Vitalparameter
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Vitalparameter V italparameter Vitalparameter Temperatur Temp Te mper mp erat er atur at ur Atmung Puls Pu lse ls e Pulse Blutdruck Blut Bl utdruck ut University ty off Pécs Pécs Faculty FFac acul ac ulty of Health Sciences Inst stit st itut it ute ut e of Nursing N and Patientt Care C Institute Department De of Nursing Sciences es 4, Gy Dr.. An Dr Andr drás dr ás Oláh O 1, Noémi Fullér2, Dr. Orsolya Máté3 Zsuzsa sannaa Germán sa Ge Gyul ula ul András Zsuzsanna Gyula Szebeni-Kovács4, Szilvia Szunomár ár4 1 allgemeiner und strategischer Prodekan, Lehrstuh uhll uh lleite ll ter te Lehrstuhlleiter professor, deputy head of the department nt 3 senior lecturer 4 su subj bjec bj ectt tea ec tteacher each ea cher ch er subject 2 assistant 2 Temperatur • K Kerntemperatur erntempeeratur Oberflächentemperatur • O berfläcchentemperatur Körpertemperatur EEinflussfaktoren influssfaktoren auf diee K örpertemperatur • Innere Äußere • Äuße ere Wärme • W ärme • Wärmeableitung • Thermoregulation TTemperatur emperatur - Hypotermie • • • • G Gründe ründe Risikofaktoren R isikofakktoren Hypotermie kkünstliche ünstliche Hypoterm miee Ebenen: – leic leicht: cht: 3 33qC 3qC -35qC mittelmäßig: –m ittelmäßig: 28qC -32qC – schwer: <28qC <28 <28qqC TTemperaturemperatur- Hypotermie Inttranasale Kühlung Intranasale System S ystem TTemperatur emperatur - Hypotermie Behandlung: B ehandlung:: und passive aaktive kt i ve u nd dp assive Techniken der • EErhöhung rhöhung der der Temperatur Tempeeratur d er äußeren U Umgebung b Zudecken • Zudec cken (beste: (beste: Wolle) vvorgewärmte orgewärmte Decken und Bettwäsche Bettwääsch he für f ür den gesamten Körper den der Kopf soll auch bedeckt sein Körpertemperatur Körp Kö rper rp erte er temp te mper mp erat er atur at Symptome Normale Norm No rmale Temperatur rm 36 qqC C Peripherielle Peri Pe ripherielle Vasoconstriktion, ri Vasoconstriktio ion, io n, Schüttelfrost, Schü Sc hüttelfrost, hü 35 qC C Spachstörungen, Spac Sp achstörungen, Hyperreflexie ac Hyperre refl re flex fl exie ex ie Bewegungen, Mögliche Erschwärte Er Bewe Be wegu we gungen, gu 34 qqC C Veränderungen Veränderun unge un gen ge n in in der d EKG : J-Welle (OsborneWelle) Well We lllle) e) Retr Re trog tr ograde Amnesie, Schüttelfrost og Schütt ttel tt elfr el frost lässt fr läs ässt äs st nach,, Retrograde 33-31 qC en Hypotonie, erweiterte Pupillen Muskelrigidi ditä di tät, tä t, Brad adyp ad ypno yp noe, no e, Ohnmacht, Muskelrigidität, Bradypnoe, 30-2 -28 -2 8 qqC C 30-28 Bradycardie ausg au sgelöstt werden, sg wer wer erde den, de n, Reflexe können nicht ausgelöst 27-25 qC Kammerflimmern isoelektrische EKG 17 qC TTemperatur emperatur – Hypotermie •Behandlungg: •Behandlung: aktive u nd p assive Techniken : aktive und passive – Flüs Flüssigkeit üssi üs sigk si gkei gk eitt oder Luft zirkulierende ei zirkulierend ndee Decken nd Dec Dec ecke ken ke n Heizdecken – He Heiz izde iz deck de cken ck – Erhitzte Infusionen Inf ione Infusione nen n (zi. (zi. auf auf 40qC) 40qC) 40q – Aufgewär ärmt är mtee Sauerstoff-Inhalation mt SSau auerstoff-Inhalation au Aufgewärmte – Me Medi dias di astinale-, peritonale Lavage mit aufgewärter as aufge gewä ge wärt wä rter rt er Flüssigkeit Flüs Fl üssi üs sigk si gkei gk eitt ei Mediastinale-, – Sp Spülen der Blase und des Magens mit erwärmter erwä wärm wä rmte terr Lösung te Lösu Lö sung su ng – Warmwasser-Einlauf – Aufwärmung durch extracorporalen Kreislauf Krei eisl ei slau sl auff au – Hämodialyse TTemperatur emperatur – Hypotermie • U nter 2 5 qC spontane spontane Ausbildung von bösa artigen Unter 25 bösartigen R hythmussstörungen Rhythmusstörungen Bedeutung der • B edeutung d er Prävention Überwachung • intensive intensive Überwach Überwachu hung Notfallwagen • Notfallwa agen Defibrillationstherapie, einmal die • 30 qC C D efibrillationstherapie, nicht ein nmal d ie Antiarrhythmika vvasoaktiven asoaktiven Stoffe und Antiarrhythmik ka ssind ind wirksam -> Anstieg