMS III. Eine
Erklärung hierfür könnte sein, dass in Familien
mit höherem Sozialstatus auf Kontrollbesuche
verzichtet wird, weil das Mundhygieneverhalten als ausreichend angesehen wird. Außerdem
haben Kinder aus diesen Haushalten möglicherweise seltener Beschwerden und deshalb wird
auf häufigere Zahnarztbesuche, auch zu Kontrollzwecken, verzichtet. Ein deutlicher Unterschied
zeigt sich hingegen bei der Gruppierung nach
Migrationshintergrund. Der Anteil der Befragten,
die seltener als einmal im Jahr zum Zahnarzt gehen bzw. noch nie einen Vorsorgetermin wahrgenommen haben, ist bei den Teilnehmerinnen und
Teilnehmern aus Familien mit Migrationshintergrund fast dreimal so hoch wie bei denjenigen aus
Familien ohne Migrationshintergrund. Der Unterschied ist signifikant. Auffällig ist allerdings,
dass der Anteil fehlender Angaben bei Eltern von
Probanden mit Migrationshintergrund viel höher
liegt als bei Eltern von Probanden ohne Migrationshintergrund (14,4 % vs. 1,9 %).
Abbildung 4.7.2
Kontrollbesuche beim Zahnarzt nach Alter, Geschlecht und Sozialstatus sowie Migrations­
hintergrund, Anteile (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Elternangaben
17 Jahre
16 Jahre
15 Jahre
14 Jahre
13 Jahre
12 Jahre
11 Jahre
Hoher sozialer Status
Mittlerer sozialer Status
Niedriger sozialer Status
Migrationshintergrund: nein
Migrationshintergrund: ja
Mädchen
Jungen
Gesamt
10
20
vierteljährlich
30
40
halbjährlich
50
60
70
einmal im Jahr
80
90
100
Prozent
seltener/noch nie
75
76
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Gesundheitsverhalten, Gesundheitsgefährdungen
Prävention von Mund- und Zahnerkrankungen
bei Kindern und Jugendlichen
4.8 G
ewalterfahrungen von Kindern
und Jugendlichen
Die Mundgesundheit lässt sich durch individuelles Verhalten relativ leicht beeinflussen [56]. Zu
den wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen gehören eine regelmäßige und angemessene Zahnund Mundpflege, eine zahngesunde Ernährung
(seltener Zuckerkonsum), eine regelmäßige Inanspruchnahme zahnärztlicher Vorsorgeleistungen
(Kontrollbesuche) sowie eine ausreichende Versorgung mit Fluorid (z. B. durch die Verwendung von
fluoridiertem Kochsalz, fluoridhaltigen Zahnpasten und Mundspülungen oder von Fluoridtabletten bei Kleinkindern). Diese so genannten »4 Säulen der Prophylaxe« dienen der Vermeidung von
Zahnbelag (Plaques), der Aufrechterhaltung eines
keimarmen Mundmilieus, der Früherkennung
von beginnenden Schäden und der Härtung der
Zahnoberflächen [56].
Generell gilt, dass auf die Herausbildung von
Verhaltensweisen, die die Mundgesundheit fördern,
bereits zu einem möglichst frühen Zeitpunkt in der
Entwicklung der Kinder geachtet werden sollte.
Viele Probleme der Zahngesundheit, auch solche,
die erst im Erwachsenenalter verstärkt auftreten,
lassen sich durch adäquate Verhaltensweisen vermeiden. Dies gelingt umso besser, wenn die richtige Mund- und Zahnpflege bereits im Kindesalter
eingeübt und dann zur Gewohnheit wird [56].
Voraussetzung für eine wirksame Präven­tion
ist auch die Identifizierung von Risikogruppen
mit problematischem Mundgesundheitsverhalten [59]. Die vorliegenden Ergebnisse legen nahe,
dass Kinder und Jugendliche aus Familien mit
niedrigem Sozialstatus und aus Familien mit
Migrationshintergrund bei der Konzeption und
Umsetzung präventiver Maßnahmen besondere
Berücksichtigung erfahren sollten.
Hierbei können sowohl gruppenprophylaktische Maßnahmen zur Anwendung kommen,
die bereits im Kleinkindalter ansetzen (z. B. Putz­
übungen in Kindergärten), als auch Maßnahmen
der Individualprophylaxe (z. B. Motivierung und Instruktion, Ernährungsberatung). Des Weiteren sollten die Angebote auch Angstprävention umfassen,
um der Angst vor dem Zahnarztbesuch bereits im
Kindesalter entgegenzuwirken und so eine Voraussetzung dafür zu schaffen, dass regelmäßige Kontrollbesuche zur Selbstverständlichkeit werden.
Das Erfahren von Gewalt gehört zu den so genannten negativen Kindheitserlebnissen (»adverse childhood experiences«), die bedeutsame
Konsequenzen für die psychische und physische
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen haben können. Dabei besteht neben den akuten
gesundheitlichen Folgen auch die Gefahr einer
chronischen ungünstigen Beeinflussung des individuellen Persönlichkeits- und Gesundheitsschicksals [60]. Als gesundheitliche Folgen von
Gewalterfahrungen werden körperliche Verletzungen, psychische Erkrankungen, Verhaltensund Beziehungsstörungen, psychosomatische
Erkrankungen, Depressionen, Autoaggressionen
(selbstverletzendes Verhalten) bis hin zu Selbsttötungsversuchen genannt [61]. Personen, die Gewalt im Kindesalter erfahren haben, weisen auch
ein erhöhtes Risiko auf, im Erwachsenenalter
selbst zu Tätern zu werden [62].
Gewalt kann Kindern und Jugendlichen
grundsätzlich in jedem ihrer Lebensräume widerfahren. Gewalt im Sinne physischer Misshandlung
erleben Kinder und Jugendliche vorwiegend in der
Familie [63]. Aber auch die Gewaltausübung von
Kindern und Jugendlichen gegenüber anderen
Kindern in einer stabilen Täter-Opfer-Beziehung,
das so genannte Bullying (auch als Mobbing, Schikanieren, Sekkieren oder Plagen bezeichnet) hat
gerade in den letzten Jahren zunehmend an Bedeutung und wissenschaftlicher Aufmerksamkeit
gewonnen [64, 65]. Bullying kann dabei sowohl
körperliche als auch seelische Misshandlungen
umfassen [66]. Nicht zuletzt durch die Ereignisse
an der Rütli-Hauptschule in Berlin im Jahr 2006
ist auch die Schulgewalt, worunter in Abgrenzung
zum Bullying auch einmalige Gewaltereignisse
und Gewalt gegen Sachen verstanden werden, verstärkt ins Zentrum des öffentlichen und medialen
Interesses gerückt.
Im Kinder- und Jugendgesundheitssurvey
wurden Gewalterfahrungen in den letzten 12 Monaten erfragt. Kinder und Jugendliche von 11 bis
17 Jahren wurden gebeten, sowohl über Täter- als
auch Opfererfahrungen zu berichten. Die Antwortkategorien waren »nie«, »einmal« und »mehrmals«. Weiterhin wurden Einstellungen zu Gewalt erfasst. Dazu wurden den Teilnehmerinnen
Gesundheitsverhalten, Gesundheitsgefährdungen
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
und Teilnehmern der Studie sechs Aussagen [67]
vorgelegt, z. B. »Manchmal muss ich Gewalt einsetzen, um nicht den Kürzeren zu ziehen.«, denen
sie zustimmen bzw. die sie ablehnen sollten.
Ergebnisse zu Gewalterlebnissen aus dem
KiGGS Landesmodul Schleswig-Holstein
Von insgesamt 1.907 befragten Kindern und
Jugendlichen aus Schleswig-Holstein waren in den
letzten 12 Monaten fast drei Viertel weder als Täter
noch als Opfer von Gewalthandlungen betroffen
(siehe Abbildung 4.8.1). 13,7 % der Kinder und
Jugendlichen gaben an, ein- oder mehrmals
Gewalt ausgeübt zu haben. Jede/r Zwanzigste
wurde in diesem Zeitraum zumindest einmal
Opfer von Gewalt. Sowohl Täter als auch Opfer
gewesen zu sein, berichteten insgesamt 7,3 % der
Kinder und Jugendlichen.
Bei der Betrachtung nach Geschlecht zeigen
sich die erwarteten Unterschiede: Jungen sind in
allen Täter- und Opfer-Kategorien deutlich überrepräsentiert, besonders offensichtlich ist diese
Diskrepanz in der Täter- bzw. in der Täter/Opfer-
Kategorie, wo Kinder und Jugendliche männlichen Geschlechts mehr als doppelt so häufig
vertreten sind wie die Mädchen. Mit Blick auf die
Altersgruppen der Teilnehmerinnen und Teilnehmer mit Gewalterfahrung wurde für das 11. bis
13. Lebensjahr eine Täterrate von durchschnittlich
12,5 % ermittelt. Im 14. Lebensjahr nimmt dieser
Anteil auffällig zu, nahezu jede/r fünfte 14-Jährige
ist mindestens einmal in den letzten 12 Monaten
als Täter in eine Gewalthandlung involviert gewesen. In Übereinstimmung mit den Erkenntnissen
aus anderen Erhebungen wird die Zahl der Täter
ab dem 15. Lebensjahr wieder geringer. Der Anteil
der Kinder und Jugendlichen mit ausschließlicher
Opfererfahrung bleibt über alle Altersjahrgänge
relativ konstant bei ca. 5 %. Bemerkenswert ist
aber eine Zunahme des Anteils der Täter/Opfer
im 16. und 17. Lebensjahr.
Bei einer Differenzierung nach der sozialen
Lage der befragten Kinder und Jugendlichen zeigte
sich, dass der Anteil der Teilnehmer, die in den
letzten 12 Monaten nie in eine Gewalthandlung
einbezogen waren, bei Kindern aus Familien mit
Abbildung 4.8.1
Gewalterlebnisse (Täter-, Opfer-, Täter/Opfer-Status) nach Geschlecht, Alter und sozialem Status,
Anteile (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben
17 Jahre
16 Jahre
15 Jahre
14 Jahre
13 Jahre
12 Jahre
11 Jahre
Hoher sozialer Status
Mittlerer sozialer Status
Niedriger sozialer Status
Mädchen
Jungen
Gesamt
10
weder Täter
noch Opfer
20
30
40
ein- oder mehrmals Opfer
50
60
70
ein- oder mehrmals Täter
80
90
100
Prozent
sowohl Täter
als auch Opfer
77
78
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
hohem sozialem Status am größten ist. Der Anteil
der Täter ist bei ihnen am niedrigsten, der Anteil der Opfer allerdings prozentual am höchsten.
Bezüglich der Gewalterfahrungen insgesamt und
der Zahl der Gewaltopfer unterscheiden sich die
anderen beiden Gruppen kaum von einander. Eine
denkbare Erklärung für diese Unterschiede wäre,
dass sich das »Abziehen«, also das Erpressen materieller Zuwendungen oder das Wegnehmen von
Eigentum (z. B. Handys, teure Kleidungsstücke)
für einen unterprivilegierten Täter umso mehr
lohnt, je mehr sein Opfer materiell zu bieten hat
und umso leichter ist, je ablehnender die Haltung
des Opfers zu Gewalt und ihrer Anwendung ist
(vgl. auch »Ergebnisse zur Gewaltbereitschaft aus
dem KiGGS Landesmodul Schleswig-Holstein«).
Auch Sozialneid käme als Tätermotiv in Frage.
Der Anteil der Kinder und Jugendlichen in der
Täter/Opfer-Gruppe ist bei Kindern aus Familien
mit niedrigem sozialem Status beinahe doppelt
so groß wie bei den Befragten aus der günstigsten Statusgruppe. Der nahezu lineare Anstieg ist
plausibel, wenn man berücksichtigt, dass ein negatives Familienklima, inkonsistentes Erziehungsverhalten und Vernachlässigung in Familien mit
niedrigem sozialem Status prozentual häufiger
vorkommen als in den anderen Gruppen.
Die Befunde zum Einfluss der sozialen Lage
auf die Wahrscheinlichkeit von Gewalterfahrungen
spiegeln sich auch in der Betrachtung nach Schultyp wieder: Gymnasiasten haben mit 83,1 % die
Gesundheitsverhalten, Gesundheitsgefährdungen
höchsten Nichtbetroffenen- und mit 6,6 % die
niedrigsten Täterraten (siehe Abbildung 4.8.2).
Demgegenüber ist der Täteranteil an den Realschulen und an den Gesamtschulen in etwa doppelt so
hoch, an den Hauptschulen mit 24,1 % sogar knapp
viermal so hoch. Die geringsten Opferraten finden
sich an Gymnasien und Gesamtschulen (jeweils
unter 5 %), sind aber an Haupt- und Realschulen
auch nur geringfügig höher. Damit steht in diesen
beiden Schultypen einer vergleichbaren Opferrate
eine vielfach höhere Täterrate gegenüber. Dies
kann ein Hinweis auf eine höhere bzw. intensivere
Gewaltbelastung einzelner Opfer sein.
Ergebnisse zur Gewaltbereitschaft aus dem
KiGGS Landesmodul Schleswig-Holstein
Hinsichtlich des Gewalthandelns lassen sich nach
Heitmeyer [68] zwei grundlegende Formen unterscheiden: zum einen instrumentelles Gewalthandeln, das auf ein Ziel gerichtet ist, in der Regel geplant zum Einsatz gebracht wird und mit
Lernerfahrungen verbunden ist, zum anderen die
so genannte expressive Gewalt, deren Ausübung
eher ungeplant und anlassbezogen (episodenhaft)
erfolgt. Im Kinder- und Jugendgesundheitssurvey
wurden diese beiden Dimensionen des Gewalthandelns mit insgesamt sechs Fragen erfasst [67],
wobei jeweils drei Fragen einer der beiden Gewaltdimensionen zuzuordnen waren. Bezüglich
Abbildung 4.8.2
Gewalterlebnisse (Täter-, Opfer-, Täter/Opfer-Status) nach Schultyp und Geschlecht, Anteile (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben
Mädchen:
Gesamtschule
Gymnasium
Realschule
Hauptschule
Jungen:
Gesamtschule
Gymnasium
Realschule
Hauptschule
10
weder Täter
noch Opfer
20
30
40
ein- oder mehrmals Opfer
50
60
70
ein- oder mehrmals Täter
80
90
100
Prozent
sowohl Täter
als auch Opfer
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Gesundheitsverhalten, Gesundheitsgefährdungen
auf ankommt. Als Antwortmöglichkeiten standen
die vier Kategorien »Trifft überhaupt nicht zu«,
»Trifft kaum zu«, »Trifft eher zu«, Trifft genau zu«
zur Verfügung.
Gewalt als Instrument zur Durchsetzung
eigener Interessen, zur Konfliktlösung und Ziel­
erreichung wird von der überwiegenden Mehrheit
der befragten Kinder und Jugendlichen in Schleswig-Holstein abgelehnt (siehe Abbildung 4.8.3).
Gewaltanwendung, um sich durchzusetzen, lehnen 94,1 % der Befragten ganz oder überwiegend
ab. Zum »harten Kern« der Gewaltbefürworter, die
diese Aussage völlig oder überwiegend bejahen,
zählen nur 5,9 %. Einer körperlichen Auseinan-
des instrumentellen Gewalthandelns konnten die
Jugendlichen angeben, ob sie gewalttätig werden
mussten, um sich durchzusetzen, ob sie körperlichen Auseinandersetzungen grundsätzlich
aus dem Weg gehen, auch wenn sie persönlich
im Recht sind und ob für sie Gewaltanwendung
zur Klärung von Konflikten eine völlig ungeeignete Methode ist. Mit Hinblick auf das expressive
Gewalthandeln wurden die Jugendlichen gefragt,
ob es jemandem passieren kann, dass er geschlagen wird, wenn er sie persönlich beleidigt, ob sie
manchmal Gewalt einsetzen müssen, um nicht
den Kürzeren zu ziehen und ob sie bereit sind,
auch Gewalt anzuwenden, wenn es wirklich dar-
Abbildung 4.8.3
Instrumentelle Gewaltbereitschaft, Anteile (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben
Um mich durchzusetzen,
muss ich manchmal
gewaltätig werden.
Auch wenn ich persönlich im
Recht bin, gehe ich körperlicher Auseinandersetzung
grundsätzlich aus dem Weg.
Zur Klärung von Konflikten ist
für mich die Gewaltanwendung
eine vollkommen ungeeignete
Methode.
10
20
trifft überhaupt
nicht zu
30
40
50
60
70
trifft eher zu
trifft kaum zu
80
90
100
Prozent
trifft genau zu
* Prozentanteile < 2 % nicht als Wert ausgewiesen
Abbildung 4.8.4
Expressive Gewaltbereitschaft, Anteile (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben
Wenn mich jemand persönlich
beleidigt, kann es ihm passieren,
dass er sich eine einfängt.
Manchmal muss ich Gewalt
einsetzen, um nicht den
Kürzeren zu ziehen.
Wenn es wirklich darauf
ankommt, bin ich bereit, auch
Gewalt anzuwenden.
10
20
trifft überhaupt
nicht zu
30
40
trifft kaum zu
50
60
70
trifft eher zu
80
90
100
Prozent
trifft genau zu
79
80
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
dersetzung zur Durchsetzung des eigenen Rechts
und einer Gewaltanwendung zur Klärung von
Konflikten würden laut Eigenangaben dagegen
nur je ca. 80 % der Kinder und Jugendlichen aus
dem Weg gehen. Jeweils etwa ein Fünftel stimmte
diesen Aussagen ganz oder teilweise zu.
Hinsichtlich situativer Gewaltbereitschaft
(»expressive Gewalt«), lehnen etwa drei Viertel der
Kinder und Jugendlichen Gewalt als Reaktion auf
eine Beleidigung ganz oder überwiegend ab (siehe
Abbildung 4.8.4). Auch wird eine Gewaltanwendung zur Selbstbehauptung mit fast 90 % von den
meisten der Kinder und Jugendlichen abgelehnt.
Allerdings stimmen 44,8 % der befragten Jugendlichen der Aussage »Wenn es wirklich darauf ankommt, bin ich bereit, auch Gewalt anzuwenden«
ganz oder teilweise zu.
Prävention von Gewaltbereitschaft und Gewalt­
erfahrungen im Kindes- und Jugendalter
Verschiedene Studien haben gezeigt, dass mit
Interventionsprogrammen eine deutliche Reduzierung der Gewalt an Schulen und unter Schülern
erreicht werden kann [69]. Diese Interventionen
basierten vor allem auf einer Bewusstseinsbildung
bei Lehrern, Eltern und Schülern (z. B. durch sog.
»Mobbingfragebögen«), sowie der Einbeziehung
schulinterner Strukturen wie Schulkonferenz,
Elternbeiräte, Lehrerfortbildungen oder pädagogische Tage. Auch bauliche Veränderung, die z. B.
die Schulhofgestaltung betreffen, die Einrichtung
eines Kontakttelefons oder die Gesprächsmöglichkeit mit einer Vertrauensperson gehören zu
möglichen Interventionsmaßnahmen. Auf der
Klassenebene kommen regelmäßige Klassengespräche, die auf die Einführung und Überprüfung
von Verhaltensregeln abzielen, bis hin zur individuellen Einzelfallhilfe in Frage [70]. In den letzten
Jahren hat sich zunehmend auch der Einsatz von
Schülermediatoren bewährt. Dies sind zumeist
ältere Schüler, die nach einer Fortbildung ihren
Mitschülern als Ansprechpartner in Konfliktfällen
ehrenamtlich zur Verfügung stehen.
Gesundheitsverhalten, Gesundheitsgefährdungen
Literatur
1. Winkler J, Stolzenberg H (1999) Der Sozialschichtindex im Bundes-Gesundheitssurvey. Das
Gesundheitswesen 61 (Sonderheft 2): S178–183
2. Robert Koch-Institut, Statistisches Bundesamt
(Hrsg) (2006) Gesundheit in Deutschland. Berlin
3. Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung
(BZgA) (Hrsg) (2006) Förderung des Nichtrauchens. Eine Wiederholungsbefragung der
Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung.
Köln
4. Deutsches Krebsforschungszentrum (Hrsg)
(2005) Passivrauchen – ein unterschätztes Gesundheitsrisiko. Heidelberg
5. Fischer, Volkhard & Anja Leppin (2006): Rauchen
und Alkoholkonsum. In: Lohaus, Arnold/Jerusalem, Matthis/Klein-Heßling, Johannes (Hrsg):
Gesundheitsförderung im Kindes- und Jugendalter. Hogrefe: Göttingen, Bern, Wien, Toronto,
Seattle, Oxford, Prag, S 133–154
6. Merfert-Diete C (2006) Zahlen und Fakten in
Kürze. In: DHS Jahrbuch Sucht, Neuland, Geesthacht, S 8
7. Kraus L, Heppekausen K, Barrera A et al. (2004)
Europäische Schülerstudie zu Alkohol und Drogen (ESPAD) Befragung von Schülerinnen und
Schülern der 9. und 10. Klasse in Bayern, Berlin,
Brandenburg, Hessen, Mecklenburg-Vorpommern und Thüringen, IFT- Berichte Bd 141, München, http://www.ift.de
8. Hurrelmann K, Klocke A, Melzer Met al. (Hrsg),
(2003) WHO-Jugendgesundheitssurvey-Konzept
und ausgewählte Ergebnisse für die Bundesrepublik Deutschland, http://www.hbsc-germany.
de
9. Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung
(BZgA) (Hrsg) (2005) Entwicklung des Alkoholkonsums bei Jugendlichen unter besonderer
Berücksichtigung der Konsumgewohnheiten von
Alkopops. Eine Befragung der Bundeszentrale für
gesundheitliche Aufklärung. Kurzbericht, http://
bzga.de
10.Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung
(BZgA) (Hrsg) (2004): Die Drogenaffinität Jugendlicher in der Bundesrepublik Deutschland
2004. Eine Wiederholungsbefragung der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung. Köln
Gesundheitsverhalten, Gesundheitsgefährdungen
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
11. Bayerisches Staatsministerium für Umwelt, Gesundheit und Verbraucherschutz (Hrsg) (2006):
Gesundheitsverhalten von Jugendlichen in Bayern
2005, Die Ergebnisse der aktuellen repräsentativen bayerischen Gesundheitsstudie, München
12. Bundesministerium für Gesundheit und Soziale
Sicherung (Hrsg) (2004): Europäische Schülerstudie zu Alkohol und anderen Drogen. Forschungsbericht 310 Gesundheitsforschung. München
13. Tossmann, Hans-Peter (2006): Cannabis – Zahlen
und Fakten zum Konsum. In: Deutsche Stelle für
Suchtfragen e.V. (Hrsg): Jahrbuch Sucht 2006.
Neuland, Geesthacht, S 73–86
14. Silbereisen, Reiner K.; Weichhold Karina (2006):
Illegale Drogen. In Lohaus, Arnold; Klein – Heßling; Jerusalem, Matthias; Klein – Heßling, Johannes (Hrsg): Gesundheitsförderung im Kindesund Jugendalter Hogrefe: Göttingen, S 155–175
15. Die Drogenbeauftragte der Bundesregierung
(Hrsg) (2006): Drogen- und Suchtbericht 2006.
Berlin
16. Tuttle C. Childhood and Adolescense (1999). In:
Mann J, Truswell AS, editors. Essentials of human
nutrition. Oxford New York Tokyo: Oxford University Press, S 481–487
17. Poskitt EM (1998) Nutritional Problems of Preschool Children. In: Sadler MJ, Strain JJ, Caballero B, editors. Encyclopedia of Human Nutrition:
Academic Press, S 340–349
18. Alexy U, Kersting M (1999) Was Kinder essen
– und was sie essen sollten. München: Hans Marseille Verlag
19. Caballero B (1998) Nutritional Requirements of
School Children. In: Sadler MJ, Strain JJ, Caballero B (Hrsg). Encyclopedia of Human Nutrition:
Academic Press, S 350–352
20.Leach H (1999) Food habits. In: Mann J, Truswell
AS (Hrsg). Essentials of human nutrition. Oxford
New York Tokyo, Oxford University Press, S 515–521
21. Ravens-Sieberer U, Thomas C (2003) Gesundheitsverhalten von Schülern in Berlin. Ergebnisse
der HBSC-Jugendgesundheitsstudie 2002 im Auftrag der WHO
22.Adolph T, Schneider R, Eberhardt W et al. (1995)
Ergebnisse der Nationalen Verzehrsstudie (1985–
1988) über die Lebensmittel- und Nährstoffaufnahme in der Bundesrepublik Deutschland. In:
Kühler W, Anders HJ, Heeschen W (Hrsg) VERASchriftenreihe, Band XI. Fleck-Verlag, Niederkleen
23. Schöch G, Clausen K, Sichert-Hellert W et al.
(2000) Ernährungssituation in Kindertagesstätten: Die Kindertagesstätten-Ernährungs-Situatiuons-Studie «KESS”. In: DGE (Hrsg) Ernährungsbericht 2000, Frankfurt, S 97-–114
24.Pudel V, Borchardt A, Ellrott T et al. (2000) Essverhalten und Ernährungszustand von Kindern
und Jugendlichen – eine Repräsentativerhebung
in Deutschland. In: DGE (Hrsg) Ernährungsbericht 2000, Frankfurt, S 115–146
25. Karg G, Gedrich K (2000) Ernährungssituation
in Deutschland. In: DGE (Hrsg) Ernährungsbericht 2000, Frankfurt, S 17–80
26.Merx H, Reuter M, Winkler G (2003) Ernährungssituation von Kindern. Ergebnisse einer
Erhebung bei Erstklässlern im Rems-Murr-Kreis.
Ernährungs-Umschau 50 (10): 376–382
27. Heseker H, Oepping A, Vohmann C (2003) Verzehrsstudie zur Ermittlung der Lebensmittelaufnahme von Säuglingen und Kleinkindern für die
Abschätzung eines akuten Toxizitätsrisikos durch
Rückstände von Pflanzenschutzmitteln (VELS).
Forschungsbericht der Universität Paderborn
im Auftrag des Bundesministeriums für Verbraucherschutz, Ernährung und Landwirtschaft,
Bonn
28.Wolfram G. Germany (2005) In: Elmadfa I,
Weichselbaum E (Hrsg) European Nutrition and
Health Report 2004: Forum Nutrition, S 124–133
29.Mensink G, Burger M (2004) Was isst du? Ein
Verzehrsfragebogen für Kinder und Jugendliche.
Bundesgesundheitsblatt – Gesundheitsforschung
– Gesundheitsschutz 3: 219–226.
30. Bauch A, Mensink G, Vohmann C et al.(2006)
EsKiMo. Die Ernährungsstudie bei Kindern und
Jugendlichen. Ernährungs-Umschau 53 (10):
380–385
31. Forschungsinstitut für Kinderernährung Dortmund (Hrsg) (2006) Empfehlungen für die
Ernährung von Kindern und Jugendlichen. Die
optimierte Mischkost optimiX; (im Druck).
32. aid (2005) aid-Pyramide. In: http://www.aid.de/
ernaehrung/ernaehrungspyramide.php
33. Mensink G, Kleiser C, Richter A (2007) Lebensmittelverzehr bei Kindern und Jugendlichen
in Deutschland. Ergebnisse des Kinder- und
Jugendgesundheitssurveys (KiGGS). Bundesgesundheitsblatt – Gesundheitsforschung – Gesundheitsschutz 50(5/6): 609–623
81
82
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
34. Kersting M, Alexy U, Kroke A et al. (2004) Kinderernährung in Deutschland. Ergebnisse der
DONALD-Studie. Bundesgesundheitsblatt – Gesundheitsforschung – Gesundheitsschutz 3: 213–
218
35. Gaschler P (1999) Motorik von Kindern und Jugendlichen heute – Eine Generation von «Weicheiern, Schlaffis und Desinteressierten”? (Teil 1).
Haltung und Bewegung 19 (3): 5–16
36. Predel HG, Tokarski W (2005) Einfluss körperlicher Aktivität auf die menschliche Gesundheit.
Bundesgesundheitsblatt – Gesundheitsforschung
– Gesundheitsschutz 48 (8): 833–839
37. Sygusch R (2005) Jugendsport – Jugendgesundheit. Ein Forschungsüberblick. Bundesgesundheitsblatt – Gesundheitsforschung – Gesundheitsschutz 48 (8): 863–872
38. Deutscher Sportbund mit Förderung des AOKBundesverbandes im Rahmen der gemeinsamen
Kooperationsvereinbarungen (Hrsg) (2003)
WIAD-AOK-DSB-Studie II. Bewegungsstatus
von Kindern und Jugendlichen in Deutschland.
Kurzfassung einer Untersuchung von mehr als
20.000 Kindern und Jugendlichen, die im Rahmen der Gemeinschaftsinitiative von AOK, DSB
und WIAD »Fit sein macht Schule« getestet wurden, Bonn
39. Opper E, Worth A, Bös K (205) Kinderfitness
– Kindergesundheit. Bundesgesundheitsblatt
– Gesundheitsforschung – Gesundheitsschutz
48 (8): 854–862
40.Robert Koch-Institut (Hrsg) (2003) Gesundheitsverhalten von Schülern in Berlin. Ergebnisse der
HBSC-Jugendgesundheitsstudie 2002 im Auftrag der WHO. Autoren: Ulrike Ravens-Sieberer,
Christiane Thomas, Berlin
41. Medienpädagogischer Forschungsverbund Südwest (Hrsg) (2005) JIM-Studie 2005. Jugend, Information, (Multi-)Media. Basisstudie zum Medienumgang 12- bis 19-Jähriger in Deutschland,
Stuttgart
42.Medienpädagogischer Forschungsverbund Südwest (Hrsg) (2005) KIM-Studie 2005. Kinder
+ Medien, Computer + Internet. Basisuntersuchung zum Medienumgang 6- bis 13-Jähriger.
Stuttgart
43. Zubayr C, Gerhard H (2006) Tendenzen im Zuschauerverhalten. Fernsehgewohnheiten und
Fernsehreichweiten im Jahr 2005. Media Perspektiven (3): 125–137
Gesundheitsverhalten, Gesundheitsgefährdungen
44.Senatsverwaltung für Gesundheit, Soziales
und Verbraucherschutz (Hrsg) (2006) Zur gesundheitlichen und sozialen Lage von Kindern
in Berlin. Ergebnisse und Handlungsempfehlungen auf der Basis der Einschulungsuntersuchungen 2004. Spezialbericht 2006-1. Berlin:
Senatsverwaltung für Gesundheit, Soziales und
Verbraucherschutz. Referat Gesundheitsberichterstattung, Epidemiologie, Gemeinsames
Krebsregister, Sozialstatistisches Berichtswesen,
Gesundheits- und Sozialinformationssysteme
45. Feierabend S, Klingler W (2006) Was Kinder sehen. Eine Analyse der Fernsehnutzung Drei- bis
13-Jähriger 2005. Media Perspektiven (3): 138–153
46.Bös K, Heel J, Romahn N et al (2002) Untersuchungen zur Motorik im Rahmen des Kinderund Jugendgesundheitssurveys. Gesundheitswesen 64 Sonderheft 1: S80–S87
47. Bös K, Opper E, Woll A (2002) Fitness in der
Grundschule – ausgewählte Ergebnisse. Haltung
und Bewegung; 22: 5-19
48.Robert Koch-Institut (2005) Körperliche Aktivität. Gesundheitsberichterstattung des Bundes,
Heft 26. RKI, Berlin
49.Bös K (1994) Differentielle Aspekte der Entwicklung motorischer Fähigkeiten. In: Baur J, Bös K,
Singer R (Hrsg) Motorische Entwicklung. Ein
Handbuch. Hofmann, Schorndorf, S. 238-254
50. Ministerium für Soziales, Gesundheit, Familie,
Jugend und Senioren des Landes Schleswig-Holstein Einschulungsuntersuchungen des Kinderund Jugendärztlichen Dienstes in SchleswigHolstein (S1). Erhebung durch den Kinder- und
Jugendärztlichen Dienst der Gesundheitsämter
des Landes Schleswig-Holstein im Jahr 2005
51. Bös K, Opper E, Woll A (2002) Fitness in der
Grundschule. Förderung von körperlich-sportlicher Aktivität, Haltung und Fitness zum Zwecke
der Gesundheitsförderung und Unfallverhütung.
Bundesarbeitsgemeinschaft für Haltungs- und
Bewegungsförderung, Wiesbaden
52. Dünninger P, Uhl T et al. (1995) Die Veränderung der Mundgesundheit in der Bundesrepublik Deutschland – das Projekt A 10. Deutsche
Zahnärztliche Zeitschrift 50 (1): 40–44.
53. Micheelis W, Reich E (1999) Dritte Deutsche
Mundgesundheitsstudie (DMS III). IDZ Materialienreihe. Köln, Deutscher Ärzte-Verlag
Gesundheitsverhalten, Gesundheitsgefährdungen
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
54. Pieper K (2005) Epidemiologische Begleituntersuchungen zur Gruppenprophylaxe 2004. Bonn:
Deutsche Arbeitsgemeinschaft für Jugendzahnpflege
55. Pieper K Momei A (2006) Grundlagen der Kariesprophylaxe bei Kindern. Deutsches Ärzteblatt
103 (15): A1003–A1009
56. Margraf-Stiksrud J Makuch A (2006) Zahngesundheit. In: Gesundheitsförderung im Kindesund Jugendalter. Lohaus A, Jerusalem M, KleinHeßling J. Hogrefe, Göttingen, Bern, Wien,
Toronto, Seattle, Oxford, Prag, S248–272
57. Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- u. Kieferheilkunde (1995) Mechanische und chemische
Plaquereduktion. Wissenschaftliche Stellungnahme. Düsseldorf, Hamburg. Internet: www.
dgzmk.de/stlgnahmen/Mechanische-und-chemische-Plaquereduktion-1995-09-01.pdf (Zugriff:
17.11.2006)
58. Bundesausschuss der Zahnärzte und Krankenkassen (Hrsg) (2003) Richtlinien des Bundesausschusses der Zahnärzte und Krankenkassen,
Berlin
59. Schenk L, Knopf H (2005) Mundgesundheitsverhalten von Kindern und Jugendlichen. Abstract,
Jahrestagungen der DGSMP und der DGMS.
Berlin, 21.–24. September 2005. Das Gesundheitswesen 67 (7): 525
60.Wetzels P (1997) Gewalterfahrungen in der Kindheit. Sexueller Missbrauch, körperliche Misshandlung und deren langfristige Konsequenzen.
Nomos Verlagsgesellschaft, Baden-Baden
61. Robert Koch-Institut (Hrsg) (2004) Gesundheit
von Kindern und Jugendlichen. Schwerpunktbericht der Gesundheitsberichterstattung des
Bundes. RKI, Berlin
62.Farrington DP (1995) Stabilität und Prädiktion
von aggressivem Verhalten. Gruppendynamik
26: 23–40
63. Schwind HD, Baumann J, Lösel F et al. (1990)
Ursachen, Prävention und Kontrolle von Gewalt.
Analysen und Vorschläge der Unabhängigen
Regierungskommission zur Verhinderung und
Bekämpfung von Gewalt (Gewaltkommission).
Band I – IV. Zweite unveränderte Auflage. Duncker und Humboldt, Berlin
64.Scheithauer H, Hayer T, Petermann F (2003)
Bullying unter Schülern. Erscheinungsformen,
Risikobedingungen, Interventionskonzepte. Hogrefe. Göttingen Bern Toronto Seattle
65. Pfeiffer C, Wetzels P, und Enzmann D (1999)
Innerfamiliäre Gewalt gegen Kinder und Jugendliche und ihre Auswirkungen. KfN-Forschungsbericht Nummer 80. Hannover
66.Whitney I, Smith PK (1993) A survey of the nature and extent of bullying in junior/middle and
secondary schools. Educational Research, 35:
3–25
67. Heitmeyer W (2002) Persönliche Mitteilung
68.Heitmeyer W, Collmann B, Conrads J et al. (1998)
Gewalt. Schattenseiten der Individualisierung bei
Jugendlichen aus unterschiedlichen Milieus. Juventa. Weinheim München
69.Olweus D (1997) Täter-Opfer-Probleme in der
Schule: Erkenntnisstand und Interventionsprogramm. In: Holtappels HG, Heitmeyer W, Melzer W et al. Forschung über Gewalt an Schulen.
Erscheinungsformen und Ursachen, Konzepte
und Prävention. Juventa Verlag. Weinheim und
München
70.Hanewinkel R, Knaak R (1997) Prävention von
Aggression und Gewalt an Schulen. Ergebnisse einer Interventionsstudie. In: Holtappels HG, Heitmeyer W, Melzer W et al. Forschung über Gewalt
an Schulen. Erscheinungsformen und Ursachen,
Konzepte und Prävention. Juventa Verlag. Weinheim und München 1997
83
84
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
5 Morbidität
Krankheiten sind nach wie vor ein wichtiger
Aspekt von Gesundheit und Indikatoren zur Verbreitung von Krankheiten sind wichtige Aspekte
der Gesundheitsberichterstattung. Das Spektrum
der Krankheiten, auch jenes für das Kindes- und
Jugendalter, hat sich in den letzten Jahrzehnten
verändert. Einige chronische Gesundheitsprobleme wie z. B. Adipositas oder Allergien treten
bei Kindern und Jugendlichen mit zunehmender
Häufigkeit auf. Aber auch Infektionskrankheiten
haben immer noch eine Bedeutung. Einen wichtigen Stellenwert bezüglich der Gesundheit von
Heranwachsenden haben zunehmend auch psychische Probleme und Unfälle.
Das Kapitel zur Morbidität in diesem Bericht
stützt sich vorwiegend auf die Ergebnisse des
KiGGS Landesmoduls Schleswig-Holstein. Dazu
kommen Ergebnisse aus den Einschulungsuntersuchungen und einigen anderen Datenquellen.
5.1 S
omatische Erkrankungen und
Beschwerden
5.1.1 Übergewicht und Adipositas
Ergebnisse von Schuluntersuchungen und Wachstumsstudien in einzelnen Bundesländern [1, 2, 3,
4, 5, 6, 7] geben immer häufiger Anlass dazu, eine
Zunahme des Anteils übergewichtiger Kinder und
Jugendlicher zu diskutieren. Es gibt Schätzungen,
dass 4 bis 8 % der Schulkinder adipös sind [8].
Auch bestehen soziale Unterschiede bezüglich
Wachstum, Ernährung und Übergewicht [3, 8, 9].
Als wesentliche Risikofaktoren für die Entwicklung von Übergewicht und Adipositas gelten
neben einer genetischen Disposition insbesondere Ernährungsfaktoren, mangelnde körperliche
Bewegung und auch psychische Faktoren. Übergewicht und Adipositas im Kindes- und Jugendalter können zu (weiteren) gesundheitlichen Beeinträchtigungen und zu psychischen Belastungen
bei den Betroffenen führen und sind nachweisbar
mit zahlreichen chronischen Erkrankungen im
Erwachsenenalter verbunden. Sie werden deshalb
auch zu einer wachsenden Herausforderung für
das Gesundheitswesen.
Morbidität
Zur Bestimmung von Übergewicht und
Adipositas wird auch für das Kindesalter der
Body-Mass-Index (BMI) oder Körpermasse-Index
verwendet. Er berechnet sich aus dem Körpergewicht dividiert durch die quadrierte Körpergröße
(kg/m2). Der BMI ist im Kindes- und Jugendalter
auf Grund der hohen Wachstumsdynamik stark
altersabhängig. Deshalb werden (statt der einheitlichen BMI-Grenzwerte für Übergewicht und
Adipositas bei Erwachsenen) alters- und geschlechtsspezifische Grenzwerte verwendet, die
auf einer Referenzverteilung beruhen. Aus dieser Verteilung können beispielsweise die BMIWerte entnommen werden, die 90 % oder 97 %
der Altersgruppe (der Referenzstichprobe) nicht
überschreiten, d. h. von nur 10 % bzw. nur 3 %
der Kinder in der Referenzpopulation übertroffen
werden (so genannte 90. bzw. 97. Perzentile). Für
Deutschland gelten die 2001 von der AGA (Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter) bestätigten Referenzwerte von KromeyerHauschild [10] als Grundlage für die Bestimmung
des Anteils übergewichtiger und adipöser Kinder.
Das Überschreiten des Wertes des 90. Perzentils der Referenz­population wird als Übergewicht
interpretiert, ist der BMI größer als der Wert des
97. Perzentils, wird von Adipositas gesprochen.
Weil Mädchen früher als Jungen in die Pubertät eintreten, haben sie im Vergleich zu kalendarisch gleichaltrigen Jungen im Durchschnitt einen
höheren BMI.
Ergebnisse der Einschulungsuntersuchungen in
Schleswig-Holstein
Bei den Einschulungsuntersuchungen in Schleswig-Holstein werden unter anderem Körpergröße
und Körpergewicht der Kinder festgestellt und
daraus der Body-Mass-Index berechnet, dessen
Bewertung sich an den o.g. Referenzwerten orientiert. Die Ergebnisse der Einschulungsuntersuchung 2004 sind in Abbildung 5.1.1.1 dargestellt.
Danach waren 11,3 % der Mädchen und 10,8 % der
Jungen übergewichtig oder adipös. Diese Zahlen
haben sich in den letzten Jahren nicht wesentlich
geändert [11].
Morbidität
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Abbildung 5.1.1.1
Anteil der als übergewichtig* und als adipös* eingestuften
Einschülerinnen und Einschüler in Schleswig-Holstein, 2004
Quelle: Bericht zu Einschulungsuntersuchungen in Schleswig-Holstein, 2004 [11]
12
Alter
Prozent
10
8
6
4
Übergewicht, aber
keine Adipositas
Adipositas
2
Mädchen
Tabelle 5.1.1.1
Body-Mass-Index (kg/m2), 11- bis 17-Jährige
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul SchleswigHolstein
Jungen
* Übergewicht bzw. Adipositas wurden gemessen an den 90. bzw.
97. Perzentil-Referenzwerten aus Kromeyer-Hauschild [10]
Der Anteil von Kindern aus Familien nichtdeutscher Herkunft war unter den übergewichtigen
und adipösen Kindern deutlich erhöht. Kinder von
Eltern mit hohem Bildungsniveau waren seltener
übergewichtig. Es gab erhebliche regionale Unterschiede zwischen den Kreisen in Schleswig-Holstein. Diese werden im Zusammenhang mit der
Bildungs- und Herkunftsstruktur in den Kreisen
gesehen. Präventionsansätze sollten deshalb die
sozialstrukturellen Besonderheiten, auch regional
gesehen, berücksichtigen.
Ergebnisse zu Übergewicht und Adipositas aus
dem KiGGS Landesmodul Schleswig-Holstein
In KiGGS wurden Körpergröße und Körpergewicht standardisiert erhoben (siehe Kapitel 3.4).
Die Werte liegen für 1.924 untersuchte Kinder
und Jugendliche der KiGGS-Stichprobe vor. Der
durchschnittliche BMI nahm bei den 11- bis 17-Jährigen mit dem Alter zu (siehe Tabelle 5.1.1.1). Die
Mittelwerte des BMI der Jungen liegen im KiGGS
Modul Schleswig-Holstein, wie auch die altersentsprechenden Referenzwerte nach Kromeyer-Hauschild [10] unter denen der Mädchen.
In Abbildung 5.1.1.2 sind die Ergebnisse aus
KiGGS im Vergleich zu den Referenzwerten aus
Kromeyer-Hauschild [10] dargestellt.
Mädchen
Jungen
11 Jahre
18,8
18,6
12 Jahre
19,8
19,5
13 Jahre
20,7
19,4
14 Jahre
22,3
21,2
15 Jahre
22,2
21,3
16 Jahre
22,2
21,9
17 Jahre
22,7
22,5
Zur Beurteilung, in wieweit sich die BMI’s
der KiGGS Stichprobe in Schleswig-Holstein insgesamt von denen der Referenzpopulation unterscheiden, zeigt Abbildung 5.1.1.2 die Perzentilwerte
(50 %, 90 % und 97 %) im Vergleich. Es wird deutlich, dass in KiGGS die oberen BMI-Grenzwerte
insbesondere für 90 % und 97 % der Stichprobe
größer sind als in der Referenzpopulation. Das
heißt z. B., dass in Schleswig-Holstein 10 % der
11-jährigen Mädchen einen BMI über 23,7 kg/m2
hatten, in der Referenzpopulation lag der Wert bei
22,0 kg/m2. Die Differenz zu den Referenzwerten
(von Kromeyer-Hauschild [10]) ist bei den Mädchen größer als bei den Jungen. Die Unterschiede
sind für das 90. Perzentil größer als für das
50. und am größten für das 97. Perzentil.
Mit wachsendem Alter stieg bei den in KiGGS
untersuchten Kindern und Jugendlichen der Anteil derer mit Übergewicht und Adipositas (siehe
Abbildung 5.1.1.3). 11- bis 13-jährige Schleswig-Holsteiner Mädchen haben zu 16,9 % Übergewicht
oder Adipositas, die 14- bis 17-Jährigen zu 20,0 %.
Bei den Jungen sind es entsprechend 13,9 % (11 bis 13 Jahre) und 15,8 % (14 bis 17 Jahre). Damit sind in
beiden Altersgruppen anteilig mehr Mädchen als
Jungen übergewichtig oder adipös.
Der Anteil übergewichtiger und adipöser Kinder und Jugendlicher ist bei niedrigem sozialen
Status in beiden Altersgruppen (11 bis 13 Jahre und
14 bis 17 Jahre) signifikant höher als bei mittlerem
und hohem (siehe auch Abbildung 5.1.1.4). Dieser
Zusammenhang gibt einen deutlichen Hinweis
auf mögliche Schwerpunkte für die Präventionsarbeit.
85
86
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Morbidität
Abbildung 5.1.1.2
Body-Mass-Index (kg/m2) 11- bis 17-Jähriger nach Perzentilwerten (P50, P90, P97), Geschlecht und
Alter im Vergleich zu den Referenzwerten von Kromeyer-Hauschild 2001
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Messwerte und [10]
35
Body-Mass-Index
Mädchen
35
30
30
25
25
20
20
15
15
10
10
5
5
Body-Mass-Index
Jungen
KiGGS SH 97 %
Referenz 97 %
KiGGS SH 90 %
Referenz 90 %
KiGGS SH 50 %
11
12
13
14
15
16
17
Referenz 50 %
11
12
13
14
15
16
17
Alter in Jahren
Alter in Jahren
Abbildung 5.1.1.3
Übergewichtige und adipöse Kinder und Jugendliche* nach
Altersgruppen und Geschlecht (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Messwerte
Abbildung 5.1.1.4
Übergewichtige und adipöse Kinder und Jugendliche* nach
Altersgruppen und sozialem Status (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Messwerte
21 Prozent
25 Prozent
18
20
15
15
12
10
9
5
6
niedrig mittel
11–13 Jahre
3
Übergewicht,
keine Adipositas
11–13 Jahre 14–17 Jahre
Mädchen
Übergewicht,
keine Adipositas
11–13 Jahre 14–17 Jahre
Jungen
Adipositas
* Berechnung nach 90. und 97. Perzentil-Referenzwerten aus
Kromeyer-Hauschild [10]
hoch
niedrig mittel hoch
14–17 Jahre
Adipositas
* Berechnung nach 90. und 97. Perzentil-Referenzwerten aus
Kromeyer-Hauschild [10]
Morbidität
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
5.1.2 Chronische Erkrankungen
Das Krankheitsspektrum von Kindern und Jugendlichen in Deutschland hat sich durch eine
Abnahme der Kinder- und Säuglingssterblichkeit
und den Rückgang der Infektionskrankheiten wie
Tuberkulose, Pocken, Poliomyelitis, Scharlach,
Diphtherie, Meningitis und Wundstarrkrampf
verändert. Andererseits gibt es Hinweise auf eine
wachsende Häufigkeit von chronischen Erkrankungen und deren Risikofaktoren im Kindes- und
Jugendalter.
Zwar kommen bei Kindern und Jugendlichen
Krankheiten mit chronischem Verlauf seltener
vor als bei Erwachsenen, sie können jedoch die
Entwicklung der Heranwachsenden nachhaltig
beeinträchtigen und beeinflussen das Auftreten
chronischer Erkrankungen im Erwachsenenalter.
Nach unterschiedlichen Schätzungen ist ein
nicht unerheblicher Teil der Kinder und Jugendlichen von chronischen Erkrankungen betroffen.
Besonders häufig im Kindes- und Jugendalter sind
Allergien [12, 13, 14].
Ergebnisse zu Adipositas und psychischen
Problemen werden in den Abschnitten 5.1.1. und
5.2. dargestellt.
Ergebnisse der Einschulungsuntersuchungen in
Schleswig-Holstein
Bei den Einschulungsuntersuchungen 2004, bei
denen insgesamt fast 29.000 Kinder untersucht
wurden, wurde eine chronische Erkrankung oder
dauerhafte Behinderung dokumentiert, wenn eine
Gesundheitsstörung von mehr als sechs Monaten
bestand und das Kind in mindestens einer Aktivität des täglichen Lebens deutlich beeinträchtigt
war oder mindestens eine von acht Maßnahmen
zutraf (z. B. tägliche Medikation, spezielle Diät,
technische Hilfsmittel, tägliche Krankenpflege,
häufige Arztbesuche usw. [11]. Insgesamt wurde das
für 4,4 % der Kinder dokumentiert, die Ergebnisse
variierten jedoch regional sehr stark, was als uneinheitlicher Umgang mit der Definition interpretiert
wurde. In Zukunft soll versucht werden, einen anderen methodischen Zugang zu verwenden.
Bei 6,3 % der Jungen und 4,6 % der Mädchen
wurde eine Allergie bzw. Allergische Rhinitis durch
die Ärztinnen und Ärzte des Kinder- und Jugend-
ärztlichen Dienstes dokumentiert. Die Diagnose
basierte stark auf (anamnestischen) Angaben der
Eltern. Eine Auswertung nach Bildungsstand der
Familie ergab steigende Prävalenzwerte mit wachsendem Bildungsstand (von 5,9 % bei niedrigem
bis 7,2 % bei höchstem Bildungsstand).
Ein Ekzem (mindestens zweimal lang andauernder juckender Hautausschlag, vorwiegend an
den Gelenkbeugen oder Feststellung eines Ekzems
bei der Untersuchung; Kontaktekzeme nicht einbezogen) wurde bei 3,5 % der untersuchten Kinder
dokumentiert. Es wurden keine relevanten Geschlechtsunterschiede und kein Zusammenhang
mit dem Bildungsstand der Eltern festgestellt.
Asthma bronchiale wurde bei 2,1 % der Untersuchten, ein bronchitisches Syndrom bei 0,9 %
dokumentiert.
Bei 1,8 % der Untersuchten wurde eine Skoliose festgestellt, bei 1,9 % der Mädchen und 1,6 %
der Jungen.
Erfassung von chronischen Krankheiten im
KiGGS Landesmodul Schleswig-Holstein
In KiGGS wurde der begleitende Elternteil durch
eine standardisierte ärztliche Befragung (CAPI
– Computer Assistiertes Persönliches Interview)
nach ausgewählten chronischen Krankheiten des
Kindes befragt. Die Frage lautete: »Hat ein Arzt
jemals bei Ihrem Kind die Krankheit X festgestellt?« Zudem wurde das Alter bei erstmaliger
Diagnosestellung erfragt sowie, ob die Krankheit
in den letzten 12 Monaten noch aufgetreten ist. Bei
einigen Erkrankungen, wie z. B. den so genannten
atopischen Erkrankungen (Heuschnupfen, Neurodermitis, Asthma), wurden zusätzliche Angaben
erhoben, z. B. zu speziellen Krankheitsmerkmalen, Krankheitsfolgen (Medikamenteneinnahme,
Fehlzeiten in der Schule aufgrund der Erkrankung), durchgeführter Diagnostik und Therapie,
Versorgung und Inanspruchnahme medizinischer
Leistungen.
In KiGGS einbezogene Kinder bzw. Jugendliche wurden als von einer Krankheit »aktuell betroffen« eingeordnet, wenn entweder in der ärztlichen Befragung (CAPI) angegeben wurde, dass
in den vergangenen 12 Monaten die Krankheit
noch auftrat oder krankheitsspezifische Medikamente eingenommen wurden. Der Anteil dieser
87
88
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
»aktuell Betroffenen« wurde zur Bestimmung der
so genannten 12-Monats-Prävalenz verwendet.
Über die ärztliche Befragung der Eltern hinaus
konnte bei 1.805 von 1.931 (93,5 %) Kindern und Jugendlichen (unter Voraussetzung einer vorliegenden
Einverständniserklärung der Eltern bzw. Sorge­
berechtigten) eine freiwillige Blutprobe genommen
werden. Im Rahmen der Allergie­diagnostik wurden die Blutproben auf spezifische IgE-Antikörper
gegen 20 verbreitete Allergene untersucht.
Im Elternfragebogen wurde nach drei weiteren
chronischen Erkrankungen gefragt: »Ist Ihr Kind
dauerhaft schwerhörig?«, »Hatte Ihr Kind jemals
ein allergisches Kontaktekzem (Hautausschlag,
z. B. durch Nickel in Uhren, Modeschmuck)?«,
»Hatte Ihr Kind jemals Psoriasis (Schuppenflechte, nicht Kopfschuppen)?«. Hierbei war für eine
positive Antwort eine ärztliche Diagnosestellung
keine Bedingung.
