Späte Diagnose der HIV Infektion

HIV / AIDS und Drogengebrauch aktuelle Entwicklungen zu
Epidemiologie und Therapie
16. Substitutionsforum der ÖGABS
Schlosshotel Mondsee 13.-14.04.2013
Mario Sarcletti
Medizinische Universität Innsbruck
Estimated numbers of injecting drug users (IDUs) and
prevalence of HIV in IDUs, 2010
Lancet 2010; 551
IDUs receiving government-funded methadone
or buprenorphine treatment, 2009
Lancet 2010; 355
IDUs as share of total HIV cases and of patients receiving ART,
2008
Lancet 2010; 355
Österreichische HIV Zentren
AKH Linz
LKH Salzburg
AKH Wien
Uni-Klinik Innsbruck
OWS Wien
LKH Graz West
LKH Klagenfurt
Estimated number of HIV infected persons
living in Austria – January 2013
AHIVKOS 2013
Currently seen cohort participants, AHIVKOS
3880
Mode of transmission 2012:
42.3% heterosexual contacts
36.7% homosexual contacts
15.3% injection of drugs
AHIVKOS 2013
HIV Übertragungsmodus bei aktueller Kohorte
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Keine Angabe
MSM
IDU
Blutprodukte
Hetero
Vertikal
Unbekannt
AHIVKOS 2012
Zahl der Neudiagnosen pro Jahr:
Übertragungsweg
AHIVKOS 2012
Mittleres Alter bei Diagnose der HIV Infektion
AHIVKOS 2012
Mittleres Alter bei HIV-positiven
Drogenkonsumenten (ohne Verstorbene)
Alterspyramide
Zahl der HIV Infizierten
Mittleres Alter: 44,5 Jahre
10.2% > 60 Jahre
31.5% > 50 Jahre
Alter
AHIVKOS 2013
Komorbiditäten bei HIV Infizierten, Österreich
Kumulative Inzidenz
Hypertonie
Koronare Herzerkrankung
Myokardinfarkt
Schlaganfall
Diabetes Mellitus Typ I
Diabetes Mellitus Typ II
Osteoporose
Chronische Hepatitis B
Chronische Hepatitis C
HCV-bedingte Leberzirrhose
Opiatabhängigkeit
Alle Zentren
N= 3694
489 (13,2%)
137
(3,7%)
84
(2,3%)
45
(1,2%)
7
(0,2%)
157
(4,3%)
275
(7,4%)
106
(2,9%)
530 (14,3%)
56
(1,5%)
495 (13,4%)
Innsbruck
N= 547
101 (18,5%)
41
(7,5%)
20
(3,7%)
12
(2,2%)
2
(0,4%)
18
(3,3%)
93 (17,0%)
15
(2,7%)
96 (17,6%)
32
(5,9%)
94 (17,2%)
Niereninsuffizienz Grad 3, 4, 5 (aktuell)
183
(5,0%)
33
(6,0%)
Niereninsuffizienz Grad 3, 4, 5 (jemals)
579
(15,7%)
180
(32,9%)
Progression along continuum of engagement
in HIV care
Lucas et al. Life
Sciences 88 (2011)
Größte Herausforderung
die Diagnose HIV-Infektion
endlich zu einem früheren
Zeitpunkt stellen
Prevalence of late presentation in 2008
(CD4 count <350 or AIDS diagnosis)
47%
42%
41%
54%
30%
41%
45%
64%
CD4 count at first presentation
„late“
„late“
„advanced“
AHIVKOS 2012
Risk factors for an „early“ diagnosis
All centres
Model 1 (N= 3397)
Frequencies N=
Variable
Demographic characteristics
564 / 3397 (16,6%)
Univariable regression
OR (95% CI)
p-value
Multivariable regression*
OR (95% CI)
p-value
Age
< 39 years
≥ 39 years
Mode of transmission
331 / 1700 (19,5%)
233 / 1697 (13,7%)
1,5
1
1,3 – 1,8 <0,001
1,6
1
1,3 – 1,9
<0,001
MSM
IDU
Other
Heterosexual
Nationality
291 / 1214 (24,0%)
117 / 520 (22,5%)
8 / 231 (3,5%)
148 / 1432 (10,3%)
2,7
2,5
0,3
1
2,2 – 3,4 <0,001
1,9 – 3,3 <0,001
0,2 – 0,6
0,002
2,1
2,0
0,3
1
1,6 – 2,7
1,5 – 2,6
0,1 – 0,6
<0,001
<0,001
<0,001
22 / 540 (4,1%)
542 / 2857 (19,0%)