der Körpertemperatur Körpertemperaatu ur TTemperaturemperatur- Hypertermie SSymptome ym mpt p to m e •S Schwächeggefühl •Schwächegefühl ••kühle kühle ffeuchte euchte Haut ••schneller schneller sschwacher chwacher Puls Puls •Schwindel •Blässe •Muskelkrämpfe •M Muskelkrämpfe in den Gliedmaßen ••Bauchkrämpfe Baauc uchkrämpfe ä pe •Übelkeit •Verlust der Koordination •Schwitzen Hypertermie SStufen: tufen: LLeicht: eicht: SSonnenstich, onnenstich, Hitzekrampf, Hitzekkrampf, Hitzekollaps, Hitzekollaps, Hitzeerschöpfung Hitzeerschöpfung p g , Hitzschlag. Hiitzschlag. (Körpertemperatur ( p p über 40 ° C) Grü ünden ih hrer Ausbildung: Gründen ihrer – Stagnierung der Hitze – Erhöhte Stoffwechselaktivität – reduzierte Wärmeabgabe TTemperatur emperatur - Hypertermie • Risikogruppen Risikogruppen • Behandlung: Behandlun ng: sofort sofort w weg eg vvon on der Hitze Kühlung Kühlung Behandlung der auftretenden B h dl d er ggemeinsam emeinsam auftret f tenden Hypotonie und Hypoto onie u nd FFlüssigkeitszufuhr lüssigkeitszufuhr • Prävention: Prävention: vor direkter Sonnenstrahlung schüt schützen tzen n Ventilatoren und Klimaanlagen forsierte Flüssigkeitsaufnahme TTemperatur emperatur – Hypertermie FFiebergraden: iebergraden n: TTemperaturanstieg emperaturanstieg (subfe (subfebrilitas): ebrilitas): 37,5 qC -38 qC Fieb ber (febris): (febris): 38 qC qC -3 39 qC qC Fieber -39 eber (Fieber): (Fieber): 39 qC bis 40 0 qC Hohes Fie Fieber Sehr Seh hr hohes hohes FFieber ieber (hyperpyrexia):>> 40 0 qC qC TTemperatur emperatur - Hypertermie Fieber vvon on unbekanntem unbekanntem t Herkunft H k fft (Fever (F o Fieber off Unknown U nknown Or Origin rigin - FUO) ••Die Die Körpertemperatur Körpertemperatur liegt ü über ber 38,3qC 38,3 3qC für mindestens mindestens 3 Wochen icht identifiziert identifiziert werd den •Ursache kann n nicht werden – – – – Nosokomiale Nosokomiale Neutropenischen HIV Arzneimittel-induzierter TTemperatur emperatur - Hypertermie D ie U rrsa sachen vvon on Fi b : Die Ursachen Fieber •bakterielle •b bakterieelle Infektion Infektion ••Virale Virale Infektion Infektion ••Parasitäre Parasitäre Infektionen Infektionen • von unbekann ntem Herkunft Herkunft unbekanntem •Bösartig ge Hypertermie: Hypertermie: •Bösartige Potenziell Zusammenghang mit der Ein P otenzielll tödlicher in Zusammeng ghaang m it d er A nästesie sich rapid herausbildender FFieberzustand, ieeberzustan nd, Anästesie der mit Muskelstarre, Muskelstarre Tachykardie und dA zidose Azidose einhergeht TTemperatur emperatur - Hypertermie FFiebersenkung iebeersenku ungg ••Vorschlagbar Vors rschla lagbar •Fieber •F Fieb ber verliert verliertt sseine eine "positive" Effekte> 40 qC C •Üb ber 4 2 qC Cb ilden sich Gewebeschäd den, Hirnschäden Hirnschäden •Über 42 bilden Gewebeschäden, heraus, heraus, u und nd Multiorganversagen Multiorganversagen kkann ann aauftreten uftreten •Der Herzfrequenz •D Der TTemperaturanstieg Temperaturansstie ieg von von 1qC 1qC erhöht höh d den H Herzfreq f quenz um 10/Minute – diee Atemfrequenz Atem At emfr em freq fr equenz wird bei Kindern um etwa eq etwa 2,5 2,5 / min min erhöht erhö er höht hö ht – Bei Be Erwachsene liegt dieser Wert bei 5-6/min 5-6 -6/m -6 /min /m in •Fieberkrämpfe •Fieberphobie TTemperatur empe eratur – Mess-stellen für Fieber Kerntemperatur Kern Ke rnte rn temp te mper mp erat er atur at Trommelfell Trom Tr omme om melf me lfel lf elll el Nasopharyngeal Naso Na soph so phar ph aryn ar ynge yn geal ge al Lung Lungenarterie ngen ng enar en arte ar teri te rie ri e Speiseröhre Blase Oberflächentemperatur Oberflächentem empe em pera pe ratu ra turr tu Axillä Axillär lärr lä Rekt Re Rektal ktal kt al Arteria temporalis Ar Oral TTemperatur emperatur - Hypertermie Arten Arten von von TThermometern heermometern •Kontakt-Thermometer •Kontakt-Thermometer t - Quicksilberthermometer Quicksillbertthermometer im Glaskörperr - Non-Quecksilber-Glas-Thermometer Non-Quecksilber-Glas-Thermom meter - Flüssige Flüssige Kristallen Kristallen - Thermistor Th it - Thermoc