In Abbildung 5.1.2.1 sind die Anteile der
11- bis 17-Jährigen in Schleswig-Holstein differen-
Morbidität
ziert nach Altersgruppen (11 bis 13 Jahre, 14 bis
17 Jahre) und für Mädchen und Jungen dargestellt, die jemals in ihrem Leben von ausgewählten chronischen Erkrankungen betroffen waren
(so genannte Lebenszeit-Prävalenzen). Es wird
deutlich, dass allergische Erkrankungen einen
großen Anteil ausmachen. Zu den Erkrankungen
mit den höchsten Lebenszeit-Prävalenzen zählen
Heuschnupfen mit insgesamt 17,3 %, das allergische Kontaktekzem mit 15,4 %, Neurodermitis
mit 15,2 %, die obstruktive Bronchitis mit 11,5 %,
Asthma mit 8,3 % und die Skoliose mit 8,3 %. Die
Lebenszeit-Prävalenz weiterer erfragter Erkrankungen bei 11- bis 17-Jährigen in Schleswig-Holstein ist deutlich geringer. Bedeutsame Geschlechterdifferenzen zeigten sich bei der obstruktiven
Bronchitis (11 bis 17 Jahre: Mädchen 8,9 %, Jungen
13,9 %) und dem allergischen Kontaktekzem (11 bis
17 Jahre: Mädchen 22,3 %, Jungen 8,9 %).
Anzunehmen wäre, dass die LebenszeitPrävalenz einzelner Erkrankungen mit zuneh-
Abbildung 5.1.2.1
Ausgewählte chronische Erkrankungen (Lebenszeit-Prävalenzen), 11- bis 17-Jährige, nach
Altersgruppen und Geschlecht, Anteile (%) (N = von 1.853 bis 1.902 je nach Krankheit)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Angaben aus
Elternfragebogen(EFB) oder *Elternangaben im ärztlichen Interview (CAPI),
Mädchen
Jungen
Heuschnupfen*
Allergisches Kontaktekzem
Neurodermitis*
obstruktive Bronchitis*
Asthma*
Skoliose*
Migräne*
Krampfanfall, epileptischer Anfall*
Herzkrankheit*
Blutarmut, Anämie*
Psoriasis, Schuppenflechte
dauerhafte Schwerhörigkeit
Schilddrüsenkrankheit*
Diabetes mellitus*
25
20
Prozent
15
10
5
5
14–17 Jahre
11–13 Jahre
10
15
20
25
Prozent
Morbidität
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
mendem Alter ansteigt. Bei den Jungen zeigt sich
für einige Erkrankungen jedoch eine umgekehrte
Richtung: Die Lebenszeit-Prävalenz ist in der jüngeren Altersgruppe höher als in der älteren. Diese
Unterschiede sind jedoch bis auf die Angaben zur
obstruktiven Bronchitis nicht statistisch signifikant. Um mögliche Ursachen hierfür zu eruieren,
wären weitere Untersuchungen notwendig.
Ergebnisse zu ausgewählten Krankheiten aus
dem KiGGS Landesmodul Schleswig-Holstein
Allergische Erkrankungen
Allergische Erkrankungen sind im Kindes- und Jugendalter ein häufiges Gesundheitsproblem. Besondere Bedeutung kommt den drei so genannten
atopischen Erkrankungen Heuschnupfen, Neurodermitis und Asthma bronchiale zu und auch das
allergische Kontaktekzem ist sehr verbreitet.
Im Rahmen einer allergischen Reaktion
kommt es zu einer Überreaktivität des Immunsystems auf körperfremde, eigentlich unschädliche
Substanzen (Allergene). So genannte IgE-Antikörper reagieren mit dem Allergen und lösen die
allergische Reaktion aus. Bei Nachweisbarkeit von
solchen IgE-Antikörpern im Blut bezeichnet man
die betreffende Person als »sensibilisiert«. Dies
bedeutet, dass eine allergische Reaktion stattfinAbbildung 5.1.2.2
Anteil der aktuell (d. h. innerhalb der letzten 12 Monate) von
mindestens einer atopischen Erkrankung (Heuschnupfen,
Neurodermitis u/o Asthma) betroffenen 11- bis 17-Jährigen
nach Altersgruppen, Geschlecht und Sozialstatus, (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Elternangaben
Mädchen 11–13 Jahre
Jungen 11–13 Jahre
Mädchen 14–17 Jahre
Jungen 14–17 Jahre
Sozialstatus: hoch
Sozialstatus: mittel
Sozialstatus: niedrig
15
20
25
Prozent
den kann, jedoch nicht zwangsläufig stattfinden
muss.
Abbildung 5.1.2.2 zeigt, welcher Anteil der in
KiGGS Schleswig-Holstein untersuchten 11- bis 17Jährigen aktuell (d. h. innerhalb der letzten 12 Monate) von mindestens einer der drei atopischen
Erkrankungen Heuschnupfen, Asthma oder
Neurodermitis betroffen war, insgesamt waren
es 21,5 % der Untersuchten. Trotz einiger Unterschiede zeigt sich hier kein statistisch bedeutsamer
Zusammenhang zwischen atopischer Erkrankung
und sozioökonomischem Status, Geschlecht oder
Altersgruppe.
Wurde bei der Befragung angegeben, dass ein
Elternteil oder beide Eltern selbst von mindestens
einer atopischen Erkrankung betroffen waren, so
war das Risiko des Kindes, aktuell an einer atopischen Erkrankung zu leiden, fast doppelt so
hoch (42,3 %) wie bei Kindern und Jugendlichen
von Eltern ohne Atopien (22,6 %).
Abbildung 5.1.2.3 zeigt, welcher Anteil der
11- bis 17-Jährigen jeweils von einer der drei atopischen Erkrankungen aktuell betroffen war.
Heuschnupfen
Unter den 11- bis 17-jährigen Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein wurde (nach Angaben der Eltern) bei 17,3 % jemals Heuschnupfen
ärztlich diagnostiziert (nach Altersgruppen und
Geschlecht siehe auch Abbildung 5.1.2.1). Das
durchschnittliche Alter bei Erstdiagnose von Heuschnupfen betrug nach Elternangaben 8,7 Jahre,
es lag bei den Jungen niedriger (8,1 Jahre) als bei
den Mädchen (9,5 Jahre).
Aktuell (innerhalb der letzten 12 Monate)
hatten 14,5 % der Kinder und Jugendlichen Heuschnupfen (nach Altersgruppen und Geschlecht
vergleiche auch Abbildung 5.1.2.3). Ein bedeutsamer Unterschied zwischen den Geschlechtern
zeigt sich bei den 11- bis 13-Jährigen: 18,3 % der
Jungen hatten innerhalb der letzten 12 Monate
Heuschnupfen bzw. mussten aufgrund des Heuschnupfens Medikamente einnehmen, dagegen
nur 10,3 % der Mädchen. Mit steigendem sozio­
ökonomischen Status berichteten die Eltern öfter,
dass ihre Kinder »aktuell« von Heuschnupfen betroffen sind (sozioökonomischer Status – niedrig:
11,9 %, mittel: 14,3 %, hoch: 18,1 %).
89
90
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Morbidität
Abbildung 5.1.2.3
Anteil der von atopischen Erkrankungen (Heuschnupfen, Neurodermitis, Asthma) aktuell
Betroffenen (12-Monats-Prävalenz) nach Altersgruppen und Geschlecht, (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Elternangaben (CAPI)
21 Prozent
18
15
12
9
6
Mädchen
3
Jungen
11–13 Jahre 14–17 Jahre
Heuschnupfen
11–13 Jahre 14–17 Jahre
11–13 Jahre 14–17 Jahre
Neurodermitis
Von den Kindern und Jugendlichen, die innerhalb der letzten 12 Monate Heuschnupfen hatten, haben 79,8 % in diesem Zeitraum deswegen
Medikamente eingenommen. Zu Fehlzeiten in
der Schule als Folge von Heuschnupfen kam es
innerhalb der letzten 12 Monate bei 7,6 % der aktuell betroffenen 11- bis 17-Jährigen, 11,0 % der Jungen und 3,5 % der Mädchen. Die durchschnittliche
Fehlzeit betrug 5,2 Tage.
Neurodermitis, atopisches Ekzem
Unter den 11- bis 17-jährigen Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein wurde (nach Angaben
der Eltern) bei 15,2 % der 11- bis 17-Jährigen jemals
eine Neurodermitis festgestellt (nach Altersgruppen und Geschlecht siehe auch Abbildung 5.1.2.1).
Die Erstdiagnose lag oft bereits im Kleinkindalter,
im Durchschnitt im Alter von 2 bis 3 (2,7) Jahren.
Bei Kindern und Jugendlichen mit Migrationshintergrund wurde seltener jemals eine Neurodermitis festgestellt (3,7 %) als bei Kindern und Jugendlichen ohne Migrationshintergrund (16,7 %).
Aktuell hatten 7,1 % der 11- bis 17-Jährigen
eine Neurodermitis (nach Altersgruppen und Geschlecht siehe auch Abbildung 5.1.2.3). Kinder und
Jugendliche mit Migrationshintergrund waren ak-
Asthma
tuell seltener von einer Neurodermitis betroffen
(0,7 %) als Kinder und Jugendliche ohne Migrationshintergrund (7,9 %). Hinsichtlich Geschlecht,
Altersklasse und sozioökonomischem Status zeigen sich keine deutlichen Unterschiede. 66,1 %
der Kinder und Jugendlichen, die in den letzten
12 Monaten Neurodermitis hatten, wendeten in
diesem Zeitraum deswegen Medikamente (einschließlich Salben) an. Die Erkrankung führte
bei 3,1 % der aktuell betroffenen Kinder und Jugendlichen zu Fehlzeiten in der Schule von durchschnittlich 8,2 Tagen in den letzten 12 Monaten.
Asthma
Unter den 11- bis 17-jährigen Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein wurde (nach Angaben
der Eltern) bei 8,3 % der 11- bis 17-Jährigen jemals
Asthma festgestellt (siehe Abbildung 5.1.2.1). Das Alter der Erstdiagnose lag nach Elternangaben durchschnittlich bei 7,4 Jahren. Kinder und Jugendliche
mit Migrationshintergrund waren deutlich seltener
betroffen (2,7 %) als Kinder und Jugendliche ohne
Migrationshintergrund (9,0 %).
Aktuell sind 6,0 % der 11- bis 17-Jährigen betroffen, deutliche Geschlechter-Differenzen zeigen sich
nicht. Der Unterschied zwischen den 14- bis 17-jäh-
Morbidität
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
rigen (4,7 %) und 11- bis 13-jährigen Jungen (8,7 %)
ist statistisch nicht bedeutsam (vgl. Abbildung
5.1.2.3). Im Stadt-Land-Vergleich der 11- bis 17-Jährigen zeigt sich ein vermehrtes Auftreten von Asthma in großstädtischen im Vergleich zu ländlichen
Regionen (12-Monats-Prävalenz ländliche Region:
4,9 %, kleinstädtische Region: 5,1 %, mittelstädtische
Region: 6,6 %, großstädtische Region: 9,1 %). Ein
bedeutsamer Unterschied in Abhängigkeit vom
sozioökonomischen Status ist nicht zu beobachten.
95,3 % der 11- bis 17-Jährigen, die aktuell an
Asthma erkrankt sind, haben innerhalb der letzten
12 Monate deswegen Medikamente angewendet.
Zu Fehlzeiten in der Schule führte die Erkrankung
bei 17,0 % der aktuell betroffenen Kinder und Jugendlichen, die Fehlzeit betrug im Durchschnitt
6,1 Tage in den letzten 12 Monaten.
Mehr als die Hälfte (57,4 %) der Kinder und
Jugendlichen, bei denen jemals Asthma durch einen Arzt festgestellt wurde, hatten innerhalb der
letzten 12 Monate keine Asthmaanfälle, 28,8 %
hatten ein bis drei Anfälle, 10,3 % hatten vier bis
zwölf Asthmaanfälle und 3,5 % der Eltern gaben
mehr als 12 Anfälle bei ihren Kindern an. Perma-
nente Atemnot oder fast tägliche Anfälle hatte keines der Kinder und Jugendlichen. Auf die Frage
nach dem Erleben der Asthmaanfälle antworteten
3,4 % der Eltern der Betroffenen, dass das Kind
oder die Eltern die Anfälle der letzten 12 Monate
häufig als bedrohlich empfunden haben, 15,5 % haben sie manchmal und 23,7 % nie als bedrohlich
empfunden. Asthmaanfälle innerhalb der letzten
12 Monate führten bei 2,5 % der Kinder und Jugendlichen mit jemals diagnostiziertem Asthma
durchschnittlich ein- bis zweimal zur notärztlichen und bei 15,8 % durchschnittlich ein- bis
zweimal zur ambulanten ärztlichen Versorgung.
Lag neben einer berichteten Arztdiagnose
»Asthma« auch eine im KiGGS nachgewiesene
Sensibilisierung gegenüber Inhalationsallergenen
vor, wurde von einem allergischen Asthma ausgegangen. Danach waren in den letzten 12 Monaten 4,7 % der 11- bis 17-Jährigen von allergischem
Asthma betroffen. Aktuell waren 5,4 % aller Jungen und 4,0 % aller Mädchen betroffen, dieser Geschlechtsunterschied ist jedoch statistisch nicht
bedeutsam. Eine vom sozioökonomischen Status
abhängige Differenz zeigte sich nicht.
Abbildung 5.1.2.4
Anteil der 11- bis 17-Jährigen mit Sensibilisierung* (IgE-Antikörper), Altersgruppen,
Geschlecht und Sozialstatus, (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Blutuntersuchung
Mädchen:
insgesamt
11–13 Jahre
14–17 Jahre
Jungen:
insgesamt
11–13 Jahre
14–17 Jahre
Sozialstatus:
sensibilisiert gegen Nahrungsmittelallergene
hoch
sensibilisiert gegen Inhalationsallergene
mittel
sensibilisiert
nierdrig
10
20
30
40
50
Prozent
* sensibilisiert gegen mindestens ein Allergen, sensibilisiert gegen mindestens ein Inhalationsallergen (Aeroallergen),
sensibilisiert gegen mindestens ein Nahrungsmittelallergen
91
92
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Morbidität
Gegen Inhalationsallergene (Pollen, Tierhaare, Hausstaubmilben) sind 43,0 % der 11- bis 17-Jährigen sensibilisiert, gegen Nahrungsmittelallergene 19,1 %. Ein deutlicher Unterschied zwischen Jungen und Mädchen zeigt sich hinsichtlich
der Sensibilisierung gegen Stoffe, die eingeatmet
werden: 48,1 % der Jungen im Vergleich zu nur
37,7 % der Mädchen sind gegen mindestens ein
Inhalationsallergen sensibilisiert (siehe Abbildung 5.1.2.4).
Die Häufigkeit der Sensibilisierungen ist in
Abbildung 5.1.2.5 dargestellt. Über ein Viertel der
Getesteten war jeweils gegen mindestens eine
Form von Hausstaubmilben (Dermatophagoides
pteronyssinus: 27,2 %; Dermatophagoides farinae: 26,7 %) oder Pollenformen wie Lieschgras
(27,0 %) oder Roggen (25,7 %) sensibilisiert.
Sensibilisierung gegen Allergene
Die Blutproben der an KiGGS beteiligten Kinder
und Jugendlichen wurden auf spezifische IgE-Antikörper untersucht, d. h. es wurde festgestellt, für
welche Allergene eine Sensibilisierung bestand.
Von den Kindern und Jugendlichen, bei denen eine Blutprobe entnommen wurde, waren
45,0 % gegenüber mindestens einem der getesteten Allergene sensibilisiert. Es zeigte sich eine
deutliche Geschlechterdifferenz in der Altersgruppe der 11- bis 13-Jährigen (siehe Abbildung 5.1.2.4):
48,5 % der Jungen aber nur 33,5 % der Mädchen
dieser Altersgruppe zeigen eine Sensibilisierung
gegen mindestens ein getestetes Allergen. Bei den
14- bis 17-Jährigen ist diese Differenz nicht mehr
zu beobachten. Ein bedeutsamer Unterschied
der Anteile der Sensibilisierten nach sozioökonomischem Status der Kinder und Jugendlichen
zeigte sich nicht.
Abbildung 5.1.2.5
Anteil der 11- bis 17-Jährigen mit Sensibilisierung gegen verschiedene Allergene, (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Blutuntersuchung
Dermatophagoides pteronyssinus (Hausstaubmilbe)
Lieschgras (Pollen)
Dermatophagoides farinae (Hausstaubmilbe)
Roggen (Pollen)
Birke (Pollen)
Hundeschuppen
Beifuß (Pollen)
Erdnuss
Weizenmehl
Karotte
Grüner Apfel
Katzenschuppen
Kartoffel
Reismehl
Sojabohne
Pferdeepithelien
Milcheiweiß
Eiklar
Aspergillus fumigatus (Schimmelpilz)
Cladosporium Herbarum (Schimmelpilz)
5
10
15
20
25
30
Prozent
Morbidität
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Allergisches Kontaktekzem
Kontaktekzeme sind entzündliche, nichtinfek­
tiöse Hautveränderungen, die nach Kontakt mit
bestimmten Stoffen bzw. externen Faktoren entstehen. Nach Elternangaben hatten 15,4 % der
11- bis 17-Jährigen jemals ein allergisches Kontakt­
ekzem, 22,3 % der Mädchen und nur 8,9 % der
Jungen (nach Altersgruppen und Geschlecht siehe
auch Abbildung 5.1.2.1). Zu der deutlich stärkeren
Betroffenheit der Mädchen trägt möglicherweise
das häufigere Tragen von nickelhaltigem Modeschmuck bei, der als typischer Auslöser bekannt
ist. Zusammenhänge zwischen sozioökonomischem Status und dem Auftreten eines Kontaktekzems zeigen sich nicht.
Weitere chronische Erkrankungen
Skoliose
Nach Elternangaben wurde bei 8,3 % der 11- bis 17-Jährigen in Schleswig-Holstein jemals eine Skoliose ärztlich festgestellt. Bei den 11- bis 13-Jährigen
(5,4 %) war der Anteil statistisch bedeutsam geringer als bei den 14- bis 17-Jährigen (10,4 %). Der Unterschied zwischen den Altersgruppen ist bei den
Mädchen besonders groß (siehe auch Abbildung
5.1.2.1). Die beobachtete Altersdifferenz könnte unter anderem darauf zurückzuführen sein, dass bei
einem Teil der 14- bis 17-Jährigen die schulärztliche
Jugendgesundheitsuntersuchung (J1) stattgefunden
hat und dabei eine Skoliose festgestellt wurde.
Bei Kindern und Jugendlichen aus Familien
mit niedrigem sozioökonomischen Status wurde
seltener (6,1 %) eine Skoliose festgestellt als bei
Jugendlichen aus Familien mit hohem sozioökonomischen Status (12,0 %). Eine unterschiedliche
Inanspruchnahme ärztlicher Leistungen oder
Unterschiede in der Aufmerksamkeit der Eltern
könnten möglicherweise diese Differenz in der
Lebenszeit-Prävalenz der diagnostizierten Skoliose zumindest teilweise erklären.
Migräne
Die Symptome von Migräne sind bei Kindern anders als bei Erwachsenen. So kann bei einem Mig-
räneanfall bei Kindern der Kopfschmerz eine eher
untergeordnete Rolle spielen und vor allem Übelkeit und Erbrechen können im Vordergrund stehen. Weitere mögliche Begleiterscheinungen sind
Bauchschmerzen, Teilnahmslosigkeit, Antriebsschwäche, Müdigkeit, Blässe oder Schwindel.
In einzelnen Studien wird die Prävalenz von
Migräne bei Kindern mit 3 bis 5 % angegeben. Die
Häufigkeit, mit der Jugendliche in der Pubertät
unter Migräne leiden, ist nach Studienergebnissen mit der bei Erwachsenen vergleichbar. In verschiedenen Studien variieren diese Schätzungen
der Migräneprävalenz zwischen 5 % und 15 %.
Im KiGGS Modul Schleswig-Holstein lag
für 11- bis 17-Jährige die Lebenszeit-Prävalenz für
ärztlich diagnostizierte Migräne bei 4,5 % (Jungen
4,5 %, Mädchen 4,4 %) (nach Altersgruppen und
Geschlecht siehe auch Abbildung 5.1.2.1). Der Unterschied zwischen den 11- bis 13-Jährigen (2,4 %) und
den 14- bis 17-Jährigen (6,0 %) ist statistisch nicht
bedeutsam. Das Alter der Erstdiagnose lag nach Elternangaben bei durchschnittlich 9,6 Jahren. Aktuell (12-Monats-Prävalenz) litten 2,7 % der 11- bis 17-Jährigen in Schleswig-Holstein an Migräne.
Die in KiGGS beobachteten Lebenszeit-Prävalenzen und 12-Monats-Prävalenzen der Migräne liegen im Vergleich zu den Schätzungen aus
anderen Studien eher niedrig. Da bei KiGGS nur
die ärztlich diagnostizierte Migräne erfasst wurde
und nicht auch typische Symptomkonstellationen,
könnte es sich durchaus um eine untere Abschätzung der wahren Prävalenz handeln.
Krampfanfall, epileptischer Anfall
Fieberkrämpfe und epileptische Anfälle sind das
häufigste neurologische Leiden im Kindesalter.
Nach Schätzungen ereignete sich bei 4 bis 10 %
aller Kinder und Jugendlichen jemals ein epileptischer Anfall, z. B. ein Fieberkrampf, ein akut
symptomatischer Anfall oder ein unprovozierter
epileptischer Anfall [15]. Etwa 3 bis 5 % der gesunden Kinder erleiden jemals einen Fieberkrampf,
Jungen etwas häufiger als Mädchen [16], mehr als
zwei Drittel dieser Kinder haben nur einen einzigen Anfall. Das Risiko, nach komplizierten Fieberkrämpfen eine Epilepsie zu entwickeln, liegt
bei 10 bis 15 % [17]. Ungefähr 1 % der Bevölkerung
in Deutschland hat eine Epilepsie [17]. Angaben
93
94
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
dazu variieren jedoch aufgrund unterschiedlicher
Datenquellen, Einschlusskriterien und Erhebungsmethoden.
Im KiGGS Modul Schleswig-Holstein hatten
nach Elternangaben 3,7 % aller 11- bis 17-Jährigen
jemals einen ärztlich festgestellten Krampfanfall,
die Häufigkeit in den Altersgruppen ist nahezu
gleich (siehe Abbildung 5.1.2.1). Das Alter der Erstdiagnose eines Krampfanfalls liegt nach Elternauskunft durchschnittlich bei 3,5 Jahren.
61,3 % der Kinder und Jugendlichen, die jemals einen Krampfanfall hatten, waren nach Angaben der Eltern von Fieberkrämpfen und 44,1 %
von epileptischen Anfällen betroffen, die keine
Fieberkrämpfe waren. Unter den Kindern mit
epileptischen Anfällen, die keine Fieberkrämpfe
waren, hatten laut Elternauskunft 40,4 % einen
einmaligen epileptischen Anfall, 57,3 % mindestens zwei. Die 12-Monats-Prävalenz eines Krampfanfalls lag bei KiGGS für die 11- bis 17-Jährigen in
Schleswig-Holstein bei 0,1 %.
Obstruktive Bronchitis
Mehr als 10 % (11,5 %) der 11- bis 17-Jährigen in
Schleswig-Holstein hatten jemals eine von einem
Arzt festgestellte obstruktive Bronchitis, Jungen
(13,9 %) häufiger als Mädchen (8,9 %) (nach Altersgruppen und Geschlecht siehe auch Abbildung 5.1.2.1).
Das durchschnittliche Alter bei Erstdiagnose
einer obstruktiven Bronchitis betrug nach Eltern­
angaben 3,1 Jahre. Innerhalb der letzten 12 Monate ist bei 1,1 % der 11- bis 17-jährigen Kinder und
Jugendlichen eine obstruktive Bronchitis aufgetreten.
Herzkrankheit
Herz-Kreislauf-Erkrankungen im Kindes- und
Jugendalter sind vor allem angeborene und erworbene Herzfehler oder Herzrhythmusstörungen.
Angeborene Herzfehler machen dabei den größten Anteil der Herzerkrankungen aus [18].
In Schleswig-Holstein wurde laut Elternangaben bei 2,5 % der 11- bis 17-Jährigen jemals eine
Herzerkrankung festgestellt (nach Altersgruppen
und Geschlecht siehe auch Abbildung 5.1.2.1).
Morbidität
Aktuell (in den letzten 12 Monaten) besteht laut
Elternauskunft bei 0,7 % der 11- bis 17-Jährigen
eine Herzerkrankung. Hinsichtlich Geschlecht,
Altersgruppen und sozioökono­mischem Status
zeigen sich keine statistisch bedeutsamen Differenzen.
Von den 11- bis 17-Jährigen mit einer diagnostizierten Herzerkrankung wurde rund ein Fünftel (19,0 %) schon mindestens einmal deswegen
operiert. Regelmäßige Kontrollen wegen der
Herzkrankheit sind bei der Hälfte (50,1 %) aktuell
weiterhin notwendig. Die körperliche Leistungsfähigkeit ist bei rund zwei Dritteln (71,7 %) nicht
eingeschränkt.
Blutarmut, Anämie
Im KiGGS Modul Schleswig-Holstein gaben
2,5 % der Eltern der 11- bis 17-Jährigen an, dass bei
ihrem Kind jemals eine Blutarmut festgestellt
wurde (nach Altersgruppen und Geschlecht siehe
auch Abbildung 5.1.2.1). Bedeutsame Unterschiede
zwischen den Geschlechtern zeigen sich hierbei
nicht.
Psoriasis (Schuppenflechte)
Psoriasis ist eine familiär gehäuft vorkommende
entzündliche, nicht ansteckende Hauterkrankung,
bei der es vor allem unter bestimmten auslösenden
Bedingungen zu starker Schuppenbildung kommt.
Die Erkrankung beginnt gelegentlich im Kindesund Jugendalter, in der Regel aber im Erwachsenenalter und verläuft meist lebenslang [19].
Unter den 11- bis 17-Jährigen hatten nach
Elternangaben 2,3 % jemals eine Psoriasis (nach
Altersgruppen und Geschlecht siehe auch Abbildung 5.1.2.1). Zwischen Altersgruppen und
Geschlecht zeigen sich keine bedeutsamen Differenzen. Es gibt jedoch einen Trend zu einem
vermehrten Auftreten einer Psoriasis in großstädtischen gegenüber ländlichen Gebieten (ländlich:
1,5 %, großstädtisch: 3,2 %). Die beobachteten Differenzen könnten jedoch auch mit unterschiedlicher Inanspruchnahme ärztlicher Leistungen
(Land-Stadt) oder auch mit einem unklaren Verständnis der Begrifflichkeit der Erkrankung in
Verbindung stehen.
Morbidität
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Dauerhafte Schwerhörigkeit
Auf der Basis des Deutschen Zentralregisters für
kindliche Hörstörungen wird für Deutschland die
Prävalenz kindlicher Hörstörungen mit mindestens 35dB Hörminderung auf 120 pro 100.000, das
entspricht 0,12 %, geschätzt [20].
Nach Angaben aus dem Elternfragebogen von
KiGGS sind 1,4 % der 11- bis 17-Jährigen in Schleswig-Holstein dauerhaft schwerhörig (nach Altersgruppen und Geschlecht siehe auch Abbildung
5.1.2.1). Zum Tragen eines Hörgerätes machten
30 % der Eltern der davon Betroffenen keine Angaben. Von den Eltern, die die Frage beantworteten, gaben 53,2 % an, dass ihr Kind ein Hörgerät
trägt. Insgesamt waren Kinder und Jugendliche
aus Familien mit niedrigem Sozialstatus etwas
häufiger von einer dauerhaften Schwerhörigkeit
betroffen als Kinder und Jugendliche aus Familien
mit mittlerem und hohem sozialen Status (Sozialstatus niedrig: 2,3 %, Sozialstatus mittel: 1,1 %,
Sozialstatus hoch: 1,1 %).
Ein universelles Neugeborenen-Hörscreening
wird von vielen Seiten empfohlen [20]. In Schleswig-Holstein gibt es seit Dezember 2003 ein multidisziplinäres Screeningprogramm (Universelles
Neugeborenen-Hörscreening in Schleswig-Holstein (UNHS-SH)), um frühzeitig Hörschäden
zu erkennen und somit Sprachentwicklungsverzögerungen und anderen Entwicklungsdefiziten
vorzubeugen.
Schilddrüsenerkrankung
In Schleswig-Holstein wurde nach Angabe der
Eltern bei 1,3 % der 11- bis 17-Jährigen jemals eine
Schilddrüsen­erkrankung festgestellt (siehe Abbildung 5.1.2.1). Das durchschnittliche Alter bei
Erstdiagnose lag dabei bei 9,6 Jahren, deutliche
Geschlechterdifferenzen zeigen sich nicht. Nach
Elternangabe haben aktuell 0,5 % der Kinder und
Jugendlichen eine ärztlich diagnostizierte Schilddrüsenerkrankung.
Diabetes mellitus
Die häufigste endokrin-metabolische Erkrankung
im Kindesalter ist der Diabetes mellitus. Die Prä-
valenz des Typ-1-Diabetes bei unter 20-Jährigen
wird auf etwa 0,14 % geschätzt [21]. Wie in anderen
Ländern ist auch in Deutschland eine Zunahme
des Typ-1-Diabetes bei den unter 15-Jährigen zu
beobachten.
Der Typ-2-Diabetes ist bei Kindern sehr selten. Seit einigen Jahren gibt es jedoch Hinweise
auf einen Anstieg der Zahl adipöser Jugendlicher
mit Typ-2-Diabetes.
Von den untersuchten 11- bis 17-Jährigen in
Schleswig-Holstein wurde bei 0,2 % jemals ein
Diabetes mellitus diagnostiziert.
5.1.3 Krebs bei Kindern
In den Jahren 1995 bis 2004 erkrankten in
Deutschland durchschnittlich jährlich 14 von
100.000 Kindern bzw. Jugendlichen unter 15 Jahren an Krebs, d. h. im Mittel wurde bei einem von
etwa 500 Kindern bis zum 15. Geburtstag eine bösartige Krebserkrankung diagnostiziert.
Von 1980 bis einschließlich 2004 sind an das
deutsche Kinderkrebsregister insgesamt 37.168
Krebserkrankungen unter 15-jähriger Kinder und
Jugendlicher gemeldet worden [22]. Die Vollzähligkeit der Registrierung liegt mittlerweile bei etwa
95 %. Eine Ausnahme bilden Tumoren des zentralen Nervensystems (ZNS-Tumoren), da sie in der
Regel nicht in den pädiatrisch-onkologischen Abteilungen chemotherapeutisch behandelt werden.
Abbildung 5.1.3.1 zeigt, welchen Anteil verschiedene Krankheitsformen an den Krebserkrankungen bei Kindern haben. Leukämien und
Tumoren des zentralen Nervensystems sind danach die häufigsten bösartigen Neubildungen bei
unter 15-Jährigen.
Die Behandlung der pädiatrisch-onkologischen Patientinnen und Patienten erfolgt fast
ausschließlich in spezialisierten Einrichtungen.
In Schleswig-Holstein sind dies die Universitätskinderkliniken in Kiel und Lübeck. Diese arbeiten
mit dem Kinderkrebsregister in Mainz zusammen. Wesentlichen Anteil an der erfolgreichen
Arbeit des Kinderkrebsregisters in Mainz und an
der Durchführung zahlreicher Therapiestudien
hat das Kindertumorregister in Kiel, das seit Ende
der siebziger Jahre das zentrale pathologische
Referenzregister für die soliden kindlichen Tumoren (Krebs ohne Leukämie und Lymphome) ist.
95
96
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Morbidität
Abbildung 5.1.3.1
Krebserkrankungen bei unter 15-Jährigen in Deutschland, Anteile (%), 1993 bis 2003
Quelle: Kinderkrebsregister Mainz [22], GEKID 2006 [23]
Keimzelltumoren
3%
Leukämien
34 %
Sonstige
4 % Knochentumoren
5%
Nierentumoren
6%
Weichteiltumoren
7%
Tumoren des sympathischen
Nervensystems
8%
ZNS-Tumoren
21 %
Lymphome
12 %
Die einheitliche pathologisch-anatomische Bewertung in Kiel ist unerlässliche Voraussetzung für
die Durchführung multizentrischer Therapiestudien.
Die altersstandardisierten (d. h. auf die
westdeutsche Bevölkerungsstruktur der unter 15Jährigen von 1987 abgebildeten) Inzidenzraten
(Neuerkrankungshäufigkeiten) für Krebs im Kindesalter stiegen in der Anfangsphase des Mainzer
Registers (erste Hälfte der achtziger Jahre) mit zunehmendem Erfassungsgrad an, von anfänglich
zehn Erkrankungen pro 100.000 Kinder auf etwa
13 Krebserkrankungen pro 100.000 Kinder Ende
der 1980er Jahre. Ähnlich entwickelten sich auch
die Krebserkrankungsraten bei unter 15-Jährigen
in Schleswig-Holstein.
Ein geringfügiger Anstieg der Inzidenz in der
zweiten Hälfte der neunziger Jahre geht auf die
verbesserte Erfassung von Tumoren des zentralen
Nervensystems sowie von Neuroblastomen (Tumore des sympathischen Nervensystems, meist
in der Nebennierenrinde lokalisiert) zurück. Am
Modellprojekt zur Neuroblastom-Früherkennung
hatten 1995 bis 2001 (etwa ein Jahr alte) Kinder
aus Schleswig-Holstein, Niedersachsen, Hamburg, Bremen, Nordrhein-Westfalen und BadenWürttemberg teilgenommen. Der größere Teil des
Anstiegs der Neuroblastom-Inzidenz war auf die
zusätzliche Diagnose letztlich nicht behandlungsbedürftiger Fälle (Überdiagnose) in den beteiligten
Bundesländern zurückzuführen. Nach dem Ende
des Projekts ist dort die Neuroblastom-Inzidenz
wieder zurückgegangen.
In Schleswig-Holstein hat die Mitwirkung am
Modellprojekt zur Neuroblastom-Früherkennung
nicht zu einer höheren Inzidenz in den Jahren
von 1994 bis 2003 geführt. Für Krebs insgesamt
und Leukämien ergeben sich Inzidenzraten, die
um 3 % unter dem Wert für Deutschland insgesamt liegen. Die Inzidenz an ZNS-Tumoren wird
in Schleswig-Holstein um 5 %, die an Neuroblastomen um 7 % niedriger ermittelt als im Durchschnitt der Bundesländer. Generell lässt sich auf
Landkreisebene kein auffälliger systematischer
Unterschied der Krebserkrankungshäufigkeit zwischen dem Norden und Süden oder dem Osten
und Westen Deutschlands ausmachen.
Auffällig sind allerdings die erhöhten Neuerkrankungsraten für kindliche Leukämien in
der Region Elbmarsch/Geesthacht. Bisher haben
eingehende Untersuchungen keine lokal wirksamen Ursachen für diese Häufungen gefunden.
Die Chance, eine konkrete Ursache für eine regional begrenzte Krankheitshäufung zu finden, ist
jedoch, nach Aussage des Kinderkrebsregisters,
generell sehr gering.
Erfolgversprechender sind Studien, die
Zusammenhänge nicht im Einzelfall, sondern
systematisch untersuchen. Die Frage nach dem
Krebserkrankungsrisiko unter 15-Jähriger, die in
der Nähe deutscher kerntechnischer Anlagen wohnen, wurde in zwei umfangreichen Studien untersucht. Die Ergebnisse zeigten, dass in der Nähe
von deutschen Kernkraftwerken mit Ausnahme
der Region um das Kernkraftwerk Krümmel generell keine erhöhten Krebserkrankungs­raten bei
Morbidität
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Abbildung 5.1.3.2
Krebssterblichkeit unter 15-Jähriger (ICD-9: 140–208, ICD-10: C00–C97), Gestorbene je 100.000 der
unter 15-Jährigen*, Deutschland und Schleswig-Holstein, 1980 bis 2005
Quelle: Statistisches Bundesamt: Todesursachenstatistik, Berechnungen RKI
5 Prozent
4
3
2
Schleswig-Holstein
1
Deutschland
1980–1987
1988–1995
Mädchen
1996–2005
1980–1987
1988–1995
Jungen
1996–2005
* altersstandardisiert auf die Bevölkerungsstruktur der unter 15-Jährigen der Bundesrepublik Deutschland 1987
Kindern und Jugendlichen zu beobachten sind
[24, 25].
Anfang der 1980er Jahre hat Krebs in ganz
Deutschland noch den Tod von etwa 550 Kindern
und Jugendlichen (320 Jungen und 230 Mädchen) pro Jahr verursacht. Derzeit (im Jahr 2005)
versterben noch etwa 300 unter 15-Jährige (170
Jungen und 130 Mädchen) pro Jahr an Krebs. In
Schleswig-Holstein verstarben Anfang der 1980er
Jahre im Mittel 23 unter 15-Jährige an Krebs. Im
Zeitraum zwischen 2000 und 2005 waren es
im Mittel noch elf Kinder und Jugendliche unter
15 Jahren. Jungen dieses Alters erkranken und
sterben etwas häufiger an Krebs als Mädchen.
Wie auch in Deutschland insgesamt, verringerten sich in Schleswig-Holstein die (altersstandardisierten) Sterberaten unter 15-Jähriger an
Krebs (siehe Abbildung 5.1.3.2). Seit Anfang der
1980er Jahre sind die Raten in Deutschland um
ein Drittel zurückgegangen: von 4 pro 100.000
auf zuletzt 2,5 pro 100.000. In den 1980er Jahren
ergaben sich für Jungen in Schleswig-Holstein
noch etwas höhere Raten als im Durchschnitt der
Bundesländer. Im Zeitraum von 1996 bis 2005
wurden für Schleswig-Holstein für Jungen unter
15 Jahren gleich hohe, für Mädchen unter 15 Jahren
niedrigere Krebssterberaten ausgewiesen als für
Deutschland insgesamt.
5.1.4 Akute Erkrankungen
Erkrankungen der Atemwege sind der häufigste
Anlass einer Vorstellung in der kinderärztlichen
Sprechstunde. Da bei Kindern die Bronchien erst
im Schulalter so wie bei Erwachsenen entwickelt
sind und auch die Ausbildung der Abwehrkräfte (die immunologische Reifung) erst mit ca.
zehn Jahren abgeschlossen ist, erkranken Kleinkinder etwa sechs- bis achtmal, Neunjährige etwa
drei- bis viermal und 12-Jährige ca. ein- bis zweimal
pro Jahr an einem Infekt der Atemwege [26]. Bundesweite Angaben zur Prävalenz (Häufigkeit) von
Atemwegs­erkrankungen liegen bisher nicht vor.
Auch zu anderen akuten Erkrankungen, wie
z. B. der akuten Mandelentzündung, fehlen bundesweite Häufigkeitsangaben. Bei einer Untersuchung von Vorschulkindern in Norwegen lag der
Anteil der 4- bis 5-Jährigen mit einer Mandelentzündung im vergangenen Monat bei 7,5 % [27].
Repräsentative Daten zur Verbreitung akuter
und chronischer Krankheiten im Kindes- und Jugendalter in Deutschland existieren bisher nur für
einige Erkrankungen und für ausgewählte Altersgruppen [28, 29, 30].
97
98
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Morbidität
Abbildung 5.1.4.1
Anteil der 11- bis 17-Jährigen, die in den letzten 12 Monaten mindestens einmal von ausgewählten
akuten Erkrankungen betroffen waren (%) (N = von 1.844 bis 1.893 je nach Krankheit)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Elternangaben
Erkältung, grippaler Infekt
Durchfall, Magen-Darm-Infektion
Mandelentzündung (Angina)
Herpes-Infektion
Bronchitis (Nicht bei Asthma)
Blasen- und/oder Harnwegsentzündung
Mittelohrentzündung (Otitis media)
Eitrige Bindehautentzündung
Lungenentzündung (Pneumonie)
10
20
Mädchen
Ergebnisse aus dem KiGGS Landesmodul
Schleswig-Holstein
In KiGGS wurden Angaben zu ausgewählten
akuten Erkrankungen der beteiligten Kinder und
Jugendlichen per Fragebogen erhoben. Die Fragen wurden an die Eltern der 11- bis 17-Jährigen
gerichtet sowie an die 14‑ bis 17-Jährigen selbst.
Es wurde gefragt, ob und wie oft die jeweiligen
Erkrankungen innerhalb der letzten 12 Monate
aufgetreten sind.
Zu zwei weiteren akuten Erkrankungen –
Mittelohrentzündung/Otitis media und Lungenentzündung/Pneumonie – wurde innerhalb des
ärztlichen Interviews (CAPI: computerassistiertes ärztliches Interview) gefragt, ob diese in den
letzten 12 Monaten ärztlich diagnostiziert wurden.
Neben der 12‑Mo­nats-Prävalenz wurde auch die
Lebenszeit-Prävalenz erfragt, d. h. ob diese beiden Erkrankungen jemals im Leben des Kindes
ärztlich diagnostiziert wurden. Zum Thema Mittelohrentzündung gab es zusätzliche Fragen zur
Häufigkeit, zu Komplikationen und zu medikamentöser Therapie.
Laut Elternauskunft (siehe auch Abbildung
5.1.4.1) traten bei Mädchen und bei Jungen Infekte
der oberen Atemwege (Erkältung, grippaler Infekt)
am häufigsten von allen erfragten akuten Erkrankungen auf, 85,1 % der 11- bis 17-Jährigen hatten
30
40
50
60
70
80
90
Prozent
Jungen
innerhalb der letzten 12 Monate mindestens eine
Erkältungskrankheit. Statistisch bedeutsame Geschlechtsunterschiede gab es diesbezüglich nicht.
An zweiter Stelle standen Durchfall­erkrankungen
(Magen-Darm-Infektionen) mit 40,0 %. Drei weitere akute Erkrankungen, die bei mehr als jeweils
13 % der Kinder und Jugendlichen aufgetreten
sind, waren Bronchitis, Herpesinfektion und Angina (siehe Abbildung 5.1.4.1). Weitaus mehr Mädchen (9,2 %) als Jungen (1,5 %) hatten innerhalb
der letzten 12 Monate mindestens einen Harnwegsinfekt, die 14- bis 17-jährigen Mädchen mit
12,1 % erheblich häufiger als die 11- bis 13-jährigen
(5,2 %).
Im Durchschnitt traten Erkältungen bei den
davon Betroffenen 2,1-mal im letzten Jahr auf, bei
Mädchen etwas häufiger als bei Jungen (siehe
Abbildung 5.1.4.2). Die größte durchschnittliche
Anzahl von Krankheitsepisoden trat mit 2,6 bei
Herpesinfektionen auf. Bezüglich der durchschnittlichen Häufigkeit der Episoden ausgewählter akuter Erkrankungen gab es wenig Unterschiede zwischen Mädchen und Jungen oder
zwischen den 11- bis 13-Jährigen und den 14- bis 17-Jährigen.
Die Ergebnisse der Elternbefragung und der
Selbstangaben sind (bei den 14- bis 17-Jährigen)
nahezu gleich, bis auf die Häufigkeit von akuter
Bronchitis und Durchfallerkrankungen. Die aku-
Morbidität
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Abbildung 5.1.4.2
Durchschnittliche Häufigkeit von Episoden ausgewählter akuter Erkrankungen in den letzten 12 Monaten;
11- bis 17-Jährige, die jeweils mindestens einmal daran erkrankt waren
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Elternangaben
Erkältung, grippaler Infekt
Durchfall, Magen-Darm-Infektion
Mandelentzündung (Angina)
Herpes-Infektion
Bronchitis (Nicht bei Asthma)
Blasen- und/oder Harnwegsentzündung
Eitrige Bindehautentzündung
1,0
Mädchen
te Bronchitis tritt nach den Selbstangaben (Mädchen 10,7 %, Jungen 7,8 %) deutlich seltener auf
als nach Elternauskunft (Mädchen 15,7 %, Jungen
14,6 %). Bei Durchfallerkrankungen ist es umgekehrt. Die Angaben der Jugendlichen (Mädchen
48,4 %, Jungen 48,1 %) führen zu Häufigkeiten,
die ca. 10 Prozentpunkte höher sind als solche aus
der Eltern­einschätzung (Mädchen 34,1 %, Jungen
38,0 %). Letzteres könnte auf die zunehmende
Eigenständigkeit von Jugendlichen dieser Altersgruppe zurückzuführen sein, d. h. die Eltern werden über derartige Gesundheitsprobleme nicht
immer informiert.
Die Ergebnisse der Selbstangaben der
14- bis 17-Jährigen bezüglich der durchschnittlichen Episodenhäufigkeit liegen bei fast allen
akuten Erkrankungen (außer bei Herpes) etwas
über den Ergebnissen aus der Elternbefragung,
für Erkältungen (Selbstangaben: 2,6-mal, Eltern­
angaben: 2,1-mal) und Durchfall (Selbstangaben:
2,4-mal, Elternangaben: 1,8-mal) war der Unterschied am größten.
Hinsichtlich Erkältungen gibt es sowohl bei
den Ergebnissen aus den Elternangaben als auch
bei denen aus den Selbstangaben (bei den 14- bis 17-Jährigen) statistisch bedeutsame Unterschiede
bezüglich des sozialen Status. Mit steigendem Sozialstatus wächst der Anteil derer, die angaben,
Erkältungen bzw. grippale Infekte gehabt zu haben. Die statusspezifischen Häufigkeiten bei der
Nennung von Durchfallerkrankungen unterscheiden sich dagegen nicht nennenswert. Aber (nach
1,5
2,0
2,5
Jungen
Elternangaben) traten Durchfallerkrankungen mit
43,3 % bei den Mädchen und 47,0 % bei den Jungen in der Gruppe der 11- bis 13-Jährigen deutlich
häufiger auf als in der Gruppe der 14- bis 17-Jährigen (Mädchen 34,1 %, Jungen 38,0 %).
Die Lebenszeit-Prävalenz für Lungenentzündung bei 6-jährigen Kindern lag in einer regionalen Erhebung in Nordrhein-Westfalen (1994) je
nach Untersuchungsgebiet zwischen 5,6 % und
11 % [31].
Nach Angaben der bei KiGGS befragten Eltern aus Schleswig-Holstein wurde bei 10,6 % der
11- bis 17-Jährigen (Jungen 12,0 %, Mädchen 9,2 %)
jemals eine Lungenentzündung ärztlich festgestellt. Das durchschnittliche Alter bei der erstmaligen Diagnose betrug nach Elternauskunft 5,2 Jahre. Innerhalb der letzten 12 Monate hatten 0,5 %
der 11- bis 17-Jährigen eine Lungenentzündung.
Die akute Mittelohrentzündung zählt zu
den häufigsten Erkrankungen im Säuglings- und
Kleinkindalter. Sie kann sich (durch aus dem
Nasen-Rachen-Raum aufsteigende Viren oder
Bakterien) während oder infolge eines banalen
Atemwegsinfektes oder einer Mandelentzündung
entwickeln.
Für Deutschland lagen bisher keine Prävalenzdaten dazu vor. Es wird geschätzt, dass
mindestens die Hälfte der Kinder bis zum 6. Lebensjahr mindestens einmal eine akute Mittelohrentzündung durchgemacht hat.
In Schleswig-Holstein hatten gemäß Angaben der Eltern mehr als die Hälfte (55,4 %) aller
99
100
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Tabelle 5.1.4
Anteil der 11- bis 17-Jährigen*, bei denen aufgrund von Mittelohrentzündungen jemals eine der genannten vier Komplikationen auftraten (Mehrfachnennungen möglich)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Elternangabe (CAPI)
Art der Komplikation
mindestens eine der
4 Komplikationen
Mädchen
Jungen
14,8 %
21,2 %
verzögerte Sprachentwicklung
2,1 %
5,0 %
Schwerhörigkeit
(auch vorübergehende)
7,9 %
11,3 %
Paukenerguss (Schleimbildung in
der Paukenhöhle des Mittelohres)
mit Drainage durch Röhrchen
8,9 %
13,3 %
Paukenerguss mit Paracentese
(Trommelfellschnitt)
3,3 %
4,9 %
* bezogen auf alle, die jemals eine Mittelohrentzündung hatten
11- bis 17-Jährigen in ihrem bisherigen Leben mindestens eine ärztlich diagnostizierte Mittelohrentzündung (Jungen 54,8 %, Mädchen 56,0 %).
Die erste ärztliche Diagnose einer Mittelohrentzündung wurde sowohl bei Mädchen als auch bei
Jungen durchschnittlich im Alter von 3,7 Jahren
gestellt.
Von den 11- bis 17-Jährigen, die jemals eine
Mittelohrentzündung hatten, war die Hälfte
(51,5 %) 2- bis 5-mal davon betroffen, 28,5 % nur
einmal und 20,0 % mehr als fünfmal. Deutliche
Geschlechterdifferenzen zeigen sich dabei nicht.
Laut Elternangaben trat bei 18 % der Kinder
und Jugendlichen, die jemals eine Mittelohrentzündung hatten, mindestens eine der erfragten
Komplikationen auf. Tabelle 5.1.4 zeigt die Häufigkeit vier verschiedener Komplikationen.
Von den 11- bis 17-Jährigen, die innerhalb der
letzten 12 Monate eine Mittelohrentzündung hatten (5,1 %), wendeten 66,8 % Medikamente an, die
reichliche Hälfte davon unter anderem auch Antibiotika (60,5 %).
5.1.5 A
usgewählte impfpräventable Erkrankungen und weitere Infektionskrankheiten
Infektionskrankheiten waren in der Vergangenheit die häufigste Todesursache im Kindesalter.
Zu einem drastischen Rückgang der Infektionskrankheiten in den industrialisierten Ländern
Morbidität
kam es durch eine Verbesserung der hygienischen
und sozioökonomischen Verhältnisse, der Verfügbarkeit von Schutz­impfungen und von Antibiotika. Im Jahr 2005 waren nach Angaben der
Todesursachenstatistik etwa 6 % der Todesfälle
bei 1- bis 5-Jährigen auf Infektionskrankheiten
(ICD-10: A00–B99) zurückzuführen. Für die Gesundheit von Kindern und Jugendlichen spielen
Infektionskrankheiten aufgrund ihrer Häufigkeit
und mitunter der Schwere der Erkrankung jedoch
auch heute noch eine bedeutende Rolle. Durch
zunehmende Mobilität, Migration und die Zunahme von Gesundheitsproblemen in Folge sozialer
Ungleichheit sowie durch den Anstieg von Resistenzen der Erreger gegen Antibiotika gewinnen
Infektionskrankheiten seit einigen Jahren wieder
zunehmend an Bedeutung.
Für die Bekämpfung und Prävention von
Infektionskrankheiten spielen epidemiologische
Überwachung, hygienische und therapeutische
Maßnahmen sowie Impfungen eine wichtige Rolle. Impfungen erweisen sich für die Prävention
einiger Infektionskrankheiten als wirkungsvolle,
effektive und kostengünstige Methode (siehe auch
Kapitel 7.3).
Ergebnisse aus den Meldedaten nach Infektionsschutzgesetz
Die häufigsten nach Infektionsschutzgesetz (IfSG)
im Jahr 2002 gemeldeten meldepflichtigen Infektionskrankheiten für Kinder und Jugendliche betreffen Durchfallerkrankungen, Infektionen der
oberen Atemwege sowie andere Erkrankungen
mit hoher Übertragungswahrscheinlichkeit [18].
Ergebnisse aus dem KiGGS Landesmodul
Schleswig-Holstein
Im Elternfragebogen von KiGGS wurde die Lebenszeit-Prävalenz ausgewählter, teils impfpräventabler Infektionskrankheiten erhoben. Die
Frage lautete: »Hatte ihr Kind jemals folgende
ansteckende Krankheiten?«. Die Antwortmöglichkeiten waren »Ja«, »Nein« und »Weiß nicht«. In
Abbildung 5.1.5 ist dargestellt, für welchen Anteil
der 11- bis 17-Jährigen die befragten Eltern angaben, dass Ihr Kind diese Krankheit gehabt hat.
Morbidität
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Tabelle 5.1.5
Ausgewählte meldepflichtige Krankheiten in der Altersgruppe unter 15 Jahren, Schleswig-Holstein, 2004 und 2005
Quelle: Statistisches Bundesamt – IS-GBE: Indikatoren zu meldepflichtigen Infektionskrankheiten aus der Erhebung
des Robert Koch-Instituts
Krankheit/Krankheitserreger
2004
2005
Anzahl absolut
2004
2005
je 100.000 der unter 15-Jährigen
Campylobacter-Enteritis
392
385
89,2
89,1
E.coli, sonst. darmpathogene Stämme
116
83
26,4
19,2
EHEC
20
35
4,5
8,1
Giardiasis
15
10
3,4
2,3
Hepatitis A
9
1
2,0
0,2
Hepatitis B
–
–
–
–
Hepatitis C
4
1
0,9
0,2
HIV-Infektionen
–
2
–
0,5
HUS, enteropathisch
1
2
0,2
0,5
Influenza
66
319
15,0
73,8
Kryptosporidiose
4
4
0,9
0,9
Listeriose
3
1
0,7
0,2
Masern
4
5
0,9
1,2
Meningokokken-Erkrankung
7
12
1,6
2,8
Norovirus-Erkrankung
176
212
40,0
49,0
Rotavirus-Erkrankung
566
913
128,8
211,2
Salmonellen-Erkrankung
677
532
154,0
123,1
Shigellose
–
8
–
1,9
Tuberkulose
6
4
1,4
0,9
126
110
28,7
25,4
Yersiniose
Impfpräventable Erkrankungen
Impfpräventable Infektionskrankheiten haben
gemeinsam, dass durch Impfungen die Erkrankungsraten gesenkt bzw. Krankheitsverläufe mit
Komplikationen oder auch tödlichen Ausgängen
verringert werden können. Unter den impfpräventablen Erkrankungen haben Windpocken (Varizellen) die weitaus höchste Lebenszeit-Prävalenz
bei den 11- bis 17-Jährigen in Schleswig-Holstein,
85,7 % von ihnen haben diese irgendwann gehabt
(nach Altersgruppen und Geschlecht siehe auch
Abbildung 5.1.5). Mit Abstand folgen Keuchhusten
(23,9 %), Röteln (13,0 %), Masern (12,2 %), Mumps
(4,5 %) und Hepatitis (1,3 %). Die hohe LebenszeitPrävalenz von Windpocken in der Gruppe der
11- bis 17-Jährigen ist auf die hohe Kontagiosität
(Ansteckungsfähigkeit) der Erkrankung und die
erst kürzlich eingeführte Impfempfehlung der
ständigen Impfkommission am Robert Koch-Institut (STIKO) zurückzuführen.
