Schilddrüsenkrebs - Universitätsklinikum Münster
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Klinik für Nuklearmedizin Schilddrüsenkrebs Das differenzierte Schilddrüsenkarzinom – eine Information für Patienten und Angehörige Impressum Herausgeber Universitätsklinikum Münster Klinik für Nuklearmedizin Albert-Schweitzer-Campus 1, Gebäude A1, 48149 Münster T +49 251 83-47362 F +49 251 83-47363 [email protected] www.ukmuenster.de Redaktion Univ.-Prof. Dr. B. Riemann, Dr. U. Schnöckel Gestaltung Geschäftsbereich Unternehmenskommunikation Druck UKM, Hausdruckerei Fotos UKM, Geschäftsbereich Unternehmenskommunikation Stand August 2016 5. Auflage 1000 Stück Inhaltsverzeichnis Vorwort.................................................................................................................................. 5 Grundlagen............................................................................................................................ 6 Die Schilddrüse ..................................................................................................................... 6 Welche Rolle spielt Iod für die Schilddrüse?........................................................................ 8 Formen des Schilddrüsenkrebses.......................................................................................... 8 Was ist Schilddrüsenkrebs?................................................................................................... 8 Wie „gefährlich“ ist Schilddrüsenkrebs?............................................................................. 9 Behandlung.......................................................................................................................... 10 Schilddrüsenoperation......................................................................................................... 10 Radioiodbehandlung............................................................................................................ 11 Was ist das Ziel der Ablation des Schilddrüsenrestgewebes mittels Radioiodtherapie?.. 11 Was ist radioaktives Iod (I-131)?.......................................................................................... 12 Wie funktioniert die Radioiodbehandlung?....................................................................... 13 Benötigt die Radioiodtherapie eine Vorbereitung?............................................................ 14 Gibt es Alternativen zur „Unterfunktion“?........................................................................ 14 Worauf ist unter der Radioiodtherapie zu achten?........................................................... 15 Welche Nebenwirkungen hat die Radioiodtherapie?........................................................ 16 Wie läuft die Radioiodbehandlung im Universitätsklinikum Münster ab?..................... 16 Schilddrüsenhormontherapie............................................................................................. 21 Was ist das Prinzip der Hormonbehandlung?.................................................................... 21 Nachsorge............................................................................................................................ 22 Was ist Ziel der Nachsorge?................................................................................................. 22 Worum geht es bei den ambulanten Kontrollen?.............................................................. 22 Worum geht es bei den stationären Kontrollen?............................................................... 23 Was sind Warnzeichen für ein Wiederauftreten von Schilddrüsenkrebs?...................... 23 Wie läuft die stationäre Nachsorge im Universitätsklinikum Münster ab?..................... 24 Weitere häufige Fragen...................................................................................................... 25 Worauf muss ich achten?.................................................................................................... 25 Darf ich Urlaub am Meer machen?..................................................................................... 26 3 Inhaltsverzeichnis Was ist eine Skelettszintigraphie?.......................................................................................26 Was sind Tg-Antikörper?......................................................................................................27 Was ist eine FDG-PET/CT oder FDG-PET/MRT?....................................................................27 Was ist eine Radioiodresistenz/entdifferenziertes Gewebe?...............................................28 Wann ist eine FDG-PET/CT oder eine FDG-PET/MRT sinnvoll?...........................................28 Welche therapeutischen Möglichkeiten gibt es bei Radioiodresistenz?............................28 Wieso kribbeln meine Finger nach der Operation?............................................................28 Hat der Schilddrüsenkrebs Einfluss auf die Nebenschilddrüsenfunktion?.......................29 Ist die Radioiodtherapie schmerzhaft?................................................................................29 Warum darf ich keinen Besuch empfangen?......................................................................29 Mir wurde gesagt, dass ich nach zwei Tagen nach Hause gehen kann. Warum muss ich länger bleiben?........................................................................................29 Müssen die stationären Kontrollen wirklich sein? Reichen denn Ultraschall und Tumormarker nicht aus?......................................................................................................30 Ich möchte noch Kinder bekommen (m/f) – ist das nach einer Radioiodtherapie noch möglich?.......................................................................................................................30 Wieso darf ich nach Absetzen der Schilddrüsenhormone nicht Autofahren?..................31 Verursacht die Radioiodtherapie nicht Krebs - es ist doch schließlich Strahlung?...........31 Worin besteht der Unterschied zwischen einer Strahlentherapie und einer Radioiodtherapie?.................................................................................................................31 4 Vorwort Liebe Patientin, lieber Patient! Die Diagnose „Schilddrüsenkrebs“ trifft Ihre Anregungen sind uns wichtig. Sie Patientinnen, Patienten und Angehörige können uns diese im Gespräch mitteilen oft unvorbereitet und ruft zumeist eine oder uns per Post oder E-Mail schreiben. Vielzahl von Ängsten hervor. Diese Ängste Die Adressen finden Sie unten auf der möchten wir Ihnen begründet nehmen. Rückseite dieser Broschüre. Die