Japanische Enzephalitis

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Japanische Enzephalitis
Erreger: Japanische-Enzephalitis-Virus
Das Japanische-Enzephalitis-Virus (JEV) gehört wie die Dengue-Viren, die Gelbfieber-Viren oder
die West-Nile-Viren zur Familie der Flaviviren. Sie haben einen Durchmesser von 35-50 nm und
sind von einer Lipidhülle umgeben. Das Genom besteht aus einer einzelsträngigen Plus-StrangRNA von ca. 11 kb (Kilobasen) Grösse. Auf dieser ist die Information für 3 Strukturproteine (Kapsel-,
Membran- und Hüllproteine) und 7 Nichtstrukturproteine (Enzyme) kodiert. Die reifen Viren gelangen
an die Zelloberfläche und werden dort durch Exozytose (Ausschleusen) aus der Zelle freigesetzt.
Vorkommen
Die Japanische Enzephalitis (JE) ist die Hauptursache für Hirnentzündungen in Asien, wo jährlich
30'000 bis 50'000 Fälle auftreten. Die JE ist besonders in ländlichen Regionen Asiens mit Reisproduktion und Schweinezucht verbreitet. Infektionen kommen aber auch in urbanen Regionen in entwickelten
Ländern Asiens vor. JE ist vor allem in China, Japan,
Korea, Russland, Taiwan, Philippinen, Indonesien,
Singapur, Malaysia, Vietnam, Kambodscha, Laos,
Thailand, Burma, Bangladesh, Nepal, Indien und Sri
Lanka verbreitet. Zwei Ausbrüche ereigneten sich
zudem in Australien. In vielen Gebieten ist JE eine
saisonale Krankheit mit einer starken Häufung von
Mai bis Oktober.
Quelle: www2.ncid.cdc.gov
Übertragung
Das JEV hat einen komplexen Lebenszyklus, der hauptsächlich Hausschweine und Mücken (Culex
tritaeniorhynchus und Culex vishnui) beinhaltet. Das Virus kann zwar Menschen, die meisten
Haustiere sowie Vögel, Fledermäuse, Schlangen und Frösche infizieren, für die Vermehrung der
Viren sind aber hauptsächlich die Schweine wichtig. Diese haben in den Tropen bis zu 1000 Mückenstiche pro Nacht auszuhalten und produzieren sehr viele JEV in ihren Körpern, ohne jedoch
daran zu erkranken. Die Culex-Mücken vermehren sich besonders gut in überfluteten Reisfeldern,
Sümpfen und stehenden Gewässern. Durch die Intensivierung der Reisproduktion in Süd- und
Südostasien in den letzten 20 Jahren, kam es zu einer starken Vermehrung dieser Mücken, was
dazu führte, dass das Virus von den natürlichen Wirten (Vögel und Schweine) auch auf den Menschen überschwappte.
Bei Reisenden in diese Gebiete ist die Krankheit jedoch selten, weil erstens nur eine bestimmte
Mückenart das Virus übertragen kann, zweitens nur ein kleiner Teil der Mücken infiziert ist und
drittens von den infizierten Personen nur 0,1-2% eine Krankheit entwickeln. Entsprechend wurden
bei Amerikanern, die nach Asien reisten oder dort leben, seit 1981 erst 5 Fälle von JE bekannt.
Hingegen wurde während des Korea Krieges und des Vietnam Krieges eine bedeutende Anzahl von
U.S. Soldaten mit dem JEV infiziert
Fact Sheet Japanische Enzephalitis
LABOR SPIEZ, Januar 2006
Krankheitsverlauf (Symptomatik)
Bei den meisten infizierten Personen verläuft
die Infektion unbemerkt oder verursacht nur
milde Symptome. Personen, die einen schwereren Krankheitsverlauf haben (ca. 0.25% der
Infektionen), entwickeln 6-8 Tage nach dem
Stich der Mücke zuerst grippale Krankheitszeichen mit Fieber, Schüttelfrost, Müdigkeit,
Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen.
