1 Einführung Vorlesung Radiologie / Nuklearmedizin
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Einführung Vorlesung Radiologie / Nuklearmedizin Jörg Barkhausen Buchempfehlung Reiser, Kuhn, Debus Duale Reihe Radiologie 2011 744 Seiten 1580 Abbildungen Broschiert EUR 59,99 ISBN 9783131253231 Informationen zur Vorlesung Kurs für Radiologie / Nuklearmedizin Gruppeneinteilung wird rechtzeitig ausgehängt und im Netz zur Verfügung gestellt 1 Zusatzveranstaltungen • Röntgen‐Thorax für Anfänger: Röntgentechnik: Thorax, Mamma & Abdomen • 6 Termine ab Donnerstag, 08.05.2014, 16:30 Uhr • radiologischer Demoraum hinter der Leitstelle 4a Jörg Barkhausen • http://www.hellste‐koepfe.de • Röko 2014, 28.‐31. Mai 2014, Hamburg Lernziele Projektionsradiografie • Grundlagen der Entstehung von Röntgenstrahlen • Röntgenstrahlung wird in einer Röntgenröhre erzeugt • Aufnahmetechnik häufiger konventioneller Röntgenaufnahmen • Grundlagen der Bildinterpretation • Röntgenstrahlung wird durch das Objekt geschwächt (Absorption) • Indikationen für Röntgenaufnahmen von Thorax und Abdomen sowie für die Mammografie • Röntgenstrahlung trifft auf ein Aufnahmesystem (Film, Speicherfolie, digitaler Detektor) • Wirklichkeit zweidimensionales Bild Röntgenröhre Röntgenröhre • Durch die Heizspannung Uh werden an der Glühkathode Elektronen freigesetzt • Elektronen werden durch die Spannung Ua (25 bis 120 kV) zur Anode beschleunigt • Wechselwirkung mit dem Anodenmaterial • Bremsstrahlung • charakteristische Röntgenstrahlung 2 Röntgenröhre Charakteristische Röntgenstrahlung Glasgehäuse mit Vakuum M‐Schale γ L‐Schale K‐Schale Kern Kathode Drehanode aus Wolfram – Verteilung der Wärme bei kleinem Fokus Röntgenbremsstrahlung Röntgenstrahlung V1 V2 < V1 M‐Schale L‐Schale Bremsstrahlung: • Kontinuierliches Spektrum K‐Schale • max. Energie hängt von der Anodenspannung ab Kern Charakteristische Röntgenstrahlung: • Einzelne Linien • Energie der Linien hängt vom Anodenmaterial ab γ Röntgenspektrum Röntgenspektrum nach Aufhärtung • 110 kV • 110 kV • Wolframanode • Wolframanode • Charakteristische Strahlung • Charakteristische Strahlung • Bremsstrahlung • Bremsstrahlung • Vorfilterung mit • 2 mm Cu • 4 mm Al Photonenenergie in keV Photonenenergie in keV 3 Allgemeine Anforderungen Rö‐Thorax Aufnahmeposition Rö‐Thorax a.-p. p.-a. • Geringe Strahlenexposition, Vorfilterung zur Aufhärtung der Strahlung Film Patient • Feine Details hohe räumliche Auflösung kleiner Fokus • Bewegte Objekte (Herz, Zwerchfell), Patienten‐ bewegung kurze Belichtungszeit hohe Leistung Fokus‐Film Abstand Rö‐Thorax 2m Röntgenröhre Wechselwirkung Photon / Materie 1m • Photoeffekt Film Patient • vollständige Absorption des Photons • wichtigster Effekt < 100 kV • Compton Effekt • Streuphoton fliegt mit geringer Energie weiter • wichtigster Effekt > 100 kV • Paarbildung (nur > 1022 kV) Röntgenröhre Niedrige kV Werte Hartstrahltechnik 60 KV • Strahlenexposition 120 KV • Belichtungszeit • Bewegungsunschärfe • Streustrahlung , daher Raster erforderlich • Kontrast ‚kV macht grau‘ 4 Kontrast Raster Objekt‐ kontrast Bild‐ kontrast 60 kV 120 kV Moderner Thoraxarbeitsplatz Aufnahmetechnik • Posterior‐anteriorer Strahlengang • Fokus‐Film Abstand 2 m • Hartstrahltechnik (ca. 120 kV) • Belichtungsautomatik • Bewegtes Raster • Tiefe Inspiration • Bei Erwachsenen in 2 Ebenen Röntgenanatomie: Thorax p.a. Lymphom Vena cava Rechter Vorhof Aorta Arteria pulmonalis Linker Vorhof Linker Ventrikel 5 Lymphom Röntgenanatomie: Thorax lateral Rechter Ventrikel Linker Vorhof Linker Ventrikel