0,2
1
0,1 – 0,3 <0,001
0,2
1
0,1 – 0,4
<0,001
High prevalence countries
Low prevalence countries
*Adjusted for: gender
AHIVKOS 2012
Risikofaktoren
für späte Diagnose der HIV Infektion
 Höheres Alter
 Heterosexuelle Transmission
 Wohnort in Region mit niedriger HIV Prävalenz
 Männer
 Migrations-Hintergrund
 Keinen oder nur einen Partner
 Früherer negativer HIV Test
 Mutter oder Vater von Kindern
Überleben nach HIV Test 2001 - 2010 (Österreich)
Relation zu Zeitpunkt der Diagnose
1,00
Ohne
späte
Diagnose
mit
später
Diagnose
Kumulatives Überleben
0,95
SPÄTEDIAGNOSE
NEIN
JA
NEIN-zensiert
JA-zensiert
0,90
0,85
ohne
späte
Diagnose
Späte
Diagnose
0,80
0,75
p<0,001
0,70
0,65
0,60
0
1
2
3
4
5
6
Jahre nach der HIV-Diagnose
7
Jahre nach der HIV Diagnose
8
Kenntnis der eigenen HIV Infektion auf die
Rate der neuen Infektionen
~25%:
HIV Infektion
unerkannt
~75%:
HIV Infektion
bekannt
Bis zu
90%
der neuen
Infektionen
resultieren in:
~10%
der neuen
Infektionen
Personen mit
HIV/AIDS
Neue sexuell übertragene
Infektionen / Jahr
Späte Diagnose der HIV Infektion
 Zu seltene Diagnose der akuten HIV
Infektion
 Zu späte Diagnose der chronischen HIV
Infektion
Manifestationen der akuten HIV-Infektion
Allgemein
Gastrointestinal
Fieber
97%
Lymphadenopathie
77%
Pharyngitis
73%
Arthralgien, Myalgien
58%
Lethargie, Malaise
Anorexie, Gewichtsverlust
Diarrhoe
Übelkeit, Erbrechen
Dermatologisch
Neurologisch
Exanthem
70%
Mukokutane Erosionen 35%
Oraler Soor
10%
Abschuppen, Alopezie
Urtikaria
Kopfschmerzen
30%
Periphere Neuropathie <5%
Meningoecephalitis
<5%
Radikuloneuritis
<5%
33%
20%
Exantheme bei akuter HIV-Infektion
Einige „Indikatoren“ für HIV Test
Symptome der akuten HIV Infektion
Exanthem, Lymphadenopatie, Fieber,...
AIDS definierende Erkrankungen
Schwangerschaft
Dermatologische
Soorstomatitis, orale haarige Leukoplakie, seborrhoische Dermatitis,
Herpes Zoster, Xerosis cutis, eosinophile Folliculitis, Psoriasis, ...
Neurologische
aseptische Meningitis, psychomotorische Verlangsamung,
Polyneuropathie, epileptische Anfälle, ...
Pneumonie („community acquired“, < 65 Jahre)
Sexuell übertragbare Infektionen
Laborveränderungen
Zeichen chronischer Immunaktivierung
Eingriffsmöglichkeiten in den
Replikationszyklus des HIV
Bindung
RNA
Virale Protease
RNA
Proteins
Reverse
transcriptase
RT
RNA
DNA
RT
RNA Provirus ist weder für
Immunsystem noch für
Medikamente zugänglich
DNA
DNA
Provirus
Integrase
Antiretrovirale Medikamente 2013
Inhibitoren der
Bindung/
Fusion
Enfuvirtid
Maraviroc
Reverse Transkriptase
NRTI
Abacavir
Didanosin
Emtricitabin
Lamivudin
Stavudin
Zidovudin
Tenofovir
NNRTI
Efavirenz
Nevirapin
Etravirin
Rilpivirin
Integrase
Protease
InI
Raltegravir
Elvitegravir
Dolutegravir
PI *
Atazanavir
Darunavir
Fosamprenavir
Indinavir
Lopinavir
Nelfinavir
Ritonavir
Saquinavir
Tipranavir
*Alle Proteasehemmer werden mit Ritonavir „geboostert“ (abgekürzt als „r“, z.B.: LPV/r)
Ziel der antiretroviralen Therapie:
Maximale Unterdrückung der viralen Replikation
Virusmenge (Kopien/mL)
105
104
103
Grenze der
Nachweisbarkeit
102

