Palliativmedizinische Komplexbehandlung

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DGHO Seminar „DRG 2013“
Palliativmedizin, Intensivmedizin
Strukturelle Voraussetzungen
Cornelie Haag
Medizinische Klinik und Poliklinik 1 Universitätsklinikum Carl‐Gustav‐Carus Dresden
DGHO Seminar „DRG 2013“
Zahlreiche OPS-Kodes zur Abbildung eines höheren Aufwandes bei
bestimmten Patienten
Multimodale Schmerztherapie
Multimodale dermatologische Komplexbehandlung
Komplexbehandlung bei schwer behandelbarer Epilepsie
Naturheilkundliche und anthroposophisch-medizinische Komplexbehandlung
Komplexbehandlung bei Querschnittlähmung
Neurologische Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls
Palliativmedizinische Komplexbehandlung
Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten
Erregern ………………
Ziel: Abbildung von Fällen in besonderen Einrichtungen
Zum Teil entscheidend für die Eingruppierung der Fälle
Anwendung innerhalb eines „normalen“ Krankenhaus nicht automatisch
möglich
Hohe Anforderung an strukturellen Voraussetzungen
DGHO Seminar „DRG 2013“
Palliativmedizinische Komplexbehandlung 8-892.Spezialisierte stationäre palliativmedizinische Komplexbehandlung 8-89e.Palliativmedizinische Komplexbehandlung seit einigen Jahren bei mehr
als 6 Behandlungstagen als ZE abrechenbar
Mindestmerkmale:
• Durchführung eines standardisierten palliativmedizinischen
Basisassessments (PBA) zu Beginn der Behandlung
• Aktive, ganzheitliche Behandlung zur Symptomkontrolle und
psychosozialen Stabilisierung ohne kurative Intention und im
Allgemeinen ohne Beeinflussung der Grunderkrankung von Patienten mit
einer progredienten, fortgeschrittenen Erkrankung und begrenzter
Lebenserwartung unter Einbeziehung ihrer Angehörigen und unter
Leitung eines Facharztes mit der Zusatzweiterbildung
Palliativmedizin
Palliativmediziner
Nicht nur Onkologie/ Hämatologie
DGHO Seminar „DRG 2013“
Palliativmedizinische Komplexbehandlung 8-892.Spezialisierte stationäre palliativmedizinische Komplexbehandlung 8-89e.Palliativmedizinische Komplexbehandlung seit einigen Jahren bei mehr als 6
Behandlungstagen als ZE abrechenbar
Mindestmerkmale Fortsetzung:
• Aktivierend- oder begleitend-therapeutische Pflege durch besonders in
diesem Bereich geschultes Pflegepersonal
• Erstellung und Dokumentation eines individuellen Behandlungsplans bei
Aufnahme
• Wöchentliche multidisziplinäre Teambesprechung mit wochenbezogener
Dokumentation bisheriger Behandlungsergebnisse und weiterer
Behandlungsziele
• Einsatz von mindestens zwei der folgenden Therapiebereiche:
Sozialarbeit/Sozialpädagogik, Psychologie, Physiotherapie, künstlerische Therapie
(Kunst- und Musiktherapie), Entspannungstherapie, Patienten-, Angehörigenund/oder Familiengespräche mit insgesamt mindestens 6 Stunden pro Patient und
Woche in patientenbezogenen unterschiedlichen Kombinationen (Die Patienten-,
Angehörigen- und/oder Familiengespräche können von allen Berufsgruppen des
Behandlungsteams durchgeführt werden.)
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Palliativmedizinische Komplexbehandlung 8-892.Spezialisierte stationäre palliativmedizinische Komplexbehandlung 8-89e.Palliativmedizinische Komplexbehandlung seit einigen Jahren bei mehr als 6
Behandlungstagen als ZE abrechenbar
Probleme:
Mehrere Fachdisziplinen müssen für Palliativpatienten zur Verfügung stehen
Gespräche Arzt oder Pflege mit Patienten und Angehörige gelten ebenfalls
Aber:
Dokumentation: Teambesprechungen finden statt, aber
Dokumentation muss patientenbezogen gemacht werden
Teilnehmer müssen benannt werden
Behandlungsziel muss wöchentlich schriftlich formuliert werden, Verlauf
dokumentiert werden, Änderungen müssen dokumentiert werden.
