DiabetesundOP.EM - Diabetes

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Diabetestherapie
vor, während und nach einer
Operation
Egon Manhold
Diabetesberater DDG
Lehrer für Pflegeberufe
www.diabetesprofi.eu
Allgemeines
• Der Diabetes – Wissensstand ist auf den
„Nicht-Diabetes-Stationen“ eher gering
• Meist keine spezielle Kenntnisse zu besonderen
Therapieformen
• Probleme mit der Verantwortlichkeit für die
Diabeteseinstellung in der Klinik
• Stressbedingte Blutzuckerschwankungen müssen
eingeplant werden
Egon Manhold, Lemwerder
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Rund um die Operation
(perioperativ)
•
•
•
•
•
•
Nüchternheit
nur geringe / keine Bewegung
Aufregung
Entzündung (Infektion u.U. prä-/postoperativ)
Stressantwort des Körpers
Narkose (Narkoseart)
Egon Manhold, Lemwerder
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Rund um die Operation (Fortsetzung)
(perioperativ)
• verminderte Haut– und
Fettgewebsdurchblutung
• Blutverlust
• Medikamente (auch Infusionen)
• Übelkeit / Erbrechen
Egon Manhold, Lemwerder
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Vor der Operation
(präoperativ)
Aufklärungsgespräch mit dem Narkosearzt
• Vorerkrankungen
• Art der Diabetestherapie – perioperativ
(grundsätzlich und insbesondere am OP – Tag)
• bereits bestehende Folgeerkrankungen
• Narkoseform (und Folgen für nach der OP)
• Nüchternheit
• Prämedikation
• Diabetestherapie während der Operation
Egon Manhold, Lemwerder
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Am Operationstag
(präoperativ)
• Keine oralen Antidiabetika (Tabletten) einnehmen!
(u.U. schon einige Tage vorher abgesetzt!)
• Die Insulintherapie immer mit dem Anästhesisten
absprechen. (Menge / Zeitpunkt / Insulinart)
• Beispiele:
• Wenn Sie Mischinsulin spritzen:
morgens 1/8 der Tagesgesamtdosis des Mischinsulins
als Verzögerungsinsulin spritzen
• Wenn Sie lang wirkendes Insulin spritzen:
Dosis schon am Vorabend halbieren
Egon Manhold, Lemwerder
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Am Operationstag (Fortsetzung)
(präoperativ)
• bis zum Transport in OP:
alle 2 Stunden BZ – Kontrolle
• nach Prämedikation durch das
Pflegepersonal!
(wegen der Auswirkung der Prämedikation)
Egon Manhold, Lemwerder
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Am Operationstag (Fortsetzung)
(präoperativ)
• Bei BZ-Werten < 80 mg/dl (4,4 mmol/l)
Arzt/Pflegepersonal verständigen
- nicht Essen oder Trinken,
- ggf. Glucose-Infusion
• Bei Hyperglykämie: Arzt/Pflegepersonal
verständigen, ggf. Korrekturbolus mit kurz
bzw. ultrakurz wirkendem Insulin (nur 2/3
der üblichen Korrektureinheiten)
Egon Manhold, Lemwerder
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Während der Operation
(intraoperativ)
• Blutzuckerkontrolle und –einstellung
durch den Anästhesisten
• i.d.R. durch Glucoseinfusion und
Insulinperfusor
(der Blutzucker ist so am sichersten
steuerbar)
Egon Manhold, Lemwerder
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Während der Operation (Fortsetzung)
(intraoperativ)
• Aggressionsstoffwechsel:
• Entleerung der Energiespeicher
• Überwiegen der katabolen Hormone
(Insulingegenspieler = Glukagon, Adrenalin,
Kortison, ACTH, STH u.a.)
• Insulinresistenz
(bzw. erhöhter Insulinbedarf durch Infektion)
Egon Manhold, Lemwerder
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Nach der Operation
(postoperativ)
• Individuell sehr unterschiedlicher Insulinbedarf
• Nach kleinen und mittelgroßen Operationen:
ca 3 Stunden Nüchternheit, dann erste kleine
Mahlzeit. Erst danach Insulingabe!
• Bei Tablettentherapie: u.U. erst einige Tage
Insulingabe, dann wieder Umstellung auf OAD
• Regelmäßige Blutzuckerkontrolle
Egon Manhold, Lemwerder
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Nach der Operation (Fortsetzung)
(postoperativ)
• Nach großen Operationen:
•
•
•
•
u.U. länger dauernde Nüchternheit
meist erhöhter Insulinbedarf
2 – 4 stündliche Blutzuckerkontrolle
BZ – Regulierung ggf. mittels Infusion bzw.
Perfusor (meist auf der Intensivstation)
Egon Manhold, Lemwerder
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Insulinbedarf
(perioperativ)
erhöht
große Operation
normal
kleine Operation
erniedrigt
vor
während
der Operation
Nach Dr. med. Stephan Ley, Düsseldorf
nach
Egon Manhold, Lemwerder
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Stellenwert der perioperativen
Blutzuckerwerte
• Eine gute BZ – Einstellung ist sehr wichtig, weil
bei Hyperglykämie:
• die Wundinfektionsrate erhöht ist
• körpereigene Abwehrkräfte versagen
• die Rate von Herzinfarkten und
Schlaganfällen erhöht ist
• es eine gesteigerte Häufigkeit von Nierenversagen und dadurch „Blutvergiftung“ gibt
Egon Manhold, Lemwerder
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Zielblutzuckerwerte:
(perioperativ)
100 – 160 mg/dl
(5,5 – 8,9 mmol/l)
Egon Manhold, Lemwerder
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HbA1c – Wert nach OP
Es macht keinen Sinn, nach einer OP den
HbA1c – Wert zu messen, wenn
• Infusionslösungen verabreicht wurden
• Blut transfundiert wurde
• Der gefundene Wert wird immer falsch
niedrig sein!
Egon Manhold, Lemwerder
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Zusammenfassung:
• Ultralang wirkende Insuline am Vorabend um
50% reduzieren
• Sonst 1/8 der Gesamttagesinsulindosis als
Verzögerungsinsulin morgens am OP-Tag
• Keine OAD am OP-Tag (u.U. schon Tage
vorher abgesetzt)
Egon Manhold, Lemwerder
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Zusammenfassung: (Fortsetzung)
• Bis zur OP alle 2 Stunden BZ – Kontrolle
• Nach der OP alle 2 – 4 Stunden
BZ – Kontrollen,
- Insulin erst nach der ersten Mahlzeit spritzen
- OAD frühestens am 1. Tag nach der OP,
u.U. erst einige Tage später
• Achtung: meist erhöhter Insulinbedarf!!
Egon Manhold, Lemwerder
18
Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit!
Stellen Sie jetzt bitte Ihre Fragen!
Ihr
Egon Manhold
Egon Manhold, Lemwerder
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