Broschüre kann dabei nur ein erster Schritt sein, das persönliche Gespräch mit der Ärztin oder dem Arzt kann sie nicht Mit den besten Wünschen ersetzen. Ein ausführliches Gespräch bie- für Ihre Genesung ten wir Ihnen gerne an. Schilddrüsenkrebs ist mit etwa 6.000 Neudiagnosen pro Jahr Prof. Dr. Burkhard Riemann in Deutschland eine seltene Erkrankung. Leiter Sektion Die Prognose dieser Erkrankung ist in Schilddrüsenkarzinom den meisten Fällen ausgezeichnet, eine fachgerechte Behandlung und Nachsorge an einem qualifizierten Zentrum vorausgesetzt. Nur wenige Patienten sterben an Prof. Dr. Dr. Lars Stegger den Folgen des Schilddrüsenkrebses. Stellvertr. Klinikdirektor Diese Broschüre erklärt die unterschiedlichen Bausteine der Behandlung Ihrer Krebserkrankung und soll Ihre dringendsten Fragen beantworten. Ergänzt wird das Prof. Dr. Michael Schäfers Informationsangebot durch unsere Web- Klinikdirektor site www.ukmuenster.de. Auch verweisen wir auf den „Blauen Ratgeber“ Nr. 9 der Deutschen Krebshilfe e.V. zum Thema Schilddrüsenkarzinom. 5 Grundlagen Die Schilddrüse Die Schilddrüse hat die Aufgabe, den Die Schilddrüse (lat. Thyroidea) ist ein Körper mit dem lebenswichtigen Schild- schmetterlingsförmiges Organ. Sie liegt drüsenhormon zu versorgen. Der Schild- in der Mitte des Halses vor der Luftröhre drüsenfollikel ist die Baueinheit der in engem Kontakt zum Schildknorpel des Schilddrüse zur Hormonproduktion. Auf- Kehlkopfes, von dem sie ihren Namen gebaut ist dieser wie ein kleiner Fußball erhalten hat (Abb. 1). (Abb. 2): Schilddrüsenfollikel einzelne Schilddrüsenzelle Abb. 2: Aufbau der Schilddrüse mit den Schilddrüsenfollikeln Den Lederstücken entsprechen die Zellen, Abb. 1: Lage der Schilddrüse die Schilddrüsenhormon - Triiodthyronin (T3) und Thyroxin (T4) - produzieren. Die Zellen legen im Innern des „Fußballs“ einen Vorrat an gebildetem Hormon an. Es ist dort an ein Eiweiß namens Thyreoglobulin (Tg) gebunden. Bei Bedarf geben die Schilddrüsenzellen das Schilddrüsenhormon in die Blutbahn ab. 6 Grundlagen Die Schilddrüse wird von der Hirnanhang- drüsenhormonproduktion und Schilddrü- drüse (Hypophyse) „fern“-gesteuert. Diese senhormonfreisetzung und regt zudem überwacht ständig den Spiegel an Schild- das Wachstum des Schilddrüsengewebes drüsenhormon (T3 und T4) im Blut an. Im Blut können die Schilddrüsenhor- (Abb. 3). mone dann ihre Funktion für den Körper aufnehmen. Ist zu wenig Schilddrüsenhor- Hirnanhangdrüse (Hypophyse) mon im Blut, produziert die Hirnanhangdrüse vermehrt TSH (TSH-Wert steigt). Dies bewirkt in der Folge eine vermehrte Schilddrüse Produktion und Ausschüttung von Schilddrüsenhormonen und stellt einen Wachs- Thyroxin (T4) tumsreiz für das Schilddrüsengewebe dar. Demgegenüber führen hohe Schilddrüsenhormonwerte im Blut zu einer verminderten Ausschüttung von TSH (TSH-Wert Abb. 3: Hormoneller Regelkreis der Schilddrüse sinkt). Niedrige TSH-Werte bewirken eine Verringerung der Schilddrüsenhormon- Sie produziert dabei selbst ein Hormon, produktion und Schilddrüsenhormonaus- das schilddrüsenstimulierende Hormon schüttung. Das Schilddrüsenwachstum (thyroid-stimulating-hormone, TSH). Das wird bei niedrigen TSH-Werten nicht TSH führt zu einer Steigerung der Schild- angeregt. 7 Grundlagen Welche Rolle spielt Iod für die sich bei den differenzierten Schilddrüsen- Schilddrüse? karzinomen meist um papilläre Karzino- Für die Produktion der lebenswichtigen me (ca. 70 %), gefolgt von follikulären Kar- Schilddrüsenhormone Triiodthyronin (T3) zinomen (ca. 20 %). Die differenzierten und Thyroxin (T4) benötigt die Schilddrü- Schilddrüsenkarzinome entstehen aus den se Iod. Im T3 werden drei Iodatome einge Zellen in der Schilddrüse, die das Schild- baut, im T4 sind es vier. Die Schilddrüse drüsenhormon bilden. Bei den differen- besitzt die Fähigkeit, sehr schnell große zierten Schilddrüsenkarzinomen sind die Mengen Iod aus dem Blut aufzunehmen. Eigenschaften des gesunden Schilddrüsen- Da der Körper Iod nicht selbst herstellen gewebes weitgehend erhalten (z. B. Iodspei- kann, muss Iod als essentielles Spuren- cherung). Somit sind sie der Radioiodthera- element mit der Nahrung aufgenommen pie (s. „Radioiodbehandlung“) zugänglich. werden (z.B. durch iodiertes Speisesalz Die sehr aggressiven, anaplastischen oder Seefisch). Da die Schilddrüse als ein- Karzinome treten glücklicherweise selten ziges Organ Iod über einen längeren Zeit- auf (ca. 2 %). Auch medulläre Karzinome raum speichert, kann radioaktives Iod treten selten auf (ca. 8 %). Diese entste- gezielt als Untersuchungs- und Therapie- hen aus den sog. C-Zellen, die über das mittel eingesetzt werden. Hormon Calcitonin den Calcium-Haushalt regulieren. Formen des Schilddrüsenkrebses In dieser Broschüre ist in der Regel mit „Schilddrüsenkrebs“ das differenzierte Was ist Schilddrüsenkrebs? Schilddrüsenkarzinom gemeint, also das Schilddrüsenkrebs ist eine bösartige Neu- von den Schilddrüsenhormon-produzie- bildung der Schilddrüse. Schilddrüsenkar- renden Zellen ausgehende papilläre oder zinome können feingeweblich (histolo- follikuläre Karzinom. Dieses unterscheidet gisch) in differenzierte, undifferenzierte sich von anderen Schilddrüsenkarzinomen (anaplastische) und medulläre Karzinome hinsichtlich Therapie, Nachsorge und eingeteilt werden. Histologisch handelt es Prognose. 8 Grundlagen Wie „gefährlich“ ist Schilddrüsenkrebs? Ein Schilddrüsenkarzinom kann jedoch Die Heilungsaussichten der Patientinnen auch selten in die Weichteile des Halses und Patienten sind beim differenzierten einwachsen und in den Körper (vor allem Schilddrüsenkarzinom hervorragend, eine Lunge und Skelett) streuen. Dabei wächst fachgerechte Behandlung und Nachsorge das differenzierte Karzinom in den vorausgesetzt. Nur wenige Patienten ver- Anfangsstadien jedoch glücklicherweise sterben an den Folgen des Schilddrüsen- zumeist sehr langsam (über Jahre). karzinoms. Absiedlungen in die Halslymphknoten haben dabei kaum Einfluss auf die sehr gute Prognose. 9 Behandlung Behandlung Schilddrüsenoperation Die Behandlung des differenzierten Schild- Bei der Operation werden das Schilddrü- drüsenkarzinoms umfasst mehrere sengewebe und befallene Lympknoten- Schritte: möglichst vollständig entfernt. Bei vielen Patienten ist hierzu mehr als eine Ope- Schilddrüsenoperation ration erforderlich. Oft wird die Diagnose „Krebs“ auch erst durch die Operation Radioiodbehandlung * bekannt. Häufig ist dies nach Entfernung eines „kalten“ Knotens der Fall. Ein „kal- lebenslange ter“ Knoten stellt sich in der Schilddrü- Schilddrüsenhormontherapie senszintigraphie weniger stoffwechselaktiv dar als die übrige Schilddrüse. ambulante und stationäre Nachsorgen * Eine Ausnahme stellt das sog. papilläre „Mikrokarzinom“ bis 1 cm Größe dar, das bei einer Schilddrüsenoperation an einer einzigen Stelle der Schilddrüse festgestellt wurde und das keine Halslymphknoten befallen hat. In diesem Fall ist eine Radioiodtherapie im Anschluss an die Operation nicht unbedingt erforderlich. Die übrigen Empfehlungen zu Nachsorge und Hormontherapie gelten jedoch auch für diese Patienten. 