Anamnese/ Befund/ Labor/ Beurteilung&Plan - UK

Anamnese/ Befund/ Labor/ Beurteilung&Plan
AA:
Wie kam der Patient in die Klinik/ auf Station?
Welche Vorerkrankungen haben eine Rolle gespielt?
Med:
VE:
Welche Vorerkrankungen hat der Patient sonst noch?
All:
SA: häusliche Versorgung, Kinder, Ehepartner, medizinische
Vorsorgeuntersuchungen, Risikofaktoren: Nikotin, ETOH,
sexuelle Risikofaktoren, Drogengebrauch, berufliche Exposition,
Reiseanamnese
FA: nur die, die im Alter des Patienten eine Rolle spielen können
SÜ: Gewichtsverlauf, Appetit, Stuhlgang, Leistungsfähigkeit, weitere gezielte Fragen zum jeweiligen
Organsystem
KU:
RR
HF
AF
T
O2- Sätt.
Gr.
Allgemein/Integument
KH
Pulm.
CV
Abd.
Extr./Gelenke/ Wirbelsäule
Neuro
Labor
Hämatologie/ Entzündung
Herzenzyme
Elekrolyte/ Nierenfunktion/ Urin
Leberwerte/ Gerinnung
Endokrinologie
Rö-Thorax
EKG
Sono
Beruteilung: Präsentation des Patienten in EINEM Satz zusammenfassen
Problemliste
1. Hauptproblem
2. weiteres Problem
3. weiteres Problem
4. …
Diagnostik – Therapie
Diagnostik – Therapie
Diagnostik – Therapie
Gew