Marienhospital Gelsenkirchen Virchowstr. 135, 45886 Gelsenkirchen Chefarzt Prof. Dr. med. H. Blanke Kardiologie, Angiologie und Innere Intensivmedizin [email protected] Chefarzt Priv.-Doz. Dr. med. U. Keske Radiologie und Nuklearmedizin [email protected] Tel. 0209 / 172 - 3600 // Fax 0209 / 172 – 3699 Wichtige Informationen zur kardialen Magnetresonanztomographie (Ruhe-MRT) Sehr geehrter Patientin, sehr geehrter Patient, bei Ihnen soll eine Magnetresonanztomographie (MRT) des Herzens, auch Kernspintomographie genannt, durchgeführt werden. Folgende Punkte sollten Sie unbedingt beachten: - Sollten Sie Metallteile im Körper haben (z.B. Prothesen, Röhrchen im Gehörgang, Tattoos mit metallhaltigen Farben etc.), sollten Sie bereits vorher mit uns Kontakt aufnehmen. In den meisten Fällen ist eine MRT auch dann bedenkenlos durchzuführen - Sie müssen für die Untersuchung nicht nüchtern sein, sollten jedoch auf eine üppige Mahlzeit vor der Untersuchung verzichten - Ihre Medikamente können Sie am Untersuchungstag normal einnehmen - Wenn bei Ihnen schon einmal erhöhte Nierenwerte festgestellt wurden, bringen Sie bitte aktuelle (< 2 Wochen) Nierenwerte zur Untersuchung mit oder nehmen Sie vorher mit uns Kontakt auf Melden Sie sich bitte am Untersuchungstag eine halbe Stunde vor Ihrem Termin an der Patientenanmeldung. Anschließend wird Ihnen der Weg zur MRT gewiesen. Marienhospital Gelsenkirchen Virchowstr. 135, 45886 Gelsenkirchen Chefarzt Prof. Dr. med. H. Blanke Kardiologie, Angiologie und Innere Intensivmedizin [email protected] Chefarzt Priv.-Doz. Dr. med. U. Keske Radiologie und Nuklearmedizin [email protected] Tel. 0209 / 172 - 3600 // Fax 0209 / 172 – 3699 Einwilligung zur kardialen Magnetresonanztomographie (Ruhe-MRT) Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient, bei Ihnen soll eine Magnetresonanztomographie (MRT) des Herzens, auch Kernspintomographie genannt, durchgeführt werden. Bei der MRT werden Bilder mit Hilfe eines starken Magnetfeldes erzeugt. Es werden hierzu keine Röntgenstrahlen benötigt, die eigentliche Untersuchung ist somit, nach heutigen Erkenntnissen, völlig unbedenklich. Während der Untersuchung liegen Sie auf einem Untersuchungstisch in einer Röhre. Die Untersuchung dauert insgesamt circa 45 Minuten. Für die Messungen ist es sehr wichtig, dass Sie die ganze Zeit so ruhig wie möglich liegen und die Atemkommandos befolgen. Sie hören während der Untersuchung Klopfgeräusche, die im Rahmen der Messungen des Gerätes entstehen. Zur genaueren Beurteilung von Herzgewebe und Gefäßen wird ein Kontrastmittel, das speziell für die Magnetresonanztomographie entwickelt wurde, verabreicht. Die verwendeten Kontrastmittel werden in der Regel gut vertragen. In sehr seltenen Fällen können Patienten mit einer Tendenz zu allergischen Reaktionen, diese auch bei MR-Kontrastmitteln entwickeln. Gelegentlich sind leichte allgemeine Reaktionen wie Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen zu beobachten. Langfristige Nebenwirkungen sind nicht zu erwarten. Einschränkungen für die Gabe von Kontrastmitteln bestehen aktuell nur bei Patienten mit stark eingeschränkter Nierenfunktion. Hier kann nach Gabe von Kontrastmitteln eine chronische Bindegewebserkrankung entstehen. Sollten Sie eine Einschränkung der Nierenfunktion haben, sagen Sie dem Arzt bitte vor der Untersuchung Bescheid. Die Ärzte, die die Untersuchung durchführen, sind mit der Erkennung von oben beschriebenen Nebenwirkungen vertraut und in deren Behandlung erfahren. Sämtliche Hilfsmittel, wie auch erforderliche Medikamente und Geräte stehen am Ort der Untersuchung unmittelbar zur Verfügung. Bitte füllen Sie den Fragebogen auf der nächsten Seite vollständig aus und bringen diesen zur Untersuchung mit. Fragebogen zur Magnetresonanztomographie Name: _____________________________ Vorname: ______________________ Geb.-datum: _______________________ Gewicht: ______________ Größe: ___________ Adresse: ________________________________________________ Tel.: _____________ 1. Sind Sie Träger eines Herzschrittmachers, Defibrillators einer Insulinpumpe oder eines Neurostimulators? Ja ____ Nein ____ 2. Tragen Sie ein Hörgerät oder eine herausnehmbare Zahnprothese? Ja ____ Nein ____ 3. Sind sie schon einmal operiert worden? Falls ja, an welchem Organ? Ja ____ Nein ____ _______________________________________________ 4: Sind in Ihrem Körper Metallteile? (Metallsplitter, Ja ____ Clips nach Operationen, Ohrimplantate, Gelenkprothesen, Tätowierungen) Nein ____ 5. Haben Sie Nieren- oder Leberfunktionsstörungen? Ja ____ Nein ____ 6. Leiden Sie an Asthma oder einer chronischen Lungenerkrankung? Ja ____ Nein ____ 7. Bestehen Allergien gegen Medikamente, Nahrungsmittel Ja ____ oder Kosmetika? Nein ____ 8. Für Frauen im gebärfähigen Alter: Besteht bei Ihnen zurzeit die Möglichkeit einer Schwangerschaft? Nein ____ Ja ____ Ich wurde durch Frau/Herrn Dr. _______________________________ sowohl über die Vorteile der Untersuchung, als auch über mögliche Nebenwirkungen informiert worden und habe alle meine Fragen geklärt. Hiermit erkläre ich mich mit einverstanden. der Datum / Unterschrift des Arztes Untersuchung und einer Kontrastmittelgabe Datum/Unterschrift des Patienten