Präanalytik Mikrobiologie
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Präanalytik Mikrobiologie Institut für Labormedizin und Mikrobiologie ~Mikrobiologie Institut für Labormedizin und Mikrobiologie Prof. DDr. Pranav Sinha Seite 0 EN ISO 9001: 2008 EN ISO 15189 Allgemeines Die Präanalytik ist ein wichtiger Bestandteil bei der Befunderstellung im Mikrobiologischen Labor. Bestimmte Keime brauchen eine spezielle Umgebung und sterben bei Fehlen dieser rasch ab. Wiederum kann die Begleitflora gesuchte Keime überwuchern und ein Nachweis des Pathogens gelingt nicht. Sorgen sie daher für einen möglichst raschen Transport ins Labor! Durch eine korrekte Probengewinnung und Lagerung helfen sie uns die pathogenen Keime nachzuweisen und ein Antibiogramm zur adäquaten antimikrobiellen Therapie zu erstellen. Für Rückfragen stehen wir ihnen gerne zur Verfügung. Erreichbarkeit Montag bis Freitag Samstag Sonn- u. Feiertags Öffnungszeiten Probenannahmezeiten Klinikum Klagenfurt intern 7.30 bis 16.00 7.30 bis 15.00 geschlossen 7.30 bis 13.30 8.00 bis 9.30 Für Probeneinsendungen in dringenden Fällen, außerhalb der Probenannahmezeiten, telefonische Vorankündigung erforderlich. Ambulante Blutgewinnung und Harnabgabe Montag bis Donnerstag Freitag 7.30 bis 15.00 im CMZ- Raum 30 7.30 bis 13.00 im CMZ- Raum 30 Probenabgabe von extern gewonnenen Materialien Montag bis Samstag durchgehend im Labor (VEZ) möglich Idealerweise innerhalb der Probeannahmezeiten Telefonverzeichnis Allgemeine mikrobiologische Auskünfte Stuhllabor (Mo - Fr) 0463 538 - 38455 0463 538 - 38454 Ärztliche Auskunft Prim. Prof. DDr. Pranav Sinha MinR. EOA Dr. Evelyn Grund OA Dr. Sieglinde Sorschag OA Dr. Margarete Hobisch- Pirkel OA Dr. Verena Schliesser Institut für Labormedizin und Mikrobiologie ~Mikrobiologie 0463 538 - 27400 0463 538 - 27418 0463 538 - 27417 0463 538 - 27419 0463 538 - 27414 Seite 1 Lagerung des Probenmaterials Die Lagerung ist vom Keim und vom verwendeten Transportmedium abhängig. Grob unterscheidet man drei Temperaturbereiche: Raumtemperatur Kühlschrank Brutschrank ~ 21°C ~ 04°C ~ 37°C Was ist beim Transport zu beachten? Die Probe sollte auf dem schnellsten Weg ins Labor gebracht werden. Warum die genaue Auftragsbeschreibung? Name u. Geburtsdatum etc. Gewünschte Untersuchung Material Lokalisation Reiseanamnese Relevante klinische Diagnose Antibiose Uhrzeit und Datum der Abnahme Eindeutige Zuordnung des Patienten Probenbearbeitung und Untersuchungsumfang Probenbearbeitung und Untersuchungsumfang Zuordnung und Untersuchungsumfang Keimspektrumerweiterung z.B. Harnwegsinfekt bei Prostatahyperplasie Austestung des verabreichten oder geplanten Antibiotikums Zuordnung und essentiell für „Differential time to positivity“ (siehe Blutkulturen) Besonders wichtige Materialien (z.B.: Liquor auf Meningokokkenverdacht) bitte vorher telefonisch ankündigen um eine rasche Diagnose und Befundübermittlung zu gewährleisten. Haben Sie eine besondere Fragestellung, Fragen zu einem Befund oder brauchen sie eine Hilfestellung bei der Befundinterpretation? Nehmen sie Kontakt mit uns auf. Unsere Kontaktdaten finden sie auf Seite 1. Wofür steht eigentlich? ESBL MRSA CPE VRE AmpC Extendet Spektrum ß- Laktamase Methicillin resistenter Staphylococcus aureus Carbapenemase produzierende Enterobakterien Vancomycin resistente Enterokokken ß- Lactamase aus der Ambler C Gruppe NAT Aerobe Keime Anaerobe Keime Pilzwachstum Nuclein Amplifikations Technik (früher