Druckversion Vorlesung Benigne Tumoren

Lernziele
Nach min Vorlesung sollen Sie in der Lage sein:
Benigne
Knochentumoren
Die Lodwick Klassifikation anwenden können
Analysieren, interpretieren,
Häufigkeit
gutartige Tumoren
keine genaue Zahlen
Entscheidung zu erweiterten Diagnostik treffen
Zufallsbefund
Dringlichkeiten für Diagnostik kennen
Arne Streitbürger
Klinik für Allgemeine Orthopädie und Tumororthopädie
Universitätsklinikum Münster
Bildgebung
Diagnostik (Rö, MRT, 3-P-Szinti, CT)
Entscheidung zur Biopsie treffen können
Einzelne Tumore (gutartig) beispielhaft kennen
Lodwick-Klassifikation
Konventionelles Röntgenbild in 2 Ebenen
Stadieneinteilung
• Stadium I: Inaktive Läsion, asymptomatisch
» Lodwick IA
• Stadium II: Langsames Wachstum, Deformierung
des Gelenkknorples oder der Kompakta,
keine / geringe Beschwerden
Inzisionsbiopsie
Die Zugänge zum Tumor
( Narbe, Drainagekanal ) sind immer mit
Tumorzellen kontaminiert.
Sie müssen deshalb bei der Resektion eines
malignen Tumors immer en bloc mit am
Resektat verbleiben!
» Lodwick IB
• Stadium III: Rasches Wachstum, Schmerzen,
pathologische Frakturen
» Lodwick IC
Freyschmidt, Knochentumoren, Springer-Verlag
Fehlerhafte Biopsien
Gutartige Knochentumoren
Knochenbildende Läsionen
1. Biopsie
2. Biopsie
Osteom
Osteoidosteom
Osteoblastom
Knorpelbildende Läsionen
Osteochondrom (Kartilaginäre Exostose)
Chondrom (Enchondrom)
Chondroblastom
Chondromyxoidfibrom
Die Probebiopsie muß im Verlauf des
Zuganges für die mögliche Tumoroperation
(Resektion, Amputation) erfolgen!
Keine Präparation von Gefässen/Nerven
Gutartige
Knochentumoren
Fibröse Tumoren
Nicht-ossifizierendes Fibrom (NOF)
Desmoplastisches Fibrom
Vaskuläre Tumoren
Hämangiom
Lymphangiom
Unbekannter Ursprung
Riesenzelltumor
Tumorvortäuschende
Läsionen
• Juvenile Knochenzyste
• Aneurysmatische Knochenzyste
• Fibröse Dysplasie
• Histiozytosis X (Eosinophiles
Osteom
Osteoidosteom
• Meist Zufallsbefund
• Schädel, Kieferhöhlen,
Becken, Wirbelsäule,
lange Röhrenknochen
• Keine Therapie
erforderlich
• Bei ausgehntem Befall:
DD Osteosarkom
• Alter:
10-30
• Lokalisation:
Knochen
Kortikalis der Diaphyse der langen
(Femur, Tibia), Schenkelhals, Querfortsatz
• Symptom:
Nachtschmerz,
Schmerzmittelabhängigkeit (Aspirin)
Wachstumsstörung, Skoliose
• Radiologie:
Intrakortikale lytische Läsion (Nidus) mit
reaktiver Sklerose der Kompakta, Lodwick
IB
Granulom)
• Fibröser Kortikalisdefekt
Lodwick IA
Radiofrequenzablation
Enchondrom
Osteoblastom
Kleine Knochen der Hände und der Füße
Lange Röhrenknochen
Histologisch ähnlich / gleich dem Osteoidosteom (>2cm)
Alter:
Lokalisation:
Radiologie:
Operation:
Diff.-dgn:
10-20
Wirbelsäule 34%, lange Röhrenknochen 30%
Expansion, dorsales Element des Wirbels, Verknöcherung
Intraläsionale oder marginale Resektion (Adjuvantien)
Osteoblastoma like Osteosarcoma!!!
Erblichkeit: Autosomal dominant
Der häufigste benigne Knochentumor (20%)
Alter:
Pathologie:
Therapie:
10-20
lytischer Bereich mit
punktierter Kalkbildung,
Lodwick IA
Knorpel
In der Regel keine Therapie, da
asymptomatisch, Abgrenzung zum
GI-Chondrosarkom durch
Dünnschicht-CT
(Kortikalisdurchbruch)
Multiple kartilaginäre
Exostosen
Solitäre Kartilaginäre
Exostose
Enchondromatose (M. Ollier)
Alter:
Radiologie:
0-20 (Erstdiagnose)
Lokalisation: Proximale Tibia, distales Femur
Maffucci-Syndrom (Hämangiome)
Cave: Maligne Transformation
Radiologie:
Knöcherne Vorwölbung
Pathologie:
Knorpelige Kappe
Symptome:
Deformation, Schmerz (DD:
maligne Transformation,
Pseudobursa)
10-jähriger Patient
Kappe
Chondroblastom
Maligne Transformation einer
Exostose
Inzidenz:
5% aller benignen Tumoren
Alter:
2. Lebensdekade
Lokalisation: Epi-/ Apophyse prox. Humerus,
Solitäre Exostose:
1%
Multiple Exostosen: 10%
Femur und Tibia, dist. Femur
Radiologie:
Exzentrische Lage, Lodwick IA-C,
Matrixkalzifikationen
Symptome:
Knorpelkappe
2cm, MRT D3W
Therapie:
Patient mit multiplen Exostosen mit Beteiligung des
Beckens an MRT-Verlaufskontrollen denken!