Windpocken (Varizellen)
Windpocken sind eine hoch ansteckende Viruserkrankung (Varizella-Zoster-Virus), die mit leichtem
Fieber, typischem Hautausschlag und zum Teil
starkem Juckreiz einhergeht. Die Übertragung erfolgt über Tröpfcheninfektion, auch über gewisse
Entfernungen (»fliegende Infektion«, »Wind-
Pocken«). Eine kleinere Rolle bei der Übertragung
spielt die infektiöse (ansteckende) Bläschenflüssigkeit. Als Komplikationen können bakterielle
Superinfektionen des Hautausschlages sowie besonders bei Immunschwäche Lungenentzündung
101
102
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Morbidität
Abbildung 5.1.5
Ausgewählte Infektionskrankheiten (Lebenszeit-Prävalenz) nach Altersgruppen und Geschlecht,
Anteile (%) (N = von 1.835 bis 1.887 je nach Krankheit)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Elternangaben
Mädchen
Jungen
Windpocken
Scharlach
Keuchhusten
Herpesinfektion, Mundfäule
Röteln
Masern
Salmonelleninfektion
Ziegenpeter (Mupms)
Pfeiffersches Drüsenfieber
Hepatitis
100 80
Prozent
60
40
20
20
14–17 Jahre
11–13 Jahre
und Gehirnentzündung auftreten. Weitere Komplikationen sind die Schädigung des Embryos (bei
einer Erstinfektion der Mutter in der Frühschwangerschaft) und die Infektion des Neugeborenen
mit schwerem Verlauf (bei einer Erstinfektion der
Mutter in den Tagen vor und nach der Geburt).
Nach Angaben der Eltern in KiGGS hatten
85,9 % der 11- bis 17-jährigen Jungen in SchleswigHolstein Wind­pocken, Mädchen nahezu gleich
häufig (85,4 %). Die 14- bis 17-Jährigen waren mit
87,1 % etwas häufiger als die 11- bis 13-Jährigen
betroffen (83,8 %). Ein bedeutsamer Unterschied
zwischen den Altersgruppen war auch nicht zu
erwarten, da die Erkrankung aufgrund des hohen
Risikos einer Ansteckung meist im Kleinkindalter stattfindet. Die Ergebnisse der Elternangaben
zeigen, dass Kinder und Jugendliche aus Familien mit höherem sozialen Status (91,2 %) häufiger betroffen waren als Kinder und Jugendliche
aus Familien mit mittlerem (86,5 %) oder niedrigem (79,0 %) sozioökonomischen Status. Dies
könnte möglicherweise auf ein unterschiedliches
Verständnis bezüglich des Krankheitsbildes oder
auch auf unterschiedliche Aufmerksamkeit der
Eltern zurückzuführen sein.
Seit Juli 2004 ist die Varizellenimpfung in die
Impfempfehlungen der ständigen Impfkommis-
40
60
80
100
Prozent
sion am Robert Koch-Institut (STIKO) aufgenommen worden. Ziel der generellen Impfempfehlung ist es, die hohe Morbidität in Deutschland zu
reduzieren. Damit sollen auch die verschiedenen,
mit Varizellen assoziierten Komplikationen, die
Anzahl der Krankenhausaufenthalte und die
gesundheitsökono­mische Belastung verringert
werden. Zu erwarten ist, dass durch die sinkende
Erkrankungsrate auch Säuglinge, Schwangere und
besonders gefährdete (z. B. an Leukämie erkrankte
oder unter immunsupressiver Therapie stehende)
Personen von der Empfehlung profitieren [32].
Keuchhusten (Pertussis)
Die durch das Bakterium Bordetella pertussis oder
Bordetella parapertussis hervorgerufene Erkrankung
führt im Säuglings- und Kleinkindalter zu typischen,
stakkatoartigen Hustenanfällen, bei Jugendlichen
und Erwachsenen zu lang andauerndem Husten.
Komplikationen können Mittelohrentzündung,
Lungenent­zündung und weitere Sekundärinfektionen sein. Besonders dramatisch kann die Erkrankung im Säuglings­alter verlaufen; dort kann
die Keuchhustenerkrankung Komplikationen wie
Krampfanfälle, Atemstörungen oder einen Hirnschaden mit dauerhaften Folgen (Enzephalopathie)
verursachen und auch zum Tode führen.
Morbidität
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Bis zu Beginn der 1990er Jahre wurden Kinder in den alten Bundesländern nicht generell
geimpft. Die Impfung wird erst seit der STIKOEmpfehlung von 1991 und der Einführung neuerer, nebenwirkungsärmerer, so genannter azellulärer Pertussisimpfstoffe zunehmend umgesetzt,
so dass die Impfquoten kontinuierlich steigen [18]
(siehe auch Kapitel 7.3).
Fast ein Viertel (23,9 %) der 11- bis 17-Jährigen
in Schleswig-Holstein hatte jemals Keuchhusten
(nach Altersgruppen und Geschlecht siehe auch
Abbildung 5.1.5). Es zeigen sich keine bedeutsamen Unterschiede zwischen Mädchen und
Jungen oder nach sozialem Status. Es ist allerdings eine deutliche Differenz zwischen beiden
Altersgruppen sowohl bei Jungen als auch bei
Mädchen zu beobachten. In der Altersgruppe
der 14- bis 17-Jährigen hatten fast doppelt so viele
Jugendliche (30,0 %) jemals Keuchhusten wie in
der Gruppe der 11- bis 13-Jährigen (15,7 %). Diese
Ergebnisse sind mit hoher Wahrscheinlichkeit auf
die 1991 von der STIKO ausgesprochene allgemeine Impfempfeh­lung und den vermehrten Einsatz
von Kombinationsimpfstoffen mit der azellulären
Pertussis-Komponente zurückzuführen.
Bereits im Jahr 2000 hatte die STIKO aufgrund einer Verschiebung des Erkrankungsalters in das Schul- und Jugendalter [33] eine
Auffrischimpfung für Jugendliche im Alter von
9 bis 17 Jahren empfohlen [34], die jedoch noch
nicht ausreichend umgesetzt wird. Seit 2002 wird
außerdem ein deutlicher Anstieg der PertussisInzidenz (Neuerkrankungsrate) auch bei jüngeren Kindern ab dem Alter von fünf Jahren beobachtet, von denen ein hoher Anteil vollständig
geimpft ist. Daher hat die STIKO im Januar 2006
empfohlen, die Auffrischimpfung im Alter von
fünf bis sechs Jahren gegen Tetanus und Diphtherie durch eine Impfung gegen Tetanus, Diphtherie
und Pertussis (TdaP) zu ersetzen [35]. Die Auffrischimpfung, unter anderem gegen Pertussis, mit
9 bis 17 Jahren soll beibehalten werden.
Röteln (Rubella)
Röteln sind eine Viruserkrankung, die mit Fieber,
einem Hautausschlag sowie Lymphknotenschwellung einhergeht. Insbesondere bei Mädchen und
Frauen kann eine Beteiligung der Gelenke beobachtet werden. Infektionen innerhalb der ersten
vier Monate der Schwangerschaft sind mit der
Gefahr einer Fehlgeburt oder der Entwicklung
einer Rötelnembryopathie (durch Rötelninfektion
hervorgerufene Schädigung des Embryos) verbunden, die Fehlbildungen des Neugeborenen wie
Taubheit, geistige Behinderungen, Augenschäden
und Herzfehler nach sich ziehen können. Auch in
späteren Stadien der Schwangerschaft sind Fehlbildungen durch eine Rötelninfektion möglich.
Nach Elternangaben waren 13,0 % der 11- bis 17-Jährigen in Schleswig-Holstein jemals an Röteln erkrankt (nach Altersgruppen und Geschlecht
siehe auch Abbildung 5.1.5). Der in der Gruppe der
14- bis 17-Jährigen zu beobachtende Unterschied
zwischen Jungen (14,1 %) und Mädchen (18,3 %) ist
statistisch nicht von Bedeutung. Jedoch haben die
14- bis 17-Jährigen eine deutlich höhere Lebenszeit-Prävalenz (16,2 %) für die Rötelnerkrankung
als die 11- bis 13-Jährigen (8,7 %). Bedeutsam ist
hier vor allem der Unterschied bei den Mädchen:
18,3 % der 14- bis 17-jährigen Mädchen gegenüber
8,4 % der 11- bis 13-jährigen Mädchen hatten jemals
eine Rötelnerkrankung. Dieser Unterschied ist
neben der größeren Lebenszeit der 14- bis 17-jährigen Mädchen möglicherweise auf eine größere
Inanspruchnahme der Schutzimpfung zurückzuführen. Unterschiede der Rötelnhäufigkeiten nach
sozialem Status zeigten sich nicht.
Zur Senkung des Ansteckungsrisikos für
ungeschützte Schwangere ist die Verhinderung
der Zirkulation des Virus bei allen Kindern und
Jugendlichen durch frühzeitige zweimalige MMRImpfung (Masern-Mumps-Rötelnimpfstoff) die
beste Methode. Die Rötelnimpfung für Jungen unterbleibt jedoch immer noch häufig [18]. Bei nicht
vorhandenem Impfschutz besteht für junge Mädchen bzw. Frauen auch noch die Möglichkeit, sich
(vor einer Schwangerschaft) impfen zu lassen.
Masern
Masern sind eine hoch ansteckende Viruserkrankung, die aerogen (über die Luft) übertragen wird
und mit Fieber, Entzündung der oberen Luftwege
und einem typischen Hautausschlag einhergeht.
Mögliche gefürchtete Komplikationen sind Mittelohr-, Lungen- und Gehirnentzündungen. Bei
Jugendlichen wird gelegentlich ein schwererer
Krankheitsverlauf beobachtet.
Die bundesweite Altersverteilung von gemeldeten Masernerkrankungen 2005 zeigt einen
Häufigkeitsgipfel bei den 1-Jährigen (Inzidenz
103
104
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
acht pro 100.000 Kindern), gefolgt von unter
1-Jährigen, 3- bis 4-Jährigen, 5- bis 9-Jährigen und
10- bis 14-Jährigen [36].
In Schleswig-Holstein waren mehr als ein
Zehntel (12,2 %) der 11- bis 17-Jährigen jemals an
Masern erkrankt, Mädchen (13,6 %) geringfügig
häufiger als Jungen (10,8 %) und 14- bis 17-Jährige
(14,2 %) etwas häufiger als 11- bis 13-Jährige (9,4 %)
(nach Altersgruppen und Geschlecht siehe auch
Abbildung 5.1.5). Unterschiede der Masernhäufigkeiten nach sozialem Status zeigten sich nicht.
Von der STIKO werden seit Juli 2001 zwei
Impfungen im Alter von 11 bis 14 und von 15 bis
23 Monaten empfohlen (MMR-Impfungen). Nur
bei hohen Durchimpfungsquoten zum Ende des
2. Lebensjahres (über 95 %) ist die angestrebte
Elimination der Masern möglich. Da (im Bundesdurchschnitt) die Erkrankungshäufigkeiten bei
1- bis 2-Jährigen am höchsten sind, ist eine zeitgerechte Durchführung beider Impfungen sehr
wichtig [36].
Mumps
Mumps (Ziegenpeter) ist eine mit Fieber verlaufende Erkrankung, die bevorzugt die Speicheldrüsen (am häufigsten die Ohrspeicheldrüse) befällt,
im Allgemeinen hat sie einen harmlosen Verlauf.
In ca. 10 % der Fälle kann sie jedoch mit einer Entzündung der Hirnhäute einhergehen sowie zu
Komplikationen, wie Entzündung der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis), führen. Bei einer durch
Mumps verursachten Hirnhaut­entzündung kann
es zur Innenohrschwerhörigkeit kommen (ca.
eine je 10.000 Mumps-Erkrankungen). Entzündungen des Hodens und Nebenhodens, die zur
Unfruchtbarkeit führen können, treten bei Heranwachsenden und jungen Erwachsenen auf. Erklärtes Gesundheitsziel der WHO ist eine Senkung
der Mumpsinzidenz auf unter eine pro 100.000
der Bevölkerung. Bisher ist in Deutschland dieses
Ziel nicht erreicht.
Anhand von Daten aus den neuen Bundesländern wird in den letzten zehn Jahren eine deutliche Verschiebung des Erkrankungsgipfels (d. h.
das Alter mit den höchsten Neuerkrankungsraten)
in Richtung der Jugendlichen beobachtet. Unter
den stationär wegen Mumps Behandelten liegt
der Altersgipfel bei den 5- bis 14-Jährigen. Dies ist
zum einen auf die mit zunehmendem Alter steigende Komplikationsrate zurückzuführen, zum
Morbidität
anderen zeigt sich auch daran eine Verschiebung
der Mumpserkrankung in höhere Altersgruppen
[37]. Es ist noch unklar, ob die gegenwärtig erreichten Durchimpfungsraten hoch genug sind,
um auf Dauer lokale Erkrankungshäufungen zu
verhindern bzw. für eine Populationsimmunität
ausreichen, durch die Erkrankungen bei nicht
geimpften Jugendlichen und jungen Erwachsenen
vermieden werden können [38].
Unter den 11- bis 17-jährigen Jugendlichen in
Schleswig-Holstein waren nach Elternangaben
4,5 % jemals an Mumps erkrankt, 5,1 % der Jungen
und 3,8 % der Mädchen. Bei den 11‑ bis 13-Jährigen
waren dies bei den Jungen (5,1 %) bedeutend mehr
als bei den Mädchen (0,9 %). Bei den Mädchen
hatten die 14- bis 17-Jährigen erheblich häufiger
Mumps gehabt (5,8 %) als die 11- bis 13-Jährigen
(0,9 %) (siehe auch Abbildung 5.1.5).
Die Schutzimpfung ist die beste präventive
Maßnahme gegen eine Mumpserkrankung und
deren Komplikationen. Von der STIKO wird eine
Schutzimpfung mit einem 3-fach Impfstoff gegen
Masern, Mumps und Röteln (MMR-Impfstoff)
empfohlen. Die erste Impfung soll im Alter von
11 bis 14 Monaten, die zweite Impfung im Alter von
15 bis 23 Monaten, möglichst vor der Aufnahme in
eine Kindereinrichtung, erfolgen. Eine Altersbegrenzung für die Impfung existiert nicht.
Hepatitis (ohne Neugeborenenhepatitis)
Hepatitis A, B und C sind die bedeutendsten infektiösen Formen von Hepatitis (Leberentzündung)
im Kindes- und Jugendalter. Bei der Frage im
Elternfragebogen, ob das Kind jemals eine Leberentzündung hatte, wurde nicht zwischen den einzelnen Hepatitis-Erregern differenziert.
Hepatitis A
Das Hepatitis-A-Virus verursacht eine akute Leberentzündung. Das Virus wird mit dem Stuhl
ausgeschieden und durch direkten Kontakt, verunreinigte Nahrungsmittel oder verunreinigtes
Trinkwasser übertragen. Die Durchseuchung ist
in Ländern mit niedrigem Hygienestandard bereits im Kindesalter sehr hoch. In Europa und
Nordamerika kam es in den letzten Jahrzehnten
zu einem kontinuierlichen Rückgang der Erkrankungshäufigkeit, so dass hier immer weniger
Jugendliche und Erwachsene eine Immunität
besitzen. Auch 2005 lag innerhalb Deutschlands
Morbidität
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
das höchste Erkrankungsrisiko bei Kindern unter
15 Jahren, mit einem Gipfel bei den 5- bis 9-Jährigen.
Die Krankheitshäufigkeit wird jedoch bei Kindern
aufgrund der häufig fehlenden oder schwachen
Krankheitszeichen eher unterschätzt [36].
Hepatitis B
Die Hepatitis B ist eine durch Hepatitis-B-Viren ausgelöste Leberentzündung, die vorwiegend sexuell
und durch Blut übertragen wird. Sie stellt aufgrund
des Übergangs in eine chronische Verlaufsform mit
Leberzirrhose und Leberzellkarzinom ein großes
gesundheitliches Problem dar. Der Infektionsverlauf und das Risiko einer Chronifizierung sind
altersabhängig. Während sich bei infizierten
Erwachsenen in ca. 5 bis 10 % der Fälle eine chronische Hepatitis B entwickelt, liegt die Wahrscheinlichkeit für eine chronische Entwicklung bei
Kindern im Alter von zwei bis fünf Jahren mit 30
bis 40 % weitaus höher. Bei durch ihre Mutter infizierten Neugeborenen kommt es sogar bei ca. 90 %
der Säuglinge zu einem chronischen Verlauf [39].
Einer niedrigen Inzidenz im Kindesalter steht
ein deutlicher Anstieg in der Gruppe der 15- bis 19-Jährigen gegenüber. Dies weist darauf hin, dass
die sexuelle Übertragung derzeit der bedeutsamste Übertragungsweg ist. Da die Erkrankung im
Kindesalter jedoch auch häufig ohne Symptome
verläuft, ist anzunehmen, dass eine unbestimmte
Anzahl von Infektionen in diesen Altersgruppen
nicht frühzeitig erkannt wird und somit nicht
registriert wird. 4,7 % der 2005 deutschlandweit
gemeldeten Hepatitis B-Erkrankungen betrafen
Kinder bzw. Jugendliche unter 18 Jahren [36].
Hepatitis C
Diese Form der Leberentzündung wird durch Hepatitis C-Viren ausgelöst. Sie nimmt ohne Therapie in etwa 70 % der Fälle einen chronischen
Verlauf. Die Infektion kann Jahrzehnte später
zur Leberzirrhose oder zum Leberzellkarzinom
führen. In Deutschland erfolgt die Übertragung
hauptsächlich über infiziertes Blut beim intravenösen Drogengebrauch. Seit Einführung der Blutspendertestung ist das Risiko einer Übertragung
durch Blut und Blutprodukte sehr gering (Risiko
< 1:1 Mio. [40]). Bei Kindern unter 15 Jahren sind
Erkrankungen in der Regel auf die Mutter-KindÜbertragung zurückzuführen, höhere Zahlen
von Neuerkrankungen werden deswegen im 1. Le-
bensjahr beobachtet. Im Jahr 2002 betrafen 276
von 384 (72 %) der für Kinder und Jugendliche bis
19 Jahre übermittelten Fälle 15- bis 19-Jährige [18].
Die Erkrankungsraten waren bei jungen Erwachsenen am höchsten, junge Männer erkrankten
deutlich häufiger als junge Frauen [36].
Unter den 11- bis 17-Jährigen in Schleswig-Holstein hatten nach Elternangaben 1,3 % jemals eine
Hepatitis, Mädchen 0,6 % und Jungen 1,8 % (siehe auch Abbildung 5.1.5). Kinder und Jugendliche
mit hohem sozialen Status (0,8 %) hatten deutlich
seltener eine Hepatitiserkrankung als Kinder und
Jugendliche mit mittlerem (1,5 %) und niedrigem
sozialen Status (1,4 %).
Zur Prävention einer Hepatitis A wird die
strikte Einhaltung von Hygienemaßnahmen, insbesondere der Händehygiene, empfohlen. Eine
Impfung (auch als Kombinationsimpfstoff Hepatitis A und B) wird für gesundheitlich besonders
gefährdete Kinder und Jugendliche empfohlen,
aber auch im Zusammenhang mit Reisen in Länder mit niedrigem Hygienestandard oder nach
einer Exposition (z. B. Kontakt zu einer Person mit
Hepatitis A).
Zur Prävention einer Hepatitis B wird seit 1995
von der STIKO eine allgemeine Impfung für Säuglinge, Kleinkinder und Jugendliche empfohlen.
Ein Impfstoff gegen Hepatitis C existiert
nicht. Präventionsmaßnahmen zielen darauf hin,
das Übertragungsrisiko möglichst gering zu halten. Wichtige Bestandteile sind dabei z. B. Informationskampagnen für gefährdete Gruppen (z. B.
i. v. Drogenabhängige), die strikte Einhaltung der
Hygienevorschriften, sorgfältige Spenderauswahl
und strenge Kontrollen aller Blutprodukte.
Weitere Infektionskrankheiten
Scharlach
Scharlach ist eine durch Bakterien (Streptokokken) hervorgerufene Infektion, die mit Fieber,
Halsentzündung und regionaler Lymphknotenschwellung einhergeht.
Komplikationen einer Streptokokkeninfektion sind z. B. Lymphknotenschwellungen, Mittelohrentzündungen, Nasennebenhöhlenentzündungen, seltener Knochenentzündungen,
Lungenentzündungen, Sepsis, Hirnhautentzün-
105
106
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
dung und Gelenkentzündungen. Spätkomplikationen, die eine bis drei Wochen nach der Erkrankung auftreten können, sind rheumatisches
Fieber oder eine akute Nierenentzündung (Poststreptokokkenglomerulonephritis).
Nach Elternangaben hatte fast ein Drittel
(29,6 %) der 11- bis 17-Jährigen jemals Scharlach
(siehe Abbildung 5.1.5). Scharlach war damit nach
Windpocken die zweithäufigste der erfragten Infektionskrankheiten. Die Häufigkeit war bei den
11- bis 13-jährigen und 14- bis 17-jährigen Mädchen
und Jungen annähernd gleich. Unterschiede
der Scharlachhäufigkeiten nach sozialem Status
zeigten sich nicht.
Wegen der weiten Verbreitung des Erregers
sind die Möglichkeiten der Prävention begrenzt.
Das früh­zeitige Einleiten einer 10-tägigen antibiotischen Therapie verkürzt zugleich die Zeit
der Kontagiosität (Ansteckungsfähigkeit) und
reduziert die Wahrscheinlichkeit einer Folgeerkrankung nach einer Pharyngitis (Rachenentzündung). Eine Schutzimpfung existiert nicht. Nach
der Erkrankung ist unter antibiotischer Therapie und beim Fehlen von Krankheitszeichen die
Wiederzulassung zu einer Gemeinschaftseinrichtung ab dem zweiten Tag möglich. Für Kontaktpersonen sind keine speziellen Maßnahmen
erforderlich, sie sollten jedoch über ihr Infektionsrisiko und die mögliche Symptomatik aufgeklärt werden, um im Erkrankungsfall den
rechtzeitigen Arztbesuch und eine Therapie zu
gewährleisten [41].
Herpesinfektion
Eine Infektion mit dem Herpes-Simplex-Virus 1
(HSV 1) äußert sich vor allem im Gesichts- und
Lippenbe­reich. Das Virus kann schon ab dem
Kindesalter durch engen körperlichen Kontakt vor
allem als Tröpfchen­infektion übertragen werden.
Hat die Infektion einmal stattgefunden, bleibt sie
lebenslang. Das Virus versteckt sich in Nervenenden und es kann wiederholt (in individuell unterschiedlich langen Abständen) zum Auftreten der
typischen Herpes-Bläschen kommen. Auf Grund
der leichten Übertragbarkeit sind HSV 1-Antikörper bei einem großen Anteil der Bevölkerung
nachweisbar. Ein großer Teil der Infektionen verläuft jedoch unbemerkt.
Im Rahmen von KiGGS wurde eine HerpesInfektion mit dem HSV 1 in der Form erhoben,
Morbidität
dass nach »Bläschen an Lippen und bzw. oder
Nase; Mundfäule (Stomatitis aphthosa)« gefragt
wurde. Unter den 11- bis 17-Jährigen in SchleswigHolstein hatten laut Elternauskunft 23,4 % jemals
eine Herpesinfektion (Jungen 20,7 %, Mädchen
26,2) (siehe Abbildung 5.1.5). Der Unterschied
zwischen den Geschlechtern ist statistisch nicht
bedeutsam. Auch gibt es kaum Differenzen zwischen den 11- bis 13-Jährigen (22,5 %) und den
14- bis 17-Jährigen (24,1 %). Unterschiede nach
sozialem Status zeigten sich nicht.
Salmonelleninfektion
Eine Salmonelleninfektion ist eine bakterielle Infektion durch Bakterien der Gattung Salmonella, die vor allem den Magen-Darm-Trakt befallen
und ein weites Spektrum an klinischen Bildern
wie Infektionen ohne Krankheitszeichen, Gastroenteritiden (Magen-Darm-Infektionen) bis
zu schweren Allgemeininfektionen (Typhus abdominalis) hervorrufen können. Die Infektions­
übertragung erfolgt hauptsächlich durch infizierte
Nahrungsmittel (Geflügel, Ei, Milch usw.), aber
auch durch Trinkwasser und führt daher oft zu
Gruppen­erkrankungen.
Die höchsten Neuerkrankungsraten an Salmonellen-Enteritis (Durchfall) zeigten sich 2005
bei Kindern unter 10 Jahren, mit einem Altersgipfel im Kleinkindalter [36]. Von Typhus abdominalis waren dagegen eher ältere Kinder ab zehn
Jahren, Jugendliche und junge Erwachsene betroffen [36].
Unter den 11- bis 17-Jährigen in SchleswigHolstein hatten 5,8 % jemals eine Salmonelleninfektion (siehe Abbildung 5.1.5). Statistisch bedeutsame Unterschiede zwischen den Altersgruppen,
den Geschlechtern oder auch hinsichtlich des sozialen Status zeigen sich nicht.
Präventionsmaßnahmen zur Vermeidung
dieser lebensmittelbedingten Erkrankung sind
neben verbesserten gesetzlichen Regelungen im
Lebensmittelrecht die Beratung und Aufklärung
in der Allgemeinbevölkerung und vor allem in
Einrichtungen mit Gemeinschaftsverpflegung.
Besonders gilt dies für Informationen über den
Umgang mit Lebensmitteln, die mit einem erhöhten Kontaminationsrisiko verbunden sind. Am
wichtigsten für die Vorbeugung ist neben Maßnahmen in landwirtschaftlichen Tierbeständen
eine gute Küchenhygiene [42, 43].
Morbidität
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Pfeiffersches Drüsenfieber
Das Pfeiffersche Drüsenfieber (infektiöse Mononukleose, EBV-Infektion) wird durch das Epstein-Barr-Virus (EBV-Virus) hervorgerufen, das
bei engem Kontakt (z. B. Küssen) von Mensch
zu Mensch übertragen wird. Die Infektion mit
dem EBV-Virus verläuft in frühen Lebensjahren
oft ohne Symptome. Der Verlauf der Erkrankung
ist meist harmlos, jedoch sind auch schwere und
tödliche Verläufe möglich, vor allem bei Immunschwäche. Komplikationen sind z. B. eine Abnahme der Anzahl der Blutplättchen, Milzriss,
Lungenentzündung, Nierenentzündung, Herzmuskelentzündung und Gehirnent­zündung mit
Beteiligung der Hirnhäute.
Nach Angaben der Eltern hatten 3,9 % der
11- bis 17-Jährigen in Schleswig-Holstein jemals
eine infektiöse Mononukleose (»Pfeiffersches
Drüsenfieber«) (siehe Abbildung 5.1.5). Statistisch
bedeutsame Differenzen der Erkrankungshäufigkeit nach sozialem Status zeigen sich nicht.
5.1.6 Angeborene Fehlbildungen
Angeborene Fehlbildungen haben im Laufe
des 20. Jahrhunderts wegen der Abnahme von
Infektions­krankheiten und Ernährungsstörungen
bei Neugeborenen relativ an Bedeutung gewonnen. Sie stellen heute in den industrialisierten
Ländern eine der führenden Todesursachen im
Säuglingsalter dar. Angeborene Fehlbildungen
sind darüber hinaus häufig Ursache von chronischer Krankheit oder Behinderung im Kindesund Jugendalter und liegen einem Drittel aller
pädiatrischen Krankenhausaufnahmen zugrunde
[44, 45]. Die Lebenserwartung von Kindern mit
vormals tödlich verlaufenden Krankheiten (z. B.
mit angeborenem Herzfehler) hat sich deutlich
verbessert. Viele dieser Kinder können heute bis
weit in das Erwachsenenalter leben, benötigen
meist eine intensive medizinische und interdisziplinäre Behandlung und haben zum Teil lebenslange körperliche Beeinträchtigungen.
Abbildung 5.1.6.1
Säuglingssterblichkeit infolge angeborener Fehlbildungen (ICD-10: Q00 – Q99) und deren
Anteil an allen Todesursachen je 100.000 der unter 1-Jährigen, Schleswig-Holstein und
Deutschland (1998 bis 2001 und 2002 bis 2005)
Quelle: Statistisches Bundesamt: Todesursachenstatistik
450 je 100.000
400
350
300
250
200
150
100
Schleswig-Holstein
50
Deutschland
1998–2001 2002–2005
1998–2001 2002–2005
angeborene Fehlbildungen
.... (Q00–Q99)
alle Todesursachen
107
108
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Große angeborene Entwicklungsstörungen
sind definiert als strukturelle Defekte des Körpers
und/oder der inneren Organe, die die Lebensfähigkeit beeinträchtigen und behandlungsbedürftig sind (z. B. Spina bifida, Transposition der gro­
ßen Gefäße, Lippen-Kiefer-Gaumenspalte). Unter
kleinen morphogenetischen Fehlern versteht man
kleine Entwicklungsstörungen, die die Lebensfähigkeit nicht beeinträchtigen und keiner Intervention bedürfen [46]. Etwa jedes 15. Neugeborene
wird in Deutschland mit einer so genannten gro­
ßen Fehlbildung geboren [47].
Angeborene Fehlbildungen können vielfältige Ursachen haben. Es wird geschätzt, dass rund
20 % der großen Fehlbildungen monogen (durch
Veränderungen an einem Gen) bedingt sind,
5 bis 10 % durch chromosomale Störungen und 2 bis
10 % durch Virusinfektionen. Für ca. 60 % der Fehlbildungen sind die Ursachen unbekannt [46, 48].
Säuglingssterblichkeit bei angeborenen Fehlbildungen, Deformitäten und Chromosomenanomalien
In Deutschland wurden im Jahr 2005 für über ein
Viertel (26 %) der 2.696 Säuglingssterbefälle als
Todesursache kongenitale Anomalien (ICD-10:
Q00–Q99) angegeben. In Schleswig-Holstein
waren es 13 von 96.
Tabelle 5.1.6
Anzahl der 1990 bis 2001 erfassten großen Fehlbildungen
je 10.000 Geburten nach Organkategorien*
Quelle: Mainzer Geburtenregister, [46]
Organkategorien
Anzahl
Muskel-Skelett-System
237
Kardiovaskuläres System
147
Internes Urogenitalsystem
108
Zentral-Nerven-System
68
Gastro-Intestinaltrakt
55
Chromosomen
51
Externes Urogenitalsystem
46
Gesichtsspalten
39
Auge
10
Ohr
9
* Angabe mehrerer Fehlbildungen je Kind möglich
Morbidität
Ergebnisse aus Fehlbildungsregistern
Eine deutschlandweite Übersicht über die Häufigkeit und Arten der Fehlbildungen existiert bisher
nicht. Dafür fehlen flächendeckende, medizinisch
umfassende Erhebungen. Drei aktive Register liefern jedoch auf umschriebene Regionen
beschränkte Informationen über Häufigkeiten
von Fehlbildungen. Das sind das Fehlbildungsmonitoring Sachsen-Anhalt an der Universität Magdeburg, das Geburtenregister Mainzer
Modell (für die Geburtskliniken in Mainz) und
ein Register an der Universität Greifswald. Auf
europäischer Ebene existiert zur Erhebung von
Fehlbildungen das Register EUROCAT (European Registration of Congenital Anomalies and
Twins) mit 43 Mitgliedsregistern aus 20 Ländern,
darunter auch die o. g. Fehlbildungsregister aus
Sachsen-Anhalt und Mainz. Auf internationaler
Ebene gibt es das der WHO assoziierte ICBDMS
(The International Clearinghouse for Congenital
Birth Defects Monitoring Systems) mit 44 Mitgliedern weltweit.
Im Mainzer Geburtenregister wurden im
Zeitraum 1990 bis 2001 40.083 Kinder erfasst.
Davon hatten 2.560 große Fehlbildungen (6,4 %).
Wie sich diese auf die Organkategorien verteilt,
zeigt Tabelle 5.1.6. Auch die Erfassungssysteme
EUROCAT und Magdeburg zeigen, dass Fehlbildungen des Muskel-Skelett-Systems, des kardiovaskulären Systems und des Urogenitalsystems
für mehr als 60 % aller großen Fehlbildungen
verantwortlich sind [49, 50].
Ergebnisse zu Fehlbildungen aus dem KiGGS
Landesmodul Schleswig-Holstein
In der KiGGS-Studie wurden die Eltern in standardisierter Weise nach angeborenen Fehlbildungen
ihrer Kinder ärztlich befragt. Im Gegensatz zu der
Erfassung in Registern konnten also nur Fehlbildungen von Kindern und Jugendlichen erfasst
werden, die das Alter von 11 bis 17 Jahren erreicht
hatten. Fehlbildungen, die vor, während oder nach
der Geburt bis zur Vollendung des 11. Lebensjahres
zum Tod führten, konnten deshalb hier nicht berücksichtigt werden. Ein weiterer Unterschied
zu den Fehlbildungsregistern ist, dass die erhobenen Fehlbildungen auf Eltern- bzw. Jugendan-
Morbidität
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Abbildung 5.1.6.2
11- bis 17-Jährige mit mindestens einer angeborenen Fehlbildung, darunter mit
mindestens einer großen Fehlbildung, Anteile (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Elternangaben
9 Prozent
8
7
6
5
4
3
2
übrige
1
große Fehlbildungen
Mädchen Jungen
11–13
Jahre
14–17
Jahre
niedriger mittlerer hoher
sozialer sozialer sozialer
Status
Status Status
gaben und nicht auf ärztlichen Untersuchungen
beruhen. Aus dieser Befragung hervorgehende
Häufigkeiten sollen einen allgemeinen Überblick
geben, sie sind aber aus den oben genannten
Gründen nicht direkt mit den auf Registerdaten
beruhenden Prävalenzen vergleichbar. Besonders
für die großen Fehlbildungen ist aber eine hohe
Zuverlässigkeit und Vollständigkeit der Elternangaben gegeben.
Bei der Klassifizierung in große und kleine
Fehlbildungen wurden die Definitionen des EUROCAT [51] zugrunde gelegt. Die Zuordnung der
Fehl­bildungen zu Organsystemen richtete sich
nach der Systematik der ICD-10 (Internationale
Klassifikation der Krankheiten, Version 10). Diese
Zuordnungen dienten der Auswertung und erheben nicht den Anspruch, individuelle Diagnosen
nach ICD-10 zu sein.
Für 7,8 % der 1.900 11- bis 17-Jährigen gaben
die befragten Eltern an, dass bei ihrem Kind mindestens eine angeborene Fehlbildung festgestellt
wurde, bei 6,0 % waren es große Fehlbildungen.
Für große Fehlbildungen gab es keine statistisch
bedeutsamen Häufigkeitsunterschiede nach Ge-
schlecht oder sozioökonomischem Status. Die
leichte Tendenz zu häufigeren Nennungen von
(übrigen) Fehlbildungen bei höherem Sozialstatus
(siehe Abbildung 5.1.6.2) könnte teilweise auf eine
größere Aufmerksamkeit von Eltern mit höherem
Bildungsabschluss zurückzuführen sein.
Das Ergebnis des KiGGS Modul SchleswigHolstein mit rund 6 % der 11- bis 17-jährigen Mädchen und Jungen, die von großen Fehlbildungen
betroffen sind (siehe Abbildung 5.1.6.2) liegt
in der Größenordnung der Häufigkeit der im
Mainzer Modell erfassten Fehlbildungen. Nach
KiGGS waren das Muskel-Skelett-System (40,8 %
der großen Fehlbildungen), das Herz-KreislaufSystem (27,9 %) und das Harnsystems (8,5 %) am
häufigsten von großen Fehlbildungen betroffen
(siehe Abbildung 5.1.6.3). Dies sind auch in den
Registern EUROCAT, Mainz und Magdeburg die
am häufigsten betroffenen Organsysteme.
Die in KiGGS einbezogenen Mädchen haben
deutlich häufiger Fehlbildungen des Muskel-Skelett-Systems als die Jungen. Der größte Teil davon
(mehr als zwei Drittel) sind angeborene Deformitäten der Hüfte. Zu diesen zählt auch die angebore-
109
110
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Morbidität
Abbildung 5.1.6.3
11- bis 17-Jährige mit großen angeborenen Fehlbildungen nach Organsystemen
und Geschlecht, Anteile (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Elternangaben
100 Prozent
90
80
70
60
50
Nervensystem
Chromosomenanomalien,
andernorts nicht klassifiziert
Genitalorgane
40
Lippen-, Kiefer- und Gaumenspalte
Sonstige
30
Auge, Ohr, Gesicht oder Hals
Harnsystem
20
Kreislaufsystem
10
Muskel-Skelett-System
Mädchen
Jungen
ne Hüftdysplasie. Bei den Jungen ist dieser Anteil
deutlich geringer, was auch zu einer niedrigeren
Prävalenz von Muskel- und Skelettfehlbildungen
insgesamt führt. Diese Beobachtung passt zu den
Ergebnissen anderer Untersuchungen. So zeigen
z. B. Partenheimer et al. [52] ein signifikant häufigeres Auftreten der Hüftdysplasie bei Mädchen.
Fehlbildungen des Herz-Kreislauf-Systems
haben eine relativ hohe Prävalenz und eine große
Bedeutung für die gesundheitliche Entwicklung
der betroffenen Kinder. Angeborene Herzfehler
gehören mit 120 bis 130 Fällen auf 10.000 Neugeborene zu den häufigsten Organfehlbildungen
[53]. Die früher hohe Sterblichkeit konnte aufgrund des medizinischen Fortschritts auf unter
15 % gesenkt werden. Demzufolge nimmt die
Anzahl der Kinder zu, die trotz einer angeborenen Fehlbildung das Jugendlichen- und Erwachsenenalter erreichen. In KiGGS hatten mehr als
ein Viertel der 11- bis 17-Jährigen in Schleswig-Holstein mit großen Fehlbildungen eine Fehlbildung
des Herz-Kreislauf-Systems (Mädchen 27,0 %,
Jungen 28,9 %).
Epidemiologische Daten aus Fehlbildungserfassungssystemen bilden eine wesentliche Grundlage um Häufigkeiten, zeitliche und regionale
Trends von Fehlbildungen ermitteln zu können. Sie
sind die Basis für Analysen möglicher Ursachen
und für die Überprüfung der Wirksamkeit von
potentiellen Präventionsmaßnahmen. So konnte z. B. die Wirksamkeit der perikonzeptionellen
Folsäureeinnahme (vier Wochen vor bis zwölf
Wochen nach einer Empfängnis) zur Prävention
von Neuralrohrdefekten (eine Fehlbildungsform
des zentralen Nervensystems) bereits in internationalen Studien nachgewiesen werden.
5.2 P
sychische Probleme sowie Schutzfaktoren psychischer Gesundheit
Psychische Probleme bei Kindern und Jugendlichen
sind gesundheitliche Beeinträchtigungen mit zum
Teil schwerwiegenden Folgen für das Wohlbefinden
und die alltägliche und soziale Funktionsfähigkeit.
Darüber hinaus belasten diese Probleme häufig
Morbidität
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
auch das soziale Umfeld wie Eltern, Geschwister,
Lehrer usw.. Die häufig notwendigen Interventionen sind oft mit hohen Kosten verbunden [54].
Psychische Probleme in jungen Jahren können bis
ins Erwachsenenalter bestehen bleiben und Beeinträchtigungen können sich auch nachteilig auf spätere Berufsmöglichkeiten auswirken [55].
Psychische Auffälligkeiten können unterteilt
werden in internalisierende (d. h. Probleme mit
sich selbst) und externalisierende (d. h. Probleme
im Umgang und Zusammenleben mit Anderen)
[56]. Während zu letzteren bei Kindern und Jugendlichen unter anderem Aufmerksamkeitsstörungen, Hyperaktivität sowie aggressives oder dissoziales Verhalten gehören, sind internalisierende
Probleme z. B. Ängste und Depressivität [57].
Verlässliche Daten zur Häufigkeit (Prävalenz)
psychischer Auffälligkeiten zu gewinnen, ist mit
verschiedenen methodischen Schwierigkeiten
verbunden. Angaben zur Inanspruchnahme
entsprechender Behandlungsleistungen dürften
aufgrund häufig nicht- oder fehldiagnostizierter
psychischer Störungen eher zu einer Unterschätzung der tatsächlichen Prävalenz führen [58]. In
epidemiologischen Studien werden unterschiedliche, so genannte Screening­instrumente verwendet, meist Fragebögen, die vorhandene Probleme,
Symptome und Belastungen erfassen sollen. Entsprechend unterschiedlich fallen die Häufigkeitsschätzungen aus.
Aus internationalen epidemiologischen Studien wurde eine mittlere Prävalenz psychischer
Probleme im Kindes- und Jugendalter von 18,0 %
geschätzt [57]. Die Schätzungen für Deutschland
führen im Mittel zu einem vergleichbaren Wert
[56, 59], variieren aber stark. In einem aktuellen
Review wird diese mittlere Prävalenz auf 17,2 %
geschätzt [60].
Bei der Verursachung und Entwicklung
der meisten psychischen Störungen wird derzeit ein multifaktorielles Entstehungsmodell
angenommen, bei dem genetische und physiologische Faktoren zusammen mit personalen
und individuell-lerngeschichtlichen Aspekten
sowie mit psychosozialen und anderen Umgebungsfaktoren zur Entstehung und dem Verlauf
psychischer Störungen und Erkrankungen beitragen [85]. Mit dem salutogenetischen Ansatz
in den Gesundheitswissenschaften hat jedoch
neben der Betrachtung von Risikofaktoren zu-
nehmend auch die Frage nach Schutzfaktoren
(= Ressourcen), die sich protektiv auf die psychische Entwicklung und die Gesundheit von
Personen, insbesondere von Kindern und Jugendlichen auswirken, an Bedeutung und Interesse gewonnen. Bei der Erklärung, wie solche
Schutzfaktoren wirken, ist neben Antonovskys
Theorie der Salutogenese die entwicklungspsychologische Resilienzforschung als theoretischer
Ansatz hervorzuheben [80].
Erfassung von Verhaltensauffälligkeiten bei Einschulungsuntersuchungen in Schleswig-Holstein
Bei den Einschulungsuntersuchungen in Schleswig-Holstein 2004 wurden unter anderem Verhaltensauffälligkeiten erfasst. Grundlage dafür waren
ein Gespräch mit den Eltern und die Beobachtung
des Kindes nach den Bielefelder Definitionen [11].
Neben der Gesamtkategorie »Verhaltensauffälligkeiten« wurden die Unterkategorien »Emotionale
Störung«, »Hyperkinetisches Syndrom«, »Soziale
Störung« und »Spezielle Verhaltensauffälligkeit«
gesondert erhoben. Als Verhaltensauffälligkeit
wurden Symptome nur dann gewertet, wenn sie
zu einer spürbaren Beeinträchtigung des Kindes
oder seines sozialen Umfeldes führten. 2004 wurde für 7,9 % der untersuchten Kinder (Mädchen
5,1 %, Jungen 10,7 %) eine Verhaltensauffälligkeit
dokumentiert, die Ergebnisse variierten jedoch regional sehr stark, was auf einen uneinheitlichen
Umgang mit der Definition und auf Qualifikationsunterschiede bei den Untersuchenden zurückgeführt wurde. Zudem wird vermutet, dass
insgesamt eine Unterschätzung vorliegt, da epidemiologische Studien zu wesentlich höheren
Prävalenzschätzungen kommen. Unter den Kindern, bei denen eine Verhaltensauffälligkeit dokumentiert wurde, waren solche aus Familien mit
niedrigem Bildungsstand überproportional vertreten. Ab 2005 sollen bei den Einschulungsuntersuchungen die Verhaltensauffälligkeiten deshalb
nach einer mehr standardisierten Methode erfasst
werden [11].
111
112
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Erfassung von psychischen Problemen und
Schutzfaktoren psychischer Gesundheit im KiGGS
Landesmodul Schleswig-Holstein
Im KiGGS Modul Schleswig-Holstein wurden
Merkmale von Verhaltensauffälligkeiten mit dem
Stärken- und Schwächefragebogen SDQ (Strengths
and Difficulties Questionnaire) erfasst [61]. Mit diesem Fragebogen wurden sowohl die Eltern (über
ihre Kinder) als auch die 11- bis 17-Jährigen selbst
befragt. Der mehrfach psychometrisch getestete
und validierte SDQ erfragt psychische Schwächen
in vier Problembereichen (Emotionale Probleme,
Hyperaktivitätsprobleme, Verhaltensprobleme,
Probleme mit Gleichaltrigen) und in einem Bereich psychische Stärken (Prosoziales Verhalten).
Der Fragebogen erlaubt eine Auswertung für jeden
der fünf Bereiche einzeln und auch eine Gesamtauswertung über die vier Problembereiche. Für die
Auswertung dieses so genannten Gesamtproblemwertes und der Einzelskalen der fünf Bereiche wurden die Cut-off-Werte (Grenzwerte) der englischen
Normstichprobe zu Grunde gelegt [62], die für alle
Befragten hinsichtlich der entsprechenden Problembereiche eine Zuordnung »unauffällig«, »grenzwertig« oder »auffällig« vornehmen.
Für die Bewertung der Ergebnisse ist zu beachten, dass es sich bei den Zuordnungen nicht
um Diagnosen von psychischen Störungen handelt. Beschrieben werden Merkmale und Symptome psychischer Auffälligkeiten. Die als »auffällig« oder »grenzwertig« klassifizierten Kinder und
Jugendlichen stellen Einteilungen im Sinne von
Risikogruppen dar.
Unter Schutzfaktoren sind Einflüsse und
Ressourcen zu verstehen, die Kinder und Jugendliche, insbesondere auch solche mit Belastungen
und Risikofaktoren, bei einer gesunden Entwicklung unterstützen können. Diese Einfluss- bzw.
Schutzfaktoren für die psychische Gesundheit
lassen sich grob einteilen in interne und externe
Schutzfaktoren bzw. in personale, familiäre und
soziale Ressourcen. Personale Ressourcen sind
z. B. Kohärenzsinn, Optimismus und Selbstwirksamkeitserwartung. Bei den familiären Ressourcen spielen u. a. der familiäre Zusammenhalt und
das Erziehungsverhalten der Eltern eine Rolle.
Die sozialen Ressourcen umfassen z. B. die von
Gleichaltrigen und Erwachsenen erfahrene oder
verfügbare soziale Unterstützung.
Morbidität
Zur Erfassung der Ressourcen wurden in
KiGGS mehrere Fragebogeninstrumente eingesetzt, deren Auswertung (unter Berücksichtigung
der Antwortverteilungen und Festlegung von
Cut-off-Werten) die Einordnung jeweils in die
Kategorien »unauffällig bzw. normal«, »unterdurchschnittlich bzw. grenzwertig« und »deutlich
defizitär« ermöglichte. Die erste Kategorie wird
dabei im Sinne einer ausreichenden Ressource
interpretiert.
Personale Schutzfaktoren wurden über eine
im Pretest des Kinder- und Jugendgesundheitssurveys entwickelte, aus fünf Items bestehende
Skala erfragt [81]. Die Items stammen aus der
Selbstwirksamkeitsskala von [86] (z. B. »für jedes
Problem kann ich eine Lösung finden«), der Optimismusskala des Berner Fragebogens zum Wohlbefinden [83] (»meine Zukunft sieht gut aus«)
und der Sense of Coherence Scale [84] (z. B. »die
Dinge, die ich jeden Tag mache, bereiten mir Freude und sind lustig«). Die Befragten konnten auf
4-stufigen Antwortvorgaben von »stimmt nicht«
bis »stimmt genau« auf die Fragen ant­worten. Soziale Ressourcen wurden über die deutsche Übersetzung der Social Support Scale [82] erfasst. Die
acht Items dieser Skala erfassen im Selbstbericht,
wie oft Unterstützung in Form von Zuhören, von
Zuneigung, das Vermitteln von Informationen zur
Problemlösung sowie die Möglichkeit, gemeinsam Dinge zu unternehmen, erfahren wird. Die
5-stufigen Antwortkategorien reichten von »nie«
bis »immer« und wurden mit Werten von 1 bis 5
kodiert und aufsummiert. Für die Erfassung des
Bereichs Familiäre Schutzfaktoren wurde eine
gekürzte Version der Familienklima-Skala von
Schneewind [87] eingesetzt. Die neun Items der
Skala (z. B. »in unserer Familie geht jeder auf die
Sorgen und Nöte des anderen ein«, »wir kommen
wirklich alle gut miteinander aus«, »wir gehen oft
ins Kino – besuchen Sportveranstaltungen oder
machen Ausflüge«) können auf 4-stufigen Antwortvorgaben von »stimmt nicht« bis »stimmt
genau« beantwortet werden.
Morbidität
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Ergebnisse zu Psychischen Problemen und
Auffälligkeiten aus dem KiGGS Landesmodul
Schleswig-Holstein
Nach Einschätzung der Eltern (die Angaben liegen von 98,6 % der Eltern der 1.931 11- bis 17-Jährigen vor) sind insgesamt 28,4 % der untersuchten
Kinder und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
in mindestens einem der vier Problembereiche
des SDQ auffällig. Jungen werden häufiger
als Mädchen von den Eltern so eingeschätzt,
11- bis 13-Jährige häufiger als 14- bis 17-Jährige (siehe Abbildung 5.2.1). Bei der Selbsteinschätzung
sind wesentlich weniger Jungen und Mädchen
in mindestens einem der vier Bereiche auffällig,
insgesamt 15,8 %. Sowohl bei der Eltern- als auch
der Selbsteinschätzung ist dieser Anteil bei höherem sozioökonomischen Status niedriger. Auch
bezüglich der Schultypen gibt es Unterschiede:
Hauptschülerinnen und ‑schüler sind am häufigsten auffällig, Gymnasiastinnen und Gymnasiasten
am seltensten.
Gemäß den Elternangaben sind 18,0 % der
Kinder und Jugendlichen in nur einem Bereich,
6,6 % in zwei Bereichen, weitere 2,9 % in drei und
0,9 % in allen vier Problembereichen auffällig.
Bei den Selbstangaben sind die Häufigkeiten geringer – 13,1 % sind in nur einem, 2,4 % in zwei
und 0,3 % in drei Problembereichen auffällig.
Bei der Auswertung des Gesamtproblemwertes (mit strengeren Grenzen als bei den Einzelskalen) können auf der Basis der Selbsteinschätzung
2,8 % der 11- bis 17-Jährigen als auffällig im Sinne
einer psychischen Symptombelastung eingestuft
werden, 7,7 % als grenzwertig. Auf der Basis der
Elternangaben sind es 7,6 % (auffällig) und 7,1 %
(grenzwertig), der erstere Wert liegt deutlich
höher als der aus den Selbsteinschätzungen.
Emotionale Probleme
Der Fragebogen-Bereich »Emotionale Probleme«
erfasst Ängste und depressive Stimmungen von
Kindern und Jugendlichen und enthält die Items
»sich Sorgen machen«, »unglücklich oder niedergeschlagen sein«, »Ängste haben«, »Kopf- und
Bauchschmerzen haben«, »nervös werden und
das Selbstvertrauen verlieren«.
Aus den Selbsteinschätzungen emotionaler
Probleme der 11- bis 17-Jährigen können 3,1 % als
auffällig, weitere 3,8 % als grenzwertig eingestuft
Abbildung 5.2.1
11- bis 17-Jährige, die in mindestens einem der vier Bereiche (Emotionale Probleme, Hyperaktivitätsprobleme, Verhaltensprobleme, Probleme mit Gleichaltrigen) als auffällig eingeschätzt werden, Anteile (%),
Selbsteinschätzung im Vergleich zur Einschätzung durch die Eltern
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben, Elternangaben
35 Prozent
30
25
20
15
10
Selbsteinschätzung
Elterneinschätzung
Mädchen
Jungen
11–13
Jahre
14–17
Jahre
niedriger mittlerer
sozialer sozialer
Status
Status
hoher
sozialer
Status
113
114
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
werden. Aus den Elterneinschätzungen ergeben
sich mit 10,3 % (auffällig) und 6,3 % (grenzwertig)
deutlich höhere Anteile.
Mädchen sind häufiger betroffen (siehe Abbildung 5.2.2), insbesondere 14- bis 17-jährige
Mädchen geben häufig emotionale Probleme an.
Auffällig sind die niedrigen Werte in der Selbsteinschätzung der Jungen, die zudem stark von
den Elternangaben abweichen. Eine Erklärung
wäre, dass Jungen aufgrund von Geschlechts­
rollenerwartungen Ängste oder Sorgen weniger
an- bzw. zugeben. Aber auch bei den jüngeren
Mädchen ist die Diskrepanz zur Elterneinschätzung sehr groß.
Verhaltensauffälligkeiten
Der SDQ-Bereich »Verhaltensprobleme« erfasst
dissoziales und deviantes Verhalten mit den Items
»leicht wütend werden«, »tun, was einem gesagt
wird«, »sich häufig schlagen«, »lügen oder mogeln«, »Dinge nehmen, die einem nicht gehören«.
Verhaltensprobleme sind nach dem Elternurteil mit 13,3 % als auffällig und 12,0 % als grenzwertig eingeschätzten Kindern und Jugendlichen
deutlich häufiger als nach der Selbsteinschätzung
(auffällig: 5,2 %, grenzwertig: 8,0 %). Da Verhaltensauffälligkeiten für Eltern direkt erkennbar
sind – soweit sie nicht außerhalb des häuslichen
Rahmens auftreten – kann eine größere Gültigkeit
der Elternangaben angenommen werden und eine
Morbidität
positive Antworttendenz im Sinn von sozialer Erwünschtheit bei den Kindern und Jugendlichen
vermutet werden. Jungen haben in Selbst- und
Elterneinschätzung häufiger Verhaltensprobleme
als Mädchen (siehe Abbildung 5.2.3).
Hyperaktivitätsprobleme
Merkmale von Hyperaktivität werden im SDQ mit
fünf Fragen erfasst, die als Symptome motorische
Unruhe, Impulsivität und Aufmerksamkeitsdefizite umfassen (Items: »oft unruhig sein«, »dauernd
in Bewegung sein«, »sich leicht ablenken lassen«,
»vor Handlungen nachdenken«, »angefangene
Dinge zu Ende machen«). Dabei ist zu beachten,
dass mit dem SDQ-Fragebogen keine Diagnose
einer Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) gestellt werden kann. Für eine
klinische Diagnose von ADHS ist eine weit umfangreichere und restriktivere Diagnostik erforderlich. Die hier dargestellten Häufigkeiten sind
deshalb keine Prävalenzschätzungen für ADHS.