10 Behandlung Radioiodbehandlung Zudem hat nur Schilddrüsengewebe die Was ist das Ziel der Ablation des Fähigkeit Thyreoglobulin (Tg) zu bilden. Schilddrüsenrestgewebes mittels Nach einer Radioiodtherapie und somit Radioiodtherapie? der vollständigen Entfernung des nach Mit der sogenannten ablativen Radioiodbe- der Operation verbliebenen Schilddrü- handlung, die wenige Wochen nach der senrestes ist das Tg in der Regel nur noch Operation erfolgt, werden durch eine auf sehr niedrigem Niveau nachweisbar. „Bestrahlung von innen“ das noch verblie- Dies ist insofern für die Patienten von bene Schilddrüsenrestgewebe oder ver- Relevanz, als dass Tg als sogenannter Tu- bliebene Schilddrüsenkrebszellen beseitigt mormarker eingesetzt werden kann. Ein (s. auch „Weitere häufige Fragen“ - Worin Tumormarker ist ein Blutwert, der ein besteht der Unterschied zwischen einer Wiederauftreten der Tumorerkrankung Strahlentherapie und einer Radioiodthe- zu einem frühen Zeitpunkt anzeigen kann rapie?“). Diese Säule der Schilddrüsenkar- oder anhand dessen ein Therapieerfolg be- zinomtherapie verfolgt verschiedene Ziele: urteilt werden kann. So kann lange bevor eine wieder auftretende Geschwulst Auch bei einer „vollständigen“ operativen (Rezidiv) tastbar oder in der Bildgebung Entfernung der Schilddrüse verbleibt im- sichtbar ist, das Tg im Blut nachgewiesen mer noch etwas Schilddrüsenrestgewebe werden. Ohne die Radioiodbehandlung des im Schilddrüsenlager. Daher können auch Schilddrüsenrestes könnte der Tg-Anstieg verbliebene Schilddrüsenkarzinomzellen möglicherweise erst sehr viel später be- nach einer Operation nicht mit letzter merkt werden. Sicherheit ausgeschlossen werden. Mit der Radioiodtherapie im Anschluss an die Ein weiterer Grund, der für eine vollstän- Operation werden mit größtmöglicher dige Entfernung des Schilddrüsengwebes Sicherheit alle Tumorzellen in der Rest- mittels Radioiodtherapie spricht, sind bes- schilddrüse entfernt. sere therapeutische Möglichkeiten. 11 Behandlung Nur wenn die Schilddrüse als der stärkste 8 Tage, das heißt, dass nach 8 Tagen die Iodspeicher im Körper bereits ausgeschal- Aktivität des gegebenen I-131 durch den tet ist, ist es möglich, Tochtergeschwülste radioaktiven Zerfall auf die Hälfte gesun- (Metastasen) des Schilddrüsenkarzinoms ken ist. Die Geschwindigkeit, mit der das ausreichend zu behandeln. Radioiod vom Körper ausgeschieden wird, wird über die Angabe der biologischen Ziel der Radioiodbehandlung nach der Halbwertzeit beschrieben. Operation ist somit die vollständige Entfernung (Ablation) des bei der Operation Die physikalische und die biologische verbliebenen Schilddrüsenrestgewebes Halbwertzeit werden üblicherweise in der und Schilddrüsenkarzinomgewebes sowie „effektiven“ Halbwertzeit zusammenge- gegebenenfalls vorhandener Metastasen. fasst. β-Strahlung ist sehr energiereich und hat eine sehr kurze Reichweite. Sie Was ist radioaktives Iod (I-131)? entfaltet ihre Wirkung somit beinahe nur Iod ist ein Element, das die Schilddrüse direkt am Zielort, wobei das umliegende zur Produktion der Schilddrüsenhormone Gewebe weitgehend geschont wird. Ein benötigt (s. auch „Welche Rolle spielt Iod weiterer Teil der Strahlung von I-131 wird für die Schilddrüse“). Da die Schilddrüse als γ-Strahlung frei. Diese Strahlung kann als einziges Organ Iod über einen längeren für die Bildgebung mit einer Gammaka- Zeitraum speichert, kann radioaktives Iod mera genutzt werden, da so die Verteilung gezielt als Untersuchungs- und Therapie- von Iod im Körper sichtbar gemacht wer- mittel eingesetzt werden. Bei der Radio- den kann. iodbehandlung wird I-131 eingesetzt. I-131 ist ein sogenannter β- und γ-Strahler. Die physikalische Halbwertzeit beträgt etwa 12 Behandlung Wie funktioniert die Radioiodbehandlung? Gewebe teilweise direkt, teilweise löst es Auf der Therapiestation bekommen Sie zunächst eine Entzündung aus. Über die ein oder zwei Kapseln mit radioaktivem nächsten drei bis sechs Monate baut dann Iod-131, die Sie mit einem Glas Wasser ein- der Körper das Gewebe ab nehmen. Das Iod gelangt durch den Ma- und ersetzt es durch Narbengewebe. gen-Darm-Trakt in das Blut und wird dann vom verbliebenen Schilddrüsenrestgewebe oder den verbliebenen Schilddrüsenkarzinomzellen aufgenommen. Schilddrüsengewebe hat als einziges Gewebe im Körper die Eigenschaft, Iod aktiv zu speichern. Dabei kann das Schilddrüsengewebe nicht zwischen dem „normalen“, nicht-radioaktiven Iod-127 (wie etwa im Speisesalz enthalten) und dem radioaktiven Iod-131 unterscheiden. Auch die Zellen des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms zeigen eine deutliche Iod-Aufnahme, teilweise in abgeschwächter Form. Das nicht gespeiAbb. 4: Wirkung von I-131 in der Schilddrüse: Therapeutisch wirksam sind die Elektronen der β-Strahlung. Ihre Reichweite liegt im Schilddrüsengewebe unter 2 mm. Getroffen wird daher fast nur das Schilddrüsengewebe. Zusätzlich wird γ-Strahlung (geschlängelter Pfeil) freigesetzt. Diese verlässt den Körper und kann von speziellen Kameras aufgefangen und in einem Szintigramm dargestellt werden. cherte radioaktive Iod wird vor allem über die Nieren und die Harnblase sowie über den Darm ausgeschieden. Das radioaktive Iod zerfällt in den folgenden Tagen am Ort der Speicherung, also in den Schilddrüsenbzw. Schilddrüsenkarzinomzellen (Abb. 4). Dadurch kommt es zu einer intensiven Bestrahlung in unmittelbarer Nähe des Gewebes, jedoch kaum des übrigen Körpers. Die Bestrahlung zerstört das 13 Behandlung Benötigt die Radioiodtherapie eine teilnehmen und auch nicht in unfallträch- Vorbereitung? tigen Berufen arbeiten. Von einer milden Unbedingt meiden sollten Sie iodhaltige Unterfunktion bleiben die Patienten Medikamente (z.B. Iodpräparate für die weitgehend unbeeinflusst. Da die Schild- Wundbehandlung oder, falls möglich, drüsenunterfunktion jedoch ein Ansteigen Amiodaron, ein Medikament zur Therapie des TSH-Wertes bewirkt, ist sie für eine von Herzrhythmusstörungen) und auch erfolgreiche Radioiotherapie sinnvoll, da iodhaltige Kontrastmittel, wie sie z.B. in das Schilddrüsengewebe so das radioaktive der Computertomographie oder zur Dar- Iod maximal aufnehmen kann. stellung von Nieren und Gefäßen verwendet werden. Dies ist besonders wichtig in Gibt es Alternativen zur „Unterfunktion“? den beiden Monaten vor der