PCR) Unter aeroben Standardbedingungen kultivierbare Keime Unter anaeroben Standardbedingungen kultivierbare Keime Unter Standardbedingungen kultivierbare Pilze Semiquantitativ Mengenangabe in definierten Größenschritten (z.B.: +, ++, ) EUCAST CLSI European Comittee for Antimicrobial Suseptibility Testing Clinical and Laboratory Standards Institute Institut für Labormedizin und Mikrobiologie ~Mikrobiologie Seite 2 Blutkultur (BK) Wann? Wie? Probengefäß BacT/ Alert Ein BK Set besteht beim Erwachsenen immer aus einer aeroben und anaeroben Flasche Wie oft? Lagerung Berichtete Erreger Bitte beachten Befunddauer Fieber unklarer Genese; Sepsis, Meningitis, Pneumonie, Pyelonephritis, Osteomyelitis, Peritonitis, Katheterassoziierte Infektion etc. Hygienische Händedesinfektion, Hautdesinfektion; BKDurchstichseptumdesinfektion, Punktion einer peripheren Vene Bei Verdacht auf Katheter assoziierte Infektion parallele Abnahme aus Katheter und aus peripherer Vene. Genau die gleiche Blutmenge in alle Blutkulturflaschen (ein Set vom Katheter, ein Set von peripher) füllen und Lokalisation eindeutig beschriften. Blutmenge: Erwachsende 5 - 10ml Kinder 0,5- 5ml (BACTECTM Peds TM Plus/ F; gelber Verschluss) Ohne Aktivkohle: Aerob: blau, Anaerob: weinrot Mit Aktivkohle: Aerob: grün, Anaerob: orange 2-3 BK Sets innerhalb von 24h - unter Antibiose ggf. mehr Die BK Sets können falls erforderlich innerhalb weniger Minuten abgenommen werden, aber jeweils durch getrennte Abnahmen Entnahme von BK zur Therapiekontrolle unter laufender Antibiose ist frühestens 72h nach Einleitung der empirischen Therapie sinnvoll. Bester Zeitpunkt ist das Ende des Dosierungsintervalls. Möglichst rasch ins Labor, sonst max. 16h bei Raumtemperatur Aerobe und anaerobe Bakterien, Pilze nach Anforderung Bei besonderen klinischen Fragestellungen Mikrobiologie kontaktieren Bei Fragestellung „Time to positivity“ dies unter Vermerk angeben Barcode nicht überkleben Flaschen nicht belüften BK Abnahme möglichst vor erster Antibiotikagabe bzw. am Ende des Dosierungsintervalls. Bei laufender Antibiose BK mit Aktivkohle verwenden Alle BK werden 6 Tage bebrütet, erst danach kann ein negativer Befund erwartet werden Bei positiver BK wird das Ergebnis der Gramfärbung telefonisch mitgeteilt. Institut für Labormedizin und Mikrobiologie ~Mikrobiologie Seite 3 Intravasale Katheter Wann? Verdacht auf Katheterassoziierte Infektion Wie? Maximal 5cm des distalen Ende des Katheters steril abschneiden und zusammen mit 1ml steriler 0,9% NaCl in steriles Röhrchen geben. Probengefäß Steriles Gefäß ohne Nährmedium Wie oft? Lagerung Berichtete Erreger Keimzahl Bitte beachten Befunddauer Liquor Wann? Wie? Probengefäß Steriles Gefäß ohne Nährmedium Wie oft? Lagerung Berichtete Erreger Bitte beachten Befunddauer Bei Bedarf <2h bei Raumtemperatur, >2h bis 24h bei 4°C aerobe Keime, Pilze nach Anforderung quantitative Keimzahlbestimmung Bei Einsendung in Transportmedium ist keine Keimzahlbestimmung möglich 2-3 Tage Bakterielle-, Pilz-, TBC- Meningitis, Shuntinfektion Vor Antibiotikatherapie, gleichzeitig. sollte eine BK abgenommen werden 5- 10ml in 2- 3 sterile Probenröhrchen aufgeteilt Bei Bedarf Möglichst rasch ins Labor, sonst <24h bei Raumtemperatur; Liqour für serologisch- virologisch und NAT Untersuchungen sofortige Lagerung bei 4°C Aerobe und anaerobe Keime, Pilze nach Anforderung Bei Vd. a. Meningokokken telefonische Vorankündigung Schnelldiagnostik mittels Phadebact® CSF 