Universität Leipzig Institut für Soziologie Prüfungsausschuss Anmeldung für ein Referat Hiermit melde ich …………………………………………………………………..… mich verbindlich im Wintersemester/Sommersemester……………………………………………………. in dem Seminar ………………………………………………………………………. für ein Referat zum Thema ………………………………………………………………………………………… an. Der Termin für das Referat ist…………………………………………………….. Es ist mir bekannt und ich bestätige durch meine Unterschrift, dass ich verpflichtet bin, die verantwortliche Lehrperson umgehend und rechtzeitig schriftlich zu informieren, falls ich aufgrund widriger Umstände oder anderer Gründe das Referat doch nicht halten kann. Dies gilt auch für den Fall, dass ich mich von dem Modul abmelde. Leipzig, den ………………………………………. Vorname, Name (Druckschrift) ………………………………… (Unterschrift des Studierenden) ………………………………………. e-Mail …………………………………. Matrikelnummer Bitte in doppelter Ausfertigung ausfüllen! (Original an die Lehrperson, Kopie an den Studierenden)