Therapie. Bei Da einige Patienten sehr unter den Aus- Unklarheiten zögern Sie bitte nicht, mit wirkungen der Unterfunktion in den uns Kontakt aufzunehmen. Wochen vor einer Radioiodbehandlung leiden, gibt es seit mehr als zehn Jahren die In den vier Wochen vor einer geplanten Möglichkeit, den TSH-Wert medikamentös Radioiodtherapie (oder einer Diagnostik anzuheben. Dies erfolgt durch zweimalige mit Radioiod im Rahmen der stationären intramuskuläre Injektion eines biotech- Nachsorge) erhalten Sie oftmals kein nologisch hergestellten TSH-Präparates Schilddrüsenhormon. Dies führt zu einer (rhTSH, Thyrogen®) in den Gesäßmuskel zunehmenden Schilddrüsenunterfunktion an den beiden Tagen vor der stationären (Hypothyreose) mit all ihren möglichen Aufnahme. In diesem Fall können Sie Ihre Symptomen. Durch die Unterversorgung Schilddrüsenhormontabletten wie üblich mit Schilddrüsenhormonen kann es zu weiter einnehmen. Derzeit ist Thyrogen® Symptomen wie Müdigkeit, leichter Ge- jedoch nur für die Diagnostik (stationäre wichtszunahme, Gedächtnis- oder Konzen- Nachsorge) und Radioiodbehandlung des trationsminderungen kommen. Ab einem Schilddrüsenrestgewebes zugelassen. gewissen Grad der Unterfunktion sollten Langzeiterfahrungen über dieses Verfah- Patienten nicht mehr am Straßenverkehr ren liegen noch nicht vor. 14 Behandlung Vor einer Radioiodbehandlung von Fern- Worauf ist unter der Radioiodtherapie zu metastasen sollte in der Regel das Schild- achten? drüsenhormon vorübergehend abgesetzt Etwas radioaktives Iod wird auch von den werden. Ausnahmen bilden sogenannte Speicheldrüsen und dem Magen aufge- „individuelle Heilversuche“. Scheuen nommen. Daher werden Sie gebeten, nach Sie sich nicht, uns auf diese Alternative Einnahme der Kapsel Zitronensaft zu lut- anzusprechen. Wir besprechen dann mit schen, so dass der iodhaltige Speichel die Ihnen, ob in Ihrem Fall eine rhTSH-Gabe Speicheldrüsen schneller verlässt; alter- möglich und sinnvoll ist. nativ können Sie sich auch gerne saure Bonbons oder Kaugummis mitbringen. Zum Schutz des Magens erhalten Sie ein Medikament, welches die Bildung von Magensäure hemmt. Iod verlässt den Körper über die Nieren und die Harnblase sowie den Darm. Sie sollen an den ersten beiden Tagen reichlich trinken und dabei die Blase möglichst oft entleeren. So können Sie Ihre Blase vor unnötiger Strahlenexposition schützen. Abb. 5: rhTSH-Gabe 15 Behandlung Welche Nebenwirkungen hat die Wie läuft die Radioiodbehandlung im Radioiodtherapie? Universitätsklinikum Münster ab? Erfahrungen mit der Radioiodtherapie für Nach der Schilddrüsenoperation verein- die Behandlung des Schilddrüsenkarzi- bart der Sie betreuende Arzt einen ambu- noms gibt es seit den 40er Jahren des 20. lanten und später einen stationären Ter- Jahrhunderts. Viele Patienten merken von min in unserer Abteilung. Sie erhalten bis der Behandlung gar nichts. Unter der ers- zur ersten Radioiodtherapie in der Regel ten Behandlung kann es in seltenen Fällen zunächst noch kein Schilddrüsenhormon. durch die Entzündung und Schwellung im Schilddrüsenrestgewebe zu leichten Erster ambulanter Untersuchungstermin Schmerzen kommen. Diese bilden sich Der erste Termin findet in unserer Schild- durch Kühlung gut zurück. Gelegentlich drüsenambulanz statt und dient dem Ge- tritt eine Reizung der Magenschleimhaut spräch mit einem Arzt der Klinik (Abb. 6). auf. Dieser wird allerdings medikamentös Wir erklären Ihnen die Radioiodbehand- vorgebeugt. Die einzige häufige dauerhaf- lung und -diagnostik und beantworten te Nebenwirkung ist eine Mundtrocken- gerne Ihre Fragen. Wir empfehlen im Vor- heit (20 %). Vergessen Sie daher während feld aufkommende Fragen aufzuschrei- der Therapie bitte nicht, Zitronensaft ben, da man in der Aufregung gerne ver- oder saure Bonbons zu lutschen, um den gisst, was man fragen wollte. Oft ist es Speichelfluss anzuregen (beginnend etwa hilfreich, wenn eine Person Ihres Vetrau- 3 Stunden nach Gabe der Therapiekapsel). ens an dem Gespräch teilnimmt. Wir Darüber hinausgehende Nebenwirkun- nehmen Blut ab und machen eine Ultra- gen sind selten. Störungen des Blutbildes schalluntersuchung Ihres Halses. Nach können nach wiederholter hochdosierter dem Gespräch können Sie sich die Von- Behandlung auftreten. Diese ist aber nur Hevesy-Station ansehen (Abb. 7). für die Therapie von Fernabsiedlungen des Schilddrüsenkrebses erforderlich. 16 Behandlung Abb. 6: Ausführliches Arztgespräch im Vorfeld der Radioiodbehandlung 17 Behandlung Die Von-Hevesy-Station Was sollten Sie mitbringen? Unsere Von-Hevesy-Station ist ein „Kont- Für Ihren stationären Aufenthalt rollbereich“: Nur Patienten und Mitarbei- sollten Sie mitbringen: ter der Klinik haben Zutritt. Aus Gründen – die stationäre Einweisung von des Strahlenschutzes dürfen Sie auf der Ihrem Hausarzt Station keinen Besuch empfangen. Die – Ihre Medikamente und eine Liste Station ist ganz normal eingerichtet. Sie mit den benötigten Medikamenten besteht je zur Hälfte aus Einbett- aus Zwei- – ausreichend Kleidung zum bettzimmern. Jedes Zimmer hat seine Wechseln eigene Nasszelle mit Dusche. Jeder Patient – ausreichend Stoff für die hat einen eigenen kostenlosen Fernse- Unterhaltung her und ein eigenes Telefon (kostenlos wie Bücher, Zeitschriften, Laptop, ins deutsche Festnetz). Alternativ kön- Handarbeiten, Fotoalben, usw. nen Sie auch Ihr Handy benutzen. Alle Zimmer sind mit einem kostenlosen Alle diese Dinge können Sie nach Ihrem Internet-Zugang (WLAN) ausgestattet. Aufenthalt ohne Einschränkungen wieder Eine Besonderheit der Station ist, dass mit nach Hause nehmen! alle Abwässer in großen Tanks aufgefangen und aufbewahrt werden müssen. Erst wenn die Menge der Radioaktivität unter bestimmte, in Deutschland sehr strenge Grenzwerte gefallen ist, darf es in die Kanalisation abgegeben werden. Wir bitten Sie daher, mit dem Wasser sparsam umzugehen. Allgemeine Informationen zu unserer Therapiestation haben wir auch in unserem Patientenflyer „Informationen zur Georg-von-Hevesy-Station“ zusammengestellt. Abb. 7: Patientenzimmer auf der Von-Hevesy-Station 18 Behandlung Am stationären Aufnahmetag erfolgt nach mers bewegen, etwa auf der stationseige- der Anmeldung auf Ebene 03 Ost die Auf- nen Terrasse. Sie sollten reichlich trinken nahme auf unserer Von-Hevesy-Station. und regelmäßig die Blase entleeren. Den Nach der Blutentnahme erfolgen die ers- bereitgestellten Zitronensaft sollten Sie ten Untersuchungen. Der Stationsarzt/die mit dem Löffel in den Mund nehmen, um Stationsärztin wird Sie untersuchen und um den Speichelfluss anzuregen. Dieser das weitere Vorgehen mit Ihnen bespre- sollte allerdings nicht geschluckt werden, chen. Ihr Zimmer können Sie in der Regel um eine zusätzliche Reizung der Magen- gegen Mittag beziehen. Am Nachmittag schleimhaut zu verhindern. des Aufnahmetages bekommen Sie zur Diagnostik eine Kapsel mit einer geringen Weiterer Verlauf Menge Radioiod, die Sie mit etwas Wasser Jeden Morgen wird mit einem Messgerät schlucken. Die Gabe dieser Kapsel ist ge- die in Ihrem Körper noch vorhandene gebenenfalls auch schon am Vortag der Restaktivität gemessen. Erst unterhalb stationären Aufnahme („prästationär“) einer bestimmten Strahlungsmenge ist es möglich. möglich, mit der Ganzkörperkamera die Radioiodaufnahmen (Szintigraphie) Ihres Zweiter Tag Körpers anzufertigen. 