Thermocouple couple TTemperaturemperatur- Hypertermie Arten A rten d der er FFieberthermometer ieberthermometer • D Distanz istanz TTermomether: ermomether: – TTrommelfelltermomether rommelfelltermometther Camera – Infraroter I f t Cam C mera D Diagnostik: iagnostik: • Haemocultur TTemperatur emperatur - Hypertermie Fiebersenkung: Fieberssen enku un ng: •B Behandlung ehandlun ng vvon on fiebrigen Patienten ••Fieberkurve Fieberkurve Überwachung Überwachung ••Vitalparameter Vitalparameter Haut, •Zustand der Ha aut, iihre hre TTemperatur emperatur – SSchwitzen chwitzen •Erhöhung •Erhöhun ng d der er Sauerstoffzufuhr Sauerstoffzufuhr •Fl lüssigkeit- und Ionenzufuhr •Flüssigkeit••Flüssigkeitshaushalt Flüssigkeitshaushalt g •Komfortgefühl sichern TTemperatur emperatur - Hypertermie Fiebersenkung: Fiebersenkungg: Physikalische Physi sikalis lissche Kühlung Kühlung (bur bis zum 38 ° C) – Abwasch Abwa Ab wasch wa h mit mit la lauwarmen Tüchern – Kühlbad Kühl Kü hlba hl bad ba d – Kalte Kalt Ka ltee Wadenwickel lt Wade Wa denwickel de • Teilweise • Vollständige • Invasive Körpertemperatur Invasive Methoden, Methoden, um die Körpertemp perattur zzu u reduzieren reduzieren – – – – Magenlavage Peritoneale Lavage Intravasculäre Kühlung Intranazale Kühlung TTemperatur emperatur - Hypertermie FFiebersenkung: iebersenkun ng: • p hysikaliische Fiebersenkung b ei B abys und physikalische bei Babys Kleinkinder K leinkinder • Vorteile V il und dN Nachteile achteile von physik physikalischen h ikkalliischen Fiebersenkung Fiebers senkung Die Behandlung Anwendung • D ie B ehandlung mit kombinierterr An nwendung medikamentösen von physikalischen und medikam mentösen tösen Methoden Physikalische P hysikalische Fiebersenkung Abwasch Abwa Ab wasc wa sch sc h mi mitt lauwarmen Tüchern Kühlbad Kühlbad Puls Pulsuntersuchung P ulsuntersucchung Abtasten • Mit Mit A btaasten • instramentös instramentös Alter Pulsschläge/Min n Neug Ne ugeb ug ebor eb oren or ene en Neugeborene 120-160 11-12 Monate 80-140 1-2 Jahre 80-130 3-6 Jahre 75-120 7-12 Jahre 75-110 13 Jahre-Erwachsene 60-100 Puls Fakt Fa Faktoren, ktor kt oren or en,, di en diee diee He Herzfrequenz beeinflussen: ••körperliche körp kö rper rp erlililich er chee Ak ch Akti tivi ti vitä vi tät tä Aktivität •Alter •Al Alte Al terr ••Geschlecht Gesc Ge schl sc hlec hl echt ec ht ••Hormonellen Horm Ho rmon rm onel on elle el len le n Wi Wirkungen ••Temperatur Temp Te mper mp erat er atur at ur Auswirkung •emotionale Auswi wirk wi rkun rk ungg un •Medikamente •Medikame ment me ntee nt •Blutungen, •Blutun unge un gen, ge n, Flüssigkeitsverlust FFlü lüssigkeitsverlust lü ••Körperlageveränderung Körp Kö rper rp erla er lageveränderung la Faktoren ••Pulmonale Pu Pulmonale •Kardiale Faktoren •Stress •Stimulanzien: Rauchen, Koffein Puls Tachykardie, Tach Ta chyk ch ykar yk ardi ar die, di e, w wen wenn enn en n di die He Herzfrequenz bei Erwachsenen mehr als 100/min ist is ••Hypovolämie Hypo Hy povo po volä vo lämi lä mie – anh mi aanhand nhan nh and an d eines eine ei nes vorübergehenden Ausgleichsmechanismus ne Ausgleichsmechanismu Ausgleichsmechanis ismu is muss mu •Erhö höhtee Körpertemperatur hö Körp Kö rper rp erte er temp te mper mp erat er atur at ur •Erhöhte •Stress •St Stre ress ss •Herzkrankheit, Herzinsuffizienz, Myokarditis •He Herz rzkr rz kran kr ankh an khei kh eit, ei t, H Her erzi er zins zi nsuffizienz, Myokardit ns itis is •Infektion •In Infe In fekt fe ktio kt ion io n •Kurze körperliche Aktivit Aktivität ität it ät des Schmerzes Schm Sc hmer hm erze er zess ze •Akute Phase des •Angst, Unruhe Unr U nruh nr uhee uh •Positive •Po Posi Po siti si tive ti ve chronotrope cchr hronotrope Medikamente (zB Atropin) hr •Blutungen •Blutungen (erhöhte sympathische Aktivität als Kompensationsmechanismus) Kompen ensa en sati sa tion ti onsmechanism on smus sm us)) us •Veränderungen der Körperlage (Stehen, Sitzen) men infolge me in derr de •Pulmonale Faktoren (Teil der Kompensationsmechanisme Kompensationsmechanismen schlechten