Das Anmeldeformular bitte per Fax an: 033931- 349191 oder per Email: [email protected] Ansprechpartner: Frau Stefanie Ahrendt Telefonnummer: 0151- 401 640 74 Hiermit melden wir uns zum Preis von 178,-€ zzgl. MwSt. pro Teilnehmer verbindlich zu dem folgenden Seminarkurs an: Sonnabend, 11. Februar 2017 Uhrzeit: 10:00 – 16:00 Uhr ZFA Rheinsberg im Ärtzehaus Menzer Str. 12, 16831 Rheinsberg Seminar “Risikopatient Diabetiker – Einführung der Diabetessprechstunde” Praxisname: ___________________________________________________________ Straße, Nr. ___________________________________________________________ PLZ, Ort: ___________________________________________________________ Telefon: ___________________________________________________________ Telefax ___________________________________________________________ Email: ___________________________________________________________ Teilnehmeranzahl: _____________________________________________________ Name, Vorname: _____________________________________________________ Name, Vorname: _____________________________________________________ Name, Vorname: ______________________________________________ Ort, Datum Unterschrift/ Praxisstempel