Fragenkatalog Chirurgie Hager Modul 5

Chirurgie Hager Modul V
FRAGENSAMMLUNG
Prof. Dr. Josef Hager
Leiter der Kinder Chirurgie in Innsbruck
Präsident der Kinderchirurgie in Österreich
für das
Modul V
Endokrine Organe
(keine Garantie auf Vollzähligkeit und Richtigkeit!)
SCHILDDRÜSE (SD)................................................................................................................ 2
NEBENSCHILDDRÜSE (NSD) ............................................................................................... 7
NEBENNIERE (NN) ............................................................................................................... 10
MAMMA ................................................................................................................................. 16
APUD – Zellsystem ................................................................................................................. 21
…© Sascha Gassner
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Chirurgie Hager Modul V
SCHILDDRÜSE (SD)
Zählen sie die Gefäßversorgung der SD auf?
Arteriell:
o Arteria thyreoidea superior
o Arteria thyreoidea inferior
o Arteria thyreoidea medialis
Venös:
o Vena thyreoidea superior
o Vena thyreoidea inferior
o Vena thyreoidea medialis
o Vena jugularis interna
Welche Aufgabe hat die SD?
o Synthese
o Speicherung
o Sekretion
o Phase des Jodumsatzes
Ursache für ein euthyreotes (blandes) Struma?
= nicht erklärend, bei vielen Pat. kein Hintergrund – WARUM?
exogener alimentärer Jodmangel
vermehrter Hormonbedarf (SS, Pubertät)
Störung der Hormonsynthese / Jodverwertung (Arzneimitteleinfluss –
Sulfonamide)
Hemmung der Hormonverwertung
Jodverlust
Zufuhr strumige Substanzen in Nahrung (Kohl)
Welches Klassifikationskriterium eines euthyreoten Struma muss gegeben sein
für eine subtotale Resektion durchzuführen?
Malignitäts Ausschluss
Struma Stadium 3 mechanisch/kosmetisch
Strumawachstum unter Suppressionstherapie
Wer ist der Gegenspieler des Parathormons und welches Organ bildet ihn?
Kalzitonin – von den C-Zellen der SD gebildet
SD – OP – Verfahren ?
Enuklation: Ausschälung eines solitären Knoten
Subtotale Resektion: Daumenglied großer SD-rest
Hemithyreoidektomie: Totalentfernung der halben SD
Thyreodektomie: Komplette Entfernung der SD bei maligen Tumoren
Neck-Dissektion: Komplette Entfernung der SD mit den LK
Kocherscher Kragenschnitt (lateral nach kranial), hochgezogene Inzision der Haut
ca. 2 cm über Jugulum
Was ist unter subtotaler Strumaresektion zu verstehen?
= SD wird bis auf 2 Daumenendgliedreste (bleiben IMMER übrig) reduziert und die
Epithelkörperchen auch
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Cave: kein pathologisch Gewebe zurücklassen
oder
= Isthmus wird durchtrennt - Pat sollte danach euthyreotisch sein ein und beidseitig
erfolgen!
Was ist eine Enukleation?
= operative Ausschälung (mit gebogener Klemme) eines benignen umschriebenen
SD-Knoten
Anwendung nur bei isolierten autonomen Adenomen (heißer Knoten in der
Szintigraphie)
Symptome bei einem Struma?
Schwellung des Halses
Heiserkeit – Läsion N. recurrens
Schluckbeschwerden/Globusgefühl reicht bis Ösophagus
Inspiratorischer Stridor durch Tracheomalazie
Orbitopathie (bei Hyperthyreose)
Exophthalmus
Stadien bei einem Struma? (selten noch lesbar)
Stadium 0
szintigraphisch nachweisbar – SD-vergrößerung erkennbar
Stadium 1
Struma nur bei Reklination des Kopfes (Kopf in Nacken,…)
Stadium 2
Struma bei normaler Kopfhaltung
Stadium 3
sehr großes Struma – macht ein mechanisches Problem muss
resiziert werden
Ist eine Feinnadelpunktion die sicherste Diagnosestellung bei der SD?
NEIN! – Trefferquote von 70-90 % (v.a. beim follikulären SD-CA schwierig)
Fehlfunktion ist nicht auszuschließen!
SCHNELLSCHNITT
Nennen sie postOP Komplikationen nach einer SD-OP?
Nachblutung (über Drain zu erkennen)
Hämatom
Infektion (= einbringen von mehreren Keimen)
Rekurrensparese ein- und doppelseitig : coca cola oder anna
o Einseitig = Heiserkeit
o Beidseitig = respiratorische Insuffizienz durch Stimmbandödem
Verlust des Stimmvolumens (tief) und heißer
Hypoparathyreoidismus
Gefäßverletzung: Vena jugularis, Arteria carotis communis
Läsion von Trachea und Larynx
Welche Voraussetzung muss realisiert sein, damit ein hyperthyreotes Struma
operiert werden kann und gibt es eine Ausnahme?
= die Herstellung einer euthyreoten Stoffwechsellage Ausnahme! toxisches
Adenom (heißer Knoten) SD-Durchblutung sollte durch Arzneimittel reduziert
werden
Symptome des hyperthyreoten Struma?
o Schweißausbruch
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o Exophtalmus
o Tachykardie
Symptome des hyperthyreoten Struma?