20 rund um die Uhr (Anforderung über Lauris) Erregerspektrum: Strep. pneumonie, Strep. Aggalactiae, Haemophilus influenzae Typ B, Neisseria meningitidis Bei Gewinnung von mehreren Röhrchen das 2. an die Mikrobiologie senden Angabe der Entnahmestelle 2- 3 Tage, TBC Kultur entsprechend länger Institut für Labormedizin und Mikrobiologie ~Mikrobiologie Seite 4 Nasenabstrich MRSA Screening Wann? MRSA Screening Wie? Schleimhaut des Vestibuli nasi mit 0,9% NaCl befeuchteten Tupfer unter Drehbewegung abstreichen. Mit gleichem Tupfer Vorgang bei zweitem Nasenloch wiederholen Probengefäß Gefäß mit Transportmedium (zB. Tupfer mit Transportmedium, Port- F®) Wie oft? Lagerung Berichtete Erreger Bitte beachten Befunddauer Rachenabstrich Wann? Wie? Entsprechend den aktuellen Hygienerichtlinien des Hauses Möglichst rasch ins Labor , <24h bei Raumtemperatur Methicillin resistenter Stapyhlococcus aureus MRSA NAT bei besonderen Fragestellungen möglich (eigenes Abnahmebesteck!) 3- 5 Tage Pharyngitis und Tonsillitis Herabdrücken der Zunge mit Spatel, Tupfer fest über Rachenhinterwand, Tonsillen oder entzündetes Areal streichen Probengefäß Gefäß mit Transportmedium (zB. Tupfer mit Transportmedium, Port- F®) Wie oft? Lagerung Berichtete Erreger Bitte beachten Befunddauer Eine Probe und bei Bedarf Möglichst rasch ins Labor, <24h bei Raumtemperatur Pathogene Keime Bei Vd. a. Meningokokken, Angina Plaut- Vincent, Diphtherie telefonische Kontaktaufnahme mit Labor Bei Vd. a. Diphtherie Membran entfernen und am Rand der Läsion Material entnehmen 2- 5 Tage Institut für Labormedizin und Mikrobiologie ~Mikrobiologie Seite 5 Otitis media Wann? Wie? Probengefäß Tupfer mit Transportmedium oder Einsendung des Aspirats Wie oft? Lagerung Berichtete Erreger Bitte beachten Befunddauer Otitis media a) Trommelfell intakt: Reinigung des äußeren Gehörgangs mittels 0,9% NaCl und sterile Aspiration aus dem Mittelohr b) Trommelfell rupturiert: Abnahme von Material mittels Tupfer Eine Probe und bei Bedarf <24h bei Raumtemperatur Aerobe Keime, Anaerobe Keime, Pilze nach Anforderung Angabe ob Trommelfell rupturiert oder intakt Bei intaktem Trommelfell sind Abstriche aus dem äußeren Gehörgang nicht aussagekräftig 2-3 Tage, bei positivem Pilzwachstum erfolgt spätestens nach 14 Tagen ein Nachtragsbefund Äußerer Gehörgang Wann? Otitis externa Wie? Mit feuchtem Tupfer Krusten entfernen und mit feuchtem Tupfer Gehörgang abstreichen Probengefäß Gefäß mit Transportmedium (zB. Tupfer mit Transportmedium, Port- F®) Wie oft? Lagerung Berichtete Erreger Bitte beachten Befunddauer Eine Probe und bei Bedarf <24h bei Raumtemperatur Aerobe Keime, Pilze nach Anforderung Eventuell sehr schmerzhaft 2-3 Tage, bei positiven Pilzwachstum erfolgt spätestens nach 14 Tagen ein Nachtragsbefund Institut für Labormedizin und Mikrobiologie ~Mikrobiologie Seite 6 Nasennebenhöhlen Wann? Chronische, rezidivierende oder persistierende Sinunsitis Wie? Unter sterilen Bedingungen gewonnenes Material Probengefäß Gefäß mit Transportmedium . (zB. Tupfer mit Transportmedium, Port- F®) oder Material in Spritze Wie oft? Eine Probe und bei Bedarf Lagerung Möglichst rasch ins Labor; <24h bei Raumtemperatur Berichtete Aerobe Keime , Anaerobe Keime, Pilze nach Anforderung Erreger Bitte beachten Material kann abnahmebedingt kontaminiert sein. Bei Sinusitits sind Abstriche aus Nase, Rachen, Mund nicht aussagekräftig Befunddauer 2-5 Tage, bei positivem Pilzwachstum erfolgt spätestens