Sauerstoffversorgung) •Hy Hype pert pe rthy rt hyreos hy osee os •Hyperthyreose Puls Bradykardie, Brad Br adyk ad ykar yk ardi ar die, di e, we wenn nn die die Herzfrequenz bei Erwachsenen weniger als 60/min 60/m 60 /min /m in ist ist • Ak Aktivierung Akti tivi ti vier vi erun er ungg des un des parasympathischen par p aras ar asympathischen Nervensystems as • He Herz rzin rz insu in suff su ffizie ff ienz ie nz Herzinsuffizienz • Me Medi dika di kame ka ment me ntee nt Medikamente • Kr Kran ankh an khei kh eite ei ten te n des des Erregungsleitungssystems Erregungsleitun ungs un gssy gs syst sy stem st emss em Krankheiten Langfristige Anstrengung, Lang La ngfr ng fris fr isti is tige ti ge körperliche rp Ans nstr ns tren tr engu en gung gung, gu ng, Leistungssportler ng ng po • Unterkühlung Liegepositio ion io n • Liegeposition Anha halt ha lten lt end en d sta sstarke tark ta rkee Schmerzen rk S A ktiv kt ivit iv ität it ät)) ät • Anhaltend (parasympathischee Akt Aktivität) • Entspannung Ents En tspa ts pann pa nnung nn • Negative chronotrop Medikamente (zB Digitalis)) Ne Gifte Gift • Erhöhung des Gehirndruckes • Hypoxie Puls Behandlung B ehandlung in welchen wel w elch el chen ch en Fällen Fälle len le n soll so es behandelt werden? ••wichtig, wich wi chti ch tig, ti g, so so fr früh üh w wie möglich zu behandeln beha hand ha ndel nd eln el n ((ma maligne ma (maligne Arhythmien, Dyastole) Arhy Ar hyth hy thmi th mien mi en,, V en Verkürzung derr Dy Dyas asto as tole to le) le auch behandeln •Grunderkrankung aauc uch uc h be beha hand ha ndeln nd vagalen •Erhöhung de dess va vaga gale ga len le n Tonus T -Valsal alva al va-M va -Man -M anöv an över öv -Valsalva-Manöver - Ka Karo roti ro tisti s-Massage sKarotis-Massage -Massage -Ma Ma Massage de des Au Augenapfels pfel • elektrisch (Defibrillator) •Medikamentös Puls B Behandlung: eha handl dlung: • m medikamentös edikkameentös • eelektrisch lektrisch ((Herzschrittmacher) Herzschrittmaccher) • manuell manuell (CPR) Puls Puls • Frequenz: Frequenz: B eurteiillung der der Pulsqualität Pulsqualität l lität Beurteilung • R Rythmus ythmus – rregulär egulär – iirregulär rregulär • Härte Härte (Unterdrückbarkeit): (Unterdrückbarkeit): –d duris uris (hart) (hart) mollis (weich) (be (bei ei hohem hohem oder niedrigem Blutdruck) – mollis • regelmäßig ig – Bi Bige Bigeminus, gemi ge minu mi nus, nu s, Trigeminus, TTri rigeminus, Quadrigeminus, an ri ansc anschließende schließende sc Extr Ex trasys tr ystole ys Extrasystole • un unregelmäßig – – – – – frequens frequens (häufig) ((h häufi fig)) – rarus rarus (selten) (seelten) ES Respiratorische Arrythmie Sinus Arrythmie Arrythmie absoluta (Arrythmie perpetua) • Amplitude: Amplitudee: – altus alltus (hoch) (hoch) parvus (niedrig) – parvus • Anstiegssteilheit: – celer (schnell) – tardus (langsam) Puls Pulsmessung P ulsmessungg Obere O bere EExtremität xttremität – Axillärpuls (a. (a. axillaris) axillaris) Brachialpuls – Brac chialpuls ((a. a. brachialis) –R adialpuls (a. radialis) Radialpuls – Ulnarpuls (a. (a ulnaris) Arterie Arte Ar teri te rie ri e axillaris e brachialis brac achialis ac is Arterie Puls Arterie ulnaris Puls Pu lsme ls mess me ssun ss ungg un Pulsmessung • Un Unte Untere tere te re EExt Extrmität: xtrm xt rmit rm ität it ät:: ät femoralis) – Femoralpuls Femo Fe mora mo ralp ra lpul lp uls (a. ul a. ffem emoralis) em – Poplitealpuls Popl Po plit pl itea it ealp ea lpulss (a. lp (a. poplitea) p – Tibiale Tibi Ti bial bi alee posteriorpuls al pos pos oste teri te rior ri orpuls (a. tibialis posterior) or post po ster st erio er ior) io r) – Dorsale Dors Do rsal rs alee pedispuls al pedi pe dispuls (a. dorsalis di dorsa salililiss ped sa p edis ed is)) is pedis) Arterie radialis Arterie. dorsalis pedis s Arterie poplitea Arterie A rterie femoralis Arterie A rterie tibialis tibialis posterior Puls Puls Pu Pulsmessung lsmess ls ssun ss ung un • Ko Kopf/ Kopf pf// Ha pf Hals Hals: ls:: ls – Ca Caro roti ro tisp ti spul sp uls (a. ul a.ca