Obere Extremität Vorraussetzung für Arbeit an den Armen ist eine
Werbung
Obere Extremität Vorraussetzung für Arbeit an den Armen ist eine gute Rumpfstabi gut zum erarbeiten der Standbeinphase auf der Ypsilateralen Seite im Rumpf passiert Latflex und Ext bei Skoliosen mit Lifting arbeiten Flex/Abd/AR mit Eb Flex DE und Radialabd post. Elevation (ab 180° Flex und Post. Depr.) → benutzt man beim Haare kämmen, Telefonieren, … Durchführung ASTE Pat.: RL auf Bank ASTE Th.: auf betr. Seite dist. Hand an Radius und Ulna → wechselt dann von Innen auf Humerus und dreht in AR Th. Unterarm ist an Pat. Unterarm prox. Hand auf Handaußenseite, dreht in IR/PF Arm nicht zu weit in Abd einstellen Kommando: Hand auf, Daumen zum Scheitel/Ohr Agonistische Umkehr exzentrisch, konzentrisch und statische Arbeit → Kräftigung nur exzentrische Arbeit → Mobilität Durchführung für Bahnung Standbein, Rumpf und HWS über die Arme ASTE Pat.: RL auf Bank, betr. Bein an der Wand ASTE Th.: auf betr. Seite (Arm) Ø betr. Bein in Flex/Abd/AR mit Knieflex, Pat. gibt sich Widerstand am OS betr. Arm in Flex/Abd/AR mit Eb Flex → Agonistische Umkehr dist. Komponente wird nicht bewegt Kommando: langsam nachlassen und wieder hochziehen Ext/Add/IR mit Eb Ext PF, Ulnaabd und Pronation Ant. Depression zu finden im Initial Contact hauptsächlich aktiv M. Pectoralis und unterer Rumpf 1 Durchführung ASTE Pat.: RL auf Bank ASTE Th.: auf betr. Seite Arm in Flex/Abd/AR mit Eb Flex einstellen prox. Hand von Innen auf Unterarm → Traktion in Richtung Decke dist. Hand in Handinnenfläche Kommando: Hand einrollen Dynamische Umkehr für Rumpfstabi wechsel aus Flex/Abd/IR mit Eb Flex und Ext/Add/IR mit Eb Ext prox. und dist. Hand wechselt Durchführung Initial Contact über Arm anbahnen ASTE Pat.: SL auf Bank, unteres Bein im IC, oberes Bein im TS ASTE Th.: Hinter Pat. Arm in Ext/Add/IR einstellen dist. Hand in Pat. Hand prox. Hand auf Humerus/M. Pectoralis Rumpf und Kopf in leichter Flex einstellen viel Widerstand geben Kommando: Spannung halten, im Rumpf nachlassen 2 Rhombioden, AR und Delta zu schwach Rumpf wird dabei stabil Standbein ist aktiv auf der ypsilateralen Seite Durchführung Arbeit auf der betroffenen Seite - ASTE Pat.: Sitz auf Stuhl ohne anlehnen - ASTE Th.: auf betr. Seite - prox. Hand auf Humerus, dreht in AR - dist. Hand auf Handaußenseite, UA auf UA - Arm wird in Flex/Abd/AR mit Eb Flex eingestellt - Widerstand in Ext/Add/IR mit Eb Ext - Approx. zur betroffenen Seite - dist. Komponente wird nicht bewegt - Technik: Agonistische Umkehr - Kommando: halten, halten und langsam zum Bauchnabel nachlassen Arbeiten über Ø betr. Seite - in geschlossener Kette - ASTE Pat.: Sitz neben Bank ohne anlehnen, betr. Seite stützt mit UA auf Bank - ASTE Th.: auf betr. Seite - prox. Hand auf betr. Humerus → Approx. Auf Bank (Stütz) - dist. Hand auf Handaußenseite der Ø betr. Seite, UA an UA - Arm wird in Flex/Abd/AR mit Eb Flex eingestellt - Widerstand in Ext/Add/IR mit Eb Ext - Technik: Ø betr. Seite → Agon. Umkehr mit Timing for Emphesis betr. Seite → rhytm. Stabi Wichtig: RUMPF STABIL HALTEN! 3 später stützt die Hand auf der Bank (Kleinfingerballen und Daumenballen drücken auf die Bank) wenn der Patient zu sehr von Rumpf abhaut → Beine übereinanderschlagen (gesichert, das Standbein links siehe Bild) bei Hemis beim Painful Arc (Technik: rhythmische Stabi) 4 Rhythmische Stabilisation Primär: für Stabilität Sekundär: für Schmerzhemmung und bei Bewegungseinschränkung Agonistisch-, Antagonistische Umkehr kein Handwechsel gut für Rumpfstabi Standbeinaktivität wechselt AR zu schwach Durchführung für Stabilität (immer mit schwacher Mm. beginnen und auch aufhören) ASTE Pat.: Sitz auf Stuhl ohne anlehnen ASTE Th.: auf betr. Seite Approx zur kontraleteralen Seite prox. Hand auf Humerus → wechselt Anspannung von AR zu IR dist. Hand auf Handaußenkante Anspannung von Flex/Abd/AR (UA an UA) zu Ext/Add/IR (UA weg vom Pat) M. Pectoralis ist schmerzhaft und lässt Bew. Ø zu Durchführung zur Schmerzhemmung/Steifigkeit (mit schmerzhaftem/steifen Mm. Anfangen und aufhören) ASTE Pat.: Sitz auf Stuhl ohne anlehnen ASTE Th.: auf betr. Seite Arm bis zur Bewegungsgrenze einstellen prox. Hand auf Humerus → wechselt Anspannung von AR zu IR dist. Hand auf Handaußenkante Anspannung von Flex/Abd/AR (UA an UA) zu Ext/Add/IR (UA weg vom Pat) 5 Hold Relax M. Pectoralis schmerzhaft ASTE Pat.: RL auf Bank ASTE Th.: auf betr. Seite prox. Hand auf UA dreht den Arm in AR dist. Hand auf Handaußenseit, UA an UA Arm in Flex/Abd/AR aktiv bis zum schmerzhaften Bewegungsende gehen in Ext/Add/IR Widerstand geben Kommando: halten, halten → locker lassen Th. bringt den Mm. auf Dehnung dann ass. akt. den M. Pectoralis