Schwangerschaft und Sucht
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Schwangerschaft und Sucht Christine Steiner und Thomas Lüddeckens Baden, 23. März 2017 Schwangerschaft und Sucht Eine Herausforderung an die interdisziplinäre Zusammenarbeit Klinik im Hasel | 23. März 2017 Schwangerschaft und Sucht | Ärzte- und Apothekertreffen | Baden 2 Fragen zum Einstieg Weshalb befinden sich nur wenige suchtmittelabhängige Schwangere in ambulanter Behandlung? Was können wir verändern, um den werdenden Müttern den Gang ins Helfersystem zu erleichtern? Welche Herausforderung stellt dies an die interdisziplinäre Zusammenarbeit? Klinik im Hasel | 23. März 2017 Schwangerschaft und Sucht | Ärzte- und Apothekertreffen | Baden 3 ungeborenes Kind Sucht Sozialarbeiter Helfernetz Ärzte Apotheker Schwangerschaft Psychotherapeuten Hebammen Familie Freunde 4 Klinik im Hasel | 23. März 2017 Schwangerschaft und Sucht | Ärzte- und Apothekertreffen | Baden Sucht Klinik im Hasel | 23. März 2017 Schwangerschaft und Sucht | Ärzte- und Apothekertreffen | Baden 5 Die zur Problemlösung notwendigen Kompetenzen sind bereits vorhanden! Scham- und Schuldgefühle sowie Ängste überwinden können Akzeptanz der eigenen Unvollkommenheit und Grenzen Bewusstsein über eigene Wertigkeit Veränderungszuversicht und –vorstellungen Einlassen auf neue Beziehungen leisten einen Vertrauensvorschuss Nehmen auch Beschämung in Kauf für ein höheres Ziel …. Klinik im Hasel | 23. März 2017 Schwangerschaft und Sucht | Ärzte- und Apothekertreffen | Baden 6 Niemand ist im Besitz der alleinigen Wahrheit • Alles ist Bedeutungsgebung • Gute Gründe • Es gibt keinen Widerstand Klinik im Hasel | 23. März 2017 Schwangerschaft und Sucht | Ärzte- und Apothekertreffen | Baden 7 «Wenn Das die Lösung ist, will ich mein Problem zurück!» Klinik im Hasel | 23. März 2017 Schwangerschaft und Sucht | Ärzte- und Apothekertreffen | Baden 8 Schwangerschaft 9 Klinik im Hasel | 23. März 2017 Schwangerschaft und Sucht | Ärzte- und Apothekertreffen | Baden Ausnahmezustand Schwangerschaft: Vorbei ist es mit der Regulation! 10 Klinik im Hasel | 23. März 2017 Schwangerschaft und Sucht | Ärzte- und Apothekertreffen | Baden „Ein Kind zu erwarten und Mutter zu werden, ist ein guter Anlass, sein Leben zu ändern“ Mögliche Interventionen: • Innere Beziehung zum Kind stärken • Zugang zu Bildern eines eigenen kleinen Familienglücks stärken Klinik im Hasel | 23. März 2017 Schwangerschaft und Sucht | Ärzte- und Apothekertreffen | Baden 11 Jede werdende Mutter will nur das Beste für ihr Kind! 12 Klinik im Hasel | 23. März 2017 Schwangerschaft und Sucht | Ärzte- und Apothekertreffen | Baden Wie kann eine Kooperation gelingen? • Vorurteilsfreie Haltung • Kampagne im Sinne: ‚Helft uns, als Familie komplett zu bleiben!’ Klinik im Hasel | 23. März 2017 Schwangerschaft und Sucht | Ärzte- und Apothekertreffen | Baden 13 Kind 14 Klinik im Hasel | 23. März 2017 Schwangerschaft und Sucht | Ärzte- und Apothekertreffen | Baden Mutter und Kind als Auftraggeber in der Behandlung Helft meiner Mama! Ich will bei Mama bleiben! Schaut, dass ich keine Folgeschäden davontrage. 15 Mama, denk an mich! Helfernetz 16 Klinik im Hasel | 23. März 2017 Schwangerschaft und Sucht | Ärzte- und Apothekertreffen | Baden Fokussierung der Aufmerksamkeit erzeugt Erleben Auch unsere inneren Bilder wirken und beeinflussen unser Handeln 17 Klinik im Hasel | 23. März 2017 Schwangerschaft und Sucht | Ärzte- und Apothekertreffen | Baden Die optimal mögliche Behandlung liegt in der Schnittmenge der jeweils Beteiligten Behandler schwangere Frau Suchtmittel ungeborenes Kind Klinik im Hasel | 23. März 2017 Schwangerschaft und Sucht | Ärzte- und Apothekertreffen | Baden 18 Für die interdisziplinäre Zusammenarbeit heisst das…. • Komplexität erfordert Kreativität und manchmal auch unkonventionelles Handeln • Lead • Fokussierung auf gemeinsames Ziel • Commitment • Ungeborenes Kind als ein Auftraggeber • Blick auf Gelingendes • Absichtsunterstellung Klinik im Hasel | 23. März 2017 Schwangerschaft und Sucht | Ärzte- und Apothekertreffen | Baden 19 Helft uns, als Familie komplett zu bleiben! 