Aufschlüsselung welche Fachrichtung wie viel Zeit bei jedem Patienten
verbracht hat.
Unklar: 6h/ Woche: Mo bis So? Behandlungswoche, also z.B. Mi bis Di?
Behandlungstage: Wochenenden dabei?
Behandlungstage: nur wenn an dem Tag auch anteilig Zeit aufgewandt? Oder
Mittelwert über die Woche? Mittelwert über gesamten Aufenthalt?
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Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin
Nicht immer ausreichend!
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Palliativmedizinische Komplexbehandlung 8-892.Spezialisierte stationäre palliativmedizinische Komplexbehandlung 8-89e.Neu seit 2012 :
Spezialisierte stationäre palliativmedizinische
Komplexbehandlung 8-89e.Von der Deutschen Gesellschaft für Palliativmedizin beantragt
Mindestmerkmale: zusätzlich zu 8-892.Kontinuierliche, 24-stündige Behandlung auf einer eigenständigen
Palliativeinheit (mindestens 5 Betten) durch ein multidisziplinäres und
multiprofessionelles, auf die besonders aufwendige und komplexe
Palliativbehandlung spezialisiertes Team. Fachliche Behandlungsleitung
durch einen Facharzt mit Zusatzweiterbildung Palliativmedizin und
mindestens 6-monatiger Erfahrung in der Behandlung von
Palliativpatienten auf einer Palliativstation oder in einer anderen Einrichtung
der spezialisierten Palliativversorgung.
Die 24-stündige fachliche Behandlungsleitung kann durch Rufbereitschaft
gewährleistet werden. Von Montag bis Freitag tagsüber eine mindestens
7-stündige ärztliche Anwesenheit auf der Palliativeinheit.
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Palliativmedizinische Komplexbehandlung 8-892.Spezialisierte stationäre palliativmedizinische Komplexbehandlung 8-89e.Neu seit 2012 :
Spezialisierte stationäre palliativmedizinische
Komplexbehandlung 8-89e.Von der Deutschen Gesellschaft für Palliativmedizin beantragt
?
Mindestmerkmale: zusätzlich zu 8-892.Pflegerische Leitung mit Nachweis einer anerkannten curricularen
palliativpflegerischen Zusatzqualifikation von mindestens 160 Stunden
sowie mit mindestens 6-monatiger Erfahrung in einer Einrichtung der
spezialisierten Palliativversorgung
Tägliche multiprofessionelle Fallbesprechung mit Dokumentation
Erstellung und Dokumentation eines individuellen Behandlungsplans bei
Aufnahme. Begleitung des Patienten durch einen fallbezogenen
Koordinator. Bedarfsgerechte Anwendung spezialisierter apparativer
palliativmedizinischer Behandlungsverfahren und deren kontinuierliche
Überwachung, z.B. Schmerzpumpen und weitere kontinuierliche
parenterale Therapien zur Symptomkontrolle
Wöchentliche multidisziplinäre Teambesprechung mit wochenbezogener
Dokumentation bisheriger Behandlungsergebnisse und weiterer
Behandlungsziele
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Palliativmedizinische Komplexbehandlung 8-892.Spezialisierte stationäre palliativmedizinische Komplexbehandlung 8-89e.Neu seit 2012 :
Spezialisierte stationäre palliativmedizinische
Komplexbehandlung 8-89e.Von der Deutschen Gesellschaft für Palliativmedizin beantragt
Mindestmerkmale: zusätzlich zu 8-892.Bedarfsgerechte Vermittlung zu qualifizierten und kontinuierlichen
Unterstützungsangeboten für Angehörige (auch über den Tod des
Patienten hinaus)
Bedarfsgerechte Vermittlung und Überleitung zu nachfolgenden
Betreuungsformen der allgemeinen und spezialisierten Palliativversorgung
unter besonderer Berücksichtigung von Notfallvorausplanung, strukturierter
Anleitung von Angehörigen, sozialrechtlicher Beratung und bedarfsgerechter
Zuweisung
DGHO Seminar „DRG 2013“
ZE 2012 und 2013: bisher entweder Palliativmedizinische
Komplexbehandlung oder spezialisierte stationäre palliativmedizinische
Komplexbehandlung
ZE 2014?