annähren dann den Mm. exzentrisch arbeiten lassen (Arm zum Boden sinken lassen) M. Trapezius hyperton Technik: Contract Relax ASTE Pat.: SL (Kopf in Flex, Rot, Latflex; unteres Bein angezogen, oberes gestreckt) oder Sitz ASTE Th.: am Kopfende bzw. auf Ø betr. Seite 1 Hand auf Trapezius/Scapula 1 Hand an Linea Nuchae (übers Ohr) Kommando: Zieh die Schulter in Richtung Ohr → locker lassen Pat. schiebt akt. die Hand raus, Th. Dehnt Trapezius dann ass. akt. die Schulter wieder hochziehen dann den Arm exzentrisch arbeiten lassen → langsam wieder lang machen 6 Flex/Abd/AR mit Eb Ext viel Rumpf und Standbeinaktivität ASTE Pat.: RL oder Sitz ASTE Th.: auf betr. Seite Vordehnung in Ext/Add/IR mit Eb Flex (Pat.Hand an gegenüberliegender Schulter) prox. Hand macht Traktion am UA (Verlängerung des Pat.OA)→ greift um auf Humerus AR dist. Hand an Handaußenseite Kommando: Hand öffnen und am Ohr vorbeiziehen Ext/Add/IR mit Eb Flex gut zum Drehen ASTE Pat.: RL ASTE Th.: auf betr. Seite Vordehnung in Flex/Abd/IR mit Eb Flex prox. Hand am Eb außen, Daumen zeigt zum Boden → wandert auf Eb dist. Hand in Handinnenfläche Th. läuft von Bankseite zum Kopfende und hängt sich richtig in den Eb Kommando: Finger schließen und runterziehen Sitz mit langem Hebel 7 M. Pectoralis exzentrisch lockern Eigenübung für Patient zum Schulter lockern Stabilisierende Umkehr ASTE Pat.: freier Sitz ASTE Th.: auf betr. Seite prox. Hand auf Humerus (Hand zu → AR, Hand auf → IR) dist. Hand auf Handaußenseite (Daumen ran, Finger weg) → wechselt in Handinnenfläche (Finger in die Hand, Daumen weg) Kommando: Hand zu, Hand auf 8 Variante mit Unterlagerung (Stabilisierende Umkehr) Lifting (Heben) Führungsarm: Flex/Abd/AR mit Eb Ext Unterstützungsarm: Flex/Add/AR mit Eb Ext → Ulnar Thrust (Stoßarm) Rumpf: Ext/Rot/Latflex zur Liftingseite Kopf: Ext/Rot/Latflex zur Liftingseite bilateral asymmetrisches Muster gut für Rollifahrer Standbein lässt sich links und rechts aktivieren (Lifting links → Standbein rechts) für Rumpfverlängerung auf kontralateralen Seite arbeiten Durchführung ASTE Pat.: RL ASTE Th.: auf der Liftingseite prox. Hand am UA ist Verlängerung des Pat.OA dist. Hand auf Handaußenseite Pat. Eb an Eb Kommando: Finger auf und Arm strecken 9 Standbein aufbauen über Lifting ASTE Pat.: mit Ø betr. Bein auf Bank (Flex/Abd/IR), mit betr. Bein neben Bank, Arme in Lifting zur kontralateralen Seit ASTE Th.: auf Bank neben Pat. BWSaufrichtung mit Lifting ASTE Pat.: freier Sitz UA an UA um Standbein sicher auf kontralateraler Seite zu bekommen → Bein anheben/überschlagen Technik: Agonistische Umkehr mit Timing for Emphesis (weil man nicht die ganze Diagonale nutzt) Kontrollierte Mobilität fürs Becken über Lifting Ziel: Becken kippen, Becken aufrichten gut bei LWS Schmerzen Punktum Fixum ist das Lifting (Rhythmische Stabilisation) Punktum Mobile ist das Ileum (Dynamische umkehr) während der Pat. die Arme inm Lifting hält, wird das Becken gekippt und aufgerichtet 10 Segmentale Mobilisation und dyn. Stabilisation der LWS über Lifting mit Daumen auf Querfortsätze Pat. soll minimal gegen Daume rausschieben Technik: dyn. Umkehr mit Flaschen → dyn. Stabi Kräftigung der BauchMm. über Lifting gut bei Bandscheibenpatienten BauchMm oberer Anteil arbeiten exzentrisch, unterer konzentrisch Hüftbeuger arbeiten exzentrisch Ileum ist Punktum Fixum Fascia Thoracolumbalis wird mobilisiert Durchführung vorher und nachher Finger-Boden-Abstand messen vorher und nachher Dehnungszustand Ischis messen Transfer Langsitz → RL ASTE Pat.: Langsitz tiefes Lifting einstellen, Arm rausschieben prox. Hand hat Führungskontakt zur LWS dist. Hand Handaußenseite Kommando: tief rollen, BWS öffnen über die Seite schnell wieder hoch pro Seite 10 mal 11 Eigenübung für BauchMm. Kräftigung (über Symmentrie) Bei älteren oder akuten Patienen (auch auf Stuhl möglich) Flex/Add/AR mit Eb Flex Scapula: ant. Elevation Hand: PF, Supination im Alltag: in den Apfel beißen, Leberhaken beim Boxen Standbein mit Rumpfverlängerung (→ Kreuzschritt) Durchführung ASTE Pat.: RL ASTE Th.: neben Pat. Blick → Fuß Vordehnung in Ext/Abd/IR (Stützmuster) auf Hüfthöhe Hand landet neben gleichseitigen Ohr/Scheitel prox. Hand auf Handinnenseite, Daumen an Daumen dist. Hand erst an UA, dann auf Humerus (AR) 12 Ext/Abd/IR mit Eb Ext Scapula: post. Depression Hand: DE und Pronation Kontralaterale Seite wird Standbein ASTE Pat.: RL ASTE Th.: neben Pat. Blick Richtung Kopf, Füße drehen prox. Hand auf Handaußenseite dist. Hand macht Traktion am UA, wandert auf OA/Ellenbogen von außen Vordehnung in Flex/Abd/AR mit Eb Flex funktioneller im Sitz Stütz auf kontralateraler Seite (Ext/Abd/IR) Standbein gleiche Seite zu beh. Seite in Flex/Add/AR