Anhang 1 Antrag zur Aufnahme einer neuen Tarifposition im SVOT- UV/MV/IV - Tarif Bitte füllen Sie dieses Gesuch in Blockschrift vollständig aus und senden es mit allen Beilagen an das TK-Sekretariat SVOT-UV/MV/IV, Moosstrasse 2, 3073 Gümligen. Antragsteller Firmenname: ________________________________________________ Adresse (Strasse / Nr.): ________________________________________________ Postleitzahl / Ort: ________________________________________________ Telefon: ________________________________________________ Fax: ________________________________________________ Homepage: ________________________________________________ E-Mail-Adresse: ________________________________________________ Kontaktperson: ________________________________________________ Bezeichnung der neuen Tarifposition Name: ______________________________________ Eingliederung Kapitel: ______________________________________ Seite: zwischen Position Version 10/2016 ___________ und ____________ Vereinbarung betreffend die Tarifkommission Seite 1 von 2 Folgende Unterlagen sind dem Antrag beizulegen (bitte entsprechend nummerieren): 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Kalkulation (einzelne Arbeitsschritte und Zeit) Materialliste (Menge, Lieferant, Preis) Fotos Produktmuster (wird dem Antragssteller wieder retourniert) Publikationen / Studien Auflistung von Indikationen Auflistung von Kontraindikationen Angaben zum Einsatzbereich Prospektmaterial Sonstiges Ersetzt dieses Produkt ein im Tarif bereits bestehendes Produkt? Wenn ja, welches? _____________________________________ Der Gesuchsteller bestätigt, dass seine Angaben der Wahrheit entsprechen. Ort, Datum: Rechtsverbindliche Unterschrift: _____________________ _________________________________________ Version 10/2016 Vereinbarung betreffend die Tarifkommission Seite 2 von 2