Das Anmeldeformular bitte per Fax an: 033931

Werbung
Das Anmeldeformular bitte per Fax an: 033931- 349191
oder per Email: [email protected]
Ansprechpartner: Frau Stefanie Ahrendt
Telefonnummer: 0151- 401 640 74
Hiermit melden wir uns zum Preis von 178,-€ zzgl. MwSt. pro Teilnehmer verbindlich zu dem
folgenden Seminarkurs an:
Sonnabend, 11. Februar 2017
Uhrzeit: 10:00 – 16:00 Uhr
ZFA Rheinsberg im Ärtzehaus
Menzer Str. 12, 16831 Rheinsberg
Seminar “Risikopatient Diabetiker –
Einführung der Diabetessprechstunde”
Praxisname: ___________________________________________________________
Straße, Nr.
___________________________________________________________
PLZ, Ort:
___________________________________________________________
Telefon:
___________________________________________________________
Telefax
___________________________________________________________
Email:
___________________________________________________________
Teilnehmeranzahl:
_____________________________________________________
Name, Vorname:
_____________________________________________________
Name, Vorname:
_____________________________________________________
Name, Vorname:
______________________________________________
Ort, Datum
Unterschrift/ Praxisstempel
Herunterladen