mit Eb Flex (auch dahin spannen) Pat. soll an Th. UA bleiben Technik: Agon. Umkehr mit Timing for Emphesis Kommando: Zieh über Kopf, am Eb bleiben PF geht nicht Daumenabd geht nicht 13 Finger 2-5 gehen nicht Chopping (Hacken) Führungsarm: Ext/Abd/IR mit Eb Ext Unterstützungsarm: Ext/Add/IR mit Eb Ext → Radial Thrust Rumpf: Flex/Rot/Latflex zu Choppingseite Kopf: Flex/Rot/Latflex zur Choppingseite asymm. bilaterales Muster gut für Gewichtsübernahme Standbeinaktivität auf kontralateraler Seite gut für Transfers neurale Mobislisation (Dura mater) viel Flexionssynnergien aus dem Alltag möglich (z.B. Socken anziehen) für schräge BauchMm. Erst zum Schluss Widerstand geben (! am Unterstützerarm!) um BauchMm. zu erwischen Durchführung ASTE Pat.: RL ASTE Th.: neben Pat. prox. Hand am Kopf dist. Hand an Handaußenseite, Daumen an Daumen während der Bewegung KEIN Widerstand Pat. drück Führungsarm in Th. OS Th. gibt am Ende des Musters Widerstand in den Unterstützerarm um BauchMm. zu aktivieren Kräftigung der schrägen BauchMm. über Chopping ASTE Pat.: RL ASTE Th.: neben Pat. prox. Hand an Kopf dist. Hand auf gegenüberliegender Schulter Arme in Choppingendposition einstellen Technik: Agon. Umkehr 14 Aktivierung Initial Contact über Chopping ASTE Pat.: Stand über Bankkante ASTE Th.: seitl. vorm Pat. vorderes Bein im Initial Contact, hinteres Bein im Terminal Stance prox. Hand am Kopf dist. Hand an äußerer Schulter Kopf in Flex Technik: Agon. Umkehr Mit Peronaeuswickel Transfer Sitz → Stand über Chopping (modifizieter Bärenstand) ASTE Pat.: freier Sitz Technik: rhythm. Bewegungseinleitung prox. Hand am Tuber dist. Hand an Knie um zu testen ob das Gewicht auf den Füßen ist → Stuhl wegschubsen 15 Plantarflexoren aufdehnen Achillessehne dehnen LWS Mobilisation über Chopping mobilisiert auch neural längs und querdehnen bei Chopping rechts, steht der Th. rechts und streicht links aus am Ende hat Pat. Arme rechts und links → Th. streicht Mitte aus Duramater Mobilisation über Chopping (cranial und caudal) Finger-Boden-Abstand vorher und nachher messen ASTE Pat.: Langsitz Pat. stützt auf Bank, Beine in Flex/Abd/IR und Flex/Add/AR in Gegenrichtung der Choppingseite gleichzeitig Arme hoch und Beine lang Ø Widerstand, nur ass. akt. Dann Seite wechseln zu Verstärkung der Streckung → Füße hochziehen 16 bei guter Beinkontrolle Duramobilisation über Chopping Auseinander Zusammen Eigenübung nach cranial nach caudal zusammen auseinander 17 Bei Immobilen Pat. oder Bandscheibenpat. Nach kranial nach caudal zusammen auseinander Duramobi auf HA-Besuch nach cranial nach caudal zusammen auseinander 18 Schmerzen im Arm über Duragleiten beseitigen Schulterblatt runterwandern mit Ausstreichungen N. Ischiadicusmobilisation ASTE Pat.: SL Flex/Add/AR Technik: Timing (am Fuß) mit etwas AR am Becken 19 Untere Exremität Ext/Abd/IR mit Knieext Becken: Post. Depression Fuß: PF und Pronation zu finden im Mid Stance und Terminal Stance Ext/Add/AR mit Knieext Becken: ant. Depression Fuß: PF und Supination zu finden im Loading Response Flex/Add/AR mit Knieflex Becken: Ant. Depression Fuß: DE und Supination zu finden im Mid Swing Flex/Add/AR mit Knieext ( Ø Widerstand) zu finden im Terminal Swing/Initial Swing Flex/Abd/IR mit Knieflex Becken: post. Elevation Fuß: DE und Pronation zu finden im Initial Swing und Pre Swing Flex/Abd/IR mit Knieext ( Ø Widerstand) Stabilisierung Hüft TEP mit Teilbelastung ASTE Pat.: RL ASTE Th.: auf Ø betr. Seite auf Ø betr. Seite Flex/Abd/IR mit Knieflex betr. Bein an Wand Technik: Agon. Umkehr mit Timing for Emphesis mit Flex/Add/AR mit Knieflex → ASTE Pat.: RL ASTE Th.: auf Ø betr. Seite betr. Bein an Wand, Knie leicht Flex, Calcaneus u. Großzehe drückt an Wand örtl. Stimuli mit Armen: betr. Seite in Flex/Add/AR, Ø betr. Seite in Ext/Abd/IR 20 Contract Relax/Hold Relax M. Iliopsoas Mobilisation/Dehnung ASTE Pat.: RL mit betr. Bein im Überhang, Ø betr. Bein angezogen ASTE Th.: auf betr. Seite Technik: Contract Relax prox. Hand auf Ileum dist. Hand auf OS dist. Th.bein über betr. US Pat. Bis zum schmerzhaften Bewegungsende gehen (Flex/Abd/IR mit Knieflex) Widerstand in Flex/Abd/IR mit Knieext Kommando (C.R.): Fuß hoch, Außenkante hoch, Hüfte beugen, Knie strecken → locker lassen Kommando (H.R.): Spannung halten, halten → locker lassen Th. geht in Dehnung (Ext/Add/AR) bis das Ileum hochkommt dann ass. akt. Bein wieder hoch dann lässt der Pat. exzentrisch das Bein zu Boden sinken Massive M. Iliopsoas Mobilisation/Dehnung ASTE Pat.: RL mit betr. Bein im Überhang, Ø betr. Bein angezogen ASTE Th.: auf betr. Seite Technik: Contract Relax prox. Hand auf Ileum dist. Hand auf OS dist. Th.bein über betr. US Pat. Bis zum schmerzhaften Bewegungsende