„Prüfungsangst“:
Unruhe
Schweißausbruch, Fieber
Kopfschmerzen
Gewichtabnahme, Durchfall
Tremor
Tachykardie,…
Symptome
wie
bei
einer
OP – Indikation bei der SD?
mechanische Probleme
Hyperthyreose (toxisches Adenom)
Malignitätsverdacht
verifiziertes (nachgewiesenes) Malignom
Was verstehen sie unter einer Mb. Basedow?
= Autoimmunphatie, einhergehend mit einer hyperthyreoten Stoffwechsellage. Meits
diffuse SD-Vergrößerung und in 70 – 80 % Opthalmopathie
Zeigt sich die Merseburger Trias:
Struma, Tachxkardie, Exophtalmus
Was verstehen sie unter einer Neck-Dissection?
= Entfernen der Halseingeweide
a) funktionell: häufig, Lymphknoten im Bereich eines/beider SDlappen ex.
b) modifizierte radikal: Mitnahme der V. jugularis interna
c) radikal: selten, Entfernung aller „entbehrlichen“ Halsweichteile
Was ist eine thyreotische Krise/Koma und Symptome?
= lebensbedrohliche Zustand/Exazerbation (Verschlimmerung) einer unbehandelten
Hyperthyreose Letalität 20-30 % Intensivbehandlung
Symptome:
Tachykardie, Fieber >41°C, Erbrechen, Durchfall…. einer Hyperthyreose
Einteilung der malignen Tumore der SD?
Primärtumor
-T
Regionale LK-Metastasen - N
Fernmetastassen
-M
o
o
o
o
Maligne nicht ephteliale Tumore
Sonstige Tumore
Sekundäre Malignome – Metastasen
Unklassifizierte Tumore
a) differenziertes CA:
günstig(er) 70 % der Fälle
follikuläres CA (5 JÜR – 60-75 %)
papilläres CA (5 JÜR – 80-90 %)
b) undifferenziertes (Anaplastisches) CA:
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ungünstig (5 JÜR – 5 %)
c) C-Zell-CA (medulläres CA):
spezielle Form (5 JÜR – 50 %)
Wie äußert sich eine organische SD-OP oder Manifestation durch eine Läsion
des N. laryngeus superior?
Verlust am Stimmvolumen Stimme wird tiefer um eine Oktave
Warum muss vor einer SD-OP unbedingt eine HNO Untersuchung durchgeführt
werden?
Zur Beurteilung der Funktion des N. laryngeus recurrens Stimmbandüberprüfung
(muss in Ordnung sein)
Welches Krankheitsbild verbirgt sich hinter dem szintigraphischen Befund
eines heißen Knotens?
= toxisches Adenom
Was bedeutet der Befund kalter Knoten im Rahmen einer SD-Diagnostik und
was kann die Ursache dafür sein?
= Teil der SD, in dieser Region ist kein SD-Gewebe mehr vorhanden als maligne
anzusprechen – es zeigt sich eine verminderte Nukleidanreicherung da kein
Jodspeicherungsfähiges Gewebe wer da ist
Ursache:
Metabolisch
Lymphknoten
Blutung
Narbe
Adenom
Malignom
Zyste
Lymphom
Was ist unter dem radiologischen Begriff Säbelscheibentrachea zu verstehen
und im Rahmen welchen Organs ist er von Bedeutung und wie äußert sich die
Affektion? (nicht durchgemacht in der Std.!)
= durch Druck einer Struma platt gedrückte Luftröhre Tracheomalazie (=
Erweichung der Knorpelspangen mit Stabilitätsverlust)
Organ SD
Affektion:
Atemprobleme, Stridoröses Atmen beim einatmen
Was ist eine Szintigraphie und welche Substanzen werden verwendet?
= nuklearmedizinisch Bildgebendes Verfahren, in der die SD dargestellt wird durch
radioaktives Jod oder Technetium99 (heute) – Jod 131 bei Struma maligne
= SD nimmt das auf – mit Geigerzähler abtasten oder mit Gammakamera anschauen
– wo es konzentriert wird?
Wie zeigt sich szintigraphisch ein heißer Knoten in der SD?
Man sieht bei der Szintigraphie nur den Knoten keine SD mehr – dunkler Fleck intensive umschriebene Mehranreicherung bei geringerer Anreicherung von KM der
restlichen SD gesamtes zugeführtes Nukleid wird gespeichert.
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hat mit einer radiologischen Untersuchung nichts zu tun heute wird Technetium99
verwendet
Welches Krankheitsbild verbirgt sich hinter den szintigraphischen Befund
eines heißen Knotens?
Adenom umschriebenes hormonelles aktives Areal in der SD = toxisches Adenom
Was bedeute der Begriff kalter Konten und was kann die Ursache sein? Nenne
die Ursachen eines kalten Knoten?
Partielles oder vollständiger Speicherdefekt eines umschriebenen (hormonell
inaktiven) Areals in knotenbedingt vergrößerte Schilddrüse.
Ursachen:
o Adenom
o Lipom
o Lymphknoten
o Zyte
o Blutung
o Narbig-agressive Veränderungen
o SD Malignom = seltene Ursache dafür
o SD Metastasen
Prognose und Lebenserwartung des paraneoplastischen SD-CA?
sehr schlechte Prognose 5 JÜR 0,5 %
Was verstehen sie unter Hashimoto Thyreoiditis?
= Autoimmunerkrankung – kennt keinen Hintergrund (kommt öfters vor)
langsam zunehmende Schwellung am Hals über Wochen oder Monate entzündliche Krankheit
anfangs Zeichen einer Hyper- danach Hypothyreose
Begriff thyreotoxische Krise und Symptome?