Von Hyperaktivitätsproblemen sind laut
Selbstauskunft 7,9 %, nach Angaben ihrer Eltern
6,9 % der untersuchten 11- bis 17-Jährigen betroffen. Weitere 7,8 % bzw. 6,8 % können als grenzwertig eingestuft werden. Bei den Mädchen liegen die Selbsteinschätzungen zu diesem Problem
erheblich höher als die Elterneinschätzungen
und die Unterschiede zwischen Jungen und Mädchen sind in der Elterneinschätzung größer als in
Abbildung 5.2.2
Emotionale Probleme, auffällig bzw. grenzwertig, 11- bis 17-Jährige, Anteile (%),
Selbsteinschätzung im Vergleich zur Einschätzung durch die Eltern
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben, Elternangaben
20 Prozent
15
10
grenzwertig
5
auffällig
11–13 14–17
Jahre Jahre
11–13 14–17
Jahre Jahre
Mädchen
Jungen
Selbsteinschätzung
11–13 14–17
Jahre Jahre
11–13 14–17
Jahre Jahre
Mädchen
Jungen
Elterneinschätzung
Morbidität
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Abbildung 5.2.3
Verhaltensprobleme, auffällig bzw. grenzwertig, 11- bis 17-Jährige, Anteile (%),
Selbsteinschätzung im Vergleich zur Einschätzung durch die Eltern
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben, Elternangaben
30
Prozent
25
20
15
10
grenzwertig
5
auffällig
11–13 14–17
Jahre Jahre
11–13 14–17
Jahre Jahre
11–13 14–17
Jahre Jahre
Mädchen
Jungen
Selbsteinschätzung
11–13 14–17
Jahre Jahre
Mädchen
Jungen
Elterneinschätzung
der Selbsteinschätzung (siehe Abbildung 5.2.4).
Vom theoretischen Standpunkt aus gesehen sind
die Elternangaben zuverlässiger. Hyperaktivitätsprobleme sind nach den Elternangaben bei
11- bis 13-Jährigen häufiger als 14- bis 17-Jährigen.
Auch dies entspricht der theoretischen Erwartung.
Probleme im Umgang mit Gleichaltrigen
So genannte Peer-Probleme werden im SDQ-Fragebogen mit den Items »meistens für sich alleine
sein«, »einen guten Freund haben«, »bei Gleichaltrigen beliebt sein«, »gehänselt werden«, »gut
mit Erwachsenen auskommen« erfasst.
Nach Einschätzung der Eltern zählen PeerProbleme zu den häufigsten psychischen Problemen der 11- bis 17-Jährigen. Insgesamt 13,6 %
sind den Elternangaben zufolge als auffällig, weitere 10,1 % als grenzwertig einzuschätzen. Nach
der Selbsteinschätzung sind jedoch nur gut ein
Fünftel derer auffällig, die von den Eltern so eingeschätzt wurden (2,8 %). Auch und gerade bei
den Peer-Problemen könnte die Tendenz zur positiveren Selbsteinschätzung dafür verantwortlich
sein, denn die eigene Position bei Gleichaltrigen
ist für das Selbstwertgefühl von Bedeutung. Der
Anteil der aus den Selbstangaben als grenzwertig
Einzuschätzenden ist mit 11,8 % etwas höher als
bei den Elterneinschätzungen. Die Unterschiede
zwischen Jungen und Mädchen sind bei den Elternangaben größer als bei der Selbsteinschätzung
(siehe auch Abbildung 5.2.5).
Als offen sichtbares Verhalten sind Probleme
im Umgang mit Gleichaltrigen den Eltern zwar
potenziell zugänglich, allerdings bekommen Eltern vieles nicht direkt mit und sind auf Wahrnehmungen aus zweiter Hand, wie z. B. Berichte ihres
Kindes oder Beobachtungen Dritter angewiesen.
Prosoziales Verhalten
Prosoziales Verhalten gehört zu den psychischen
Stärken und wird im SDQ-Fragebogen mit den
Items »nett zu anderen Menschen sein«, »Bereitschaft, zu teilen«, »hilfsbereit sein«, »nett zu Jüngeren sein« sowie »Anderen oft freiwillig helfen«
erfragt.
Die übergroße Mehrheit der in Schleswig-Holstein untersuchten 11- bis 17-Jährigen ist bezüglich
ihres prosozialen Verhaltens unproblematisch.
Lediglich 2,9 % haben nach ihrer Selbsteinschätzung so starke Defizite, dass sie als auffällig einzustufen sind, weitere 6,4 % als grenzwertig. Die
115
116
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Morbidität
Abbildung 5.2.4
Hyperaktivitätsprobleme, auffällig bzw. grenzwertig, 11- bis 17-Jährige, Anteile (%),
Selbsteinschätzung im Vergleich zur Einschätzung durch die Eltern
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben, Elternangaben
20 Prozent
15
10
grenzwertig
5
auffällig
11–13 14–17
Jahre Jahre
11–13 14–17
Jahre Jahre
Mädchen
Jungen
Selbsteinschätzung
11–13 14–17
Jahre Jahre
11–13 14–17
Jahre Jahre
Mädchen
Jungen
Elterneinschätzung
Abbildung 5.2.5
Peer-Probleme, auffällig bzw. grenzwertig, 11- bis 17-Jährige, Anteile (%),
Selbsteinschätzung im Vergleich zur Einschätzung durch die Eltern
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben, Elternangaben
25
Prozent
20
15
10
grenzwertig
5
auffällig
11–13 14–17
Jahre Jahre
11–13 14–17
Jahre Jahre
Mädchen
Jungen
Selbsteinschätzung
11–13 14–17
Jahre Jahre
11–13 14–17
Jahre Jahre
Mädchen
Jungen
Elterneinschätzung
Elterneinschätzungen sind ähnlich hoch (3,2 %
auffällig, 7,9 % grenzwertig). Jungen weisen in der
Selbst- und auch der Elterneinschätzung deutlich
häufiger Defizite im prosozialen Verhalten auf als
Mädchen (siehe Abbildung 5.2.6).
Unterschiede zwischen verschiedenen Schultypen und nach sozialem Status
Wegen der größeren Zuverlässigkeit der Angaben der Eltern werden deren Einschätzungen bezüglich der Bereiche des SDQ verglichen (siehe
Abbildung 5.2.7). Die höchsten Anteile der 11- bis 17-Jäh­rigen, die in den Bereichen als »auffällig«
oder »grenzwertig« einzustufen sind, finden sich
hierbei an den Hauptschulen. Besonders in den
vier Problembereichen zeigen sich Unterschiede
zwischen den Schultypen vor allem bezüglich der
Auffälligkeiten.
Morbidität
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Abbildung 5.2.6
Defizite prosozialen Verhaltens, auffällig bzw. grenzwertig, 11- bis 17-Jährige, Anteile (%),
Selbsteinschätzung im Vergleich zur Einschätzung durch die Eltern
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben, Elternangaben
15 Prozent
10
grenzwertig
5
auffällig
11–13 14–17
Jahre Jahre
11–13 14–17
Jahre Jahre
Mädchen
Jungen
Selbsteinschätzung
11–13 14–17
Jahre Jahre
11–13 14–17
Jahre Jahre
Mädchen
Jungen
Elterneinschätzung
Die größten Unterschiede gibt es in den Bereichen Verhaltensprobleme und Peer-Probleme.
Auch bei einer Differenzierung nach dem sozialen
Status finden sich die größten Unterschiede bei den
Verhaltensproblemen und den Peer-Problemen.
Diese Unterschiede bezüglich Schultyp und
Sozialstatus entsprechen der theoretischen Erwartung. Die Unterschiede bei den entsprechenden
Selbsteinschätzungen der 11- bis 17-Jährigen zwischen Schultypen und sozialem Status sind etwas
geringer (nicht dargestellt).
Ergebnisse zu Schutzfaktoren psychischer
Gesundheit aus dem KiGGS Landesmodul
Schleswig-Holstein
Von den im KiGGS Modul Schleswig-Holstein
hierzu befragten Kindern und Jugendlichen verfügten 81,4 % über ausreichende personale Ressourcen, 79,9 % über ausreichende familiäre und
79,0 % über ausreichende soziale Ressourcen.
Diese Schutzfaktoren für die psychische Gesundheit von Kindern und Jugendlichen sind jedoch
für verschiedene Gruppen unterschiedlich stark
ausgeprägt. Kinder mit einem niedrigen sozialen
Status weisen häufiger Defizite in den ihnen zur
Verfügung stehenden personalen, familiären und
sozialen Ressourcen auf. Auch unter Hauptschülerinnen und ‑schülern findet sich ein höherer
Prozentsatz mit schwach ausgeprägten Schutzfaktoren. Auch geben die Daten Hinweise darauf,
dass bei Kindern und Jugendlichen mit deutlich
defizitären personalen und/oder familiären Ressourcen der Anteil derer, die rauchen, erhöht ist.
Prävention psychischer Probleme bei Kindern
und Jugendlichen und Bedeutung der Schutzfaktoren psychischer Gesundheit
Um psychischen Problemen und Auffälligkeiten
vorzubeugen bzw. rechtzeitig eingreifen zu können, müssen Kinder und Jugendliche mit einer
sich bereits entwickelnden aber noch nicht voll
ausgeprägten Symptomatik möglichst frühzeitig
erkannt werden. Bei der Prävention sollten drei verschiedene Komponenten berücksichtigt werden:
▶ Weiterbildung von Haus- und Kinderärztinnen
und -ärzten zu diesem Themenkomplex (Erkennen auch beginnender psychischer Auffälligkeiten und Störungen bei Kindern sowie
Vorgehensweise bei Diagnostik, Therapie, Prävention);
▶ Weitere Aufklärung der Öffentlichkeit zu
diesem Thema, insbesondere der Eltern,
Lehrerinnen und Lehrer, Erzieherinnen und
Erzieher; Multiplikatoren können dabei im
Kinder- und Jugendbereich (z. B. Trainer/innen) oder im Umgang mit Eltern Tätige sein;
▶ Im Sinne von Primärprävention können direkte
Interventionen auf der Basis wissenschaftlich
geprüfter Programme erfolgen. Inhaltlich stehen dabei neben Verhaltenstraining und Verhaltensmodifikationen in der Regel auch die
Stärkung der sozialen Kompetenzen und des
Selbstvertrauens im Vordergrund.
Neben der Identifikation und der Verringerung
von Risikofaktoren stellt die Stärkung von Schutzfaktoren für die psychische Gesundheit von Kin-
117
118
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Morbidität
Abbildung 5.2.7
Anteil der 11- bis 17-Jährigen, die von ihren Eltern als auffällig oder grenzwertig eingeschätzt
wurden, fünf Problembereiche nach Schultyp, Anteile (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Elternangaben
40
Prozent
35
30
25
20
15
10
5
Hauptschule | Gymnasium Hauptschule | Gymnasium Hauptschule | Gymnasium Hauptschule | Gymnasium Hauptschule | Gymnasium
Realschule
Realschule
Realschule
Realschule
Realschule
Emotionale Probleme
grenzwertig
Verhaltensprobleme
Hyperaktivitätsprobleme
Peer-Probleme
Prosoziales Verhalten
auffällig
dern und Jugendlichen einen bedeutsamen Ansatzpunkt der frühzeitigen Prävention dar. Dieser
Ansatz ist insofern von Bedeutung, da viele der
potentiellen Risikofaktoren, wie z. B. ein niedriger
sozioökonomischer Status oder ein unvollständiges Elternhaus, ihrem Wesen nach nicht oder
kaum veränderbar sind.
Die Kenntnis um die Verteilung und die Wirkweise von Schutzfaktoren bietet dagegen sinnvolle
Ansatzpunkte. Wichtig ist zunächst, eine unzureichende Ausstattung mit personalen, familiären
und sozialen Schutzfaktoren überhaupt zu erkennen, um dann zielgruppenbezogen Maßnahmen
einleiten zu können. Zu beachten ist hierbei, dass
ein Mangel an Schutzfaktoren oft mit Risikofaktoren zusammentrifft, wie z. B. beim familiären
Zusammenhalt, der bei unvollständigen Familien
(Risikofaktor) häufig ebenfalls beeinträchtigt ist.
Verschärft wird diese Situation noch dadurch,
dass auch die Risikofaktoren nicht unabhängig
voneinander auftreten, sondern z. B. die Unvollständigkeit von Familien häufig mit einem niedrigen sozioökonomischen Status assoziiert ist.
Insbesondere bei so betroffenen Kindern und
Jugendlichen muss von einem erhöhten Risiko für
psychische Probleme ausgegangen werden.
Personale Ressourcen können durch psycho­
edukative und Verhaltenstrainings gestärkt werden. Der familiäre Zusammenhalt kann im
Rahmen von systemischen bzw. familientherapeutischen Interventionen verbessert werden.
Soziale Kompetenztrainings können einen positiven Effekt auf die Fähigkeit zum Aufbau eines
funktionierenden sozialen Netzes und der daraus
entspringenden sozialen Unterstützung haben.
Entsprechende Interventionen müssen vor allem
auf die Settings bezogen sein, in denen die Kinder
und Jugendlichen hauptsächlich anzutreffen sind
(z. B. Kita, Schule, Jugendfreizeiteinrichtungen).
In diesen Settings sind verstärkte Bemühungen
für eine Einbeziehung von Eltern, insbesondere auch solchen aus schwierigen sozialen Verhältnissen, erforderlich, zumal die vorliegenden
Daten die Bedeutung familiärer Ressourcen auch
im Jugendalter belegen.
Morbidität
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
5.3 Unfallverletzungen
Unfallverletzungen sind einer der häufigsten
ärztlichen Behandlungsanlässe im Schulalter. Mit
ihren individuellen, sozialen und ökonomischen
Folgen und einem hohen Präventionspotenzial sind Kinderunfälle eine bevölkerungs­
medizinische und gesundheitspolitische Herausforderung [63, 64]. Trotz der großen Bedeutung
der Unfälle als Gesundheitsproblem insbesondere bei Kindern und Jugendlichen sind Daten dazu
in Deutschland uneinheitlich und lückenhaft.
Dennoch wurden und werden viele Maßnahmen
in der Unfallprävention bereits umgesetzt. Im
Ergebnis sind in den letzten Jahren bundesweit
sowohl die Unfälle in den Schulen als auch die
Anzahl der Verkehrsunfälle bei Kindern und Jugendlichen kontinuierlich gesunken [65, 66, 67,
68, 69]. Eine seit 2002 neu gegründete Bundesarbeitsgemeinschaft »Mehr Sicherheit für Kinder
e. V.« kümmert sich jetzt auch vorrangig um eine
deutschlandweite Koordinierung von Aktivitäten
zur Prävention von Heim- und Freizeitunfällen
im Kindesalter [70].
Zusammenhänge zwischen Sozialstatus und
Unfallgefährdung wurden für verschiedene Aspekte untersucht bzw. gefunden [69, 71, 72, 73,
74, 75, 76, 77]. Besonders aus dem Verkehrsbereich sind Unter­suchungen zu entwicklungspsychologischen Voraussetzungen und persönlichkeitspsychologischen Faktoren des kindlichen
Verkehrsverhaltens, zu geschlechtsbezogenen
Unterschieden im Verkehrsverhalten und -wissen
und zu sozialen Faktoren des Verkehrsverhaltens
bekannt, die Ansätze für eine gezielte Kinderunfallprävention im Straßenverkehr [78] aber auch
Hinweise für unfallrelevante Faktoren in anderen
Lebensbereichen der Kinder bieten.
Auch zu Unfällen in Schleswig-Holstein ist
die Datenlage lückenhaft. Die in diesem Bericht
dargestellten Aussagen kommen aus folgenden
Quellen: den Einschulungsuntersuchungen, der
Schülerunfallstatistik, der Straßenverkehrsunfallstatistik und vor allem aus den Ergebnissen der
Survey-Stichprobe (KiGGS) für Schleswig-Holstein (11 bis 17 Jahre).
119
Ergebnisse der Einschulungsuntersuchungen in
Schleswig-Holstein
Seit 2002 werden die Eltern der Einschülerinnen
und Einschüler in Schleswig-Holstein um Angaben zu Art und Ort aller Unfälle ihres Kindes seit
seiner Geburt gebeten. Einbezogen werden alle
Unfälle, bei denen die Verletzungen von einem
Arzt behandelt wurden oder das Kind mindestens
14 Tage in seinem gesundheitlichen Wohlbefinden
gestört war.
Bei den Einschulungsuntersuchungen 2004
wurden für 28.914 Kinder 2.316 Unfälle dokumentiert, das waren acht Unfälle pro 100 untersuchte
Kinder (7,2 pro 100 Mädchen, 8,8 pro 100 Jungen).
Erwartungsgemäß ereigneten sich die meisten
Unfälle zuhause und im näheren Umfeld (siehe
Tabelle 5.3.1).
Bei 47,8 % der Unfälle kam es zu Knochenbrüchen, bei 19,4 % zu Gehirnerschütterungen,
bei 19,1 % zu anderen schweren Verletzungen,
bei 11,3 % zu Verbrennungen, bei 1,6 % zu Vergiftungen und bei 0,8 % zum Beinahertrinken.
Diese Ergebnisse bestätigen, dass die Gefahren im Haushalt und der näheren Umgebung
ein Schwerpunkt der Unfallprävention im Kleinkind- und Vorschulalter sein sollten. Viele dieser
Unfälle sind durch umsichtiges Verhalten der Erwachsenen vermeidbar.
Tabelle 5.3.1
Dokumentierte Unfälle bei Einschülerinnen und Einschülern
in Schleswig-Holstein nach Unfallorten, 2004
Quelle: Bericht über die Einschulungsuntersuchungen des
Kinder- und Jugendärztlichen Dienstes in Schleswig-Holstein,
2004 [11]
Unfallort
Anzahl
Anteil
häusliche Unfälle
(Haus und Umgebung)
1.929
83,2 %
Kindertageseinrichtung
287
12,4 %
Straßenverkehr
100
4,3 %
2.316
100,0 %
Gesamt
120
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Schülerunfälle in der Unfallstatistik
Im Rahmen der gesetzlichen Schülerunfallversicherung sind bundesweit Unfälle (mit ärztlicher
Behandlung) für Kinder beim Besuch von Tageseinrichtungen, für Schülerinnen und Schüler
beim Besuch von allgemein- oder berufsbildenden Schulen und für Studierende meldepflichtig.
Für die Schülerunfallstatistik wird jährlich eine
3 %-Stichprobe der Unfälle ausgewertet. Je nach
Ort der Unfälle werden die Schülerunfälle in
Schulunfälle und Schulwegunfälle unterteilt. Die
Bezeichnungen »Schüler/innen«, »Schülerunfälle«, »Schulunfälle« und »Schulwegunfälle«
beziehen sich damit auf alle in diesem Rahmen
Versicherten, also nicht nur auf Schulkinder bzw.
Jugendliche. Jedoch betrifft der weit überwiegende
Teil der »Schülerunfälle« Kinder in Kindertageseinrichtungen und Kinder und Jugendliche in
allgemeinbildenden Schulen, auf »Schüler« in
beruflichen Schulen und Hochschulen entfielen
z. B. 2005 nur rund 7 % der gemeldeten Unfälle.
Für Deutschland ist seit 2000 ein kontinuierlicher Rückgang der Anzahl der Schulunfälle
einschließlich der Schulwegunfälle zu verzeichnen, die Schülerunfallrate (Unfälle je 1.000 Schülerinnen und Schüler) ging von 92,3 im Jahr 2000
auf 83,6 im Jahr 2004 und 81,5 im Jahr 2005 zurück. Seit langem gibt es in Deutschland für die
Schülerunfälle ein Nord-Süd-Gefälle. Auch 2005
liegen die Unfallraten der Schulunfälle und die
Morbidität
der Schulwegunfälle in Schleswig-Holstein deutlich über dem Bundesdurchschnitt (siehe Tabelle
5.3.2).
Die im Bundesdurchschnitt am häufigsten
betroffenen Altersgruppen sind bei Jungen und
Mädchen die 8‑ bis 16-Jährigen. 2005 lagen die
höchsten Werte bei den 12-Jährigen (Mädchen
knapp 130 Unfälle pro 1.000 Schülerinnen, Jungen
knapp 160 pro 1.000 Schüler).
Abbildung 5.3.1 zeigt die Häufigkeit von Schülerunfällen in Schleswig-Holstein im Vergleich zu
Gesamt­deutschland und verdeutlicht, dass sich die
Unfallraten für die Einrichtungsarten unterscheiden. Insbeson­dere bei Schulunfällen in Hauptschulen liegen die Raten in Schleswig-Holstein
erheblich über dem Bundes­durchschnitt.
Rund die Hälfte der Schulunfälle geschieht im
Sportunterricht. Der Anteil in Schleswig-Holstein
liegt sogar noch etwas über dem Bundesdurchschnitt (siehe Tabelle 5.3.3). In Grundschulen sind
Unfälle in den Pausen am häufigsten.
Von den 2004 für Schleswig-Holstein erfassten 5.082 Schulwegunfällen waren 2.695 Straßenverkehrsunfälle, das ist etwa die Hälfte. Die andere
Hälfte waren Unfälle z. B. auf Gehwegen, an Haltestellen oder im Schulbus. An den Schulwegunfällen im Straßenverkehr hatten Fahrradunfälle mit
67 % den höchsten Anteil, welcher weit über dem
Bundesdurchschnitt von 45,6 % liegt. Im Ländervergleich hat Schleswig-Holstein eine der höchsten
Raten für Schulwegunfälle mit dem Fahrrad.
Tabelle 5.3.2
Schülerunfälle in Schleswig-Holstein und Deutschland, 2004 und 2005
Quelle: Bundesverband der Unfallkassen, Schülerunfallstatistik
Schülerunfälle
Anzahl der Schülerinnen und Schüler
Schleswig-Holstein
Deutschland
2004
2005
2004
2005
562.627
559.553
17.416.479
17.373.585
50.022
50.185
1.328.808
1.290.782
88,9
89,7
76,3
74,3
5.082
4.977
127.768
124.650
9,0
8,9
7,3
7,2
Schulunfälle
Anzahl
Rate je 1.000 Schüler/innen
Schulwegunfälle
Anzahl
Rate je 1.000 Schüler/innen
darunter im Straßenverkehr
Anzahl
Rate je 1.000 Schüler/innen
2.695
59.384
–
4,8
3,4
–
Morbidität
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Abbildung 5.3.1
Schülerunfälle je 1.000 Schülerinnen und Schüler nach Art der
besuchten Einrichtung, Schleswig-Holstein und Deutschland, 2004
Quelle: Bundesverband der Unfallkassen, Schülerunfallstatistik [79]
Hauptschulen
Realschulen
Gesamtschulen u. sonstige
allgemeinbildende Schulen
Gymnasien
Sonderschulen
Grundschulen
Tageseinrichtungen
50
100
150
Schleswig-Holstein
200
250
300
Deutschland
Verletzte und getötete Kinder bei Straßenverkehrsunfällen
Ergebnisse zu Unfällen aus dem KiGGS Landesmodul Schleswig-Holstein
Im Jahr 2005 weist die Statistik der Straßenverkehrsunfälle für Schleswig-Holstein 1.567 im
Straßenverkehr verletzte Kinder (darunter zwei
getötete) unter 15 Jahren aus. Seit 2002 ging diese
Anzahl um knapp 17 % zurück, in Deutschland
insgesamt um nur 10 %. Abbildung 5.3.2 zeigt,
dass in Schleswig-Holstein die 10- bis 14-Jährigen
und – in Bezug auf die Art der Teilnahme am
Straßenverkehr beim Unfall – insbesondere die
Fahrrad fahrenden Kinder erheblich öfter verletzt
wurden als im Bundesdurchschnitt.
Im Rahmen von KiGGS Schleswig-Holstein
wurden u. a. Informationen zu Unfällen, die
die Befragten in den letzten 12 Monaten vor der
Befragung erlitten, erhoben. Das Ziel dabei war,
unfallrelevante Lebensbereiche für die 11- bis 17-Jährigen zu ermitteln, Unfallursachen, Unfallfolgen und mögliche vorbeugende Maßnahmen
zu erfassen. Dazu sollten die Eltern im Elternfragebogen zum letzten Unfall ihres Kindes (in den
vergangenen 12 Monaten) Auskunft geben, und
zwar zu: Unfallort, Unfallart, Verletzungsfolgen,
stationärer Betreuung, Verweildauer und auch
darüber, ob ihr Kind Schutzmassnahmen beim
Fahrrad fahren und Inlineskaten (Helm und Protektoren) ergreift. Die Kinder bzw. Jugendlichen
Tabelle 5.3.3
Schulunfälle nach Art der schulischen Veranstaltung, Schleswig-Holstein und Deutschland, 2004
Quelle: Bundesverband der Unfallkassen, Schülerunfallstatistik [79]
Region
Schleswig-Holstein
Deutschland
Unfälle, insgesamt
Sportunterricht
Pause
Unterricht (außer Sport)
Sonstiges
50.022
26.457
10.737
7.383
5.445
100,0 %
52,9 %
21,5 %
14,8 %
10,9 %
1.328.808
618.138
328.170
236.899
145.601
100,0 %
46,5 %
24,7 %
17,8 %
11,0 %
in Grundschulen
28,7 %
51,0 %
8,9 %
11,4 %
in Realschulen
57,9 %
21,7 %
10,9 %
9,5 %
in Gymnasien
69,1 %
15,2 %
7,5 %
8,2 %
121
122
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Morbidität
Abbildung 5.3.2
Verletzte und getötete Kinder im Straßenverkehr, je 100.000 der Bevölkerung entsprechenden Alters,
Schleswig-Holstein und Deutschland, 2005
Quelle: Statistisches Bundesamt: Statistik der Straßenverkehrsunfälle, IS-GBE, Berechnungen RKI
600
500
400
300
200
100
<15 Jahre
<9 Jahre
Schleswig-Holstein
10–14 Jahre
als Fußgänger als Radfahrende als Mitfahrende
sonstige
im PKW
Verkehrsteilnehmer
Deutschland
Abbildung 5.3.3
Anteil der 11- bis 17-Jährigen, die in den letzten 12 Monaten mindestens einen Unfall hatten,
nach Geschlecht, Altersgruppen, Sozialstatus, Schultyp und Gemeindegröße, (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Elternangaben
insgesamt
14 bis 17 Jahre
11 bis 13 Jahre
hoher sozialer Status
mittlerer sozialer Status
niedriger sozialer Status
Hauptschule
Realschule
Gesamtschule
Gymnasium
großstädtisch
mittelstädtisch
Mädchen
kleinstädtisch
Jungen
ländlich
17,5
20,0 22,5
25,0 27,5
Prozent
Morbidität
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Abbildung 5.3.4
Unfallorte bei 11- bis 17-jährigen Kindern nach Altersgruppen und Geschlecht, Anteile (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Elternangaben
Mädchen, 11–13 Jahre
Jungen, 11–13 Jahre
Mädchen, 14–17 Jahre
Jungen, 14–17 Jahre
10
20
Haus/Umgebung
30
40
50
Freizeit/Sport
selbst gaben auch Auskunft zum präventiven Verhalten und die 14- bis 17-Jährigen machten darüber
hinaus Angaben zum Unfallereignis, zum Unfall­
ort und zum eventuellen stationären Aufenthalt.
Für die Auswertung lagen die Angaben von 1.931
Eltern und deren Kindern vor.
Den Elternangaben zufolge hatten 21,2 %
der 11- bis 17-jährigen Jungen und Mädchen in
den letzten 12 Monaten mindestens einen Unfall
(oder Vergiftung) erlitten, der ärztlich behandelt
werden musste. Die Anteile der von mindestens
einem Unfall Betroffenen zeigen nur geringe geschlechts- und altersbezogene Unterschiede (siehe
auch Abbildung 5.3.3). Die Analyse von Einflussgrößen wie Sozialstatus oder Schultyp ergeben (für
diese Altersgruppe) keine klaren Unterschiede in
der Unfallhäufigkeit. Ein Stadt-Land-Vergleich ergab als wesentlichen Unterschied nur eine höhere
Unfallgefährdung in der Großstadt.
Für die Unfallprävention ist es wichtig zu
wissen, an welchen Unfallorten sich die Kinder
und Jugendlichen häufig verletzen. Nach Eltern­
angaben war bei einem Drittel der Unfälle die
Schule der Unfallort (36,1 %). Knapp ein Viertel
der Unfälle (23,8 %) ereignete sich an Orten wie
öffentlichen Sport- und Fitnesseinrichtungen,
auf öffentlichen Spielplätzen oder im Freien. Bei
22,5 % war der Unfallort das Haus oder die nähere private Umgebung. Unfälle im Heim- und
Freizeitbereich machen somit fast die Hälfte der
Unfälle in der Altersgruppe der 11- bis 17-Jährigen
aus. Der Anteil der Unfallorte ist bei Jungen und
Mädchen unterschiedlich (siehe auch Abbildung
5.3.4). Der Haus- und Wohnbereich einschließlich
der privaten Umgebung als Unfallort wird für die
Mädchen etwas häufiger genannt als für Jungen
60
70
Schule
80
90
Verkehr
100
Prozent
sonstige
Tabelle 5.3.4
Häufige Unfallursachen bei 11- bis 17-Jährigen in SchleswigHolstein nach Geschlecht (Mehrfachangaben möglich), (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Elternangaben
Unfallursache
Mädchen
Jungen
Sturz in der Ebene
36 %
34 %
Sturz aus der Höhe
16 %
27 %
Zusammenstoß/-prall
32 %
19 %
Verkehrsunfall
10 %
15 %
Verletzen an spitzem/
scharfem Gegenstand
7 %
5 %
Gewalt/
tätliche Auseinandersetzung
5 %
3 %
Einklemmen/Einquetschen
4 %
5 %
Verletzungen durch Tiere
2 %
4 %
(25 % bzw. 20 %). Das trifft auch für den Verkehrsbereich zu (18 % bzw. 15 %). Bei Freizeitaktivitäten,
besonders im Sport- und Fitnessbereich ist der
Anteil für die Jungen mit 26 % größer als für
Mädchen (21 %). Für die Altersgruppen ergibt sich
jedoch ein differenziertes Bild (siehe Abbildung
5.3.4). Mit dem Alter wechseln die Unfallorte. Bei
den jüngeren Mädchen z. B. ist der Anteil der Unfälle bei Freizeit/Sport höher als der der Jungen,
bei den Älteren ist es umgekehrt.
Tabelle 5.3.4 zeigt, wie häufig ausgewählte
Unfallursachen waren. Sturzunfälle in der Ebene
sind bei den Jungen und Mädchen die häufigste Unfallursache. Während Stürze aus der Höhe
(z. B. von der Treppe oder Sportgeräten) bei Mädchen häufiger waren, sind es bei Jungen Zusammenstöße mit Personen oder (beweglichen oder
123
124
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Morbidität
Abbildung 5.3.5
Häufigkeiten von Verletzungsarten bei 11- bis 17-Jährigen in Schleswig-Holstein nach Geschlecht
(Mehrfachangaben möglich), (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Elternangaben
Prellung/Verrenkung/Zerrung
Knochenbrüche
Offene Wunden
Gehirnerschütterung/Schädelprellung
Quetschungen
Mädchen
übrige
Jungen
ärztlich keine Verletzung festgestellt
10
20
30
unbeweglichen) Gegenständen. Verkehrsunfälle
werden für die Mädchen häufiger angegeben als
für die Jungen.
Bei den Verletzungsarten sind Prellungen/
Verrenkungen/Zerrungen am häufigsten und bei
Mädchen häufiger als bei Jungen (siehe Abbildung
5.3.5). Knochenbrüche und offene Wunden werden
für Jungen etwas häufiger als für Mädchen angegeben. Gehirnerschütterungen und Schädelprellungen sind bei Mädchen häufiger als bei Jungen.
40
50
60
70
Prozent
Unfallverletzungen sind bei Kindern und
Jugendlichen ein häufiger Grund für eine stationäre Betreuung. 9 % Prozent der verunfallten 11- bis 17-Jährigen wurden wegen der Schwere ihrer Verletzungen in ein Krankenhaus aufgenommen.
Dabei ist der Anteil für Jungen mit 11,5 % deutlich
höher als der Anteil für Mädchen mit 6,9 %, in der
Altersgruppe der 14- bis 17-Jährigen sogar doppelt
so hoch wie der der Mädchen (13,5 % zu 6,5 %). Bei
den Jungen betrug die unfallbedingte stationäre
Abbildung 5.3.6
Anteil der 11- bis 17-Jährigen in Schleswig-Holstein, die beim Fahrrad fahren bzw. beim
Inline­skaten Helm und Schutzbekleidung tragen* nach Alter und Geschlecht, (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben
Jungen, 11–13 Jahre
Mädchen, 11–13 Jahre
Schoner/Skaten
Jungen, 14–17 Jahre
Helm/Skaten
Helm/Fahrrad
Mädchen, 14–17 Jahre
10
20
30
40
50
60
Prozent
* Jeweils in Prozent derer, die überhaupt Radfahren bzw. Inlineskaten
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Morbidität
Verweildauer durchschnittlich vier Tage, bei den
Mädchen knapp drei Tage. Dabei wurden 45,5 %
der Mädchen und 33,3 % der Jungen schon nach
einer Nacht wieder nach Hause bzw. in die ambulante Betreuung entlassen. 36,5 % der Mädchen
und 28,6 % der Jungen verblieben zwei bis vier
Tage im Krankenhaus. Ein deutlich höherer Anteil
der Jungen (38,1 %) war über fünf Tage in stationärer Betreuung, aber nur 18,2 % der Mädchen.
Fahrradfahren und Inlineskaten sind bei Kindern und Jugendlichen sehr verbreitet. Wie beliebt
auch das Inlineskaten bei Schleswig-Holsteiner
Jugendlichen ist, zeigt sich daran, dass 74 % der
Mädchen und 64 % der Jungen angaben, diese
Sportart auszuüben. Es wurde nach dem Präventionsverhalten gefragt, d. h. danach, ob die Kinder und Jugendlichen beim Fahrradfahren einen
Helm tragen und ob sie beim Inlineskaten einen
Helm bzw. Arm- und Knieschoner tragen. Eltern
sollten das Verhalten ihrer Kinder einschätzen
und die Kinder und Jugendlichen auch selbst dazu
Angaben machen.
Wie hoch die Anteile der 11- bis 17-jährigen
Fahrrad Fahrenden bzw. Inlineskatenden sind, die
sich nach eigenen Angaben dabei schützen, zeigt
Abbildung 5.3.6. Die 11- bis 13-Jährigen tun dies
öfter als die 14- bis 17-Jährigen. Insbesondere tragen die 14- bis 17-Jährigen auffallend selten einen
Helm. Wie auch die Daten zu Verkehrsunfällen
zeigen, sind Kinder und Jugendliche als Radfahrer
besonders unfallgefährdet. Die Präventionsarbeit
in der Verkehrschulung sollte diesen Schwerpunkt
noch stärker berücksichtigen.
Während die Elterangaben zum Verhalten
ihrer Kinder beim Fahrradfahren mit denen ihrer Kinder fast übereinstimmten, überschätzten
die Eltern das Präventionsverhalten ihrer Kinder
beim Skaten zum Teil erheblich. Die Diskrepanz
war besonders groß bezüglich des Tragens von
Protektoren – mehr als ein Fünftel der Eltern von
Skaterinnen und Skatern irrten mit ihrer Angabe,
dass ihre Kinder Schoner tragen. Bezüglich des
Helmtragens war es rund ein Zehntel, außer für
die 14- bis 17-jährigen Mädchen, die die Eltern treffend (niedrig) einschätzten.
Von den 27,6 % der Jugendlichen, die ein
Mofa fahren, gaben über die Hälfte (55,3 %) an, dabei einen Helm zu tragen. Anders als beim Fahrradfahren nahm hierbei das Tragen eines Helmes
mit dem Alter zu und zwar von ca. 40 % bei den
11- bis 13-Jährigen auf ca. 65 % bei den 14- bis 17Jährigen.
Ursache von Verkehrsunfällen bei Jugendlichen ist neben hoher Geschwindigkeit auch
oft das Führen eines Fahrzeuges unter Alkohol­
einfluss, vor allem nach dem Besuch von Diskotheken. In der Studie wurde erfragt, wie hoch die
Risikobereitschaft der Jugendlichen ist, mit einem
alkoholisierten Fahrer (oder auch Fahrerin) mitzufahren.
Im Vergleich zu den 11- bis 13-Jährigen ist der
Anteil der 14- bis 17-Jährigen, die angaben, in den
letzten vier Wochen mindestens einmal mit einem
alkoholisierten Autofahrer mitgefahren zu sein,
fast dreimal so hoch. Die Anteile waren für Jungen und Mädchen gleich (siehe Abbildung 5.3.7).
Abbildung 5.3.7
Anteil der 11- bis 17-Jährigen, die angaben, in den letzten 4 Wochen mindestens einmal
mit einem alkoholisierten Autofahrer mitgefahren zu sein, nach Alter und Geschlecht, (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben
Jungen, 11–13 Jahre
Mädchen, 11–13 Jahre
Jungen, 14–17 Jahre
weiß nicht
ein- oder mehrmals
Mädchen, 14–17 Jahre
2
4
6
8
10
12
Prozent
125
126
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Die Zahlen zeigen, dass die Auswirkungen von
Alkohol auf die Reaktionsfähigkeit und damit das
Fahrverhalten entweder nicht eindeutig bekannt
sind, unterschätzt oder heruntergespielt werden.
Kinderunfallprävention
Aus den dargestellten Ergebnissen können Empfehlungen abgeleitet werden. Für das Vorschul­
alter ist besonders die Aufklärungsarbeit bei
Eltern über alterstypische Unfallquellen im Haushalt und der Umgebung wichtig. Hilfreich dabei
sind auch Informationen über altersspezifische
Entwicklungen von Motorik, Koordination, Sehen,
Hören und des Reaktionsvermögens sowie eine
kindgerechte Bewegungsförderung.
Bei den 11- bis 17-Jährigen sollten Heim- und
Freizeitunfälle noch stärker ins Blickfeld genommen werden. Der hohe Anteil der Hausunfälle
– insbesondere bei den 11- bis 13-Jährigen – sollte
Anlass sein, mit differenzierteren Analysen besonders gefährliche Tätigkeiten zu ermitteln. Anhand
der Unterweisungen im Schulsport sollten Gefährdungen auch für den Freizeitsport bewusster
gemacht werden. Das beinhaltet auch Hinweise
zum vorbeugenden Unfallschutz, wie dem Tragen
von Helmen und der Schutzbekleidung beim Radfahren und Inlineskaten.
Schulunfälle unterliegen schon seit langem
einer differenzierten Analyse mit Schlussfolgerungen für die Lehrerweiterbildung. Ebenso
werden auf der Grundlage der Analysen über die
Straßenunfälle bereits zahlreiche Aktivitäten der
Polizei zur Unfallverhütung angeboten und durchgeführt. Der Anstieg der Radfahrunfälle in Schleswig-Holstein macht die Notwendigkeit des Tragens
eines Helmes beim Radfahren deutlich. Dabei sind
sowohl Aktivitäten der Straßenverkehrspolizei als
auch weitere Aufklärungsarbeit gefordert.
Mit dem weiter steigenden Alkoholkonsum
unter bestimmten Gruppen der Jugendlichen
steigt auch die Wahrscheinlichkeit, alkoholisiert
Auto zu fahren oder mitzufahren. Dazu ist aber
die entsprechende Aufklärungsarbeit unter den
Jugendlichen zu verstärken. Aktivitäten, wie z. B.
das Anfordern eines »Discotaxi« für den Nachhauseweg zu einem ermäßigten Preis, können
ebenfalls helfen, die Unfallhäufigkeit nach Discobesuchen zu senken.
Morbidität
Die Präventionsaktivitäten sollten koordiniert
über das Elternhaus und die Schule und unter
Einbeziehung des Verkehrbereiches umgesetzt
werden.
In Schleswig-Holstein bestehen bereits Aktivitäten zur Unfallprävention. Die Merkblätter
zur Unfallprävention geben Eltern bei den Vorsorgeuntersuchungen ihrer Kinder Hinweise zur
Unfallverhütung für die jeweilige Altersgruppe.
In der Landesvereinigung für Gesundheitsförderung e. V. in Schleswig-Holstein existiert ein
»Unfall­service«, der sich mit der Unfallverhütung
in Kindertagesstätten und Schulen beschäftigt, Informationen und Unterstützung anbietet.
Die zahlreichen Aktivitäten der Verkehrpolizei umfassen z. B. Aufklärungsarbeit in Kindertagesstätten und Schulen über Gefahren im
Straßenverkehr und Kurse zum Radfahrtraining.
Bundesweit ist mit der neu gegründeten BAG
»Mehr Sicherheit für Kinder e. V.« (www.kindersicherheit.de) ein Gremium entstanden, das sich
um die Koordinierung der Kinderunfallprävention in Deutschland, besonders der Verhütung von
Heim- und Freizeitunfällen bemüht.
Morbidität
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Literatur
1. Schaefer F, Georgi M, Wühl E et al. (1998) BodyMass-Index and percentage fat mass in healthy
German schoolchildren and adolescents. International Journal of Obesity 22 (5): 461–469
2. Zabransky S, Weinand C, Schmidgen A et al.
(2000) Saarländische Wachstumsstudie 1995.
Perzentilkurven für Körperhöhe, Körpergewicht
und Body Mass Index (BMI) für saarländische
Jungen und Mädchen im Alter zwischen 4 und 18
Jahren. Kinder- und Jugendarzt 31 (9): 822–827
3. Böhm A, Friese E, Greil H et al. (2002) Körperliche Entwicklung und Übergewicht bei Kindern
und Jugendlichen – Analyse von Daten aus ärztlichen Reihenuntersuchungen des Öffentlichen
Gesundheitsdienstes im Land Brandenburg. Monatsschr. Kinderheilkd. 150: 48–57
4. Kromeyer-Hauschild K, Zellner K, Jaeger U et
al. (1999) Prevalence of overweight and obesity
among school children in Jena (Germany). International Journal of Obesity. 23 (11): 1143–1150
5. Kromeyer-Hauschild K (2004) Aktuelle Aspekte
der Gewichtsentwicklung bei Kindern und Jugendlichen. Pädiatrische Praxis 64 (3): 371-378
6. Zellner K, Jaeger U, Kromeyer-Hauschild K (2004)
Height, weight and BMI of schoolchildren in Jena,
Germany – are the secular changes levelling off?
Economics and human biology 2 (2): 281–294
7. Greil H, Schilitz A (2000) Does secular trend
mean more variability? In: Proc. 5th Intern. Congress on Physiological Anthropology. Seoul S
159–162
8. Wabitsch M (2004) Kinder und Jugendliche mit
Adipositas in Deutschland. Aufruf zum Handeln.
Bundesgesundheitsblatt – Gesundheitsforschung
– Gesundheitsschutz 47 (3): 251–255
9. Kolip P (2004) Der Einfluss von Geschlecht und
sozialer Lage auf Ernährung und Übergewicht
im Kindesalter. Bundesgesundheitsblatt – Gesundheitsforschung – Gesundheitsschutz 47 (3):
235–239
10.Kromeyer-Hauschild K, Wabitsch M, Kunze D et
al. (2001) Perzentile für den Body-Mass-Index für
das Kindes- und Jugendalter unter Heranziehung
verschiedener deutscher Stichproben. Monatsschrift Kinderheilkunde 149: 807–818
11. Ministerium für Soziales, Gesundheit, Familie,
Jugend und Senioren des Landes Schleswig-Holstein (2004) Einschulungsuntersuchungen des
Kinder- und Jugendärztlichen Dienstes in Schleswig-Holstein (S1). Erhebung durch den Kinderund Jugendärztlichen Dienst der Gesundheitsämter des Landes Schleswig-Holstein im Jahr
2004
12.Bergmann KE, Kamtsiuris P, Kahl H et al. (1998)
Prävalenz von Krankheiten im Kindesalter. (Abstr.)
Mschr. Kinderheilkd. 146: S120 und S251
13. Mutius E von, Weiland SK, Fritzsch C et al. (1998)
Increasing Prevalence of Hay Fever and Atopy
among children in Leipzig, East Germany. Lancet
351: 862–866
14.Schlaud M, Thierfelder W (2006) Allergische Erkrankungen. In: Kurth BM (2006) Symposium
zur Studie zur Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Deutschland. Bundesgesundheitsblatt – Gesundheitsforschung – Gesundheitsschutz 49: 1050–1058
15. Hauser WA (1994) The prevalence and incidence
of convulsive disorder in children. Epilepsia 35,
Suppl 2: S1–S6
16.Degen R (1999) Epilepsien und epileptische Syndrome im Kindes- und Erwachsenenalter. Elek­
troenzaphalographie. Blackwell Wissenschaftsverlag, Berlin, S 534
17. Stephani U (1994) Epilepsien im Kindesalter. In:
Gahr M (Hrsg) aaO, 650–660
18.Robert Koch-Institut (Hrsg) (2004) Gesundheit
von Kindern und Jugendlichen in Deutschland.
Schwerpunktbericht der Gesundheitsberichterstattung des Bundes. RKI, Berlin
19.Robert Koch-Institut (Hrsg) (2002) Schuppenflechte (Psoriasis). Gesundheitsberichterstattung
des Bundes. Heft 11. RKI, Berlin
20.Robert Koch-Institut (Hrsg) (2006) Hörstörungen und Tinnitus. Gesundheitsberichterstattung
des Bundes. Heft 29. RKI, Berlin
21.Robert Koch-Institut (Hrsg) (2005) Diabetes mellitus. Gesundheitsberichterstattung des Bundes.
Heft 24. RKI, Berlin
22.Deutsches Kinderkrebsregister (2006) Jahresbericht 2005. Mainz, www.kinderkrebsregister.de 23.Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e.V. (GEKID) und das Robert
Koch-Institut (RKI) (2006) Krebs in Deutschland.
5. überarbeitete und aktualisierte Ausgabe. Saarbrücken
127
128
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
24.Kaatsch P, Kaletsch U, Meinert R et al. (1998) An
extended study on childhood malignancies in the
vicinity of German nuclear power plants. Cancer
Causes Control Oct;9(5):529–33.
25.Kaatsch, P (2005) Deutsche Studien zu Kernkraftwerken und Krebs bei Kindern. Strahlenschutzpraxis 4: 30–34.
26.Reinhard D (2000) Erkrankungen der Atemwegsorgane. In: Koletzko B (Hrsg) Von Harnack
Kinderheilkunde. Springer Berlin, Heidelberg. S
418–463
27.Kvaerner KJ, Nafstadt P, Jaakola JJ (2000) Upper respiratory morbidity in preschool children:
a cross-sectional study. Arch Otolaryngol Head
Neck Surg 126 (10): I.201–I.206
28.Allhoff P, Laaser U, Renner-Allhoff B (1985) Mortalität und Morbidität Jugendlicher in der Bundesrepublik Deutschland. Umwelt und Gesundheit 2:
27–30
29.Hoepner-Stamos F (1995) Prävalenz und Ätiologie
chronischer Krankheiten im Kindes- und Jugendalter. In: Kolip P, Hurrelmann K, Schnabel PE
(Hrsg). Jugend und Gesundheit: 49–67; Juventa
Verlag Weinheim und München
30.Kolip P, Nordlohne E, Hurrelmann K (1995)
Der Jugendgesundheitssurvey 1993. In: Kolip P,
Hurrelmann K, Schnabel PE (Hrsg) Jugend und
Gesundheit. Juventa Verlag Weinheim und München
31. Krämer U, Möllermann A, Behrend H (2001)
Epidemiologie allergischer Erkrankungen bei
Kindern. Zeitliche Trends in Deutschland und
Diskussion möglicher Ursachen eines Trends.
Bundesgesundheitsblatt – Gesundheitsforschung
– Gesundheitsschutz 44: 633–642
32.Robert Koch-Institut (2004) Begründung der
STIKO für eine allgemeine Varizellenimpfung.
Epid Bull 49: 421–422
33.Robert Koch-Institut (2006) RKI-Ratgeber Infektionskrankheiten – Merkblätter für Ärzte. Pertussis
34.Robert Koch-Institut (2002) Pertussis. In: Jahresbericht impfpräventabler Krankheiten 2001, Teil
2. Epid Bull 43: 359–360
35.Robert Koch-Institut (2006) Impfempfehlungen
der Ständigen Impfkommission (STIKO) am Robert Koch-Institut – Stand Juli 2006. Epid Bull 30:
235–254
36.Robert Koch-Institut (2006) Infektionsepidemiologisches Jahrbuch 2005
Morbidität
37. Robert Koch-Institut (2002) Jahresbericht impfpräventabler Erkrankungen 2001, Teil 1. Epid Bull 42
38. Robert Koch-Institut (2004) Masern, Mumps, Röteln: Situationsbericht 2001 bis 2003. Epid Bull
35: 287–291
39. Robert Koch-Institut (2000) Wichtige Infektionskrankheiten in Deutschland, Jahresbericht 1999,
Teil 2: Virushepatitiden. Epid Bull 28: 223–227
40.Offergeld R, Stark K, Hamouda O (2003) Infektionen bei Blutspendern. Bundesgesundheitsblatt
– Gesundheitsforschung – Gesundheitsschutz
46: 775–779
41. Robert Koch-Institut (2006) RKI-Ratgeber Infektionskrankheiten – Merkblätter für Ärzte. Scharlach und andere Infektionen durch Streptococcus
pyogenes
42.Robert Koch-Institut (2006) RKI-Ratgeber Infektionskrankheiten – Merkblätter für Ärzte. Salmonellose
43. Tschäpe H, Bockemühl J (2002) Lebensmittelübertragene Salmonellose in Deutschland. Bundesgesundheitsblatt – Gesundheitsforschung
– Gesundheitsschutz 45: 491–496
44.Lynberg MC, Edmonds LD (1992) Surveillance
of birth defects. In: Halperin W, Baker EL (Hrsg)
Public Health Surveillance. Van Nostrand Reinhold, New York, Chapter 12: 157–177
45. Sever L, Lynberg MC, Edmonds LD (1993) The
impact of congenital malformations on public
health. Teratology 48: 547–549
46.Queißer-Luft A, Spranger J (2006) Fehlbildungen bei Neugeborenen. Deutsches Ärzteblatt
38: 2464–2471
47. Queißer-Luft A (2005) Epidemiologie von Fehlbildungen. Der Gynäkologe 38: 8–15
48.Kalter H, Warkany J (1983) Medical progress.
Congenital malformations: etiologic factors and
their role in prevention I. part, The New England
Journal of Medicine 308 (8): 424–431; 491–497
49.Queißer-Luft A, Stolz G, Wiesel A et al. (2002)
Malformations in newborn: results based on
30,940 infants and fetuses from the Mainz congenital birth defect monitoring system (1990–
1998). Arch Gynecol Obstet 266: 163–167
50. Pötzsch S, Hoyer-Schuschke J, Götz D et al. (2005)
Jahresbericht des Bundeslandes Sachsen-Anhalt
zur Häufigkeit von congenitalen Fehlbildungen
und Anomalien sowie genetisch bedingten Erkrankungen 2004; www.med.uni-magdeburg.
de/fme/zkh/mz/jahresbericht/jahresbericht.pdf
Morbidität
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
51. EUROCAT (2005) Guide 1.3 – Instructions fort
he Registration and Surveillance of Congenital
Anomalies http://www.eurocat.ulster.ac.uk/pdf/
EUROCAT-Guide-1.3.pdf
52. Partenheimer A, Scheler-Hofmann M, Lange J
et al. (2006) Populationsbasierte Studie zu Prädispositionsfaktoren und Häufigkeit der Hüftgelenksdysplasie. Ultraschall Med 27: 364–367
53. Witkowski R, Prokop O, Ullrich E (1999) Lexikon
der Syndrome und Fehlbildungen. Ursache, Genetik und Risiken. Springer Verlag, Berlin
54. Barkmann C (2004) Psychische Auffälligkeiten
bei Kindern und Jugendlichen in Deutschland.
Ein epidemiologisches Screening. Hamburg,
Verlag Dr. Kovac.
55. Döpfner M, Plück J, Berner W et al. (1998) Psychische Auffälligkeiten und psychosoziale Kompetenzen von Kindern und Jugendlichen in den
neuen und alten Bundesländern. Zeitschrift für
Klinische Psychologie 27: 9–19.
56. Döpfner M, Plück J, Berner W et al. (1997) Psychische Auffälligkeiten von Kindern und Jugendlichen in Deutschland – Ergebnisse einer
repräsentativen Studie: Methodik, Alters-, Geschlechts- und Beurteilereffekte. Zeitschrift für
Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie 25: 218–233.
57. Ihle W, Esser G (2002) Epidemiologie psychischer
Störungen im Kindes- und Jugendalter: Prävalenz, Verlauf, Komorbidität und Geschlechtsunterschiede. Psychologische Rundschau 53(4):
159–169
58. Bastine R (1998) Klinische Psychologie. Band 1.
Grundlegung der Allgemeinen Klinischen Psychologie. (3. vollst. überarb. u. erw. Aufl.). Stutt­
gart, Kohlhammer
59. Barkmann C, Schulte-Markwort M (2002) Wie
gesund sind die Seelen unserer Kinder? Zur Epidemiologie von Erlebens- und Verhaltenssauffälligkeiten bei 4–18jährigen in Deutschland. In:
Lehmkuhl U (Hrsg). Seelische Krankheit im Kindes- und Jugendalter – Wege zur Heilung. Abstractband XXVII. Berlin: Kongress der Deutschen
Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie
und Psychotherapie 3.–6. April 2002
60.Barkmann C, Schulte-Markwort M (2004) Prävalenz psychischer Auffälligkeiten bei Kindern
und Jugendlichen in Deutschland – ein systematischer Literaturüberblick. Psychiatrische Praxis
31: 278–287
61. Goodman R (1997) »The Strengths and Difficulties Questionnaire: A research note.« Journal of
Child Psychology and Psychiatry 38: 581–586.
62.Goodman R, Ford P, Simmons H et al. (2000)
Using the Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) to screen for child psychiatric disorders in a community sample. British Journal of
Psychiatry 177: 534–539.
63. Bundesärztekammer (2001) Verletzungen und
deren Folgen – Prävention als ärztliche Aufgabe,
Köln
64.Ellsäßer G, Berfenstam R (2000) International
comparisons of child injuries and prevention programs: recommandations for an improved prevention program in Germany. Injury Prevention
6: 41–45
65. Schriever J (1997) Unfälle sind keine Zufälle.
Unfallprävention als kinderärztliche Aufgabe!