nach 14 Tagen ein Nachtragsbefund Augenabstrich Wann? Wie? Conjunktivitis, Keratitis, Ulcus corneae Conjunktiva: Tupfer mit 0,9% NaCl befeuchten und Conjunktivalfalte abstreichen Beide Augen mit getrennten Tupfer abstreichen Hornhaut: Zuerst wie oben beschrieben Conjunktivalabstriche abnehmen und dann nach eintropfen von Lokalanästhetikum mittels sterilen Spatel Ulcera oder Läsionen abschaben. Direkte Inokulation in Nährbouillon (erhältlich im ILMmikrobiologisches Labor- nur für Augenabteilung des Klinikum Klagenfurt) Kontaktlinse: im KL-Behälter einsenden - kann nach Abarbeitung nicht mehr verwendet werden Probengefäß Gefäß mit Transportmedium; Chlamydienbesteck Wie oft? Lagerung Berichtete Erreger Bitte beachten Befunddauer Ein Abstrich pro Auge und bei Bedarf <24h bei Raumtemperatur Aerobe Keime, bei Hornhaut Aerobe und Anaerobe Keime; Pilze nach Anforderung Nachweis von Chlamydia trachomatis erfolgt über NAT, deshalb gesondert anfordern und eigenes Chlamydien Besteck (remel MicroTestTM M4RT® Transport) verwenden. 2-3 Tage Institut für Labormedizin und Mikrobiologie ~Mikrobiologie Seite 7 Unterer Respirationstrakt: Sputum, Trachealsekret, Bronchialsekret, Lavage, Bürste Wann? Pneumonie Wie? Entfernung der Prothese und Reinigung der Mundhöhle mittels Leitungswasser Das Sputum sollte möglichst aus der Tiefe abgehustet werden, Speichel ist zur Diagnostik ungeeignet Bürsten in 1ml steriler NaCl-Lösung Probengefäß Sterile Transportgefäße ohne Nährmedium Wie oft? Lagerung Berichtete Erreger Bitte beachten Befunddauer Mehrere zu verschiedenen Zeiten gewonnene Sputa Sekrete einmal und je nach Klinik Möglichst innerhalb 1- 2 Stunden ins Labor Pathogene Keime, Pilze nach Anforderung, Legionellen Bei längerer Lagerung überwuchert die Standardflora 2- 5 Tage, bei positivem Pilz- und/oder Legionellenwachstum erfolgt ein Nachtragsbefund TBC: Magensaft, Urin, Sputum, Bronchialsekret, Punktionsflüssigkeiten Wann? Mycobacterium tuberculosis Nachweis Wie? Magensaft: Über Magensonde bei nüchternen Patienten 2550ml steriles 0,9% NaCl instillieren und nach Aspiration in steriles Gefäß mit Pufferlösung (40% Na2HPO4, Anforderung in der Mikrobiologie) füllen. Urin: Morgenurin, kein Mittelstrahlharn!, mindestens 30ml Sputum: Morgensputum mindestens 2- 5ml, kein Speichel! Bronchialsekret: 2- 5ml Bronchioalveoläre Lavage: 10- 30ml Punktionsflüssigkeiten: ca. 20ml, nur natives Material Gewebe: ausreichend natives Material Probengefäß Steriles Gefäß ohne Nährmedium Wie oft? Lagerung Berichtete Erreger Bitte beachten Befunddauer Eine Probe und bei Bedarf Sputum mindestens je 1 Probe von 3 unterschiedlichen Tagen <2h bei Raumtemperatur Mycobacterium tuberculosis und atypische Mycobakterien Magensaft immer in Pufferlösung einsenden Bis zu 8 Wochen, nach 4 Wochen erfolgt ein Zwischenbefund Positive Befunde werden sofort gemeldet Institut für Labormedizin und Mikrobiologie ~Mikrobiologie Seite 8 Magenbiopsie Wann? Wie? Probengefäß PORT- PYL® Wie oft? Lagerung Berichtete Erreger Bitte beachten Befunddauer Wundabstriche Wann? Wie? Vd.a. Helicobacter pylori assoziierte Gastritis Magenbiopsie: Biopsiematerial aus Antrum und/oder Corpus Eine Probe und bei Bedarf <2h bei Raumtemperatur Helicobacter pylori 3 Wochen vor der Biopsie Protonenpumpenhemmer absetzen bzw. 3 Monate keine Antibiotikatherapie Bis zu 3 Wochen Wundinfektion Zuerst Wundreinigung mittels 0,9% NaCl, anschließend Abstrich aus der Tiefe oder dem Wundrand Probengefäß