= lebensbedrohliche Exazerbation einer unbehandelten oder nicht adäquaten
behandlung, durch eine Immunthyreopathie und SD-Autonomie bedingte
Hyperthyreose – Letalität ca. 20 – 30 % der Fälle
Symptome:
o Tachykardie
o Arrythmie
o Hyperthermie
o Erbrechen
o Bewusstseinstörungen
o Halluzinationen
o Koma
Durch welche Hormone / Releasingfaktoren wird die SD-Funktion geregelt?
o TRH
o TSH
o T3
o T4
Welche durch eine große Struma ( Grad III) bedingten, nicht aber die SD als
Organ selber betreffenden Symptome sind ihnen bekannt?
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o
o
o
o
o
o
Schwellung am Hals
Venöse Einflussstauung
Heiserkeit – leise – tiefe Stimme
Schluckbeschwerden
Globusgefühl
Inspiratischer Stridor
Wie viele Lappen kann eine SD haben (Zahl und Namen anführen) ?
2 Seitenlappen
1 eventuell in Isthmusmitte gelegener Lobus pyramidalis
Kann ein C-Zell-CA der SD mit Radiojod behandelt werden und Begründung?
NEIN – hat keine Verbindung zum Jodmetabolismus
Was ist unter dem Begriff endemische Struma zu verstehen?
Regional gehäuftes (10%) vorkommen von Struma
z.B.: durch Umwelteinflüsse wie Jodmangel im Trinkwasser
Differentialdiagnose bei cervikaler LK-Schwellung?
o Lipom
o Zyste
o Fetthals
o Struma
Welche Komplikationen gibt es bei der Hypothyreose?
Myxödem Koma
o Lebensbedrohlichen Zustand meist als Folge einer langen bestehenden,
unbekannten und unbehandelten Hypothyreose.
NEBENSCHILDDRÜSE (NSD)
Komplikationen bei der Entfernung der NSD?
Rekurrensläsion
Hypo- / Hyperparathyreodismus
Infektionsgefahr
Nachblutung
Tetanie
Wundheilungsstörungen
Welche Tumoren produzieren autonom das Parathormon? Oder welche
Tumore können autonom parathormonähnliche Eiweißkörper bilden und
dadurch einen paraneoplastischen HPT bedingen?
Bronchus CA
Pankreas CA
Mamma CA
Nieren CA
Nennen sie die Funktion des Parathormons?
Regelung des Kalzium- und Phosphatstoffwechsels
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vermehrte Kalziumresorption aus GIT
verminderte renale Kalziumausscheidung
hält Kalziumspiegel aufrecht durch Kalziummobilisation aus Knochen
Wer ist der Gegner des Parathormons und welches Organ bildet ihn?
Kalzitonin ist Gegenspieler des Parathormons und wird in den C-Zellen der SD
produziert (senkt den Serum-Ca-Spiegel).
Nennen
sie
3
Leitsymptome
bei
Epithelkörperchenüberfunktion
(Hyperparathyreoidismus = Hypercaliämie)/Organmanifestation der SD?
„Stein – Bein – Magenpein!“
STEIN – renal Nierenkolik, -steine,…
BEIN – ossär Knochenschmerzen, extraossäre (Weichteil- und Knorpel-)
Verkalkungen,…
MAGEN – gastroenterologisch Übelkeit, Brechreiz, Ulkus- Gastritisneigung,…
Neurologisch Muskelschwäche, -schmerzen, Adynamie,…
Psychisch Verstimmung, Adynamie,…
Was ist eine Autotransplantation von EPK – Gewebe?
= Zerteilung des Gewebes des am geringsten veränderten EPK in Würfel mit ca.
1mm Kantenlänge und Replantieren in eines M. brachioradialis (beim Dialyse-Pat
Shunt freien Arm)
Welches Hormon produzieren EPK?
Parathormon
Was ist eine NECK-Dissektion ?
Funktionell:
Uni – oder bilaterale Ausräumung der LK im Bereich eines oder beider SD-lappen
Radikal:
Mitnahme der Vena jugularis interna (einseitig keine Problem – beidseitig cerebrale
Probleme und Venöse Stauung)
Bei welcher OP bzw. Erkrankung und zu welchem Zweck werden EPK
kryokonserviert?
Bei sekundärem Hyperparathyreodismus = bei Entfernung eines multiplen
Adenoms/Gewebshyperplasie
Zweck:
damit EPK nach längerer Zeit in Hals/OA/UA reimplantiert werden können
OP – Indikation und Therapie beim primären Hyperparathyreoidismus?
Indikation:
☯ Adenome
☯ Hyperplasie
☯ CA
Therapie:
Entfernung des vergrößerten EPK
totale Parathyreoidektomie
Entnahme eines anderen EPK
Autotransplantation
alle EPK entfernen
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evtl. Kyrokonservierung mit möglicher Reimplantation in UAmuskulatur
Ursachen/Tumore die einen primären Hyperparathyreoidismus auslösen?
Adenome
Hypercalziämie
Gewebshyperplasie
CA (Malignom)
Paraneoplastisch
MEN-Syndrom
familiäres Vorkommen
Vitamin-D-Mangel
Was versteht man unter sekundärem Hyperparathyreoidismus?
= reaktiver Hyperparathyreoidismus infolge einer chronischen Hypokalziämie
Ursachen für eine sekundären Hyperparathyreoidismus?
