ANTIBIOTIKA bei NIERENERSATZVERFAHREN
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ÖSTERREICHISCHE GESELLSCHAFT FÜR INFEKTIONSKRANKHEITEN a.o. Univ.-Prof. Dr. Florian Thalhammer Klinische Abteilung für Infektionen Tropenmedizin Univ.-Klinik für Innere Medizin I Allgemeines Krankenhaus & Medizinische Universität Wien & Präsident der Österreichischen Gesellschaft für Infektionskrankheiten ÖSTERREICHISCHE GESELLSCHAFT FÜR INFEKTIONSKRANKHEITEN BEHANDLUNG VON INFEKTIONEN Helmut Mittermayer Arznei & Vernunft: Antiinfektiva – Behandlung von Infektionen, 2. Auflage November 2010 ÖSTERREICHISCHE GESELLSCHAFT FÜR INFEKTIONSKRANKHEITEN BEHANDLUNG VON INFEKTIONEN Hinweis INFEKTIONEN zählen zu den häufigsten Todesursachen sind primär heilbare Erkrankungen ÖSTERREICHISCHE GESELLSCHAFT FÜR INFEKTIONSKRANKHEITEN BEHANDLUNG VON INFEKTIONEN DAS GOLDENE ZEITALTER DER ANTIBIOTIKA ÖSTERREICHISCHE GESELLSCHAFT FÜR INFEKTIONSKRANKHEITEN BEHANDLUNG VON INFEKTIONEN Penicillin – Das erste Antibiotikum … 82%-ige Letalität von Staphylokokkeninfektionen in der präantibiotischen Ära ÖSTERREICHISCHE GESELLSCHAFT FÜR INFEKTIONSKRANKHEITEN BEHANDLUNG VON INFEKTIONEN … der Trugschluss … "The war against infectious diseases has been won." ÖSTERREICHISCHE GESELLSCHAFT FÜR Dr. William H. Stuart, U.S. Surgeon General 1969 INFEKTIONSKRANKHEITEN BEHANDLUNG VON INFEKTIONEN … Antiinfektiva im 21. Jahrhundert … DIE RESISTENZ IST GERADE FERTIG GEWORDEN ! … UND ICH HABE KEIN GUTES MEDIKAMENT DAZU ! ÖSTERREICHISCHE GESELLSCHAFT FÜR INFEKTIONSKRANKHEITEN BEHANDLUNG VON INFEKTIONEN Antibiotikum vs Virus ÖSTERREICHISCHE GESELLSCHAFT FÜR www.antibiotics-info.be/index.php?lang=de INFEKTIONSKRANKHEITEN BEHANDLUNG VON INFEKTIONEN Antibiotikaverbrauch bei RTI's unnötig gerechtfertigt Sinusitis Rachenentzündung Akute Bronchitis Common Cold Otitis media Verschreibungen pro Jahr (Millionen) 0 5 10 ÖSTERREICHISCHE GESELLSCHAFT FÜR 15 20 25 CDC INFEKTIONSKRANKHEITEN BEHANDLUNG VON INFEKTIONEN Resistenzprobleme ÖSTERREICHISCHE GESELLSCHAFT FÜR INFEKTIONSKRANKHEITEN BEHANDLUNG VON INFEKTIONEN Cipro-Resistenz bei invasiven E. coli 30% 25% 25% 20% 20% 22% 23% 17% 14% 15% 10% 10% 7% 5% 0% 2001 2002 2003 2004 2005 ÖSTERREICHISCHE GESELLSCHAFT FÜR 2006 2007 2008 Resistenzbericht Österreich – AURES 2008 INFEKTIONSKRANKHEITEN BEHANDLUNG VON INFEKTIONEN Markteintritt & Auftreten v Resistenzen ÖSTERREICHISCHE GESELLSCHAFT FÜR Clathworthy, Nat Chem Biol 2007 INFEKTIONSKRANKHEITEN BEHANDLUNG VON INFEKTIONEN Dr. med. Google & OTC ÖSTERREICHISCHE GESELLSCHAFT FÜR Goebel, Profil 2010 INFEKTIONSKRANKHEITEN BEHANDLUNG VON INFEKTIONEN Antibiotikaentwicklung seit 1940 ÖSTERREICHISCHE GESELLSCHAFT FÜR Fischbach, Science 2009 INFEKTIONSKRANKHEITEN