Gefäß mit Transportmedium (zB. Tupfer mit Transportmedium, Port- F®) Wie oft? Lagerung Berichtete Erreger Bitte beachten Befunddauer Bei Bedarf < 24h bei Raumtemperatur Aerobe und Anaerobe Keime, Pilze nach Anforderung Die anatomische Lokalisation ist anzugeben Die Wertigkeit des Befundes hängt vom Material und von der Lokalisation wie folgt ab: Am hochwertigsten ist: 1. Abstrich vom Wundrand, 2. Inhalt/Sekret und 3. oberflächlicher Abstrich Bei Decubitus Biopsie entnehmen 2- 5 Tage Institut für Labormedizin und Mikrobiologie ~Mikrobiologie Seite 9 Primär sterile Körperflüssigkeiten Wann? Bei Verdacht auf Infektion Wie? Aspiration von mindestens 2ml Flüssigkeit, diese in spezielles Transportmedium (PORT- F®) einspritzen und nicht belüften, oder Spritze mit Inhalt nach Entlüften verschlossen (in einem Übergefäß) einsenden. Probengefäß Gefäß mit Transportmedium PORT- F® oder Spritze mit Inhalt . Wie oft? Eine Probe und bei Bedarf Lagerung Möglichst rasch ins Labor, <24h bei Raumtemperatur im Transportmedium Berichtete Aerobe und Anaerobe Keime, Pilze nach Anforderung Erreger Bitte beachten Keine Abstriche von Flüssigkeiten Ausreichende Mengen an Flüssigkeiten ins Transportmedium Befunddauer 2- 5 Tage Primär sterile Gewebe Wann? Nach klinischer Indikation Wie? Gewebe immer in steriler Nährbouillon einsenden (Firma BioMerieux) oder in einem sterilen Gefäß mit einigen Tropfen 0,9% NaCl Probengefäß Nährbouillon mit Transportmedium Steriles Gefäß Wie oft? Lagerung Berichtete Erreger Bitte beachten Befunddauer Eine Probe und bei Bedarf Möglichst rasch ins Labor <24h bei Raumtemperatur im Transportmedium Aerobe und Anaerobe Keime, Pilze nach Anforderung Keine Abstriche von Gewebe einsenden, sondern das Gewebe selbst Bei Spezialfragestellungen wie NAT Diagnostik Rücksprache mit Labor Bis zu 14 Tage / Zwischenbefund erfolgt nach 2 Tagen Institut für Labormedizin und Mikrobiologie ~Mikrobiologie S e i t e 10 Dekubitus Wann? Wie? Probengefäß Gefäß mit Transportmedium (zB. Tupfer mit Transportmedium , Port- F®) Wie oft? Lagerung Berichtete Erreger Bitte beachten Befunddauer Abszess Wann? Wie? Probengefäß Gefäß mit Transportmedium (zB. PORT- F®) oder Spritze mit Abszessinhalt Wie oft? Lagerung Berichtete Erreger Bitte beachten Befunddauer Dekubital Infektion Oberfläche gründlich mit 0,9% NaCl reinigen und Biopsie oder Nadelaspirat von der Basis oder vom Rand der Läsion nehmen. . Eine Probe und bei Bedarf <24h bei Raumtemperatur Aerobe und anaerobe Keime, Pilze nach Anforderung Keine Abstriche, da sie von der Oberfläche sind und meist nur die Kolonisationsflora widerspiegeln 2-5 Tage Abszess Mindestens 1ml Abszessinhalt nach Punktion oder nach Inzision mit Spritze aspirieren. Abszessinhalt in Transportmedium überimpfen oder Spritze mit Abszessinhalt nach Entlüften verschlossen (in einem Übergefäß) einsenden. . Eine Probe und bei Bedarf <24h bei Raumtemperatur Aerobe und Anaerobe Keime, Pilze nach Anforderung Ein Punktat oder Aspirat ist höherwertig als ein Abstrich 2- 5 Tage Institut für Labormedizin und Mikrobiologie ~Mikrobiologie S e i t e 11 Cellulitis/ Erysipel Wann? Weichteilinfektion Wie? Mit dünner Nadel und geringer Menge an 0,9% NaCl von der am stärksten inflammierten Stelle aspirieren. Probengefäß Gefäß mit Transportmedium (zB. PORT- F®) oder Spritze mit . Probeninhalt Wie oft? Eine Probe und bei Bedarf Lagerung <24 bei Raumtemperatur Berichtete Aerobe und Anaerobe Keime Erreger Bitte beachten