=
Hyperplasie
aller
4
Epithelkörperchen
durch
Parathormonbildung in Folge durch chronischer Hypokalzämie :
kompensatorische
renal – chronische Niereninsuffizienz, Urämie
intestinal – Vit-D-Mangel,
Vit-D-Synthesestörung (z.B. Aufnahme von Vit-D in Darm funktioniert
nicht)
OP – Indikation und Therapie beim sekundären Hyperparathyreoidismus?
Indikation:
Versagen der konservativen Behandlung und Zunahme der Symptome
Über 12 Monate anhaltende Hyperkalziämie nach Nierentransplantation
bei Entwicklung eines tertiären Hyperparathyreoidismus
Therapie konservativ:
Behandlung des Grundleidens
bei
renaler
Genes
Normalisierung
des
Kalziumund
Phosphatstoffwechsels
Kalzium und Vit-D – Gabe
Therapie chirurgisch:
Darstellen aller 4 EPK
Exstirpation von 3 1/2 oder 3 3/4 der EPK zum Histologen schicken zum
Beurteilen
Belassen des Anteils (1/2/1/4) mit geringster Veränderung
totale Parathyreoidektomie mit Autotransplantation
Tumore die eine primäre HPT auslösen?
o Adenome der NSD
o CA der NSD
o MEN Syndrom ( multiole endokrines Neoplasiesyndrom)
o Bronchus-, Mamma-, Pnakreas- und Nierenzellkarzinom
Warum und wann wird ein chirurgischer Eingriff bei einer sekundären HPT
durchgeführt?
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Versagen der konservativen Therapie bzw. nach
Grunderkrankung
Kann zur Entstehung eines Adenoms führen – tertiäre HPT
der
Behandlung
der
Organmanifestation bei einer Überfunktion der NSD?
Kardial – Tachykardie, Arrhythmien
Renal – Nierenkolik, - stein,
Ossär – Knochenschmerzen
GIT – Übelkeit, Erbrechen, Oberbauchschmerzen
Warum wird bei Verdacht auf HPT ein Handröntgen durchgeführt?
Akroosteolyse, durch Kalzium Mobilisation aus den Knochen
Keine Belastung für den Körper und man sieht: Mineralisierung
Kalziumtoniesierung
bzw.
NEBENNIERE (NN)
Nennen sie Zonen der Nebennierenrinde und deren Hormone?
Zona glomerulosa Aldosteron (Mineralkortikoiden)
Zona fascicularis
Kortisol (Glukokortikoiden)
Zona reticulasris
Androgene, Östrogenen (Sexualsteroide)
Spruch dazu: Mineralwasser mit Zucker macht Sexy!
Was ist die normale Funktion der NNM?
Bilden von Katecholamine:
o Adrenalin, Noradrenalin
Warum spielt eine Unterfunktion der Zona reticularis keine Rolle?
Die Sexualhormone werden von den Ovarien bzw. Testes (Hoden) ausreichend
gebildet werden können
Nenne Gefahren bei jahrelanger NNR Hormonsubstitution?
Iatrogenes oder exogenes Cushing-Syndrom (durch zuviel Cortisolgabe)
Mb. Cushing (Hypophysentumor)
Hypertonie
Osteoporose
Potenzstörungen
Nenne die Leitsymptome beim CONN – Syndrom ( = Hyperaldosteronismus)?
Nenne die Leitsymptome beim Hyperaldosteronismus?
hypokaliämische Hypertonie Leitsymptom
Kopfschmerzen, Schwindel durch Hypertonie
Müdigkeit
Paräthesien
durch Hypokaliämie
Obstipation
Nierenschädigung (Tubulopathie)
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Ursachen des Connsyndroms?
unbekannt eventuell
benigne und maligne Tumore der Zona glomerulosa
ideopathische Hyperplasie der Zona glomerulosa
Nenne die Leitsymptome beim Mb. Cushing (Hyperkortisolismus)?
Cushing
Habitus
(Fettverteilungsstörungen
mit
Stiernacken,
Vollmondgesicht, Striae, Stammfettsucht) klassisches Bild
Adynamie (Schwäche, Kraftlosigkeit)
psychische Störungen (depressives Syndrom)
Hirsutismus bei Frauen (männliche Körperbehaarung)
Akne-/Furunkulose-Neigung
Wundheilungsstörungen
Hypertonie
3 Grundsätzlich mögliche Ursachen des Cushing Syndroms?
ACTH – unabhängig
uni-/bilaterales Adenom, CA, Steroidmedikamention (iatrogenes Cushing)
ACTH – abhängig
hypothalamisch-hypophysäre Dysfunktion, Hypophysentumor (Mb. Cushing)
Sekretion ACTH – ähnlicher Metaboliten
ektop-paraneoplastisch (Bronchus-, Pankreas-, SD-CA)
Was macht man bei Hypothalamischen bzw. hypophysären Cushingsyndroms?
neurochirurgische Hypophysenrevision
bei erfolgloser Intervention – bilaterale (vollständige) Adrenalektomie
Welche chirurgischen Interventionen sind beim Cushingsyndrom oft
notwendig (mit Begründung)?
adrenales Cushing-Syndrom (uni- oder bilaterale Adrenalektomie)
hypothalamisch-hypophysäres
Cushing-Syndrom
(neurochirurgische
Hypophysenrevision; bilaterale Adrenalektomie)
ektoper ACTH produzierender Tumor (Tumorexstirpation evtl. auch NN
mitnehmen)
Prä-OP-Vorbereitungen bei einer Adrenalektomie?
abhängig von der speziellen Vorbereitung der zu behandelten Erkrankung
AGS und CONN-Syndrom:
Ausgleich Elektrolyt- und Flüssigkeitshaushalt (Spironolacton)
Kaliumsubstitution für 1-2 Wochen
CUSHING-Syndrom:
Kaliumsubstitution
Insulintherapie bei DM ( Problem der Heilung)
Warum müssen die Venen bei einer Adrenalektomie zuerst abgeklemmt
werden?
zur Verhinderung einer Hormonausschüttung
z.B.: hypertone Krise bei Tumormanipulation bei Phäochromozytom
Therapeutische Maßnahmen bei einer Adrenalektomie?
