Wie sichert man am besten einen ZVK?
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Bilden + Forschen Cochrane Reviews. Die iese serr Re Revi view vi ew w unt nter ersu such chtt, wel elch che e Ve Verb rbän ände de und Materi t ialien zur Sicherun ng von zentra ale len n Venenk kathetern (ZVK) am besten geeignet sind. Das Fa Fazi zitt: Medik kam amentenbeschichte e Verbände können die Häufigkeit von on Kath theter-asssoziierten Infektionen red duzieren. E in zentr tral a er Venenkatheter (ZVK) ist eiin Schlauch, der in ein Blutgefäß einggeführt wird, um die Versorgung mit Nährstoffen, Blut, Medikamenteen oder Flüssigg keit (oder eine Kom mbination da davvon) für eine erkrankte Perso son n zu ermöglichen. Wenn ein in ZVK vor orha handen d ist, bleibt dem Paatienten das wiederholte Legen von Ve Venenzugängen erspart, da die benöti tigt gtee Fl Flüs üssigk igkei eit direkt über den ZVK zugeführt und die Schläuche bei Bedarf wieder entfernt werden können. ZVK müssen angemessen an der Haut befestigt werden, gewöhnlich mit einer Art Verband, um ein Herausrutschen des Zugangs zu verhindern und Infektionen zu vermeiden, n, zum Beispiel Katheter-as asso soozi z ierte ie Blut utba bahn hnin infe fekt ktiionen. Zud udem sollte der Verband für de den n Patienten angenehm hm sei ein n. Es sind einee Vi Viel elza zahl hl unterschi hiedl dliich her Produkte zur Sicherung von ZVK verfügbar, aber es is istt nich ni chtt bekkannt, welches l am geeignetsten ist. Das Ziel der Ü bersichtsarbeit war es, verschiedene Verbände und Materialien zur Sicherung von ZVK miteinander zu vergleichen und die Mate Ma teri rial alie ien n zu ide dent ntif ifiz izie ieren,, diee am besten geeignet sind. Die Fo Fors rsch chergruppe suchte in medizinischen Datenbanken bis einschließlich September 2014 und i entifizierte 22 relevante Studien id mit insgesamt 7 436 Patienten. Die 94 Studien haben folgende fo Vergleiche untersucht: n Neun un Stud dien verglichen sterile Gazze mit Sta Ga tandard-Polyurethanverbänden. n Sechs Studien verglichen Standard-P Pol olyu yu urethanverbände mit Chlorhexiidin-beschichteten Verbänden. Chloorhexidin ist ein antibakterielles Deesinfektionsmittel.. n Ei Eine nee Studi diee ve vergllich StandardPolyuretthanverbände mit Silberbeschich hteten Verbänden. Silberverbindunggen haben eine antibakterielle Wirkun ng. n Einee Studie verglich StandardPolyyur ureethanverbände mit Hydrokol ol-loid lo idverb bänden. n Einee Studie veerg rgli lich „moderne“, luftdurch hlässige hläs i Polyurethanverbän nde mit „aalten“ herkömmlichen en Polyyuretha hanv nvverbänden. n Eine Studiee ve verg rgli rg gli lich ch stark haftende, tran nspare ren nte Standard-Polyuret ur eth hanverbä bäände mit Chlorhexidinbeschichteten n Verbänden. n Ei Eine ne Stu tud die ve die di verg rgli lich ch Sta tand ndar ard dPolyurethanverb rbände b mit nahtlosen Fixierungs gsma materia ialien. n Ei Ein ne Studi d e veerglich er sterile Gaze mit dem Weglassen mi n vvon Verbänden. n Eine Studie vergl gli lich c Verbände m t Chlorhexidin-Besch mi chicht h un ung mit dem We Wegl g assen von Verbän bänden. Die einggeschlossenen Studien n haben teils di diee Methoden zur Minimieru erungg zufä zu fälliger oder statistischer Fehler ler Die Schwester Der Pfleger 55. Jahrg. 1||16 nicht klar berichtet,, de den nnoch könn nnen en die Methoden ethoden n insgesamt insge gesa sam mt als ange angemess essen beurteilt werden. Die Auswertung der Studi dien ener en nergebnisse zeigt g e, das asss es ein inen en qualitativ hochwertigen ti h n wissenschaftlichen n Nachweis dazu gibt, dass die Sicher erun ung eines ZVK mit Medikamenten-beschichteten Ver erbä bänden n (Chlorhexidin od oder er Sil ilber) die Häufigkeit Ka Kath theter-assoziierter erter B Blutbah ba hninfektion im m Verg Vergleich zu Verbänden ohne ne Medikamente M reduziert. Die Ergebnisse legen nahe, dass eine Evidenz mit moderat ater