Impfstoffe + Sprechstundenbedarf Stadt Apotheke MACHE Kirchheimer Str. 27 ◄◄ per Briefpost 73760 Ostfildern per Fax: 0711 – 44 64 88 Bestellung Rechnungs- und Versandangaben *Pflichtfelder Praxis*:____________________________________________ Name*:__________________________________________________ Straße/Nr.*:_________________________________________ PLZ/Ort*:________________________________________________ Adresszusatz:_______________________________________ z.Hd.:___________________________________________________ Kontakt für Rückfragen Tel-Nr*:____________________________________________ Medikament / Produkt Form (z.B. Tabletten) E-Mail:_________________________________________________ Packungsgröße PZN Menge Einzelpreis in € falls bekannt Gewünschte Zahlweise Per Rechnung Per Lastschrift Kontoinhaber:__________________ Kontonummer:_____________________ Kreditinstitut:___________________ Bankleitzahl:____________ /SEPA: _______________________________ Hiermit ermächtige ich die Stadt Apotheke Mache Ruit bis auf Widerruf zum Einzug der von mir zu entrichtenden Zahlungen per Lastschrift. Praxisstempel Zahlweise Ort, Datum:__________________________________________ Unterschrift des Arztes: Stadt-Apotheke Mache Ruit e.K. – Apotheker Stephan Mache - Kirchheimer Str. 27 - 73760 Ostfildern Telefon: 0711/41 32 66 - Fax: 0711/44 64 88 - [email protected] - AG Stuttgart HRA 211524 Es gelten die allgemeinen Geschäftsbedingungen der Stadt-Apotheke Ruit. Impfstoffe + Sprechstundenbedarf Dieses Blatt müssen Sie uns nicht zusenden Auszug aus unseren AGB (Allgemeinen Geschäftsbedingungen) / Widerrufsbelehrung Die Gesamtfassung können Sie in unserer Apotheke einsehen. Versandkosten Bei einer Lieferung innerhalb Deutschlands werden Versandkosten in Höhe von 4,50 berechnet, ab einem bestimmten Bestellwert liefern wir versandkostenfrei. Bei haushaltsunüblichen Mengen behalten wir uns vor, nachträglich andere Versandkosten festzulegen; dieses bedarf der Zustimmung durch den Besteller. Bei Nichtzustimmung ist die Apotheke berechtigt, vom Kaufvertrag zurückzutreten. Sofern durch den Spediteur üblicherweise Zuschläge zu bestimmten Lieferadressen erhoben werden (zB sog. Inselzuschläge), werden diese Zuschläge dem Kunden weiter berechnet. Darüber wird der Kunde vor Beginn des Liefervorgangs informiert. Verweigert der Kunde seine Zustimmung, kann die Apotheke vom Kaufvertrag zurücktreten. Lieferungen außerhalb Deutschlands sind nicht möglich. Der Versand von Medikamenten, die der BTM-Verordnung unterliegen, wird aus Sicherheitsgründen nicht durchgeführt. Den Versand von Kühlartikeln behält sich die Apotheke vor. Kostentragungsvereinbarung Machen Sie von Ihrem Widerrufsrecht Gebrauch, haben Sie die regelmäßigen Kosten der Rücksendung zu tragen, wenn die gelieferte Ware der bestellten entspricht und wenn der Preis der zurückzusendenden Sache einen Betrag von 40 Euro nicht übersteigt oder wenn Sie bei einem höheren Preis der Sache zum Zeitpunkt des Widerrufs noch nicht die Gegenleistung oder eine vertraglich vereinbarte Teilzahlung erbracht haben. Anderenfalls ist die Rücksendung für Sie kostenfrei. Widerrufsbelehrung Widerrufsrecht Sie können Ihre Vertragserklärung innerhalb von 14 Tagen ohne Angabe von Gründen in Textform (z. B. Brief, Fax, E-Mail) oder – wenn Ihnen die Sache vor Fristablauf überlassen wird – durch Rücksendung der Sache widerrufen. Die Frist beginnt