Ab 40 EUR versandkostenfrei – Mit Rezept immer portofrei – sonst Versandpauschale 3,75 EUR. - Alle Preise inkl. MwSt. Meine Bestellung an APO-IN Versandapotheke Kronenstr. 30 73760 Ostfildern Rechnungs- und Versandangaben per Briefpost per Fax: 0711 633 460 95 per E-Mail: [email protected] *Pflichtfelder Name*:______________________________________________ Vorname*:_________________________ Kunden-Nr.:___________ Straße/Nr.*:_________________________________________ PLZ/Ort*:___________________________________________________ Adresszusatz (Firma/Einrichtung):__________________________________________ z.Hd.:___ ________________________________ evtl. abweichende Lieferadresse / auch Packstation: Name*:_________________________ Vorname*:______________________ Firma/Einrichtung:______________________ Straße / oder: „Packstation“ + Nr.:________________________________________ Post-Nr. (bei Packstation):_____________________ Kontakt Tel-Nr*:___________________________ E-Mail:___________________________________________ Geb. Datum*:________________ Rezepte? Ich füge bei ___ Kassenrezept(e) ___ Privatrezept(e) Ich bin zuzahlungsbefreit. Eine Kopie meines Befreiungsnachweises lege ich bei liegt APO-IN vor. Medikament / Produkt Form (z.B. Tabletten) BEISPIEL - PRODUKT Tropfen Per Rechnung (ab der 2. Bestellung) Packungsgröße falls bekannt 100 ml Rezepte müssen uns immer im Original vorliegen. Privatrezepte erhalten Sie kopiert und quittiert mit Ihrer Bestellung zurück. Achten Sie auf Gültigkeit. Art.-Nummer (PZN) (7-stellige Nr. auf Packung) falls bekannt 0123456 Einzelpreis in € falls bekannt Menge 2 Per Überweisung auf Konto: 2609966 • BW-Bank Stuttgart • BLZ: 600 501 01 Per Lastschrift (ab der 2. Bestellung) Kontoinhaber:________________________ Kontonummer:_____________________ Kreditinstitut:________________________________ Bankleitzahl:______________ Hiermit ermächtige ich die Apo-In Versandapotheke bis auf Widerruf zum Einzug der von mir zu entrichtenden Zahlungen per Lastschrift. Ich akzeptiere die allgemeinen Geschäftsbedingungen der Apo-In Versandapotheke. Diese finden Sie auf www.apo-in.de. Mein Widerrufsrecht auf der 2. Seite dieses Formulars habe ich gelesen. Apo-In ist die Versandapotheke der Stadt-Apotheke Ruit Stephan Mache e.K., Kirchheimerstr. 27, 73760 Ostfildern, AG Stuttgart HRA 211524. Wir verwenden personenbezogene Daten ausschließlich nach den Bestimmungen des Datenschutzgesetzes. Datum:_______________________________ Noch Fragen? www.apo-in.de - Unterschrift:_________________________________ Tel: 0711 633 460 99 – [email protected] 0,00 Meine Bestellung an APO-IN Versandapotheke Kronenstr. 30 73760 Ostfildern per Briefpost per Fax: 0711 633 460 95 per E-Mail: [email protected] Dieses Blatt müssen Sie uns nicht zusenden Auszug aus unseren AGB (Allgemeinen Geschäftsbedingungen) / Widerrufsbelehrung Die Gesamtfassung sehen Sie aktuell unter www.apo-in.de Versandkosten Bei einer Lieferung innerhalb Deutschlands werden Versandkosten in Höhe von 3,75 berechnet, ab einem bestimmten Bestellwert liefern wir versandkostenfrei. Bei haushaltsunüblichen Mengen behalten wir uns vor, nachträglich andere Versandkosten festzulegen; dieses bedarf der Zustimmung durch den Besteller. Bei Nichtzustimmung ist die Apotheke berechtigt, vom Kaufvertrag zurückzutreten. Sofern durch den Spediteur üblicherweise Zuschläge zu bestimmten Lieferadressen erhoben werden (zB sog. Inselzuschläge), werden diese Zuschläge dem Kunden weiter berechnet. Darüber wird der Kunde vor Beginn des Liefervorgangs informiert. Verweigert der Kunde seine Zustimmung, kann die Apotheke vom Kaufvertrag zurücktreten. Lieferungen außerhalb Deutschlands sind nicht möglich. Der Versand von Medikamenten, die der BTM-Verordnung unterliegen, wird aus Sicherheitsgründen nicht durchgeführt. Den Versand von Kühlartikeln behält sich die Apotheke vor. Kostentragungsvereinbarung (Auszug aus unseren AGB) Machen Sie von Ihrem Widerrufsrecht Gebrauch, haben Sie die regelmäßigen Kosten der Rücksendung zu tragen, wenn die gelieferte Ware