Kinderärztl Praxis 2: 34–41
66.Kahl HJ (1998) Unfälle und Verletzungen von
Kindern unter besonderer Berücksichtigung der
Verletzungen im Haus- und Freizeitbereich. In
BzgA (Hrsg): Gesundheit von Kindern -Epidemiologische Grundlagen. Forschung und Praxis der
Gesundheitsförderung, Band 3, S93–97, Köln
67. Henter A (2001) Unfälle in Heim und Freizeit
im Kindes- und Jugendalter 1996. Sonderauswertung, Bundesanstalt für Arbeitsschutz und
Arbeitsmedizin Dortmund.
68.Limbourg M (1996) Verkehrssicherheitsarbeit
für altersbezogene Risikogruppen: Kinder und
Jugendliche. Polizei, Verkehr und Technik, H. 41:
130–133
69.Limbourg M, Reiter K (2003) Die Gefährdung
von Kindern im Straßenverkehr. In: Podlich C;
Kleine W (Hrsg): »Kinder auf der Straße«. Bewegung zwischen Begeisterung und Bedrohung.
Brennpunkte der Sportwissenschaft, Band 26:
S64–91. Academia, Sankt Augustin
70.Bundesarbeitsgemeinschaft »Mehr Sicherheit
für Kinder e.V.« – http://www.kindersicherheit.
de
71. Ellsäßer G (1998) Daten für Taten. Fakten zur
Prävention von Kinderunfällen. Forum Unfallprävention im Deutschen Grünen Kreuz (Hrsg),
1. Auflage, Verlag im Kilian, Marburg
129
130
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
72. Ellsäßer G (2000) Injuries among preschool children in the federal state of Brandenburg depending on social factors – 1997–99. International
Conference, Social inequities in injury risks, book
of abstracts, Paris
73. Ellsäßer G, Laske G (1998) Kinderunfälle – Epidemiologie und Möglichkeiten der Prävention.
Berliner Ärzte 5/98
74. Ellsäßer G, Böhmann J (2002) Thermische Verletzungen im Kindesalter und soziale Risiken,
Präventionsziele. In: Geene R, Gold C, Hans C
(Hrsg) Armut und Gesundheit, Gesundheitsziele gegen Armut. Netzwerke für Menschen in
schwierigen Lebenslagen. Teil 1, Materialien zur
Gesundheitsförderung Band 10
75. Ellsäßer G, Böhmann J (2004) Bevölkerungsbezogenes Unfallmonitoring von Kinderunfällen in
einer deutschen Gemeinde. Monatsschrift Kinderheilkunde 152: 299–306
76.Ellsäßer G, Böhmann J (2004) Thermische Verletzungen im Kindesalter (<15 Jahre) und soziale
Risiken. Kinderärztliche Praxis 2: 34–38
77. UNICEF (2001) A league table of child deaths
by injury in rich nations. Innocenti Report Card
No2, UNICEF Innocenti Research Centre, Florence
78. Limbourg M (1994) Kinder im Straßenverkehr.
Gesundheitsschutz in Schule und Beruf, Heft 4.
GUVV Westfalen-Lippe (Hrsg)
79.Bundesverband der Unfallkassen (Hrsg) (2004)
Statistik-Info zum Schülerunfallgeschehen 2004.
Statistikreihe
80.Antonovsky A (1987) Unraveling the mystery of
health. How people manage stress and stay well.
San Francisco, Jossey-Bass.
Morbidität
81. Bettge S, Ravens-Sieberer U (2003) Schutzfaktoren für die psychsiche Gesundheit von Kindern
und Jugendlichen – empirische Ergebnisse zur
Validierung eines Konzepts. Gesundheitswesen
65: 167–172.
82.Donald CA, Ware JE (1984) »The measurement
of social support.« Research in Community and
Mental Health 4: 325–370.
83. Grob A., Lüthi R, Kaiser FG et al. (1991) Berner
Fragebogen zum Wohlbefinden Jugendlicher
(BFW). Diagnostica 37(1): 66–75.
84.Kern R, Rasky E, Noack RH et al. (1995) Indikatoren für Gesundheitsförderung in der Volksschule. Forschungsbericht 95/1 aus dem Institut
für Sozialmedizin. Graz, Karl-Franzens-Universität.
85. Möller HJ, Laux G, Deister A et al. (2005) Psychiatrie und Psychotherapie (3. überarb. Aufl.). Stuttgart, Thieme
86.Schwarzer R, Jerusalem M (1999) Skalen zur
Erfassung von Lehrer- und Schülermerkmalen.
Dokumentation der psychometrischen Verfahren
im Rahmen der Wissenschaftlichen Begleitung
des Modellversuchs Selbstwirksame Schulen.
Berlin, Institut für Psychologie, Freie Universität
Berlin
87. Schneewind K, Beckmann M, Hecht-Jackl A
(1985) Familienklima-Skalen. Bericht aus dem
Institut für Psychologie – Persönlichkeitspsychologie und Psychodiagnostik der Ludwig Maximilians Universität München
Einrichtungen der gesundheitlichen Versorgung
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
6 Einrichtungen der gesundheitlichen Versorgung
Die Beobachtung der Gesundheit und des Entwicklungsstandes von Kindern und Jugendlichen
in Schleswig-Holstein ist, wie in Deutschland
insgesamt, durch ein eng gestaffeltes System von
freiwilligen Früherkennungsuntersuchungen und
Reihenuntersuchungen gekennzeichnet, die eine
rechtzeitige Erkennung von Entwicklungsverzögerungen und -störungen ermöglichen. Werden
bei solchen Untersuchungen Defizite festgestellt,
kann die therapeutische Versorgung mit individuell abgestimmten Maßnahmen eingeleitet werden.
Die Durchführung der Früherkennungsuntersuchungen wird von niedergelassenen Kinderärztinnen und -ärzten sowie Allgemeinärztinnen
und -ärzten getragen. Die Angaben zu den an der
gesundheitlichen Versorgung von Kindern und
Jugendlichen beteiligten Ärztinnen und Ärzten
wurden den Statistiken der Ärztekammer Schleswig-Holstein und dem Informationssystem der
Gesundheitsberichterstattung des Bundes (IS-GBE)
entnommen.
6.1 Zahl der Kinderärzte und -ärztinnen
Die Sicherstellung des ambulanten Versorgungsauftrages für Kinder und Jugendliche, wie auch
für Erwachsene, wird durch die kassenärztliche
Vereinigung Schleswig-Holstein wahrgenommen.
Dabei sind neben niedergelassenen Fachärztinnen
und -ärzten für Kinderheilkunde insbesondere
Haus- und Familienärzte und -ärztinnen an der
gesundheitlichen Versorgung von Kindern- und
Jugendlichen beteiligt (siehe auch Kapitel 7.2). Die
psychotherapeutische und psychiatrische Versorgung der Kinder und Jugendlichen erfolgt durch
Kinder- und Jugendpsychiater und nichtärztliche
Psychotherapeuten.
Die folgenden Ausführungen geben eine
Übersicht über die an der ambulanten Versorgung
von Kindern und Jugendlichen beteiligten Kinderärztinnen und Kinderärzte. Nach den Daten des
statistischen Bundesamtes ist ein Kinderarzt bzw.
eine Kinderärztin für die Versorgung von rund
2.200 Kindern in Schleswig-Holstein verantwortlich. Die pädiatrische Facharztdichte liegt hier mit
45 Kinderärztinnen und -ärzten pro 100.000 Kinder leicht unter dem Bundesdurchschnitt (siehe
Tabelle 6.1.1).
Nach den Angaben der Ärztekammer Schleswig-Holstein haben im Jahr 2006 im Bundesland
212 Ärztinnen und Ärzte der Fachrichtung Kinderheilkunde an der vertragsärztlichen Versorgung
teilgenommen. Hierbei muss berücksichtigt werden, dass je nach regionalem Versorgungsangebot, auch den Ärztinnen und Ärzten mit hausärzt­
licher Versorgung eine wichtige Bedeutung bei
Tabelle 6.1.1
An der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmende niedergelassene Kinderärztinnen und Kinderärzte, 2005
Quelle: Statistisches Bundesamt: IS-GBE [1]
Region
Kinderärzte
Anzahl
Kinder
Anzahl
Kinder pro Kinderarzt
Anzahl
Kinderärzte pro 100.000 Kinder
Anzahl
6.880
14.557.404
2.116
47
238
526.688
2.213
45
Früheres Bundesgebiet
und Berlin-Ost
5.592
12.671.330
2.266
44
Neue Bundesländer
ohne Berlin-Ost
1.288
1.886.074
1.464
68
Deutschland
Schleswig-Holstein
Die ausgewiesenen Werte beziehen sich auf den 31.12.2005
131
132
Einrichtungen der gesundheitlichen Versorgung
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Tabelle 6.1.2
Anzahl niedergelassener Kinderärzte und Ärzte mit hausärztlicher Versorgung in Schleswig-Holstein
und Anteil der Kinder- und Jugendärzte am hausärztlichen Sektor (%), 2006
Quelle: Bericht über die Einschulungsuntersuchungen des Kinder- und Jugendärztlichen Dienstes in Schleswig-Holstein [2]
Region
Kinder- und Jugendärzte
Anzahl
Ärzte mit hausärztlicher Versorgung
Gesamt
Anteil
Anzahl
Anzahl
Dithmarschen
7
6,9 %
95
102
Flensburg
9
11,1 %
72
81
Herzogtum Lauenburg
12
9,2 %
118
130
Kiel
26
11,7 %
197
223
Lübeck
23
12,0 %
169
192
Neumünster
7
10,8 %
58
65
Nordfriesland
10
7,4 %
125
135
Ostholstein
14
8,4 %
152
166
Pinneberg
19
9,4 %
183
202
9
8,7 %
94
103
Rendsburg-Eckernförde
21
9,3 %
206
227
Schleswig-Flensburg
10
6,8 %
137
147
Segeberg
16
9,1 %
160
176
Steinburg
10
10,9 %
82
92
Stormarn
19
11,4 %
148
167
212
9,6 %
1.996
2.208
Plön
Schleswig-Holstein
der ambulanten Versorgung von Kindern und Jugendlichen zukommt. Werden pädiatrische Fachärzte und -ärztinnen als Leistungserbringer der
hausärztlichen Versorgung verstanden, so zeigt
sich, dass ihr Anteil an diesem Sektor in den einzelnen Kommunen Schleswig-Holsteins zwischen
6,8 bis 12 % liegt (siehe Tabelle 6.1.2).
Die im Rahmen der Schuleingangsuntersuchung 2005 vorgenommene Auswertung der vorgelegten Vorsorgeuntersuchungshefte (U1 bis U9
Untersuchungen) zeigt, dass in einigen Kommunen bis zu 36 % der U9 Untersuchungen durch
einen Hausarzt vorgenommen wurden (siehe Tabelle 6.1.3).
6.2 Zahnärztliche Versorgung
Die zahnärztliche Versorgung von Kindern und
Jugendlichen in Schleswig-Holstein wird durch
niedergelassene Zahnärzte wahrgenommen. Da
eine Ausbildung zum Facharzt für Kinderzahnheilkunde nicht vorgesehen ist, lässt sich das
zahnärztliche Versorgungsangebot nur anhand
der Zahl der insgesamt an der vertragsärztlichen
Versorgung teilnehmenden Zahnärztinnen und
Zahnärzte darstellen.
Diese Zahl lag in Schleswig-Holstein Ende
2005 bei 2.198 [1]. Dies entspricht einer Zahnarztdichte von 77,6 behandelnd tätigen Zahnärztinnen
und Zahnärzten pro 100.000 Einwohner, die
damit nur unwesentlich unter der durchschnittlichen Zahnarztdichte in Deutschland (siehe auch
Tabelle 6.2) liegt. Bezogen auf die Bevölkerung
unter 18 Jahren in Schleswig-Holstein ergibt sich
eine Zahnarztdichte von 413 pro 100.000 Einwohner unter 18 Jahren.
Einrichtungen der gesundheitlichen Versorgung
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Tabelle 6.1.3
Durchführung der U9 bei einem Kinderarzt oder beim Hausarzt, 2005
Quelle: Bericht über die Einschulungsuntersuchungen des Kinder- und Jugendärztlichen Dienstes in Schleswig-Holstein, [2]
Region
Vorsorgeheft liegt vor und U9 ist durchgeführt bei ...
Kinderarzt
Anzahl
Anteil
keine Angabe*
Gesamt
Anzahl
Anzahl
Hausarzt
Anzahl
Anteil
Dänischer Gesundheitsdienst
303
83,0 %
62
17,0 %
178
543
Dithmarschen
852
78,2 %
237
21,8 %
419
1.508
Flensburg
368
93,6 %
25
6,4 %
224
617
*
*
*
*
1.682
1.682
Herzogtum Lauenburg
1.285
81,8 %
285
18,2 %
525
2.095
Kiel
1.261
95,7 %
56
4,3 %
517
1.834
Hansestadt Lübeck
Neumünster
527
92,1 %
45
7,9 %
264
836
Nordfriesland
812
63,1 %
474
36,9 %
467
1.753
1.897
Ostholstein
1.078
75,6 %
348
24,4 %
471
Pinneberg
2.238
94,4 %
133
5,6 %
684
3.055
946
82,2 %
205
17,8 %
233
1.384
Plön
Rendsburg-Eckernförde
2.025
87,0 %
303
13,0 %
647
2.975
Schleswig-Flensburg
1.210
78,5 %
332
21,5 %
521
2.063
Segeberg
2.032
90,5 %
214
9,5 %
531
2.777
Steinburg
1.005
81,8 %
224
18,2 %
291
1.520
Stormarn
1.773
93,3 %
128
6,7 %
485
2.386
17.715
85,2 %
3.071
14,8 %
8.139
28.925
Schleswig-Holstein
* keine Angabe = keine Erhebung, Vorsorgeheft lag nicht vor
Tabelle 6.2
Zahnärztinnen und Zahnärzte, Anzahl und Dichte, 2005
Quelle: Statistisches Bundesamt: IS-GBE [1]
Region
Anzahl, gesamt
Deutschland
Schleswig-Holstein
Zahnärzte
Ein Zahnarzt
pro 100.000 Einwohner pro 100.000 Kinder
pro ... Einwohner pro ... Kinder
65.207
79,1
440
1.265
227
2.198
77,6
413
1.287
242
Die ausgewiesenen Werte beziehen sich auf den 31.12.2005
Die Vorsorge- und Reihenuntersuchungen
zur Zahngesundheit von Kindern und Jugendlichen werden in Schleswig-Holstein durch die
kommunalen Gesundheitsämter organisiert und
in Zusammenarbeit mit kommunalen Vereinen
und Organisationen durchgeführt.
Berichte über die Tätigkeit der kinder- und
jugendzahnärztlichen Dienste werden durch die
Gesundheitsämter herausgegeben.
133
134
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
6.3 Stationäre Versorgung
Die stationäre Versorgung wird durch Kinderkliniken und Kinderabteilungen an Krankenhäusern
sichergestellt. Darüber hinaus werden auch Versorgungseinrichtungen der Stadt Hamburg genutzt. Für die kinder- und jugendpsychiatrische
Versorgung stehen kinder- und jugendpsychiatrische Kliniken und Abteilungen zur Verfügung.
Nach den Daten des Statistischen Bundesamtes
gab es im Jahr 2004 in Schleswig-Holstein insgesamt 105 Krankenhäuser mit insgesamt 16.279
Betten. Die pädiatrischen Fachabteilungen dieser
Krankenhäuser verfügten über rund 556 Betten,
von denen 40 in der Kinderchirurgie und 512 in
der Kinderheilkunde bereitgehalten wurden.
Die stationäre Versorgung der Maximalstufe
wird durch das Universitätsklinikum SchleswigHolstein (in welchem die Universitätskliniken der
Christian-Albrechts-Universität in Kiel und der
Universität in Lübeck zusammengeführt wurden)
und durch das Universitätsklinikum Hamburg
gewährleistet.
Weitere Informationen zum stationären Versorgungsgeschehen bei Kindern und Jugendlichen
in den Schleswig-Holsteinischen Krankenhäusern
sind in Kapitel 7.2.3 dargestellt.
6.4 Frühförderung
Unter Frühförderung wird die Früherkennung,
Frühbehandlung und pädagogische Frühförderung behinderter, von Behinderung bedrohter
sowie entwicklungsgefährdeter oder entwicklungsverzögerter Kinder verstanden. Ziel der
Frühförderung ist es insbesondere, die Kinder in
ihrer Entwicklung so zu fördern, dass sie ihre Anlagen und Fähigkeiten entfalten und am Leben in
der Gemeinschaft teilnehmen können (siehe auch
Kapitel 3.5). Dafür sind ärztliche, medizinischtherapeutische, psychologische, pädagogische
und soziale Maßnahmen als Bestandteil eines
integralen Rehabilitations- und Förderkonzepts
vorgesehen. Frühförderung wird so angelegt, dass
Entwicklungsverzögerungen oder -gefährdungen
sowie drohende oder bestehende Behinderungen
möglichst frühzeitig erkannt und die erforderlichen Hilfen eingeleitet werden können. Die frühe interdisziplinäre Förderung von Kindern mit
Einrichtungen der gesundheitlichen Versorgung
Entwicklungsauffälligkeiten im Vorschulalter ist
ein wichtiges Anliegen der Kinder- und Jugendärztlichen Dienste. Die vom öffentlichen Gesundheitsdienst organisierten Untersuchungen dienen
unter anderem der frühzeitigen Beobachtung der
sprachlichen und motorischen Fähigkeiten der
Kinder und können so gezielt auf den Förderbedarf einzelner Kinder hinweisen.
Die überwiegende Zahl der Frühförderstellen
in Schleswig-Holstein arbeitet als pädagogische
Frühförderstellen. Einige der Frühförderstellen
sind bereits interdisziplinär besetzt und warten auf
die angekündigten Landesrahmenempfehlungen,
um mit den Kostenträgern in Verhandlung treten
zu können. Die bei der Ärztekammer SchleswigHolstein bestehende Arbeitsgruppe Frühförderung, ein interdisziplinär besetztes Gremium mit
dem Ziel der qualitativen und interdisziplinären
Entwicklung der Frühförderung, hat verschiedene
Publikationen und ein »Eckpunktepapier« zur interdisziplinären Frühförderung herausgegeben [3].
6.5 Ö
ffentlicher Kinder- und Jugend­
gesundheitsdienst
Das am 1. Januar 2002 in Kraft getretene neue
»Gesundheitsdienst-Gesetz« bildet die rechtliche
Grundlage für die Tätigkeit des öffentlichen Gesundheitsdienstes in Schleswig-Holstein. Für die
Aufgaben im Bereich des Kinder- und Jugendgesundheitsdienstes findet darüber hinaus das
Schulgesetz Anwendung, in dem über die Landesverordnung über die schulärztlichen Aufgaben
die Bestimmungen zur Durchführung der Schuluntersuchungen enthalten sind.
Bundesweit ist der »Öffentliche Kinder- und
Jugendgesundheitsdienst« (KJGD) als Arbeitsfeld
an den Gesundheitsämtern bzw. den Gesundheitsfachverwaltungen der Gemeinden und Kreise organisiert. Dem KJGD obliegen im Allgemeinen
folgende Aufgaben:
▶ Beobachtung des Gesundheitszustandes von
Kindern und Jugendlichen
▶ Identifizierung gesundheitsabträglicher Lebens­
umstände von Kindern und Jugendlichen
▶ Koordination, ggf. Implementierung gesundheitsfördernder Aktivitäten für Kinder und Jugendliche
Einrichtungen der gesundheitlichen Versorgung
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
▶ Stärkung der elterlichen Versorgungs- und Erziehungskompetenz in gesundheitsrelevanten
Bereichen
▶ Heimärztliche Betreuung von Kindern in vorschulischen Einrichtungen
▶ Schulgesundheitspflege, u. a. die Untersuchung
aller Schulanfänger
▶ Begutachtung von Kindern und Jugendlichen
insbesondere bei Fragestellungen aus dem Sozial-, Jugendhilfe- und Bildungsbereich
▶ Maßnahmen für Kinder und Jugendliche, die
infolge sozialer Benachteiligung unzureichend
von den Regelleistungen des Gesundheitssystems profitieren
▶ Koordination der Förderung behinderter Kinder und Jugendlicher auf Gemeindeebene
▶ Steigerung der Durchimpfungsraten von Kindern und Jugendlichen
▶ System- sowie ggf. Politikberatung zu regionalen Vorhaben, soweit diese Rückwirkungen
auf die Entwicklungsbedingungen für Kinder
und Jugendliche haben
Nicht überall können vom KJGD alle genannten
Aufgabenbereiche bearbeitet werden, in der Regel
werden – ausgerichtet auf die regionale Bedarfslage – Schwerpunkte gesetzt. Daneben ist nicht
zu verkennen, dass die personelle und materielle
Ausstattung des KJGD von Kommune zu Kommune recht unterschiedlich sein können [4].
Die ärztlichen Untersuchungen des Kinder- und Jugendärztlichen Dienstes des Landes
Schleswig-Holstein dienen mehreren Zwecken,
die in der folgenden Übersicht dargestellt sind.
Dabei kann zwischen individualmedizinischen,
beratenden Aufgaben sowie der Gesundheitsberichterstattung und Epidemiologie unterschieden
werden.
Individualmedizinische Aufgaben
▶ Feststellung des individuellen Gesundheitsund Entwicklungsstandes einschließlich der
Erfassung körperlicher und seelischer Erkrankungen
▶ Früherkennung von Entwicklungsstörungen
und Screenings z. B. auf Hörstörungen und
Sehfehler
▶ Überprüfung des Impfstatus und gegebenenfalls Schließen von Impflücken
▶ Veranlassung und Koordination notwendiger
gesundheitlicher Maßnahmen; Kooperation
mit niedergelassenen Haus-, Kinder- und Fachärzten
▶ Vermittlung von Fördermaßnahmen und psychosozialen Diensten sowie Maßnahmen der
Jugendhilfe
▶ Betreuung und nachgehende Fürsorge
Beratende Aufgaben
▶ Beratung von Eltern, Erziehern und Lehrern
▶ Aufzeigen zu erwartender gesundheitlicher
Risiken und Belastungseinschränkungen in
Kindertageseinrichtungen, Schule, Ausbildung
und Beruf, arbeitsmedizinische Primärprävention (z. B. Allergieprävention)
▶ Beratung zur Unfallprävention
▶ Beratung zur kindgemäßen Arbeitsplatzgestaltung in der Schule
▶ Beratung zur Bewegungsförderung, Ernährung
und zu auditiven und visuellen Hilfen etc.
Gesundheitsberichterstattung/epidemiologische
Aufgaben
▶ Erhebung von Daten zur Gesundheitsberichterstattung, um gesundheitsrelevante Sachverhalte und Trends aufzuzeigen
▶ Dokumentation des Handlungs- und Versorgungsbedarfs im Rahmen der Gesundheitsberichterstattung
▶ Nutzung der Daten und der Gesundheitsberichterstattung für die kommunale Gesundheitsplanung. Erstellung von »Gesundheitsprofilen« z. B. bezogen auf Schulen, Sozialräume,
Stadtteile und Gemeinden
▶ Begleitung der kinderärztlichen Aktivitäten
durch Maßnahmen der Qualitätssicherung
(Untersuchervergleiche)
135
136
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Einrichtungen der gesundheitlichen Versorgung
6.6 Jugendhilfeeinrichtungen
Literatur
In Schleswig-Holstein haben im Jahr 2005 4.852
junge Menschen Hilfe zur Erziehung außerhalb
des Elternhauses erhalten (Angaben beziehen sich
auf das Jahresende 2005). Das entspricht acht Hilfefällen je 1.000 der unter 21-jährigen Bevölkerung
in Schleswig-Holstein. Gegenüber der letzten Bestandserhebung vor fünf Jahren war die Zahl der
durch diese Jugendhilfeleistung Unterstützten
um 8 % zurückgegangen.
In einem Heim waren im Jahre 2005 1.457
Personen (30 %), in einer Wohngemeinschaft 153
und in einer eigenen Wohnung 29 Menschen untergebracht. 2.606 Kinder, Jugendliche und junge
Erwachsene (54 %) lebten in einer Pflegefamilie.
Erziehung in einer Tagesgruppe wurde 540 jungen Menschen (11 %) zuteil.
Von allen Unterstützten waren 12 % (568 Personen) unter sechs Jahre und 30 % (1.443 Fälle)
zwischen sechs und zwölf Jahre alt. Die 12- bis 18Jährigen machen mit 53 % (2.585) die Mehrheit der
Unterstützten aus. Der Anteil der jungen Volljährigen (18 bis 21 Jahre) betrug 5 % (256).
Von einer Heimerziehung waren in Schleswig-Holstein ganz überwiegend Jugendliche und
junge Erwachsene betroffen; 83 % der Unterstützten waren mindestens zwölf Jahre alt. Von den in
Pflegefamilien versorgten Personen waren hingegen 54 % jünger als zwölf Jahre [5].
1. Statistisches Bundesamt (2006) Das Informationssystem der Gesundheitsberichterstattung des
Bundes (IS-GBE), http://www.gbe-bund.de/
2. Ministerium für Soziales, Gesundheit, Familie,
Jugend und Senioren des Landes Schleswig-Holstein (Hrsg) Einschulungsuntersuchungen des
Kinder- und Jugendärztlichen Dienstes in Schleswig-Holstein (S1). Erhebung durch den Kinderund Jugendärztlichen Dienst der Gesundheitsämter des Landes Schleswig-Holstein im Jahr
2005
3. Ärztekammer Schleswig-Holstein (2006) Eckpunktepapier der Arbeitsgruppe Frühförderung
bei der Ärztekammer Schleswig-Holstein, http://
www.aeksh.de/Startseite/indexw3c.htm?, Wir
über uns/Ausschüsse und AGs/weitere Ausschüsse und Arbeitsgruppen/Arbeitsgruppe Frühförderung/Eckpunktepapier
4. Deutsche Gesellschaft für Sozialpädiatrie und Jugendmedizin, http://www.dgspj.de
5. Statistisches Amt für Hamburg und SchleswigHolstein (2006) Amtliche Kinder- und Jugendhilfestatistik, http://www.statistik-nord.de
Leistungen, Inanspruchnahme und Impfungen
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
7 Leistungen, Inanspruchnahme und Impfungen
Der Darstellung der Inanspruchnahme gesundheitlicher Früherkennungs- und Versorgungs­
angebote basiert auf unterschiedlichen Datenquellen. Die Angaben zur Inanspruchnahme
der Früherkennungsuntersuchungen und zum
Impfstatus stützen sich auf die Ergebnisse des
KiGGS Moduls Schleswig-Holstein sowie auf die
entsprechenden Auswertungen des Kinder- und
Jugendärztlichen Dienstes in Schleswig-Holstein.
Die Angaben zur Inanspruchnahme ambulanter
Behandlungen basieren auf den Ergebnissen des
KiGGS Moduls Schleswig-Holstein, die Angaben
zu stationären Behandlungen in Krankenhäusern
sind wiederum dem IS-GBE entnommen.
7.1 Früherkennungsuntersuchungen
Allgemein gilt das Kindes- und Jugendalter als Lebensphase eines guten gesundheitlichen Zustands.
Bei den Schuleingangsuntersuchungen der letzten
Jahre in Deutschland wurde jedoch eine deutliche
Zunahme von Problemen wie Sprachstörungen,
Bewegungsdefizite, Konzentrationsschwäche, Verhaltensauffälligkeiten und Übergewicht festgestellt.
Vor diesem Hintergrund ist die Prävention und
frühzeitige Erkennung von Entwicklungsstörungen und Erkrankungen in diesem Alter von großer
Bedeutung [1, 2]. Diesem Zweck dienen unter anderem die neun Vorsorgeuntersuchungen bis zur Vollendung des 6. Lebensjahres (U1 bis U9) sowie die
Jugendgesundheitsuntersuchung J1, die zwischen
dem 11. und 15. Lebensjahr angeboten wird. Die
Untersuchungen, die vorzugsweise von Kinderärztinnen und Kinderärzten sowie Allgemeinärztinnen
und Allgemeinärzten durchgeführt werden, erstrecken sich auf die Entwicklung des Kindes in allen
Bereichen. Ergeben sich Abweichungen von der
normalen Entwicklung, hat die Ärztin oder der Arzt
eine weitergehende Abklärung sowie Maßnahmen
zur Behandlung einzuleiten. Das Ergebnis der neun
Untersuchungen wird in einem Untersuchungsheft
dokumentiert, das bei den Eltern verbleibt.
Ergebnisse aus den Einschulungsuntersuchungen
in Schleswig-Holstein
Die nachfolgenden Angaben stellen die Inanspruchnahme der Früherkennungsuntersuchungen U1 bis U9 in Schleswig-Holstein im Jahr
2005 dar. Die Angaben beruhen auf den Daten aus
den vorliegenden Untersuchungsheften, die anlässlich der Schuleingangsuntersuchung vorzulegen
waren (siehe Tabelle 7.1.1). Die Inanspruchnahme
der U9 Untersuchung zwischen den schleswigholsteinischen Landkreisen variiert deutlich. So
weist im Jahr 2005 der Kreis Flensburg mit 81,2 %
die niedrigste Quote, der Kreis Plön mit 92,6 %
die höchste Quote auf. Weitere Ergebnisse, speziell
zur Inanspruchnahme der U9 in Schleswig-Holstein finden sich im entsprechenden Bericht über
die Einschulungsuntersuchungen des Landes [12].
137
138
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Leistungen, Inanspruchnahme und Impfungen
Tabelle 7.1.1
Inanspruchnahme der Früherkennungsuntersuchungen (U1 bis U9) in den Kreisen und
kreisfreien Städten Schleswig-Holsteins, 2005 (Fortsetzung S. 141)
Quelle: Bericht über die Einschulungsuntersuchungen des Kinder- und Jugendärztlichen Dienstes in Schleswig-Holstein [3]
Region
U1
U2
U3
U4
Anzahl
Anteil
Anzahl
Anteil
Anzahl
Anteil
Anzahl
Anteil
486
99,0 %
486
99,0 %
486
99,0 %
481
98,0 %
1.317
99,9 %
1.314
99,7 %
1.304
98,9 %
1.304
98,9 %
523
98,3 %
523
98,3 %
523
98,3 %
514
96,6 %
Hansestadt Lübeck
1.424
98,5 %
1.418
98,1 %
1.407
97,3 %
1.406
97,2 %
Herzogtum
Lauenburg
1.835
98,6 %
1.830
98,3 %
1.825
98,1 %
1.815
97,5 %
Kiel
1.595
98,5 %
1.591
98,3 %
1.585
97,9 %
1.570
97,0 %
Dänischer
Gesundheitsdienst
Dithmarschen
Flensburg
Neumünster
691
99,1 %
690
99,0 %
688
98,7 %
675
96,8 %
Nordfriesland
1.560
99,0 %
1.562
99,2 %
1.561
99,1 %
1.556
98,8 %
Ostholstein
1.672
98,9 %
1.674
99,1 %
1.670
98,8 %
1.660
98,2 %
Pinneberg
2.708
98,1 %
2.699
97,8 %
2.689
97,4 %
2.675
96,9 %
Plön
1.323
98,7 %
1.320
98,4 %
1.318
98,3 %
1.311
97,8 %
RendsburgEckernförde
2.656
98,7 %
2.650
98,5 %
2.653
98,6 %
2.643
98,2 %
Schleswig-Flensburg
1.789
99,4 %
1.788
99,3 %
1.781
98,9 %
1.779
98,8 %
Segeberg
2.532
98,2 %
2.525
97,9 %
2.511
97,4 %
2.500
96,9 %
Steinburg
1.371
98,8 %
1.365
98,4 %
1.358
97,9 %
1.349
97,3 %
Stormarn
2.204
99,0 %
2.202
98,9 %
2.195
98,6 %
2.183
98,0 %
25.686
98,7 %
25.637
98,6 %
25.554
98,2 %
25.421
97,7 %
Schleswig-Holstein
Anzahl der durchgeführten U-Untersuchungen bei vorgelegtem »Vorsorgeheft«
Ergebnisse zur Inanspruchnahme der Früherkennungsuntersuchungen aus dem KiGGS Landesmodul Schleswig-Holstein
Mit den im Kinder- und Jugendgesundheitssurvey
(KiGGS) erhobenen Daten zur Inanspruchnahme
von Früherkennungsuntersuchungen lässt sich
neben der Ermittlung der Inanspruchnahme der
einzelnen Vorsorgeuntersuchungen U1 bis U9
bzw. J1 insbesondere die Frage beantworten, wie
vollständig das Angebot der Früherkennungsuntersuchungen genutzt wird sowie welche soziodemografische Faktoren die Nachfrage beeinflussen.
Im Folgenden wird die Inanspruchnahme der
Untersuchungen U3 bis U9 betrachtet, da die ersten beiden Früherkennungsuntersuchungen U1
und U2 meist in der Geburtsklinik erfolgen und
damit bei nahezu allen Kindern durchgeführt wur-
den. In die Analyse wurden alle Teilnehmer des
Landesmoduls Schleswig-Holstein einbezogen,
die in Deutschland geboren wurden (N = 1.816).
Inanspruchnahme der einzelnen Früherkennungsuntersuchungen U3 bis U9
Der in der Literatur beschriebene kontinuierliche
Abfall der Beteiligung an den Früherkennungsuntersuchungen, ausgehend von der U1, ist auf der
Basis der im Land Schleswig-Holstein erhobenen
Daten der KiGGS-Studie nicht zu bestätigen. Die
Inanspruchnahme der einzelnen Vorsorgeuntersuchungen bleibt vorerst in den ersten beiden
Lebensjahren bis zur U7 konstant auf einem
hohen Niveau von 95 % bis 96 %. Erst im 4. Lebensjahr der Kinder, bei der U8, geht die Betei-
Leistungen, Inanspruchnahme und Impfungen
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Tabelle 7.1.1
Inanspruchnahme der Früherkennungsuntersuchungen (U1 bis U9) in den Kreisen und
kreisfreien Städten Schleswig-Holsteins, 2005 (Fortsetzung von S. 140)
Quelle: Bericht über die Einschulungsuntersuchungen des Kinder- und Jugendärztlichen Dienstes in Schleswig-Holstein [3]
Region
Dänischer
Gesundheitsdienst
Dithmarschen
Flensburg
U5
U6
U7
U8
U9
Anzahl
Anteil
Anzahl
Anteil
Anzahl
Anteil
Anzahl
Anteil
Anzahl
Anteil
479
97,6 %
477
97,1 %
466
94,9 %
429
87,4 %
392
79,8 %
1.285
97,5 %
1.288
97,7 %
1.274
96,7 %
1.204
91,4 %
1.141
86,6 %
507
95,3 %
509
95,7 %
492
92,5 %
463
87,0 %
432
81,2 %
Hansestadt Lübeck
1.394
96,4 %
1.383
95,6 %
1.350
93,4 %
1.315
90,9 %
1.240
85,8 %
Herzogtum
Lauenburg
1.802
96,8 %
1.792
96,3 %
1.766
94,9 %
1.675
90,0 %
1.596
85,8 %
Kiel
1.558
96,2 %
1.537
94,9 %
1.486
91,8 %
1.389
85,8 %
1.335
82,5 %
675
96,8 %
675
96,8 %
644
92,4 %
601
86,2 %
589
84,5 %
Neumünster
Nordfriesland
1.546
98,2 %
1.538
97,7 %
1.529
97,1 %
1.441
91,5 %
1.350
85,7 %
Ostholstein
1.655
97,9 %
1.650
97,6 %
1.614
95,5 %
1.561
92,4 %
1.496
88,5 %
Pinneberg
2.671
96,8 %
2.655
96,2 %
2.581
93,5 %
2.506
90,8 %
2.376
86,1 %
Plön
1.306
97,4 %
1.306
97,4 %
1.286
95,9 %
1.254
93,5 %
1.242
92,6 %
RendsburgEckernförde
2.638
98,0 %
2.644
98,3 %
2.597
96,5 %
2.560
95,1 %
2.428
90,2 %
Schleswig-Flensburg
1.776
98,7 %
1.772
98,4 %
1.756
97,6 %
1.689
93,8 %
1.580
87,8 %
Segeberg
2.489
96,5 %
2.469
95,7 %
2.454
95,2 %
2.360
91,5 %
2.297
89,1 %
Steinburg
1.345
97,0 %
1.349
97,3 %
1.321
95,2 %
1.289
92,9 %
1.239
89,3 %
Stormarn
2.185
98,1 %
2.164
97,2 %
2.132
95,7 %
2.047
91,9 %
1.993
89,5 %
25.311
97,3 %
25.208
96,9 %
24.748
95,1 %
23.783
91,4 %
22.726
87,4 %
Schleswig-Holstein
Anzahl der durchgeführten U-Untersuchungen bei vorgelegtem »Vorsorgeheft«
ligung am Früherkennungsprogramm leicht auf
92 % zurück. Bei der U9, im 6. Lebensjahr erfolgt
dann ein Abfall auf 83 %.
Diese Tendenz ist sowohl bei einer Differenzierung nach Geschlecht als auch nach Altersgruppen (bzw. Geburtskohorten) zu beobachten
(siehe Tabelle 7.1.2). Allerdings liegt die Inanspruchnahme der einzelnen Untersuchungen bei
den Jungen und bei der Altersgruppe der 11- bis
13-Jährigen tendenziell leicht über der jeweiligen
Vergleichsgruppe der Mädchen bzw. der 14- bis
17-Jährigen. Ein Unterschied besteht nur bei der
Inanspruchnahme der U9 zwischen den 11- bis
13-Jährigen (Inanspruchnahme 87 %) und den
14- bis 17-Jährigen (Inanspruchnahme 80 %). Insgesamt lassen diese Ergebnisse eine leichte Verbesserung der Beteiligung der Familien am Früherkennungsprogramm im Zeitverlauf erkennen.
Starke Unterschiede bei der Inanspruchnahme
der einzelnen Früherkennungsuntersuchungen zeigen sich bei einer Differenzierung nach Sozialstatus
(siehe Tabelle 7.1.2). Während Familien mit einem
hohen Sozialstatus bis zur U8 konstant hohe Teilnahmeraten zwischen 97 % und 99 % an den einzelnen Vorsorgeuntersuchungen aufweisen und erst
bei der U9 nur zu 88 % das Angebot wahrnehmen,
nimmt die Inanspruchnahme bei niedrigem Sozialstatus ausgehend von ca. 95 % bei der U3 kontinuierlich ab. Die U8 wird nur von ca. 86 %, die U9 von
ca. 77 % der Studienteilnehmer dieser Gruppe wahrgenommen. Damit liegt die Teilnahmequote der U9
bei niedrigem Sozialstatus 12 Prozentpunkte unterhalb der Quote derer bei hohem Sozialstatus. Niveau
und Verlauf der Inanspruchnahme bei mittlerem
Sozialstatus sind dem Durchschnitt aller Befragten
hinsichtlich dieses Befragungsitems ähnlich.
139
140
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Leistungen, Inanspruchnahme und Impfungen
Tabelle 7.1.2
Inanspruchnahme der Früherkennungsuntersuchungen (U3 – U9) (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Elternangaben
Studienteilnehmer/innen
Gesamt
U3
U4
U5
U6
U7
U8
U9
4. – 6.
3. – 4.
6. – 7.
10. – 12.
21. – 24.
43. – 48.
Lebenswoche
Lebensmonat
Lebensmonat
Lebensmonat
Lebensmonat
Lebensmonat
6.
Lebensjahr
96,5 %
95,8 %
95,4 %
95,5 %
95,2 %
92,0 %
83,1 %
Geschlecht
Mädchen
95,9 %
95,1 %
94,5 %
94,8 %
95,0 %
90,8 %
81,6 %
Jungen
97,2 %
96,5 %
96,2 %
96,1 %
95,4 %
93,1 %
84,5 %
Alter
11 – 13 Jahre
97,8 %
97,3 %
96,5 %
96,7 %
95,6 %
92,0 %
87,3 %
14 – 17 Jahre
95,6 %
94,6 %
94,4 %
94,5 %
94,9 %
92,0 %
79,7 %
Sozialer Status
niedrig
94,9 %
92,7 %
91,0 %
90,8 %
90,0 %
85,6 %
76,5 %
mittel
96,1 %
95,7 %
95,9 %
96,1 %
95,8 %
92,6 %
83,6 %
hoch
99,0 %
98,9 %
98,3 %
98,6 %
98,8 %
96,7 %
88,1 %
Vollständigkeit der Inanspruchnahme der Früherkennungsuntersuchungen
Ähnliche Unterschiede finden sich auch im Hinblick auf die Vollständigkeit der Inanspruchnahme der Früherkennungsuntersuchungen. Abbildung 7.1.2 zeigt, dass etwas über 79 % der Kinder
und Jugendlichen an allen Früherkennungsunter­
suchungen (U3 bis U9) vollständig teilgenommen haben. Knapp 20 % haben dieses Angebot
nur teilweise in Anspruch genommen und weisen
damit Lücken auf. Schließlich gibt es nur 1 %, die
bei keiner der Früherkennungsuntersuchungen
U3 bis U9 waren. Unterschiede zwischen den
Geschlechtern sowie zwischen Stadt und Land
existieren kaum. Dagegen sind signifikante Unterschiede zwischen den einzelnen Altersgruppen
und damit zwischen den Geburtskohorten zu verzeichnen. Kinder und Jugendliche, die jünger sind
(11- bis 13-Jährige), haben mit 83 % häufiger das Gesamtangebot vollständig in Anspruch genommen
als die 14- bis 17-Jährigen mit 76 %. Kinder aus
Familien mit niedrigem Sozialstatus sowie solche
mit Migrationshintergrund nahmen durchschnittlich seltener alle Früherkennungsuntersuchungen
wahr (72 % bzw. 40 %). Ca. 9 % der Kinder mit
Migrationshintergrund haben sogar nie an einer
Früherkennungsuntersuchung ab U3 teilgenommen.
Weitere Unterschiede bestanden darüber
hinaus hinsichtlich des Alters der Mutter bei der
Geburt des Kindes und der Geschwisterkonstellation: Kinder von Müttern, die zum Zeitpunkt der
Geburt jünger als 25 Jahre (Inanspruchnahmerate
76 %) oder älter als 36 Jahre (Inanspruchnahmerate 74 %) waren, sowie Kinder mit älteren Geschwistern (74 %) nahmen die Früherkennungsuntersuchungen U3 bis U9 seltener vollständig
wahr als der Durchschnitt.
Die Analyse der Daten zeigt, dass die Akzeptanz
der einzelnen Früherkennungsuntersuchungen
für Kinder in den ersten beiden Lebensjahren bei
allen Bevölkerungsgruppen sehr hoch ist. Demgegenüber liegt die Inanspruchnahme der U8 und
vor allem der U9 auf einem niedrigeren Niveau.
Darüber hinaus weist jedes fünfte Kind Lücken bei
der Inanspruchnahme der U3 bis U9 auf.
Ziel der Früherkennungsuntersuchungen ist es,
bei der Entdeckung von Gesundheits- oder Entwicklungsstörungen möglichst rasch eine Therapie oder
Fördermaßnahme einzuleiten, um ein betroffenes
Kind vor langfristigen Folgen dieser Störungen zu
bewahren. Im Sinne einer Vorsorge, die alle Kinder
erreicht, ist es notwendig, Familien mit niedrigem
Sozialstatus, Familien mit Migrationshintergrund
sowie ältere und sehr junge Mütter bzw. Familien
mit mehreren Kindern noch stärker zur Teilnahme
an den Vorsorgeuntersuchungen zu ermutigen.
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Leistungen, Inanspruchnahme und Impfungen
Abbildung 7.1.2
Vollständigkeit der Inanspruchnahme von Früherkennungsuntersuchungen (U3 bis U9), (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Elternangaben
Kind hat keine älteren Geschwister
Kind hat ältere Geschwister
Alter der Mutter bei Geburt: ab 36 Jahre
Alter der Mutter bei Geburt: 26 bis 35 Jahre
Alter der Mutter bei Geburt: bis 25 Jahre
Migrationshintergrund: nein
Migrationshintergrund: ja
Sozialstatus: hoch
Sozialstatus: mittel
Sozialstatus: niedrig
14- bis 17-Jährige
11- bis 13-Jährige
Jungen
Mädchen
Gesamt
10
20
vollständig
7.2 I nanspruchnahme ambulanter und
stationärer Versorgung und Arzneimittelanwendung
7.2.1 Ambulante Inanspruchnahme von Ärzten
Im Kindesalter werden Gesundheit und Krank­heit
überwiegend durch die Eltern definiert und damit
auch der Arztbesuch in der Regel durch sie veranlasst. In der Jugendphase findet der Übergang
zum selbstbestimmten Zugang zur primärärztlichen Versorgung statt. Studien zeigen, dass etwa
ab dem 12. Lebensjahr selbst veranlasste Besuche
bei Ärzten zunehmen, aber erst ab dem Alter von
16 Jahren von überwiegend selbstbestimmten
Arztkontakten gespro­chen werden kann [4].
Bekannt ist zudem, dass weibliche Jugend­liche
mit steigendem Alter häufiger und regel­mäßiger
zum Arzt gehen als männliche Jugendliche [8].
30
40
50
nicht vollständig
60
70
80
90
100
Prozent
gar keine
Gründe werden in einer höheren Sensitivität
der Mädchen gegenüber dem eigenen Kör­per,
einer höheren Akzeptanz des Krankenstatus
und einer höheren Bereit­schaft über Probleme
zu reden, gesehen [6]. Jungen hingegen zeigen
eine höhere Toleranz gegenüber psychischem
und physi­schem Un­wohl­befinden als Mädchen
bzw. neigen in dieser Phase eher zu Ver­drän­
gungsmechanismen und Stärkeideologien, die
ein Ratsuchen aus­schließen.
Mit den Daten des Kinder- und Jugendgesundheitssurvey liegen nun Daten vor, die das
Leistungsgeschehen für Kinder- und Jugend­
liche in der gesamten Bundes­republik sowie im
Land Schleswig-Holstein repräsentativ abbilden
können. Aufbauend auf einer nach Geschlecht,
Alter, sozialer Lage, Wohnortgröße und Migrationsstatus differenzierten Analyse können die
Inanspruch­nahme von ambulan­ten Angeboten
141
142
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
der Gesundheitsversorgung detailliert beschrieben und eventuelle Zugangsprobleme identifiziert
werden. Die Ergebnisse für die 11 bis 13 Jahre alten
Kindern beruhen auf Angaben der Eltern, während für die 14- bis 17-Jährigen auf die Selbstangaben der Jugendlichen zurückgegriffen wird.
Ergebnisse aus dem KiGGS Landesmodul
Schleswig-Holstein zur Inanspruchnahme von
Ärzten
Bei Betrachtung der Angaben zur letzten Inanspruchnahme eines Arztes zeigt sich für Schleswig-Holstein, dass in der Altersgruppe von 11 bis
13 Jahren nach Aussagen der Eltern 85,2 % der Kinder in den vergangenen 12 Monaten einem Arzt
vorgestellt worden waren. In der Altersgruppe
der 14- bis 17-Jährigen steigt die Zahl derjenigen,
die im vergangenen Jahr einen Arzt aufgesucht
haben, auf 88,3 % an. Auch beim Arztbesuch im
vergangenen Monat fällt auf, dass die ältere Gruppe der über 14-Jährigen mit 31,7 % häufiger einen
Arzt in Anspruch nimmt als die Gruppe der 11- bis
13-Jährigen mit 25,5 %. In die Auswertung gingen
insgesamt 1.908 Fälle (982 Mädchen und 979 Jungen) ein.
Abbildung 7.2.1 gibt einen Überblick über
Unterschiede im Inanspruchnahmeverhalten
nach Geschlecht. Signifikante Unterschiede zeigen sich nur im Jugendalter. Während 92,5 % der
weiblichen Jugendlichen in den vergangenen 12
Monaten einen Arzt aufsuchten, trifft dies nur auf
84,4 % der männlichen Jugendlichen zu. Insbesondere die Inanspruchnahme im vergangenen
Leistungen, Inanspruchnahme und Impfungen
Monat liegt bei den weiblichen Jugendlichen mit
36,5 % deutlich höher als bei den männlichen
Jugendlichen mit 27,2 %. Bei den Jüngeren zeigt
sich dieser Trend noch nicht in dieser Deutlichkeit; zwar werden über das Jahr verteilt auch in
dieser Altersgruppe mehr Mädchen einem Arzt
vorgestellt als Jungen, im zurückliegenden Monat sind jedoch mehr Jungen ärztlich behandelt
worden.
Hinsichtlich der letzten Inanspruchnahme
kommt neben dem Geschlecht auch der sozialen
Lage eine signifikante Bedeutung zu. Mit Blick
auf die Inanspruchnahme im vergangenen Jahr
fällt auf, dass Kinder und Jugendliche mit mittlerem Sozialstatus am seltensten einen Arzt konsultieren. Während des letzten Monats wurden
dagegen Ärzte überwiegend von Kindern und
Jugendlichen mit niedrigem Sozialstatus in Anspruch genommen. Bei den 14- bis 17-Jährigen
waren 42,9 % mit niedrigem Sozialstatus beim
Arzt, 29,9 % mit mittlerem und nur 23,8 % mit
hohem sozialen Status. In der Gruppe der 11- bis
13-jährigen Kinder nahmen 32,5 % der Kinder mit
niedrigem Sozialstatus und nur 21,3 % mit mittlerem bzw. 25,7 % mit hohem Sozialstatus einen
Arzt in Anspruch.
Tabelle 7.2.1 zeigt die Rangfolge der Gründe für
die letzte Inanspruchnahme eines Arztes für die
11- bis 13-Jährigen nach den Angaben der Eltern.
Mädchen nehmen einen Arzt tendenziell eher
wegen einer Störung des Befindens, einer Beratung oder aufgrund einer Vorsorge­untersuchung
in Anspruch, während für Jungen eher akute oder
chronische Krankheiten (inkl. Unfälle) angegeben
werden (Elternangaben).
Abbildung 7.2.1
Letzter Arztkontakt nach Altersgruppen und Geschlecht, Zeitangaben, Anteile (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, 11 bis 13 Jahre Elternangaben,
14 bis 17 Jahre Selbstangaben
11–13 Jahre:
Jungen
Mädchen
14–17 Jahre:
Jungen
Mädchen
10
20
vor 0–4 Wochen
30
40
vor 1–3 Monaten
50
60
70
vor 3–12 Monaten
80
90
100
Prozent
vor mehr als 1 Jahr
Leistungen, Inanspruchnahme und Impfungen
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Tabelle 7.2.1
Gründe für die letzte ambulante Inanspruchnahme von
Ärzten bei Kindern und Jugendlichen (11- bis 13-Jährige),
Anteile (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Elternangaben
Grund der Inanspruchnahme
Rate
Tabelle 7.2.2
Gründe für die letzte ambulante Inanspruchnahme von
Ärzten bei Kindern und Jugendlichen (14- bis 17-Jährige),
Anteile (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, Selbstangaben
Grund der Inanspruchnahme
Rate
eine akute Krankheit oder ein Unfall
56,3 %
eine akute Krankheit oder ein Unfall
48,5 %
eine Vorsorgeuntersuchung
(einschließlich Impfungen)
20,1 %
eine Vorsorgeuntersuchung
(einschließlich Impfungen)
21,3 %
eine Verordnung eines Medikaments
oder einer Behandlung
12,3 %
eine Verordnung eines Medikaments
oder einer Behandlung
19,5 %
eine chronische Krankheit
6,1 %
eine Störung des Befindens
7,6 %
eine Störung des Befindens
4,7 %
eine chronische Krankheit
6,4 %
eine Beratung
3,6 %
eine Beratung
5,8 %
eine Schularztuntersuchung
1,7 %
Tabelle 7.2.2 zeigt die Rangfolge der Gründe für
die letzte Inanspruchnahme eines Arztes für die
14- bis 17-Jährigen (Selbstangaben).
Unterschiede nach Geschlecht zeigen sich
insbesondere bei einer Beratung sowie der Verordnung von Medikamenten und Behandlungen,
die auf weibliche Jugendliche eher zutreffen als
auf männliche, welche sich wiederum eher wegen einer akuten Krankheit oder eines Unfalls an
einen Arzt gewandt haben.
Inanspruchnahme nach der Fachrichtung der
Ärzte bzw. Ärztinnen
Abbildung 7.2.2 zeigt, dass Kinder im Alter von
11 bis 13 Jahren Allgemeinmediziner und Kinderärzte gleich häufig in Anspruch nehmen. 41,3 %
der Eltern geben an, dass ihr Kind im zurückliegenden Jahr einen Allgemeinmediziner aufgesucht hat. Für die Kinderärzte ergibt sich eine Rate
von 40,9 %. Wie zu erwarten ist, steigt mit zunehmendem Alter die Bedeutung der Allgemeinmediziner bei der primärärztlichen Versorgung: Mehr
als die Hälfte der Jugendlichen (50,8 %) haben
sich in den letzten 12 Monaten an einen Allgemeinmediziner oder praktischen Arzt gewandt.
Aber immerhin noch 21,8 % der 14- bis 17-jährigen
Jugendlichen kontaktierten einen Kinderarzt.
Die Inanspruchnahmeraten für Kinderärzte
und Allgemeinmediziner unterscheiden sich in
der jüngeren Altersgruppe kaum zwischen Mäd-
chen und Jungen. Bei den Jugendlichen kristallisieren sich demgegenüber jedoch deutliche
geschlechtsspezifische Unterschiede heraus: Während 25,6 % der männlichen Jugendlichen in den
letzten 12 Monaten einen Kinderarzt aufsuchten,
trifft dies bei den weiblichen Jugendlichen nur auf
17,9 % der Befragten zu. Weibliche Jugendliche
wenden sich eher an einen Allgemeinmediziner
als männliche Jugendliche.
Bei den Mädchen fällt zudem der erste Frauenarztbesuch in die untersuchte Altersspanne:
Während von den 11- bis 13-jährigen Mädchen lediglich 2,2 % in den vergangen 12 Monaten einen
Frauarzt konsultierten, liegt der Anteil bei den
14- bis 17-jährigen weiblichen Jugendlichen bei
40,7 %.