gehen (Flex/Abd/IR mit Knieflex) Widerstand in Flex/Abd/IR mit Knieext Kommando (C.R.): Fuß hoch, Außenkante hoch, Hüfte beugen, Knie strecken → locker lassen Kommando (H.R.): Spannung halten, halten → locker lassen Th. geht in Dehnung (Ext/Abd/IR mit Knieflex)bis das Ileum hochkommt dann ass. akt. Bein wieder hoch dann lässt der Pat. exzentrisch das Bein zu Boden sinken 21 M. Quadratus lumborum Mobi/Dehnung Technik: Contract Relax ASTE Pat.: SL auf Bank, unteres Bein max. angezogen, oberes in Ext/Add/AR mit Knieext ASTE Th.: hinter Pat. prox. Hand an Ileum dist. Hand an Fußaußenkante Kommando: Fuß rausschieben Pat. schiebt akt. den Fuß raus, Th. schiebt in ant. Depression dann ass. akt. wieder hochziehen lassen Mobilisation M. Quadratus Lumborum, Multifidii, M. Latissimus, Kauda äquina bei Patienten ohne aktive Rumpfverlängerung, Skoliosen ASTE Pat.: SL, oberer Arm über Kopf ASTE Th.: vor Pat. Ø betr. Seite unten unteres Bein in Flex/Abd/IR mit Knieflex im Überhang oberes Bein in Flex/Add/AR mit Knieflex im Überhang Füße anziehen lassen, US mit Th.Oberschenkel sichern ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? Mobilisation N. Femoralis und Sympathischer Grenzstrang bei Ausstrahlungen in den OS Ext/Abd/IR mit Knieflex Becken: post. Depression Technik: Timing for Emphesis und wiederholte Exzentrik ASTE Pat.: halber Sitz auf Bankkante ASTE Th.: neben Pat. betr. Bein nach hinten stellen lassen Fuß in DE, Kleinzehenseite zieht hoch Hände bringen Becken in Aufrichtung (Daumen vorne, Finger Richtung Boden) Kommando: Knie in Richtung Boden schieben und hoch Schwerer: Arm auf gegenüberl. Schulter, Kopf rot. während der Bew. M. Quadratus lumborum schmerzhaft Technik: Hold Relax 22 ASTE Pat.: SL auf Bank, unteres Bein angezogen, oberes gestreckt ASTE Th.: hinter Pat. Beide Hände auf Beckenkamm Gegen Hände spannen lassen Kommando: halten, halten → locker lassen Pat. schiebt akt. den Fuß raus dann ass. akt. wieder hochziehen lassen dann exzentrisch arbeiten lassen für segmentaleres Arbeiten Dehnung der Ischiocuralen Mm. ASTE Pat.: SL, oberes Bein Flex/Add/AR (spannt in Ext/Abd/IR), unteres Bein angebeugt ASTE Th.: vorm Pat. prox. Hand auf Ischios dist. Hand unter Fuß Th. geht leicht in die Knie, um Pat. in die Abd zu zwingen Technik: Contract Relax Kommando: Fuß lang, Bein nach hinten oben dann locker lassen, in die Dehnung gehen, ass. Akt. in angenährte Position dann Bein exzentrisch Arbeiten → an Th.Hand bleiben und langsam Bein nach vorne ziehn 23 Gehen bei Ganganalyse gucken auf * Fuß * Knie * Hüfte/Bauch * LWS Durchführung betr. Seite in Standbeinphase einstellen Ø betr. Seite in Pre Swing einstellen Th. gibt Approximation auf Ileum Becken wird aufgerichtet Technik: Replication, rhythm. Bewegungseinleitung Knieinstabilität s.o. Mit Schritt über Schuh Th. hinter Pat bewegt das Becken beim Schritt nach vorne oben Durchführung prox. Hand auf Flex/AR dist. Hand an Trochanter und Tuber beim Schritt macht die prox. Hand auf den Flex eine AR die dist. Hand gibt Schub nach cranial, Trochanter ins Gelenk Standbeinstabi über Dynamik der kontralat. Seite ASTE Pat.: Stand an Bankkante ASTE Th.: auf Ø betr. Seite Ø betr. Seite in Flex/Abd/AR (Pinkelmuster) Sandwichgriff am Ileum, Approx → Standbein Th.fuß auf Pat. Pinkelfuß → Agonistische Umkehr zu Hause mit Theraband Wenn Pat. das nicht halten kann Th. auf Ø betr. Seite 1 Hand Troch. u. Tuber (Druck rein), andere auf OS auf Flex/AR 24 Seitschritte in Folge ASTE Pat.: Stand ASTE Th.: auf betr. Seite Sandwichgriff mit Approximation auf betr. Seite Verlagerung des Gewichts auf die andere Seite Approximation Richtung Calcaneus anderes Bein Pat. muss wegdrücken Kräftigung Abduktor Hallucis ASTE Th.: auf Ø betr. Seite Pat. drückt betr. Großzehe auf Boden, Kleinzehe leicht hoch Gewicht auf Ø betr. Seite mit Sandwichgriff Approximation auf Ø betr. Seite in Richtung Großzehe Technik: Agon.Umkehr Dehnung der Plantarflexoren bei Gewichtsübernahme unter Calcaneus nach dorsal, lateral über Talus nach medial zum Großzeh Braiding (Kreuzgang) ASTE Pat.: vor Bank ASTE Th.: auf betr. Seite Pat. hält sich an Bank fest, Beine überkreuzt, betr. Bein vorne Hände rechts und links am Ileum → Becken in Aufrichtung Ø betr. Ferse hebt leicht ab unter Approximation Schritt zur Seite und wieder zurück 25 Becken/Hüftbeuger unterstützen ASTE Pat.: Stand vor Bank, hält sich fest ASTE Th.: auf betr. Seite prox. Hand am Ileum von hinten nach vorne (Ellenbogen am Po) → Aufrichtung dist. Hand auf OS Flex und Trochanter → Zug nach unten/außen Wenn Fuß Ø richtig prox. Hand am Ileum in Aufrichtung dist. Hand am Talus, Zug zur Großzehe Fibulamobilisation in Funktion ASTE Pat.: Bauchlagenstand ASTE