0
2
4
Zeit (Jahre)
6
8
10
Verlauf der HIV Infektion: CD4 Lymphozyten
ohne antiretrovirale Therapie
CD4 + T Lymphozyten (Zellen/mmm3)
Beginn HIV Therapie:
500 Zellen/µl
Beginn HIV Therapie:
350 Zellen/µl
1200
1100
Akute HIV Infektion
1000
900
Konstitutionelle
Symptome
800
700
600
Opportunistische
Infektionen
500
400
300
Tod
200
100
0
1
Wochen
2
3
4
5
6
Jahre
7
8
9
10
11
Indicators of access to HIV-related health care
All centres
Variable
Demographic characteristics
Age
<44/45/44 years
≥44/45/44 years
Mode of transmission
MSM
IDU
Other
Heterosexual
Nationality
High prevalence countries
Low prevalence countries
Risk factors for no
follow-up in the last 12
months
OR (95% CI)*
Risk factors for not
Risk factors for starting
receiving ART despite a ART with a CD4 <200 >6
CD4 nadir <350 and/or
months after the HIV
AIDS
diagnosis
OR (95% CI)**
OR (95% CI)***
0,7
1
(0,6 – 0,8)
1,4
1
(1,1 – 1,7)
1,6
1,9
3,2
1
(1,3 – 1,9)
(1,5 – 2,4)
(2,4 – 4,2)
1,1
1,9
2,8
1
(0,8 – 1,5)
(1,4 – 2,6)
(1,9 – 4,0)
3,1
1
(2,4 – 3,9)
2,0
1
(1,4 – 2,8)
0,6 (0,4 – 0,8)
1,8 (1,3 – 2,5)
1,4 (0,8 – 2,2)
1
Adjusted for: *gender, CD4 nadir, ART use ever; **gender; ***age, gender, nationality
AHIVKOS 2012
Understanding and Addressing Cultural and Socioeconomic Barriers
clinicaloptions.com/hiv
Providers Likely to Defer ART (%)
Delay of ART in Substance Abusers
100
No injection drug use
90
Abstinent x 3 mos
80
Occasional injecting
70
Daily injecting
*
*
60
*
P = .03
50
40
*
*
30
20
*
10
0
CD4+ Cell Count
200 cells/mm3
*P < .001
18. Westergaard RP, et al. J Int AIDS Soc. 2012;15:10.
CD4+ Cell Count
350 cells/mm3
CD4+ Cell Count
500 cells/mm3
Risk factors for treatment interruptions since
2007
All centres
Model 1 (N = 2693)
Frequencies N= Univariable regression Multivariable regression*
Variable
397 / 2693 (14,7%) OR (95% CI) p-value OR (95% CI)
p-value
Demographic characteristics
Age
<47 years
254 / 1348 (18,8%) 2,0 1,6 – 2,4 <0,001
1,8 1,4 – 2,3
<0,001
≥47 years
143 / 1345 (10,6%)
1
1
Mode of transmission
MSM
IDU
Other
Heterosexual
(9,7%)
(28,1%)
(11,0%)
(14,2%)
0,7 0,5 – 0,9
2,4 1,8 – 3,1
0,8 0,5 – 1,2
1
0,002
<0,001
0,261
0,8 0,5 – 1,1
2,4 1,8 – 3,2
0,8 0,5 – 1,3
1
0,095
<0,001
0,380
162 / 984 (16,5%)
235 / 1709 (13,8%)
1,2 1,0 – 1,5
1
0,056
1,3 1,1 – 1,7
1
0,013
87
124
20
166
/
/
/
/
898
441
181
1173
Stage of disease
AIDS
Yes
No
*Adjusted for: gender, population size of area of residence, nationality, duration of treatment
AHIVKOS 2012
Programm zur Unterstützung der
Medikamenteneinnahme
 Vertauensbildung, psychosoziale Unterstützung
 Gemeinsam erarbeitete Medikamentenpläne, einfache Regime
 Gratis Uhren mit Alarm + Medikamentenboxen
 Telefonkontakte zu jeder Medikamenteneinnahme
 Direkt observierter Therapie
 bei nachweisbarem Virus intensivierte Einbindung aller
Berufsgruppen (v.a. Klinische Psychologie, Sozialarbeit)
 Einbindung von Partnern, Familie, Freunden
 Bei Versäumen von Terminen „proaktive“ Kontaktaufnahme
Verbesserung der
Adhärenz