der bestellten entspricht und wenn der Preis der zurückzusendenden Sache einen Betrag von 40 Euro nicht übersteigt oder wenn Sie bei einem höheren Preis der Sache zum Zeitpunkt des Widerrufs noch nicht die Gegenleistung oder eine vertraglich vereinbarte Teilzahlung erbracht haben. Anderenfalls ist die Rücksendung für Sie kostenfrei. Widerrufsbelehrung Widerrufsrecht Sie können Ihre Vertragserklärung innerhalb von 14 Tagen ohne Angabe von Gründen in Textform (z. B. Brief, Fax, E-Mail) oder – wenn Ihnen die Sache vor Fristablauf überlassen wird – auch durch Rücksendung der Sache widerrufen. Die Frist beginnt nach Erhalt dieser Belehrung in Textform jedoch nicht vor Eingang der Ware beim Empfänger, bei der wiederkehrenden Lieferung gleichartiger Waren nicht vor Eingang der ersten Teillieferung und auch nicht vor Erfüllung unserer Informationspflichten gemäß Artikel 246 § 2 in Verbindung mit § 1 Absatz 1 und 2 EGBGB sowie unserer Pflichten gemäß § 312g Absatz 1 Satz 1 BGB in Verbindung mit Artikel 246 § 3 EGBGB.Zur Wahrung der Widerrufsfrist genügt die rechtzeitige Absendung des Widerrufs oder der Sache. Der Widerruf ist zu richten an: APO-IN Versandapotheke Kronenstr. 30, 73760 Ostfildern E-Mail: [email protected] und/oder Fax: 0711 / 633 460 95 Widerrufsfolgen Im Falle eines wirksamen Widerrufs sind die beiderseits empfangenen Leistungen zurückzugewähren und ggf. gezogene Nutzungen (z. B. Zinsen) herauszugeben. Können Sie uns die empfangene Leistung sowie Nutzungen (z.B. Gebrauchsvorteile) nicht oder teilweise nicht oder nur in verschlechtertem Zustand zurückgewähren beziehungsweise herausgeben, müssen Sie uns insoweit Wertersatz leisten. Für die Verschlechterung der Sache und für gezogene Nutzungen müssen Sie Wertersatz nur leisten, soweit die Nutzungen oder die Verschlechterung auf einen Umgang mit der Sache zurückzuführen ist, der über die Prüfung der Eigenschaften und der Funktionsweise hinausgeht. Unter „Prüfung der Eigenschaften und der Funktionsweise“ versteht man das Testen und Ausprobieren der jeweiligen Ware, wie es etwa im Ladengeschäft möglich und üblich ist. Paketversandfähige Sachen sind auf unsere Gefahr zurückzusenden. Sie haben die regelmäßigen Kosten der Rücksendung zu tragen, wenn die gelieferte Ware der bestellten entspricht und wenn der Preis der zurück- zusendenden Sache einen Betrag von 40 Euro nicht übersteigt oder wenn Sie bei einem höheren Preis der Sache zum Zeitpunkt des Widerrufs noch nicht die Gegenleistung oder eine vertraglich vereinbarte Teilzahlung erbracht haben. Andernfalls ist die Rücksendung für Sie kostenfrei. Nicht paketversandfähige Sachen werden bei Ihnen abgeholt. Verpflichtungen zur Erstattung von Zahlungen müssen innerhalb von 30 Tagen erfüllt werden. Die Frist beginnt für Sie mit der Absendung Ihrer Widerrufserklärung oder der Sache, für uns mit deren Empfang. Das Widerrufsrecht gilt dagegen nicht in den durch § 312d Abs. 4 BGB geregelten Fällen bei Waren, die nach Kundenspezifikation angefertigt werden oder eindeutig auf die persönlichen Bedürfnisse des Käufers zugeschnitten sind (z.B. angefertigte Rezepturen) sowie bei Waren, die aufgrund ihrer Beschaffenheit nicht für eine Rücksendung geeignet sind oder schnell verderben können oder deren Verfalldatum überschritten würde (dies sind nach Auffassung des Versenders z.B. Arzneimittel, Lebensmittel, Nahrungsergänzungsmittel sowie Produkte, die, sofern sie einmal in den Verkehr gebracht wurden, angebrochen oder verbraucht wurden, bei einem erneuten Inverkehrbringen durch gesetzliche Vorschriften insofern berührt sind, als dass ein erneutes Inverkehrbringen nicht erlaubt ist – zum Beispiel Heilmittel, Verbandsmaterial, Pflegeprodukte, Hygieneprodukte). Die Rückgewährung im Falle eines wirksamen und zulässigen Widerrufs umfasst auch eventuell geleistete Kosten für den Hinversand. Ende der Widerrufsbelehrung Stand: 18.10.2011 Zu Risiken und Nebenwirkungen lesen Sie die Packungsbeilage und fragen Sie Ihren Arzt oder Apotheker. Noch Fragen? www.apo-in.de - Tel: 0711 633 460 99 – [email protected]