Th.: hinter/neben dem Pat.Bein Ext/Abd/IR mit Knieext Technik: Timing am Knie Ø betr. Bein auf Bank betr. Bein auf Boden in leichter Flexion, Calcaneus unter Tuber Druck an Ferse und Großzehe prox. Hand auf Flex direkt über dem Knie dist. Hand auf M. Peronaeus hinter Fibula Daumen treffen sich Bein wird aktiv in Extension gebracht 26 Mobilisation der Fibula ASTE TH.: hinter betr. Bein 1 Hand von medial auf Flex → AR andere schiebt Fibula bei Ext nach vorne Loading Response verbessern (Fußheberparese) ASTE Pat.: Stand neben Bank, betr. Bein bankfern ASTE Th.: vorm Pat. betr. Bein in Initial Contact einstellen prox. Hand am Knie → Druck nach unten/außen dist. Hand am Fuß → Schub in Richtung Großzehe Kommando: Fuß runter, Knie wird weich Bei guter Fußkontrolle ASTE Th.: hinter Pat. Approximation am Becken nach vorne/unten und Knie Ileum in Aufrichtung Kommando: Fuß runter, Knie wird weich Bei Pronationsproblemen ASTE Pat.: auf Mattenkante Vorfuß geht auf Boden, Ferse auf die Matte 27 Schmerzen im Fuß oder Teilbelastung ASTE Pat.: SL auf Bank auf Ø betr. Seite, Füße an der Wand ASTE Th.: hinter Pat. Ø betr. Bein in Pre-Swing, betr. Bein im Initial Contact Approximation am Becken und Flex/AR → Schub an Wand (???????????????????????????) oder Approximation nur Becken, Hände gedoppelt oder Sandwichgriff Kommando: Fuß runter, Knie weich Bei Fußheberschwäche Problem: DE und Pronation Bei 0er-Wert: rhythm. Bewegungseinleitung (passiv) + Timing Bei 2-3er-Wert: rhythm. Bewegungseinleitung (ass.akt.) Bei 3-4er-Wert: Agon. Umkehr Durchführung: ASTE Pat.: Stand/Sitz ASTE Th.: auf betr. Seite betr. Seite in Flex/Abd/IR mit Knieflex einstellen prox. Hand gibt Approximation am OS auf Flex/Abd bei voller Spannung wandert prox. Hand unteren US und dist. Hand an Talus (Finger an Außenkante) Kommando: Streck das Knie, Fuß hochziehen Ziel für Fuß geben 28 Problem bei DE und Supination ASTE Pat.: Stand vor Bank ASTE Th.: auf betr. Seite betr. Seite in Flex/Add/AR mit Knieflex einstellen prox. Hand greift von medial auf OS Add dist. Hand am unteren US bei voller Spannung wandert prox. Hand unteren US und dist. Hand an Talus (Finger medial) Technik: Agonistische Umkehr mit Timing am Fuß Mit Funktion am Bein Seitschritte über Gegenstand Technik: Dynamische Umkehr Griffe wie oben, ohne Spannungsverlust dist. Hand wechselt zuerst 29 PF und Pronation kann nicht gehalten werden ASTE Pat.: Stand neben Bank ASTE Th.: auf Ø betr. Seite betr. Seite in TS facilitieren Ø betr. Seite in Übergang von Mid Swing zu TS einstellen beide Hände am Fuß, Calcaneus (Zug nach unten) und Talus (in Pronation) Finger von medial Terminal Stance beüben benötigt beim Treppe gehen ASTE Pat.: Stand vor Wand, mit Händen abgestützt ASTE Th.: auf Ø betr. Seite Ø betr. Bein in Flex/Add/AR mit Knieflex betr. Bein in TS einstellen prox. Hand auf OS Flex/AR, Finger medial dist. Hand von medial auf Talus, Finger auf Außenkante Technik: dyn. Umkehr, rhythm. Stabilisation 30 Achillodynie ASTE Pat.: Stand vor Wand, mit Händen abgestützt ASTE Th.: auf betr. Seite, hinter Pat. Ø betr. Bein in Flex/Add/AR mit Knieflex beide Hände am Calcaneus → Zug nach caudal bei Fuß runter oder eine Hand am Calcaneus, andere am Soleus UA an US Ø betr. Bein geht dynamisch von Ext in Flex beim Fußsenken → Dehnen Glutaen zu schwach/Flexoren verkürzt benötigt zum Treppe hochgehen benötigt beim Transfer Sitz → Stand ASTE Pat.: Blick Richtung Wand, Hände abgestützt ASTE Th.: auf betr. Seite hintere Hand an Tuber → Schub nach cranial andere Hand auf Flexoren → währen Bewegung nach außen/unten (Flex/Add/AR) Ø betr. Bein geht dynamisch nach oben ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? Hüfte und unterer Rumpf im 4FST stabilisieren ASTE Pat.: tiefer 4FST ASTE Th.: hinter Pat. betr. Approximation in die Matte Ø betr. Seite Ext/Abd/IR mit Knieflex prox. Hand gibt Approximation am Becken dist. Hand auf PF Ø betr. Fuß Technik: Agonistische Umkehr + Timing 31 Abduktoren/Außenrotatoren dynamisch trainieren ASTE Pat.: tiefer 4FST ASTE TH.: eher auf betr, Seite beide Hände am Becken Ø betr. Bein in Ext/Add/AR mit Knieext Beckenrotation nutzen Technik: Agonistische Umkehr + Timing Bauchmuskeln und unterer Rump kräftigen/stabilisieren ASTE Pat.: RL, Beine auf einer Seite bilat. Asymm. (Flex/Abd/IR - Flex/Add/AR), Arme in Pharaogriff ASTE Th.: über Pat. eine Hand am Becken andere am dist. OS Beckenhand wandert an OS, OS Hand wechselt ans Becken 32 Transfer Sitz → Stand ASTE Pat.: Sitz auf Bankkante ASTE Th.: hinter Pat. Becken facilitieren, Füße etwas nach hinten stellen lassen Aufstehen (Becken aufrichten, kippen, …) beim Setzen nur übers Becken arbeiten Kommando: Knie langsam weich machen Treppe