BESTELLFORMULAR X-MAS-SPECIALS 2016 Angaben zum BESTELLER (Liefer-/Rechnungsanschrift) Angaben zum TEILNEHMER ___________________________________________________________________________ Vorname, Nachname ________________________________________________________________________ Vorname, Nachname ___________________________________________________________________________ Straße, Nr. ________________________________________________________________________ Straße, Nr. ___________________________________________________________________________ PLZ, Wohnort ________________________________________________________________________ PLZ, Wohnort ___________________________________________________________________________ Telefon, Fax ________________________________________________________________________ Handynummer (Pflichtfeld) ___________________________________________________________________________ E-Mail ________________________________________________________________________ E-Mail Sprache: Hiermit bestätige ich, dass der Teilnehmer eine der beiden nachfolgenden Sprachen in Wort und Schrift in vollem Umfang beherrscht. ________________________________________________________________________ Geburtsdatum Deutsch ________________________________________________________________________ ca.-Größe (< 1,90 m), ca-Gewicht (< 90 kg) Englisch Hiermit bestelle ich verbindlich folgende/n Kurs: Artikelbezeichnung Menge / Größe Preis Fahrerlebnis: Mein Weihnachtsartikel: Größe: Bitte senden Sie mir einen Gutschein (bitte geben Sie die Versandart an). Der fristgerechte Versand vor Weihnachten kann nur gewährleistet werden, wenn uns die Bestellung sowie der Zahlungseingang bis spätestens 19.12.2016 vorliegt. Bei kurzfristigen Bestellungen daher bitte Lastschrift oder Kreditkarte als Zahlungsart wählen. Bezahlung Überweisung (der Gesamtbetrag wird nach Rechnungserhalt sofort auf das Konto bei der KSK Ahrweiler überwiesen) Kreditkarte _______________________________________________________________________ Kreditkartennummer Kreditkarteninhaber _______________________________________________________________________ gültig bis Sicherheitscode / CVC Einzugsermächtigung (nur bei Bankverbindungen innerhalb Deutschlands möglich) Hiermit ermächtige ich die capricorn NÜRBURGRING GmbH den fälligen Betrag von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ IBAN BIC Kontoinhaber __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Kontoführendes Institut Ort, Datum & Unterschrift des Karten-/Kontoinhabers Der Versand des Gutscheins erfolgt bei Erteilung einer Lastschrifteinzugsermächtigung oder einer Kreditkartenabbuchung sofort. Bei Überweisung erfolgt der Versand nach dem Zahlungseingang. Versandkosten Belgien, Luxemburg, Niederlande, Tschechische Republik € 8,90 Tickets & Waren innerhalb DEUTSCHLAND: Dänemark, Polen, Finnland, Slow. Republik, Frankreich, Slownien, UK, Monaco, Österreich, Schweden € 13,90 Standard € 4,90 Versichert € 8,90 Tickets & Waren versichert AUSLAND: Griechenland, Bulgarien, Ungarn, Irland, Estland, Rumänien, Italien, Lettland, Litauen, Portugal (außer Azoren, Madeira), Spanien (außer Kanaren, Ceuta, Melilla) € 16,90 Andorra, Guernsey, Jersey, Liechtenstein, Norwegen, San Marino, Schweiz, Türkei und alle weiteren Länder € 19,90 Die AGBs der capricorn NÜRBURGRING GmbH werden mit dieser Anmeldung anerkannt und bestätigt: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Ort, Datum Rechtsverbindliche Unterschrift BESTELLFORMULAR X-MAS-SPECIALS 2016 Formeltrainings Formel Racing STARTER (meist wochentags): Formel Racing PLUS (meist wochentags): + Nürburgring Rucksack* + Nürburgring Regenjacke* wochentags € 569,Wochenende € 669,- € 395,> Begleitpersonenpauschale (ab 13 Jahre): € 15,> Begleitpersonenpauschale (6 bis 12 Jahre): € 10,- > Begleitpersonenpauschale (ab 13 Jahre): > Begleitpersonenpauschale (6 bis 12 Jahre): Formel Racing GRAND-PRIX (meist wochentags): € 15,€ 10,- Formel Racing PROFESSIONAL (meist wochentags): € 1.990,mit Lizenzqualifikation € 2.040,ohne Lizenzqualifikation € 999,- > Begleitpersonenpauschale ÜN Doppelzimmer (pro Person): > Begleitpersonenpauschale ÜN Einzelzimmer (pro Person): > Begleitpersonenpauschale (ab 13 Jahre): € 50,> Begleitpersonenpauschale (6 bis 12 Jahre): € 30,- € 150,€ 230,- Sportfahrertrainings Sportfahrertraining SPRINTSTRECKE (meist wochentags): Sportfahrertraining NORDSCHLEIFE XL (meist wochentags): + Nürburgring Funktionsjacke* + Nürburgring Funktionsjacke* € 695,€ 745,- ohne Lizenzqualifikation mit Lizenzqualifikation > Begleitpersonenpauschale (ab 13 Jahre): € 55,> Begleitpersonenpauschale (6 bis 12 Jahre): € 30,- € 995,> Begleitpersonenpauschale ÜN Doppelzimmer (pro Person): > Begleitpersonenpauschale ÜN Einzelzimmer (pro Person): € 130,€ 210,- Offroadtrainings – Geländewagen, SUV, Quad Geländewagentraining LEVEL 1 (meist am Wochenende): Geländewagentraining LEVEL 2 (meist am Wochenende): + Nürburgring Handtuch-Set* + Nürburgring Picknickdecke* mit eigenem Fahrzeug € mit eigenem Fahrzeug € 159,mit Mietfahrzeug € 259,> Begleitpersonenpauschale (ab 13 Jahre): € 10,> Begleitpersonenpauschale (6 bis 12 Jahre): € 5,- 259,mit Mietfahrzeug € 369,> Begleitpersonenpauschale (ab 13 Jahre): € 20,> Begleitpersonenpauschale (6 bis 12 Jahre): € 10,- Training SUV Experience (meist am Wochenende): QUAD Offroad Experience (meist am Wochenende): + Nürburgring Handtuch-Set* + Nürburgring Handtuch-Set* mit eigenem Fahrzeug € > Begleitpersonenpauschale (ab 13 Jahre): € 10,> Begleitpersonenpauschale (6 bis 12 Jahre): € 5,- 159,- € 159,> Begleitpersonenpauschale (ab 13 Jahre): € 10,> Begleitpersonenpauschale (6 bis 12 Jahre): € 5,- Co-Pilot Co-Pilot Nordschleife: € 295,- capricorn NÜRBURGRING GmbH – Driving Academy Otto-Flimm-Straße, D-53520 Nürburg T +49 (0) 2691 302-9733, F +49 (0) 2691 302-9799 E-Mail: [email protected] Alle Preise pro Person. * X-mas-Zusatzgeschenke solange der Vorrat reicht. www.nuerburgring.de/fahrerlebnisse