Oberflächliche Abstriche sind nicht aussagekräftig Befunddauer 2- 5 Tage Fixnährböden Harndiagnostik (z.B.: Uricult®, Uriline 3 Enterococcus®,…) Wann? Harnwegsinfekt, Pyolonephritis, Urosepsis, Urethritis Wie? Probengewinnung gleich wie bei Harn. Den Fixnährboden vollständig in den gewonnen Harn eintauchen und gut abtropfen lassen. Probengefäß Probengefäß je nach verwendeten Hersteller z.B.: Uricult®, Uriline 3 Enterococcus®, etc.. Wie oft? Eine Probe und bei Bedarf Lagerung Bebrütung nach Herstellerangaben oder rasche Einsendung ins Labor Berichtete Aerobe Keime, Pilze Erreger Keimzahl quantitative Keimzahlbestimmung Bitte beachten Ein Nachweis von drei und mehr Mikroorganismen verschiedener Spezies spricht für eine Kontamination. Eine Kontrolle ist zu empfehlen. Herstellerangaben beachten Befunddauer 1- 5 Tage Institut für Labormedizin und Mikrobiologie ~Mikrobiologie S e i t e 12 Harn Wann? Wie? Harnwegsinfekt, Pyelonephritis, Urosepsis, Urethritis Morgenharn oder Harn 3 Stunden nach letzter Miktion ist zu bevorzugen! Mittelstrahlharn: Hände sorgfältig mit Seife und Wasser waschen, abspülen und trocknen. Frau: Mit einer Hand die Schamlippen spreizen und geöffnet halten (bis die Uringewinnung abgeschlossen ist) Äußeren Geschlechtsbereich mit der anderen Hand von vorne nach hinten 3x mit in handwarmem Leitungswasser getauchten Tupfer reinigen. Dabei jeweils einen neuen Tupfer verwenden. Nachdem der Harnstrahl für etwa drei Sekunden in Gang gekommen ist, den Harn ohne den Harnstrahl zu unterbrechen in sterilem Becher auffangen. Dabei nicht den Becherrand durch Hände oder Kleidung berühren. Mann: Vorhaut vollständig zurückziehen und Glans penis mit einen in handwarmen Leitungswasser befeuchteten Tupfer 2x reinigen. Dabei jeweils einen neuen Tupfer verwenden. Mit drittem Tupfer Eichel und Harnröhrenöffnung trocknen. Nachdem der Harnstrahl für etwa drei Sekunden in Gang gekommen ist, den Harn ohne den Harnstrahl zu unterbrechen in sterilen Becher auffangen. Dabei nicht den Becherrand durch Hände oder Kleidung berühren. Einmalkatheter: Nach Einführen des Katheters wird analog des Mittelstrahlharnes die erste Portion verworfen. Dauerkatheter: Nach Desinfektion und Einhaltung der Einwirkzeit Punktion der vorgesehenen Einstichstelle. Sackerlharn: Gründliche Reinigung des Perineums mittels feuchten Tupfers. Erststrahlurin: Reinigung wie bei Mittelstrahlurin. Erste Harnportion verwenden. Indikation: Urethritis Probengefäß Grüne Harnmonovette Wie oft? Lagerung Berichtete Erreger und Ereignisse Keimzahl Bitte beachten Eine Probe und bei Bedarf Schnellstmöglich ins Labor, native Harne bei 4°C lagern Aerobe Keime, Pilze nach Anforderung Antibiotikaspiegel quantitative Keimzahlbestimmung Bei zu geringer Harngewinnung die Monovette mit sterilem 0,9% NaCl auf 10ml auffüllen und dies im Auftragsschein/ Lauris vermerken. Ein Nachweis von drei und mehr Mikroorganismen verschiedener Spezies spricht für eine Kontamination. Eine Kontrolle ist zu empfehlen. Institut für Labormedizin und Mikrobiologie ~Mikrobiologie S e i t e 13 Befunddauer Harn aus Sackerlharn bei Säuglingen ist nur zum Infektionsausschluss aussagekräftig. Erregernachweise sind durch Kontrolluntersuchungen zu bestätigen. 