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Atmungssystem Nase, Kehlkopf David P. Wolfer Institut für Bewegungswissenschaften und Sport, D-HEST, ETH Zürich Anatomisches Institut, Medizinische Fakultät, Universität Zürich 376-0151-00 Anatomie und Physiologie I, Do 05.12.2013 Anatomie und Physiologie I, Do 05.12.2013 - 1 Nasenhöhle • Nasenvorhof (Vestibulum nasi) folgt auf Nasenloch • zur Haupthöhle begrenzt durch Leiste (Limen nasi) • Vibrissen: Haare als Grobfilter • M2 • Nasenhaupthöhle (Cavum nasi) paarig: Nasenseptum • medial und anterior durchgängig • lateral unterteilt durch Nasenmuscheln (Concha nasalis inf. med. sup.), zwischen Muschel und Seitenwand gleichnamige Nasengänge (Meatus nasi inf. med. sup.) • Recessus sphenoethmoidalis zwischen Concha nasalis sup., Septum und Nasendach (Os ethmoidale = Siebbein), Hinterwand: Os sphenoidale = Keilbein) C2 M3 • • Choanen • S C3 Vestibulum Cavum nasi Choane E Epipharynx S Nasenseptum Frontalschnitt Meatus nasi M1 superior M2 medius M3 inferior C1 M1 M2 C2 C3 E Recessus sphenoethmoidalis Concha nasalis C1 superior C2 media C3 inferior M3 Ausgang in Epipharynx (Nasopharynx) Parasagittalschnitt Anatomie und Physiologie I, Do 05.12.2013 - 2 Nasennebenhöhlen • Pneumatisierte Räume im Schädel Sinus frontalis (Stirnhöhle) im Os frontale (Stirnbein) • Sinus sphenoidalis (Keilbeinhöhle) im Os sphenoidale (Keilbein) • Sinus ethmoidalis (Siebbeinzellen) im Os ethmoidale (Siebbein) • Sinus maxillaris (Kieferhöhle) in der Maxilla (Oberkieferknochen) • • Entwicklung Auswachsen der Nasenschleimhaut: alle paarig und durch Ostium mit Haupthöhle verbunden • S. ethmoidalis und maxillaris ab Geburt, S. sphenoidalis ab 2, frontalis ab 4 Jahren, Endgrösse erst mit ca. 20 Jahren • Schädel PA Sinus frontalis sphenoidalis ethmoidalis maxillaris • Ostium in Meatus nasi med.*, ausser: Rec. sphenoethmoidalis: S. sphenoidalis • Meatus nasi sup.: hintere Siebbeinzellen • Meatus nasi inf.: Tränengang • * Hiatus semilunaris Anatomie und Physiologie I, Do 05.12.2013 - 4 Nachbarschaftsbeziehungen • Nasenhaupthöhle 1 Boden: harter Gaumen • Dach: vordere Schädelgrube (Fraktur!) • lat. Wand: S. maxillaris / ethmoidalis • 2 3 • Sinus ethmoidalis • zw. Meatus nasi sup. / med. und Orbita • Sinus frontalis (variabel!) • Stirn, Orbitadach / vordere Schädelgrube • Sinus maxillaris Dach: Orbitaboden (Blowout-Fraktur) • Boden: Zahnwurzeln (Infektionen!) • Öffnung zu Meatus nasi sup. (oben!) • 5 4 Frontalschnitt 7 1 vordere Schädelgrube Bulbus olfactorius Orbita Oberkiefer harter Gaumen weicher Gaumen Hypophyse Sinus frontalis sphenoidalis ethmoidalis maxillaris • Sinus sphenoidalis Boden: Dach des Epipharyngx • Dach: Grube für Hypophyse • Vorderwand: Rec. sphenoethmoidalis • transnasaler chirurgischer Zugang zur Hypophyse 1 2 3 4 5 6 7 • 6 5 4 Parasagittalschnitt Anatomie und Physiologie I, Do 05.12.2013 - 8 Auskleidung der Nasenhöhle I • Regionen Vestibulum: Haut • respiratorische Region (140 cm2): respiratorische Schleimhaut • olfaktorische Region (5 cm2): olfaktorische Schleimhaut (ca. Recessus sphenoethmoidalis) • • respiratorische Schleimhaut Reinigung, Erwärmung, Befeuchtung • respiratorisches Epithel: Becherzellen bilden Schleim, Zilienschlag → Pharynx. • Lamina propria: seromuköse Nasaldrüsen, Luftstrom reguliert durch Schwellkörper (Venenplexus mit AV-Anastomosen und Drosselvenen) F S B E F S F B F S Schleim Flimmerzelle Stammzelle Becherzelle endokrine Zelle Basallamina E respiratorisches Epithel • 2 4 3 1 • Nebenhöhlen respiratorische Schleimhaut • kein Schwellkörper, wenig Drüsen, Zilienschlag immer → natürliches Ostium 1 Knochen 2 respiratorisches Epithel 3 Lamina propria Venenplexus 4 Nasendrüsen 4 • Nasenmuschel Anatomie und Physiologie I, Do 05.12.2013 - 9 Auskleidung der Nasenhöhle II • olfaktorische Schleimhaut olfaktorisches Epithel mit Lamina propria • Rezeptorzellen: Dendrit m Rezeptoren in Schleimschicht, Axon → Bulbus olfactorius • Stammzellen: Turnover von Stütz- und Rezeptorzellen • • Schädelbasisfraktur laufende Nase nach Schädeltrauma • Eindringen von Bakterien • Bulbus olfactorius 2 3 B Nervenfaser Basallamina B Basalzelle Rezeptorzelle S Stützzelle Schleim 4 5 6 S S S S 1 1 2 3 4 5 6 Liquor weiche Hirnhaut harte Hirnhaut Siebbeinplatte Lamina propria Epithel S olfaktorisches