BEHANDLUNG VON INFEKTIONEN Anzahl neu zugelassener Antibiotika 0 ÖSTERREICHISCHE GESELLSCHAFT FÜR INFEKTIONSKRANKHEITEN BEHANDLUNG VON INFEKTIONEN DIE TÄGLICHE PRAXIS ÖSTERREICHISCHE GESELLSCHAFT FÜR INFEKTIONSKRANKHEITEN BEHANDLUNG VON INFEKTIONEN Zielgruppe Arznei & Vernunft: Antiinfektiva – Behandlung von Infektionen, 2. Auflage November 2010 ÖSTERREICHISCHE GESELLSCHAFT FÜR INFEKTIONSKRANKHEITEN BEHANDLUNG VON INFEKTIONEN Krankheitsbilder obere Respirationstraktinfektionen - grippaler Infekt & Influenza Pharyngotonsellitis akute Otitis media, akute Otitis externa Rhinosinusitis untere Respirationstraktinfektionen Harnwegsinfektionen Gastrointestinale Infektionen - akute Bronchitis - Exazerbation einer COPD - ambulant erworbene Pneumonie - Divertikulitis Helicobacter pylor-Infektion Clostridium difficile assoziierter Durchfall akute gastrointestinale Infektionen Herpesinfektionen Hautinfektionen - Furunkel, Erysipel - Haut- und Nagelpilz - Borreliose ÖSTERREICHISCHE GESELLSCHAFT FÜR INFEKTIONSKRANKHEITEN BEHANDLUNG VON INFEKTIONEN Physiologische Flora Der Mensch ist nicht STERIL ! Arznei & Vernunft: Antiinfektiva – Behandlung von Infektionen, 2. Auflage November 2010 ÖSTERREICHISCHE GESELLSCHAFT FÜR INFEKTIONSKRANKHEITEN BEHANDLUNG VON INFEKTIONEN Differentialdiagnose Kolonisation Kontamination Infektion ÖSTERREICHISCHE GESELLSCHAFT FÜR INFEKTIONSKRANKHEITEN BEHANDLUNG VON INFEKTIONEN Mikrobiologische Diagnostik I Das Ergebnis eines mikrobiologischen Abstriches ist die Beschreibung des Zustandes des Materials wie es in das mikrobiologische Labor gekommen ist. Dieses Ergebnis muß nicht mit dem tatsächlichen Infektionserreger überein stimmen. Arznei & Vernunft: Antiinfektiva – Behandlung von Infektionen, 2. Auflage November 2010 ÖSTERREICHISCHE GESELLSCHAFT FÜR INFEKTIONSKRANKHEITEN BEHANDLUNG VON INFEKTIONEN Mikrobiologische Diagnostik II 4-facher Titeranstieg (IgG oder IgA) gepaarte Seren Schad um's Geld ! ÖSTERREICHISCHE GESELLSCHAFT FÜR Schneeberger, Scand J Infect Dis 2004 INFEKTIONSKRANKHEITEN BEHANDLUNG VON INFEKTIONEN Mikrobiologische Diagnostik III Anleitung zu sinnvoller und ergebnisorientierter Diagnostik Beachtung der Probenlogistik Schaffung von Kostenbewusstsein Verhinderung von Schrottschussdiagnostik Arznei & Vernunft: Antiinfektiva – Behandlung von Infektionen, 2. Auflage November 2010 ÖSTERREICHISCHE GESELLSCHAFT FÜR INFEKTIONSKRANKHEITEN BEHANDLUNG VON INFEKTIONEN Therapieprinzipien Therapiebeginn vor Einlangen mikrobiologischer Befunde notwendig Kenntnis der typischen und häufigen Erreger Jede Antibiotikagabe übt einen Selektionsdruck aus DAHER Wirkspektrum so schmal wie möglich und so breit wie nötig Therapiedauer so kurz wie möglich und so lang wie nötig