Bei den Jüngeren liegt die durchschnittliche
jährliche Kontaktrate aller Kinder bei Kinderärzten
und Allgemeinmedizinern jeweils bei 0,9. Mädchen und Jungen gehen somit im Durchschnitt
etwa einmal im Jahr zum Kinderarzt bzw. zum
Allgemein­mediziner. Hierbei zeigen sich keine
Unterschiede nach Geschlecht. Bei den Jugendlichen liegt die Kontaktrate für die Kinderärzte
bei durchschnittlich 0,6 Kontakten pro Jahr. Für
die Allgemeinmediziner und praktischen Ärzte
erhöht sich die Rate auf 1,4 Kontakte. Weibliche
Jugendliche wenden sich im Durchschnitt 1,7-mal
an einen Allgemeinmediziner, während männliche Jugendliche dies nur 1,2-mal im Jahr tun.
143
144
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Leistungen, Inanspruchnahme und Impfungen
Abbildung 7.2.2
Inanspruchnahme von Kinderärzten und Allgemeinmedizinern in den vergangenen
12 Monaten differenziert nach Alter und Geschlecht, Anteile (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, 11 bis 13 Jahre Elternangaben,
14 bis 17 Jahre Selbstangaben
Jungen, 11–13 Jahre
Mädchen, 11–13 Jahre
Jungen, 14–17 Jahre
Kinderarzt
Allgemeinmediziner
Mädchen, 14–17 Jahre
10
20
30
40
Inanspruchnahme von therapeutischen Angeboten in den vergan­ge­nen 12 Monaten
7,0 % der 11- bis 13-Jährigen und 11,1 % der 14- bis
17-Jährigen waren im vergangenen Jahr bei einem
Physiotherapeuten oder Kranken­gymnasten in
Behandlung. In beiden Altersgruppen trifft dies
auf Mädchen häufiger zu als auf Jungen, ohne
jedoch statistisch signifikant zu sein. Eine logopädische oder sprachtherapeutische Behandlung
wurde hingegen nur von 2,2 % der jüngeren und
0,7 % der älteren Altersgruppe in Anspruch genommen. Der Anteil derjenigen, die in den letzten 12 Monaten eine Ergotherapie gemacht haben,
liegt bei Jugendlichen im Alter von 14 bis 17 Jahren
bei 0,3 %. In psycho­therapeutischer Behandlung
befanden sich laut Selbstaussage der Jugendlichen
im letzten Jahr 1,6 %. Die Inanspruchnahme von
Ergo- und Psychotherapeuten wurde bei den 11- bis
13-jährigen Kindern nicht erhoben.
2,8 % der 11- bis 13-jährigen Kinder (Elternangaben) und 3,3 % der Jugendlichen geben zudem
an, in den zurückliegenden 12 Monaten einen
Heilpraktiker aufgesucht zu haben.
Insgesamt können die dargestellten Daten
lediglich einen ersten Überblick über das Leistungsgeschehen geben. Für eine abschließende
Bewertung der Inanspruch­nahmeraten im Hinblick auf mögliche Tendenzen einer Über-, Unter- oder Fehl­versorgung ist eine differenziertere
Auswertung nötig, die insbesondere die Angaben
zu Krankheiten und Beeinträchtigun­gen mit einbezieht.
50
60
Prozent
7.2.2 Arzneimittelanwendung
Bereits im Kindes- und Jugendalter stellt die Anwendung von Arzneimitteln eine we­sentliche
Komponente präventiven und therapeutischen
Handelns dar. Die valide Erfassung des Arzneimittelgebrauchs ist deshalb bei der Beurteilung
des Gesundheits­zustandes von Kindern und Jugendlichen sowie bei der Quantifizierung des
Inanspruch­nahmeverhaltens medizinischer
Leistungen von Interesse. Die meisten Untersuchungen zur Arzneimittelanwendung basieren
auf Verordnungsdaten [9]. Rückschlüsse auf die
Arzneimittelanwen­dung im Kindes- und Jugendalter sind damit nur bedingt möglich, da zum
Einen die Compliance maßgeblich dafür ist, was
tatsächlich angewendet wird und zum Anderen
der gesamte Bereich der Selbstmedikation durch
Verordnungsdaten nicht abgebildet wird.
Der Kinder- und Jugendsurvey kann diese
Informationslücken schließen und bietet zudem
die einmalige Möglichkeit – wie auch die früheren
Surveys für Erwachsene – die Arznei­mitteldaten
mit den anderen Daten zu speziellen Themengebieten wie z. B. Verhaltens­weisen und Krankheiten
zu verknüpfen [10]. Bei gleichzeitigem Vorliegen
von Ergebnissen zur Soziodemografie, zu gesundheitsrelevanten Verhaltensweisen und Lebensbedingungen, zu Risiko- und Schutzfaktoren sowie
zur Morbidität und Leistungsfähigkeit der Kinder
und Jugendlichen ermöglicht dieser Datenfundus
die Identifikation von Determinanten und Auswirkungen des Arzneimittelanwendungsverhaltens.
Darüber hinaus können spezielle Arzneimittel-
Leistungen, Inanspruchnahme und Impfungen
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Segmente, die von gesundheitspolitischem Interesse sind, abgebildet werden. Zu diesen gehören
Medikamente mit evtl. suchtbahnendem Potenzial
wie z. B. Analgetika (Schmerzmittel) und Psychopharmaka.
Ergebnisse zur Arzneimittelanwendung aus dem
KiGGS Landesmodul Schleswig-Holstein
Arzneimitteleinnahme nach Geschlecht, Alter,
Region, Migrationshintergrund und Sozialstatus
Tabelle 7.2.3 gibt einen Überblick über wesentliche
Merkmale der Studienpopulation. Der Anteil der
Arzneimittelanwender und -anwenderinnen wird
differenziert nach diesen Merkmalen dargestellt.
Rund 53 % aller Jungen und Mädchen gaben an,
mindestens ein Arzneimittel in den letzten 7 Tagen
vor der Befragung angewendet zu haben. Die Anwendungsprävalenz war bei den Mädchen (53,8 %)
höher als bei den Jungen (48,7 %). Unterschiede
waren auch zwischen den Altersgruppen (11- bis
13-Jährige: 45,1 %, 14- bis 17-Jährige: 59,4 %) und
in Abhängig­keit vom Migrationshintergrund zu
verzeichnen. Mit ca. 36 % lag die Prävalenz bei
Kindern mit Migrationshintergrund deutlich unter der der Nicht-Migranten (55,6 %). Differenziert nach Gemeindegrößenklassen fand sich die
niedrigste Prävalenz in mittelstädtischen Orten
(49,5 %) und die höchste in Großstädten (60,4 %).
In Abhängigkeit vom Sozialstatus zeigten sich keine statistisch signifikanten Unterschiede (siehe
Tabelle 7.2.3).
Tabelle 7.2.3
Merkmale der Studienpopulation und Prävalenz der Arzneimittelanwendung in den
letzten sieben Tagen, Anzahlen und Anteile (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, 11 bis 13 Jahre Elternangaben
(CAPI), 14 bis 17 Jahre Selbstangaben und Elternangaben (CAPI)
Studienpopulation
Merkmale
Studienpopulation
davon Arzneimittelanwender
Anzahl
Anzahl
Anteil
1.913
1.030
53,4 %
Mädchen
938
547
58,3 %
Jungen
993
483
48,7 %
11 – 13 Jahre
819
369
45,1 %
14 – 17 Jahre
1.112
661
59,5 %
Gesamt
Geschlecht
Alter
Migrationshintergrund
ja
nein
Ländlich
221
80
36,1 %
1.710
951
55,6 %
712
387
54,3 %
Kleinstädtisch
331
183
55,2 %
Mittelstädtisch
691
342
49,5 %
Großstädtisch
197
119
60,4 %
niedrig
519
287
55,3 %
mittel
874
459
52,5 %
hoch
500
274
54,8 %
Sozialer Status
145
146
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Tabelle 7.2.4
Durchschnittliche Arzneimittelzahl in den letzten sieben
Tagen je Studienteilnehmer nach Geschlecht, Altersgruppen und Migrationsstatus
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, 11 bis 13 Jahre Elternangaben (CAPI), 14 bis 17 Jahre
Selbstangaben und Elternangaben (CAPI)
Mädchen
nein
11 – 13 Jahre
0,3
0,8
14 – 17 Jahre
0,9
1,3
Jungen
Durchschnittliche Zahl angewendeter Arzneimittel
Aus Tabelle 7.2.4 ist die durchschnittliche Zahl angewendeter Arzneimittel bezogen auf die gesamte
Studienpopulation zu entnehmen. 11- bis 13-jährige
Jungen und Mädchen gaben im Durchschnitt weniger Arzneimittel an als 14- bis 17-Jährige. Kinder
und Jugendliche aus Familien mit Migrations­
hintergrund wiesen niedrigere Mittelwerte auf als
Studienteilnehmer und -teilnehmerinnen ohne
Migrations­hintergrund. Die höchsten Werte wurden für die 14- bis 17-jährigen Mädchen ohne Migrationshintergrund verzeichnet. Die Unterschiede
zwischen den Altersgruppen in Abhängigkeit vom
Migrationsstatus waren jedoch nur für die 14- bis
17-jährigen Mädchen statistisch signifikant (siehe
Tabelle 7.2.4).
Migrationshintergrund
ja
Migrationshintergrund
ja
nein
11 – 13 Jahre
0,6
0,8
14 – 17 Jahre
0,7
0,9
Leistungen, Inanspruchnahme und Impfungen
Abbildung 7.2.3
Arzneimittelanwender nach ATC-Klassen und Geschlecht, Anteile (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, 11 bis 13 Jahre Elternangaben
(CAPI), 14 bis 17 Jahre Selbstangaben und Elternangaben (CAPI)
P00 Antiparasit. Mittel, Insektizide u. Repell.
L00 Antineoplast. u. immunmodulier. Mittel
V00 Vario
C00 Kardiovaskuläres System
B00 Blut und Blut bildende Organe
S00 Sinnesorgane
H00 Syst. Hormonpräp., exkl. Sexulhorm. u. Insuline
J00 Anitinfektiva z. systemischen Anwendung
Z00 Homöopathika, nicht anders zuordenbar
M00 Muskel- u. Skelettsystem
G00 Urogentalsystem und Sexualhormone
N00 Nervensystem
A00 Alimentäres System und Stoffwechsel
D00 Dermatika
R00 Respirationstrakt
2
Mädchen
4
6
Jungen
8
10
12
gesamt
14
16
18
Prozent
Leistungen, Inanspruchnahme und Impfungen
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Prävalenz nach Arzneimittelklassen
Arzneistoffe werden international nach dem ATCSystem der WHO klassifiziert. Die erste Klassifikationsebene bezieht sich auf das behandelte Organ
oder Organsystem (A = anatomisch). Weitere Ebenen sind Therapiegruppen (T) bzw. richten sich
nach der chemischen Struktur (C). In Abbildung
7.2.3 sind die Prävalenzraten für die Arzneimittelanwendung nach ATC-Klassen für Jungen und
Mädchen dargestellt. Die höchsten Raten zeigten
sich bei den Arzneimitteln zur Behandlung des
Respirationstraktes (ca. 16 %) gefolgt von Dermatika (13,6 %) und Präparaten mit Wirkung auf das
alimentäre System und den Stoffwechsel (11,6 %).
Neben der ATC Klasse G00 (Urogenitalsystem
und Sexualhormone), in dem die Anwendungshäufigkeit bei den Mädchen erwartungsgemäß
deutlich über der bei den Jungen lag, waren geschlechtspezifische Unterschiede vor allem beim
Gebrauch von Arzneimitteln zur Behandlung des
Nervensystems zu verzeichnen.
Werden die Arzneimittelklassen differenziert nach Untergruppen analysiert, ergibt sich
das folgende Bild (siehe Abbildung 7.2.4). Bei den
Mädchen waren Sexualhormone (ca. 17 %) mit Abstand die häufigste Arzneimittelgruppe, gefolgt
von Schmerzmitteln (10,2 %) sowie von Hustenund Erkältungs­präparaten (8,3 %). Bei den Jungen
wurden am häufigsten Husten- und Erkältungsprä­
parate genannt (7,6 %). Auf Rang zwei und drei
folgten Vitamine mit 6,8 % und Schmerzmittel
mit 6,1 %.
Herkunft des Arzneimittels
Die Kinder und Jugendlichen waren am häufigsten Anwender bzw. Anwenderinnen ärztlich
verordneter Arzneimittel, gefolgt vom Präparategebrauch aus sonstiger Quelle, wie z. B. der Hausapotheke und der Anwendung ohne Rezept, selbst
gekaufter Arzneimittel. Relevante Unterschiede in
Abhängigkeit von Alter, Geschlecht und Migrati-
Abbildung 7.2.4
Arzneimittelanwendung ATC-Gruppen (Rang 1 bis 10) nach Geschlecht, Anteile (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, 11 bis 13 Jahre Elternangaben (CAPI),
14 bis 17 Jahre Selbstangaben und Elternangaben (CAPI)
R03 Antiasthmatika
D03 Zubereit. z. Behandl. v. Wunden u. Geschwüren
D10 Aknemittel
A12 Mineralstoffe
M02 Topische Mittel gg. Gelenk- u. Muskelschmerzen
R01 Rhinologika
A11 Vitamine
R05 Husten- und Erkältungspräparate
N02 Analgetika
G03 Sexualhormone u. Modulatoren d. Genitalsystems
2
Mädchen
4
6
Jungen
8
10
12
gesamt
14
16
18
Prozent
147
148
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Leistungen, Inanspruchnahme und Impfungen
Abbildung 7.2.5
Arzneimittelanwendung nach Geschlecht, Alter, Migrationshintergrund und
nach Herkunft des Arzneimittels, Anteile (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, 11 bis 13
Jahre Elternangaben (CAPI), 14 bis 17 Jahre Selbstangaben und Elternangaben
(CAPI)
Migrationshintergrund: nein
Migrationshintergrund: ja
14 bis 17 Jahre
11 bis 13 Jahre
Sonstige
Mädchen
ohne Rezept
Heilpraktiker
Jungen
Arzt
5
10
15
20
onsstatus waren vor allem bei ärztlich verordneten
und Arzneimitteln aus sonstiger Quelle zu beobachten (siehe Abbildung 7.2.5).
Arzneimittelnennungen nach Herkunft
40 % der Präparate waren vom Arzt verordnet. Mit
35 % war die Rate der Arzneimittel, die aus sonstiger Quelle wie z. B. der Hausapotheke stammten
jedoch fast genauso hoch. Zählt man die ohne
Rezept selbst gekauften Arzneimittel (23 %) hinzu,
so ergab sich ein Anteil von 58 % nicht ärztlich
verordneter Nennungen (siehe Tabelle 7.2.5).
Tabelle 7.2.5
Arzneimittelnennungen nach Herkunft, Anteile (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein
Herkunft
Anteil
vom Arzt verordnet
40,3 %
vom Heilpraktiker verordnet
2,0 %
ohne Rezept selbst gekauft
23,1 %
sonstige Herkunft
34,7 %
25
30
35
Prozent
Arzneimittelnennungen nach Indikation
In Abbildung 7.2.6 ist die Rangfolge der häufigsten Indikationen nach Mädchen und Jungen getrennt dargestellt. Die genannten Arzneimittel
wurden am häufigsten zu präventiven Zwecken
(ICD-Code Z29.9: 11,7 %) angewendet. Vor allem
Vitamin- und Mineralstoff­präparate aber auch Immunstimulanzien wurden mit dieser Indikation
genannt. Auf Rang zwei und drei folgten die Indikationen »Erkältung« (ICD-Code J00: 9,0 %) und
»Kopf­schmerzen« (ICD-Code R51: 7,9 %). Deutliche Unterschiede zwischen Jungen und Mäd­
chen waren bei den Indikationen »Prophylaxe«,
»Hyperkinetische Störung«, »atopisches Ekzem«
und »allergische Rhinitis« zu verzeichnen. Jungen
gaben diese Indikationen wesentlich häufiger an
als Mädchen.
Die Indikation »Empfängnis verhütende
Maßnahmen« (ICD-Code Z30.9) bezog sich aus­
schließlich auf die Einnahme oraler Empfängnisverhütungsmittel und betraf natürlich nur die
Mädchen und hier insbesondere die Altersgruppe
14 bis 17 Jahre. Jedes vierte Mädchen (25,6 %) in
diesem Alter gab an, die Pille zur Schwangerschaftsverhütung angewen­det zu haben.
Leistungen, Inanspruchnahme und Impfungen
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Abbildung 7.2.6
Arzneimittelnennungen (Rang 1 bis 12) nach Indikation ICD-10. Rev., Anteile (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, 11 bis 13 Jahre
Elternangaben (CAPI), 14 bis 17 Jahre Selbstangaben und Elternangaben (CAPI)
allerg. Rhinitis
Hyperkinetische Störung
atopisches Ekzem
Asthma bronch.
Dysmenorrhoe
Halsschmerzen
Akne
Husten
Kopfschmerzen
Rhinopharyngitis
Mädchen
Prophylaxe (o.n.A.*)
Jungen
Kontrazeption
2
4
6
8
10
12
14
16
Prozent
* o.n.A. = ohne nähere Angabe
Tabelle 7.2.6
Arzneimittelnennungen nach Dauer der Anwendung,
Anteile (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, 11 bis 13 Jahre Elternangaben (CAPI), 14 bis 17 Jahre
Selbstangaben und Elternangaben (CAPI)
Anwendungsdauer
Anteil
weniger als 1 Woche
62,0 %
1 bis unter 4 Wochen
13,3 %
1 bis unter 12 Monate
13,5 %
1 Jahr oder länger
11,2 %
Arzneimittelnennungen nach Anwendungsdauer
Die Verteilung der Nennungen nach der Dauer
der Anwendung ist in Tabelle 7.2.6 dargestellt. Für
den überwiegenden Teil (62 %) der Arzneimittel­
angaben betrug die Anwendungsdauer weniger
als eine Woche. Jedes zehnte Präparat war jedoch
bereits seit mindestens einem Jahr in kontinuierlichem Gebrauch.
Bei einer Anwendungsdauer von weniger als
eine Woche überwogen die Präparate aus sonstiger Quelle (52 %), gefolgt von ohne Rezept selbst
gekauften (24,7 %). Der Anteil ärztlich verordneter
Arzneimittel betrug 22,9 %. Je länger die Anwendungsdauer war, desto größer wurde der Anteil
ärztlich verordneter Medikamente. Bei Langzeitmedikation von mindestens einem Jahr lag der
Anteil ärztlicher Verordnungen bei ca. 81 % (siehe
Abbildung 7.2.7).
149
150
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Abbildung 7.2.7
Arzneimittelnennungen nach Herkunft und Anwendungsdauer, Anteile (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, 11 bis 13 Jahre Elternangaben (CAPI), 14 bis 17 Jahre
Selbstangaben und Elternangaben (CAPI)
100 Prozent
90
80
70
60
50
40
30
20
10
<1 Woche
1–<4 Wochen 1–<12 Monate ≥1 Jahr
Sonstige
ohne Rezept
Heilpraktiker
Arzt
Leistungen, Inanspruchnahme und Impfungen
Ansatzpunkte für die Prävention unerwünschter
Arzneimittelwirkungen
Etwa die Hälfte aller Kinder und Jugendlichen gab
eine aktuelle Arzneimittelanwendung an. Das entspricht in etwa der Anwendungsprävalenz von Erwachsenen im mittleren Alter und deckt sich mit
Auswertungsergebnissen der Arzneimitteldaten
der Gmündener Ersatzkasse [11]. Das Arzneimittelspektrum unterscheidet sich jedoch grundlegend von dem im Erwachsenenalter. Während in
dieser Lebensphase Arzneimittel zur Behandlung
chronisch-degenerativer Krankheiten und deren
Symptomatik vorzugsweise eingesetzt werden,
sind es in der analysierten Altersgruppe der 11- bis
17-Jährigen vor allem Präparate zur Behandlung
akuter respiratorischer Erkrankungen, Schmerzmittel, Aknemittel und Präparate, die mit der Indikation Prophylaxe angewendet werden.
Die meisten Präparate waren vom Arzt verordnet. Die Tatsache, dass jedoch bereits in der
Kindheit und Jugend zur Selbstmedikation gegriffen wird, verdient besondere Beachtung. Bei der
ärztlichen Verordnung aber auch beim Verkauf
von Arzneimitteln in der Apotheke sollte deshalb
eine Arzneimittelanamnese erhoben werden, um
der Gefahr unerwünschter Arzneimittelwirkungen
durch Arzneimittelinteraktionen zu begegnen.
7.2.3 Inanspruchnahme stationärer Versorgung
Die Krankenhausdiagnosestatistik liefert wichtige Hinweise zur Bedeutung von Erkrankungen
im Rahmen der stationären Versorgung. Sie
zeigt geschlechtsspezifische Unterschiede im Erkrankungsspektrum und auch bei der Dauer der
stationären Versorgung auf. Die Meldungen zur
Krankenhausdiagnosestatistik beziehen sich auf
alle im Laufe des Berichtsjahres aus dem Krankenhaus entlassenen, vollstationären Patientinnen
und Patienten. Die Verweildauer der einzelnen
Fälle ergibt sich aus der Differenz zwischen dem
Zugangsdatum in das Krankenhaus und dem Abgangsdatum aus dem Krankenhaus. Seit dem Jahr
2000 wird darüber hinaus nach Wohnort und Behandlungsort differenziert. Dies ist für Länder wie
z. B. Schleswig-Holstein relevant, da von der dortigen Wohnbevölkerung auch stationäre Einrichtungen in benachbarten Bundesländern aufgesucht
Leistungen, Inanspruchnahme und Impfungen
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
werden können (z. B. Hamburg). Die nachfolgend
dargestellten Angaben beruhen auf den Angaben
zum Wohnort der Patientinnen und Patienten. Sie
basieren auf den in Krankenhäusern behandelten
Fällen mit Wohnsitz in Schleswig-Holstein, wie
sie auch im Informations- und Dokumentationszentrums »Gesundheitsdaten« des Statistischen
Bundesamtes veröffentlicht sind (www.gbe-bund.
de). Dargestellt ist die Auswertung der Daten des
Jahres 2004.
An dritter Stelle folgen für Jungen (461 Fälle) und Mädchen (375 Fälle) angeborene Fehlbildungen, Deformitäten und Chromosomenanomalien. Auf diese Diagnoseklasse entfallen noch
7,8 % der Pflegetage bei Jungen und 9,9 % bei den
Mädchen.
Stationär behandelte Erkrankungen bei Jungen
und Mädchen bis unter 1 Jahr, nach Diagnoseklassen
In der Altersgruppe der 1- bis unter 5-Jährigen
dominieren bei beiden Geschlechtern die Krankheiten der Atmungsorgane, mit 1.936 Fällen bei
den Jungen und 1.242 Fällen bei den Mädchen.
Dies entspricht 31 % aller Fälle bei den Jungen und
27 % bei den Mädchen. Die mittlere Verweildauer
für diese Erkrankungen liegt mit 3,3 bzw. 3,1 Tagen bei Mädchen bzw. Jungen leicht unter dem
Durchschnitt der mittleren Verweildauer für alle
Krankheiten (3,6 Tage).
An zweiter Stelle der Fallzahlen stehen bei
Jungen und Mädchen die Verletzungen und Vergiftungen (Jungen: 1.049 Fälle, Mädchen: 746
Fälle). Diese machen bei den Jungen 17 %, bei
den Mädchen 16 % der Behandlungsfälle aus. Die
mittlere Verweildauer ist mit 2,2 Tagen kurz. Eine
Ursache dafür könnte die häufig notwendige absichernde Aufnahme zur Beobachtung sein, die in
der Regel 24 Stunden dauert.
In der Altersgruppe der unter 1-Jährigen werden
am häufigsten Affektionen mit Ursprung in der
Perinatalzeit mit 2.459 Fällen bei Jungen (19.667
Fälle je 100.000) und 1.877 Fällen bei Mädchen
(15.915 Fälle je 100.000) stationär behandelt (siehe
Tabelle 7.2.7).
Zu dieser Diagnoseklasse zählen unter anderem:
▶ Schädigungen des Neugeborenen durch Krankheiten der Mutter
▶ Komplikationen in der Schwangerschaft oder
bei der Entbindung
▶ Frühgeburtlichkeit und Unreife ebenso wie
Probleme durch Übertragung oder zu hohes
Geburtsgewicht
▶ Geburtstrauma und Atemstörungen
▶ Infektionen
▶ Hämolytische Krankheiten, Gelbsucht und andere Affektionen des blutbildenden Systems
Bei Jungen und Mädchen haben diese Erkrankungen den höchsten prozentualen Anteil an
allen Fällen (Jungen 47 %, Mädchen 48 %) und
Pflegetagen (Jungen 66 %, Mädchen 64 % aller
Pflegetage). Darüber hinaus weisen sie die längste
durchschnittliche Verweildauer mit rund elf Tagen
bei Jungen und Mädchen auf.
Am zweithäufigsten sind Erkrankungen der
Atmungsorgane (Jungen 728 Fälle, Mädchen 413
Fälle). Trotz der kürzeren durchschnittlichen Verweildauer (Jungen 4,8 Tage, Mädchen 5,6 Tage)
haben sie auch den zweit-/bzw. drittgrößten Anteil
an den geleisteten Pflegetagen.
Stationär behandelte Erkrankungen bei Jungen
und Mädchen im Alter von 1 bis unter 5 Jahren,
nach Diagnoseklassen
Stationär behandelte Erkrankungen bei Jungen
und Mädchen im Alter von 5 bis unter 10 Jahren,
nach Diagnoseklassen
Während bei den Mädchen dieser Altergruppe
die Erkrankungen der Atemwege den absolut und
relativ größten Anteil an den Krankenhausfällen
darstellen (768 Fälle, 20 % aller Fälle), sind es bei
den Jungen die Verletzungen und Vergiftungen
(1.093 Fälle, 21 % aller Fälle). Diese stehen bei den
Mädchen an zweiter Stelle (728 Fälle, 19 % aller
Fälle).
Hinsichtlich der geleisteten Pflegetage sind
die Erkrankungen aus der Gruppe Psychische und
Verhaltensstörungen hervorzuheben. Sie stellen
mit einer absoluten Fallzahl von 305 (Jungen) bzw.
119 (Mädchen) zwar nur einen geringen relativen
151
152
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Leistungen, Inanspruchnahme und Impfungen
Tabelle 7.2.7
Anzahl der Behandlungsfälle und Pflegetage sowie durchschnittliche Verweildauer aller
Patientinnen und Patienten unter 1 Jahr mit Wohnort in Schleswig-Holstein, 2004
Quelle: Statistisches Bundesamt: Krankenhausdiagnosestatistik [13]
Diagnoseklassen (ICD- 10)
Mädchen
Anzahl
Fälle pro
Fälle
100.000
gesamt Einwohner
Bestimmte infektiöse und
parasitäre Krankheiten (A00 – B99)
Pflegetage
gesamt
Verweildauer in
Tagen
Jungen
Anzahl
Fälle pro
Fälle
100.000
gesamt Einwohner
Pflegetage
gesamt
Verweildauer in
Tagen
305
2.586
1.120
3,7
355
2.839
1.352
3,8
74
627
252
3,4
59
472
453
7,7
Krankheiten des Blutes und der
blutbildenden Organe (D50 – D90)
8
68
32
4,0
23
184
171
7,4
Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00 – E90)
49
415
439
9,0
50
400
366
7,3
Psychische und Verhaltensstörungen (F00 – F99)
29
246
111
3,8
26
208
115
4,4
Krankheiten des Nervensystems
(G00 – G99)
63
534
729
11,6
94
752
706
7,5
Krankheiten des Auges und der
Augenanhangsgebilde (H00 – H59)
16
136
56
3,5
11
88
25
2,3
Krankheiten des Ohres und des
Warzenfortsatzes (H60 – H95)
14
119
41
2,9
33
264
98
3,0
Krankheiten des Kreislaufsystems
(I00 – I99)
31
263
291
9,4
28
224
271
9,7
Krankheiten des Atmungssystems
(J00 – J99)
413
3.502
2.293
5,6
728
5.823
3.497
4,8
Krankheiten des Verdauungssystems (K00 – K93)
113
958
576
5,1
283
2.263
1.021
3,6
Krankheiten der Haut und der
Unterhaut (L00 – L99)
24
203
145
6,0
54
432
336
6,2
Krankheiten des Muskel-SkelettSystems und des Bindegewebes
(M00 – M99)
11
93
81
7,4
10
80
49
4,9
Krankheiten des
Urogenitalsystems (N00 – N99)
85
721
487
5,7
137
1.096
695
5,1
1.877
15.915
19.959
10,6
2.459
19.667
26.273
10,7
Angeborene Fehlbildungen,
Deformitäten und Chromosomenanomalien (Q00 – Q99)
375
3.180
3.065
8,2
461
3.687
3.112
6,8
Symptome und abnorme klinische
und Laborbefunde (R00 – R99)
156
1.323
470
3,0
174
1.392
626
3,6
Verletzungen, Vergiftungen u. best.
andere Folgen äußerer Ursachen
(S00 – T98)
271
2.298
784
2,9
275
2.199
658
2,4
3.914
33.186
30.931
7,9
5.260
42.070
39.824
7,6
Neubildungen (C00 – D48)
Bestimmte Zustände, die ihren
Ursprung in der Perinatalperiode
haben (P00 – P96)
Insgesamt
Leistungen, Inanspruchnahme und Impfungen
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Tabelle 7.2.8
Anzahl der Behandlungsfälle und Pflegetage sowie durchschnittliche Verweildauer aller
Patientinnen und Patienten von 1 Jahr bis unter 5 Jahre mit Wohnort in Schleswig-Holstein, 2004
Quelle: Statistisches Bundesamt: Krankenhausdiagnosestatistik [13]
Diagnoseklassen (ICD - 10)
Mädchen
Anzahl
Fälle pro
Fälle
100.000
gesamt Einwohner
Pflegetage
gesamt
Verweildauer in
Tagen
Jungen
Anzahl
Fälle pro
Fälle
100.000
gesamt Einwohner
Pflegetage
gesamt
Verweildauer in
Tagen
Bestimmte infektiöse und
parasitäre Krankheiten (A00 – B99)
736
1.403
2.204
3,0
798
1464
2528
3,2
Neubildungen (C00 – D48)
311
593
1467
4,7
286
525
1092
3,8
Krankheiten des Blutes und der
blutbildenden Organe (D50 – D90)
97
185
328
3,4
56
103
303
5,4
Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00 – E90)
102
194
458
4,5
142
260
727
5,1
66
126
630
9,5
139
255
1838
13,2
262
499
1574
6,0
305
559
2127
7,0
Krankheiten des Auges und der
Augenanhangsgebilde (H00 – H59)
64
122
140
2,2
71
130
166
2,3
Krankheiten des Ohres und des
Warzenfortsatzes (H60 – H95)
91
173
303
3,3
93
171
305
3,3
Krankheiten des Kreislaufsystems
(I00 – I99)
31
59
193
6,2
50
92
285
5,7
Krankheiten des Atmungssystems
(J00–J99)
1242
2.367
4.042
3,3
1936
3.551
6.077
3,1
Krankheiten des Verdauungssystems (K00 – K93)
197
375
639
3,2
352
646
1201
3,4
Krankheiten der Haut und der
Unterhaut (L00 – L99)
87
166
492
5,7
92
169
422
4,6
Krankheiten des Muskel-SkelettSystems und des Bindegewebes
(M00 – M99)
62
118
306
4,9
72
132
276
3,8
Krankheiten des
Urogenitalsystems (N00 – N99)
141
269
785
5,6
163
299
566
3,5
1
2
8
8,0
8
15
22
2,8
Angeborene Fehlbildungen,
Deformitäten und Chromosomenanomalien (Q00 – Q99)
188
358
1.087
5,8
341
625
1563
4,6
Symptome und abnorme klinische
und Laborbefunde (R00 – R99)
196
374
507
2,6
266
488
664
2,5
Verletzungen, Vergiftungen u. best.
andere Folgen äußerer Ursachen
(S00 – T98)
746
1.422
1617
2,2
1049
1924
2283
2,2
4.620
8.805
16.780
3,6
6.219
11.407
22.445
3,6
Psychische und Verhaltensstörungen (F00 – F99)
Krankheiten des Nervensystems
(G00 – G99)
Bestimmte Zustände, die ihren
Ursprung in der Perinatalperiode
haben (P00 – P96)
Insgesamt
153
154
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Leistungen, Inanspruchnahme und Impfungen
Tabelle 7.2.9
Anzahl der Behandlungsfälle und Pflegetage sowie durchschnittliche Verweildauer aller
Patientinnen und Patienten von 5 bis unter 10 Jahre mit Wohnort in Schleswig-Holstein, 2004
Quelle: Statistisches Bundesamt: Krankenhausdiagnosestatistik [13]
Diagnoseklassen (ICD - 10)
Mädchen
Anzahl
Fälle pro
Fälle
100.000
gesamt Einwohner
Pflegetage
gesamt
Verweildauer in
Tagen
Jungen
Anzahl
Fälle pro
Fälle
100.000
gesamt Einwohner
Pflegetage
gesamt
Verweildauer in
Tagen
3,1
Bestimmte infektiöse und
parasitäre Krankheiten (A00 – B99)
306
422
926
3,0
326
425
996
Neubildungen (C00 – D48)
169
233
647
3,8
219
286
936
4,3
Krankheiten des Blutes und der
blutbildenden Organe (D50 – D90)
36
50
195
5,4
51
67
566
11,1
Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00 – E90)
125
172
653
5,2
140
183
641
4,6
Psychische und Verhaltensstörungen (F00 – F99)
119
164
3545
29,8
305
398
11694
38,3
Krankheiten des Nervensystems
(G00 – G99)
270
372
1753
6,5
325
424
1745
5,4
Krankheiten des Auges und der
Augenanhangsgebilde (H00 – H59)
158
218
436
2,8
124
162
303
2,4
Krankheiten des Ohres und des
Warzenfortsatzes (H60 – H95)
75
103
210
2,8
126
164
443
3,5
Krankheiten des Kreislaufsystems
(I00 – I99)
54
74
138
2,6
86
112
255
3,0
Krankheiten des Atmungssystems
(J00 – J99)
768
1.059
2.897
3,8
938
1.224
3.400
3,6
Krankheiten des Verdauungssystems (K00 – K93)
350
482
1.242
3,5
463
604
1313
2,8
Krankheiten der Haut und der
Unterhaut (L00 – L99)
81
112
348
4,3
92
120
340
3,7
Krankheiten des Muskel-SkelettSystems und des Bindegewebes
(M00 – M99)
106
146
704
6,6
133
174
793
6,0
Krankheiten des
Urogenitalsystems (N00 – N99)
155
214
723
4,7
187
244
686
3,7
1
1
5
5,0
5
7
49
9,8
Angeborene Fehlbildungen,
Deformitäten und Chromosomenanomalien (Q00 – Q99)
168
232
926
5,5
253
330
1108
4,4
Symptome und abnorme klinische
und Laborbefunde (R00 – R99)
221
305
474
2,1
256
334
450
1,8
Verletzungen, Vergiftungen u. best.
andere Folgen äußerer Ursachen
(S00 – T98)
728
1.003
1931
2,7
1093
1426
2639
2,4
3.890
5.362
17.753
4,6
5.122
6.682
28.357
5,5
Bestimmte Zustände, die ihren
Ursprung in der Perinatalperiode
haben (P00 – P96)
Insgesamt
Leistungen, Inanspruchnahme und Impfungen
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Tabelle 7.2.10
Anzahl der Behandlungsfälle und Pflegetage sowie durchschnittliche Verweildauer aller
Patientinnen und Patienten von 10 bis unter 15 Jahre mit Wohnort in Schleswig-Holstein, 2004
Quelle: Statistisches Bundesamt: Krankenhausdiagnosestatistik [13]
Diagnoseklassen (ICD - 10)
Mädchen
Anzahl
Fälle pro
Fälle
100.000
gesamt Einwohner
Pflegetage
gesamt
Verweildauer in
Tagen
Jungen
Anzahl
Fälle pro
Fälle
100.000
gesamt Einwohner
Pflegetage
gesamt
Verweildauer in
Tagen
Bestimmte infektiöse und
parasitäre Krankheiten (A00 – B99)
240
310
670
2,8
246
301
750
3,0
Neubildungen (C00 – D48)
230
297
1025
4,5
196
240
934
4,8
Krankheiten des Blutes und der
blutbildenden Organe (D50 – D90)
50
65
301
6,0
79
97
323
4,1
Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00 – E90)
192
248
1154
6,0
198
242
1273
6,4
Psychische und Verhaltensstörungen (F00 – F99)
486
628
13324
27,4
602
737
21158
35,1
Krankheiten des Nervensystems
(G00 – G99)
230
297
1198
5,2
278
340
1367
4,9
Krankheiten des Auges und der
Augenanhangsgebilde (H00 – H59)
60
77
161
2,7
58
71
160
2,8
Krankheiten des Ohres und des
Warzenfortsatzes (H60 – H95)
58
75
252
4,3
79
97
299
3,8
Krankheiten des Kreislaufsystems
(I00 – I99)
124
160
334
2,7
95
116
248
2,6
Krankheiten des Atmungssystems
(J00 – J99)
459
593
2.108
4,6
374
458
1.703
4,6
Krankheiten des Verdauungssystems (K00 – K93)
739
955
2.527
3,4
624
764
2425
3,9
Krankheiten der Haut und der
Unterhaut (L00 – L99)
71
92
388
5,5
98
120
464
4,7
Krankheiten des Muskel-SkelettSystems und des Bindegewebes
(M00 – M99)
309
399
1870
6,1
224
274
1383
6,2
Krankheiten des
Urogenitalsystems (N00 – N99)
168
217
589
3,5
219
268
600
2,7
24
31
87
3,6
–
–
–
–
Angeborene Fehlbildungen,
Deformitäten und Chromosomenanomalien (Q00 – Q99)
137
177
676
4,9
134
164
755
5,6
Symptome und abnorme klinische
und Laborbefunde (R00 – R99)
463
598
965
2,1
320
392
730
2,3
Verletzungen, Vergiftungen u. best.
andere Folgen äußerer Ursachen
(S00 – T98)
957
1.236
3028
3,2
1378
1687
4404
3,2
4.997
6.454
30.657
6,1
5.202
6.370
38.976
7,5
Schwangerschaft, Geburt und
Wochenbett (O00 – O99)
Insgesamt
155
156
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Anteil an allen Fällen dar (Jungen 6 %, Mädchen
3 %) sind aber für 41 % bzw. 20 % aller geleisteten
Pflegetage verantwortlich. Die durchschnittliche
Verweildauer beträgt für diese Erkrankungsgruppe 38,3 Tage bei den Jungen und 29,8 Tage bei
den Mädchen.
Stationär behandelte Erkrankungen bei Jungen
und Mädchen im Alter von 10 bis unter 15 Jahren,
nach Diagnoseklassen
Hinsichtlich der Rangfolge der Behandlungsanlässe im Krankenhaus zeigt sich in der Altersgruppe der 10 bis unter 15-Jährigen bei Jungen
und Mädchen eine weitgehende Übereinstimmung. Geschlechtsspezifische Unterschiede bei
der Krankenhausbehandlung sind aber auch in
dieser Altersgruppe zu finden.
Verletzungen und Vergiftungen sind sowohl
bei den Mädchen als auch bei den Jungen die
häufigsten Anlässe für einen stationären Krankenhausaufenthalt. Während sie jedoch bei den
Jungen mit Abstand den größten Anteil an den
Krankenhausfällen ausmachen (1.378 Fälle, 26 %
aller Fälle), sind sie bei den Mädchen nur für 957
Fälle, entsprechend 19 % aller Krankenhausfälle
dieser Altergruppe verantwortlich. Die durchschnittliche Verweildauer beträgt 3,2 Tage bei
Mädchen und Jungen.
Bei beiden Geschlechtern folgen Erkrankungen der Verdauungsorgane an zweiter Stelle,
die bei den Jungen für 624 Fälle (12 % aller Fälle)
und bei den Mädchen für 739 Fälle (14,8 % aller
Fälle verantwortlich sind. Auch bei deren Behandlung im Krankenhaus ist die mittlere Verweildauer mit 3,9 bzw. 3,4 Tagen relativ kurz.
Wie schon in der Altergruppe der 5 bis unter
10-Jährigen ist der Anteil der Erkrankungsgruppe
Psychische und Verhaltensstörungen bei den geleisteten Pflegetagen sehr hoch. 54 % der geleisteten Pflegetage bei den Jungen und 27,4 % bei den
Mädchen entfallen allein auf diese Erkrankungsgruppe. Sie machen bei den Jungen 11 % aller Fälle
(602 Fälle) und rund 10 % bei den Mädchen (486
Fälle) aus.
Leistungen, Inanspruchnahme und Impfungen
7.3 Impfungen
Impfungen erzeugen Immunität und schützen
dadurch vor übertragbaren Krankheiten. Schutzimpfungen zählen zu den effektivsten und kostengünstigsten präventiven Maßnahmen der
modernen Medizin. In der Vergangenheit stellten Infektionskrankheiten die häufigste Todesursache dar. Dies hat sich zwar deutlich geändert,
doch noch immer besteht bei jeder Infektionskrankheit ein nicht unbedeutendes Risiko für
Komplikationen, wie z. B. bei Masern für Mittelohrentzündungen, Lungenentzündungen oder
Hirnhautentzündungen, die zu bleibenden Gesundheitsschäden (z. B. Hörverlust, Erblindung,
geistige oder körperliche Behinderung) oder sogar
zum Tod führen können.
Zur Ermittlung der Durchimpfungsquote in
Deutschland wird entsprechend dem Infektionsschutzgesetz (§ 34 Abs. 11 IfSG) im Rahmen der
Schuleingangsuntersuchungen der Bundesländer der Impfstatus von Kindern erhoben und im
Robert Koch-Institut zentral erfasst und analysiert.
Der Impfschutz von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein wird regelmäßig
vom Kinder- und Jugendärztlichen Dienst erfasst
und analysiert. Die Ergebnisse werden im Bericht
über die Einschulungsuntersuchungen vorgestellt. Ausgewählte, hier dargestellte Ergebnisse
über den zeitlichen Verlauf der Durchimpfung
der Kinder und Jugendlichen in Schleswig-Holstein sind diesem Bericht entnommen [12] und
vervollständigen die im Rahmen des KiGGS Moduls Schleswig-Holstein gewonnenen Daten zum
Impfschutz.
Ergebnisse aus dem KiGGS Landesmodul
Schleswig-Holstein
Für Schleswig-Holstein wurden im Rahmen
des KiGGS Moduls Schleswig-Holstein über die
ärztliche Dokumentation in den Impfausweisen
detaillierte Daten zu verimpften Impfpräparaten
und dem jeweiligen Impfzeitpunkt erhoben. Diese
Daten wurden erfasst und unter Berücksichtigung
der nationalen STIKO-Empfehlungen bewertet.
Von den 1.931 KiGGS Modul-Probandinnen
und -Probanden aus Schleswig-Holstein legten
Leistungen, Inanspruchnahme und Impfungen
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
1.719 (89 %) einen Impfpass vor. Davon konnten
32 Fälle nicht mit ausgewertet werden, da der
Impfpass unleserlich oder nachvollziehbar unvollständig (Folgedokument) war. In sechs Fällen
existierte kein Impfpass, da die Kinder ungeimpft
waren. Somit konnten für 1.693 der untersuchten
Probandinnen und Probanden (88 %) die Impfangaben ausgewertet werden. Die Vorlage eines
nachvollziehbaren Impfdokuments unterschied
sich nicht zwischen Mädchen und Jungen, war
allerdings abhängig vom Alter der Probandinnen
bzw. Probanden und vom Migrationshintergrund.
Während für 94 % der 11-jährigen Kinder der Impfstatus anhand eines vorgelegten Impfpasses nachvollzogen werden konnte, war dies nur bei 88 %
der 14-jährigen und 82 % der 17-jährigen Jugendlichen möglich (siehe Abbildung 7.3.1).
Deutliche Unterschiede hinsichtlich Häufigkeit und Qualität der vorgelegten Impfdokumentation bestanden auch zwischen Kindern und
Jugendlichen mit und ohne Migrationshintergrund: Während bei 90 % der Kinder und Jugendlichen ohne Migrationshintergrund die Impfhefte
auswertbar waren, konnte die Impfdokumentation von Kindern und Jugendlichen mit Migrationshintergrund nur in etwa zwei Drittel (67 %)
der Fälle beurteilt werden. Die fehlende Impfdokumentation bei Kindern und Jugendlichen
mit Migrationshintergrund war zum großen Teil
auf nicht vorgelegte Impfpässe zurückzuführen
(23 %); zusätzlich waren 9 % der Impfpässe nicht
nachvollziehbar oder unvollständig und konnten
deshalb nicht mit ausgewertet werden.
Impfstatus
Für Wundstarrkrampf (Tetanus), Diphtherie, Haemophilus influenzae Typ b (Hib), Kinderlähmung
(Polio) und Hepatitis B wurde eine Grundimmunisierung ohne Boosterdosis (Auffrischungsimpfung) dann als vollständig gewertet, wenn die
Injektion von drei Impfdosen dokumentiert war.
Erfolgte die Impfung mit Präparaten ohne Pertussiskomponente, wurden zwei Impfdosen als vollständig gewertet. Eine Grundimmunisierung mit
Boosterdosis wurde als vollständig gewertet, wenn
eine weitere (Booster-) Dosis dokumentiert war.
Für Hib galt die Grundimmunisierung auch dann
als abgeschlossen, wenn eine Impfdosis im zwei-
157
Abbildung 7.3.1
Fehlende oder unvollständige Impfpässe nach Lebensalter, (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein
18 Prozent
16
14
12
10
8
6
11
12
13
14
15
16
17
Lebensalter in Jahren
ten Lebensjahr verabreicht worden war, für Polio, wenn die Gabe von zwei Dosen IPV-Virelon®
(inaktivierte Polio-Vakzine) dokumentiert war. Bei
Impfung mit oralen Polio-Vakzinen (OPV), die
bis 1998 von der Ständigen Impfkommission in
Deutschland (STIKO) empfohlen waren, wurden
zwei Impfdosen als ausreichend für die Grundimmunisierung ohne Boosterdosis angesehen. Die
Grundimmunisierung mit Boosterdosis wurde
als vollständig angesehen, wenn eine Boosterdosis (OPV oder zu injizierende, inaktivierte PolioVakzine (IPV)) dokumentiert war.
Für Pertussis (Keuchhusten) wurde eine
Grundimmunisierung ohne Boosterdosis dann
als vollständig gewertet, wenn die Injektionen
von drei Impfdosen dokumentiert waren. Eine
Grundimmunisierung mit Boosterdosis wurde als
vollständig gewertet, wenn eine weitere (Booster-)
Dosis dokumentiert war.
Für die Impfquoten »Grundimmunisierung
mit Auffrischung« musste, zusätzlich zu den oben
aufgeführten Kriterien der Grundimmunisierung,
für Tetanus und Diphtherie die Dokumentation
einer weiteren Impfdosis (Auffrischung) vorliegen.
158
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Leistungen, Inanspruchnahme und Impfungen
Alters- und geschlechtsdifferenzierte Durchimpfungsquoten
29 %) anhand ihrer Impfdokumente nachweisen
(siehe Tabelle 7.3.3).
Tetanus und Diphtherie
99 % aller Kinder und Jugendlichen haben zumindest eine Grundimmunisierung ohne Boosterdosis gegen Tetanus und Diphtherie erhalten, 97 %
haben eine vollständige Grundimmunisierung
mit Boosterdosis erhalten (Diphtherie: 96 %). Die
Impfquoten unterscheiden sich nicht zwischen
Mädchen und Jungen. Die für das 6. bis 7. Lebensjahr empfohlene erste Auffrischungsimpfung gegen Tetanus liegt bei 83 % (gegen Diphtherie: 81 %)
der Kinder und Jugendlichen vor (siehe Tabellen
7.3.1 und 7.3.2). Nur 11 % der 11- bis 13-jährigen Mädchen und Jungen haben bereits die für das 10. bis
18. Lebensjahr empfohlene zweite Auffrischungsimpfung gegen Tetanus und Diphtherie erhalten.
In der Altersgruppe der 14- bis 17-jährigen Mädchen und Jungen konnten 32 % die zweite Auffrischungsimpfung gegen Tetanus (Diphtherie:
Kinderlähmung (Polio)
99 % aller Kinder und Jugendlichen haben eine
Grundimmunisierung ohne Boosterdosis gegen
Kinderlähmung (Polio) und 97 % eine vollständige Grundimmunisierung mit Boosterdosis erhalten. Die Impfquoten unterscheiden sich nicht
bedeutsam zwischen Mädchen und Jungen (siehe
Tabellen 7.3.1 und 7.3.2).
Tabelle 7.3.1
Impfquoten Grundimmunisierung ohne Boosterdosis, (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, vorgelegte Impfpässe
Antigen
11 – 13 Jahre
14 – 17 Jahre
Gesamt
Tetanus
Hepatitis B
Bei 76 % aller Kinder und Jugendlichen liegt
eine Grundimmunisierung ohne Boosterdosis
gegen Hepatitis B und bei 64 % eine vollständige
Grundimmunisierung mit Boosterdosis vor. Die
Impfquoten unterscheiden sich nicht bedeutsam
zwischen Mädchen und Jungen (siehe Tabellen
7.3.1 und 7.3.2).
Tabelle 7.3.2
Impfquoten vollständige Grundimmunisierung (mit Boosterdosis empfohlen für das zweite Lebensjahr), (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, vorgelegte Impfpässe
Antigen
11 – 13 Jahre
14 – 17 Jahre
Gesamt
Mädchen
96 %
98 %
97 %
Jungen
95 %
98 %
97 %
Tetanus
Mädchen
98 %
99 %
98 %
Jungen
99 %
99 %
99 %
Diphtherie
Diphtherie
Mädchen
98 %
99 %
98 %
Mädchen
96 %
98 %
97 %
Jungen
99 %
99 %
99 %
Jungen
94 %
98 %
96 %
Polio
Polio
Mädchen
98 %
99 %
99 %
Mädchen
96 %
98 %
97 %
Jungen
98 %
99 %
99 %
Jungen
97 %
98 %
98 %
Hepatitis B
Hepatitis B
Mädchen
75 %
76 %
76 %
Mädchen
63 %
63 %
63 %
Jungen
75 %
76 %
76 %
Jungen
63 %
66 %
65 %
Mädchen
87 %
55 %
69 %
Mädchen
80 %
52 %
64 %
Jungen
92 %
55 %
71 %
Jungen
86 %
53 %
67 %
Mädchen
67 %
25 %
44 %
Mädchen
61 %
18 %
37 %
Jungen
71 %
24 %
45 %
Jungen
61 %
16 %
35 %
Hib
Hib
Pertussis
Pertussis
Leistungen, Inanspruchnahme und Impfungen
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Haemophilus influenzae Typ b (Hib)
70 % aller Kinder und Jugendlichen haben eine
Grundimmunisierung ohne Boosterdosis gegen
Hib erhalten, die 11- bis 13-jährigen Kinder waren
deutlich besser gegen Hib immunisiert als die Jugendlichen im Alter zwischen 14 und 17 Jahren.
Bei 66 % der Kinder und Jugendlichen liegt eine
vollständige Grundimmunisierung mit Boosterdosis vor. Auch hinsichtlich der vollständigen
Immunisierung gegen Hib weisen die jüngeren
Altersgruppen bessere Impfquoten auf. Diese Altersunterschiede spiegeln den Termin (1991) für
die Empfehlung der allgemeinen Impfung gegen
Hib wieder. Die statistische Überprüfung der teilweise leicht unterschiedlichen Impfquoten zwischen Mädchen und Jungen zeigte, dass die Unterschiede statistisch nicht bedeutsam sind (siehe
Tabellen 7.3.1 und 7.3.2).
Pertussis (Keuchhusten)
44 % aller Kinder und Jugendlichen haben eine
Grundimmunisierung ohne Boosterdosis gegen
Pertussis erhalten, die 11- bis 13-jährigen Kinder
waren deutlich besser gegen Pertussis immunisiert als die Jugendlichen im Alter zwischen 14 und
17 Jahren. Bei 36 % der Kinder und Jugendlichen
liegt eine vollständige Grundimmunisierung mit
Boosterdosis vor. Auch hinsichtlich der vollständigen Immunisierung gegen Keuchhusten weisen
die jüngeren Altersgruppen bessere Impfquoten
auf. Diese Altersunterschiede spiegeln den Termin (1990) für die Empfehlung der allgemeinen
Impfung gegen Pertussis wider. Die Impfquoten
unterscheiden sich nicht bedeutsam bei Mädchen
und Jungen (siehe Tabellen 7.3.1 und 7.3.2).
Tabelle 7.3.3
Impfquoten Auffrischungsdosis (empfohlen für 5- bis 6-Jährige), (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, vorgelegte Impfpässe
Antigen
11 – 13 Jahre
14 – 17 Jahre
Gesamt
Tetanus
Mädchen
77 %
88 %
83 %
Jungen
75 %
90 %
83 %
Mädchen
75 %
86 %
82 %
Jungen
74 %
88 %
81 %
Diphtherie
Masern/Mumps/Röteln
94 % aller Kinder und Jugendlichen haben eine
und 78 % mindestens zwei Masernimpfdosen erhalten. Bedeutsame Unterschiede zwischen Mädchen und Jungen gibt es nicht.
Gegen Mumps konnten 94 % aller Kinder
und Jugendlichen eine und 77 % mindestens zwei
Impfdosen nachweisen. Auch hier konnten keine
Unterschiede zwischen Mädchen und Jungen festgestellt werden.
87 % aller Kinder und Jugendlichen haben
eine und 58 % mindestens zwei Rötelnimpf­dosen
erhalten. Mädchen sind häufiger als Jungen vollständig gegen Röteln immunisiert: 62 % der Mädchen, aber nur 53 % der Jungen haben zwei Rötelndosen erhalten (siehe Tabelle 7.3.4).