Einfache Regime

Schulung zu
Selbstmanagement

Technische Hilfsmittel

Behandlung von
Komorbiditäten

Vertrauensbildung,
psychosoziale
Unterstützung

Direkt observierte Therapie
(DOT)

Telefonkontakte zu
Medikamenteneinnahme
Verbesserung der
Adhärenz
Seite 1 von 4

Einfache Regime

Schulung zu
Selbstmanagement

Technische Hilfsmittel

Behandlung von
Komorbiditäten

Vertrauensbildung,
psychosoziale
Unterstützung

Direkt observierte Therapie
(DOT)

Telefonkontakte zu
Medikamenteneinnahme
Prognose für behandelte Patienten
~ kein Unterschied zur Nicht-HIV
infizierten Bevölkerung
 falls Viruslast unterdrückt (<400 Kopien/mL)
 falls kein aktiver Drogengebauch
 falls keine Infektion mit Hepatitis C
Jaggi et al, Lancet 2003
Slide from Manuel Battegay
Wie infektiös sind Patienten mit nicht
nachweisbarer Viruslast?
Bei:
 Konsequenter Antiretrovirale Therapie und
 HIV RNA ≥ 6 Monate < 50 Kopien/ml und
 keine anderen STDs:
Risiko einer Übertragung bei ungeschütztem
Sexualverkehr etwa 1: 100 000 oder kleiner
Eidgenössische Kommission für Aids-Fragen (EKAF), 2008
Todesrate pro 100 Personenjahre
Todesrate bei HIV Infizierten
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Mann
Frau
Death rate in all patients
8
8
7
7
6
6
5
5
4
4
3
3
2
2
1
1
0
0
Male
Up to 33
Female
34-45
Over 45
8
7
6
5
4
3
2
1
0
MSM
IDU
Hetero
AHIVKOS 2012
Todesursachen seit 1997
Einführung der Kombinationstherapie 1996
Österreich
Tirol
60%
60%
55%
55%
50%
50%
45%
45%
40%
40%
35%
35%
30%
30%
25%
25%
20%
20%
15%
15%
10%
10%
5%
5%
0%
Su
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t
rt
0%
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n
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ien
ul
t
rt
HI
V
Risk factors for mortality
All centres
Variable
Mode of transmission
MSM
IDU
Other
Heterosexual
Stage of disease
Advanced diagnosis
Yes
No
Model 1 (N = 3300)
Frequencies N = Univariable regression Multivariable regression*
233 / 3300 (7,1%) HR (95% CI)
p-value HR (95% CI) p-value
48 / 1193 (4,0%)
75 / 511 (14,7%)
22 / 202 (10,9%)
88 / 1394 (6,3%)
0,8 0,5 – 1,1
2,4 1,8 – 3,3
2,4 1,5 – 3,8
1
0,131
<0,001
<0,001
0,7 0,5 – 1,0
2,5 1,8 – 3,6
2,0 1,3 – 3,2
1
0,043
<0,001
0,004
124 / 962 (12,9%)
109 / 2338 (4,7%)
2,7 2,1 – 3,6
1
<0,001
2,8 2,2 – 3,7
1
<0,001
*Adjusted for: age, gender, population size of area of residence
AHIVKOS 2012
Medikamenten-Interaktionen zwischen HIV
Therapie und Komedikationen
CYP450 Enzyme:
Inhibition durch HIV Proteasehemmer