a. caro ca rotis) ro Carotispuls (a.carotis) – Fa Faci cial ci alpu al puls (a. pu (a. fa faci cialis) ci Facialpuls facialis) – Te Temp mpor mp oral or alpu al puls pu ls (a. temporalis) Temporalpuls • Rumpf: – Apicalespuls Apical ales al espu es puls pu ls (Herzspitze) (H Puls Pulsuntersuchung P ulsuntersucchung • P alpatio on Palpation Auskultation • A uskultation Pulsdefizit • Bestimmungg vvon on P ulsd defizit Pulsoximetrie • Pulso oximetrrie Doppler • D oppler UH Puls Untersuchung U ntersuchun ng der der Blutströmung • LLaser-Doppler aser-Do oppler Untersuchungg Doppler • D oppler Index Index (DI) Pulsgeschwindigkeit • Messung derr P ulsgeschwindigkeiit kapilläre Wiederauffüllzeit • kap pilläre W ied derauffüllzeit Puls IEC IE C – Internation IInternational onal on al EEle Electrotechnicial lect le ctro ct rotechnicial Comission (Hungary, Europe) ro AAMI AA MI – Association Asso As soci so ciat ci atio at ion for io fo the the Advancement of Medical Instrumentation (USA, Australia) Monitorsysteme M onitorsystteme • A larm Alarm Ableitungen Elektroden) • A bleitungen (3-5 Elek ktroden) Wei ß Weiß Schwarz Schwar Sch warzz war Puls Monitorsysteme M onitorssystteme • Neben Neben d dem em Patientenbett Patientenbett • zentral zentral • Telemetrisch Telemetrisch Monitorsysteme. • moduläres M onittorsysttem Plazierungspunkte Farbenkoden Farben Far benkoden ben AAMII IEC Rot Rechte Seite, un unter ter dem Schlüs lüssel lüs selbei sel bein bei n Schlüsselbein Gelb Linke Linke Seite, Seit Seit eite, unter dem Schlüsselbein Rot Grün Grü Linke Seite , unter den Rippenbogen, Rippenbog bogen, bog en, in der vorderen en Axillarlinie A Grün Schwarz Rechte Seite, te, unterer unter un terer ter er Teil Teil des Ru Rumpfes es (kann über überall berall ber all am Kör Körper per plaziert rt werden) werd werd erden) en) Braun Weiß Plazierungsp gspunk gsp unktt abhängig ab Plazierungspunkt von der am Monitor Moni Moni onitor tor anzuzeigenden anzuze uzeige uze igenden n Brustwandableitung Brustwand andableitung and ung Puls D Die ie w wichtigsten ichtigstten Parameter Parameter , die durch die Monitoren M onitoren gemessen gemessen werden können: • TTemperatur emperatu ur ((Oberflächen-,Kerntemperatur) Oberflächen-,Kerntemp peratur) • • • • Blutdruck B lutdruck Sauerstoffsättigung EKG Sepsisgefahr) Protocol watch (Vermeidung von Se epsissgeffahr) Atmung Atmung Definition D efinition Als A ls EEupnoe upnoe b bezeichnet ezeichnet man die physiologische physiologische, e, n nicht icht behinderte b ehindertee Atmung Atmung mit normgerecht normgerechter ter A temfrequenz und Atemtiefe Atemfrequenz • Ze Zeit itfr it freq fr eque eq uenz ue nz der Ein- und Au Ausa satm sa tmen tm en 2:3 Zeitfrequenz Ausatmen •Durchschnitt derA rAtm rA tmun tm ungg und un und des Pulses 1:4 derAtmung Physiologischer Phys Ph ysio ys iolo io logi lo gisc gi sche sc her Atemfrequenz nach Lebensalter he Lebensa salter sa Alter in Atemfrequenz/min Neugeborener Neug Ne ugeb ug ebor eb oren or ener en 35-40 • N Nicht icht iinstrumentale nstrrumentale Untersuchung – TTiefe, iefe, R Rhytmus, hytmus, Frequenz • Geheim Geheim beobach beobacht beobachtenhten- Patient Patient atient kann absichtlich seine Atemzüge Atemzüge • Unmittelbar Unmittelbar nach der Pulsuntersu Pulsuntersuchung uch hung Säugling Sä 30-50 Atmung und Herzfrequenz 01.04 Kleinkind 25-32 Kind 20-30 Jugendlicher 16-19 Erwachsener Erwach chsener ch 12-20 Atmung Abnormale A bnormale A Atemgeräusche temgeräusche Rasselgeräusch • R asselgerräusch Pfeifen • P feifen • Stridor S t r id o r Brummen • Brumm men SSchluckauf chluckauf Husten Husten Niesen 50 Atmung Unangenehmes Unan Un ange an gene ge nehm ne hmes hm es At Atem em - Mundgeruch – • Halitose-foetor Halililito Ha tose to se-f se -foe -f oetorr oe •Echte Halitose •Ec Echt Ec htee Ha ht Hali lilito tose to se - physiologisch phy phy hysi siol si olog ol ogis og isch is - pathologisch pat pat atho holo ho logi lo gisch gi •Akut •Ak Akut •chronisch •chronisc sch sc h - oral ora ora