Kein Folientitel - Selbsthilfegruppe Schilddrüsenkarzinom
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Schilddrüsenambulanz Eggenberg Aktuelle Aspekte in der Behandlung und Nachsorge des Schilddrüsenkarzinoms W.Buchinger Schilddrüsenambulanz der Internen Abteilung Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Graz Eggenberg Buchinger 06 Schilddrüsenambulanz Eggenberg • Untersuchungen vor der Operation • Vorgehen bei der Operation • Radiojodtherapie • Kontrolluntersuchungen danach (Nachsorge) Buchinger 06 Schilddrüsenambulanz Eggenberg Wenn Sie einen Knoten in Ihrer Schilddrüse bemerken ... Wenn Sie eine Verdickung Ihres Halses sehen ... Wenn Sie unter Schluckbeschwerden leiden ... Ärztliche Untersuchung: besteht eine Schilddrüsenvergrösserung (Kropf)? Sind Knoten vorhanden? Nein: Suche nach anderen Ursachen. Genaue Schilddrüsenuntersuchung! Ja: Buchinger 06 Schilddrüsenambulanz Eggenberg Schilddrüsenuntersuchung Blutabnahme zur Bestimmung der Schilddrüsenhormone (FT3, FT4) und des TSHWertes (Funktionsbestimmung) Schilddrüsenszintigraphie (kalter Knoten?, heisser Knoten?) Schilddrüsenultraschall (Grösse der Schilddrüse, genaue Anzahl und Grösse der Knoten) Buchinger 06 Schilddrüsenambulanz Eggenberg Szintigraphie normal heisser Knoten kalter Knoten Buchinger 06 Schilddrüsenambulanz Eggenberg Schilddrüsenuntersuchung eventuell: Feinnadel-Punktion eines Knotens (Hinweis auf Bösartigkeit?) Röntgenaufnahme des Halses (Einengung der Luftröhre?) Weiteres Szintigramm, ComputerTomographie (Kropfausdehnung in den Brustkorb?) Buchinger 06 Schilddrüsenambulanz Eggenberg Feinnadelpunktion Buchinger 06 Schilddrüsenambulanz Eggenberg Therapie bei verdächtigen Knoten • Operation Entfernung des Schilddrüsenlappens mit dem verdächtigen Knoten „Schnellschnittdiagnostik“ weiteres Vorgehen nach Ergebnis des SS „Schnellschnittdiagnostik nicht immer richtig“ Buchinger 06 Schilddrüsenambulanz Eggenberg Therapie bei bösartigen Knoten • Operation Entfernung der Schilddrüse Entfernung der Lymphknoten im Bereich der Halsweichteile Buchinger 06 Schilddrüsenambulanz Eggenberg Differenziertes Schilddrüsenkarzinom Radiojodtherapie (nuklearmedizinische Therapie) Kontrolluntersuchungen (Nachsorge) Behandlungsmöglichkeiten von Rezidiven Medulläres Schilddrüsenkarzinom Nachsorge Behandlungsmöglichkeiten von Rezidiven Buchinger 06 Schilddrüsenambulanz Eggenberg Differenziertes Schilddrüsenkarzinom 10-Jahres-Überlebensrate • papillär 95% • follikulär 90% Rezidive • Rezidivrate 2/3 innerhalb der 1. Dekade nach Diagnosestellung Buchinger 06 Schilddrüsenambulanz Eggenberg Hochdosierte 131Jodtherapie des differenzierten Karzinoms Wann? • bei differenziertem Karzinom nach Thyreoidektomie (Ausnahme: papilläres Karzinom pT1a N0) • Rezidiv oder Metastasierung eines differenzierten Schilddrüsenkarzinoms Buchinger 06 Schilddrüsenambulanz Eggenberg Postoperative 131Jod-Elimination (75-150 mCi) Warum? • Elimination eventuell noch vorhandener Schilddrüsenzellen • Ganzkörperszintigraphie nach der Radiojodtherapie • bessere Aussagekraft der Thyreoglobulinmessung Buchinger 06 Schilddrüsenambulanz Eggenberg Postoperative 131Jod-Elimination welche Voraussetzungen? • kleine oder keine Schilddrüsenreste • TSH > 30 (50) mU/L • 24-Stunden Jodiduptake < 10 (15)% • Jodkarenz (<50µg Jod/Tag) Buchinger 06 Schilddrüsenambulanz Eggenberg Differenziertes Schilddrüsenkarzinom Wann muss auf eine verminderte Jodzufuhr (Jodverbot) geachtet werden? • präoperativ falls Bösartigkeit bekannt (Cave Röntgenkontrastmittel, jodhaltige Nahrungsmittel) • postoperativ vor der Radiojodtherapie (Zeitraum meist ca. 4 Wochen) • In der Nachsorge: jeweils 4 Wochen vor Jodganzkörperszintigrammen Buchinger 06 Schilddrüsenambulanz Eggenberg Notwendige Massnahmen zur Vermeidung von