2- 5 Tage Fixnährböden Muttemilchdiagnostik (z.B.: Hygicult®) Wann? Untersuchung der Muttermilch auf pathogene Keime Wie? Hygienische Händedesinfektion, danach Brustwarze und Warzenhof mit in Wasser befeuchtetem Tupfer reinigen Milch abpumpen Fixnährböden drei bis vier Sekunden in Muttermilch eintauchen und gut abtropfen lassen. Probengefäß Probengefäß je nach verwendeten Hersteller, z.B.: Hygicult® Wie oft? Eine Probe und bei Bedarf Lagerung Bebrütung laut Herstellerangaben oder rasche Einsendung ins Labor Berichtete Aerobe Keime, Pilze Erreger Keimzahl quantitative Keimzahlbestimmung Bitte beachten Herstellerangaben beachten Befunddauer 1- 3 Tage Urethral Abstrich Wann? Wie? Urethritis Mittels dünnem Stieltupfer Materialgewinnung aus der vorderen Harnröhre. Für Chlaymdiendiagnostik eigenes Abnahmebesteck verwenden. Probengefäß Dünner Stieltupfer mit Transportmedium remel MicroTestTM M4RT® Transport Wie oft? Lagerung Berichtete Erreger Bitte beachten Befunddauer Eine Probe und bei Bedarf <24h bei Raumtemperatur Chlamydien umgehend ins Labor! Aerobe und anaerobe Keime, Mycoplasmen, Ureaplasmen, Pilze und Gonokokken nach Anforderung Nachweis von Chlamydia trachomatis erfolgt über NAT, deshalb gesondert anfordern und eigenes Chlamydien Besteck (remel MicroTestTM M4RT® Transport) verwenden. 2- 5 Tage Institut für Labormedizin und Mikrobiologie ~Mikrobiologie S e i t e 14 Ejakulat, Prostataexprimat Wann? Verdacht auf Prostatitis Wie? Glans Penis mittels Wasser reinigen, Gewinnung mittels Prostatamassage/ Ejakulat Probengefäß Steriles Probengefäß ohne Nährmedium Wie oft? Lagerung Berichtete Erreger Bitte beachten Befunddauer Eine Probe und bei Bedarf <24h bei Raumtemperatur Aerobe und Anaerobe Keime, Mycoplasmen, Ureaplasmen, Pilze nach Anforderung Vor und nach der Sekretgewinnung eine Harnprobe abnehmen um Kontaminationskeime aus der Urethra zu differenzieren. 2- 5 Tage Vaginal/ Cervicalabstriche Wann? Läsionen und Ausfluss, Bakterielle Vaginose, Verdacht auf Gonorrhoe und Pilzinfektionen, Schwangerschaftsscreening auf Streptokokken der Gruppe B Wie? Überschüssiges Sekret oder Ausfluss wegwischen und Abstrich von der Schleimhaut/ Zervix oder Sekret abnehmen Bei Verdacht auf. Gonorrhoe Objektträger mit separatem Tupfer bestreichen und zusammen mit Tupfer einsenden Spirale/ Pessare entnehmen und ohne Oberflächenkontamination in steriles Gefäß geben Probengefäß Gefäß mit Transportmedium Chlamydienbesteck Objektträger Wie oft? Eine Probe und bei Bedarf Lagerung <24h bei Raumtemperatur, bei Gonokokkenverdacht schnellst möglich ins Labor bei NAT Anforderung Kühlschranklagerung, Berichtete Aerobe und Anaerobe Keime, Neisseria gonorrhoe, Erreger Ureaplasmen, Mycoplasmen, Gardnerella, Pilze, bei Schwangerschaft: Streptokokken der Gruppe B bei NAT: Chlamydia trachomatis Bitte beachten Bitte immer Schwangerschaft angeben Neisseria gonorrhoe ist gesondert anzufordern! Gonokokken finden sich vermehrt im Sekret Objektträgerpräparate beschriften Nachweis von Chlamydia trachomatis erfolgt über NAT, deshalb gesondert anfordern und eigenes Chlamydien Besteck (remel MicroTestTM M4RT® Transport). Zellreich in der Endocervix abstreichen Befunddauer 2- 5 Tage Institut für Labormedizin und Mikrobiologie ~Mikrobiologie S e i t e 15 Stuhl Wann? Wie? Probengefäß Stuhlgefäß mit Schraubverschluss Objektträger mit Klebesteifen Wie oft? Lagerung Berichtete Erreger Bitte beachten Befunddauer Diarrhoe, Hämolytisch Urämisches Syndrom, Eosinophilie Bevorzugt blutig schleimige Stuhlanteile einsenden walnussgroßer Stuhlanteil oder 5ml flüssiger Stuhl Clostridium difficile: nur flüssiger oder schleimiger Stuhl wird bearbeitet Oxyurennachweis über Analabklatsch