Qualität für eine Reduktion Qu n Ka Katheheter-induzierter Blutba bahn hninfektionen pro 1 000 Pati tien ententage bei Chlorhexidinn-be beschichteten Verbänden n vorliegt, l im Vergleich zu StandardSt d dPolyurethanverbänden. verbänden. Die Diie Einheit Ein nheit Patiententage wird in de derr Forschung genutzt, um di diee Häufigke Hä keit der Anwend ndun ungg be beii Patienten darzustellen. In die iessem Fall sind nd 1 000 0000 Patiententage gleichbedeutend ta tend d mit 1 000 Patienten, die für ein inen Tag ein nen ZVK erhalten, 500 Patienten, die für zwei Tage einen ZVK, oder der 250 PatienPatien ten, die ie für fü vier Tagee ein inen en ZVK erhalten n usw. usw Wenn daas Risiko fü für eine ine Infekt kttion un unte terr de derr Anwendung von Chlorhexidin-beschi hexi ichteten Verbänden mit dem de Risiko für eine Infektion untter der Anw nwen en ndung ng von o Standard da rd-P -P Polyu ure reth than anverb bänden auf an ndere Weise verglich hen wurde, war der Unterschied schie wenige ger deutlich – nämlich ch durch du Berech hnung des Risiisikoverhältnisses hältn mit und ohne Berücksichtiggu gung ng der Patiententage, die untersucht di d ntersu wurdeen. Eine weniger direktee Erfassung d Er g einer Infektion – das Ausmaß Ausm ß der bakteriellen Besiedelung ngg an der Katheterspitze nach de Entfe der Entfernung des ZVK – zei eigt gtee ei höhere eine h höh bak b kt kterielle Besiedelung beii Einsatz be Eiinsat von Standard-Polyurethanverbänden rbän (moderate Qualität der Evidenz). viden Die ie eeingeschlossenen Studien wurden en ü überw rwie iege gend nd auff Intensivstationen statione nen ne en durchgeführt, wo viele ZVK für relativ kurze Zeitträ räum ume eiinges eset etzt zt wer erde den. Für die anderen in den Studien un ntersuchten Arten nter nt von Verbänd bänden und d Ma M terialien wurden keine Auswirkun wu Ausw nge g n be b obacht htet, we weder auf die Häufiggke k it Kathetter er-assozii iier erte t r Blut luttbahnin nfektionen no noch auf das Ausmaß aß der bakteriellen Bes esiedelung an der Katheterspitze oder einen der an anderen erho hobenen Endpun nkte wie Haut utirritation, un u zureichend nde Fixierung de des Katheters, Materiialbeschaffenheiit oder Anzahl de ode d r Versstorbenen. Meh Me Mehr, h qu ual a itativv hochwertige Studien sin sind notweendig, um die Auswirkungen n der vielen, unterschiedlichen Verrbään nd de und Materialien, die zur Sich cheru ru ung von ZVKs verfüggbar si sind nd, zu unters ersuchen. Que elle: Ullman AJ, Cooke ML, Mitc chell M, Lin F, New ew K, Long DA, Mihala G, Rick ckard CM. Dressing ngs and securement devices for or central venous catheters (CVC). Cochrane ne Dat Database a Systt Rev Sys Rev 20 2015; 9: CD0 CD0103 103 0367 67 7 Übe Übersetzung: Astrid Stephan, As Dr. Ralph Möhler DIE SCHWESTER DER PFLEGER 3 Ausgaben nur Die Schwester Der Pfleger erscheint im Bibliomed-Verlag, Stadtwaldpark 10, 34212 Melsungen, www.bibliomed.de Kennenlern-Abo: Jetzt testen! 13,50 € Drei Monate lesen und sich überzeugen lassen! Online bestellen auf www.bibliomed.de/die-schwester-der-pfleger-abo Die Schwester Der Pfleger 55. Jahrg. 1|16 95 Kommeentar: Klarer Vorteil V von medikaamentenbesch hichteten Verbänden Studien deuten darauf hin, dass 90 Prozent der du durch Gefäßzugänge hervorgerufenen Inffektionen durrch zentrale Venenkkatheter (ZVK) entsteehen. Die zusätz z zliche Sterblichkkeitsrate durch Venen nkatheter-aassozi-ierte Infektioneen wird mit 4 bis 25 Prozent an ngegeben (Robert Kooch-Institut, Trautman nn et al. 20 002). Die einwand dfreie Befestigung un nd Sicherun ung eines ZVK ist alss Schutz vor Infektion on nen daher unbeu dingt erforderlicch. Zudem kaann das Herausrutsschen des ZVK bedroh ohliche Fo Follgen für P Pat atienten hab aben, wenn zum Beispie ieel Medikamente feh hlin nfu fundiert w werden. Pflegende hab aben hier eine beson ndere re Verantwo wortung, da sie die Versorgung der Eintritt E