Aktivierung durch NNRTIs
Gefahr der Kumulation und fataler Nebenwirkungen
Unterdosierung mit Entzugssymptomen
Heroin und Morphine haben weniger Interaktionen mit
den HIV Therapien als Methadon.
Ritonavir (Norvir) - Wechselwirkungen:
Folgende Medikamente sind mit Norvir kontraindiziert:
Amphetamine
Amiodarone:
Sedacoron
Astemizol:
Hismanal
Benzodiazepine:
Alprazolam, Clorazepate, Diazepam, Flurazepam, Midazolam, Triazolam
Valium,u.a.,Staurodorm, Tranxilium, Dormicum, Xanor, Halcion
Bupropion:
Zyban
Chinidin:
Chinidin Duriles
Clozapin:
Leponex
Ergotamin:
Cafergot, Avamigran, Tonopan, Effortil comp.
Pethidin :
Alodan
Pimozid:
Orap
Seroquel
Ecstasy
Cisaprid:
Prepulsid
Piroxicam:
Felden,Pirocam
Propafenon:
Rhythmocor
Quetiapin
Terfenadin:
Triludan
Zolpidem:
Ivadal, Zoldem
Statine außer Pravastatin
Folgende Medikamente sollten vermieden werden:
Calcium Antagonisten
Carbamazepin
Neurotop,Tegretol
Clonazepam:
Rivotril
Dexamethason:
Fortecortin
Erythromycin:
Erythrocin
Fentanyl:
Durogesic
Lidocain:
Xylocard
Loratadin:
Clarinase, Clarityn
Phenobarbital
Barbiturate
Phenytoin:
EpilanD,Epanutin
Rifabutin:
Mycobutin
Rifampicin:
Rimactan
Säurepuffer
Solugastril, Ulcogant etc, 2 Stunden vor bis 1 Stunde nach Norvir keinen Säurepuffer!
Sildenafil:
Viagra
Trazodon:
Trittico
ACHTUNG: möglicher Wirkungsverlust der ANTI-BABY-PILLE !
Interaction of ART with drugs used as opioid
substitution therapy (OST)
ART
Plasma concentration
Methadone Buprenorphine
NVP & EFV:
↓ 40-50%
ETV:
↓ < 10%
LPV/r:
DRV/r
ATV, IDV:
SQV/r:
FPV/r:
↓ 50%
↓ 10-25%
↓ < 10%
↓ 10-25%
↓ 10-25%
QT prolongation:
Yes
↓ 50% (B), 70% (N)
↑ < 10% (B&N)
↑ 50% (N)
↑ 50-100% (B&N)
↑ 50-100% (B&N)
No
Intravenös Drogenkonsumenten (IVDU) und HIV
Infektion
Höheres Risiko von HIV-assoziierten Erkrankungen
Seltener antiretroviral behandelt
Psychiatrische Komorbidität und soziale Instabilität
Adhärenzprobleme
Behandlung aktiv konsumierender IVDUs virologisch,
immunologisch und klinisch weniger erfolgreich
Medikamenten-Interaktionen (CYP450 Enzyme)
 Methadon
 Antidepressiva, Neuroleptika
 Antiepileptika
 ...
Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit!
Risiko für eine HIV Infektion pro Kontakt bei HIV
infizierter Herkunftsperson
Risiko pro Kontakt (%)
Bluttransfusion
Gemeinsamer Gebrauch von
Injektionsbesteck
Nadelstichverletzung
Blut in Auge / Mund
90 - 100
Passiver Analverkehr
Passiver Vaginalverkehr
Aktiver Vaginalverkehr
Aktiver Analverkehr
