Hygiene bei Durchführung der RSO

Hygiene bei Durchführung der RSO
• Erstellen eines Hygieneplanes (§36 IfSG)
(BG CV8)mit Arbeitsanweisungen
mit Dokumentation der Reinigungsmaßnahmen
Beschreiben der Maßnahmen im Ereignisfall
Hygiene bei Durchführung der RSO
• Literatur für Hygieneplan im Internet
• Hygienemaßnahmen kurzgefasst: AWMF online
(berücksichtigt verständlicherweise nicht Konflikt mit
Strahlenschutz) www.awmf.de Nr. 029/006
• Anforderungen an die Hygiene bei Punktionen und
Injektionen-Empfehlung der Kommission für
Krankenhaushygiene und Infektionsprävention beim
Robert Koch Institut (danach RSO = Risikogruppe 3
von 4)
Hygiene bei Durchführung der RSO
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Anregungen und Bemerkungen zu
Raum
Materialien
Personen
Aufziehen der Nuklide
Injektion und Injektionsstelle
Hygiene bei Durchführung der RSO
• Raumanforderungen:
• Funktionale Einrichtung mit
desinfizierbaren, glatten Oberflächen
• Spender für Desinfektionsflüssigkeit im
Raum
• Keine überflüssigen Materialien
• Arbeitsfläche mit Schutz vor
Verunreinigung, z.B. Spritzwasser
Hygiene bei Durchführung der RSO
• Lagerung der sterilen Verbrauchsmaterialien dreifach
(Verpackung, Dose, Schrank, sonst gilt das Datum der
Sterilität nicht mehr!)
• Bereitstellen erst bei der Vorbereitung zum Verbrauch
• Flächen zum Aufstellen (z.B. Rolltische) vor Gebrauch
flächendesinfizierend behandeln (Einwirkzeit, Haltbarkeit
der Desinfektionsmittel/selber angesetzt beachten)
• Steril anreichen lassen (Medikamente!)
Hygiene bei Durchführung der RSO
Kontraindikationen beachten wie:
Pyarthros
Abszesse
Hauterkrankungen in der Nähe der
Punktion, besonders bakterielle
Hygiene bei Durchführung der RSO
• Saubere Kleidung (desinfizierbar, am besten speziell nur
für Punktionen, Bündchen-Kittel vor Raum)
• Händedesinfektion bei Arbeitsbeginn, vor und nach
Pausen, nach Toilettenbesuch, Naseputzen udgl., Kontakt
mit potentiell kontaminierten Flächen
• Bei Desinfektion 3-5ml Desinfektionsmittel 30 sec.in
trockene(!) Hände einreiben, Fingerzwischenräume,
Nagelfalz, Unterarme beachten, Hände über
Ellbogenniveau halten
• Mundschutz, auch bei Assistenzpersonal
• Kopfbedeckung
Hygiene bei Durchführung der RSO
• Materialien zum Aufziehen der Nuklide
• Plexiglasbehälter, Plexiglasschutzhüllen nach Gebrauch in
Desinfektionsflüssigkeit legen (Endoseptol FF 1%, 30 min )
Sterilisieren lassen (verpackt ( z.B. Plasmasterilisation))
• Anreichen lassen, steril aus Hülle nehmen, auf sterile Unterlage stellen
• Steril öffnen, Nuklidglas aus Bleibehälter nehmen, öffnen,
Gummioberfläche mit Desinfektionsmittel einsprühen, in Behälter
stellen, sterile Handschuhe wechseln, Behälter verschließen, steril
Nadel anreichen lassen und vorsichtig durch Behälteröffnung durch
Gummistopfen einführen, steril Schutzhüllen und Spritzen anreichen
lassen.
• Bei Mehrfachentnahme Spike verwenden oder immer neue Kanüle und
Spritze
Hygiene bei Durchführung der RSO
• Materialien zum Aufziehen der Nuklide
• Spritze in Schutzhülle stecken, Spritze auf Kanüle aufsetzen, Material
aufziehen, danach Spritze abziehen und mit steril angereichtem Schutz,
z.B. neue Kanüle mit Hülle, verschließen und in den Transportbehälter
(Strahlenschutz: Plexiglas), der vorher mit steriler Folie ausgekleidet
ist, legen und mit steriler Folie abdecken
• Nicht serienmäßig Nuklide für den Tag aufziehen, für jede RSO
einzeln aufziehen (Keimwanderung in 15 min. in Spritze von Konus
aus), d.h.: für jede RSO Vorgang wiederholen, also auf Kanüle Spikes
aufsetzen.