rall (verursacht (ver (v erursacht von anaeroben Schwefel er Schwef efel ef el prod pr oduzierenden Bakterien) od produzierenden - extraorale (DM (D riecht nach Azeton,, Be Beii Nierenkranken Nier Ni erenkranke er ken ke nAmmoniak, Mandelentzündung) • Pseudo Halitose (mehr psychische Problem Probleme) eme) em e) TTagesabweichungen agesabweichungen in den Blutdruckwerten Blutdruckwerten Blutdruck Den De n Bl Blut Blutdruck utdr ut druc dr uckk bee uc b beeinflussende eein ee influssende Faktoren in •die Menge •di diee Me di Meng ngee dess durchströmenden ng durc du rchströmenden Blutes rc ••peripheren peri pe riph ri pher ph eren er en W Wid ider id erst er stand Widerstand Reflex-und Regulation • di diee Nerven-, Nerv Ne rven rv en-, en -, R Ref eflex-und humorale ef humora rale ra le R Reg egul eg ulat ul atio at ion der Gefäße io •Alter •Al Alte Al terr te •Muskelarbeit •Körperhaltung •Körperhalt ltun lt ungg un •Schwangerschaft •Schw hwan hw ange an gers ge rsch rs chaf ch aft af •Schlaf •Sc Schl hlaf hl af •Geschlecht •Geschlecht •Emotionale Lage, - Stress 54 Blutdruck B lutdruck in verschiedenen Körperpositionen Körperpositionen Aufteilung Auft Au ftei ft eilu ei lung lu ng der der European Euro Eu rope ro pean Society of Hypertension és European Society pe of Cardiology Systole Diastole (Hgm gmm) gm m) (Hgmm) (Hgmm) 55 Optime Op mellllller me er Blutdruck Blut Bl utdruc ut uckk uc Optimeller Norm No rmal rm aler al er Blutdruck Blut Bl utdr ut druc dr uckk uc Normaler Blut Bl utdr ut druc dr uckk uc Blutdruck <120 120–129 130–139 und und und und/ un d/oder d/ und/oder <80 <80 80–84 85–89 Hypertonie I. Gradess II. Grades Grad Gr ades ad es Hypertonie II. Hypertonie Hype pert pe rton rt onie on ie III. III. Grades 140– 14 0–15 0– 159 15 140–159 160–179 >180 und/od oder od er und/oder und/od oder od er und/oder und/oder und/od oder od er 90–9 90 –99 –9 9 90–99 100– 10 0–10 0– 109 10 9 100–109 >110 >110 Isoliert diastolischer Hypernonie (IDH) Isoliert systolischer Hypernonie Hy <140 >89 ш140 <90 0 Blutdruck Hypertonie: Hyperto on n i e: in nO Ordinationsräumen, rdinattionssräumen, mit der Einhaltungg d der er Regel Regel b ezzüglich de er Anforderungen Anforderungen für Blu utdruckmessung, bezüglich der Blutdruckmessung, m indestens d reimal. mindestens dreimal. W enn der der Durchnitt Durchnitt von n2M essungen g bei dem Wenn Messungen oder 140Hgmm, systolischen Wert We ert größer grö ößer o der gleich istt aals ls 1 40Hgmm, bei der diastolischem diasstoliischem Wert größer oderr gleich ist aals ls 90Hgmm 90Hgm mm spricht spricht man über Hypertonie • Weißer Kittel Hypertonie • verschleierte (maskierten) Hypertoniee Blutdruck Beginnender Begi Be ginn gi nnender Blutdruckwert (Hgmm)a. nn Systole Systol Sy olee ol Diastole Norm No Normaler rmal rm aler al er Blutdruck Blut Bl utdr ut druc dr uckk <1 uc <130 30 <85 Folge, Kontrolle. Erhöhter Erhö höht hö hter ht er Blutdruck Blut Bl utdr ut druc dr uck uc Pathologischer Pathol Pa olog ol ogis og isch is cher ch er Blutdruck Blut Bl utdr ut druc dr uckk uc I. Grades Gra G rade ra dess de 130–139 130– 13 0–13 0– 139 13 140–159 140– 14 0–159 0– 85–89 90–99 Mind. Min d. jährlich jährli jäh rlich rli ch II. Grades 160– 0–17 0– 179 17 9 160–179 100–109 III. Grades ³180 ³1 ³110 Untersuch Untersuchung, Unters uchung ung,, ung Versorgung, Kontrolle Kon binnen einem bin em Monat Mona Mona onatt Unterssuchung, Unters Unt erssuc ers suchun suc hung, hun g, Behand Beh andlun and lungg , Kontrolle lun Kont Kont ontrol rolle rol le in in Behandlung Woche einer er Woch W oche och Binnen Bin nen 2 Monaten Wenn We nn die systolischen und diastolischen Kategorien unterschied unterschiedlich edlich ed ch sind, die vorgeschlagene Kontrolle soll innerhalb einer kürzeren Frist stattfinden. sta tattfi ta find fi nden. nd b.Die Häufigkeit der Kontrolle kann sich infolge des Blutdruckwertes Blutdruckw kwerte kw tess aus te a der Herz-Kreislauf-Erkrankungen Anamnese und bei dem Risiko von anderen Herz-Kreislauf-Erk