Teleangiektasie von
bestehenden Gefässen,
keine Gefässneubildungen
Inzidenz von 10% in 3829
Autopsien
Zufallsbefund, keine
Therapie!!!
Alter:
0-30
Lokalisation: Metaphysen von Femur, Tibia
und Humerus, Wirbelsäule
Pathologie:
Aktive / inaktive AKZ
(Skelettszintigraphie)
Radiologie:
Aufblähen, Expansion,
mehrkammerig,
in MRT Ileus des Knochens
Therapie:
Je nach Aktivität Palacos oder
Spongiosa
0-10
Zufallsbefund
Metaphyse von Tibia, Femur
Lytische Läsionen, begrenzte Sklerose
Grosse Läsionen :
Wenn Gefahr des Knochenbruchs
Kürettage und Spongiosaplastik
kleine Läsionen : Konservativ
Rezidiv in ca. 15% der Fälle
Sekundäre Ossifikation in Pubertät
Riesenzelltumor
• Alter:
20-40 Jahre
• Lokalisation:
Epi-/ Metaphyse der prox.
Tibia, distales Femur
• Radiologie:
Osteolyse,
Knochenexpansion,
Kortikalisdurchbruch,
Lodwick IB/C
• Pathologie:
Rezidiv
ca. 10 % latent Stadium 1
ca. 60 % aktiv Stadium 2
ca. 30 % aggressiv Stadium 3
1% Lungenmetastasen
Wirbelkörperhämangiom
zumeist asymptomatisch
Im Röntgenbild strähnige
Spongiosazüge
In MRT signalintensiv in T1
und T2-Wichtung
Aneurysmatische Knochenzyste =AKZ
Kürettage, Palacosplombage; ggf.
Alter:
Symptom:
Ort:
Radiologie:
Behandlung:
Spongiosaplastik
(DD Pseudobursa)
Hämangiom
Schmerz, Bewegungseinschränkung
Nicht-ossifizierendes Fibrom
51-jährige Patientin, 1997 und 1998
Kürettage
Juvenile Knochenzyste
Alter:
Lokalisation:
Symptome:
Radiologie:
Pathologie:
5-15
Metaphyse des prox. Humerus und Femur
Schmerz, pathologische Fraktur
Osteolyse in der Metaphyse, Expansion,
Mehrkammerigkeit nur nach Frakturen (fallen
fragment)
Seröse Zystenflüssigkeit mit Zystenmembran
Behandlung: Prox. Humerus - leave me alone lesion
Ausheilung durch Fraktur
Prox. Femur – Homologe Fibulaeinbolzung
Fibröser kortikaler Defekt
Alter:
10-20
Symptom:
Zufallsbefund
Lokalisation:
Metaphyse des distalen Femur, bilateral
Radiologie:
begrenzte Sklerose, Lodwick IA
Behandlung:
Konservativ
Eosinophiles Granulom /
Langerhanszellhistiozytose
Fibröse Dysplasie
• Ersatz von Knochengewebe
durch Bindegewebe und unreifen,
nicht lamellären Knochenbälkchen
• Genetische Ursache
• Beginn im Kindesalter
• Keine Progression nach
Wachstumsabschluss
• Cave: Maligne Transformation
(0,5%)
• Monostotisch > polyostostisch
• Prox. Femur, Tibia, Humerus,
Becken
Fazit
• Konventionelles Röntgenbild oft entscheidend
• Keine „Übertherapie“ bei benignen Tumoren
• Häufig keine Operation notwendig
• Biopsie kein Anfängereingriff
• Bei aggressiven Tumoren (Stadium III) zumeist
Alter / Inzidenz: 1.-2. Dekade, 1 Fall auf 2 Mio.
Lokalisation: Femur, Rippen, Becken, Wirbelsäule, Schädel
Klinik: Häufig asymptomatisch, metachrones Auftreten
Therapie: Kürettage und Cortisoninstillation,
Ausbreitungsdiagnostik!!!
Kürettage und Adjuvanz
• Gelegentlich weite Resektion erforderlich
(insbesondere im Rezidivfall)
Therapie
Bisphosphonate
(z.B. Bonefos 2x800mg oral)
(Keine Kinder)
Homolge Fibula bei Kindern
Intramedulläre Stabilisierung nach
Wachstumsabschluss