Passiver Oralverkehr (Fellatio)
0.1 - 3.2
0.05 - 0.2
0.03 - 0.09
0.06
0.0 - 0.04
0.67
0.3
0.09
(95 CI 0.2-0.5)
(95 CI 0.006-0.5)
Am J Epidemiol. 1999;150:306. NEJM.1997;336:1097. Int J STD & AIDS. 2006;17:81
HIV PEP nach beruflicher Exposition (PEP)
Quelle: bekannt HIV-infiziert
Empfohlen
Perkutane Verletzung (Hohlnadel)
tiefe Verletzung (Spontanblutung)
Dringend empfohlen
Nadel aus Gefäß
Dringend empfohlen
Oberflächliche Verletzung (solide Nadel)
Anbieten
Empfohlen
Hohe Viruslast / AIDS in Quelle
Kontakt mit Schleimhaut, nicht intakte Haut
Anbieten
Kontakt mit Haut (auch bei hoher Viruslast)
Nicht empfohlen
Perkutaner Kontakt mit Urin, Speichel, etc
Nicht empfohlen
Haut-/Schleimhautkontakt: Urin, Speichel, etc
Nicht empfohlen
Deutsch-Österreichische Empfehlungen 2007
http://www.aidsgesellschaft.at
HIV PEP nach Exposition über iv Drogen (IDU)
Utensilien
Quelle:
bekannt HIVinfiziert
Quelle: HIV Status unbekannt
HIV Prävalenz
hoch (>15%)
HIV Prävalenz
niedrig (<15%)
Nadel-, Spritzentausch
Empfohlen
Anbieten
Nicht empfohlen
andere IDU Utensilien
Anbieten
Anbieten
Nicht empfohlen
„entsorgte“ Nadeln
Anbieten
Anbieten
Nicht empfohlen
Aggression mit Nadel
Anbieten
Anbieten
Nicht empfohlen
Euro-NONOPEP Project group.Eurosurvaillance2004;9:4-6
Plasma Concentration
Boosting PI levels with RTV
PI toxicity threshold
boosted PI
PI level required to
overcome “resistant” virus
PI
PI level required to overcome
Wild Type virus
12
24
36
Hours
Moyle G, et al. Drugs. 1996;51:701-712.
48
Organisatorische Herausforderung
die Verdachtsdiagnose
HIV-Infektion muss von den
Primärbehandlern gestellt werden
HIV / AIDS und Drogengebrauch
Epidemiologie, Transmission
Diagnose - frühere Diagnose!
Therapie
Postexpositionelle Prophylaxe
HIV / AIDS und Drogengebrauch
Epidemiologie, Transmission
Diagnose - frühere Diagnose!
Therapie
Postexpositionelle Prophylaxe
HIV / AIDS und Drogengebrauch
Epidemiologie, Transmission
Diagnose - frühere Diagnose!
Therapie
Postexpositionelle Prophylaxe
HIV / AIDS und Drogengebrauch
Epidemiologie, Transmission
Diagnose - frühere Diagnose!
Therapie
Postexpositionelle Prophylaxe
Prevalence of HIV infection among injecting drug users
Lancet 2008; 372: 1733
Risiko für eine HIV Infektion pro Kontakt bei HIV
infizierter Herkunftsperson
Risiko pro Kontakt (%)
Bluttransfusion
Gemeinsamer Gebrauch von
Injektionsbesteck
Nadelstichverletzung
Blut in Auge / Mund
90 - 100
Passiver Analverkehr
Passiver Vaginalverkehr