tsstelle de des ZVK übernehmen und die Gabe von n Medikkamenten n und Infusionen übe ber den ZVK durchfüh hren und überwachen. In der Praxis komm men unterschieedliche Mööglichkeiten zur Sicherung ein nes ZVK zum m Einsatz und eine Vielzahl von Verbandm materialien ist verfügbarr. Die aktuelle systematische Übe bersichtsarbeit von Ullm mann und Kollegen beschäftigt sich ch unter anderem mitt der wichtigen Frage, welche Verbä rbände und Materiaalien zur Sicherung von ZVK am beste sten geeignet sind, um Katheter-assoziierte Blutbahninfe fekttionen und die Keimbesiedelung der Katheterspitze zee zu reduziieren. Insgesamt wurde 22 Studien mit 7 4336 Patienten P n eingeschlossen, die neun unterschiedlich he Ver Verbänd de beziehungsweise Materialien untersuch ht haben. n. Das Hauptergebnis des Reviews ist, dass Verb Verrbände mit Medikamentenbeschichtungg (Chlorhexidi idin oder Silber) wirksamer sind als Verbände ohne Medikamentenbeschichtung, um Kaatheter-assoziierte Blutbahninfektionen zu vermeiden n. Diese Analyse basiert auf sechs Studien mit 5 687 Paatienten. Es wurden jedoch nur Untersuchungen beetrachtet, die auff Intensivstationen durchgeführt wurrden. Es wu wurde kein Hinweis auf Nachteile der Medikamen ntenbeschichteten Verbände beschrieben, wiie st stär ärkkere Hautirritationen oder schlechtere Materiaalbeschaffenheit. Auf Basis des Reviews stellen diesee Verbände also eine präventive Maßnahme zur Vermeidung von Katheter-assoziierten Infektionen du urch ZVK in der Intensivpflege dar. Allerdings gelten n diese Verbände 96 als nicht kosteneffektiv (Schwaiger et al. 2013)) und es ist unklar, in welchem Ausmaß sie in Deutschland eingesetzt werden. Außerdem richtet sich h in der d PflePfl gepraxis die Auswahl der Verbände auch nach weiteren Kriterien wie etwa der Präferenz des Patienten, der Hautverträglichkeit oder der Verfügbarkeit g der M terialien im jeweiligeen Krankenhaus. Ma Für die anderen Ergebnisparameter, b i di die in i d den Sttud u ien untersucht wurden, waren keine klaren Aussageen möglich. Das liegt teils daran, dass nicht alle 22 Stud dien dieselben Arten von Verbänden oder Sicherunggsm s aterialien verglichen glichen und unterschiedliche Ergebniisparameter untersucht h wurden. d Daher D h lagen l zu den ve vers r chiedenen Fragen unterschiedlich viele Studien voor, wodurch die Aussagekraft für die einzelnen Fragesteellungen vermindert wird. Einschränkend ist auch zu au u sagen, dass die Liegedauer der ZVK eh her kurz urz warr. Wie sich die unterschiedlichen Materialien bei län ängeerer Nutzung eines ZVK auf die Häufigkeit der Infek fekt ktionen auswirken, bleibt unklar. Für ür diese und die ande deren nicht klar zu beantwortenden den Fragen Frag der Übersichtsa htsarbeit sind weitere methodisch odisch hochwertige Studien nöti nötig, um Empfehlungen n für die kli klinische Praxis aussprechen echen zu können. Trautmann M, Jansen B, Frey P, Hummle mmler H, Rasche M, Scheringer I, Schwalbe B. Prävention Gefäßkatheter-ass ter-assoziierter Infektionen. Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheits undheitsschutz 2002; 45: 907–924 Schwaiger K, Christ M, Battegay M, Heppner HJ. Vermeidung katheterassoziierter Infektionen. Z Gerontol Geriatr 2013; 46 (4), 361–371 Sie finden fi n diesen Review auch online unter http://online http://onlinelibrary. wiley iley.com. y com. Geben Sie unter „Suche“ einfach die DOI DO ein: 10. 0.1002/1 02/14651858.CD010367.pub2 Astrid rid Stephan S , MSc, ist als wissenschafftliche Mitarbeiterin erin am Institut für Gesundheits Gesundheitsund Pflegewissenschaft nschaft an der Martin-LutherMartin-L Universität Halle-Wittenberg g tätig. Mail: [email protected] Dr. rer. medic. Ralph Möhler ist als wissenschaftlicher Mitarbeiter an der Universität Witten/Herdecke und an der Martin-LutherUniversität in Halle-Wittenberg tätig. Mail: [email protected] Die e Sch hwester Der Pfleger 55. Jahrg. 1|16