48 Stunden nach Am Morgen des 2. Tages erfolgt eine I-131 - der Radioiodgabe bekommen Sie bereits Szintigraphie der Halsregion. Mit dieser Ihr Schilddrüsenhormon wird das Schilddrüsenrestgewebe sichtbar (s. auch „Schilddrüsenhormontherapie“). gemacht und die Dosis für die Behandlung berechnet. Danach erhalten Sie die Radio- Entlassung iodkapsel(n) für die eigentliche Behand- Die Mindestaufenthaltsdauer auf einer nu- lung. Sie dürfen sich an Wochentagen bis klearmedizinischen Therapiestation nach 16.00 Uhr nur in Ihrem Zimmer aufhal- Radioiodtherapie beträgt 48 Stunden. Zu- ten, unterhalb von Grenzwerten und dem muss der vorgeschriebene Grenzwert außerhalb der oben angegebenen Zeiten der vom Patienten ausgehenden Strahlung dürfen Sie sich auch außerhalb des Zim- unterschritten sein. Einige Tage nach der 19 Behandlung Entlassung werden eine Ganzkörperauf- Mengen an Radioiod. Durch die strengen nahme sowie eine SPECT/CT des Halses gesetzlichen Regelungen zum Strahlen- erstellt. Diese Untersuchung dauert unge- schutz ist jedoch sichergestellt, dass sie fähr 45 Minuten. Ihr Termin wird Ihnen nach der Entlassung mit anderen Men- bei Ihrer Entlassung mitgeteilt. Bitte seien schen Kontakt haben und weitgehend nor- Sie pünktlich, damit die Patienten nach mal am Alltagsleben teilnehmen können, Ihnen nicht unnötig warten müssen. ohne andere Menschen zu gefährden. Nach der Entlassung Ambulanter Termin Nach der Entlassung befindet sich noch Ein erneuter ambulanter Termin in un- wenig Radioiod in Ihrem Körper. Über serer Schilddrüsenambulanz wird in der Vorsichtsmaßnahmen informieren wir Sie Regel nach weiteren 8 Wochen vereinbart. mit einem Merkblatt. So kann die Klei- Schreiben Sie sich Ihre Fragen, die bis da- dung in der Waschmaschine gewaschen hin unbeantwortet sind oder neu auftre- werden. Fragen Sie uns bitte, wenn Sie ten, am besten auf. in den nächsten Tagen mit Kindern und Schwangeren Kontakt haben sollten. Waschen Sie sich nach dem Toilettenbesuch gut die Hände. Für eine gewisse Zeit enthalten Ausscheidungen noch geringe 20 Behandlung Schilddrüsenhormontherapie Die Hormonersatztherapie verhindert Was ist das Prinzip der Hormon- jedoch nicht nur eine Schilddrüsenunter- behandlung? funktion, sie wird auch genutzt, um das Nach der Entfernung der Schilddrüse Wiederauftreten (Rezidiv) des Schilddrü- kann der Körper selbst keine Schilddrü- senkrebses zu vermeiden. Dies geschieht senhormone mehr herstellen. Unbehan- nach folgendem Prinzip: Die Schilddrüse delt würde dies zu einer Schilddrüsenun- wird von der Hirnanhangdrüse (Hypo- terfunktion führen. Um diese zu verhin- physe) „fern“-gesteuert. Diese überwacht dern, müssen die Schilddrüsenhormone ständig den Spiegel an Schilddrüsenhor- in Form von Tabletten zugeführt werden mon im Blut (Abb. 3). Sie produziert dabei (sog. Hormonersatztherapie oder auch selbst ein Hormon, das TSH. Dieses ist Hormonsubstitution). Die Menge an auch als Wachstumssignal an Schilddrü- Schilddrüsenhormon (Dosierung), die je- sengewebe wirksam. Bei der Behandlung der einzelne Patient benötigt, wird anhand des Schilddrüsenkarzinoms wird der der Blutwerte (TSH-Wert) angepasst und TSH-Wert in Abhängigkeit vom Tumor- festgelegt. Da es sich bei dieser Therapie stadium eingestellt. Dieses Therapieprin- lediglich um den Ersatz eines körpereige- zip nennt man TSH-Suppression. Dieser nen Hormons (L-Thyroxin) handelt, ist dies Zielwert liegt unterhalb bzw. im unteren für die allermeisten Patienten nicht mit Referenzbereich des Wertes für schilddrü- weiteren Komplikationen und Nebenwir- sengesunde Patienten. Man verordnet zur kungen verbunden. TSH-Suppression daher in der Regel etwa 25-50 μg L-Thyroxin pro Tag mehr als bei Patienten mit gutartigen Schilddrüsenerkrankungen. Wird die Dosis an Schilddrüsenhormon geändert, so muss das TSH im Blut kontrolliert werden. Die Kontrolle sollte erst ab 8 Wochen nach Dosisänderung erfolgen, denn die Hirnanhangdrüse Abb. 8: Schilddrüsenhormone können nach Entfernung der Schilddrüse problemlos medikamentös ersetzt werden reagiert oft nur sehr träge. 21 Nachsorge Die Hormonersatztherapie verhindert Nachsorge also nicht nur eine Schilddrüsenunter- Was ist Ziel der Nachsorge? funktion, sondern unterdrückt auch In einigen wenigen Fällen kommt es da- die Bildung von TSH und wirkt so dem zu, dass Schilddrüsenkrebs auch nach erneuten Wachstum von Schilddrü- erfolgreich abgeschlossener Behandlung senkrebszellen entgegen. nachwächst (sog. Rezidiv). Dies muss früh erkannt werden, um effektiv behandeln Die einzige Ausnahme: zu können. Auch bei Rezidiven können Vor der Gabe von Radioiod (als Radioiod- die allermeisten Patienten durch die recht- therapie oder im Rahmen einer stationä- zeitige Behandlung geheilt werden. Da ren Nachsorge) sollte das TSH möglichst Schilddrüsenkrebs in aller Regel sehr lang- hoch sein, damit möglicherweise noch sam wächst, können Rezidive auch Jahre vorhandenes Gewebe das Radioiod optimal nach der Diagnose auftreten. Auch aus aufnehmen kann (s. auch „Benötigt die diesem Grunde empfiehlt die Deutsche Radioiodtherapie eine Vorbereitung?“). Krebsgesellschaft abhängig vom Tumor- Ist noch Schilddrüsengewebe vorhanden, stadium eine langjährige, gegebenenfalls so steigt unter TSH-Stimulation (= hohes lebenslange Nachsorge. TSH) zudem auch der schilddrüsenspezifische Tumormarker Thyreoglobulin (Tg). Er Worum geht es bei den ambulanten wird dann mit höherer Sicherheit im Blut Kontrollen? nachgewiesen als unter TSH-Suppression Alle 6 bis 12 Monate führen wir ambulan- (= durch die Hormonbehandlung gesenk- te Kontrollen durch. Die Untersuchung tes TSH). umfasst grundsätzlich neben dem Gespräch mit dem Arzt eine klinische Untersuchung der Halsregion, eine Blutentnahme mit Kontrolle der Schilddrüsenhormonwerte und des Tumormarkers Thyreoglobulin (s.o.) sowie eine Ultraschalluntersuchung des Halses (Abb.9). 