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o RR stabilisieren
o Cardiale Situation stabilisieren
Indikation:
absolut:
Phäochromozytom, Conn-Syndrom, Cushing-Syndrom, Malignom,…
relativ:
ACTH-Syndrom (paraneoplastisch), sekundäres Cushing-Syndrom,
gefundener NN-Tumor (sog. Inzidentalom),…
zufällig
Zugangsmöglichkeit bei Adrenalektomie?
o Unilateral
o Bilateral
konventionell:
extraperitonealer lumbaler
dorsaler
transperitonealer (selten gemacht)
minimal-invasiv:
mit Laparoskop (transabdominell oder retroperitoneal) – schnelle
Wundheilung
Transperitoneal oder retroperitoneal: Hohlraumschaffung durch Aufblähen
Zählen Sie typische intraoperative Komplikationen
linksseitigen Adrenalektomie auf!
o Verletzung der Vena cava inferior
o Addison Krise
o Verletzung der Milz oder Pankreas
im
Sind
präOP
Maßnahmen
vor
einer
Adrenalektomie
Phäochromozytom notwendig?
JA!
α-Blocker – normalen RR erreichen
β-Blocker – bei persistierender Ruhetachykardie/Arrhythmien
Rahmen
einer
bei
einem
Bei welcher NN-Erkrankungen besteht eine absolute OP – Indikation für eine
Adrenalektomie?
Phäochromozytom
Adenom der Zona glomerulosa
Adenom der Zona fasciculata
Malignom
Begründe, warum eine Adrenalektomie mit Szintitherapie der Wahl beim
adrenogenitalen Syndrom ist?
Ist eine Kontraindikation beim AGS – außer bei Androgenproduzierenden Tumor
Was sind typische Komplikationen im Rahmen einer Adrenalektomie?
OPletalität unter 10 % der Fälle
intraOP:
Gefäßverletzungen (alle Strukturen können beschädigt werden!) – Vena
cava dextra
Verletzung der Milz
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Nierengefäße – Vena renalis
postOP:
Nachblutung Drain
o RECHTS: Vena cava Läsion, Leberläsion
o LINKS: Milz-, Pankreas-, Aortenläsion
Wundheilungsstörungen (Cushing Syndrom)
NNinsuffizienz (Erbrechen, Übelkeit, Schwindel,…)
Addison Krise (nach zu rascher Reduktion der Kortikoidsubstitution,…)
übergehen in Schockgeschehen – Koma
Wie nennt man die maligne Form vom Phäochromozytom?
Phäochromoblastom
Hauptsymptom beim Phäochromozytom?
Anfallsartiger Bluthochdruck
Kopfschmerzen
Tachykardie
Auslösung
durch
lokale
Druckeinwirkung
Defäkation,…)
Übelkeit, Erbrechen
Schweißausbruch
möglich
(Palpation,
Bis wann muss man ein Neuroblastom operieren? Bis wann muss man ein
Neuroblastom 4 S operieren?
Im Säuglingsalter gut operabel (nur bis 1. Lj.) – ansonsten ab 1. Lj. schlechte
Prognose!
Wann erfolgt bei einem Neuroblastom die Chemotherapie?
Präoperativ:
Stadium 3 und 4
Postoperativ:
Stadium 2B, nach 6 Monaten second look OP
Komplikationen nach einer abdominellen Neuroblastom-OP?
Nachblutung, Infektionen
Lymphfistel
Nervenverletzungen
Liquorfistel bei intraspinalem Eingriff
neurogene Blasenentleerungsstörungen
Bridenileus
Nenne Charakteristika des Neuroblastom, deretwegen es als rätselhafter
Tumor eingestuft wird?
maligner Tumor, der sich entweder in eine benigne Form ausreifen kann
oder spontan rückbilden kann
frühe Metastasierung
ganz klassischer Tumor
hat was mit Sympathikus zu tun
Das Neuroblastom geht von primitiven, sympathischen Zellen welcher Organe
aus?
NNM = Nebennierenmark
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paraspinalen Ganglien des Grenzstrangs bzw.
Zuckerkandlschen Organs
Wann macht man eine Chemotherapie bei einem Neuroblastom (prä- und
postOP)?
präOP:
neoadjuvante Therapie Chemo, damit Tumor eine bestimmte Größe erreicht dann OP
postOP:
NUR in Stadium 1 nicht (muss zuerst abgewartet werden bei allen anderen
Stadien schon
Was bedeutet der Begriff: primärer verzögerter Eingriff = delayed primary
surgery (Neuroblastom)?