• Alternative zum Anreichen lassen: Materialien auf steriler Folie steril
legen
Hygiene bei Durchführung der RSO
• Vorbereitung Injektion
• Auflagefläche für Gelenk mit Desinfektionsflüssigkeit abreiben (z.B.
mit Incidin Extra N 0,5%, Einwirkzeit bis zum Trocknen)
• Patient lagern mit großzügig freigelegter Gelenkumgebung, nur sehr
dichte Haare kürzen, nicht rasieren, danach feucht wischen
• Unter Gelenk steriles Tuch legen und gleichzeitig ggf. damit
Gegenseite abdecken (z.B. Knie) (maximal: selbst mit sterilen
Handschuhen)
• Durch Assistenz Gelenkfläche großräumig mit Sterilisationsflüssigkeit
einsprühen lassen, z.B. Cutasept, Einwirkzeit beachten! Sicherheit:
gefärbtes Mittel; Einwirkzeit: oft = Trocknungszeit.
Hygiene bei Durchführung der RSO
• Vorbereitung Injektion
• Selbst: Anziehen Schutzkittel, Röntgenschürze udgl., Mundschutz,
Kopfbedeckung, (Schutzbrille: Augen), Schilddrüsenschutz,
• Öffnen der Außenverpackung steriler Handschuhe, Desinfizieren der
Hände, (z.B. mit Sterilium, Einwirkzeit beachten), Anziehen der
sterilen Handschuhe
• Kanüle und Spritze steril anreichen lassen
Hygiene bei Durchführung der RSO
• Durchführung Injektion
• Sauberer , glatter Stich, kein Wühlen im Gelenk (Verletzungsgefahr
erhöht Infektionsgefahr)
• weitere Spritze und Kanüle steril anreichen lassen, Cortison steril
aufziehen und in Hand nehmen mit Konus abwärts der Arbeitsfläche
der Hand
• Plexiglasbehälter anreichen lassen (Assistenz berührt sterile
Abdeckung nicht), die sterile Abdeckung mit nicht Cortisonspritze
haltender Hand entfernen, RN Spritze entnehmen, Spritze von Kanüle
abziehen, RNSpritze auf Kanüle im Gelenk aufsetzen, injizieren,
Kanülenkonus fixieren, Assistenz konusfern Spritze abziehen lassen
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• Durchführung Injektion
• Selber Cortisonspritze aufsetzen, injizieren, Spritze fixieren, von
Assistenz steril sterilen Tupfer reichen lassen, Spritze aus Gelenk
ziehen und mit sterilem Tupfer länger abdrücken
• Steril von Assistenz steriles Pflaster anreichen lassen, und steril über
Injektionsstelle kleben
Hygiene bei Durchführung der RSO
• Nachsorge Injektion
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Keine weiteren Gelenkmanipulationen
Gelenk trocken halten (2 h keine Wasserberührung)
Bei Problemen sofortige Rückmeldung durch Patient
Bei Verdacht auf Infektion (Zunahme Schwellung, Überwärmung,
Rötung, ggf. Fieber) sofort Einleitung einer Diagnostik (Punktio mit
Bakteriologie, Serologie) und ggf. antibiotische Therapie (i.v.), Konsil
oder Krankenhauseinweisung
Hygiene bei Durchführung der RSO
• Desinfiziens für Plexiglas:
• Endoseptol FF selber ansetzen
• 1% (10ml Endoseptol auf 0,99 l H2O) mit
30 min. Einwirkzeit
• 1,5% 15 min Einwirkzeit
• Angesetzte Lösung 10 Tage haltbar
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• Flächendesinfektion mit:
• Incidin Extra N 0,5% (0,05ml auf 0,995 l
H20)
• Mit 5 ml Lösung satt Fläche einreiben
• (nicht sprühen, Aerosole schaden Lunge)
• Nach Trocknung Fläche desinfiziert
• Lösung 10 Tage haltbar
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