Aktiver Vaginalverkehr
Aktiver Analverkehr
Passiver Oralverkehr (Fellatio)
0.1 - 3.2
0.05 - 0.2
0.03 - 0.09
0.06
0.0 - 0.04
0.67
0.3
0.09
(95 CI 0.2-0.5)
(95 CI 0.006-0.5)
Am J Epidemiol. 1999;150:306. NEJM.1997;336:1097. Int J STD & AIDS. 2006;17:81
Risk factors for HIV RNA >400 copies/ml on
ART
All centres
Model 1 (N =3117)
Frequencies N= Univariable regression Multivariable regression*
Variable
Age
<45 years
≥45 years
Mode of transmission
MSM
IDU
Other
Heterosexual
100 / 3117 (3,2%) OR (95% CI)
p-value
68 / 1561 (4,4%) 2,2
32 / 1556 (2,1%)
1
1,4 – 3,3
<0,001
1,9 1,2 – 3,1
1
0,008
21
31
8
40
(1,9%) 0,6
(6,7%) 2,3
(4,3%) 1,5
(3,0%)
1
0,4 – 1,1
1,4 – 3,8
0,7 – 3,2
0,086
0,001
0,344
0,9 0,5 – 1,7
2,2 1,2 – 3,9
1,8 0,8 – 4,2
1
0,670
0,007
0,152
38 / 613 (6,2%) 3,7
37 / 1095 (3,4%) 1,9
25 / 1409 (1,8%)
1
2,2 – 6,1
1,2 – 3,2
<0,001
0,012
3,0 1,7 – 5,3
1,7 1,0 – 2,9
1
<0,001
0,050
/
/
/
/
1117
464
188
1348
OR (95% CI)
p-value
Stage of disease
CD4 nadir
<50 cells/µl
50-199 cells/µl
≥200 cells/µl
*Adjusted for: gender, population size of area of residence, nationality, number of therapy regimens, ART switches in
1st year, cumulative resistance against NRTI+NNRTI, treatment interruptions
AHIVKOS 2012
Risk factors for no follow-up in the last 12
months
All centres
Variable
Demographic characteristics
Age
<44 years
≥44 years
Mode of transmission
MSM
IDU
Other
Heterosexual
Population size of area of
residence
Missing
< 100 000
≥ 100 000
> 1 million
Nationality
High prevalence countries
Low prevalence countries
ART
ART use ever
Yes
No
*Adjusted for: gender, CD4 nadir
Frequencies N =
1283 / 5210 (24,6%)
Univariable regression
OR (95% CI)
p-value
Model 1 (N= 5210)
Multivariable regression*
OR (95% CI)
p-value
647 / 2604
636 / 2606
(24,8%)
(24,4%)
1,0
1
0,9 – 1,2
0,712
0,7
1
0,6 – 0,8
<0,001
470
250
174
389
/ 1873
/ 858
/ 402
/ 2077
(25,1%)
(29,1%)
(43,3%)
(18,7%)
1,5
1,8
3,3
1
1,2 – 1,7
1,5 – 2,1
2,6 – 4,2
<0,001
<0,001
<0,001
1,6
1,9
3,2
1
1,3 – 1,9
1,5 – 2,4
2,4 – 4,2
<0,001
<0,001
<0,001
36
282
140
825
/
62
/ 1711
/ 775
/ 2662
(58,1%)
(16,5%)
(18,1%)
(31,0%)
0,4
0,5
1
0,4 – 0,5
0,4 – 0,6
<0,001
<0,001
0,4
0,4
1
0,4 – 0,5
0,3 – 0,5
<0,001
<0,001
213 / 618
1070 / 4592
(34,5%)
(23,3%)
1,7
1
1,4 – 2,1
<0,001
3,1
1
2,4 – 3,9
<0,001
711 / 4276
572 / 934
(16,6%)
(61,2%)
0,1
1
0,1 – 0,1
<0,001
0,1
1
0,1 – 0,2
<0,001
AHIVKOS 2012
Risiko für eine HIV Infektion pro Kontakt bei HIV
infizierter Herkunftsperson