runter Ortho Patient ASTE Th.: vorm Pat. Ileum zentrieren Hände rechts und links am Becken, EB auf OS Approximation nach hinten/unten Gewichtsverlagerung wie Pat. geht Wenn Knie instabil Hände am Knie in AR von vorne → Knie zentrieren Pat. zu Hause → Druck am Trochanter und AR (Finger am Po, Daumen auf Trochanter) Plegischer Patient ASTE Th.: neben Pat. dist. Hand auf Becken → rimgreifen prox. Hand auf Knie (Finger medial) → Zug nach außen Steife Plegiker ASTE Th.: neben Pat. prox. Hand ums Becken dist. Hand erst Fuß, dann Knie WICHTIG bei kleinen Th. → Umgreifen Becken zu Trochanter Treppe hoch Ortho Patient ASTE Th.: hinter Pat., Hände am Ileum Ileum aufrichten Gewicht verlagern Th.Kopf wechselt immer zum Standbein Plegischer Patient ASTE Th.: neben Pat. betr. Seite weg vom Geländer prox. Hand ums Becken dist. Hand am Knie 33 Problem: Fuẞ, Knie und Hüfte ASTE Th.: neben betr. Bein dist. Hand hebt Bein hoch, sichert den Fuß, schiebt Knie vor prox. Hand ums Becken Problem: Ø Kraft im Glutaeus (alternierend hochgehen) ASTE Th.: neben betr. Bein prox. Hand am Tuber u. Trochanter, Schub → oben/Knie dist. Hand am Knie ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? Problem: Fuß bleibt an Stufe hängen/Hüfte schwach Flex/Add/AR mit Replication vorüben dann Agonistische Umkehr → bei Fußschwäche mit Timing am Fuß Spannung mit prox. Hand erst im OS dann zu US wandern ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? Rückschritte um PF zu aktivieren beim MS und Polyneuropathiepat. ASTE Pat.: Stand ASTE Th.: vor Pat. Hände aufs Becken Gewicht aufs Standbein verlagern mit Flex/Add/AR und Knieext einen Vorschritt machen lassen Pat. muss dagegen zurücksetzen Th. taucht mit Kopf auf zu bewegende Seite ab Approximation auf neues Standbein ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? Rückschritte übers Ileum ASTE Pat.: Stand ASTE Th.: hinter Pat. ständige Approximation mit den Händen aufs Becken Ileum aufrichten Standbeinseite immer mehr Approximation Th. Kopf wechselt zur Standbeinseite Vorwärtsschritte bei Parkinsonpat. ASTE Pat.: Stand ASTE Th.: vor Pat. Approximation steil aufs Becken (Standbein stärker) viel Widerstand 34 Gangzyklus üben ASTE Pat.: Schrittstellung ASTE Th.: hinter Pat. Facilitation an Schulter, gegengleich Fuß Finger an Rippen, Daumen an Angulus Inferior → etwas Gewicht abnehmen Gehen facilitieren 35 Radial Thrust (Stoß) kommt aus Stützmotorik gut für Para- und Tetraspastiker (Transfer RL -> SL) zu sehen bei allen Greifbewegungen (Rollstuhl schieben, Tür öffnen), beim Initial Contact Unterstützerarm beim Chopping macht Radial Thrust Gelenkpositionen: SG → Ext/Add/IR EG → Ext UA → Sup Hand → DE Radiales Zugmuster zu sehen beim Korken rausziehen, Fenster öffnen, Pfeil und Bogenschießen, ATNR Gelenkpositionen: SG → Flex/Abd/AR EG → Flex UA → Pron Hand → VoFlex Radial Thrust in RL wichtig Approximation Ileum geht in Aufrichtung → Stabi unterer Rumpf Standbein erst auf gleicher Seite, dann Wechsel zur kontralateralen Seite Ausführung: ASTE Pat.: RL auf Bank nah an Kante ASTE Th.: auf gegenüberliegender Seite prox. Hand auf Humerus dreht in AR dist. Hand auf DE Approx. in den EB Pat. dreht UA von Pron. in Sup → Th.daumen gibt Widerstand Kommando: Streck auf mich zu/Streck in Richtung meiner Brust 36 Radial Thrust mit Dyn. Umkehr in RL bei Zielataxien Ausführung: ASTE Pat.: RL auf Bank nah an Kante ASTE Th.: auf gegenüberliegender Seite dist. Hand wechselt in die Handfläche bei Flex, Daumen weg bei Ext prox. Hand bleibt am Humerus Kommando: Hand zur Schulter Instabile Schulter/Schlaffer Hemiarm ASTE Pat.: SL auf betr. Seite, Beine angezogen ASTE Th.: vor Pat. prox. Hand auf Humerus dist. Hand im Trapezgriff WICHTIG: Lagerung Kopf, Schulter steil auf betr. Seite in AR Technik: Agon. Umkehr Kommando: Lass dich r a u s z i e hen Variante für Standbein + HWS 37 Kontrollierte Mobilität für Schulter betr. SG ist Drehpunkt, Ø betr. SG ist Punktum Fixum und bleibt statisch beginn in RL, wegen Annäherung der Mm. ASTE Pat.: RL (von SL aus → Beine) auf betr. Seite, Beine angezogen ASTE Th.: vor Pat. prox. Hand auf Humerus dist. Hand im Trapezgriff betr. SG in AR Technik: Agon. Umkehr Kommando: Schulter zu mir drücken, zieh wieder zurück Kontrollierte Mobilität für Schulter mit N. Medianusmobi betr. SG ist Drehpunkt, Ø betr. SG ist Punktum Fixum und bleibt statisch beginn in RL, wegen Annäherung der Mm. ASTE Pat.: RL (von SL aus → Beine) auf betr. Seite, Beine angezogen ASTE Th.: vor Pat. dist. Hand im Trapezgriff prox. Hand an betr. Arm in AR betr. Seite in 110° Abd/AR beim auf den Rücken drehen geht die Hand in DE beim auf die Seite drehen geht die Hand zu Tiefer Seitstütz → Stabilität Schulter über