mittels Klebestreifen Für Amöbennachweis körperwarmen Stuhl überbringen Noroviren über NAT gesondert anfordern Je eine Probe an drei aufeinanderfolgenden Tagen Für Untersuchung auf Clostridium difficile ein bis zwei Proben pro Tag. Ebenfalls bei neg. Ergebnissen und anhaltender Klinik. Bei pos. Befund ist keine Wiederholung indiziert. Schnellst möglich ins Labor, <2h bei Raumtemperatur, >2h bis 24h bei 4°C, bei Amöbenverdacht körperwarmer Stuhl Routinemäßig nur Untersuchung auf Salmonella, Shigella, Campylobacter und Yersinia Nur auf Anforderung: Rota-/ Adenovirus, EHEC (bei Patienten > 4 Jahre), Pilze, Clostridium difficile, Parasiten, Screening auf MRSA, VRE, ESBL und CPE Geformter Stuhl wird zur Clostridiendiagnostik abgewiesen EHEC Testung bei Kindern bis 4 Jahren routinemäßig Klebestreifen glatt auf Objektträger (ohne Luftblasen) kleben 2- 5 Tage Institut für Labormedizin und Mikrobiologie ~Mikrobiologie S e i t e 16 Antibiotika (Chemotherapeutika) Betalaktame Penicillin G & V Isoxazolylpenicilline Flucloxacillin Aminopenicilline Ampicillin Amoxicillin Amoxicillin+Clavulansäure Ampicillin + Sulbactam Mecillinam Acylaminopenicilline Mezlocillin Azlocillin Piperacillin Piperacillin + Tazobactam Orale Cephalosporine Cefalexin 1. Gen. Cefaclor 1. Gen. Cefadroxil 1. Gen. Cerufoxim-Axetil 2. Gen. Cefixim 3. Gen. Cefpodoxim 3. Gen. Parent. Cephalosporine Cefazolin 1. Gen. Cefamandol 2. Gen. Cefotiam 2. Gen. Cefoxitin. Cefuroxim 2. Gen. Cefmenoxim 3. Gen. Cefodizim 3. Gen. Cefoperazon 3. Gen. Cefotaxim 3.Gen. Ceftriaxon 3. Gen. Ceftazidim 3. Gen. Cefepim 4. Gen. Cefpirom 4. Gen. Carbapeneme Imipenem Meropenem Doripenem Ertapenem Aminoglykoside Gentamicin Tobramycin Amikacin Netilmicin Handelsname Oral-Penicilline: Ospen, Penbene, Star-Pen Depot-Penicilline: Retarpen Parenteral-Penicilline: Penicillin G, Penicillin G Natrium Floxapen, Stapenor Penglobe, Standacillin Amoxilan, Clamoxyl, Gonoform, Ospamox, Augmentin,Clavamox Unasyn Selexid Baypen Securopen Pipril Tazonam Cephalobene, Keflex, Ospexin, Sanaxin Ceclor, Cefastad Duracef Zinnat, Cefuroxim HEXAL Tricef, Aerocef Biocef, Otreon Kefzol, Zolicef Mandokef Spizef Mefoxitin Curocef Tacef Timecef Cefobid Claforan Rocephin-Roche Fortum, Kefazim Maxipime Cefrom Zienam Optinem Doribax Invanz Refobacin Tobrasic Biklin Certomycin Institut für Labormedizin und Mikrobiologie ~Mikrobiologie S e i t e 17 Makrolide Acithromycin Clarithromycin Dirithromycin Erythromycin Josamycin Roxithromycin Spiramycin Ketolide Telithromycin Glykopeptide Vancomycin Teicoplanin Gyrasehemmer (Chinolone) Ciprofloxacin Fleroxacin Lomefloxacin Norfloxacin Ofloxacin Levofloxacin Moxifloxacin Andere Antibiotika Quinupristin/ Dalfopristin Linezolid Rifampicin Clindamycin Tetrazykline Chloramphenicol Trimethoprim Sulfanomid+ Trimethoprim Nitrofurantoin Fusidinsäure Fosfomycin Metronidazol Colistin Zithromax Klacid Dimac Erythrocin Josalid Rulide Rovamycin Ketek Vancomycin Targocid Ciproxin Quinodis Uniquin Zoroxin Tarivid Tavanic Avelox Synercid Zyvoxid Rifoldin, Rimactan Dalacin C Doxybene, Doxycyclin, Minocin, Vibramycin, Vibravenös Biophenicol, Kemicetin Motrim, Solotrim, Triprim, Bactrim forte, Cotribene, Cotrimoxazol, Eusaprim, Lidaprim, Oecotrim Furadantin retard Fucidin Monuril Anaerobex, Metronidazol, Trichex Colistin Angaben ohne Anspruch auf Vollständigkeit und ohne Gewähr Version 1.0 Stand Jänner 2013 Institut für Labormedizin und Mikrobiologie ~Mikrobiologie S e i t e 18