22 Nachsorge sel. 72 Stunden später wird eine Ganzkörperszintigraphie angefertigt. Mit dieser wollen wir iodspeicherndes Schilddrüsengewebe im Körper nachweisen bzw. ausschließen. So kann über die Notwendigkeit einer Nachtherapie -in der Regel im Rahmen desselben stationären Aufenthaltes- entschieden werden. Zusätzlich ererfolgen eine Ultraschalluntersuchung des Halses und eine spezifische Labordiagnostik, so die Bestimmung von TSH und Thyreoglobulin. Weitere stationäre Nachsor- Abb. 9: Ultraschalluntersuchung des Halses geuntersuchungen führen wir in den folIn einigen Fällen kann eine differenzierte genden Jahren unter anderem in Abhän- Nachsorge mit Skelettszintigraphie oder gigkeit vom Tumorstadium durch. weiteren Schnittbildverfahren, wie PET/CT oder PET/MRT, indiziert sein (s. „Weitere Was sind Warnzeichen für ein Wiederauf- häufige Fragen“). Der zuständige Arzt treten von Schilddrüsenkrebs? wird mit Ihnen besprechen, ob diese Un- Schilddrüsenkrebs kann in seltenen Fällen tersuchungen bei Ihnen sinnvoll und noch Jahre nach der Erstdiagnose erneut erforderlich sind. auftreten (sog. Rezidiv). Dieses wird in der Regel mit der strukturierten Nachsorge Worum geht es bei den stationären entdeckt lange bevor es Symptome verur- Kontrollen? sacht. Verdächtige Symptome sind: Sechs Monate nach einer Radioiodbehand- – Harte, nicht druckschmerzhafte Knoten lung führen wir eine stationäre Nachsor- im Halsbereich, die ihre Größe über geuntersuchung auf unserer Von-Hevesy- lange Zeit nicht wesentlich ändern oder Station durch. Am Aufnahmetag erhalten die an Größe zunehmen. Hingegen sind Sie eine geringe Menge Radioiod als Kap- weiche, druckschmerzhafte Knoten un23 Nachsorge verdächtig, die an Größe zu- und dann µU/ml). Der zweite stationäre Aufenthalt auch wieder abnehmen. Diese sind in läuft ähnlich wie der erste ab. Die Ganz- den allermeisten Fällen entzündlich körperaufnahme erfolgt 48 Stunden nach bedingt (z.B. im Rahmen eines grippalen Gabe der diagnostischen Kapsel. Vom Er- Infektes oder einer banalen Erkältungs- gebnis der Aufnahme und des Tumormar- krankheit). kers hängt die weitere Behandlung ab. Ist kein iodspeicherndes Gewebe sichtbar und – Neu aufgetretene und länger anhaltende ist der Tumormarker Thyreoglobulin (Tg) Heiserkeit. Lassen Sie in diesem Falle nicht nachweisbar, kann die Entlassung Ihre Stimmbänder durch einen Hals- erfolgen. Bei einigen Patienten sind Reste Nasen-Ohren-Arzt untersuchen. von Schilddrüsengewebe noch nachweis- Besteht der Verdacht auf ein Wiederauf- bar. Dann wird eine erneute Therapie mit treten von Schilddrüsenkrebs, lassen Sie Radioiod erwogen. Die Entlassung erfolgt sich bitte möglichst bald einen Termin dann 3 bis 4 Tage nach der Therapie. in unserer Schilddrüsenambulanz Alternativ kann die intramuskuläre Injek- geben. Dies ist in der Regel innerhalb tion von gentechnisch hergestelltem weniger Tage möglich. Manchmal ist die rhTSH (Thyrogen®) an den beiden Tagen Sorge der Patienten berechtigt. In den vor der stationären Gabe von Radioiod übrigen Fällen können wir Ihnen Ihre sinnvoll sein, wobei die Möglichkeit zur Angst nehmen. rhTSH-Injektion jedoch unter anderem vom individuellen Risikoprofil und Krank- Wie läuft die stationäre Nachsorge im heitsverlauf ababhängig ist. In diesem Fall Universitätsklinikum Münster ab? ist ein Absetzen des Schilddrüsenhormons Vier Wochen vor dem nächsten stationä- nicht notwendig (s. Gibt es Alternativen ren Termin wird in der Regel das Schild- zur „Unterfunktion“?). drüsenhormon abgesetzt, um den TSHWert zu stimulieren (Ziel: TSH-Wert > 30 24 Weitere häufige Fragen Worauf muss ich achten? Vermeiden Sie nach Möglichkeit 6 Wochen Infolge der Behandlung – Operation und vor stationärer Aufnahme unnötige Iodzu- Radioiodtherapie – haben Sie keine Schild- fuhr von außen: Iod ist enthalten in drüse mehr. Deshalb muss das Schild- –Iodtabletten drüsenhormon „L-Thyroxin“ lebenslang –Röntgenkontrastmittel (CT) regelmäßig in Form von Hormontabletten –bestimmten Wundsalben und Desinfek- dem Körper zugeführt werden. tionsmitteln (z.B. Betaisodona®) –manchen Hustensäften oder anderen Sie sollten das Schilddrüsenhormon Medikamenten (z.B. Amiodaron, ein jeden Tag auf nüchternen Magen, 20 Medikament zur Therapie von Herz- bis 30 Minuten vor dem Frühstück, rhythmusstörungen) einnehmen – getrennt von Ihren –Seefisch, Kaviar und Meeresalgenprä- übrigen Medikamenten. paraten Schilddrüsenhormon wird nur zu 80 % Iodiertes Speisesalz enthält in Deutsch- aus dem Darm aufgenommen. Wird es land nur geringe Mengen an Iod. Es muss mit anderen Medikamenten eingenom- daher nicht strikt vermieden werden. Ziel men (wie Calcium), so kann der Anteil des dieser Maßnahmen ist, bei der Behand- aufgenommenen Hormons auf die Hälfte lung von Schilddrüsenkrebs für eine mög- sinken! Wichtig für Sie und Ihren Haus- lichst gute Aufnahme des radioaktiven arzt ist zu wissen, dass das Hormon etwas Iods in möglicherweise noch verbliebenes höher als bei gutartigen Schilddrüsener- Schilddrüsenrestgewebe zu sorgen. In den krankungen dosiert werden muss. letzten 6 Wochen vor einem stationären Aufnahmetermin sollten Sie besonders auf Setzen Sie 4 Wochen vor jeder stationären eine iodarme Ernährung achten. Aufnahme das Schilddrüsenhormon ab. Eine Ausnahme besteht lediglich, wenn die Gabe von rhTSH (Thyrogen®) geplant ist. 25 Weitere häufige Fragen Wichtig: und Algenprodukten ist in unserer Nah- Röntgenuntersuchungen rung in der Regel nicht viel Iod enthalten. (CT, Röntgen von Niere, Gefäße) sollten 6 Wochen vor stationärer Auf- Was ist eine Skelettszintigraphie? nahme keinesfalls mit iodhaltigem Bei Erkrankungen mit gesteigertem Kno- Kontrastmittel durchgeführt werden. chenstoffwechsel, wie man ihn auch bei Ausnahmen: medizinisch dringende Knochenmetastasen (Tumorabsiedlungen Notwendigkeit, ein Schilddrüsenkar- im Knochen) findet, wird neue Knochen- zinom ist ausgeschlossen. substanz durch Kalzium oder Phosphat aufgebaut. Stoffe, die Kalzium oder Phos- Wenn möglich, sollte auf ein KM-CT (Kon- phat ähneln werden ebenfalls in die Kno- trastmittel) verzichtet werden oder auf chen eingebaut, so dass man diese für dia- eine MRT (Magnetresonanztomographie) gnostische Zwecke nutzen kann. So ein mit Gadolinium-haltigem Kontrastmittel Stoff ist schwach radioaktiv markiertes ausgewichen werden. Gegebenenfalls Methyl-Diphosphonat (Tc-99m-MDP), das können wir den Termin einer Radioiod- in die stoffwechselaktiven Bereiche des behandlung oder -diagnostik vorziehen, Knochens eingebaut wird. Nach intrave- damit z.B. eine Kontrastmitteldarstellung nöser Injektion des Tc-99m-MDP in eine ihrer Herzkranzgefäße ohne Risiko durch- Armvene können mit der Skelettszinti- geführt werden kann. Sollten noch Fragen graphie Veränderungen des Knochenstoff- bezüglich der Behandlung bestehen, rufen wechsels sichtbar gemacht werden. Da Sie uns bitte an. eine Veränderung des Knochenstoffwechsels einer Veränderung