Konfusion und Erregtheit können ebenfalls als
frühe Symptome auftreten. Bei fortschreitender Krankheit kann sich eine schwere Hirnentzündung entwickeln, die in 30% der Fälle
tödlich verläuft. Unter den Überlebenden
erleiden weitere 30% bleibende Hirnschäden
und Lähmungen.
Quelle: www.alertnet.org/thefacts/ imagerepository/RTR
Nachweis (Diagnostik)
Die Diagnose wird im Endemiegebiet durch einen mit den lokalen Krankheiten vertrauten Arzt
anhand der Symptome gestellt. Bei Laboruntersuchungen findet man häufig eine Zunahme von
Leukozyten im Blut und der Proteingehalt in der Cerebrospinalflüssigkeit ist erhöht. Das Virus kann
während der ersten Krankheitswoche aus dem Blut isoliert, auf Zellen kultiviert und mittels spezifischer Antikörper in der Zellkultur identifiziert werden. Beim Patienten kann die Entwicklung von
Antikörpern des IgM oder des IgG Typs gegen das Virus im Verlauf der Krankheit durch einen
Antikörper-ELISA nachgewiesen werden. Dabei ist zu beachten, dass Infektionen mit anderen
Flaviviren (insbesondere Dengue-Viren, Gelbfieber-Viren und Viren des TBE-Komplexes) zu falsch
positiven Resultaten führen können.
Therapie
Für die JE gibt es keine spezifische Therapie, sodass nur die Symptome der Krankheit behandelt
werden. Intensivmedizinische Betreuung sowie Beatmungshilfen und künstliche Ernährung können
erforderlich werden. Der Gehirndruck kann durch Mannitol verringert werden, eventuell ist auch ein
chirurgischer Einriff für die Druckentlastung im Gehirn notwendig. Steroide scheinen nicht zur
Besserung der Symptome beizutragen. Während der Behandlung muss dringend auf sekundäre
bakterielle Infektionen geachtet werden.
Prävention
Es gibt einen lizenzierten Impfstoff für Reisende in ländliche Gebiete, wo die Krankheit häufig ist.
Encephalitis-VAX von Pasteur-Merieux-Connaught basiert auf dem formalininaktivierten Virus und
führt zu einem guten Impfschutz, kann aber erhebliche Nebenwirkungen verursachen. Die Impfung
ist nur für Reisende empfohlen, die sich für mehr als 4 Wochen in gefährdeten Gebieten aufhalten.
Auch wegen der Übertragung von anderen Krankheiten durch Mücken sollten Reisende in Asien
Mückenstiche vermeiden, indem sie sich speziell während der Abenddämmerung in klimatisierten
Räumen aufhalten oder sich mit langen Kleidern und Mückenschutzmittel schützen. Die Reduktion
der Mücken in den betroffenen Regionen kann durch Insektizide und die Verminderung der Brutplätze erfolgen. Ausserdem kann auch die Reduktion der Schweinepopulation zur Eindämmung einer
Epidemie beitragen.
JEV als biologische Kampfstoffe
Das JEV verursacht nur in einer geringen Anzahl Personen, die infiziert werden, eine Krankheit,
welche dann allerdings oft tödlich verläuft. Für die Übertragung der Viren sind Mücken der CulexGruppe notwendig, deren Lebensraum auf gewisse asiatische Regionen beschränkt ist.
Fact Sheet Japanische Enzephalitis
LABOR SPIEZ, Januar 2006
Ob die Krankheit auch direkt von Mensch zu Mensch übertragen werden kann ist nicht bekannt. Das
Risiko einer epidemischen Ausbreitung scheint bei fehlenden Vektoren nicht sehr gross. Das Virus
lässt sich zwar in Zellkulturen vermehren, eignet sich aber aufgrund der Infektionsroute kaum als
biologischer Kampfstoff.
Literatur
MACKENZIE S.J., GUBLER D.J., PETERSON L.R.: Emerging flaviviruses: the spread and resurgence of Japanese
encephalitis, West Nile and dengue viruses. Nature Medicine. 2004; 10: 98-109.
HOKE C.H.: History of U.S. Military Contributions to the study of viral encephalitis. Military Medicine. 2005; 170: 92-105.
Fact Sheet Japanische Enzephalitis
LABOR SPIEZ, Januar 2006