Epithel Anatomie und Physiologie I, Do 05.12.2013 - 10 Larynx, Binnenraum • Konstruktionsprinzip Schleimhautrohr: 3 Etagen, 2 Faltenpaare, Deckel • aktiv bewegliches knorpeliges Skelett • Recessus piriformis 9 • Gliederung Epiglottis = Kehldeckel, seitlicher Speiseweg: Recessus piriformis • Vestibulum = Vorhof • Vestibulärfalte • Larynxventrikel: klein! • Stimmfalte, Glottis = Stimmritze: Ventil (Phonation, Pressen) • subglottischer Raum → Trachea • • Auskleidung respiratorische Schleimhaut, viele Drüsen, va. in Vestibulärfalte • Stimmfalte: unverhorntes mehrschichtiges Plattenepithel, Lamina propria = Stimmband • 6 A 1 5 B B 8 4 3 C 7 2 Frontalschnitt A Vestibulum B Ventrikel C subglottischer Raum Stimmband 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Schildknorpel Ringknorpel Stimmfalte Stimmritze Vestibulärfalte Epiglottis Conus elasticus M. vocalis Hyoid Anatomie und Physiologie I, Do 05.12.2013 - 11 Larynx, knorpeliges Skelett • Ringknorpel (Cartilago cricoidea) Siegelring mit dorsaler Ringplatte • Unterkante: Begin Trachea • 1 • Schildknorpel (Cartilago thyroidea) 2 schräg gestellte Schilder • nach dorsal offen • ventral Adamsapfel (Prominentia laryngea), vorspringend: Orientierungspunkt • 2 kraniale Fortsätze • 2 kaudale Fortsätze: Gelenke mit Ringknorpel • 2 3 • Aryknorpel (Cartilago arytaenoidea) 2 Fortsätze für Muskeln (lat., kranial) • 1 Fortsatz nach ventral für Stimmband • Gelenk mit Oberkante Ringknorpelplatte • • Epiglottis (Kehldeckel) • Gelenk mit Schildknorpel 4 ventral lateral 1 2 3 4 dorsal Epiglottis Schildknorpel Aryknorpel Ringknorpel Anatomie und Physiologie I, Do 05.12.2013 - 12 Larynx, Skelett und Stimmbänder • Stimmband (Lig. vocale) Aryknorpel zu Schildknorpel • dreieckige Stimmritze • • Conus elasticus dreieckige elastische Membran • oberer Rand = Stimmband • unterer Rand auf Ringknorpel • freier Teil ventral: Koniotomie 2 1 • 3 5 • Membrana thyrohyoidea rechteckige Membran • zwischen Schildknorpel und Hyoid (Zungenbein), Aufhängung Larynx • • Larynxfettkörper zwischen Membrana thyrohyoidea, Hyoid und Epiglottis • Senkt Epiglottis beim Anheben des Larynx (Schlucken) • 1 2 3 4 5 6 Hyoid Epiglottis Schildknorpel Ringknorpel Aryknorpel Trachea Stimmband Conus elasticus Membrana thyrohyoidea Larynxfettkörper Stimmritze Koniotomie Gelenke 4 6 Lateralansicht semitransparent Anatomie und Physiologie I, Do 05.12.2013 - 13 Larynx, Muskeln • 6 paarige quergestreifte Muskeln M. cricothyroideus ventro-lateral oberflächlich • M. cricoarytaenoideus post. von Ringknorpelplatte zu Aryknorpel • M. cricoarytaenoideus lat. von Ringknorpeloberkante zu Aryknorpel • M. vocalis lateral von und parallel zu Stimmband • Mm. arytaenoidei zwischen Aryknorpeln, schräg und quer • M. thyroarytaenoideus Fächer öffnet in Richtung Epiglottis • Lateralansicht Lateralansicht Lateralansicht Dorsalansicht • Innervation Äste des N. vagus (X) • N. laryngeus sup. (Abgang im Hals) → M. cricothyroideus • N. laryngeus recurrens (Abgang im Thorax) → N. laryngeus inf. → alle übrigen Muskeln • Anatomie und Physiologie I, Do 05.12.2013 - 15 Larynx, Bewegungen • Stimmband ent-/spannen Gelenk zw. Ring- und Schildknorpel • transversale Rotationsachse • Spannen: M. cricothyroideus • Entspannen: Trachealzug • • Rotation Aryknorpel Gelenk zu Ringknorpelplatte • vertikale Rotationsachse • Aussenrotation (Glottis öffnen): M. cricoarytaenoideus post. • Innenrotation (Glottis schliessen): M. cricoarytaenoideus lat. M. thyroarytaenoideus • Entspannen Anspannen • Translation Aryknorpel nach lateral (Glottis öffnen): M. cricoarytaenoideus post. • nach medial (Glottis schliessen): Mm. arytaenoidei • Aussenrotieren Innenrotieren Translation nach lateral Translation nach medial Anatomie und Physiologie I, Do 05.12.2013 - 18 Larynx, Stimmbandstellungen • Atmung Trachealzug • M. cricoarytaenoideus post. • • Flüstern M. cricothyroideus • M. cricoarytaenoideus lat. • M. thyroarytaenoideus • • Phonation M. cricothyroideus • M. cricoarytaenoideus lat. • M. thyroarytaenoideus • Mm. arytaenoidei • M vocalis: Feinspannung • Atmung Flüstern Phonation Rekurrensparese • Rekurrensparese nur M. cricothyroideus aktiv • Paramedianstellung • einseitig: Heiserkeit, Stridor • beidseitig: Erstickungsgefahr • Anatomie und Physiologie I, Do 05.12.2013 - 19