rkrank rk nkun nk ungen und un Organschäden modifizieren. c. Änderungen des Lebensstils vorschlagen. Blutdruck Hypotonie: H ypotonie: wenn Blutdruck • w enn der deer systolische systolische Blutdruc ck aanhaltend nhaltend nicht Hgmm n icht mehr mehr als 100 mm H gmm ist orrthosttatische Hyp orthostatische H ypotonie nie oder orthostatische Hypotonie Hypoten ns io n Hypotension Mind. In jedem zweit eiten eit en zweiten Jahr Blutdruck B lutdruck - Messung invasive inva in vasi sive si ve • • • • extravaskulärer ext e xtra xt rava ra vask va skul sk ulär ul ärer är er Dr Drucksensor intrava intravaskulärer vask va skul sk ulärer Drucksensor ul Swan-Ganz-Katheter PICCO nonno non-invasive n-in ninva in vasi va sive si • • • • • • Blutdruckmessung B Blu lutd lu tdru td ruck ru ckmessung mit Quicksilber ck Aneroide Blutdruck Messtechnik A oszillometrische e Methode Meth Me thod th ode od e ABPM Ultraschall-Verfahren Ultraschall-Verfa fahr fa hren en Pulswellengeschwindigkeit Messmethode Pulswellengesch chwind ch ndig nd igke ig keit ke it M Mes essm es smet sm etho et hode ho de (PWV) Gefäße • Methode durch Entlastung Entla E lastung der Gefä la fäße fä ße FINAPRES (Penaz oder FINA NAPR NA PRES Methode PR • Tonometrischess Verfahren Ver erfa er fahren fa (piezoelektrischen • Electronic (piezo zoel zo elektr tris tr ischen Mikrofon)is Mik M ikro ik rofo ro fon) fo n)-n) Messung Blutdrucks Methode zur Me Mess ssung de ss des Bl Blut utdr ut drucks dr ks 60 Blutdruck Blutdruck Techniken Tech Te chni ch niken ni n der der blu blutdruckmessung lutd lu tdru td ruck ru ckme ck messung und Typen Blutdruckmessgeräte me (Sph (S phyg ph ygmo yg moma mo mano ma nome no meth me ther th er)) er (Sphygmomanomether) • Au Auskultation Ausk skul sk ulta ul tati ta tion ti on Te Tech Techniken chni ch nike ni ken ke – Ko Koro rotk ro tkov tk ov Ge Geräus usch us chee ch Korotkov Geräusche – Ga Gall Gallavardin llllav avar av ardi ar din n Auskultation Aus Aus usku kult ku ltat lt ation Pause at – Palpatorische Palp lpat lp ator at oris or isch is che Techniken ch – nur systolische Blu lutd lu tdru td ruck ru ck Blutdruck Blutdruckmessung mit Quicksilber: Blut Bl utdr ut druc dr uckm uc kmes km essu es sung su ng –Technik –T •"Goldener-Standard„ •"G "Gol "G olde ol dene de nerne r-Stan randa an dard da rd„ rd • ein ein geschlossenes ges ges esch chlo ch loss lo ssen ss enes en es System ••Es Es ändert äänd nder nd ertt sic er ssich ich ic h der d Druck auff dem dem Quecksilber Quec Qu ecks ec ksilber ks Blutdruckmessung Aneroid Blutdruc uckm uc kmes km essu es sung Technik: su Im Zusamm Zusammenhang mmen mm enha en hang ha ng mit dem Manschettendruc Manschettendruck uckk komprimiert uc kom kom ompr prim pr imie im iert ie rt expandiert oder od er eexp xpan xp andi an diert sich ein Metallzylinder di aneroide Blutdruckmesser Oszcillometrischer er Blutdruc Blutdruckmesser uckm uc kmes km esse es ser se Blutdruck Oszill Os llllom omet om etrisc et sche sc he Me Methode: Oszillometrische ••Methode Meth Me thod th odee zur od zur direkten dir d irek ir ekte ek ten Messungg des mittleren arteriellen te Blutdrucks Blut Bl utdr ut druc dr ucks uc ks •we wenn we nn iist st es nicht nic icht ic ht zzuv uverlässig? uv •wenn zuverlässig? ••ABPM, ABPM AB PM,, Monitore PM Moni Mo nito ni tore to re zur Patientenüberwachung, Patientenüberwa wach wa chun ch ung, un g, automatische, halb ha lbau lb auto au toma to mati ma tisc ti sche Blutdruckme sc mess me ssge ss gerä ge räte rä te halbautomatische Blutdruckmessgeräte Ultraschall-Me Meth Me thod th ode: od e: Ultraschall-Methode: •die Bewegung Bewe Be wegu we gung gu ng d der Arterienwand ist wahrnehmbar wahrnehm hmba hm barr ba ••Die Diee Geschwindigkeit Di Gesc Ge schwindigkeit des Blutstroms und diee Bew sc B Bewegung eweg ew egung derr eg reflektierten Ge Gefäßwand verursacht eine Veränderung des rref refle efle lektierten le Ultraschalls transdermale Sender - Empfängereinheit Blutdruckmessung B lutdruckmessung Pulswellengeschwindigkeit