Mitralstenose Anatomie der Lungenlappen Anatomie der Rippen Anatomie der Rippen Blau: Dorsale Rippe Rot: Ventrale Rippe 6 Röntgenanatomie Systematik der Bildinterpretation • Herzkontur • Weichteile • rechts: V. cava, RA • links: Ao, PA, LA, LV • vorne: RV • hinten: LA, LV • Knochen • Pleura • Lunge • Gefäße • Herz • Lungenlappen und Interlobien • Mediastinum Systematik der Bildinterpretation Raumforderung ? Schattendeuten Silhouettenphänomen • Luft • Fett • Wasser • Knochen 7 Pleuraerguss links Silhouettenphänomen Infiltrat im Mittellappen Silhouettenphänomen Infiltrat im Unterlappen Luftbronchogramm Silhouettenphänomen Infiltrat im Oberlappen Lungenparenchym Erkrankungen Luftbronchogramm = alveoläres Infiltrat • Lungenödem • Pneumonie • Aspiration • Blutung 8 Grundlagen der Bildinterpretation Indikationen Rö‐Thorax • Summationsbild • Lungenentzündung • Grundsätzlich 2 Ebenen erforderlich • Tumor (BC, Metastasen) • Silhouettenzeichen • Luftbronchogramm • Systematische Bildinterpretation • Kardiale Stauung • Pneumothorax • Emphysem / COPD • Lungenfibrose • … Thoraxdiagnostik Mammografie Mammographie Technik Kontrast • Geringer Objektkontrast (Fett/Wasser) Objekt‐ kontrast • Kompression: reduziert Streustrahlung und Dosis Wasser • Charakteristische Röntgenstrahlung (Molybdän Anode) Fett • Daher niedrige KV (28‐30 kV) erforderlich, um einen guten Bildkontrast zu erzeugen Bild‐ kontrast 30 kV 60 kV • CC (cranio‐caudal) und MLO (medio‐lateral oblique) 9 Mammographie: Karzinom Mammographie: Karzinom Was suchen wir im Mammogramm? Verkalkungen • Herdbefunde • Benigne: glatt begrenzt, oval • Maligne: unscharf, rund, Spikulae • Asymmetrien • Verkalkungen • Benigne: Makroverkalkungen, einzelne Mikroverkalkungen • Maligne: gruppierte, polymorphe Mikroverkalkungen Indikationen Mammografie solitär, glatt, Makro‐ kalk benigne gruppiert, irregulär, polymorph, Mikro‐ kalk suspekt Mammographie • Screening • Tastbare Raumforderung in der Mamma • Tumorsuche bei unklaren Metastasen 10 Digitale Brust Tomosynthese Digitale Brust Tomosynthese (DBT) DBT versus Mammographie Invasives Mammakarzinom AGD 0,85 mGy AGD 1,25 mGy Röntgen Abdomen Röntgen Abdomen in 2 Ebenen • Hat deutlich an klinischer Bedeutung verloren Rückenlage ‐ AP • Viele Fragen können heute mit der Sonografie geklärt werden (z.B. Gallensteine) • Gasverteilung • Bei vielen Fragen ist die Computertomografie klar überlegen (z.B. Nierensteine, Raumforderungen) • Steine • Fremdkörper Linksseitenlage ‐ LSL • Spiegelbildungen • Freie abdominelle Luft 11 Akute Bauchschmerzen ‐ AP • Relativ viel Luft im Oberbauch • Distendierte Darmschlingen • Auffällige konfigurierte Luft Akute Bauchschmerzen ‐ LSL Freie abdomielle Luft bei Hohlorgan Perforation Bauchschmerzen ‐ AP Bauschmerzen ‐ LSL • Orales Kontrastmittel • Extrem viel Luft im Abdomen • Massive dilatierte luftgefüllte Dickdarm‐ schlingen Multiple Spiegel Ileus Fremdkörper Fremdkörper Heftzwecken verschluckt Bodypacker 12 Indikationen Rö‐Abdomen • Hohlorganperforation Ausscheidungs Urogramm • Erweitertes Nierenbecken • Ileus • Verplumpte Kelche links • Fremdkörper • Mit oralem KM • Magen‐Darm‐Passage, Anastomosenprüfung Erweiterter proximaler Ureter links • Abbruch des Ureters links Nierenstein Mit intravenösem KM • Ausscheidungs Urogramm Was Sie heute gelernt haben • Wie entsteht Röntgenstrahlung • Grundlagen der Aufnahmetechnik • Rö‐Thorax: Indikationen und Grundlagen der Befundung • Rö‐Abdomen: Indikationen und Grundlagen der Befundung • Mammografie: Indikationen und Grundlagen der Befundung 13
