3 Prein

22.04.2013
Aufarbeitung von MammaPräparaten am Beispiel
Graz West
Kurt Prein
Institut für Pathologie
LKH Graz West
ÖGP FJT 2013
Pathologie
Hauptzuweiser (Mamma)
BGZ Graz West
BGZ Feldbach-Fürstenfeld
Datenbankabfrage 2012
488 PatientInnen mit dem
Tumorlokalisationscode
C50 (Mamma)
BHB Graz Marschallgasse
KH der Elisabethinen Graz
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Maligne Erkrankungen der Brustdrüse – Prozessablauf im
Operative Therapie
Radiolog.
Präp-Radio
Radiolog.
Markierung
Diagnostik
Klinische
Diagnostik
SNMarkierung
Chir. OPVorbereitung
Radiolog.
Diagnostik und
Probenentnahme
Kontrolle
Systemtherapie_Strahlentherapie
JA
NEIN
operative
Maßnahmen
beendet?
operative
Therapie?
Strahlentherapie
JA
JA
Vorstellung
Tumorboard
NEIN
NEIN
Kontrolle
Nachsorge
Kontrolle
Histopathol.
Diagnostik
Patholog.
Diagnostik
Maligner
Tumor?
Intraop.
Schnellschnitt
Operation
Mamma-Tu
Adjuvante
Systemtherapie
Neoadjuv.
Chemotherapie
Hormontherapie
Palliative
Systemtherapie
Kernprozess
Diagnostik
Kernprozess
Operative Therapie
Kernprozess
Systemtherapie /
Radiatio
Kernprozess
Nachsorge
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Zuweiser-Defintion
Verwaltungs-Daten
Patienten-ID
Grau
hinterlegte
Felder
Arbeitsbereich
für die Patho
Material- und
Entnahme
Klinische Angabe
Wünsche
(CITO – SS)
Probenbezeichnung
im Detail
Präparate von Brusttumoren und Axilla
Histologische Präparate
Stanzbiopsien
Exzisate
Sonografisch gezielte Hohlnadelbiopsie
Vakuumstanzbiopsien
Zytologische Präparate
Sekretzytologie der
Mamillen
Punktionszytologie von
Zysten
Tumorektomie
Segmentresektion
Quadratenresektion
Offene Biopsie von Tumoren
Mastektomie
Modifizierte radikale Mastektomie
Subcutane Mastektomie
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Patientenpickerl
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Mammaresektate bei Tumorerkrankungen
Ausgangssituation
Resektate bei nachweisbarem
Tumor (Tumorektomie,
Segmentresektion,
Quandrantenresektion)
Resektate bei verdächtigem
Mikrokalk, Tumor nicht oder
nur unsicher identifizierbar.
Fragen
Invasives Ca – invasives Ca +
DCIS – DCIS?
Was und wie viel ist
einzubetten?
Soll eine Gefrierschnittuntersuchung durchgeführt
werden?
Ist die Diagnose schon
stanzbioptisch gesichert?
Tumorprobe tieffrieren?
Lamellieren und Aufpinnen?
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Wie werden Mammaexzisate übersandt?
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Schlussfolgerung
Eine orientierte Aufarbeitung ist unumgänglich!
Anatomische Orientierung vor jeglicher Markierung und
dem ersten Schnitt
Farbmarkierung aller relevanten Oberflächen
Ausmessung von Größen und Abständen am Schnittpräparat
Nachvollziehbare Einbettung (Mikro-Makro-Korrelation)
Nacheinbettung muss möglich sein
Tumorektomie als Nativpräparat
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Farbmarkierung
Lamellieren
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Lamellieren und Aufpinnen
Probe für SS und Tieffrieren
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Radiologischer Nachweis der Zielstruktur
intraoperativ am OP-Präparat
Konventionelle Präparatradiographie
Präparatscheibenradiographie
Patientenpickerl
Slice-Radiographie
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Nachresektion
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Aufarbeitung in definierte Scheiben
Aufpinnen in definierter
Reihenfolgen
Scheibe 1 wird mit einer
Nadel gekennzeichnet
Bearbeitung der Scheiben
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Bearbeitung der Scheiben
Aufarbeitung in definierte Scheiben
1
6
10
11
7
8
4
13
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Aufarbeitung in definierte Scheiben
1
4
4
4 5
7
7
7
7
9
9
10
11
5
6
6
8
8
1
6
10
11
6
7
8
6
4
8
8
13
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Große Exzisate - Quadrantenresektion
1
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Mastektomie
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Mastektomie Standardblöcke
Standardproben
2x Mamille
4x Parenchym
Weitere Aufarbeitung
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Axillärer Sentinel-Lymphknoten
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Axillärer Sentinel-Lymphknoten
Aufarbeitung des axillären Resektats
Präparieren
Lamellieren
Tasten
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Kennzeichnung der Lymphknoten
1
1
4
1
4
1
4
1
1
2
Insges.
20 LK
Rezeptoren – Ki67 – Her2
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Vorlage Rezeptoren – Ki67
Östrogenrezeptoren (Bewertung nach
Allred): …. gradig
(ca. …. % der Tumorzellen zeigen eine
…. gradige Immunreaktivität, RemmeleScore: …. , Allred-Score: …. ).
Progesteronrezeptoren (Bewertung
nach Allred): …. gradig
(ca. …. % der Tumorzellen zeigen eine
…. gradige Immunreaktivität, RemmeleScore: …. , Allred-Score: …. ).
Ki67-Färbeindex: ca. …. % der
Tumorzellen reagieren positiv.
VorlageHer2-Befundung
Molekularpathologische Her2/neu
Untersuchung / Dual-color-SISH/BDISH
(Firma):
Immunhistochemischer Nachtragsbefund:
Her2/neu (Firma): geringgradige Überexpression
(Score 2+; ca. ... % der Tumorzellen zeigen eine
komplette Membranfärbung mit mittelgradiger
Färbeintensität).
Anzahl der untersuchten Tumorzellen:
• Durchschnittliche Anzahl der Her2 Signale
pro Tumorzelle: ......
• Durchschnittliche Anzahl der CEP 17
Signale pro Tumorzelle: ......
• Her2 / Zentromer 17 Ratio: ......
Molekularpathologisches Her2/neu Ergebnis /
Dual-color-SISH/BDISH (Firma):
Amplifikation des Her2/neu Gens.
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Vorlage RCB-Score
Regressionsgrading (RCB) nach
Symmans et al. (2007):
RCB-Klasse: ...... / RCB-Wert: .......
Tumorbett: ...... mm x ...... mm /
Zellularität: ...... / in situ-Anteil: ......
%.
Lymphknoten: Anzahl befallen ...... /
max. Metastasendurchmesser ...... mm.
Danke für die Aufmerksamkeit!
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