20 Klinik im Hasel | 23. März 2017 Schwangerschaft und Sucht | Ärzte- und Apothekertreffen | Baden Kasuistik Frau. N.T. 36 J Seit 2011 in ambulanter psychiatrisch/ psychotherapeutischer Behandlung Klinik im Hasel | 23. März 2017 Schwangerschaft und Sucht | Ärzte- und Apothekertreffen | Baden 21 Frau Nadine Turmer*, zu Beginn der Schwangerschaft 35 J. *Name geändert Scheidung der Eltern im 3. Lebensjahr der Patientin. Beide Eltern alkoholabhängig. Zum Vater und Bruder bestehe sporadischer Kontakt. Die Mutter sei heute obdachlos, es bestehe kein Kontakt Abgebrochene Ausbildung im Service 17-20 Lj. Massive sexuelle und körperliche Gewalterfahrungen in der ersten Partnerschaft Tod des langjährigen Partners durch Mundboden-Ca. 2013 2015 neue konfliktreiche Partnerschaft Klinik im Hasel | 23. März 2017 Schwangerschaft und Sucht | Ärzte- und Apothekertreffen | Baden 22 Sucht- und psychiatrische Anamnese N.T. Alkohol: 13 J; seit 22 Lj. Konsumsteigerung zuletzt 3 SD/Tag Opioide: 18J. – 21 J., täglich i.v. seit 21 J., Methadonsubstitution Nikotin: 14 J.; aktuell 1.5 Pck./ Tag.; 30 py Cannabis: 14 J. - 25 J., kein Konsum Kokain: 15 J. - 28 J., kein Konsum Klinik im Hasel | 23. März 2017 Schwangerschaft und Sucht | Ärzte- und Apothekertreffen | Baden 23 Therapieverlauf N.T. 2011 2013 2015 2016 Klinik im Hasel | 23. März 2017 Beginn der ambulanten Behandlung Fortführung SGB, psychogene Lähmung re. Arm, 50% IV, Traumatherapie, schadensmindernder Ansatz Tod des langjährigen Partners Steigerung des Alkoholkonsums Stabilisierung des psychische Zustandes, Deutliche Reduktion des Konsums, neue Partnerschaft, instabil mit Gewalterfahrungen Seit Jan. schwanger, erst im April in der 10. SSW bemerkt. Intensiver Austausch mit Gynäkologin, Geburtsabteilung und Beistand Schwangerschaft und Sucht | Ärzte- und Apothekertreffen | Baden 24 Therapieverlauf N.T. 2016 Klinik im Hasel | 23. März 2017 Seit April sistieren des Alkoholkonsums und Reduktion auf 6 Zigaretten/Tag, in der Folge Rauchstopp Schwangerschaftsverlauf unproblematisch. PANORAMA unauffällig Intensiver Austausch mit Beistand wg. Wohnungssuche und Unterstützungsleistungen, Partnerschaftsprobleme 25.10. Geburt einer gesunden Tochter. 5 Wochen Überwachung und Entzug im Kinderspital seither: Partnerschaft stabilisiert, Paargespräche, Beistand f. Tochter, Kontakt zu Kinderarzt, regelmäsige psychiatrische Termine Schwangerschaft und Sucht | Ärzte- und Apothekertreffen | Baden 25 Gynäkologin Neuer Hausarzt SGB ? Beistand Tochter Beistand Patientin Ambulatorium Partner Kinderarzt Kinderspital Patientin Klinik im Hasel | 23. März 2017 Schwangerschaft und Sucht | Ärzte- und Apothekertreffen | Baden 26 Kasuistik Frau. D.G. 30 J. Behandlung zwischen 2015 und 2016 in unterschiedlichen Settings Klinik im Hasel | 23. März 2017 Schwangerschaft und Sucht | Ärzte- und Apothekertreffen | Baden 27 Frau Dora Ganser*, zu Beginn der Behandlung 30J. *Name geändert Eltern trinken regelmässig, Vater spielsüchtig, Mutter wird als egoistisch und herrisch beschrieben Emotionale und physische Missbrauchs- und Gewalterfahrungen Wegen sozialer Verhaltensstörungen wurde sie von der Schule verwiesen Ausbildung im Detailhandel, später selbstständig dann unregelmäßige Anstellungsverhältnisse Viele instabile Beziehungen zu Männern Klinik im Hasel | 23. März 2017 Schwangerschaft und Sucht | Ärzte- und Apothekertreffen | Baden 28 Psychiatrische Anamnese In der Schulzeit Störung des Sozialverhaltens mit aggressivem Verhalten und Schulverweis Im Alter von 16-17 Jahren Essstörung mit überwiegend anorektischer Symptomatik Selbstverletzungen Emotionale Instabilität Später Angstzustände und Panikattacken Rezidivierende depressive Verstimmungen Klinik im Hasel | 23. März 2017 Schwangerschaft und Sucht | Ärzte- und Apothekertreffen | Baden 29 Sucht-/Konsumanamnese Alkohol: 13 J.; 2-10 SD /Tag Nikotin: 13 J.; aktuell 1 Pck. /Tag; 16 py Cannabis: 14 J.; aktuell 5-6 J. / Tag Kokain: 15 J.; 1.5 g /Woche, nasal Stimulanzien: 26 J.; Methylphenidat 800 mg/Tag BZO: 26 J.; unregelmässiger Konsum Opioide: 26 J.