Struktur:
Personal mit Zusatzausbildung
Multiprofessionelles Team
24-Stundenbetreuung durch spez. Personal
eigene Station
Dokumentation:
• in der Regel hier keine einfache EDV –Lösung
• Selbstverständlichkeiten müssen schriftlich festgehalten werden
• Neuentwicklung von Doku-bögen usw.
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Intensivmedizinische Komplexbehandlung 8-980.Zunehmende Bedeutung in der Fallzuordnung innerhalb der
Beatmungs-DRG und der „36er-DRG“
R36Z:
Intensivmedizinische Komplexbehandlung > 784 / 828 Aufwandspunkte bei
hämatologischen und soliden Neubildungen
A36A:
Intensivmedizinische Komplexbehandlung > 1764 / 1656
Aufwandspunkte bei bestimmten Krankheiten und Störungen oder
intensivmedizinische Komplexbehandlung > 588 / 552
Aufwandspunkte bei Versagen und Abstoßung eines Transplantates
hämatopoetischer Zellen (A36B etwas weniger Bedingungen)
T36Z: Intensivmedizinische Komplexbehandlung > 588 / 552
Aufwandspunkte bei infektiösen und parasitären Krankheiten
Aber auch E36Z, G36Z usw.
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Intensivmedizinische Komplexbehandlung 8-980.Beatmung bzw. Länge der Beatmung ist nicht mehr das alles bestimmende
Kriterium für die Vergütung!
36er DRG im Relativgewicht oftmals höher als Prä-MDC (Beatmungs-DRG,
Transplantations-DRG)
Aufwändige Bestimmung der Punkte jeden Tag auf der Intensivstation:
24 Kategorien, die je nach Wert einer bestimmten Punktzahl
zugeordnet werden
EDV-Lösungen teilweise möglich
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Intensivmedizinische Komplexbehandlung 8-980.Exkl.: Intensivüberwachung ohne akute Behandlung lebenswichtiger
Organsysteme
Mindestmerkmale:
Kontinuierliche, 24-stündige Überwachung und akute
Behandlungsbereitschaft durch ein Team von Pflegepersonal und
Ärzten, die in der Intensivmedizin erfahren sind und die aktuellen
Probleme ihrer Patienten kennen
Behandlungsleitung durch einen Facharzt mit der Zusatzweiterbildung
"Intensivmedizin„ (neu 2013, Übergangsregelung 2012 ausgelaufen)
Eine ständige ärztliche Anwesenheit auf der Intensivstation muss
gewährleistet sein
Eigene hämatologische Intensivstation?
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Strukturvoraussetzungen zu beachten ebenfalls bei
Infektionen mit multiresistenten Keimen
geriatrischen Behandlung
Schmerztherapie
Seit 2012:
Neu 2013:
ZE Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen
ZE Hochaufwendige Pflege von Kleinkindern oder
Kindern und Jugendlichen
ZE-Höhe in Abhängigkeit der Punktzahl
Beschreibung der Berechnung: 32 Seiten im OPS-Katolog
(Vergleiche: Intensivkomplexpunkte: 3 Seiten)
Umsetzung im Pflegedokumentationssystem (EDV-Lösungen vorhanden)
Nicht auf Intensivstationen
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Fazit:
• durch spezialisierte Komplexbehandlungen sind aufwendige
(internistische) Patienten besser im DRG-System abgebildet
• Kein Fehlanreiz Beatmung
• Einhaltung zahlreicher struktureller Voraussetzungen
• Abwägung Kosten und Nutzen der Vorhaltung dieser Strukturen
• Sehr hoher Dokumentationsaufwand
• EDV
• Schulung
• Mitarbeitermotivation
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