der Knochenstruk- Darf ich Urlaub am Meer machen? tur (mittels radiologischer Verfahren wie Gegen einen Nordsee-Urlaub gibt es keine Röntgen, CT, MRT nachweisbar) meist vo- medizinisch begründeten Einwände – um raus geht, lassen sich Läsionen mit gestei- den Inhalt einer üblichen Iodtablette von gertem Knochenstoffwechsel mit der Ske- 200 μg zu erreichen, müssten Sie 4 Liter lettszintigraphie schon frühzeitig diagnos- Meerwasser trinken! Außer in Seefisch tizieren. So kann die Skelettszintigraphie 26 Weitere häufige Fragen entscheidende Hinweise für das therapeu- Was ist eine FDG-PET/CT oder FDG-PET/ tische Vorgehen geben. In Abhängigkeit MRT? von der histologischen Form und dem Entzündliche Prozesse und eine Vielzahl Tumorstadium ist bei Patientinnen und von Tumoren weisen einen erhöhten Glu- Patienten mit Schilddrüsenkarzinom ggf. kosestoffwechsel auf. Dies macht man eine ergänzende Skelettszintigraphie sich in der nuklearmedizinischen Dia- sinnvoll. gnostik zu Nutze. F-18-Fluordesoxyglukose (F-18-FDG) ist eine schwach radioaktiv Was sind Tg-Antikörper? markierte Glukose, die wie „normaler“ Bei einigen Patienten lassen sich im Blut Traubenzucker (Glukose) in Körperzellen gegen Thyreoglobulin (Tg) Antikörper (Tg- aufgenommen wird. Zellen mit erhöhtem AK) nachweisen. Diese Antikörper selbst Glukosestoffwechsel, also beispielsweise haben keinen Krankheitswert und somit Tumorzellen, nehmen vermehrt F-18-FDG auch keinen Einfluss auf die insgesamt auf. Mit einem Positronenemissionstomo- hervorragende Prognose beim differen- graphen (PET) können der radioaktiv mar- zierten Schilddrüsenkarzinom. Da bei Vor- kierte Zucker und so der Glukosestoff- liegen dieser Antikörper jedoch die Aussa- wechsel im Körper sichtbar gemacht wer- gekraft des Tg-Wertes als Tumormarker den und Bereiche mit erhöhtem Glukose- im Blut deutlich eingeschränkt ist, er- stoffwechsel identifiziert werden. So kann schweren sie die Nachsorge, so dass mögli- die F-18-FDG-Ganzkörper-PET/CT (ein Kom- cherweise zusätzliche stationäre Nachsor- binationsgerät aus PET und Computerto- gen mit einer I-131-Ganzkörperszintigra- mographie) entscheidende Hinweise für phie erforderlich sind. In einigen Fällen die Diagnose und Behandlung einer Tu- sind im Verlauf der Erkrankung auch morerkrankung geben. Seit 2015 steht in keine Tg-Antikörper mehr nachweisbar, so unserer Klinik auch ein Kombinationsge- dass dann der Tg-Wert als Tumormarker rät aus PET und MRT (Magnetresonanz- genutzt werden kann. tomographie) zur Verfügung. Das PET/ MRT wird in einzelnen Fällen eingesetzt 27 Weitere häufige Fragen und kann zusätzliche Informationen CT oder FDG-PET/MRT?“) kann dieses „ent- liefern. differenzierte“ Gewebe oftmals sichtbar gemacht werden. So kann die Indikation Was ist eine Radioiodresistenz / zu weiteren Therapieverfahren wie bei- entdifferenziertes Gewebe? spielsweise zu einer erneuten Operation Bei einigen - glücklicherweise jedoch nur oder zu einer Strahlentherapie gestellt wenigen - Patienten findet sich auch bei werden. einem differenzierten Schilddrüsenkarzinom keine Iodspeicherung (sog. entdiffe- Welche therapeutischen Möglichkeiten renziertes Gewebe). Dies hat zum einen gibt es bei Radioiodresistenz? den Nachteil, dass die Lokalisation von In den letzten Jahren haben sich die The- Metastasen oder einem Rezidiv mittels rapiemöglichkeiten bei radioiodresisten- Radioioddiagnostik nicht mehr möglich ten Schilddrüsenkarzinomen bereits ver- ist und zum anderen diese Schilddrüsen- bessert. Nun stehen neue Medikamente karzinome/ -karzinommetastasen auch (sog. Thyrosinkinasehemmer) für betroffe- nicht in komplettem Umfang der Radio- nen Patienten zur Verfügung – zwei sind iodtherapie zugänglich sind. Hinweis auf bereits in Deutschland zugelassen. Die möglicherweise entdifferenziertes Gewebe Möglichkeit dieser Therapien wird inter- kann ein erhöhter Tumormarker Thyreo- disziplinär für den Einzelfall besprochen. globulin (Tg) bei fehlendem Nachweis in der I-131-Ganzkörperszintigraphie sein. Wieso kribbeln meine Finger nach der Operation? Wann ist eine FDG-PET/CT oder eine FDG- Die Operation bei Schilddrüsenkarzinom- PET/MRT sinnvoll? patienten mit kompletter Entfernung der In Einzelfällen kann Schilddrüsenkrebs- Schilddrüse kann zu einer vorübergehen- gewebe die Eigenschaft verlieren, Iod zu den oder permanenten Schädigung der speichern (s. „Was ist eine Radioiodresis- Nebenschilddrüsen führen. Die daraus re- tenz / entdifferenziertes Gewebe?“). Mit sultierende Nebenschilddrüsenunterfunk- der FDG-PET/CT (s. „Was ist eine FDG-PET/ tion ist mit einer Verminderung des Cal28 Weitere häufige Fragen cium-Blutspiegels verbunden. Dies kann Ist die Radioiodtherapie schmerzhaft? sich als Kribbeln vor allem an den Fingern Durch eine Schwellung des Schilddrüsen- oder Zehen bemerkbar machen. In den restgewebes infolge der Iodaufnahme in meisten Fällen bildet sich das Kribbeln die verbliebenen Schilddrüsen(karzinom) - spontan wieder zurück, selten bleibt die zellen kann es selten zu einem Druckge- Nebenschilddrüsenunterfunktion bestehen fühl oder Schmerzen kommen. In diesem (s. auch „Hat der Schilddrüsenkrebs Ein- Fall erhalten Sie von uns eine sogenannte fluss auf die Nebenschilddrüsenfunktion?“). Eiskrawatte zum Kühlen sowie - falls erforderlich - entzündungshemmende Hat der Schilddrüsenkrebs Einfluss auf die Medikamente. Nebenschilddrüsenfunktion? Die Nebenschilddrüsen bestehen aus in Warum darf ich keinen Besuch der Regel vier - sehr kleinen - Epithelkör- empfangen? perchen, die sich in unmittelbarer An- Da wir auf unserer Station Therapien mit grenzung an die Schilddrüse befinden. Sie offenen radioaktiven Stoffen durchführen, bilden das Parathormon, ein Hormon, das ist aus Gründen des Strahlenschutzes nur eine wichtige Rolle für den Calciumstoff- Mitarbeitern und Patienten der Zutritt zur wechsel spielt. Ziel der Schilddrüsenope- Therapiestation erlaubt. Sollten Sie per- ration ist es daher, die Nebenschilddrüsen sönliche Dinge vergessen haben oder sollte zu erhalten, so dass die Nebenschilddrü- Ihnen z.B. Ihre Kleidung ausgehen, können senfunktion nicht beeinträchtigt wird. Bei Ihnen diese Dinge natürlich jederzeit ger- Entfernung mehrerer Epithelkörperchen ne zur Therapiestation gebracht werden. und einer daraus resultierenden Nebenschilddrüsenunterfunktion kommt es zu Mir wurde gesagt, dass ich nach zwei einer Störung des Calciumstoffwechsels, Tagen nach Hause gehen kann. Warum die durch Gabe von Calcium und/oder muss ich länger bleiben? Vitamin D3 vorübergehend oder dauerhaft Neben medizinischen Gründen für den ausgeglichen werden muss. Zeitpunkt Ihrer Entlassung wird die Dauer des stationären Aufenthaltes durch die 29 Weitere häufige