Bestellung von Schwimmabzeichen

An den
Schwimmverband NRW
Postfach 10 14 54
47014 Duisburg
per Fax: 0203 / 393668 – 10
per E-Mail: [email protected]
Bestellung von Schwimmabzeichen
Vereinsname /
Vereinskennziffer
(wenn vorhanden)
Name des Bestellers
Vorname
Strasse / PLZ / Ort
Unterschrift Besteller
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Ich überweise den genannten Euro-Betrag nach Rechnungsstellung auf das Konto des
Schwimmverbandes NRW; IBAN DE70 3506 0386 3318 3700 05 ; BIC GENODED 1 VRR
Ich erteile dem Schwimmverband NRW ein SEPA-Lastschriftmandat (s. u.)
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE36ZZZ00000306326
Ich ermächtige den Schwimmverband NRW, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen.
Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Schwimmverband NRW auf mein Konto gezogenen
Lastschriften einzulösen
IBAN
BIC
Kontoinhaber
(in Druckbuchstaben)
Artikel
Seepferdchen Urkunde
Seepferdchen Aufnäher
Dt. Jugendschwimmpass Urkunde
Dt. Jugendschwimmpass Aufnäher Bronze
Dt. Jugendschwimmpass Aufnäher Silber
Dt. Jugendschwimmpass Aufnäher Gold
Dt. Jugendschwimmpass Pins Bronze
Dt. Jugendschwimmpass Pins Silber
Dt. Jugendschwimmpass Pins Gold
Dt. Schwimmpass Urkunde für Erwachsene
Dt. Schwimmpass Aufnäher Bronze
Dt. Schwimmpass Aufnäher Silber
Dt. Schwimmpass Aufnäher Gold
Dt. Schwimmpass Nadel Bronze
Dt. Schwimmpass Nadel Silber
Dt. Schwimmpass Nadel Gold
Deutscher Leistungsschwimmpass
DLSP-Abzeichen "Hai" Aufnäher
DLSP -Abzeichen "Silber" Aufnäher
DLSP -Abzeichen "Gold" Aufnäher
Seehund "Trixi" Urkunde
Seehund "Trixi" Aufnäher
Versandkostenanteil:
Unterschrift
Kontoinhaber
Bestell-Nr.
100 - 10
100 - 11
200 - 20
200 - 21
200 - 22
200 - 23
200 - 24
200 - 25
200 - 26
300 - 30
300 - 31
300 - 32
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300 - 35
300 - 36
400 - 40
400 - 41
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Preis
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0,90
Bestellmenge
Gesamtpreis
3,00
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Sachstand: 02.12.2010