Tumorentfernung nach Chemotherapie – elektiver Eingriff nach 2 Wochen nach
Diagnosestellung
Was verstehen sie unter einer Klitorishypertrophie und warum ist eine OP
indiziert?
= tritt bei Mädchen auf (intersexuelle Störung) – penis- und skrotumartige
Vergrößerung der Klitoris, Labienveränderungen
OP ist aus kosmetischen und psychischen gründen indiziert!
Bei welchem KHbild findet man als Symptome eine Klitorishypertrophie?
beim AGS = Adrenogenitalis Syndrom
Was versteht man unter Pseudohermapharoditismus und bei welchem
Geschlecht kommt es vor?
= intersexuelle Störung (Scheinzwitter, Klitorishypertrophie,…)
Weiblich
Ursachen für das adrenogenitale Syndrome (AGS)?
angeborener
Enzymdefekt
der
GlukokortikoidMinrealkortikoidsynthese (ca. 95 % der Fälle)
Androgenproduzierender Tumor der NNR
und/oder
der
Typische Symptome des adrenogenitale Syndrome (AGS)?
o Hirsutismus
o Haarausfall
o Minderwuchs
o Verilisierung
Ist bei einer bilateralen Hyperplasie der Zona glomerulosa (primärer
Aldosteronismus) eine chirurgische oder medikamentöse Therapie indiziert?
Nein, keine OP sondern medikamentöse Dauerbehandlung mit
Hochdosiertem Spironolacton
ist mit AM in Griff zu bekommen
Welche Arten werden beim AGS unterschieden?
primäres (kongenitales) AGS
= angeboren/intrauterin Störung der Cortisolbiosynthese
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macht Veränderungen beim Säugling / Enzymdefekt
sekundäres (erworbenes) AGS
= Entwicklung von Tumoren, Adenome
Was ist eine Addisonkrise?
= akute NNRinsuffizienz mit absolutem oder relativem Mangel an NNR-Hormone lebensbedrohlicher endokriner Schock
Andere Bezeichnung für Hyperaldosteronismus?
CONN Syndrom oder Mb. CONN
Mit welchen Problemen ist bei Frauen zu rechnen, die jahrelang männliche
Sexualsteroide zu sich nehmen?
o Hirsurtismus
o
Was versteht man unter Hirsurtismus?
= bei der Frau verstärkte Körperbehaarung
entsprechend)
(männliche
Köperbehaarung
Welche Affektion kann der Abusus der Sexualsteroide
(Bodybuilder) haben?
ist beim AGS vorkommend:
Potenzstörungen
Hodenatrophie
Infertilität/Sterilität
Gynäkomastie (Östrogenüberproduktion)
Hypogonadismus (Hoden werden immer kleiner)
beim
Mann
Was bedeutet der Begriff MEN Syndrom und welche Ihnen bekannte endokrine
Erkrankung zählt zu einem dieser Komplexe?
= Multiple Endokrine Neoplasie
C-Zell-CA, Phänochromozytom, Insulionom, Hyperplasie der EK , Adenom der NSD,
Hypophysenadenom
Wann ist ein Neuroblastom uncharakteristisch?
Spotane Rückbildung
Ausreifen in ein benignes Ganglioneuroblastom
Frühzeitige Metastasierung (Lymphatisch und Hämatogen) möglich
Welche Ursachen für das Auftreten eines ACTH-unabhängigen Cushing
Syndroms sind Ihnen bekannt?
Uni oder bilaterales Adenom / Karzinom
Bilaterale Hyperplasie der Zona fasziculata
Steroidmedikamente = Iatrogene Ursache
Führen Sie 2 typische Ursachen für die Entstehung eines ACTH-abhängigen
Cushing Syndroms an?
Hypothalamisch-Hypophysäre Dysfunktion
Hypophysenvorderlappen Adenom
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Bei welchen Nebennierenphatie ist eine absolute OP-Indikation für eine
Adrenalektomie gegeben?
Neuroblastom
Phäochromazytom
Adenom der Zona faszicularis und glomerulosa
Maligne Inzidentalom
Medulläres Neuroblastom das überwiegend bösartig ist
Ganglionneurom das überwiegend gutartig ist
MAMMA
Welche Organe gehören zum lymphatischen Apparat?
o
Thymus
o
LK
o
Lymphgefäße
o
Lymphfollikel im Darm
o
lymphatisches Gewebe (Tonsillen, Milz, Appendix, Thymus)
Wie kann man die Brust aufteilen?
Mamilla
4 Quadranten:
o äußerer oberer
o innere oberer
o äußerer untere
o innere untere
Zwischen welchen Rippen befindet sich die Brust?
liegt zwischen 3. und 6. Rippe
Ab wann spricht man von einer reifen Brust? Oder Ab welchen Zeitpunkt gilt
eine Brustdrüse als ausgereift?
Sie ist erst nach einer SS richtig ausgereift Vorbereitung der Milchsekretion
(Lactation) – bis dahin gilt sie als unreif
Wann bildet sich ein Mamma Adenom?
= selten, vom Drüsenepithel ausgehend
Schwangerschaft auf
und
tritt
häufig
während
einer
Welche Bedeutung/Ursachen hat das Mamma CA und wie viel % betrifft es?
