Gynäkologie Repetitorium WS05/06

Repetitorium Gynäkologie vom 03.02.2006
Fall 1
Patientin (43 Jahre), zunehmende Unterbauchbeschwerden vorwiegend links, seit einer Woche zunehmend.
Anamnese:
Zyklus regelmäßig (30/6), Z. n. 1x Spontanpartus, Z. n. 1x Sectio, Z. n. 1x Abort
Seit einer Woche gelblicher Ausfluss (Flour), Verhütung mit Pille, Schmerzen bei Miktion und Defäkation
Untersuchung:
Labor: kleines Blutbild, CRP, ß-HCG
Puls 88, RR 120/70 Temperatur 38,2 Grad C rect.
Abdomen: NL frei, Druckschmerz gesamter Unterbauch (linksbetonte Abwehrspannung)
Äußeres Genital opB
Sono: entzündlicher Prozess (Adnextumor, Tuboovarialabszess, Pyosalpinx)
V.a. abszedierende Infektion nach Abort, V.a. Tuboovarialabszess links
Therapie:
Eiterabfluss (Laparoskopie mit Eiterabfluss in Intervallen)
Antibiotika (Cephalosporin/Augmentan + Doxycyclin bzw. Tetracyclin 2 x 100 mg / 4 x 500 mg für 14 Tage)
Totale Entfernung der Abszesshöhle (manchmal)
Zusammenfassung:
PID, Adnexitis
Häufigkeit:
10% aller Frauen
Formen:
Endomyometritis
Salpingitis
Oophoritis
(Unterbauch-) Peritonitis
nicht-eitrig
eitrig (Pyosalpinx, Tuboovarialabszess, Douglasabszess)
Erreger:
gram-pos. und gram-neg. Aerobier, Anaerobier
Diagnose:
Laparoskopie
Therapie:
Antibiotika
Antiphlogistika
Fall 2
Studentin (23 Jahre alt), ausgeprägte Schmerzen (beginnend ca. eine Woche vor der Menstruation, Dyspareunie
(Schmerzen beim Geschlechtsverkehr)
Anamnese:
Menarche mit 13 Jahren (ohne Beschwerden)
seit 17. Lebensjahr Dysmenorrhoe
mit 21 Jahren Appendektomie per Lap., da perforierende Appendizitis
nahm bisher keine Pille
hat jetzt einen Freund (Verhütung bisher mit Kondom)
wegen starker Schmerzen beim GV kein weiterer Verkehr
Untersuchung:
Tastbefund opB
Sono opB
Labor: Entzündungsparameter
Laparoskopie
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V.a. Endometriose (Dyspareunie, Dysmenorrhoe)
V.a. Verwachsung
Endometriose
Symptome:
sek. Dysmenorrhoe
Unterbauchschmerzen, chron.
Dyspareunie
Sterilität
Behandlung:
Hormonelle Behandlung
Laparoskopie
Fall 3
Patientin 17 Jahre, noch keine Menstruation, normale Geschlechtsentwicklung
Untersuchung:
Hormonspiegelbestimmung:
Sono:
E2, FSH, LH
Schleimhautaufbau?
Schleimhaut aufgebaut: Gestagene fehlen
Schleimhaut nicht aufgebaut:
Östrogene fehlen
V.a. ovarielle Insuff. (z.B. bei Leukämie): Gonadotropin hoch, E2 erniedrigt (Postmenopause)
DD: Anorexia (Amenorrhoe in >90%), hypophysäre Ovarialinsuff.
Therapie der primären Amenorrhoe: Östrogen-Gestagen-Gemisch
Endometrium nachweisbar:
Endometrium nicht nachweisbar:
Gestagentest
Östrogen-Test, Pille
Fall 4
Patientin (23 Jahre), Blutung alle 6-8 Wochen, normale Geschlechtsentwicklung, keine Beschwerden
Zustand pathologisch?
Therapie?
NEIN
NEIN (außer bei Kinderwunsch)
Therapie der Oligomenorrhoe:
ohne Kinderwunsch:
mit Kinderwunsch:
keine
Clomifen
Fall 5
Patientin (32 Jahre), Blutung alle 22-26 Tage, bestehender Kinderwunsch, Geschlechtentwicklung normal, keine
Beschwerden
Zustand pathologisch?
JA (Grenze: 28 +/- 5 Tage)
Polymenorrhoe
Therapie der Polymenorrhoe:
Gestagen-Gabe (erste Gabe in der 2. Zyklushälfte, kein Kinderwunsch)
Temperaturkurve: treppenförmiger Anstieg (Corpus-luteum-Insuff., keine Schwangerschaft möglich)
Stimulation mit Clomifen
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Fall 6
Patientin (48 Jahre), keine Schmerzen, klagt über Blutungen nach GV
Anamnese:
4 Kinder, alle spontan geboren, Patientin war nie ernsthaft krank, geht regelmäßig alle 1-2 Jahre zur
Vorsorgeuntersuchung, Raucherin
Untersuchung:
Spekulumeinstellung:
Betupfen der Portio mit 2%iger Essigsäure oder Jod
dunkel: gesundes Epithel
hell:
verdächtig -> Abstrich
Abstrich: Pap III B -> kontrollbedürftiger Befund (Konisierung, PE)
V.a. Zervix-CA
Therapie:
OP (Hysterektomie)
Bestrahlung
Chemotherapie
Stadium 1A:
Hysterektomie
Stadium IB – IIB: Wertheim-Meigs-OP
Stadium III – IV: Kombinierte Radio-Chemo-Therapie
(CA-Stadieneinteilung hier aufgrund Konisationbefund)
Unterschied Wertheim-Meigs-OP <> Hysterektomie: bei W.-M.-OP werden die LKs entfernt
Eierstöcke werden bei Wertheim-Meigs-OP nicht entfernt
Fall 7
Patientin (<40 Jahre) hat einen Knoten in der Brust getastet
Untersuchung: Tastbefund positiv bestätigt, dann
Mammografie
-> kein Knoten erkennbar
Sono
-> harmlos erscheinend
CT
-> unauffällig
weitere Untersuchungen OBLIGAT (v.a. bei Erstbefund!)
Stanze: Histologie
Weiter klausurrelevant:
plazentare Komplikationen:
Schwangere mit starker Blutung („ Blut läuft die Beine herunter“)
- ohne Schmerzen:
Plazenta prävia
- mit Schmerzen + Anamnese (Sectio, etc.) Plazenta-Ruptur
- mit Schmerzen (ohne Anamnese)
Plazentalösung
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