Risiko pro Kontakt (%)
Bluttransfusion
Gemeinsamer Gebrauch von
Injektionsbesteck
Nadelstichverletzung
Blut ins Auge/in den Mund
90 - 100
Passiver Analverkehr
Passiver Vaginalverkehr
Aktiver Vaginalverkehr
Aktiver Analverkehr
Passiver Oralverkehr (Fellatio)
0.1 - 3.2
0.05 - 0.2
0.03 - 0.09
0.06
0.0 - 0.04
0.67
0.3
0.09
(95 CI 0.2-0.5)
(95 CI 0.006-0.5)
Am J Epidemiol. 1999;150:306. NEJM.1997;336:1097. Int J STD & AIDS. 2006;17:81
Wie viele HIV-Infizierte gibt es in Österreich ?
Antiviral Behandelte in OEHIVKOS (85% aller Behandelten)
3290
Antiviral Behandelte nicht in OEHIVKOS (15% aller Behandelten)
581
Patienten lost to follow up 6-12 Monate *
250
Patienten lost to follow up 12-78 Monate *
375
Patienten lost to follow up > 78 Monate *
170
HIV-Infizierte ohne antivirale Therapie in OEHIVKOS
364
HIV-Infizierte ohne antivirale Therapie nicht in OEHIVKOS
388
HIV-Infizierte ohne HIV-Test („Dunkelziffer“)
(30% aller bekannt HIV-Infizierten)
Gesamt
* excluded: estimated number of persons who have either left the country or who have deceased
1625
7073
Jänner 2012
Currently seen cohort participants
Currently seen cohort participants,
AHIVKOS
3750
3500
3250
3000
2750
2500
2250
2000
1750
1500
1250
1000
750
500
250
0
3690
Mode of transmission 2012:
1561 (42.3%) heterosexual contacts
1354 (36.7%) homosexual contacts
565 (15.3%) injection of drugs
AHIVKOS 2012
Mittleres Alter: 44 Jahre
AHIVKOS 2012
Durchschnittlicher Verlauf der HIV-Infektion
ohne antiretrovirale Kombinationstherapie
Ansteckung
AIDS
2 Jahre
Im Mittel 10 Jahre
Akute
HIV-Infektion
Asymptomatische Phase
Geringfügige/Mäßig
schwere Erkrankung
Tod
Differentialdiagnose der akuten HIVInfektion ("HIV Mononukleose")
 Epstein-Barr Virus Mononukleose
 Zytomegalie Virus Mononukleose
 Toxoplasmose
 Röteln
 Varizellen
 Grippe
 Lues II
 andere z.B. Arzneimittelexanthem, Akute
Rhabdomyolyse, Malaria
Detection of HIV by Diagnostic Tests
Symptoms
p24 Antigen
HIV RNA
HIV EIA*
Western blot
0
1
2
3
4
5
6 7
8
Weeks Since Infection
9
*3rd generation, IgM-sensitive EIA
*2nd generation EIA
*viral lysate EIA
After Fiebig et al, AIDS 2003; 17(13):1871-9
10
Detection of HIV by Diagnostic Tests
Symptoms
p24 Antigen
HIV RNA
HIV EIA
Western blot
0
1
2
3
4
5
6 7
8
Weeks Since Infection
Patients at this stage:
 Do not donate blood
 Seek medical advice
After Fiebig et al, AIDS 2003; 17(13):1871-9
9
10
Selten (0,5%) wird der HIV Test
durch Ag-Ak Komplexe
vorübergehend wieder negativ