Definition: allgemeine Bezeichnung für verschiedene maligne Tumore der
Brustdrüse, ausgehend von dem an ihrem Aufbau beteiligten Gewebe
Ursachen:
genetisch: (5-10 %) Defekt am BRCA-1-Gen (Chromosom 17) und BRCA-2-Gen
(Chromosom 13)
nicht genetisch:
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Adipositas (nur während der Postmenopause)
Nullipara (Spätgebärende ab 35. Lj.)
frühe Menarche, späte Menopause
Mammahypertrophie
Alkohol in Kombi mit Hormontherapie
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Chirurgie Hager Modul V
postmenopausale Hormonsubstitution
aktuelle überstandene Krebserkrankung
atypische duktale/lobuläre Hyperplasie
häufigstes Malignom - 8-10 % aller Frauen im Laufe ihres Lebens betroffen
10-12 % aller Krebstodesfälle bei Frauen durch Mamma CA
Brusterhaltende OP bei Mamma CA?
Formen:
Tumorexstirpation
Segmentresektion
Quadrantenresektion
Chirurgische Biospsie
Perimamilläre
Radikluär
Zirkulär
Wann:
Tumorgröße bis 3 cm (in Diskussion: Größer als 3 cm – neoadjuvante
Chemotherapie)
Relation von Tumorgröße zu Brustgröße (25 % Brustvolumen)
Haut nicht infiltrierend – Tumor gegenüber Muskulatur beweglich
axilläre LK frei beweglich
Nennen sie 3 Formen der Mammarekonstruktion?
a) Mammarekonstruktion
mit
autologem
Gewebe
–
Gracilis,
Oberbauchlappen, Lattisimus dorsi Lappen vorverlegen
b) Mammarekonstruktion mit autologem Gewebe und Prothese – subkutan,
supektoral, Expanderprothese
c)
Mammarekonstruktion mit Prothese aus Silikon
o Gewebsexpander
o Einrbingen des Musculi latissimus dorsi
o Fettgewebe (TRAM Lappen) vom Unterbauch
Wie viel % haben eine multizentrische Mamma CA und die Prognose dazu?
10-12 % aller Krebstodesfälle bei Frauen durch Mamma CA
8-10 % aller Frauen sind betroffen
häufigstes Malignom
Bei wie viel Prozent kann das multizentrische Mamma-CA entarten?
12 % - sehr schlechte Prognose
Welche Möglichkeiten adjuvanter Therapie sind ihnen bei der Mamma CA
bekannt?
a.
Chemotherapie = Zytostatikatherapie
b.
Hormontherapie
c.
Strahlentherapie
Was bedeutet Hormontherapie bei der Mamma CA?
60 – 70 % der Mamma-CA sind Östrogenrezeptor positiv, 2/3 davon sprechen auf
eine Hormontherapie an.
Ablative Hormontherapie: medikamentöse Ovarektomie
Adjuvante Hormontherapie: Rezeptorblocker, Anti-Östrogen, Antiegestagen
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Ab wann ist ein Mamma CA gefährlich?
Eigentlich immer
High risk Mamma CA: T2, N1 / N0, M0 Durchmesserf über 2 cm – Grading 3
Östrogenrezeptor negativ – Patient unter 35 Jahren
ab Metastasierung und je jünger die Patientin ist – desto aggressiver und schlimmer
Wann ist eine Sono bei der Mamma CA? oder In welchen speziellen Fällen ist
im Rahmen der Mammadiagnostik eine Ultraschalluntersuchung als Methode
der Wahl anzusehen?
bei Kontraindikation für Mammographie (Schwangerschaft)
eingeschränkte Beurteilung der Brust – junge Frau, dichtes Gewebe
nach chirurgischer Intervention (OP)
Sonographiegesteuerte Punktion
VerlaufsKO nach Punktion einer Zyste
Gibt es ein Mamma CA beim Mann und wie viel % betrifft es?
Ja, aber selten – ist dann sehr aggressiv – 1-2 % betroffen
Was bedeutet modifizierte radikale Mastektomie?
Brustentfernung nach Pray
Entfernung gesamten Drüsenkörper
bedeckende Haut incl. Mamille
mitnahme subcutanes Fettgewebe des entsprechenden Hemithorax
Pectoralisfaszie – Axilladissektion (= LK entfernen)
Erreger vom Mamma Abszess?
Staphylococcus aureus (40 %)
negativer Streptokokken
Was ist die Tripple Diagnostik?
klinische Untersuchung
Mammographie
Feinnadelpunktion (auch Stanzbiopsie besser weil genauer)
Welche 3 Lymphabflüsse sind bei der Mamma CA wesentlich?
axillär (75 %)
parasternal
interpectoral (supraclaviculär)
intra- und supra klaviculär
Lymphknotenposition beim Mamma CA?
axilläre LK – 3 Ebenen: unten-mitte-Spitze
parasternale LK
interpectorale LK = supra- und infraklaviculär
DD bei zervikaler LK-Schwellung?
☯ Halszysten
☯ SD-Malignom oder Adenom
☯ Mb. Hodgkin
☯ Lipom
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☯
☯
Abszess
Lymphatische Leukämie
DD bei axillärer LK-Schwellung?
o
Verdacht auf LKmeta des MammaCA
o
Schweißdrüsenabszess
o
entzündlicher Prozess im Bereich der entsprechenden Mamma bzw. in
den oberen Extremitäten = Abszess
postOP Komplikationen bei axillärer LK-Entfernung? Oder Welche
Komplikationen können sich nach einer Axilla-Dissektion im Rahmen einer
modefizierten radikalen Mastektomie typischerweise manifestieren?