-29 J.; aktuell kein Konsum Klinik im Hasel | 23. März 2017 Schwangerschaft und Sucht | Ärzte- und Apothekertreffen | Baden 30 Diagnosen nach ICD-10 Abhängigkeit: Kokain, Ritalin, Alkohol, Cannabis, Nikotin: F 19.2 Schädlicher Gebrauch: Benzodiazepine: F 13.1 Kombinierte Persönlichkeitsstörung, emotionalinstabil und histrionisch: F 61.0 Rezidivierende depressiven Störung F 33.1 Klinik im Hasel | 23. März 2017 Schwangerschaft und Sucht | Ärzte- und Apothekertreffen | Baden 31 Behandlungen 2015 und 2016 Setting Datum Dauer Entlassgrund Stationäre Entgiftung 3/15-4/15 2 Wochen seitens Klinik* Stationäre Entgiftung 4/15-4/15 1 Wochen seitens Klinik* Stationäre Entwöhnung 6/15-9/15 13 Wochen seitens Klinik* Stationäre Entgiftungen 9/15-11/15 Tage-/wochenweise ? Stationäre Entgiftung** 3/16-3/16 3 Wochen seitens Klinik Stationäre Entwöhnung 4/16-9/16 22 Wochen regulär Tagesklinik 9/16-10/16 2 Wochen seitens Klinik Ambulatorium 10/16-11/16 3 Wochen seitens Arzt, KESB Niedergelassener Psychiater Seit 11/16 ? * wiederholte, intransparente Konsumereignisse Klinik im Hasel | 23. März 2017 ** ausserkantonale psychiatrische Klinik Schwangerschaft und Sucht | Ärzte- und Apothekertreffen | Baden 32 Medikation zu Beginn der Schwangerschaft im März 2016** Remeron®: 0-0-0-15 mg Quetiapin: 0-0-0-75 mg Cipralex®: 15/0/0/0 mg Lioresal®: 30-30-30-0 mg Pantoprazol: 20-0-0-0 mg Truxal: Bis 6 x 15 mg bei Anspannung/Schlafstörung Quetiapin bis 3 x 25 mg bei Unruhe Klinik im Hasel | 23. März 2017 Schwangerschaft und Sucht | Ärzte- und Apothekertreffen | Baden 33 Umstellung der Medikation im April/Mai 2016 Elevit Pronatal ®: 1-0-0-0 Redormin®: 0-0-0-1000 mg Zoloft ®: 50-0-0-0 mg Magnesiocard ® : 0-0-0-2 In Reserve: Relaxane Zeller bei Unruhe, max. 3x/Tag. Cetallerg 10 nach Bedarf. Paragar max. 2x/tägl. Dafalgan 500 mg bei Kopfschmerzen, max. 2x/Tag. Klinik im Hasel | 23. März 2017 Schwangerschaft und Sucht | Ärzte- und Apothekertreffen | Baden 34 «.. Suchtproblematik konnte stabilisiert werden, ..depressive Symptomatik ..remittiert und stabil. Ihre dysfunktionalen Verhaltensweisen … schwächer … . Nachsorge: Die Patientin kehrt mit ihrem Partner in die bestehenden Wohnverhältnisse zurück. Sie wird eine Woche nach Austritt in die Tagesklinik Lenzburg übertreten und strebt danach eine ambulante Weiterbehandlung an, damit sie auch nach der Geburt ihres Kindes Unterstützung hat. Eine Mutter-Kind Begleitung ist für die Sicherstellung der Entwicklung Kindes sehr zu empfehlen.» Klinik im Hasel | 23. März 2017 Schwangerschaft und Sucht | Ärzte- und Apothekertreffen | Baden 35 Tagesklinik: Die Patientin erschien nur sehr sporadisch. Urinprobe ergab positiven Wert auf Kokain. Abbruch wegen Non-Compliance, verbunden mit dem Angebot die Behandlung ambulant fortzusetzen. Patientin erscheint 2 mal ambulant. Fordert größere Mengen Benzodiazepine. Regelmäßiger Kontakt mit der Gynäkologin. Auch hier versucht die Patientin, wie auch in der Apotheke grosse Mengen Benzodiazepine zu erhalten. Angebot einer erneuten stationären Aufnahme wird abgelehnt. Auszug aus der Gefährdungsmeldung : Klinik im Hasel | 23. März 2017 Schwangerschaft und Sucht | Ärzte- und Apothekertreffen | Baden 36 DANKE! [email protected] [email protected] 37 Klinik im Hasel | 23. März 2017 Schwangerschaft und Sucht | Ärzte- und Apothekertreffen | Baden