Fragen Strahlenschutzverordnung (StrSchV) ge- und Patienten von 4 Monaten empfohlen, regelt. Die Dauer des stationären Aufent- da erhöhte Abort- und Frühgeburtsraten halts hängt daher unter anderem von der bei Patientinnen mit Schilddrüsenkarzi- verabreichten Aktivität und dem verblie- nom, die innerhalb des ersten Jahres nach benen Schilddrüsenrestgewebe bzw. Tu- einer Radioiodtherapie schwanger wur- morgewebe ab. Bei täglichen Messungen den, beschrieben sind. Falls mehrere kann die von Ihnen ausgehende Strahlung hochdosierte Radioiodtherapien (hohe bestimmt werden. akkumulierte Therapieaktivitäten) zu erwarten sind, wird für Patienten ohne Müssen die stationären Kontrollen wirk- abgeschlossene Familienplanung die Kryo- lich sein? Reichen denn Ultraschall und konservierung („Einfrieren“) von Sperma Tumormarker nicht aus? empfohlen. Die Verringerung der Anzahl In Abhängigkeit vom Tumorstadium und der Spermazellen ist zwar meist nur vom Risikoprofil sind neben den ambulan- vorübergehend, gelegentlich jedoch auch ten Nachsorgen zusätzlich stationäre Nach- permanent. Bei Frauen sind die ruhen- sorgen sinnvoll. So lässt sich ein mögliches den Eizellen gegenüber radioaktivem Iod Wiederauftreten des Schilddrüsenkarzi- unempfindlicher. noms (Rezidiv) oder eine Metastasierung mittels I-131-Ganzkörperszintigraphie und Sollte bei Ihnen aktuell ein Kinderwunsch Bestimmung des Tumormarkers Tg unter bestehen, ist möglicherweise auch eine TSH-Stimulationsbedingungen bereits in Verschiebung der Radioiodtherapie unter einem noch früheren Stadium nachweisen engmaschigen ambulanten Kontrollen auf und somit frühzeitig therapieren. die Zeit nach der Schwangerschaft und Stillzeit möglich. Sprechen Sie uns in die- Ich möchte noch Kinder bekommen (m/f) sem Fall gerne an, damit wir gemeinsam – ist das nach einer Radioiodtherapie noch das Vorgehen planen können. möglich? Nach der Radioiodtherapie wird Patientinnen eine Kontrazeption für 6 – 12 Monate 30 Weitere häufige Fragen Wieso darf ich nach Absetzen der Schild- sich ableiten, dass das Risiko für strahlen- drüsenhormone nicht Autofahren? induzierte Krebserkrankungen oder Leu- Nach der Entfernung der Schilddrüse kämien nach einer Radioiodtherapie mit kann der Körper selbst keine Schilddrü- sehr hohen Gesamtaktivitäten (kumula- senhormone mehr herstellen. Unbehandelt tive Aktivitäten) – wenn überhaupt – nur würde dies zu einer Schilddrüsenunter- gering erhöht ist. funktion führen. Um diese zu verhindern, müssen die Schilddrüsenhormone in Form Worin besteht der Unterschied zwischen von Tabletten zugeführt werden. Werden einer Strahlentherapie und einer Radio- die Schilddrüsenhormontabletten im Vor- iodtherapie? feld einer Radioiodtherapie oder Radioiod- Bei den nuklearmedizinischen Therapien, diagnostik abgesetzt, führt dies zu einer so auch bei der Radioiodtherapie, macht massiven Schilddrüsenunterfunktion. Bei man sich die sehr spezifische Verteilung einer Schilddrüsenunterfunktion sind un- bestimmter radioaktiver Arzneimittel (z.B. ter anderem die Konzentrationsfähigkeit Radioiod) im Körper zu Nutze. Das Radio- sowie das Reaktionsvermögen deutlich iod erreicht kurze Zeit nach der Kapselga- eingeschränkt. Autofahren ist in diesem be das zu behandelnde Schilddrüsengewe- Zustand daher leichtsinnig und unverant- be. So wird die radioaktive Strahlung mit wortlich. Sollten für Sie die Symptome Hilfe des Radioiods direkt an den „Zielort“, einer Schilddrüsenunterfunktion aus so- also die Schilddrüsen(krebs)-zellen, trans- zialen oder beruflichen Gründen nicht zu portiert und muss nicht von außen durch tolerieren sein, sprechen Sie uns bitte an, gesundes Gewebe eingestrahlt werden. Bei ob in Ihrem Fall ein alternatives Vorgehen der Radioiodtherapie handelt es sich also möglich ist (s. auch „Gibt es Alternativen um eine „Bestrahlung von innen“. Hier zur „Unterfunktion?“). wirkt die radioaktive Strahlung und schädigt das Tumorgewebe. Die Schädigung Verursacht die Radioiodtherapie nicht des unmittelbar umliegenden, gesunden Krebs - es ist doch schließlich Strahlung? Gewebes ist aufgrund der geringen Reich- Aus europäischen Sammelstatistiken lässt weite) der Strahlung nur minimal. 31 Kontakt Ihr Weg zu uns Prof. Burkhard Riemann Kontakt über Vorzimmer Silvia Pfeiffer, Eike Weber Autobahn A1 aus Richtung Norden: T +49 251 83-47362, F +49 251 83-47363 Abfahrt Münster-Nord, Richtung Münster Innenstadt, an 1. großer Ampelkreuzung Schilddrüsenambulanz (Ebene 03 Ost) (Orléans-Ring) rechts, 2. Ampelkreuzung Schwester Elke Conrad (Einsteinstraße) rechts – weiter siehe T +49 251 83-47349, F +49 251 83-44755 Lageplan. Von-Hevesy-Station Autobahn A1/A43 aus Richtung Süden: Stationsleiter Andreas Duhme AK Münster-Süd, A43/B51 geradeaus T +49 251 83-47836, F +49 251 83-48387 in Richtung Zentrum, nach 1,5 km an Ampelkreuzung auf Höhe des LVM-Hoch- Die Klinik gliedert sich räumlich in zwei hauses links (Kolde-Ring), über den Aasee, Bereiche auf: danach an 3. Ampelkreuzung (Einstein- Nuklearmedizinische Diagnostik straße) links – weiter siehe Lageplan. Diese liegt auf Ebene 03 im Ostturm des Zentralklinikums. Hier befinden sich die Von Münster Hauptbahnhof: Schilddrüsenambulanz, die Kameras inkl. Buslinien 1, 3, 22 bis zur Bushaltestelle PET/CT, PET/MRT und SPECT/CT und das „Uni-Klinikum“ gegenüber dem Westein- Vorzimmer Prof. Schäfers gang des Klinikums. Von-Hevesy-Station Diese liegt auf Ebene 01 im Ostturm des Die Klinik für Nuklearmedizin liegt im Zentralklinikums. Sie fahren mit einem Ostturm des Universitätsklinikums der vier Aufzüge des Bettenturms Ost auf (siehe diese Wegbeschreibung). die Ebene 01. Wenden Sie sich nach links. Die Tür zur Station ist dann rechts vom Personaleingang. 32 Anfahrt Bushaltestelle Coesfelder Kreuz P H Bushaltestelle Hautklinik Von-Esmarch -Straße H H Coesfelder Kreuz H H Klinik für Nuklearmedizin P ße tra H Albert-Schweitzer-Campus 1 Gebäude A1, Eingang Ost r be Al ag Dom Bushaltestelle Uniklinikum S er- z eit hw c t-S H kstra H ße P Hauptzufahrt raße einst Einst n-Ring Rishon-le-Zio H P H H H Zentralklinikum P Jungeblodtplatz P ße tra ngs ddi me Sch Kardinal-von-Galen-Ring H ße tra rs ye e ald W H Klinik für Nuklearmedizin Albert-Schweitzer-Campus 1, Gebäude A1 Die Klinik liegt im Osten des Zentralklinikums (s. Lageplan) Nuklearmedizinische Diagnostik Ebene 03 Ost Von-Hevesy-Station Ebene 01 Ost 33 P H Notizen 34 Universitätsklinikum Münster Albert-Schweitzer-Campus 1, 48149 Münster T + 49 251 83-0 F + 49 251 83-56960 [email protected] [email protected] Klinik für Nuklearmedizin Albert-Schweitzer-Campus 1, Gebäude A1 48149 Münster T + 49 251 83-47362 F + 49 251 83-47363 [email protected] www.ukmuenster.de Kliniken Nuklearmedizin