•
Lymphödem des Armes
•
Nerven- und Gefäßläsionen
•
Nachblutung = Läsion der Vena axillaris
•
Wundheilungsstörung
•
Lymphstau
•
Wundschmerz
Muss bei einer Mastitis purperalis abgestillt werden?
NEIN, nicht unbedingt!
Milch abpumpen und verwerfen!
In welchen speziellen Fällen ist im Rahmen einer Mamma – Abklärung einer
MR-Untersuchung indiziert?
= zur Entdeckung eines kleinen Mamma CA´s Untersuchungsmethode bei
Problemfällen!!!
o Junger, dichter Brust
o Verdacht auf Multizentrizität
o Tumornachsorge – zum unterschied zwischen Narbe und Rezidiv
o Diskrepanz zwischen klinischen, sono- und mammagraphischen Befund
Was bedeutet die Grading-Einteilung von Tumoren?
= Differenzierung von Tumor-Schweregradeinteilung nach Histopathologischen
Differenzierung ( GX, G1 – G4)
GX
G1
G2
G3
G4
= nicht beurteilbar
= gut differenziertes Malignom
= mässig differenziertes Malignom
= schlecht differenziertes Malignom
= undifferenziertes Malignom
o
o
o
Low-risk-MammaCA (Grad 1)
Good-risk-MammaCA (Grad 2)
High-risk-MammaCA (Grad 3)
Was bedeutet in der Mammachirurgie: T1, N1, M0?
T1
Tumorgröße bis 2 cm lokale Ausdehnung des Primärtumors
N1
regionale LK zunehmender Befall regionaler LK
M0
Metastasen keine Fernmetastasen
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Was verstehen sie unter Galaktographie und Erklärung? Oder Was bedeutet in
der Mamma Diagnostik der Begriff Galaktographie du bei welchen
Erkrankungen wird sie vorgenommen?
= KM-Untersuchung in der Mammachirurgie bei pathologischer Milchgangsekretion
Erklärung: bei der Untersuchung wird ein wasserlösliches KM in den betroffenen
Milchgang eingebracht – anschließend Anfertigung von RÖ-Bildern in 2 Ebenen zur
genauen Lokalisation
Gibt es eine bessere Methode als die Feinnadelpunktion?
JA, da bei der Feinnadelpunktion keine ausreichende Gewebsgewinnung für
adäquate zytologische Untersuchung
Stanzbiopsie
Trippel-Diagnostik
Hat die Thermotherapie in der Mammachirurgie eine Bedeutung?
NEIN! Treffsicherheit 25 % - ungenaue Diagnosestellung
Bei welcher Untersuchungsmethode kann ein maligner Befall von LK
nachgewiesen werden?
BIOPSIE = Histologisch:
o (bei der Feinnadelpunktion – sehr ungewiss)
o Intraoperativer Schnellschnitt
o Stanzbiopsie
Ab welchen Zeitpunkt ist
Laborbefunden zu rechnen?
Ab der Metastasierung
bei
einem
Mamma-CA mit
pathologischen
DD einer LK-Schwellung im inguinalen Bereich?
Leistenhernie
Postoperative Komplikationen bei axillären LK-Entfernung?
Lymphstau des Armes
Läsion der Vena axillaris – Nachblutung
Was ist unter Sentinel-LK zu verstehen und wie kann er zur Darstellung
gebracht werden?
1. LK in der Abflussbahn von dem OP-Gebiet (z.B.: bei CA-entfernung)
Darstellung durch einfärben / radioaktive jodapplikation im Gebiet der CA-entfernung
Warum wird die Beurteilung des Sentinel-LK der Axilla als diagnostische
Methode eingesetzt und welche Bedeutung kommt ihr zu ?
Ein Befall des Sentinel-LK ist die Indikation einer Axilladissektion bei Mamma-CA und
dies ist eine gravierende Operation.
Sollen überzällige Brustwarzen beim weiblichen Säugling bereits entfernt
werden (ja / nein / warum)?
NEIN
Um sicher zu sein welche Brustwarze entfernt werden soll ist ein Abwarten bis nach
der Pubertät nötig!!!
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Welche Strukturen / Gewebe werden im Rahmen der modifizierten radikalen
Mastektomie nach Patey entfernt?
Gesamter Drüsenkörper
Haut inklusive Mamille
Gesamtes Fettgewebe des Hemithorax
Pektoralisfaszie
Axilladissektion
Versuchen sie den Begriff Mastophatie kurz und trotzdem prägnant zu
erlautern, das heißt was wird heute unter diesem Begriff verstanden?
Degenerativer und proliferativer Umbauprozess der Brustdrüse =
Veränderung der Brustdrüse
Welches Gewebe gibt der weiblichen Brust ihre mehr oder weniger typische
Konfiguration?
Das die Brustdrüse umgebende Fettgewebe
Wann bildet sich ein Mamma Adenom?
Häufig in der Schwangerschaft
In welchen speziellen Fällen ist im rahmen einer Mammaabklärung eine MR
Untersuchung indiziert?
Wenn eine Diskrepanz zwischen Sono und Mammographie Untersuchung
Welche Organe gehören zum lymphatischen Apparat?
Thymus
Knochenmark
LK: Mandeln, axillär, Leistengegend
Lymphatischer Rachenring
Milz
Peyer Plaques – Dünndarm
Wurmfortsatz – Appendix vermiformis
APUD – Zellsystem
Führen sie 3 typische, dem APUD Zellsystem zugeordnete neuroendokrine
Hormone an?
Adrenalin
Noradrenalin
Dopamin
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