Tabelle 7.3.4
Impfquoten Masern, Mumps und Röteln, (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, vorgelegte Impfpässe
Antigen
11 – 13 Jahre
14 – 17 Jahre
Gesamt
Mädchen
92 %
95 %
94 %
Jungen
94 %
95 %
94 %
Mädchen
80 %
76 %
78 %
Jungen
76 %
81 %
79 %
Mädchen
92 %
95 %
93 %
Jungen
94 %
94 %
94 %
Mädchen
78 %
74 %
76 %
Jungen
76 %
79 %
77 %
Mädchen
88 %
89 %
89 %
Jungen
88 %
84 %
86 %
Mädchen
70 %
56 %
62 %
Jungen
60 %
48 %
53 %
1. Masern
2. Masern
1. Mumps
2. Mumps
1. Röteln
2. Röteln
159
160
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Leistungen, Inanspruchnahme und Impfungen
Abbildung 7.3.2
Anteil von Kindern mit Grundimmunisierung (ohne Boosterdosis) gegen Tetanus und Pertussis
nach Geburtsjahrgang jeweils zum Zeitpunkt des abgeschlossenen zweiten Lebensjahres, (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein, vorgelegte Impfpässe
100 Prozent
90
80
70
60
50
40
30
20
Pertussis Grundimmunisierung
ohne Booster
Tetanus Grundimmunisierung
ohne Booster
10
1987
1988
1989
1990
1991
Zeitliche Entwicklung der Durchimpfungsquoten
am Beispiel Pertussis
Eine generelle Impfempfehlung gegen Pertussis
wurde durch die STIKO erst im Jahr 1990 ausgesprochen. Anhand der untersuchten Geburtsjahrgänge 1987 bis 1994 lässt sich die Umsetzung
der Empfehlung für Schleswig-Holstein mit Hilfe
der Impfquoten zum jeweils zweiten Geburtstag
der Probandinnen und Probanden (abgeschlossenes zweites Lebensjahr) beschreiben. Während
die Quote der zwischen 1987 und 1990 geborenen Kindern, die bis zur Beendigung des zweiten
Lebensjahres zumindest drei Impfdosen (Grundimmunisierung ohne Boosterdosis) gegen Pertussis erhalten hatten, zwischen 12 % und 14 %
lag, stieg die Quote auf 53 % bei den Kindern, die
1992 geboren wurden und bei 1993/1994 geborenen Kindern sogar auf 75 % (siehe Abbildung
7.3.2). Wie bei anderen Impfungen auch, ist die
Quote der Kinder, die zum Zeitpunkt des zweiten
Geburtstages bereits eine vollständige Grundimmunisierung mit Boosterdosis (bei Impfungen
1992
1993
gegen Pertussis also vier Impfdosen) erhalten
haben, deutlich niedriger. Die Quote der Kinder
mit vollständiger Grundimmunisierung stieg von
unter 5 % in den Geburtsjahrgängen vor der allgemeinen Impfempfehlung gegen Pertussis auf
44 % bei den 1993 geborenen Kindern.
Zusammenhänge zwischen Impfstatus, soziodemografischen Merkmalen, Sozialstatus bzw.
Bildungsabschluss der Mutter
Die Durchimpfung gegen Tetanus, Diphtherie,
Polio, Hepatitis B, Hib, Pertussis und Masern unterscheidet sich nicht bedeutsam bei Familien mit
unterschiedlichem sozioökonomischem Status.
Die vollständige Immunisierung gegen Röteln
war bei Kindern und Jugendlichen aus Familien
mit niedrigem Sozialstatus am höchsten (61 %)
und bei Kindern und Jugendlichen aus Familien
mit höherem Sozialstatus am niedrigsten (55 %).
Diese Impfungen wurden auch nicht als unterschiedlich festgestellt bei Kindern und Jugend-
Leistungen, Inanspruchnahme und Impfungen
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Abbildung 7.3.3
Impfquoten bei 11- bis 17-Jährigen nach Sozialstatus, (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein,
vorgelegte Impfpässe und Elternfragebogen
100
Prozent
80
60
40
Sozialstatus: niedrig
Sozialstatus: mittel
Sozialstatus: hoch
Tetanus
(vollst. Grundimmunisierung)
Hepatitis B
(vollst. Grundimmunisierung)
2. Masern
2. Röteln
Abbildung 7.3.4
Impfquoten 11- bis 17-Jährige nach Bildungsabschluss der Mutter, (%)
Quelle: Robert Koch-Institut: KiGGS Modul Schleswig-Holstein,
vorgelegte Impfpässe und Elternfragebogen
100
Prozent
80
60
40
Bildungsabschluss: niedrig
Bildungsabschluss: mittel
Bildungsabschluss: hoch
Tetanus
(vollst. Grundimmunisierung)
Hepatitis B
(vollst. Grundimmunisierung)
2. Masern
lichen von Müttern mit niedrigem (ohne Schulabschluss und Haupt-/Volksschulabschluss),
mittlerem (Realschulabschluss und Abschluss
Polytechnische Oberschule) und hohem (Fach­
oberschule und Gymnasium) Schulabschluss.
Die Durchimpfung mit der Auffrischimpf­
dosis gegen Masern und Röteln ist bei den Kindern und Jugendlichen von Müttern mit mittlerem Bildungsabschluss am höchsten, dagegen
haben Kinder von Müttern mit hohem Bildungsabschluss seltener die Auffrischungsimpfungen
gegen Masern und Röteln erhalten.
2. Röteln
Ergebnisse aus den Einschulungsuntersuchungen
in Schleswig-Holstein
Zeitliche Entwicklung der Durchimpfungsquoten
Die zeitliche Entwicklung des Impfschutzes bei
Kindern im Kindergartenalter (1 bis 5 Jahre) und
bei Einschülerinnen und Einschülern wurde
durch den Kinder- und Jugendärztlichen Dienst
Schleswig-Holstein untersucht. Die folgenden Ergebnisse dieser Untersuchungen stützen sich auf
die Auswertung der anonymen ärztlichen Beschei-
161
162
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Leistungen, Inanspruchnahme und Impfungen
Tabelle 7.3.5
Impfschutz bei Aufnahme im Kindergarten und in Kindertagesstätten 2000 und 2005, 1 bis 5 Jahre (%)
Quelle: Bericht über die Einschulungsuntersuchungen des Kinder- und Jugendärztlichen Dienstes in Schleswig-Holstein [12]
Schutzimpfung gegen ...
1 – 5 Jahre
Kita, gesamt
2005
2000
2005
2000
(%) von 19.977*
(%) von 15.281*
(%) von 22.564*
(%) von 17.632*
Diphtherie
96,9 %
96,0 %
96,5 %
95,8 %
Tetanus
97,5 %
96,3 %
97,1 %
96,1 %
Polio
95,8 %
93,5 %
95,6 %
93,3 %
Pertussis
92,8 %
89,7 %
92,3 %
89,0 %
Hib
94,3 %
89,2 %
93,4 %
88,5 %
Hepatitis B
90,0 %
75,0 %
89,4 %
73,2 %
mindestens 1x Masern
92,2 %
88,2 %
91,8 %
92,2 %
2x Masern
74,2 %
14,4 %
73,8 %
15,4 %
mindestens 1x Mumps
92,1 %
87,9 %
91,6 %
91,9 %
2x Mumps
74,1 %
14,3 %
73,7 %
15,3 %
mindestens 1x Röteln
92,0 %
85,4 %
91,4 %
91,5 %
2x Röteln
74,0 %
14,1 %
73,5 %
14,8 %
mindestens 1x MMR
91,8 %
84,8 %
91,1 %
91,2 %
2x MMR
74,0 %
14,0 %
73,5 %
14,8 %
* Anzahl der in die Auswertung einbezogenen »Ärztlichen Bescheinigungen«
Tabelle 7.3.6
Zeitliche Entwicklung des Impfschutzes bei Schulanfängern in den Jahren 1999 bis 2005
Quelle: Bericht über die Einschulungsuntersuchungen des Kinder- und Jugendärztlichen Dienstes in Schleswig-Holstein [12]
Schutzimpfung
gegen ...
BCG**
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
1999 – 2005
(%) von
28.222*
(%) von
28.328*
(%) von
26.869*
(%) von
27.703*
(%) von
29.231*
(%) von
27.924*
(%) von
21.998*
(%) Differenz
42,5 %
35,0 %
34,0 %
31,6 %
21,2 %
9,1 %
1,5 %
-41,0 %
Poliomyelitis
93,5 %
94,2 %
94,9 %
93,3 %
94,4 %
92,8 %
96,2 %
2,7 %
Diphtherie
96,4 %
97,0 %
97,4 %
97,7 %
97,8 %
98,0 %
97,9 %
1,5 %
Tetanus
96,4 %
97,1 %
97,7 %
98,1 %
98,2 %
98,4 %
98,7 %
2,3 %
Pertussis
67,3 %
74,1 %
80,8 %
85,3 %
87,7 %
89,9 %
91,2 %
23,9 %
Hib (3x)
78,2 %
81,6 %
83,9 %
86,7 %
89,6 %
91,6 %
93,2 %
15,0 %
51,2 %
Hepatitis B
35,5 %
49,1 %
60,1 %
73,3 %
81,6 %
84,2 %
86,7 %
Masern I
88,0 %
89,3 %
90,3 %
91,5 %
92,4 %
93,7 %
94,0 %
6,0 %
Masern II
15,0 %
20,7 %
29,8 %
41,9 %
58,2 %
70,0 %
76,9 %
61,9 %
Mumps I
87,7 %
89,1 %
90,2 %
91,2 %
92,2 %
93,5 %
93,7 %
6,0 %
Mumps II
14,5 %
20,3 %
29,4 %
41,5 %
57,8 %
69,7 %
76,7 %
62,2 %
Röteln I
77,5 %
81,7 %
84,8 %
88,2 %
90,4 %
92,4 %
93,0 %
15,5 %
Röteln II
13,4 %
18,6 %
27,9 %
40,4 %
56,9 %
69,0 %
76,2 %
62,8 %
* Anzahl der auf den Impfschutz untersuchten Kinder mit vorgelegtem Impfbuch
** STIKO-Empfehlung 1998: Einstellung der BCG-Impfung
Leistungen, Inanspruchnahme und Impfungen
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
nigungen, die für den Besuch eines Kindergarten
bzw. einer Kindertagesstätte vorzulegen sind, sowie auf die Auswertung der vorgelegten Impfbücher der Einschülerinnen und Einschüler.
Tabelle 7.3.5 zeigt die zeitliche Entwicklung
des Anteils geimpfter Kinder im Alter zwischen
1 bis 5 Jahren und für Kinder in Kindertagesstätten insgesamt für einige ausgewählte Infektionskrankheiten. Für die hier dargestellten impfpräventablen Krankheiten ist der Durchimpfungsgrad
zwischen 2000 und 2005 weiter gestiegen. Der
deutlichste Anstieg ist bei der zweiten Impfung
gegen Mumps, Masern und Röteln zu beobachten,
jedoch konnte auch bei den anderen Infektionskrankheiten der Anteil der Geimpften um 1 bis
15 % gesteigert werden (siehe Tabelle 7.3.5).
Hinweise aus den Ergebnissen des KiGGS Landesmoduls Schleswig-Holstein
Die Quoten der Grundimmunisierungen gegen
Tetanus, Diphtherie und Polio sind in SchleswigHolstein unabhängig von Alter, Geschlecht und
sozialem Status hoch. Die erforderlichen Impfdosen werden jedoch häufig erst deutlich später verabreicht als empfohlen. Die ersten Auffrischungs­
impfungen gegen Diphtherie, aber auch gegen
Tetanus sind allerdings bei annähernd 20 % der
Kinder und Jugendlichen (noch) nicht verabreicht.
Für Impfungen, die zum Teil erst nach dem vorgesehenen Impfalter für die untersuchten Geburtskohorten empfohlen wurden (Hepatitis B, Hib,
Pertussis), bestehen noch deutliche Impflücken,
wenn auch die Durchimpfung bei den jüngeren
Geburtsjahrgängen bereits angestiegen ist. Die
Daten zur Maserndurchimpfung zeigen, dass in
Schleswig-Holstein die von der WHO festgelegten
Impfquoten zur Masern-Eradikation (zwei Masern­
impfdosen) noch nicht erreicht sind.
Einzelne Impfungen (Auffrischungsimpf­
dosis gegen Masern und Röteln) fehlen etwas häufiger bei Kindern und Jugendlichen von Müttern
mit höherem Schulabschluss. Möglicherweise
werden einzelne Impfungen von diesen Müttern
häufiger kritisch hinterfragt.
Literatur
1. Altenhofen L (2002) Gesundheitsförderung durch
Vorsorge. Bundesgesundheitsblatt – Gesundheitsforschung – Gesundheitsschutz 45: 960–963.
2. Robert Koch-Institut (Hrsg) (2004) Schwerpunktbericht der Gesundheitsberichterstattung des
Bundes. Gesundheit von Kindern und Jugendlichen. RKI, Berlin
3. Ministerium für Soziales, Gesundheit, Familie,
Jugend und Senioren des Landes Schleswig-Holstein (2004) Einschulungsuntersuchungen des
Kinder- und Jugendärztlichen Dienstes in Schleswig-Holstein (S1). Erhebung durch den Kinderund Jugendärztlichen Dienst der Gesundheitsämter des Landes Schleswig-Holstein im Jahr
2004
4. Settertobulte W, Hurrelmann K (1999) Strukturen
der medizinischen und psycho­sozialen Versorgung von Kindern und Jugendlichen. In: Deutsche Gesellschaft für Public Health (Hrsg), PublicHealth-Forschung in Deutschland, Hans Huber,
Bern, Göttingen, Toronto, Seattle, S272–280.
5. Hoepner-Stamos F, Palentien C, Settertobulte W
et al. (1997) Der Zugang Jugendlicher zum ambulanten medizinischen Versorgungssystem und
Möglichkeiten zu seiner Vernetzung, Zeitschrift
für Gesundheitswissenschaften 5 (1): 42–55.
6. Settertobulte W (1994) Geschlechtsspezifische Aspekte der Inanspruchnahme von Hilfe: Informelle
Unterstützung und medizinische Versorgung. In:
Kolip P (Hrsg) Lebenslust und Wohlbefinden. Beiträge zur geschlechtsspezifischen Jugendgesund­
heits­forschung Juventa, Weinheim München
S177–192.
8. Palentien C (1995) Die Inanspruchnahme medizinischer und psychosozialer Versor­gungs­
einrichtungen von Kindern und Jugendlichen.
In: Settertobulte W, Palentien C (Hrsg) Gesund­
heits­versorgung für Kinder und Jugendliche. Ein
Praxishandbuch. Roland Asanger, Heidelberg
S153–168.
9. Schwabe U, Paffrath D (2005) Arzneiverordnungs-Report 2005. Aktuelle Daten, Kosten,
Trends. Springer Medizin Verlag, Heidelberg
163
164
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
10. Glaeske G, Janhsen K (2001) GEK-ArzneimittelReport 2001. Auswertungsergebnisse der GEKArzneimitteldaten aus den Jahren 1999–2000.
GEK Edition. Schriftenreihe zur Gesundheitsanalyse 20
11. Knopf H, Bergmann E, Dippelhofer A et al. (2002)
Der Kinder- und Jugendgesundheitssurvey als wesentliche Datenquelle zur Beschreibung wesentlicher Aspekte der gesundheitlichen Versorgung
im Kindes- und Jugendalter. Gesundheitswesen 1:
43–48
12.Ministerium für Soziales, Gesundheit, Familie,
Jugend und Senioren des Landes Schleswig-Holstein Einschulungsuntersuchungen des Kinderund Jugendärztlichen Dienstes in SchleswigHolstein (S1). Erhebung durch den Kinder- und
Jugendärztlichen Dienst der Gesundheitsämter
des Landes Schleswig-Holstein im Jahr 2005
13. Statistisches Bundesamt (2005) Krankenhausdiagnosestatistik 2004. Statistisches Bundesamt,
Wiesbaden
Leistungen, Inanspruchnahme und Impfungen
Zusammenfassung
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
8 Zusammenfassung
Der Bericht zeichnet ein komplexes Bild der
gesundheitlichen Situation von Kindern und
Jugendlichen in Schleswig-Holstein. Entsprechend der konzeptionellen Ausrichtung der Gesundheitsberichterstattung auf eine systemorientierte Betrachtung wurden zielgruppenspezifische
Daten zu verschiedenen Bereichen der gesundheitlichen Lage und Versorgung zusammengestellt.
Die Auswertungsergebnisse des Landesmoduls
Schleswig-Holstein des bundesweiten, repräsentativen Kinder- und Jugendgesundheitssurveys
(KiGGS) sowie die Daten der Schuleingangs­
untersuchungen des Bundeslandes nehmen dabei
einen besonderen Stellenwert ein.
8.1 D
emografische und soziale Rahmen­
bedingungen
Im Bundesland Schleswig-Holstein leben 3,6 %
aller Kinder und Jugendlichen unter 18 Jahren in
Deutschland. Ihr Anteil an der Gesamtbevölkerung des Bundeslandes beträgt 18,8 % und liegt
damit leicht über dem Bundesdurchschnitt. In der
betrachteten Altersgruppe leben in Schleswig-Holstein weniger Kinder und Jugendliche mit Migrationshintergrund als durchschnittlich in allen
Bundesländern.
Etwa die Hälfte der Kinder unter 18 Jahren
in Schleswig-Holstein wächst mit Geschwistern
auf. Der überwiegende Teil der 312.000 Familien
in Schleswig-Holstein, etwa zwei Drittel sind
verheiratet zusammenlebende Eltern mit ihren
Kindern. Jede sechste Familie ist eine allein erziehende Mutter mit Kind(ern). Das bedeutet,
dass etwa 90 % aller allein Erziehenden in Schleswig-Holstein Frauen sind. Der Anteil der allein
erziehenden Elternteile an allen Familien nahm
zwischen Mitte der 1990er Jahre und 2005 um
knapp 40 % zu. Für Deutschland insgesamt werden ähnliche Trends berichtet. Einhergehend mit
der Zunahme verschiedener Familienformen in
den letzten Jahrzehnten ist auch in Schleswig-Holstein ein Anstieg der Zahl der Ehescheidungen zu
beobachten. Bei jeder zweiten Scheidung waren
minderjährige Kinder betroffen. In Abhängigkeit
von der Familienkonstellation ergeben sich Unter-
schiede hinsichtlich der finanziellen und sozialen
Rahmenbedingungen unter denen Kinder und
Jugendliche aufwachsen. Diese Zusammenhänge
sind in Schleswig-Holstein mit denen in Gesamtdeutschland vergleichbar. Ehepaare mit Kindern
haben höhere Erwerbstätigenquoten, insgesamt
ein höheres Einkommen und geringere Sozialhilfequoten. Insbesondere allein erziehende Frauen
üben oftmals keine Erwerbstätigkeit aus, haben
eine ungünstigere Einkommenssituation und geraten verstärkt in Sozialhilfeabhängigkeit. Kinder
und Jungendliche leben auch in Schleswig-Holstein überproportional häufig von Sozialhilfe.
Für die Vereinbarkeit von Familie und Erwerbstätigkeit sind Angebote der Kinderbetreuung eine wesentliche Voraussetzung. Zugleich
bieten Kindertageseinrichtungen günstige Bedingungen für den Erwerb von Fertigkeiten, die als
förderlich für den Übergang in die Schule angesehen werden können. In Schleswig-Holstein nahm
der Anteil an Einschülern und Einschülerinnen,
die vor Schulbeginn keine Kindertageseinrichtung
besucht haben, in den letzten Jahren deutlich ab.
Für etwa 80 % aller Kinder im Kindergartenalter
stehen Betreuungsplätze zur Verfügung. Demgegenüber weniger günstig ist die Betreuungssituation für Jüngere (unter drei Jahre) und für
Schulkinder.
8.2 Gesundheitliche Lage
Die allgemein verbesserten Lebensbedingungen
und der Ausbau der medizinischen Versorgung
haben auch in Schleswig-Holstein zu einer Senkung der Säuglingssterblichkeit sowie zu einem
Anstieg der Lebenserwartung der Kinder und
Jugendlichen geführt. Hinsichtlich dieser beiden zentralen Indikatoren der gesundheitlichen
Lage gibt es erkennbare Unterschiede zwischen
den Bundesländern. Schleswig-Holstein nimmt
bei der Lebenserwartung der Neugeborenen
einen mittleren, jedoch über dem bundesdeutschen Durchschnitt liegenden Rang ein. Die
Säuglingssterblichkeit liegt in Schleswig-Holstein
ebenfalls auf einem mittleren Niveau. Betrachtet man diesen Indikator differenziert nach der
Lebensdauer des Säuglings so zeigt sich für das
Bundesland eine unterdurchschnittliche Früh­
sterblichkeit. Demgegenüber ist die Rate für den
165
166
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
plötzlichen Kindstod (SIDS) im regionalen Vergleich relativ hoch und liegt im oberen Drittel der
Länderwerte.
Die Sterblichkeit im Kindes- und Jugendalter ist in Schleswig-Holstein durch die für diese
Altersgruppe in Deutschland und anderen westlichen Ländern typische Todesursachenstruktur gekennzeichnet. Bis zum ersten Lebensjahr
überwiegen Todesfälle, die auf bestimmte Zustände, die ihren Ursprung in der Perinatalperiode haben, zurückzuführen sind. Danach stellen
Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen
äußerer Ursachen – in der Regel Unfälle – die
häufigsten Todesursachen dar. Im Vergleich der
Altersgruppen der Kinder- und Jugendpopulation
hat in Schleswig-Holstein in den letzten Jahren
am deutlichsten die Säuglingssterblichkeit sowie
die Sterblichkeit der unter 5-Jährigen abgenommen. Bei den 10- bis 20-Jährigen ist im Zeitverlauf
ein leichter Anstieg der Sterblichkeitsraten zu erkennen. Die Rate verletzter und getöteter Kinder
unter 15 Jahren im Straßenverkehr liegt in Schleswig-Holstein deutlich über dem Durchschnitt für
Deutschland insgesamt.
Für die Darstellung der Situation der körperlichen Entwicklung von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein wurden Daten der
Schuleingangsuntersuchungen und Ergebnisse
aus dem KiGGS-Landesmodul für die 11- bis
17-Jährigen herangezogen. Neben Körpergröße
und Körpergewicht liegen jetzt erstmals auch
Daten zur Einschätzung von Körperproportionen
(Dicke der Hautfettfalten, Taillen- und Hüftumfang) sowie der Reifeentwicklung (z. B. Eintritt von
Menarche und Mutation) bei Kindern und Jugendlichen des Bundeslandes vor.
In einem weiteren Abschnitt zur gesundheitlichen Lage wird über Behinderungen von Kindern und Jugendlichen berichtet. Die Angaben
dazu beruhen überwiegend auf der amtlichen
Schwerbehindertenstatistik und werden durch
ausgewählte auffällige gesundheitliche Befunde
aus den Einschulungsuntersuchungen ergänzt.
Die Auswertung der Daten des KiGGS-Landesmoduls ermöglichte eine Erweiterung der Beschreibung der gesundheitlichen Lage der Kinderund Jugendbevölkerung in Schleswig-Holstein um
subjektive Kennziffern, wie Lebensqualität und
Selbsteinschätzungen der Gesundheit. Die Mehrheit der untersuchten Kinder und Jugendlichen
Zusammenfassung
haben ein hohes subjektives Wohlbefinden. Dies
wird von Jungen sowie jüngeren Kindern und
Jugendlichen häufiger berichtet als von Mädchen
und Älteren. Der Besuch eines Gymnasiums geht
ebenfalls mit einem höher berichteten subjektiven Wohlbefinden einher als der Besuch anderer Schulformen. Nur ein geringer Anteil (4,1 %)
der Mädchen und Jungen hat sich oft oder immer
krank gefühlt, aber immerhin 17,2 % gaben an,
in der letzten Woche selten, nie oder nur manchmal Spaß gehabt zu haben. Über ein Viertel der
Befragten hat sich zumindest zeitweise allein
gefühlt und/oder Angst gehabt. Eine Tendenz
zu geringerem subjektiven Wohlbefinden ist bei
niedrigerem Sozialstatus erkennbar, insbesondere
bzgl. des schulischen Wohlbefindens.
Eine häufige Erfahrung auch im Kindes- und
Jugendalter sind Schmerzen. Sie haben sowohl
emotionale und psychische als auch körperliche
Folgen, beeinflussen den allgemeinen Gesundheitszustand und können die Entwicklung chronischer Schmerzen zur Folge haben. Mehr als
drei Viertel der befragten Mädchen und Jungen
in Schleswig-Holstein gaben an, irgendwann in
den letzten drei Monaten unter Schmerzen gelitten zu haben, davon etwas mehr Mädchen (80 %)
als Jungen (72 %). Am häufigsten wurden Kopfschmerzen als einmalig oder wiederholt auftretende Schmerzen genannt. An zweiter Stelle lagen
Bauchschmerzen gefolgt von Regelschmerzen bei
den Mädchen und Rückenschmerzen bei Mädchen und Jungen.
8.3 G
esundheitsverhalten, Gesundheitsgefährdungen
Neben biologischen, genetischen und sozialen
Faktoren kommt auch dem Lebensstil eine erhebliche Bedeutung für die Gesundheit zu. Verschiedene Aspekte des Gesundheitsverhaltens, die im
Kindes- und Jugendalter von Bedeutung sind, wurden im Rahmen des KiGGS-Survey im Landesmodul Schleswig-Holstein erfasst. Aus dem Bereich
der gesundheitsriskanten Verhaltensweisen sind
dies der Tabak-, Alkohol- und Drogenkonsum.
Regelmäßiger Tabakkonsum ist ein wichtiger
Risikofaktor für die Entstehung einiger schwerer
Erkrankungen, z. B. Krebserkrankungen der Lunge oder des Kehlkopfes. Bei einem frühen Ein-
Zusammenfassung
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
stieg (Jugendalter) sind die langfristigen Gesundheitsgefahren besonders groß. Von den befragten
Jugendlichen (14 bis 17 Jahre) aus Schleswig-Holstein sind 29 % Raucher. Mit zunehmendem Alter
steigt der Anteil der Raucher (40 % bei den 17-Jährigen). Auch die Passivrauchbelastung wurde im
KiGGS erhoben: Insgesamt 43 % der Heranwachsenden im Alter zwischen 11 und 17 Jahren sind
mehrmals pro Woche Tabakrauch ausgesetzt. Ein
enger Zusammenhang zeigt sich zwischen der
sozialen Lage der Familie und der Häufigkeit des
Rauchens: Benachteiligte Jugendliche sind deutlich häufiger Raucher und öfter Passivrauch ausgesetzt. Alkohol haben 62 % der 11- bis 17-Jährigen in
Schleswig-Holstein schon einmal konsumiert. Je
nach Konsumhäufigkeit und Alkoholsorte können
verschiedene Risikogruppen unterschieden werden. Ein riskanter Konsum liegt insbesondere bei
einem Teil der befragten Jungen vor: 18 % gaben
an, wöchentlich harte Alkoholika zu trinken. Obwohl Alkohol weitgehend gesellschaftlich akzeptiert ist, sollte das Suchtpotenzial nicht unterschätzt
werden. Viele Eltern, auch dass zeigte die Befragung
im Rahmen von KiGGS, sind über die Trinkgewohnheiten ihrer Kinder nur schlecht informiert.
Neben Alkohol und Tabak sind eine Reihe weiterer Suchtmittel für Jugendliche verfügbar. Dazu
zählen einerseits legal erhältliche Substanzen
(z. B. Medikamente) und andererseits nach dem
deutschen Betäubungsmittelgesetzt illegale Drogen (z. B. Cannabis). Mehr als jeder zehnte Befragte hat in den letzten 12 Monaten mindestens
einmal wenigstens eine Substanz konsumiert. Erfragt wurde der Konsum von Cannabisprodukten,
Ecstasy, Aufputschmitteln, Medikamenten sowie
Leim und Lösungsmitteln (zum Schnüffeln). Cannabis ist das mit Abstand am häufigsten genutzte
Rauschmittel. Wie auch beim Rauchen und beim
Alkoholkosum zeigt sich ein deutlicher Anstieg
der Zahl der Konsumenten mit dem Alter.
Das Ernährungsverhalten ist in allen Lebensphasen wichtig für Gesundheit und Wohlbefinden. Von besonderer Bedeutung ist es jedoch in den ersten Lebensjahren, denn für die
erheblichen körperlichen Veränderungen innerhalb weniger Jahre wird eine ausgewogene und
bedarfsgerechte Versorgung mit Nährstoffen
dringend benötigt. Auch für Kinder und Jugendliche in Schleswig-Holstein gilt, dass gesunde
und wertvolle Lebensmittel, wie Obst, Gemüse
und Fisch, im Schnitt in zu geringen Mengen
verzehrt werden. Das gilt auch für Brot/Getreide und Beilagen, z. B. Kartoffeln. Lediglich die
verzehrte Fleischmenge (einschließlich Wurst)
entspricht in etwa den Empfehlungen für Kinderernährung. Snacks und Süßigkeiten werden
hingegen bei den jungen Schleswig-Holsteinern
häufiger konsumiert als empfohlen. Hinsichtlich
der Getränke zeigte sich, dass die durchschnittlich aufgenommene Getränkemenge pro Tag
(insgesamt) den Empfehlungen entspricht, allerdings ist der Anteil stark gezuckerter Getränke,
wie Cola, Limonade und Eistee, bei vielen Kindern zu hoch. Das Ernährungsverhalten der Kinder und die soziale Lage der Familie stehen in
engem Zusammenhang.
Viele Aktivitäten, mit denen Kinder und Jugendliche ihre Freizeit verbringen, haben gesundheitsförderliches Potenzial, wie z. B. Rad fahren,
Fußball spielen oder Ballett. Andere Freizeitbeschäftigungen, wie stundenlanges Fernsehen
oder am Computer spielen, können auch negative Auswirkungen auf die Gesundheit haben. Die
Ergebnisse des Surveys bestätigen die zentrale
Stellung des Fernsehens im Alltag der Jugendlichen: Über 95 % der Befragten im Alter von
11 bis 17 Jahren geben an, täglich fernzusehen.
Musikhören und auch die Nutzung von Computer und Internet spielen ebenfalls eine große
Rolle bei der Freizeitgestaltung. Problematisch
sind vor allem die »Vielseher« mit drei und mehr
Stunden Fernsehkonsum pro Tag. Kinder aus
sozial schlechter gestellten Familien sind in dieser
Gruppe deutlich überrepräsentiert. Körperliche
Aktivität in der Freizeit (täglich), bei der man ins
Schwitzen gerät oder außer Atem ist, geben etwa
ein Viertel der Befragten an. Zielgruppe für Präventionsmaßnahmen sind vor allem körperlich
inaktive Kinder und Jugendliche. Über 10 % der
jungen Schleswig-Holsteiner sind seltener als
einmal pro Woche in der Freizeit körperlich aktiv,
ein großer Teil von ihnen lebt in Familien mit
niedrigem Sozialstatus. Auch die motorischen
Fähigkeiten wurden im Survey erfasst. Eine adäquat ausgebildete körperliche Leistungsfähigkeit
gilt als Schutzfaktor für die Gesundheit. Die 11- bis
17-Jährigen wurden auf ihre Ausdauerleistungsfähigkeit getestet. Eine Zunahme der Ausdauerfähigkeit zeigt sich mit steigendem Lebensalter,
allerdings nur bei den Jungen.
167
168
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Als weiterer Aspekt des Gesundheitsverhaltens wurde im KiGGS das Thema Mundgesundheit
aufgegriffen. Hier gab es in Deutschland in den
letzten Jahren kontinuierliche Verbesserungen.
Auch die Kinder und Jugendlichen aus Schleswig-Holstein putzen fleißig die Zähne: Mehr als
drei Viertel der Jungen und Mädchen gaben an,
ihre Zähne »meist zweimal täglich oder häufiger«
zu putzen. Regelmäßige Kontrollbesuche beim
Zahnarzt sind neben dem Zähneputzen und einer
zahngesunden Ernährung ein wichtiges Element
des Mundgesundheitsverhaltens. Fast zwei Drittel
der befragten Eltern machen mit ihrem Kind halbjährlich einen Kontrollbesuch beim Zahnarzt. Damit werden von einem großen Teil der Befragten
die Empfehlungen von Experten zur Prävention
von Mund- und Zahnerkrankungen umgesetzt.
Der letzte Abschnitt im Kapitel Gesundheitsverhalten und Gesundheitsgefährdungen
widmet sich den Fragen zu Gewalterfahrungen
von Kindern im KiGGS. Gewalt gehört zu den so
genannten negativen Kindheitserlebnissen, die
bedeutsame Konsequenzen für die psychische
und physische Gesundheit von Kindern und Jugendlichen haben können. Von insgesamt 1.907
befragten Kindern und Jugendlichen aus Schleswig-Holstein waren in den letzten 12 Monaten
fast drei Viertel weder als Täter noch als Opfer
von Gewalthandlungen betroffen. Knapp 14 % der
Teilnehmer gaben an, Gewalt ausgeübt zu haben.
Jede/r Zwanzigste wurde in diesem Zeitraum zumindest einmal Opfer von Gewalt. Erwartungsgemäß zeigt sich, dass Kinder aus Familien mit
hohem sozialem Status seltener in Gewalthandlungen einbezogen waren.
Viele Aspekte des Gesundheitsverhaltens sind
durch präventive Maßnahmen beeinflussbar. Präventionsangebote und Interventionsprogramme
müssen alters- und geschlechtsspezifisch ausgerichtet werden. Die Ergebnisse des Schleswig-Holstein-Moduls deuten auch darauf hin, dass insbesondere Kinder und Jugendliche aus Familien mit
niedrigem sozioökonomischen Status von solchen
Maßnahmen profitieren könnten.
Zusammenfassung
8.4 Morbidität
Die Auswertung der Daten des KiGGS Landesmoduls Schleswig-Holstein des Kinder- und
Jugendgesundheitssurvey ermöglichen auf der
Grundlage von Prävalenzangaben zu zahlreichen
somatischen Erkrankungen und Gesundheitsstörungen eine Darstellung des Morbiditätsgeschehens der Kinder und Jugendlichen des Bundeslandes. Auch können Häufigkeitsangaben
sowohl zu psychischen Auffälligkeiten als auch zu
Schutzfaktoren psychischer Gesundheit gemacht
werden.
Die große Verbreitung von Übergewicht und
Adipositas bestätigt sich für die untersuchten
11- bis 17-jährigen Kinder und Jugendlichen in
Schleswig-Holstein. In KiGGS Schleswig-Holstein
waren 19 % der Mädchen und 15 % der Jungen
übergewichtig, 9,3 % der Mädchen und 7,1 % der
Jungen waren sogar adipös. Der deutlich höhere
Anteil adipöser Kinder unter denen mit niedrigem
sozialem Status verweist auf Schwerpunkte in der
Präventionsarbeit.
Unter den chronischen Erkrankungen der
11- bis 17-Jährigen machten Allergien einen großen
Anteil aus. Heuschnupfen hatten (jemals) 17,3 %
der Kinder und Jugendlichen, ein allergisches
Kontaktekzem 15,4 %, Neurodermitis 15,2 %,
obstruktive Bronchitis 11,5 %, Asthma 8,3 % und
eine Skoliose 8,3 %. Bedeutsame Geschlechtsdifferenzen zeigten sich bei obstruktiver Bronchitis
(Mädchen 8,9 %, Jungen 13,9 %) und allergischem
Kontaktekzem (Mädchen 22,3 %, Jungen 8,9 %).
Die Bluttests ergaben, dass 40,0 % der 11- bis 17-jährigen Mädchen und 49,7 % der Jungen gegen mindestens eines der getesteten Allergene
sensibilisiert waren.
Die Krebssterblichkeit der unter 15-Jährigen
ist in Schleswig-Holstein (wie auch in Deutschland insgesamt) in den letzten Jahrzehnten gesunken. Für 1995 bis 2005 ist die (durchschnittliche)
Sterblichkeitsrate für Schleswig-Holstein etwas
kleiner als für Deutschland insgesamt.
Die häufigste akute Erkrankung der untersuchten 11- bis 17-Jährigen in Schleswig-Holstein
war eine Erkältung bzw. ein grippaler Infekt. Innerhalb der letzten 12 Monate hatten 85,1 % mindestens eine Erkältungskrankheit. Die nächst
häufigsten waren Durchfallerkrankungen (MagenDarm-Infektionen) mit 40,0 %, Angina (18,1 %),
Zusammenfassung
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Herpesinfektion (15,4 %) und Bronchitis (außer
bei Asthma) mit 14,0 %.
Unter den impfpräventablen Erkrankungen
waren Windpocken weitaus am häufigsten bei
den 11- bis 17-Jähri­gen in KiGGS Schleswig-Holstein, 85,7 % von ihnen hatten sie irgendwann gehabt. Mit Abstand folgten Keuchhusten (23,9 %),
Röteln (13,0 %), Masern (12,2 %), Mumps (4,5 %)
und Hepatitis (1,3 %). Häufige weitere Infektionskrankheiten (die die Untersuchten jemals hatten)
waren Scharlach (29,6 %) und Herpesinfektion
(23,4 %).
Für 7,8 % der 11- bis 17-Jährigen im Landesmodul KiGGS Schleswig-Holstein gaben die Eltern
an, dass bei ihrem Kind min­destens eine angeborene Fehlbildung festgestellt wurde, bei 6,0 %
waren es so genannte große Fehlbildungen (strukturelle Defekte des Körpers und/oder der inneren
Organe, die die Lebensfähigkeit beeinträchtigen
und behandlungsbedürftig sind). Am häufigsten
wurden Fehlbildungen des Muskel-Skelett-Systems und des Kreislaufsystems angegeben.
Auf der Grundlage von Elternangaben zu
psychischen Auffälligkeiten waren 28,4 % der
11- bis 17-Jährigen in KiGGS Schleswig-Holstein
in mindestens einem der (mittels der standardisierten Befragung mit dem so genannten SDQ
erfassten) vier Problembereiche »Emotionale Probleme«, »Hyperaktivitätsprobleme«, »Verhaltensprobleme« und »Probleme mit Gleichaltrigen«
als auffällig einzustufen, darunter 10,4 % in mehr
als einem Problembereich. Dabei gab es erhebliche Unterschiede nach sozialem Status und
Schultyp. Für Verhaltensprobleme und Probleme
mit Gleichaltrigen waren diese Unterschiede am
größten.
Die Erfassung von personalen, familiären
und sozialen Ressourcen der 11- bis 17-Jährigen in
KiGGS Schles­wig-Holstein als Schutzfaktoren für
die psychische Gesundheit ergab, dass in allen drei
Bereichen jeweils rund 80 % über als ausreichend
einzuschätzende Ressourcen verfügten. Kinder
mit niedrigem sozialem Status wiesen häufiger
Defizite verfügbarer Ressourcen auf.
Die Rate der Schul- und Schulwegunfälle war
(2004 und 2005) in Schleswig-Holstein höher als
in Deutschland insgesamt. Für Hauptschulen war
dieser Unterschied besonders groß. Auch die Rate
der bei Straßenverkehrsunfällen verletzten bzw.
getöteten unter 15-Jährigen ist für Schleswig-Hol-
stein größer als im Bundesdurchschnitt. Besonders groß ist der Unterschied für Kinder, die mit
dem Fahrrad verunglückten. Den Elternangaben
zufolge hatten 21,2 % der 11- bis 17-Jährigen in
KiGGS Schleswig-Holstein in den letzten 12
Monaten vor der Befragung mindestens einen
Unfall, der ärztliche Behandlung erforderte.
Nur 7,6 % der 14- bis 17-Jährigen und 40,1 % der
11- bis 13-Jährigen gaben an, beim Fahrradfahren
einen Helm zu tragen. Immerhin fast 12 % der
14- bis 17-Jährigen sind nach eigenen Angaben, in
den letzten vier Wochen mit einem alkoholisierten
Autofahrer mitgefahren.
8.5 E
inrichtungen der gesundheitlichen
Versorgung
Die Gesundheit und der Entwicklungsstand von
Kindern und Jugendlichen werden in SchleswigHolstein durch ein eng gestaffeltes System von
freiwilligen Früherkennungs- und Reihenuntersuchungen kontinuierlich beobachtet. Daran beteiligt
sind niedergelassene Kinderärztinnen und -ärzte,
Allgemeinärztinnen und -ärzte sowie der Kinderund Jugendgesundheitsdienst (KJGD) des Landes
Schleswig-Holstein. Sowohl gesundheitliche Störungen als auch Entwicklungsverzögerungen und
-störungen können auf diese Weise erkannt und
eine individuell abgestimmte therapeutische Versorgung der Kinder und Jugendlichen rechtzeitig
eingeleitet werden.
Die ambulante Versorgung von Kindern und
Jugendlichen wird von niedergelassenen Fachärztinnen und -ärzten für Kinderheilkunde insbesondere Haus- und Familienärzten und -ärztinnen
geleistet, die psychotherapeutische und psychiatrische Versorgung der Kinder und Jugendlichen
erfolgt durch Kinder- und Jugendpsychiater und
nichtärztliche Psychotherapeuten. Ein Kinderarzt
bzw. eine Kinderärztin ist in Schleswig-Holstein
für die Versorgung von rund 2.200 Kindern verantwortlich. Die pädiatrische Facharztdichte liegt
mit 45 Kinderärztinnen und -ärzten pro 100.000
Kinder leicht unter dem Bundesdurchschnitt. Im
Jahr 2006 waren 212 Ärztinnen und Ärzte der
Fachrichtung Kinderheilkunde in der vertragsärzt­
lichen Versorgung tätig. Hierbei muss berücksichtigt werden, dass je nach regionalem Versorgungsangebot, auch den Ärztinnen und Ärzten mit
169
170
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
hausärztlicher Versorgung eine wichtige Bedeutung bei der ambulanten Versorgung von Kindern
und Jugendlichen zukommt.
Die zahnärztliche Versorgung von Kindern
und Jugendlichen in Schleswig-Holstein wird
durch niedergelassene Zahnärzte wahrgenommen. Deren Zahl lag in Schleswig-Holstein Ende
2005 bei 2.198. Dies entspricht einer Zahnarztdichte von 77,6 behandelnd tätigen Zahnärztinnen
und Zahnärzten pro 100.000 Einwohner, die
damit nur unwesentlich unter der durchschnittlichen Zahnarztdichte in Deutschland liegt. Die
Vorsorge- und Reihenuntersuchungen zur Zahngesundheit von Kindern und Jugendlichen werden in Schleswig-Holstein durch die kommunalen
Gesundheitsämter organisiert und in Zusammenarbeit mit kommunalen Vereinen und Organisationen durchgeführt.
Die stationäre Versorgung wird durch Kinderkliniken und Kinderabteilungen an Krankenhäusern sichergestellt. Für die kinder- und jugendpsychiatrische Versorgung stehen kinder- und
jugendpsychiatrische Kliniken und Abteilungen
zur Verfügung. Im Jahr 2004 gab es in SchleswigHolstein insgesamt 105 Krankenhäuser. Die pädiatrischen Fachabteilungen dieser Krankenhäuser
verfügten über rund 556 Betten, von denen 40 in
der Kinderchirurgie und 512 in der Kinderheilkunde bereitgehalten wurden.
Dem öffentlichen Gesundheitsdienst in
Schleswig-Holstein obliegen im Bereich des KJGD
zahlreiche Aufgaben zu denen u. a. die Beobachtung des Gesundheitszustandes von Kindern und
Jugendlichen sowie die Identifizierung gesundheitsabträglicher Lebensumstände zählen. Des
Weiteren koordiniert bzw. implementiert der KJGD
gesundheitsfördernde Aktivitäten für Kinder und
Jugendliche und fördert auch die Stärkung der
elterlichen Versorgungs- und Erziehungskompetenz in gesundheitsrelevanten Bereichen. Weitere
wichtige Tätigkeitsfelder des KJGD liegen in der
Schulgesundheitspflege und der Begutachtung
bei Fragestellungen aus dem Sozial-, Jugendhilfeund Bildungsbereich.
Zusammenfassung
8.6 L eistungen, Inanspruchnahme und
Impfungen
Mit den im Kinder- und Jugendgesundheitssurvey (KiGGS) erhobenen Daten konnten vielfältige
Informationen zur Inanspruchnahme kurativer
und präventiver Angebote in Schleswig-Holstein
gewonnen werden.
Die Inanspruchnahme der Früherkennungsuntersuchungen U1 bis U7 liegt für SchleswigHolstein konstant auf einem hohen Niveau von
95 % bis 96 %. Erst bei der U8 und U9 geht die
Beteiligung am Früherkennungsprogramm zurück, zunächst auf 92 % (U8), dann auf 83 %
(U9). Insgesamt ist eine leichte Verbesserung der
Beteiligung der Familien am Früherkennungsprogramm im Zeitverlauf zu erkennen. Fast 80 %
der Kinder und Jugendlichen haben an allen Früh­
erkennungs­untersuchungen vollständig teilgenommen. Knapp 20 % haben dieses Angebot nur
teilweise in Anspruch genommen und nur 1 % war
nie bei einer Vorsorgeuntersuchung. Die Analyse
der Daten zeigt, dass es notwendig ist, Familien
mit niedrigem Sozialstatus, Familien mit Migrationshintergrund sowie ältere und sehr junge
Mütter bzw. Familien mit mehreren Kindern noch
stärker zur Teilnahme an den Vorsorgeuntersuchungen zu ermutigen.
Inanspruchnahme von Ärzten
In der Altersgruppe der 11- bis 13-Jährigen wurden
nach den Angaben der Eltern 85,2 % der Kinder
in den vergangenen 12 Monaten einem Arzt vorgestellt. In der Altersgruppe der 14- bis 17-Jährigen
steigt die Zahl derjenigen, die im vergangenen
Jahr einen Arzt aufgesucht haben, auf 88,3 % an.
Mädchen nehmen einen Arzt eher wegen einer
Störung des Befindens, einer Beratung oder aufgrund einer Vorsorge­untersuchung in Anspruch,
während für Jungen eher akute oder chronische
Krankheiten (inkl. Unfälle) angegeben werden.
Bei gesund­heit­lichen Störungen nehmen Kinder
im Alter von 11 bis 13 Jahren Allgemeinmediziner
und Kinderärzte gleich häufig in Anspruch. Mädchen und Jungen gehen somit im Durchschnitt
etwa einmal im Jahr zum Kinderarzt bzw. zum
Allgemein­mediziner. Bei den Jugendlichen liegt
die Kontaktrate für die Kinderärzte bei durch-
Zusammenfassung
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
schnittlich 0,6 Kontakten pro Jahr. Für die Allgemeinmediziner und praktischen Ärzte erhöht sich
die Rate auf 1,4 Kontakte.
Inanspruchnahme therapeutischer Angebote
7,0 % der 11- bis 13-Jährigen und 11,1 % der 14- bis
17-Jährigen waren im vergangenen Jahr bei einem
Physiotherapeuten oder Kranken­gymnasten in
Behandlung. Eine logopädische oder sprachtherapeutische Behandlung wurde hingegen nur von
2,2 % der jüngeren und 0,7 % der älteren Altersgruppe in Anspruch genommen. Der Anteil derjenigen, die in den letzten 12 Monaten eine Ergotherapie gemacht haben, liegt bei Jugendlichen
im Alter von 14 bis 17 Jahren bei 0,3 %. In psycho­
therapeutischer Behandlung befanden sich laut
Selbstaussage der Jugendlichen im letzten Jahr
1,6 %.
Bereits im Kindes- und Jugendalter stellt die
Anwendung von Arzneimitteln eine we­sentliche
Komponente präventiven und therapeutischen
Handelns dar. Rund 53 % aller Jungen und Mädchen gaben an, mindestens ein Arzneimittel in
den letzten 7 Tagen vor der Befragung angewendet zu haben. Die Anwendungsprävalenz war
bei den Mädchen höher als bei den Jungen. Die
höchsten Prävalenzraten für die Arzneimittelanwendung zeigten sich bei Arzneimitteln zur
Behandlung des Respirationstraktes gefolgt von
Dermatika und Präparaten mit Wirkung auf das
Verdauungssystem und den Stoffwechsel. 40 %
aller Präparate waren vom Arzt verordnet. Die
von den Untersuchungs­teilnehmern genannten
Arzneimittel wurden am häufigsten zu präventiven Zwecken angewendet. Auf Rang zwei und
drei folgten die Indikationen »Erkältung« und
»Kopf­schmerzen«. Für den überwiegenden Teil
(62 %) der Arzneimittel betrug die Anwendungsdauer weniger als eine Woche. Jedes 10. Präparat
war jedoch bereits seit mindestens einem Jahr in
kontinuierlichem Gebrauch.
Stationär behandelte Erkrankungen bei Jungen
und Mädchen
Bei den unter 1-Jährigen werden sowohl Mädchen
als auch Jungen vorrangig wegen Affektionen mit
Ursprung in der Perinatalzeit stationär behandelt. Am zweithäufigsten sind Erkrankungen der
Atmungsorgane. Bei den 1- bis unter 5-Jährigen
dominieren bei beiden Geschlechtern die Krankheiten der Atmungsorgane. An zweiter Stelle der
Fallzahlen stehen bei Jungen und Mädchen die
Verletzungen und Vergiftungen. In der Altersgruppe der 5- bis unter 10-Jährigen stellen bei
den Mädchen die Erkrankungen der Atemwege
den absolut und relativ größten Anteil an den
Krankenhaus­fällen dar, bei den Jungen die Diag­
nosegruppe Verletzungen und Vergiftungen. In
der darauf folgenden Altersgruppe der 10- bis
unter 15-Jährigen sind Verletzungen und Vergiftungen sowohl bei den Mädchen als auch bei den
Jungen die häufigsten Anlässe für einen stationären Krankenhaus­aufenthalt.
Impfungen
Die Quoten der Grundimmunisierungen gegen
Tetanus, Diphtherie und Polio sind in SchleswigHolstein unabhängig von Alter, Geschlecht und
sozialem Status hoch. Die erforderlichen Impfdosen werden jedoch häufig erst deutlich später
verabreicht als empfohlen. Auch sind die ersten
Auffrischungsimpfungen gegen Diphtherie und
Tetanus bei annähernd 20 % der Kinder und
Jugendlichen noch nicht erreicht. Für Impfungen,
die zum Teil erst nach dem vorgesehenen Impf­
alter für die untersuchten Geburtskohorten empfohlen wurden (Hepatitis B, Hib, Pertussis), bestehen noch deutliche Impflücken. Die Daten zur
Maserndurchimpfung zeigen, dass in SchleswigHolstein die von der WHO festgelegten Impfquoten zur Masern-Eradikation noch nicht erreicht
sind.
171
172
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Vergleich Schleswig-Holstein und Deutschland
9 Vergleich Schleswig-Holstein und Deutschland
Bisher gibt es keine vergleichenden Studien, die
Gesundheits- und Wohlbefindensindikatoren der
Altersgruppe der 11- bis 17-Jährigen eines Bundeslandes mit bundesweit repräsentativen Daten
für Deutschland in Beziehung setzen. Durch die
standardisierte Erhebung von Informationen über
Gesundheitsverhalten, Gesundheitszustand und
Inanspruchnahmeverhalten sowie eine methodisch identische Stichprobenauswahl im Rahmen
des bundesweiten Kinder- und Jugendgesundheitssurvey und des daran andockenden Landesmoduls Schleswig-Holstein ist ein solcher Vergleich möglich.
Für die regionale Gegenüberstellung wurden
für ausgewählte Variablen aus den verschiedenen
Themenfeldern die geschätzten Häufigkeiten aus
dem Schleswig-Holstein-Modul mit den entsprechenden Häufigkeiten für die 11- bis 17-Jährigen aus
dem Kern-Survey verglichen. Die Häufigkeiten aus
der Gesamtstudie bilden die gesundheitliche Lage
der Kinder und Jugendlichen aus ganz Deutschland
einschließlich Schleswig-Holstein ab. Für Auswertungen des Schleswig-Holstein-Moduls liegt die
Bevölkerungsstruktur der 11- bis 17-Jährigen des
Bundeslandes zu Grunde, für den Kern-Survey die
Struktur der entsprechenden gleichaltrigen Bevölkerung in Gesamtdeutschland. Ein Unterschied
liegt dabei im Migrantenanteil, der in SchleswigHolstein mit 11,4 % deutlich niedriger ist als bei den
11- bis 17-Jährigen in Gesamtdeutschland.
Der Vergleich zwischen Schleswig-Holstein
und Deutschland wird zum einen für die Gesamtgruppe der Kinder und Jugendlichen von 11 bis 17
Jahren, zum anderen getrennt nach Geschlecht
und den beiden Altersgruppen 11 bis 13 und 14 bis
17 Jahre sowie nach Sozialstatus vorgenommen.
Mögliche Ursachen von Unterschieden in
der Häufigkeit gesundheitsbezogener Merkmale
sind jedoch grundsätzlich vielschichtiger Natur
und können mit den vorhandenen Daten nicht
sicher benannt werden. Bei der Ursachenerklärung ist daher Zurückhaltung geboten und sich
stets bewusst zu machen, dass wie bei allen empirischen Erhebungen an Stichproben auch bei
KiGGS nicht-kausale Erklärungen nicht sicher
ausgeschlossen werden können. Dazu gehören
unter anderem
▶ Unterschiede im Erinnerungsvermögen der
befragten Probanden oder ihrer Eltern,
▶ Unterschiede in der Wahrnehmung oder Bewertung von gesundheitlichen Beeinträchtigungen,
▶ Unterschiede in der Inanspruchnahme medizinischer Leistungen und somit Feststellung
ärztlicher Diagnosen,
▶ Unterschiede in der Bereitschaft, auch über
sozial unerwünschte Verhaltensweisen ehrlich
Auskunft zu geben sowie
▶ Zufällige Abweichungen der Merkmalsverteilung in der Stichprobe von der Grundgesamtheit aller Kinder und Jugendlichen.
Soweit in diesem Vergleich Unterschiede zwischen Schleswig-Holstein und dem Bundesgebiet
deutlich werden, bedeutet dies zunächst, dass die
jeweilige Situation genauer zu analysieren ist, bevor eindeutige Ursachen benannt werden können.
