Tierschutzgesetz: Antrag auf Erteilung der Erlaubnis § 11

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Bitte ausfüllen, beidseitig ausdrucken und unterschrieben an das Veterinär- und Lebensmittelamt der Stadt Erfurt zurück!
Veterinär- und Lebensmittelüberwachungsamt
Veterinärwesen
Antrag auf Erteilung einer Erlaubnis nach § 11 Abs. 1 Tierschutzgesetz (TierSchG)
1. Erlaubnispflichtige Tätigkeit
1. A
Halten von Tieren in einem Tierheim oder einer
ähnlichen Einrichtung
Halten von Tieren in einem zoologischen Garten
oder einer anderen Einrichtung, in der Tiere
gehalten und zur Schau gestellt werden
Ausbildung von Hunden zu Schutzzwecken für
Dritte oder Unterhalten von Einrichtungen hierfür
Verbringen oder Einführen von Wirbeltieren, außer
Nutztieren, in das Inland zum Zwecke der Abgabe
oder Vermittlung solcher Tiere
Durchführung von Tierbörsen zum Zwecke des
Tausches oder Verkaufes von Tieren durch Dritte
1. B im Falle der Gewerbsmäßigkeit
Züchten oder Halten von Wirbeltieren, außer
landwirtschaftlichen Nutztieren und Gehegewild
Handel mit Wirbeltieren
Unterhalten eines Reit- oder Fahrbetriebes
Zur Schau stellen von Tieren (ohne Zirkusse und
wandernde Tierschauen)
Bekämpfen von Wirbeltieren als Schädlinge
Ausbilden von Hunden für Dritte oder Anleitung der
Ausbildung der Hunde durch den Tierhalter
2. Angaben zu den Personen
Antragsteller
Verantwortlicher
Name, Vorname, Geburtsname
Geburtsdatum, Geburtsort
antragstellende Einrichtung, Verein, Organisation o. ä.
Anschrift (Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort)
Kontaktdaten (Telefon, Fax-Nr., E-Mail-Adresse)
Verfügen Sie über eine Ausbildung für das Halten, Pflegen oder Züchten von Tieren? (z. B. Tierpfleger usw.)
Ja.
Nein.
Ja.
Nein.
Ist beigefügt.
Wird nachgereicht.
Ist das Zeugnis bzw. eine Bescheinigung beigefügt.
Ist beigefügt.
Wird nachgereicht.
Führungszeugnis zur Vorlage bei einer Behörde, nicht älter als 6 Monate (ggf. bei Wohnsitzgemeinde beantragen)
Liegt vor.
Beantragt am:
Liegt vor.
Beantragt am:
Auskunft aus dem Gewerbezentralregister, nicht älter als 6 Monate (ggf. bei Wohnsitzgemeinde beantragen)
Liegt vor.
Beantragt am:
Liegt vor.
Beantragt am:
Für die beantragte erlaubnispflichtige Tätigkeit ist verantwortlich:
Antragsteller
39-01.33
02.16
© Stadt Erfurt
Sie erreichen uns:
Tel. 0361 655-1380
Fax 0361 655-1399
Verantwortlicher
Hausanschrift:
Johannesstraße 171/173, 99084 Erfurt
Stadtbahn 1, 5
Postanschrift:
Stadtverwaltung Erfurt, Amt 39
99111 Erfurt
Online:
E-Mail:veterinaeramt@erfurt.de
Internet: www.erfurt.de
Ist gegen Sie in den letzten fünf Jahren ein Verfahren wegen Verstößen gegen das Tierschutz-, Tierseuchen- oder Artenschutzrecht oder
das Landesstraf- und Verordnungsgesetz durchgeführt worden oder derzeit anhängig?
Nein.
Nein.
Ja, bei Behörde:
Ja, bei Behörde:
Aktenzeichen:
Aktenzeichen:
Zeitraum:
Zeitraum:
Antragsteller
Verantwortlicher
Fachbezogene Tätigkeiten und Fortbildungen (Bitte Nachweise beifügen)
3. Angaben zum Betrieb
Art der Tätigkeit
Antragsgrund
Name des Vorgängers
Neuerrichtung
Übernahme von
Erlaubnis erforderlich nach Rechtsänderung (z. B. gewerbsmäßiges Ausbilden von Hunden)
ggf. bisherige Bezeichnung des Betriebes
Betriebssitz (Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort), ggf. Flurstücks-Nr.
Ist die Mitarbeit weiterer verantwortlicher Personen im Betrieb vorgesehen?
Ja. (Sachkundennachweis beifügen)
Nein.
Ist die Beschäftigung von Personal vorgesehen?
Nein.
Name, Vorname
voraussichtliche Personenzahl
Ja.
Nähere Angaben über die Betriebsräume und Einrichtungen (Beschreibung der Tierhaltungseinrichtung)
und Beifügung eines Grundrissplanes. Hier sind alle, auch vorübergehend, genutzte Räume und
Futtervorratsräume usw. anzugeben!
Anzahl
Bezeichnung der Räume (z. B. Stallungen)
Lage *
Grundfläche
Höhe
m2
m
m2
m
m2
m
* K = Keller, E = Erdgeschoss, N = Nebengebäude, KN = Kellerraum im Nebengebäude, NE = Nebengebäude-Erdgeschoss
4. Angaben über die Anzahl, Art und Identifikation der Tiere
Tierzahl
Tierart
Rasse
Geschlecht
männlich
männlich
männlich
männlich
Alter
Name
Chipnummer
Umfang der vorgesehenen Tätigkeit (z. B. täglich/wöchentlich - Anzahl der Stunden), ggf. Beiblatt anfügen
Zur Bekämpfung von Wirbeltieren als Schädlinge wird Folgendes verwendet:
Tierarten
Vorrichtungen, Stoffe und Zubereitungen (ggf. Beiblatt anfügen)
Ich versichere, vorstehende Angaben nach bestem Wissen und Gewissen richtig und vollständig gemacht
zu haben. Mir ist bekannt, dass die Erlaubnis zurückgenommen werden kann, wenn sie auf unrichtigen
Angaben beruht.
Unterschrift des Antragstellers
Ort, Datum
Ich erkläre mich hiermit bereit, gemäß vorstehendem Antrag als Verantwortlicher tätig zu werden. Ich
versichere, dass ich die mich betreffenden Angaben nach bestem Wissen und Gewissen gemacht habe. Mir
ist bekannt, dass die Erlaubnis zurückgenommen werden kann, wenn sie auf unrichtigen Angaben beruht.
Unterschrift des Verantwortlichen
Ort, Datum
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