vermehrter Jodzufuhr: • Vermeiden von Röntgenkontrastmittel (ca 12g Jod pro Applikation = 80000fache Tagesdosis) • Vermeiden von jodhältigen Medikamenten (Betaisodona-Produkte, Amiodaron) • Vermeiden von vermehrt jodhältigen Nahrungsmitteln (Mineralwässer, Meeresfisch, Meeresfrüchte usw.) • Vorsicht: Tetra Pak Produkte - Grüner Tee und Eistee teilweise stark jodhältig Buchinger 06 Schilddrüsenambulanz Eggenberg Externe Radiatio (Bestrahlung von aussen) • Radiatio der Halsregion bei Stadium T4N1 nützlich Buchinger 06 Schilddrüsenambulanz Eggenberg Schilddrüsenhormontherapie • Ausgleichen der Unterfunktion • eventuelles Zellwachstum wird unterdrückt • regelmässige Kontrolle der freien Schilddrüsenhormonspiegel und des TSH erforderlich WICHTIG: Schilddrüsenhormontablette am Tag der Blutabnahme nicht vor der Blutabnahme einnehmen Buchinger 06 Schilddrüsenambulanz Eggenberg Kontrolluntersuchungen beim differenzierten Schilddrüsenkarzinom • Bestimmung des Tumormarkers Thyreoglobulin • Kontrolle der Schilddrüsenhormontherapie • Ultraschalluntersuchung • 131Jod-Ganzkörperszintigraphie • 99mTc-Tetrofosmin-, 99mTc-MIBI-, 201Thallium- Ganzkörperszintigraphie • FDG-Pet-Szintigraphie Buchinger 06 Schilddrüsenambulanz Eggenberg Nachsorge des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms • „lebenslang“ • Spätrezidive möglich (2/3 innerhalb des 1. Jahrzehnts nach Diagnosestellung) • Schilddrüsenhormondosis ändert sich mit zunehmenden Alter Buchinger 06 Schilddrüsenambulanz Eggenberg TSH-Stimulation (>30 mU/l) • 131Jod-Ganzkörperszintigraphie (derzeit zumindest 3 und 12 Monate nach der Radiojodelimination) • Sensitivität der Thyreoglobulinbestimmung höher endogen durch 3-4(6)wöchiges Absetzen der Schilddrüsenhormontherapie (Hypothyreose) exogen durch intramuskuläre Injektion von rekombinantem humanen TSH (Euthyreose) und Absetzen des Schilddrüsenhormons über Buchinger 06 1 Woche Schilddrüsenambulanz Eggenberg rekombinantes humanes TSH • Thyrogen® – Durchstichflasche – 1,2ml gelöst, davon 1ml = 0,9 mg i.m. Tag 1 Thyrogen i.m. Ordination Tag 2 Thyrogen i.m. Ordination Tag 3 I-131 p.o. SD-Amb. Tag 4 Tag 5 GK-Scan Tg SD-Amb. Buchinger 06 Schilddrüsenambulanz Eggenberg Unterfunktion Thyrogen Buchinger 06 Schilddrüsenambulanz Eggenberg Thyreoglobulin • Aussagekraft bei hohen TSH-Werten grösser (Sensitivität 83-96%versus 50% unter TSHSuppression) • Bestimmung von ThyreoglobulinantikörperTitern und Wiederfindungstest erforderlich (Ausschluss von Interferenzen und Falschmessungen) • Anstieg von posttherapeutisch negativem Thyreoglobulinspiegel suspekt auf Rezidiv Buchinger 06 Schilddrüsenambulanz Eggenberg Thyreoglobulin • Thyreoglobulinerhöhung und unauffällige 131Jod-Ganzkörperszintigraphie in ca. 10-15% der Patienten • weitere Diagnostik erforderlich • eventuell hochdosierte 131Jod-Therapie Buchinger 06 Schilddrüsenambulanz Eggenberg FDG-Pet-Szintigraphie • erhöhter Thyreoglobulinspiegel • negatives 131Jod-Ganzkörperszintigramm Buchinger 06 Schilddrüsenambulanz Eggenberg Rezidive • Individuelles Vorgehen: Operation (Tumorreduktion), hochdosierte Radiojodtherapie (200-300mCi), externe Bestrahlung • (zusätzliche Therapieoptionen: Redifferenzierungsversuch mit Retinoiden (Roaccutan) Yttrium-Octreodite-Therapie bei nachgewiesener Somatostatinrezeptorexpression) Buchinger 06 Schilddrüsenambulanz Eggenberg Nachsorge des medullären Karzinoms • Molekulargenetische Untersuchung des RetProtoonkogens (Familiäre Form?) • Kalzitoninbestimmung basal und nach Pentagastrinstimulation Therapie von Rezidiven • Chirurgische Therapie • Immuntherapie? • Yttrium-Octreodite-Therapie bei nachgewiesener Somatostatinrezeptorexpression? Buchinger 06 Schilddrüsenambulanz Eggenberg Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Buchinger 06