Pulswe Pu wellllllen we engesc en schw sc hwin hw indi in digkeit Messmethode (PWV), di ••die diee Pulswellengeschwindigkeit di Puls Pu lswe ls wellllllen we enge en gesc ge schw sc hwindigkeit ändert sich gleichzeitig mitt den hw den arteriellen Druckänderungen arte teri te riel ri elle el len le n Dr Druc uckä uc känd kä nder nd erungen er ••wenn wenn nn abnimmt, abni ab nimm ni mmt, mm t, steigt sste teig te igt der Druck der Manschet ig ette et te Manschette •Pulswellengeschwindigkeit •Pu Puls Pu lswe ls wellllllen we enge en gesc ge schw sc hwin hw indigkeit in steigt Beii Erh Be EErhöhung rhöh rh öhun öh ungg de un dess Blutdrucks steig igtt die ig die Spannung SSpa pannung auf der pa Gefäßwand Gefä Ge fäßw fä ßwan ßw and an d Methode Finapres Meth thod th odee zur od zur Entlastung En der Gefäße (Penaz od oder Fi Fina napr na pres pr es Methode): Meth Me thod th ode) od e): e) •Blutdruckmessung •Bl Bl dr km Blutdruckmessung auff d dem Finger Fi •die Manschette entlastet die Arterie •die arterielle Volumenänderung wird von tras assm as smis sm issi is siven si trassmissiven Plethysmographen wahrgenommen Blutdruckmessung B lutdruckmessung Tonometrische Methode: Tono To nome no metr me tris tr isch is che ch e Met M etho et hode ho de: de •der •de derr arterielle de arte ar teri te riel ri elle el le Blutdruckwert Blut Bl utdr ut druc dr uckw uc kwert steht im proportionalem Verhältnisss mit kw mit dem dem Kraft nötig Arterie Kraf Kr aft , der af der dazu dazu nöti tigg ist, ti ist ist st,, die auf knöchernen Basis laufende de Ar Arte teri te riee in ri in der d Oberfläche komprimiertem Ober Ob erfl er fläc fl äche äc he in komp mpri mp rimi ri mier mi ertem Zustand zu halten. •De Derr Untersuchungskopf Unte Un ters te rsuc rs uchu uc hung hu ngsk ng skop sk opf wird häufig auf dass Handgelenk op Hand Ha ndge nd gele ge lenk le nk gelegt •Der •Zu der der Ab Abdr drüc dr ücke üc ken ke n der d radialen Arterie Arte teri te riee benötigt ri ben ben enöt ötig öt igtt man ig m eine •Zu Abdrücken elektr atisch Einheit it elektropneumatischen Elektronische e (piezoelektrischen (pi (pi piez ezoe ez oele oe lekt le ktri kt rischen Mikrofon) Methode ri e der der Blutdruckmessung: Blutdruc uckm uc kmes km essu es sung su ng: ng ••Manschette Mans Ma nsch ns chet ch ette wird automatisch aufgeblasen et •Bestimmung Be Bestimmung des systolischen und diastolischen Druck mi mit eingebautem ei Mikrofon •genaue Positionierung des Mikrofons über der radialen n Arterie A er Arter erie Blutdruck SSpeziell p e z ie l l b beachtbare eacchtbare Gruppen bezüglich der der Blu utruckmeessung Blutruckmessung Kinder • K inder • Patienten P i i Ü Üb bergewicht i h mit Übergewicht Arrythmie • Arryth hmie Blutdruckmessgeräte Qualifikation der Blutdruckmessger räte Blutdruckmessung B lutdruckmessung • A Aufgaben ufgaben vor vor der Messung des Blutdr Blutdrucks rucks - geeignete geeigneete M anschettengröße Manschettengröße Aufgaben während Blutdruckmessung • A ufgaben w ährend der B lutdruckmessung - Armpositionier A rmpositionierun rung Armpositionierung Körperhaltung - Körp perhaltung - Ablauf Ablauf der Blutdruckmessung Blutdruckmessung • Aufgaben nach der Blutdruckmes ssu ung Vor der Messung 5 Minuten Ruhepause Ruhe epau use Palpation des systolischen Wertes Werrtes Auskultierende A uskultierende Methode 76 77 78 Blutdruckmessung B lutdruckmessung Weniger W eniger invasive invaasive und nicht-invasive hämodynamische hä ämodynam mische Monitore ••Kontinuierliche Kontinuierliche Überwac Überwachung chung d der er Sauerstoffsättigung zenttralvenösen Saue zentralvenösen Sau uerstoffsättigung ffsättigung CeVOX •Ösophageale •Ösophag gealee D Doppler oppler Monitoring – O ODM DM •Non-invasive NICO •N Non-invasive Messung der Herzleistung Herzleisstun ng – N ICO ••Transthorakale Transthorakale Echokardiographie – TTTE Transthorakale TE Echokardiographie •Transösophageale Echokardiograp phiee 79 IIvasive vasive Techniken Techniken (in Arterie A rterie o oder der Vene)