ÖSTERREICHISCHE GESELLSCHAFT FÜR INFEKTIONSKRANKHEITEN BEHANDLUNG VON INFEKTIONEN Therapieprinzipien II Dosierung ausreichend hoch wählen Unterdosierung fördert Resistenzentwicklung ES GIBT KEIN "BISSCHEN" ANTIBIOTIKUM ÖSTERREICHISCHE GESELLSCHAFT FÜR INFEKTIONSKRANKHEITEN BEHANDLUNG VON INFEKTIONEN Hinweis auf nicht zielführende Therapie Arznei & Vernunft: Antiinfektiva – Behandlung von Infektionen, 2. Auflage November 2010 ÖSTERREICHISCHE GESELLSCHAFT FÜR INFEKTIONSKRANKHEITEN BEHANDLUNG VON INFEKTIONEN Aktuelle Therapieempfehlungen Neueste Therapieempfehlungen Fachinformation bzw. Zulassung können aktueller Datenlage nachhinken. Arznei & Vernunft: Antiinfektiva – Behandlung von Infektionen, 2. Auflage November 2010 ÖSTERREICHISCHE GESELLSCHAFT FÜR INFEKTIONSKRANKHEITEN BEHANDLUNG VON INFEKTIONEN Hilfe bei schwierigen Befunden Arznei & Vernunft: Antiinfektiva – Behandlung von Infektionen, 2. Auflage November 2010 ÖSTERREICHISCHE GESELLSCHAFT FÜR INFEKTIONSKRANKHEITEN BEHANDLUNG VON INFEKTIONEN Checkliste Penicillinallergie "Mama hat gesagt …" Patienten, die ein Antibiotikum benötigen, geben 24.8% eine Allergie gegen 1 Antibiotikum an 18.1% eine Allergie gegen 2 oder mehr Antibiotika an Davon findet sich bei - 4% eine nachvollziehbare Dokumentation 68% keine Angaben über Art und Schwere der allergischen Reaktion Deutsche Studie mit 325 Patienten, die anamnestisch eine Penicillinallergie haben 76% hatten KEINE Penicillinallergie Arznei & Vernunft: Antiinfektiva – Behandlung von Infektionen, 2. Auflage November 2010 ÖSTERREICHISCHE GESELLSCHAFT FÜR INFEKTIONSKRANKHEITEN BEHANDLUNG VON INFEKTIONEN Infektionen bei Kindern Arznei & Vernunft: Antiinfektiva – Behandlung von Infektionen, 2. Auflage November 2010 ÖSTERREICHISCHE GESELLSCHAFT FÜR INFEKTIONSKRANKHEITEN BEHANDLUNG VON INFEKTIONEN Prophylaxe Arznei & Vernunft: Antiinfektiva – Behandlung von Infektionen, 2. Auflage November 2010 ÖSTERREICHISCHE GESELLSCHAFT FÜR INFEKTIONSKRANKHEITEN BEHANDLUNG VON INFEKTIONEN Übersicht Wirkstoffe Kassenstatus Dosisspanne laut Fachinformation Kinderdosierungen Anmerkungen Arznei & Vernunft: Antiinfektiva – Behandlung von Infektionen, 2. Auflage November 2010 ÖSTERREICHISCHE GESELLSCHAFT FÜR INFEKTIONSKRANKHEITEN BEHANDLUNG VON INFEKTIONEN Meldepflichtige Erkrankungen Arznei & Vernunft: Antiinfektiva – Behandlung von Infektionen, 2. Auflage November 2010 ÖSTERREICHISCHE GESELLSCHAFT FÜR INFEKTIONSKRANKHEITEN BEHANDLUNG VON INFEKTIONEN Wo erhält man A&V Antiinfektiva? Download unter: www.sozialversicherung.at/arzneiundvernunft www.pharmig.at www.aerztekammer.at www.apotheker.or.at ÖSTERREICHISCHE GESELLSCHAFT FÜR INFEKTIONSKRANKHEITEN ÖSTERREICHISCHE GESELLSCHAFT FÜR INFEKTIONSKRANKHEITEN