Der Ergebnisvergleich bietet jedoch die bisher einmalige Möglichkeit, potenzielle Problemfelder,
aber auch besondere Erfolge im Bereich der Kinder- und Jugendgesundheit in Schleswig-Holstein
zu erkennen und die gewonnenen Informationen
nach angemessener Analyse in Entscheidungen
über prioritäres gesundheitspolitisches Handeln
einfließen zu lassen.
In den Tabellen 9.1.1 bis 9.1.3 sind die Ergebnisse der regionalen Gegenüberstellung zusammengefasst wiedergegeben. Die für den Vergleich
herangezogenen bundesweiten Ergebnisse des
Kinder- und Jugendgesundheitssurvey werden in
einem Schwerpunktheft des Bundesgesundheitsblattes veröffentlicht [1].
Vergleich Schleswig-Holstein und Deutschland
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
173
Tabelle 9.1.1
Ergebnisvergleich: Modul Schleswig-Holstein versus bundesweiter Kinder- und Jugendgesundheitssurvey,
Altersgruppen 11 bis 17 Jahre
In Klammern angegebene Werte (Ergebnisse des Gesamtsurvey, Quelle: [1]) nur dann, wenn es signifikante
Unterschiede zwischen Werten des Schleswig-Holstein Moduls und Gesamtsurveys gibt
Themen/Indikatoren
Mädchen
Jungen
Gesamt
71,90
74,42
73,19 (72,58)
80,4 %
71,7 %
75,9 % (77,6 %)
19,0 %
17,1 %
61,2 %
62,8 %
○○
9,5 %
9,3 % (7,7 %)
48,7 %
35,5 %
41,7 % (40,8 %)
Gesundheitliche Lage
Lebensqualität
Schmerzen
○
Gesundheitsverhalten
Rauchen
Alkoholkonsum
Drogenkonsum: Cannabis
9 % (6,2 %)
Ernährung I: Obst1
Ernährung II: gegartes Gemüse2
Ernährung III: Süßigkeiten3
Freizeit I: Medienkonsum
Ausdauerleistungsfähigkeit
○
19,8 %
4
Freizeit II: körperliche Aktivität
18,5 % (11,7 %)
5
16,7 % (11,4 %)
○
16,7 %
21,1 %
21,6 %
14,9 % (21,4 %)
○
10,5 %
104,50 (101,13)
○
135,45
○
18,0 % (20,4 %)
62,0 % (64,2 %)
17,6 % (11,6 %)
○
18 % (16,4 %)
21,4 % (22,8 %)
12,7 % (15,9 %)
○
120,38 (118,35)
Morbidität
Adipositas
9,3 %
BMI-Mittelwert
21,25
Asthma
6
Neurodermitis
6
Heuschnupfen
6
Mittelohrentzündungen
Migräne
6
Psychische Auffälligkeiten
7
Schutzfaktoren: Familienklima
Unfälle
8,2 % (8,0 %)
○
20,93 (21,12)
5,5 %
6,4 %
7,0 %
○○
7,2 % (5,3 %)
6,0 % (4,6 %)
○○
7,1 % (6,3 %)
13,9 %
15,1 %
○○
4,2 %
2,30 %
3,10 %
6,6 %
8,6 %
7,6 % (7,2 %)
9,0 %
8,2 %
8,6 % (11,7 %)
20,7 % (15,3 %)
○○
21,7 %
21,2 % (17,8 %)
○○
58,3 % (53,7 %)
○○
○○
53,4 % (47,1 %)
○○
6,0 % (4,0 %)
6
7,1 %
20,64 (20,98)
14,5 % (13,5 %)
5,1 % (3,7 %)
○○
2,7 % (3,5 %)
Inanspruchnahmeverhalten
Arzneimittelverbrauch
Impfungen I: Tetanus
8
48,7 % (40,9 %)
9
83,0 %
83,0 %
83,0 % (84,0 %)
10
94,0 %
94,0 %
94,0 % (94,0 %)
Impfungen II: Masern
○ signifikanter Unterschied zu Gunsten von Schleswig-Holstein
○○signifikanter Unterschied zu Ungunsten von Schleswig-Holstein
1 mindestens einmal täglich;
2mindestens einmal täglich, zubereitet aus frischem Gemüse, Tiefkühlgemüse
und Konservengemüse (ohne Blattsalat, Rohkost oder rohes Gemüse);
3 mindestens einmal täglich, ohne Schokolade;
4 Fernsehen/Videokonsum: drei Stunden oder mehr am Tag;
5 seltener als einmal in der Woche;
6 12-Monats-Prävalenz;
7 Gesamtscore des Stärken- und Schwächenfragebogens (SDQ), Elternangaben;
8 Anwendung mindestens ein Arzneimittel in den letzten sieben Tagen;
9 erste Auffrischungsimpfung 6. bis 7. Lebensjahr;
10 mindestens eine Masernimpfdosis.
174
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Vergleich Schleswig-Holstein und Deutschland
Tabelle 9.1.2
Ergebnisvergleich: Modul Schleswig-Holstein versus bundesweiter Kinder- und Jugendgesundheitssurvey,
Altersgruppe 11 bis 13 Jahre
In Klammern angegebene Werte (Ergebnisse des Gesamtsurvey, Quelle: [1]) nur dann, wenn es signifikante
Unterschiede zwischen Werten des Schleswig-Holstein Moduls und Gesamtsurveys gibt
Themen/Indikatoren
Mädchen
Jungen
○
76,09
68,1 %
57,9 %
Gesamt
Gesundheitliche Lage
Lebensqualität
75,31 (73,80)
Schmerzen
75,71 (74,57)
○
62,9 %
Gesundheitsverhalten
Rauchen
Alkoholkonsum
2,7 %
3,4 %
○
28,70 %
22,5 % (28,8 %)
Drogenkonsum: Cannabis
Ernährung I: Obst1
Ernährung II: gegartes Gemüse2
3,1 %
25,7 % (30,7 %)
○
0,4 %
1,3 %
0,8 %
52,9 %
40,0 %
46,1 %
○
12,6 %
19,9 % (10,7 %)
16,2 % (10,9 %)
○
Ernährung III: Süßigkeiten3
20,5 %
18,4 %
19,5 %
4
15,6 %
13,7 %
14,6 %
10,0 %
6,1 %
8,0 %
92,39
104,07
98,4
Freizeit I: Medienkonsum
Freizeit II: körperliche Aktivität
Ausdauerleistungsfähigkeit
5
Morbidität
Adipositas
5,7 %
BMI-Mittelwert
19,75
Asthma
6
Neurodermitis
5,3 %
○
8,7 %
5,4 %
19,44 (19,83)
7,1 % (4,7 %)
○
○○
6
7,0 %
9,3 %
8,2 %
6
10,3 %
18,3 %
14,4 %
○○
5,8 %
2,0 %
1,7 %
1,9 %
7,4 %
10,6 %
9,0 %
Heuschnupfen
Mittelohrentzündungen
Migräne
5,3 %
19,15 (19,65)
6
5,3 %
6
Psychische Auffälligkeiten
7
Schutzfaktoren: Familienklima
Unfälle
6,2 % (3,5 %)
5,1 %
4,8 %
4,9 %
20,4 %
19,9 %
20,1 %
Inanspruchnahmeverhalten
Impfungen I: Tetanus
8
44,4 %
45,7 %
45,1 %
9
77,0 %
75,0 %
76,0 %
10
92,0 %
94,0 %
92,8 %
Arzneimittelverbrauch
Impfungen II: Masern
○ signifikanter Unterschied zu Gunsten von Schleswig-Holstein
○○signifikanter Unterschied zu Ungunsten von Schleswig-Holstein
1 mindestens einmal täglich;
2mindestens einmal täglich, zubereitet aus frischem Gemüse, Tiefkühlgemüse
und Konservengemüse (ohne Blattsalat, Rohkost oder rohes Gemüse);
3 mindestens einmal täglich, ohne Schokolade;
4 Fernsehen/Videokonsum: drei Stunden oder mehr am Tag;
5 seltener als einmal in der Woche;
6 12-Monats-Prävalenz;
7 Gesamtscore des Stärken- und Schwächenfragebogens (SDQ), Elternangaben;
8 Anwendung mindestens ein Arzneimittel in den letzten sieben Tagen;
9 erste Auffrischungsimpfung 6. bis 7. Lebensjahr;
10 mindestens eine Masernimpfdosis.
Vergleich Schleswig-Holstein und Deutschland
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
175
Tabelle 9.1.3
Ergebnisvergleich: Modul Schleswig-Holstein versus bundesweiter Kinder- und Jugendgesundheitssurvey,
Altersgruppe 14 bis 17 Jahre
In Klammern angegebene Werte (Ergebnisse des Gesamtsurvey, Quelle: [1]) nur dann, wenn es signifikante
Unterschiede zwischen Werten des Schleswig-Holstein Moduls und Gesamtsurveys gibt
Themen/Indikatoren
Mädchen
Jungen
Gesamt
Gesundheitliche Lage
Lebensqualität
69,34
Schmerzen
89,7 %
73,18
71,31
○○
85,6 %
81,8 % (77,2 %)
Gesundheitsverhalten
Rauchen
31,0 %
27,1 %
29,0 %
Alkoholkonsum
89,7 %
87,3 %
88,5 %
○○
15,5 %
15,5 %
45,6 %
32,2 %
Drogenkonsum: Cannabis
15,4 % (10,0 %)
Ernährung I: Obst1
Ernährung II: gegartes Gemüse2
17,4 % (12,3 %)
○
19,7 % (11,6 %)
○
38,2 %
18,6 % (12,0 %)
○
Ernährung III: Süßigkeiten3
19,3 %
15,5 %
17,0 %
4
25,1 %
27,3 %
26,3 %
18,5 % (27,3 %)
○
13,7 %
16,1 %
113,61 (109,11)
○
159,27
137,00
11,9 %
8,5 %
10,2 %
22,35
21,73
22,03
5,6 %
4,7 %
5,1 %
Freizeit I: Medienkonsum
Freizeit II: körperliche Aktivität
Ausdauerleistungsfähigkeit
5
Morbidität
Adipositas
BMI-Mittelwert
Asthma
6
Neurodermitis
6
6,9 %
5,6 %
6,2 %
6
16,6 %
12,7 %
14,6 %
○○
2,7 %
4,6 %
○
4,1 %
3,3 %
6,0 %
7,2 %
6,6 %
Heuschnupfen
Mittelohrentzündungen
Migräne
6
6,5 % (3,4 %)
6
2,4 % (5,1 %)
Psychische Auffälligkeiten
7
Schutzfaktoren: Familienklima
Unfälle
11,7 %
10,7 %
21,0 % (14,4 %)
○○
23,0 %
22,0 % (17,7 %)
11,2 %
○○
68,5 % (61,0 %)
○○
○○
59,4 % (50,4 %)
○○
Inanspruchnahmeverhalten
Arzneimittelverbrauch
Impfungen I: Tetanus
8
50,9 % (40,2 %)
9
88,0 %
90,0 %
89,0 %
10
95,0 %
95,0 %
95,0 %
Impfungen II: Masern
○ signifikanter Unterschied zu Gunsten von Schleswig-Holstein
○○signifikanter Unterschied zu Ungunsten von Schleswig-Holstein
1 mindestens einmal täglich;
2mindestens einmal täglich, zubereitet aus frischem Gemüse, Tiefkühlgemüse
und Konservengemüse (ohne Blattsalat, Rohkost oder rohes Gemüse);
3 mindestens einmal täglich, ohne Schokolade;
4 Fernsehen/Videokonsum: drei Stunden oder mehr am Tag;
5 seltener als einmal in der Woche;
6 12-Monats-Prävalenz;
7 Gesamtscore des Stärken- und Schwächenfragebogens (SDQ), Elternangaben;
8 Anwendung mindestens ein Arzneimittel in den letzten sieben Tagen;
9 erste Auffrischungsimpfung 6. bis 7. Lebensjahr;
10 mindestens eine Masernimpfdosis.
176
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Vergleich Schleswig-Holstein und Deutschland
A. Gesundheitliche Lage
B. Gesundheitsverhalten
Gesundheitsbezogene Lebensqualität
Konsum von Tabak
Zur Erfassung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität wurde sowohl bei den Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein als auch in ganz
Deutschland der KINDL-Fragebogen zur Gesundheitsbezogenen Lebensqualität eingesetzt.
Ihre gesundheitsbezogene Lebensqualität
schätzen Kinder und Jugendliche aus SchleswigHolstein tendenziell etwas besser ein als Gleichaltrige aus der gesamten Bundesrepublik. Der
mittlere Wert liegt in Schleswig-Holstein bei 73,2,
in ganz Deutschland bei 72,6. Der Unterschied ist
nicht sehr groß jedoch statistisch signifikant. Am
deutlichsten ist der Unterschied in der Einschätzung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität
bei den 11- bis 13-jährigen Mädchen, hier liegt der
Mittelwert in Schleswig-Holstein bei 75,3, in ganz
Deutschland bei 73,8. Bei einem Vergleich innerhalb einzelner Sozialstatusgruppen unterscheidet sich die gesundheitsbezogene Lebensqualität
nicht.
Der nach Angaben der Kinder und Jugendlichen
ermittelte aktuelle Raucherstatus dient als erster
Indikator für einen Vergleich von gesundheitsriskanten Verhaltensweisen zwischen den teilnehmenden Kindern und Jugendlichen in SchleswigHolstein und in ganz Deutschland.
Tendenziell rauchen Kinder und Jugendliche
aus Schleswig-Holstein in allen Altersgruppen
weniger häufig als Kinder und Jugendliche aus
der gesamten Bundesrepublik. Die Unterschiede
gelten sowohl für Jungen als auch für Mädchen.
Ein statistisch signifikanter Unterschied ist jedoch
nur bei einer Betrachtung der Gesamtgruppe aller Befragten zu verzeichnen. Während im KernSurvey der bundesweiten Studie 20,4 % der 11- bis
17-Jährigen angaben zu rauchen, sind es im Schleswig-Holstein-Modul nur 18,0 %.
Vergleicht man die Raucherprävalenzen beider regionaler Ebenen jeweils getrennt nach dem
Sozialstatus, so liegen die Anteile der Kern-Survey
Probanden in allen Sozialstatusgruppen über denen der Schleswig-Holsteiner. Allerdings sind die
Unterschiede nur bei Probanden aus Familien mit
mittlerem Sozialstatus statistisch signifikant. Im
Kern-Survey beantworteten 20,6 % der Befragten
aus Familien mit mittlerem sozialen Status die
Frage, ob sie zurzeit rauchen mit »ja«, während
es beim Schleswig-Holstein-Modul nur 17 % der
Kinder und Jugendlichen waren.
Schmerzen
Angaben zu Schmerzen in den letzten drei Monaten wurden sowohl in Schleswig-Holstein als auch
im Kern-Survey erhoben.
Der Vergleich der Prävalenz von Schmerzen
in den letzten drei Monaten ergibt, mit Ausnahme der Gruppe der 14- bis 17-jährigen Jungen,
keine signifikanten Unterschiede zwischen den
Kindern und Jugendlichen aus Schleswig-Holstein und ganz Deutschland. Insgesamt geben in
Schleswig-Holstein 75,9 % der befragten Kinder
und Jugendlichen an, in den letzten drei Monaten
Schmerzen gehabt zu haben, in ganz Deutschland
sind es 77,6 %. Bei den 14- bis 17-jährigen Jungen
ist die Prävalenz mit 81,8 % signifikant größer als
in der entsprechenden Gruppe in ganz Deutschland (77,2 %). Differenziert nach sozialem Status
ergaben sich insgesamt keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Vergleichsgruppen.
Konsum von Alkohol
Neben dem Tabakkonsum ist auch der Alkoholkonsum ein wichtiger Indikator für den Vergleich
gesundheitsriskanter Verhaltensweisen. In der
Kernstudie und im Schleswig-Holstein-Modul
wurden die Kinder und Jugendlichen ab elf Jahren sowohl gefragt, ob sie schon einmal Alkohol
getrunken haben, als auch nach der Art des genossenen Alkohols und der Trinkmenge.
Kinder und Jugendlichen in Schleswig-Holstein berichten seltener von Alkoholerfahrung als
ihre Altersgenossen in ganz Deutschland, wobei
die Unterschiede jedoch nicht die statistische
Signifikanz erreichen. Dies bestätigt sich auch
Vergleich Schleswig-Holstein und Deutschland
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
bei einer Betrachtung nach Altersgruppen und
Geschlecht. Die 11- bis 13-Jährigen in SchleswigHolstein geben mit insgesamt 25,7 % seltener
Alkoholerfahrungen an als ihre Vergleichsgruppe
mit 30,7 % (statistisch signifikant). Bei den Mädchen dieser Altersgruppe ist der Unterschied noch
stärker ausgeprägt als bei den Jungen und ebenfalls signifikant. Der Trend zeigt sich ebenso bei
den älteren Jugendlichen (14 bis 17 Jahre) sowohl
bei den Mädchen als auch bei den Jungen, dabei
jedoch jeweils ohne statistische Signifikanz.
Bei einer Betrachtung nach sozialem Status erweisen sich die Unterschiede zwischen
Schleswig-Holstein und der Bundesebene als uneinheitlich. Während von Kindern und Jugendlichen mit niedrigem Sozialstatus in SchleswigHolstein insgesamt häufiger Alkoholerfahrungen
angegeben wurden als im Bundesgebiet, ist dies
bei Probanden aus Familien mit mittlerem oder
höherem Sozialstatus umgekehrt. Bei Kindern aus
Familien mit mittlerem Sozialstatus erreichen die
Unterschiede die statistische Signifikanz. Die differenziertere Betrachtung nach Geschlecht zeigt,
dass dies vor allem auf die Mädchen zurückgeht.
Bezüglich der genossenen Alkoholsorten und
der Trinkmengen (Selbstangaben) wird Bier, insgesamt und in der Betrachtung über Altersgruppen und Geschlecht, sowohl was den täglichen,
wöchentlichen als auch monatlichen Konsum
angeht, von den Kindern und Jugendlichen in
Schleswig-Holstein jeweils signifikant weniger
getrunken, als von der bundesweiten Vergleichsgruppe. Auch weinhaltige Getränke werden in
Schleswig-Holstein signifikant weniger konsumiert. Hier gehen die Unterschiede vor allem
auf die 14- bis 17-jährigen Jungen zurück. Harte
Alkoholika (wie Schnaps etc.) werden hingegen
in Schleswig-Holstein von den 14- bis 17-jährigen
Jugendlichen insgesamt häufiger konsumiert als
im Bundesgebiet. Die signifikanten Unterschiede
in dieser Altersgruppe sind vorrangig durch die
Jungen bedingt – während bundesweit 57,6 %
angeben, noch nie Schnaps getrunken zu haben,
sind dies in Schleswig-Holstein nur 46,6 %.
Gebrauch illegaler Drogen
Ein dritter wichtiger Indikator für den Vergleich
gesundheitlich riskanter Verhaltensweisen ist
der Drogenkonsum. Im Kinder- und Jugendgesundheitssurvey und in der Schleswig-Holsteiner
Modulstudie wurde nach dem Konsum verschiedener Drogen gefragt, wobei hier nur auf den
Cannabis-Konsum (Marihuana, Haschisch) eingegangen wird, da dieser die weitaus höchsten
Prävalenzen aufweist und die Gruppenvergleiche
für die anderen Drogen keine wesentlichen Unterschiede erbracht haben.
Während in der Altersgruppe der 11- bis 13Jährigen beim Cannabis-Konsum sowohl bei den
Jungen als auch bei den Mädchen keine Unterschiede zwischen Schleswig-Holstein-Modul und
Kern-Survey zu verzeichnen sind, zeigen sich
bei den Mädchen in der Altersgruppe der 14- bis
17-Jährigen statistisch signifikante Abweichungen.
In der Gesamtstudie für Deutschland haben nur
10,0 % der 14- bis 17-jährigen Mädchen Cannabis
in den letzten 12 Monaten konsumiert, in Schleswig-Holstein 15,4 %. Bei genauerer Betrachtung
zeigt sich, dass sogar der Anteil der oftmaligen,
mehrmaligen und einmaligen Cannabis-Konsumentinnen in Schleswig-Holstein (1,0 %, 8,3 %,
6,1 %) höher ist als bei den Mädchen dieser Altersgruppe im Kern-Survey (0,8 %, 3,4 %, 5,7 %). Eine
Analyse nach Sozialstatus zeigt weiterhin, dass bei
den 14- bis 17-jährigen Mädchen die Unterschiede
besonders deutlich in der Gruppe mittleren Sozialstatus auftreten. Hier ist der Anteil der mehrmaligen Konsumentinnen in Schleswig-Holstein
(5,9 %) signifikant höher als in der Kern-Studie
(2,2 %).
Bei den 14- bis 17-Jährigen Jungen zeigen sich
keine statistisch signifikanten Unterschiede. Tendenziell, jedoch nicht signifikant, scheinen die
»Cannabis-Erfahrenen« in Schleswig-Holstein
etwas regelmäßiger (Angabe »oft«) die Droge zu
konsumieren als die Vergleichsgruppe auf Bundesebene (3,3 % vs. 2,1 %).
Ernährung
Mit einem Ernährungsfragebogen wurden die
Verzehrshäufigkeiten und Portionsgrößen von
etwa 50 Lebensmittelgruppen »in den letzten Wo-
177
178
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Vergleich Schleswig-Holstein und Deutschland
chen« erfragt. Zum Vergleich zwischen Deutschland und Schleswig-Holstein wurden hieraus als
Indikatoren für »gesundes« Ernährungsverhalten
die Verzehrshäufigkeiten von (frischem) Obst
und Gemüse und als Indikator für eine »ungesunde« Ernährung der Konsum von Süßigkeiten
herangezogen. Insgesamt sowie getrennt nach
Altersgruppen und Geschlecht ergaben sich keine
signifikanten Unterschiede der Verzehrshäufigkeiten sowohl bei Obst als auch bei Süßigkeiten.
In fast allen Alters- und Geschlechtsgruppen wird
in Schleswig-Holstein jedoch signifikant häufiger
täglich Gemüse gegessen. Dies trifft sowohl auf
die 11- bis 13-jährigen Mädchen (19,9 % vs. 10,7 %),
als auch auf die 14- bis 17-jährigen Mädchen (17,4 %
vs. 12,3 %) und Jungen (19,7 % vs. 11,6 %) zu. Der
getrennte Vergleich nach unterschiedlichem Sozialstatus (jedoch nicht getrennt nach Altersgruppen) ergab lediglich, dass Mädchen der oberen sozialen Statusgruppe aus Schleswig-Holstein mit
63,8 % signifikant häufiger mindestens einmal am
Tag frisches Obst konsumieren als die Vergleichsgruppe in Deutschland (52,6 %). Zugleich konsumiert ein größerer Anteil der Jungen (51,1 % vs.
37,8 %) und auch der Mädchen (50,5 % vs. 41,0 %)
der oberen Statusgruppe aus Schleswig-Holstein
mindestens dreimal in der Woche Süßigkeiten als
der Mädchen und Jungen dieser Gruppe aus Gesamtdeutschland. Der tägliche Gemüsekonsum
ist sowohl bei Jungen als auch bei Mädchen mit
niedrigem (Jungen 16,5 % vs. 9,0 %, Mädchen
19,7 % vs. 9,2 %) und mittlerem Sozialstatus (Jungen: 16,1 % vs. 10,5 %, Mädchen 18,4 % vs. 11,7 %) in
Schleswig-Holstein höher als in Deutschland.
Freizeitbeschäftigung zeigen sich bei Jungen und
Mädchen beider Altersgruppen keine statistisch
signifikanten Unterschiede zwischen Kern- und
Modulstudie.
Die körperliche Aktivität wurde mit der Frage erfasst, wie oft die Studienteilnehmer in ihrer
Freizeit körperlich so aktiv sind, dass sie richtig
ins Schwitzen oder außer Atem geraten. Die Auswertungen haben für Schleswig-Holstein ergeben,
dass 12,7 % der befragten 11- bis 17-Jährigen seltener als einmal in der Woche derart aktiv sind,
während bundesweit dieser Anteil der Inaktiven
15,9 % beträgt. Der Vergleich zwischen den beiden regionalen Betrachtungsebenen bringt für die
Gruppe der 11- bis 13-Jährigen für beide Geschlechter keine statistisch signifikanten Unterschiede
hervor. Es zeigen sich jedoch Unterschiede bei
den 14- bis 17-Jährigen Mädchen. Hier ist der Anteil der körperlich weitgehend inaktiven Mädchen
(weniger als ein- bis zweimal in der Woche) in
der Kern-Studie deutlich höher (27,3 %) als in der
Modul-Studie (18,5 %). Gleiches gilt auch für die
Gesamtgruppe der Mädchen. Der Vergleich nach
Sozialstatus-Gruppen bringt hervor, dass sich die
Mädchen aus Familien mit mittlerem Sozialstatus
kaum unterscheiden. Stattdessen ist der Anteil der
täglich körperlich inaktiven Mädchen sowohl in
der niedrigeren Statusgruppe als auch in der höheren Statusgruppe bei den Schleswig-Holsteiner
Mädchen signifikant niedriger als im Kern-Survey
(18,8 % vs. 28,1 % und 8,9 % vs. 15,8 %).
Freizeitverhalten
Ausdauerleistungsfähigkeit ist neben Koordination, Kraft und Beweglichkeit eine Dimension
der motorischen Leistungsfähigkeit. In der Altersgruppe der 11- bis 17-Jährigen wurde im Kinder- und Jugendgesundheitssurvey und im Modul
Schleswig-Holstein die Ausdauerleistungsfähigkeit durch einen Fahrradergometertest ermittelt.
Dieser Test dient der Erfassung der Ausdauer
unter Beanspruchung der unteren Extremitäten
und des Herz-Kreislauf-Systems. Ausgewertet
wurden die Physical Working Capacity (PWC170 =
erreichte Wattzahl bei einer Herzfrequenz von 170
Schlägen/min bei ansteigender Belastung) sowie
die erbrachte Wattleistung je kg Körpergewicht.
Ein weiterer wichtiger gesundheitsrelevanter Aspekt für einen Vergleich von Kern-Survey und Modulstudie ist das Freizeitverhalten, wobei zwischen
eher bewegungsarmen Freizeitbeschäftigungen
– hier die Mediennutzung – und allgemeiner körperlicher Aktivität unterschieden werden kann.
Die Auswertungen haben gezeigt, dass fast
alle befragten Schleswig-Holsteiner Kinder und
Jungendlichen täglich bewegungsarmen und
passiven Beschäftigungen wie Fernsehen bzw.
Video gucken nachgehen und hierfür überwiegend
ein bis zwei Stunden täglich investieren. Bei dieser
Motorische Fähigkeiten (Ausdauerleistungsfähigkeit)
Vergleich Schleswig-Holstein und Deutschland
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Die 11- bis 17-jährigen Jungen und Mädchen
aus Schleswig-Holstein weisen beim FahrradAusdauertest tendenziell bessere Ergebnisse auf
als ihre Altersgenossen aus dem Kern-Survey.
Die gefundenen Unterschiede sind jedoch nur
bei den 14- bis 17-jährigen Mädchen statistisch
signifikant. Die Mädchen dieser Altersgruppe aus
Schleswig-Holstein weisen einen um 4,1 % höher
liegenden PWC170-Wert (113,61 vs. 109,11) und
damit eine größere Ausdauerleistungsfähigkeit
auf als die Mädchen im Kern-Survey. Die gefundenen Abweichungen zwischen Schleswig-Holstein und Gesamtdeutschland sind bei den 11- bis
13-jährigen Mädchen und bei allen Jungen nicht
statistisch signifikant.
Eine Analyse nach Sozialstatus zeigt nur für
die Mädchen mit niedrigem Sozialstatus signifikante Unterschiede zwischen dem Schleswig-Holstein-Modul und dem Kern-Survey. Hier weisen
ebenfalls die Teilnehmerinnen der Modul-Studie
eine signifikant bessere Ausdauerleistung auf
als die Teilnehmerinnen des Kern-Survey, der
PWC170-Wert liegt um 6,2 % höher (104,8 vs.
98,7). Weitere signifikante Gruppenunterschiede
bezüglich des Sozialstatus gibt es nicht.
C. Morbidität
BMI, Übergewicht und Adipositas
Der Vergleich zwischen den durchschnittlichen
BMI-Werten für die 11- bis 17-jährigen Mädchen des
Kern-Survey mit den 11- bis 17-jährigen SchleswigHolsteiner Mädchen ergibt keine signifikanten
Unterschiede. Interessant ist, dass die SchleswigHolsteiner Jungen in der Altersgruppe 11 bis 13
Jahre einen signifikant niedrigeren BMI-Wert als
die 11- bis 13-jährigen Jungen aus dem Kern-Survey
aufweisen (19,15 vs. 19,65), der sich auch noch bei
der Betrachtung über die gesamte Altersgruppe
11 bis 17 Jahre bestätigt (20,64 vs. 20,98). Der Anteil der übergewichtigen und adipösen Kindern
und Jugendlichen in Schleswig-Holstein unterscheidet sich nicht signifikant von den Anteilen in
den entsprechenden Gruppen des Kern-Survey.
Die Analyse der BMI-Werte nach dem Sozialstatus zeigt insgesamt keine signifikanten Unterschiede zwischen den Anteilen an übergewichtigen (BMI > P90) und an adipösen (BMI > P97)
Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
und im Kern-Survey.
Somatische Erkrankungen
Für den Vergleich zwischen Schleswig-Holstein
und Deutschland insgesamt wurden exemplarisch
für chronische somatische Krankheiten Neurodermitis, Asthma und Heuschnupfen sowie die spezifischen Medikamenteneinnahmen ausgewählt.
Die jeweiligen 12-Monats-Prävalenzen geben einen
guten Überblick über die aktuelle Belastung durch
atopische Erkrankungen, die einen Großteil der
chronischen Gesundheitsstörungen im Jugendalter ausmachen. Beispielhaft für akute Erkrankungen steht die vergleichende Darstellung der
12-Monats-Prävalenz von Mittelohrentzündungen.
Ein Einblick in die Häufigkeit von Erkrankungen
mit akuter und chronischer Komponente wird
mit dem Vergleich der 12-Monats-Prävalenz von
Mi­gräne gegeben.
Mittelohrentzündung: In der Schleswig-HolsteinModulstudie und im bundesweiten Kinder- und
Jugendgesundheitssurvey wurde die Häufigkeit
einer ärztlich diagnostizierten Mittelohrentzündung durch standardisierte ärztliche Befragung
(CAPI) des begleitenden Elternteils erhoben. Von
den 11- bis 17-Jährigen in Schleswig-Holstein hatten 5,1 % in den letzten 12 Monaten eine Mittelohrentzündung, bundesweit lag dieser Wert mit
3,7 % signifikant niedriger. Besonders betroffen
sind in Schleswig-Holstein die 11- bis 13-jährigen
Jungen mit eine Jahresprävalenz von 6,2 % gegenüber 3,5 % bundesweit und die 14- bis 17-jährigen
Mädchen (6,5 % vs. 3,4 %).
Migräne: Die Häufigkeit einer ärztlich diagnostizierten Migräne wurde in der Schleswig-Holsteiner
Modulstudie und im bundesweiten Kinder- und
Jugendgesundheitssurvey durch standardisierte
ärztliche Befragung des begleitenden Elternteils
ermittelt.
Die 11- bis 13-Jährigen Schleswig-Holsteins
waren insgesamt in den vergangenen 12 Monaten genauso häufig von Migräne betroffen wie im
Bundesdurchschnitt. Bei den 14- bis 17-jährigen
Mädchen jedoch lag die 12-Monats-Prävalenz von
Migräne in Schleswig-Holstein mit 2,4 % nur etwa
179
180
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
halb so hoch wie bundesweit (5,1 %). Für die gesamte Altersgruppe der 11- bis 17-Jährigen waren
keine signifikanten Unterschiede zu verzeichnen.
Schleswig-Holsteiner Mädchen aus Familien mit
niedrigem Sozialstatus hatten nach Elternangaben
mit 0,8 % besonders selten eine ärztlich diagnostizierte Migräne in den letzten 12 Monaten erlebt
gegenüber Mädchen aus dieser Sozialstatusgruppe in ganz Deutschland (4,4 %).
Allergische Erkrankungen: Im bundesweiten Survey und in der Modulstudie wurden Daten über
ärztlich festgestellte Erkrankungen des atopischen
Formenkreises (Heuschnupfen, Neurodermitis,
Asthma) durch standardisierte ärztliche Befragung des begleitenden Elternteils erhoben. Die
im Folgenden aufgeführten Unterschiede zwischen Schleswig-Holstein und der Bundesebene
hinsichtlich Neurodermitis, Asthma und Heuschnupfen liegen im Bereich der statistischen
Signifikanz.
Neurodermitis: Insgesamt betrachtet, waren die
11- bis 17-Jährigen in Schleswig-Holstein genauso
häufig in den letzten 12 Monaten von Neurodermitis betroffen wie Gleichaltrige in ganz Deutschland. Allerdings lag die 12-Monats-Prävalenz von
Neurodermitis bei den Jungen in Schleswig-Holstein mit 7,2 % höher als im Bundesdurchschnitt
(5,3 %). Dies trifft insbesondere auf Jungen aus
Familien mit niedrigem Sozialstatus zu (7,6 % vs.
4,2 %). Neurodermitiskranke (14- bis 17-Jährige)
in Schleswig-Holstein haben mit 24,8 % deutlich
weniger häufig Medikamente angewendet als
bundesweit (36,2 %). Dies trifft vor allem auf die
jugendlichen Mädchen zu (26,9 % vs. 40,6 %). Im
Gegensatz dazu wurde von 11- bis 17-Jährigen aus
Familien mit niedrigem Sozialstatus in Schleswig-Holstein mit 75,5 % häufiger Medikamente
gegen Neurodermitis angewendet als von entsprechenden Kindern und Jugendlichen in ganz
Deutschland (59,7 %).
Asthma: Mit 6,0 % hatten Kinder und Jugend­
liche in Schleswig-Holstein in den vergangenen
12 Monaten insgesamt häufiger Asthma als in ganz
Deutschland (4,6 %). Dieser Unterschied zeigt
sich vor allem bei den 11- bis 13-Jährigen (7,1 % vs.
4,7 %) und bei Kindern und Jugendlichen aus Familien mit hohem Sozialstatus (6,6 % vs. 4,2 %).
Vergleich Schleswig-Holstein und Deutschland
Medikamente gegen Asthma wurden von
Betroffenen in Schleswig-Holstein in den letzten
12 Monaten insgesamt genauso häufig angewendet wie im Bundesdurchschnitt. Nur Kinder
und Jugendliche aus Familien mit niedrigem
sozio­ökonomischem Status haben mit 86,0 %
in Schleswig-Holstein häufiger Asthma-Medikamente angewendet als bundesweit (66,2 %).
Heuschnupfen: Die 12-Monats-Prävalenz von Heuschnupfen und die Häufigkeit von Medikamenteneinnahmen wegen Heuschnupfens weisen
keine Unterschiede zwischen Schleswig-Holstein
und ganz Deutschland auf.
Psychische Auffälligkeiten
Sowohl in der Kernstudie als auch im SchleswigHolsteiner Modul wurden Eltern, Kinder und
Jugendliche ab elf Jahren mit dem Stärken- und
Schwächenfragebogen (SDQ) zur Identifizierung
von Kindern und Jugendlichen mit Verdacht auf
psychische Auffälligkeiten befragt. Aus vier der
fünf Subskalen des SDQ kann der so genannte
Gesamtproblemwert gebildet werden, der hier im
Elternurteil für den Vergleich herangezogen wird.
Signifikante Unterschiede zwischen dem Bundesland Schleswig-Holstein und Gesamtdeutschland
konnten dabei weder insgesamt noch in der differenzierten Betrachtung nach Alter, Geschlecht
und Sozialstatus festgestellt werden.
Schutzfaktoren psychischer Gesundheit
Personale, soziale und familiäre Schutzfaktoren
wurden in der Kern- als auch in der Modulstudie
sowohl im Eltern- als auch im Kinderfragebogen
erfragt. Stellvertretend wird hier für den Vergleich
zwischen Schleswig-Holstein und dem Bundesgebiet das Familienklima im Kinderselbsturteil
herangezogen. Dabei gab es keine signifikanten
Unterschiede, weder insgesamt noch in der differenzierten Betrachtung nach Alter, Geschlecht
und Sozialstatus.
Vergleich Schleswig-Holstein und Deutschland
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Unfälle
D. Inanspruchnahmeverhalten
Unfallverletzungen gehören mit zu den häufigsten ärztlichen Behandlungsanlässen und sind im
Schulalter der häufigste Grund für eine stationäre
Betreuung. Sie stellen damit ein wesentliches Gesundheitsproblem im Jugendalter dar. Aus den
Elternangaben im Kern-Survey und im Schleswig-Holsteiner Modul wurden für den Vergleich
die Daten zur Unfallhäufigkeit und zu den Unfall­
orten ausgewählt.
In der Unfallhäufigkeit, d. h. bezüglich des
Anteils der Kinder mit mindestens einem Unfall
in den letzten 12 Monaten, bestehen in der Altersgruppe der 11- bis 13-jährigen Jungen und Mädchen
keine signifikanten Unterschiede zwischen den
Elternangaben im Schleswig-Holstein-Modul und
im Kern-Survey. Dagegen sind die Unterschiede
zwischen Deutschland gesamt und SchleswigHolstein bei den 14- bis 17-jährigen Mädchen sig­
nifikant. Während bundesweit 14,4 % der 14- bis
17-jährigen Mädchen einen Unfall hatten, waren
in Schleswig-Holstein 21 % betroffen. Auch in der
Betrachtung über die gesamte Altersgruppe der
11- bis 17-jährigen Mädchen sowie der Gesamtgruppe der Befragten bleibt der Unterschied statistisch signifikant (20,7 % vs. 15,3 % bzw. 21,2 %
vs. 17,8 %).
Insgesamt haben die Schleswig-Holsteiner
11- bis 17-Jährigen gegenüber den 11- bis 17-Jährigen
des Kern-Survey signifikant mehr Hausunfälle (22,5 % vs.18, 8 %), mehr Schulunfälle (36,1 %
vs. 33,2 %) und mehr Verkehrsunfälle (16,4 % vs.
15,7 %). Demgegenüber ist der Anteil der 11- bis
17-Jährigen in der Gesamtstudie für Unfälle im
Freien, auf öffentlichen Sportanlagen und in Freizeitstätten signifikant höher (32,3 % vs. 25,0 %).
Bei der Analyse nach Sozialstatus haben Jungen der oberen Sozialstatusgruppe in SchleswigHolstein signifikant mehr Unfälle als Jungen derselben Sozialstatusgruppe im Kern-Survey (25,7 %
vs. 18,5 %). Zugleich ist die Unfallhäufigkeit von
Schleswig-Holsteiner Mädchen aus Familien mit
niedrigem (21,8 vs. 14,8 %) und mittlerem Sozialstatus (20,7 % vs. 16,2 %) signifikant höher.
Arzneimittelverbrauch
Die aktuelle Arzneimittelanwendung wurde im
Kinder- und Jugendgesundheitssurvey wie im
Landesmodul Schleswig-Holstein im Rahmen
des ärztlichen Interviews (CAPI) erfasst. In den
Vergleich zwischen dem Landesmodul und der
KiGGS-Studie wurden als Indikatoren die Anwendungsprävalenz von Arzneimitteln insgesamt und
der Anteil von Kindern und Jugendlichen mit ausschließlicher Verordnungs- oder Selbstmedikation
einbezogen.
In Schleswig-Holstein gaben ca. 53 % der Kinder und Jugendlichen im Alter von 11 bis 17 Jahren
an, mindestens ein Arzneimittel in den letzten sieben Tagen angewendet zu haben. Bundesweit lag
die entsprechende Rate mit rund 47 % statistisch
signifikant unter diesem Niveau. Höhere Prävalenzen der Arzneimittelanwendung in Schleswig-Holstein waren im Vergleich zu den Daten
der Gesamtstudie für Jungen (48,7 % vs. 40,9 %)
und Mädchen (58,3 % vs. 53,7 %), bei den 14- bis
17-Jährigen (59,4 % vs. 50,4 %,) und bei Kindern
aus Familien mit niedrigerem Sozialstatus (55,3 %
vs. 43,5 %) zu verzeichnen.
In Schleswig-Holstein gaben die Studienteilnehmer und -teilnehmerinnen mit 17,4 % seltener
an, ausschließlich ärztlich verordnete Präparate
angewendet zu haben als im Bundesdurchschnitt
(20,2 %). Im Gegensatz dazu lag die Rate der Kinder und Jugendlichen aus Schleswig-Holstein, die
ausschließlich ohne Rezept selbst gekaufte Arzneimittel oder Arzneimittel aus sonstiger Quelle
wie z. B. der Hausapotheke angewendet hatten,
mit ca. 25 % um etwa fünf Prozentpunkte über
dem entsprechenden Wert der Mädchen und Jungen in der Gesamtstudie (18,2 %). Sowohl für die
Verordnungs- als auch für die Selbstmedikation
erwiesen sich die Unterschiede als signifikant.
Impfungen
Im Kinder- und Jugendgesundheitssurvey und in
der Modulstudie wurden über die ärztliche Dokumentation in den Impfausweisen detaillierte
Daten zu angewendeten Impfstoffen und dem
Impfzeitpunkt erhoben. Diese Daten wurden er-
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182
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
fasst und unter Berücksichtigung der nationalen
Empfehlungen der Ständigen Impfkommission
am Robert Koch-Institut (STIKO) bewertet.
In Schleswig-Holstein haben 97 % der Modulteilnehmer eine vollständige Grundimmunisierung gegen Tetanus erhalten. Die für das 6. bis
7. Lebensjahr empfohlene erste Auffrischungsimpfung gegen Tetanus haben 83 % der Kinder
und Jugendlichen erhalten. Damit unterscheidet
sich die vollständige und altersgerechte Durchimpfung gegen Tetanus bei 11- bis 17-Jährigen aus
Schleswig-Holstein nicht von den im Kern-Survey
erhobenen Quoten für altersgleiche Kinder und
Jugendliche in Deutschland.
94 % der Kinder und Jugendlichen in Schleswig-Holstein haben eine und 78 % mindestens
zwei Masernimpfdosen erhalten. Auch bezüglich
der Maserndurchimpfung unterscheiden sich die
Gesamtergebnisse für 11- bis 17-Jährige in Schleswig-Holstein nicht von denen der Gesamtstudie.
Eine differenzierte Analyse der Impfquoten für
mindestens zwei Masernimpfungen zeigt, dass
sich die Ergebnisse für Jungen aus Familien mit
niedrigem Sozialstatus im Modul Schleswig-Holstein statistisch signifikant von denen der Jungen
aus derselben Sozialstatusgruppe im Kern-Survey
unterscheiden. In Schleswig-Holstein scheint die
Durchimpfung mit zwei Masernimpfdosen bei
Jungen aus Familien mit niedrigem Sozialstatus
etwas besser zu sein als die für Jungen derselben
Sozialstatusgruppe für Deutschland erhobene
Durchimpfung (81,8 % vs. 72,6 %).
Vergleich Schleswig-Holstein und Deutschland
Literatur
1. Robert Koch-Institut (Hrsg) (2007) Ergebnisse des
Kinder- und Jugendgesundheitssurveys (KiGGS).
Bundesgesundheitsblatt – Gesundheitsforschung
– Gesundheitsschutz 50(5/6)
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Glossar
Allgemeine Fruchtbarkeitsziffer
Anzahl Lebendgeborener pro 1.000 Frauen im Alter von 15 bis unter 45 Jahren
Allgemeine Geburtenrate oder
allgemeine Geburtenziffer
Altersspezifische Fruchtbarkeitsziffer
Anzahl der Lebendgeborenen je 1.000 der Bevölkerung
Altersstandardisierte Inzidenzrate
ATC-Klassen
Boosterdosis
CAPI
Compliance
Demografie
Ejacularche
Epidemiologie
Frühsterblichkeit
ICD
Indikation
Inzidenz
Kontagiosität
Konfidenzintervall
Lebenszeitprävalenz
Menarche
Migrationshintergrund
Mikrozensus
Mittlere Lebenserwartung
Mutation
Nachsterblichkeit
OTC
Perinatalperiode
Prävalenz
Säuglingssterblichkeit
Screening
Anzahl der von Frauen eines Altersjahrgangs geborenen Lebendgeborenen pro
1.000 Frauen desselben Altersjahrgangs
Anzahl der Neuerkrankungsfälle gerechnet pro 100.000 Personen einer
Vergleichsbevölkerung (z. B. Europabevölkerung)
Das Anatomisch-therapeutisch-chemische Klassifikationssystem ist eine
offizielle internationale Klassifikation für Arzneistoffe
Auffrischungsimpfung
Computer Assistiertes Ärztliches Interview
Therapietreue
Wissenschaft, die sich mit der Beschreibung des Zustandes/der Veränderung von
Bevölkerung/Bevölkerungsteilen mit statistischen Methoden befasst
Erstes Auftreten des Samenergusses in der Pubertät
Wissenschaft, die sich mit der Verbreitung und Verteilung von Krankheiten, ihren
Ursachen und ihren Folgen in der Bevölkerung befasst
Anzahl der im Alter von unter sieben Tagen gestorbenen Säuglinge pro 1.000
Lebendgeborene
Internationale Klassifikation der Krankheiten der Weltgesundheitsorganisation
Unter Indikation (lat. indicare: anzeigen) versteht man den Grund für die Durchführung einer medizinischen Untersuchung oder Behandlungsmaßnahme
Häufigkeit von Neuerkrankungen; wird oft als Inzidenzrate (z. B. Fälle pro 100.000
der Bevölkerung) angegeben
Ansteckungsfähigkeit eines Erregers
Das Konfidenzintervall ist eine statistische Kenngröße um den Wert eines Parameters mit einer bestimmten Wahrscheinlichkeit abzuschätzen
Anteil der Bevölkerung bzw. der Befragten, die jemals von dem erhobenen/untersuchten Gesundheitsproblem betroffen waren
Erstes Auftreten der Regelblutung in der Pubertät
Als Kinder und Jugendliche mit Migrationshintergrund werden diejenigen bezeichnet, die selbst aus einem anderen Land zugewandert sind und von denen
mindestens ein Elternteil nicht in Deutschland geboren ist oder von denen beide
Eltern zugewandert bzw. nichtdeutscher Staatsangehörigkeit sind [1]
Jährlich durchgeführte, bundesweite Befragung einer repräsentativen 1 % Bevölkerungsstichprobe, die thematisch breit angelegt ist, u. a. werden Erwerbstätigkeit,
Haushaltskonstellation, Familie und Einkommen abgefragt.
Anzahl der Lebensjahre, die ein Neugeborenes unter der Annahme der gegenwärtigen Sterblichkeitsverhältnisse durchschnittlich leben würde
hier: Stimmwechsel, Stimmbruch
Anzahl der im Alter von 28. Tagen bis unter 1 Jahr gestorbenen Säuglinge pro 1.000
Lebendgeborene
‘Over The Counter’ rezeptfreie, selbst gekaufte Arzneimittel
Zeit um die Geburt: Zeitraum zwischen Beginn der 22. Schwangerschaftswoche
und dem 7. Tag nach der Geburt
Häufigkeit einer Erkrankung bzw. eines Gesundheitsproblems
Anzahl der vor Vollendung des ersten Lebensjahres gestorbenen Kinder je 1.000
Lebendgeborene
Reihenuntersuchungen oder Untersuchung einer großen Zahl von Personen anhand bestimmter Kriterien zur Entdeckung von Erkrankungsfällen
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Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Selbstmedikation
Signifikanz
Sozialstatus
Spätsterblichkeit
Standardabweichung
Validität
Zusammengefasste Fruchtbarkeitsziffer
Die Behandlung von Krankheiten oder Symptomen mit Medikamenten, ohne vorherige Rücksprache mit einem Arzt (z. B. bei Kopfschmerzen, Erkältungsbeschwerden oder Übelkeit).
Unterschiede oder Zusammenhänge werden in der Statistik als signifikant bezeichnet, wenn die Wahrscheinlichkeit gering ist, dass sie durch Zufall zustande
gekommen sind
Wird hier abgebildet durch einen Index, der auf Angaben zu Bildung, Beruf und
Einkommen der Eltern beruht; Unterteilung in Familien mit hohem, mittlerem oder
niedrigem sozialem Status [2]
Anzahl der im Alter von 7 bis unter 28 Tagen gestorbenen Säuglinge pro 1.000
Lebendgeborene
Kennziffer für die Größe der Streuung einer Zufallsgröße oder Messreihe um den
Mittelwert
Gültigkeit, Grad der Genauigkeit, mit dem ein Verfahren oder eine Methode das
misst, was es messen soll
Summe aller altersspezifischen Fruchtbarkeitsziffern (15 bis unter 45 Jahre)
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Literatur
1. Schenk L, Ellert U, Neuhauser H (2007) Kinder
und Jugendliche mit Migrationshintergrund
in Deutschland: Methodische Aspekte im Kinder- und Jugendgesundheitssurvey (KiGGS).
In: Ergebnisse des Kinder- und Jugendgesundheitssurveys (KiGGS). Bundesgesundheitsblatt
– Gesundheitsforschung – Gesundheitsschutz 50
(5/6): 590–599.
2. Winkler J, Stolzenberg H (1999) Der Sozialschichtindex im Bundes-Gesundheitssurvey. Das
Gesundheitswesen 61 (Sonderheft 2), S178–183
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186
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Schleswig-Holstein
Bibliografische Information Der Deutschen Bibliothek ­
Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der
Deutschen Nationalbibliografie.
Die Durchführung des KiGGS-Landesmoduls SchleswigHolstein erfolgte im Auftrag und durch Finanzierung des
Ministeriums für Soziales, Gesundheit, Familie, Jugend und
Senioren des Landes Schleswig-Holstein.
Herausgeber
Robert Koch-Institut
Nordufer 20
13353 Berlin
Redaktion
Dr. Kerstin Horch, Dr. Margrit Kalcklösch,
Jutta Wirz, Dr. Thomas Ziese
Gesundheitsberichterstattung
Robert Koch-Institut
Autorinnen und Autoren
Dr. Karen Atzpodien, Dr. Joachim Bertz, Dr. Ute Ellert,
Friederike Erdmann, Michael Erhart, Elisabeth Gaber,
Dr. Kerstin Horch (Projektleitung für den Bericht), Heike Hölling,
Dr. Heidrun Kahl, Panagiotis Kamtsiuris (Projektleitung für
die Auswertung des KiGGS Landesmoduls Schleswig-Holstein),
Christina Kleiser, Dr. Hildtraud Knopf, Thomas Lampert,
Michael Lange, Dr. Gert Mensink, Dr. Christine Poethko-Müller,
Petra Rattey, Dr. Anke-Christine Saß, Angelika Schaffrath-Rosario,
Robert Schlack, Dr. Martin Schlaud, Anne Starker, Jürgen Thelen,
Robert Koch-Institut
Prof. Dr. Ute Thyen
Klinik für Kinder- und Jugendmedizin,
Klinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck
E-Mail: [email protected]
www.rki.de/GBE
Tel.: 030-18754-­3400
Fax: 030-18754-3513
Grafik/Satz
Gisela Winter
Robert Koch-Institut
Druck
Oktoberdruck AG, Berlin
gedruckt auf PROFIsilk, tcf
ISBN
978-3-89606-178-2
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The health of children and young people is increasingly
at the focus of health policy.
Specific health problem areas can be identified for this
population group which are of relevance both to health
care in general and to maximising the effect of preventive measures. The report paints a detailed picture of
the health situation of children and young people in
Schleswig-Holstein. It describes the health situation and
health behaviour, the relevant overall demographic and
social conditions and structures of health care services.
One important section covers the results of the first
national Survey of Children‘s and Young People‘s Health
(KiGGS). This nationwide study on the health of children
and young people aged between 0 and 17 years, which
was carried out by the Robert Koch Institute, collected
representative information on the physical, psychological and social situation of the young population.
By adding a regional module the state of SchleswigHolstein took the opportunity of gathering additional
representative statements on the health situation of
its population within this age group. These are supplemented in the present report by information from the
state‘s school-entrance medicals and data from official
statistics. The results presented can be used as basis for
health-policy decisions and for setting priorities with the
aim of improving the health situation of children and
young people in Schleswig-Holstein.
Die Gesundheit von Kindern und Jugendlichen steht
zunehmend im Blickpunkt der gesundheitspolitischen
Diskussion. So lassen sich für diese Bevölkerungsgruppe
spezifische gesundheitliche Problemlagen ausmachen,
die von Relevanz sowohl für die gesundheitliche Versorgung als auch für die Ausschöpfung von Präventionspotenzialen sind. Der Bericht zeichnet ein umfassendes
Bild der gesundheitlichen Situation von Kindern und
Jugendlichen in Schleswig-Holstein. Dargestellt werden die
gesundheitliche Lage und das Gesundheitsverhalten, die
entsprechenden demografischen und sozialen Rahmenbedingungen sowie auch Strukturen der Versorgung.
Einen Schwerpunkt stellen die Auswertungsergebnisse
des ersten nationalen Kinder- und Jugendgesundheitssurveys (KiGGS) dar. Mit der vom Robert Koch-Institut
durchgeführten bundesweiten Studie zum Gesundheitszustand von Kindern und Jugendlichen im Alter von
0 bis 17 Jahren wurden repräsentative Informationen zur
körperlichen, psychischen und sozialen Lage der jungen
Bevölkerung erhoben. Das Land Schleswig-Holstein hat
mit dem zusätzlichen regionalen Modul die Möglichkeit
genutzt, durch eine landesweite Stichprobenaufstockung
entsprechende repräsentative Aussagen zur gesundheitlichen Situation seiner altersgleichen Bevölkerung zu
erhalten. Diese werden im vorliegenden Bericht durch
Informationen aus den Schuleingangsuntersuchungen
des Landes sowie Daten amtlicher Statistiken ergänzt.
Die dargestellten Ergebnisse können als Basis für gesundheitspolitische Entscheidungen und Prioritätensetzungen
zur Verbesserung der gesundheitlichen Situation der Kinder
und Jugendlichen in Schleswig-Holstein genutzt werden.
© Robert Koch-Institut
ISBN 978-3-89606-178-2