Radiales Zugmuster gut für reaktive Rumpfstabi, HWS (Kopf muss stabilisieren) ASTE Pat.: Stützt auskorrigiert auf betr. Seite auf den UA, Beine angebeugt ASTE Th.: vorm Pat. prox. Hand gibt Approx. in AR zum Tuber dist. Hand greift im Trapezgriff Technik: Agon. Umkehr + Timing Kommando: Lass dich langsam zum Knie ziehen bei schlechter Stützkraft → unterlagert Th. mit seinem OS unter Rippen 38 Variante für schlechte Rumpfstabi Gestreckter Seitstütz mit Radialem Zugmuster Vorraussetzung: guter Triceps ASTE Pat.: Stützt auskorrigiert auf betr. Seite, Beine angebeugt, Eb etwas gebeugt → Triceps besser aktiv ASTE Th.: vorm Pat. prox. Hand gibt Approx. in AR zum Tuber dist. Hand greift im Trapezgriff Technik: Agon. Umkehr + Timing Vom tiefen Seitstütz in gestreckten Seitstütz (Transfer) über kontrollierte Mobilität ASTEN: s.o. beim Radialen Zug wird der untere Arm gestreckt beim Radialen Stoß wird der untere Arm gebeugt der obere Arm arbeitet mit Radialem Zugmuster Technik: Agon. Umkehr + Timing Bei schlechtem Triceps - über Zielorientierung arbeiten → Gegenstand - ASTE Th.: hinter Pat., prox. Hand gibt Traktion am Eb für Stoß und Zug + dist. gibt AR 39 Rumpfverlängerung über Seitstütz hier: rechte Seite Hemiarm ASTE Pat.: beide Arme in Seitstütz, Beine angebeugt ASTE Th.: vor Pat. prox. Hand an Rippen dist. Hand am Becken oder an WS zum Aufdehnen BauchMm. müssen exzentrisch nachgeben Pat. arbeitet in post. Depression Kommando: Setz dich auf die Bank bei fiteren Pat. → Beine von der Bank runternehmen lassen bei gut trainiertem Hemiarm → kompletter Transfer → Hemiarm stütz + Beine runter Radialer Stoß in Sitzposition um Angst vorm Vorbeugen zu verlieren ASTE Th.: auf Stützseite prox. Hand auf AR dist. Hand auf DE bei Stoß → Fingerhand auf, bei Zug → Th. Daumen weg, Pat.hand zu Technik: dyn. Umkehr 40 wenn Kraft zum Aufstehen fehlt für Rumpfkontrolle → Stoßarm nach vorne arbeiten lassen Plegische Schulter, Subluxation, Schmerzen im Arm ASTE Pat.: freier Sitz auf Stuhl dem Th. gegenüber betr. Arm auf Th.bein oder auf Th.schulter ASTE Th.: Sitz vor Pat., unsicheren Fuß/Bein gesichert prox. Hand am betr. Arm in AR dist. Hand im Trapezgriff macht Radialen Zug Technik: Agon. Umkehr Für superschwache Schulter ASTE Pat.: Sitz vor Bank, Arme in Chopping auf Bank, Ø betr. Hand entw. Auf betr. Hand oder hält Daumen von betr. Hand raus ASTE Th.: auf betr. Seite prox. Hand auf AR dist. Hand gibt Traktion am Eb → schiebt bei Streckung in Sup Kommando: Führ die Stirn zur Hand 41 DE der Hand ist schlecht ASTE Pat.: Sitz, Arme auf Bank abgelegt ASTE Th.: neben betr. Seite Pat. muss Spannung vom Radialen Stoß aufbauen, prox. Hand wandert von AR zum UA bei Wert 0/2: pass. oder ass. rhythmische Bewegungseinleitung bei Wert 3-4: Agon. Umkehr + Timing betr. Arm macht Radialen Stoß prox. Hand gibt Approx. zur kontralat. Hüfte bei schwacher Schulter - Pat. gibt selber Schub an Schulter über Chopping mit Alltagsfunktion trinken WICHTIG: Approx. am UA gegen die Streckung 42 Funktionelle Aktivität beim Tasse greifen und Trinken Pott greifen: Flex/Abd/AR dann Radialer Stoß Trinken: Flex/Abd/AR zurück Henkel greifen: Flex/Abd/AR dann Radialer Stoß Trinken: Radialer Zug Aus Pott trinken Th. gibt Traktion zum anbeugen → um auf Tischhöhe zu kommen Th. gibt Approx. in Schulter zum zur Tasse strecken Th. gibt Traktion zum zum Mund führen beim Tasse abstellen ebenfalls Traktion um Tasse höher abzustellen Approx 43 Ulnar Thrust (Stoß) zu sehen beim Glühbirne schrauben, Wäsche aufhängen, Buch aus Regal holen, Kugelstoßen, Brustschwimmen zu sehen beim Bewegungsübergang tiefe Rutschhalte in 4FST → bilat. Ulnar Thrust Gelenkpositionen: SG → Flex/Add/AR EG → Ext UA → Pron. Hand → DE Ulnares Zugmuster zu sehen bei Klimmzügen, Brustschwimmen Gelenkpositionen: SG → Ext/Abd/IR EG → Flex UA → Sup Hand → VolFlex Ulnar Thrust in RL Ulnar muss in Endstellung zur Decke zeigen, bedeckt Gesichtshälfte ASTE Th.: seitl. auf betr. Seite, Gesicht zum Pat. → wandert hinter Kopf prox. Hand an UA → Tunnelgriff (nicht auf Volarflexoren greifen), hebelt hoch dist. Hand an Handgelenk (Daumen an Kleinfingerseite) Vordehnung so, dass UA nicht aufliegt → Schub Richtung Fuß Technik: Agon. Umkehr Kommando: Fingerhand auf, Eb strecken 44 für mehr Standbeinaktivität Dyn. Umkehr Ulnar Zug → Ulnar Stoß bei schlechtem Triceps Latissimusdehnung (oberer Anteil) ASTE Pat.: SL, unteres Bein angebeugt, oberes Bein gestreckt möglicherweise unterlagern ASTE Th.: am Kopfende prox. Hand greift unter Arm durch, Pat. greift an Th.Eb dist. Hand schiebt Schulterblatt Technik: Contract Relax Latissimus ermüden, dann in angenährte Position bringen, dann exzentrisch arbeiten Levatordehnung ASTE Pat.: SL auf Ø betr. Seite, Kopf in Latflex und Rot, Beine angebeugt Pat. legt obere Hand an Th.Becken → bessere Depression ASTE Th. vor Pat. prox. Hand auf Levator dist. Hand sichert Kopfgelenk Vordehnung in ant. Depr., in post. Elev. aktivieren lassen Levator ermüden, dann in angenährte Position bringen, dann exzentrisch arbeiten Kommando: Halten – Lösen, Halten – Lösen, … intermittierend, arrhythmisch 45 Scalenidehnung machen oft Probleme, weil sie durch ihre Verkürzung auf Pl. Brachialis drücken sind in Inspiration aktiv, machen Seitneigung + Rot zur Gegenseite Ausführung: ASTE Pat.: RL, Kopf leichte Latflex ASTE Th.: am Kopfende hier: rechte Seite wird mobilisiert li Hand → gibt Kopfwiederstand auf linker Seite → reziproke Hemmung re Hand → Bettlerhand, Daumen unter Clavicula → bei Inspiration gegen Rippen, bei Expiration schräg nach unten Pat. macht „Sch“ beim Ausatmen Kommando: mit Kopf an Hand bleiben mit neuraler Mobilisation des Plexus Brachialis bei Einatmung Hand zu Rocking im tiefen 4FST für Mobi Latissimus, Fascia Thoracolumbalis exzentrische Arbeit Glutaeus, Rectus, Plantarflexoren gut für Transfer runter, Stand → Sitz, Abrollen Ausführung: ASTE Pat.: tiefer 4FST ASTE Th.: auf gegenüberliegender Seite prox. Hand an Latissimus → Zug nach caudal/medial dist. Hand an Schulter in AR Kommando: Setz dich auf deinen Po 46 bei Ausatmung Hand auf Modifizierter Bärenstand für besseres Caudalgleiten greifen Hände an Bankkante bei Pat. die nicht auf die Knie kommen im Sitzen - bei Pat. die nicht Stehen können - Pat. braucht Kopfflex + Oberkörper einrollen 47 M. Omohyoideusdehnung geht vom Zungenbein zur Clavicula, Angulus superior kann Plexus Brachialiskompression machen geht bei Translation des Kopfes auf Zug Aktivität bei Elevation bei Schluck-, Schulter-, und Beckenpat. Nachschauen Ausführung: ASTE Pat.: RL, Kopf in Latflex ASTE Th.: Sitz am Kopfende Palpation: mit Daumen ab Mitte der Clavicula den Trapezius wegschieben prox. Hand unter Kinn mancht Zungenbein fix dist. Hand auf Angulus superior hinter Mitte der Clavicula Kommando: Kinn ran, Zunge in Backe strecken, Arm rausschieben Technik: Hold Relax mit wiederholter Exzentrik M. digastricus venter posterior Dehnung vom Mastoid zum Zungenbein Zweischenkliger Mm. Zungenbeinstabilisator zu finden bei Problematik: Schlucke, Kiefer, Becken, Schulter, Arm/Handsensibilität macht oft Tinnitusproblematik Ausführung: ASTE Pat.: RL, Kopf in Latflex + Rot ASTE Th.: Sitz am Kopfende prox. Hand am Mastoid zieht nach cranial/ventral dist. Hand am Zungenbein Th. gibt Druck mit Schulter → Pat. bleibt in Flex Pat.augen machen Latflex und Elevation Kommando: Kopf in Hand schieben, Augen nach re/li aufreißen bei Kommando Zug geben, bei Lösen Zug lösen 48 Ext/Rot/Seitneigung re Ext/Rot/Seitneigung li Flex/Rot/Seitneigung re Flex/Rot/Seitneigung li Ext/Rot/ Seitneig ung re g u t f ü r G e w i c h t s v e r l agerung, Stützen, Rumpfstabi, Standbein/Spielbein Ausführung: ASTE Pat.: auskorrigierte Sitz vor Bank ASTE Th.: Stand auf rechter hinterer Seite prox. Hand auf re hinteren Quadranten → macht Papstkrönchen → Spannung am Kopf halten → nach hinten re spannen dist. Hand am Kinn Druck vom Th. in li Achsel Th. verlagert Gewicht von hinterem Fuß auf vorderen Kommando: lass dich mit dem Kinn zur li Schulter schieben Technik: Agon. Umkehr 49 Flex/Rot/Seitneigung li bei Pat. die im ventralen Bereich schwach sind Ausführung: ASTE Pat.: auskorrigierte Sitz vor Bank ASTE Th.: Stand auf rechter hinterer Seite prox. Hand auf vorderen li Quadranten dist. Hand unter Kinn HWS segmental stabilisieren (mit zwei Mundspatel) prox. Hand greift z.B. an C5 → zieht in Ext nach cranial dist. Hand gibt Wiederstand an Spatel in Gegenbewegung Kommando: z.B. du willst nach links oben; du willst nach rechts unten Funktioneller Zusammenhang Kopfkontrolle/Rumpfkontrolle zur Mobi der HWS Ausführung: Theraband von innen nach außen um Hand wickeln → kommt am Daumen raus Mulllappen an Theraband knoten und Pat. in den Mund geben prox. Hand am Hinterkopf → Zug in Retraktion dist. Hand auf Kopf → Schub nach schräg caudal Pat. muss wie ein Huhn ein Korn aufnehmen Wichtig: Kinn ranziehen Technik: Agon. Umkehr 50 Detonisierung der Kiefermuskeln prox. Hand schräg überm Ohr dist. Hand am Kiefer/vor Mandibula/an unterer Zahnreihe Technik: Hold Relax M. Pterygoideidetonisierung oft hyperton → lässt Kiefer knacken vor und nach dem Essen machen Ausführung: ASTE Pat.: auskorriegierter Sitz, Kopf vorher gut einstellen ASTE Th.: Stand neben Pat. prox. Hand → Druck mit Zeigefinger in Grube hinter oberer Zahnreihe → im 45° Winkel nach oben dist. Hand sichert Kopf dann spannt Pat. mit Zunge an Th.finger mit Funkion → Mund auf 51