nach Erhalt dieser Belehrung in Textform, jedoch nicht vor Eingang der Ware beim Empfänger (bei der wiederkehrenden Lieferung gleichartiger Waren nicht vor Eingang der ersten Teillieferung) und auch nicht vor Erfüllung unserer Informationspflichten gemäß Artikel 246 § 2 in Verbindung mit § 1 Abs. 1 und 2 EGBGB sowie unserer Pflichten gemäß § 312e Abs. 1 Satz 1 BGB in Verbindung mit Artikel 246 § 3 EGBGB. Zur Wahrung der Widerrufsfrist genügt die rechtzeitige Absendung des Widerrufs oder der Sache. Der Widerruf ist zu richten an: Stadt Apotheke Mache - Apotheker Stephan Mache Kirchheimer Str. 27, 73760 Ostfildern oder per E-Mail: [email protected] / oder per Fax: 0711 / 44 64 88 Widerrufsfolgen Im Falle eines wirksamen Widerrufs sind die beiderseits empfangenen Leistungen zurückzugewähren und ggf. gezogene Nutzungen (z. B. Zinsen) herauszugeben. Können Sie uns die empfangene Leistung sowie Nutzungen (z. B. Gebrauchsvorteile) nicht oder teilweise nicht oder nur in verschlechtertem Zustand zurückgewähren beziehungsweise herausgeben, müssen Sie uns insoweit Wertersatz leisten. Für die Verschlechterung der Sache und für gezogene Nutzungen müssen Sie Wertersatz nur leisten, soweit die Nutzungen oder die Verschlechterung auf einen Umgang mit der Sache zurückzuführen ist, der über die Prüfung der Eigenschaften und der Funktionsweise hinausgeht. Unter "Prüfung der Eigenschaften und der Funktionsweise" versteht man das Testen und Ausprobieren der jeweiligen Ware, wie es etwa im Ladengeschäft möglich und üblich ist. Paketversandfähige Sachen sind auf unsere Gefahr zurückzusenden. Sie haben die regelmäßigen Kosten der Rücksendung zu tragen, wenn die gelieferte Ware der bestellten entspricht und wenn der Preis der zurückzusendenden Sache einen Betrag von 40 Euro nicht übersteigt oder wenn Sie bei einem höheren Preis der Sache zum Zeitpunkt des Widerrufs noch nicht die Gegenleistung oder eine vertraglich vereinbarte Teilzahlung erbracht haben. Anderenfalls ist die Rücksendung für Sie kostenfrei. Nicht paketversandfähige Sachen werden bei Ihnen abgeholt. Verpflichtungen zur Erstattung von Zahlungen müssen innerhalb von 30 Tagen erfüllt werden. Die Frist beginnt für Sie mit der Absendung Ihrer Widerrufserklärung oder der Sache, für uns mit deren Empfang. Das Widerrufsrecht gilt dagegen nicht in den durch § 312d Abs. 4 BGB geregelten Fällen bei Waren, die nach Kundenspezifikation angefertigt werden oder eindeutig auf die persönlichen Bedürfnisse des Käufers zugeschnitten sind (z.B. angefertigte Rezepturen) sowie bei Waren, die aufgrund ihrer Beschaffenheit nicht für eine Rücksendung geeignet sind oder schnell verderben können (z.B. Arzneimittel, Lebensmittel, Nahrungsergänzungsmittel sowie Produkte, die, sofern sie einmal in den Verkehr gebracht wurden, angebrochen oder verbraucht wurden, bei einem erneuten Inverkehrbringen durch gesetzliche Vorschriften insofern berührt sind, als dass ein erneutes Inverkehrbringen nicht erlaubt ist – zum Beispiel Heilmittel, Verbandsmaterial, Pflegeprodukte, Hygieneprodukte). Die Rückgewährung im Falle eines wirksamen und zulässigen Widerrufs umfasst auch eventuell geleistete Kosten für den Hinversand. Ende der Widerrufsbelehrung - Stand: 01.05.2014 Zu Risiken und Nebenwirkungen lesen Sie die Packungsbeilage und fragen Sie Ihren Arzt oder Apotheker. Noch Fragen? www.medi-apotheker.de - Tel: 0711 41 32 66 - [email protected]