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Dialektisch Behaviorale Therapie in der Suchtentwöhnung - Suchtskills Fachtagung im Haus Lenné 14.11.2014 PD Dr. Thorsten Kienast, MBA Charité Charité––Universitätsmedizin University MedicineBerlin Berlin Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Dpt. of Psychiatry and Psychotherapy Agenda • Allgemeines • Therapeutenskills • Patientenskills • Fazit 52 Charité – Universitätsmedizin Berlin Kriterien Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Abhängigkeitserkrankung Charité – Universitätsmedizin Berlin Kriterien Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Abhängigkeitserkrankung Toleranzentwicklung Entzug Kontrollverlust Zwang/übermäßiges Verlangen Verhalten durchzuführen Weiterführung des Verhaltens trotz schwerer gesundheitlicher oder sozialer Schäden Ausrichten der Tagesaktivitäten auf die Verhaltensweise >= 3 Kriterien innerhalb von 12 Monaten Charité – Universitätsmedizin Berlin Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Definition von Persönlichkeitsstörung . - Starre Verhaltensmuster in verschiedenen Lebensbereichen - Abweichungen im Wahrnehmen, Antrieb, Denken und Fühlen - Verhalten in bestimmten Situationen eindeutig unpassend - Gestörte soziale und berufliche Funktions- und Leistungsfähigkeit - Muster überdauernd - Hoher Leidensdruck - Beginn in Kindheit oder Jugend, Manifestation im Erwachsenenalter DD: Persönlichkeitsänderungen (Erwachsenenalter infolge von Belastungen, organische Störungen) ICD-10: 3 von 6 Dezember Kriterien Dezember 14 14 Abhängigkeit – Biologische Grundlagen Area ventralis tegmentalis Epidemiologie Sucht und PS • Alkohol • Polytoxikomanie – Ca 78% PS – Ca 91% PS – 1,8 PS / 1 abhängiger – 4 PS / 1 abhängiger – 34% histrion – 65% borderline – 29% dependent – 64% histrion – 19% selbstunsicher-vermeidend – 48% antisozial – 19% zwanghaft – 41% schizotypisch – 17% borderline – 35% dependent DHS 2009 Epidemiologie BPS und Sucht Achse I Komorbiditäten Lifetime Bohus 2006 n=147 (w) % Zanarini 1998 n=379 (w=296,m=83) % Affektive Störungen 89.1 96.3 Major Depression 79.6 82.8 Dysthymia 21.1 38.5 Angststörungen 83.7 88.4 Substanzbedingte Störungen 57.1 64.1 Alkohol Missbr./Abh. 38.1 52.2 Drogen Missbr./Abh. 42.9 46.2 AWP-Berlin, 2008 Funktionalität Charité – Universitätsmedizin Berlin Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Rückfälle Einfluss von Emotionen auf das Rückfallgeschehen •Negativer Affekt als wichtigste Risikosituation (Marlatt & Witkiewitz, 2005) •Negative Emotionen als Auslöser für Rückfall (Lowmann et al., 1996; Zywika et al., 1996) •Negative Emotionen als Prädiktoren für Craving und Rückfälle (Gamble et al., 2010, Falk et al., 2008, Willinger et al., 2002) Charité – Universitätsmedizin Berlin Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Therapeutenskills Dezember 14 Charité – Universitätsmedizin Berlin Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Therapeutenskills Sucht Patienten . • Soziotherapie • Attachmentstrategien • Dialektische Abstinenz • Nicht bewerten (Achtsamkeit) • Bedürfnisse erkennen und Übersetzen (GFK) • Perspektivenwechsel - Grundannahmen (DBT) • Validierungsstrategien (DBT) • Feedback Interaktion (CBASP) Attachment Strategien Charité – Universitätsmedizin Berlin Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie • „Attached“ pünktlich; verpassen selten Termine; fällt schwer die Therapiesitzung zu verlassen; rufen zwischen den Sitzungen an • „Butterflies“ verpassen Termine, ohne vorher anzurufen; kommen zu den Sitzungen zu spät; wollen früher gehen; rufen selten an (außer in Krisen) AG DBT-Sucht, Dachverband DBT Attachment Strategien Charité – Universitätsmedizin Berlin Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie • Mit dem ‚Butterfly‘ – Problem vertraut machen • Hoher Kontakt am Anfang • Telefonkontakt (Voice Mail) • Therapie in vivo (‚car therapy‘) • Flexible Zeiten in Therapiesitzungen • „Pizzaservice“, etc. AG DBT-Sucht, Dachverband DBT Charité – Universitätsmedizin Berlin Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Dialektische Abstinenz: Wise Mind – Clear Mind Clean Mind Vermeidender Kopf Clear Mind Kluger Kopf Addict Mind Abhängiger Kopf AG DBT-Sucht, Dachverband DBT Charité – Universitätsmedizin Berlin Dialektische Abstinenz – Strategien Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie 1. Commitment … für eine 100% ige Abstinenz für eine definierte Zeit (Die Türe für eine bestimmte Zeit verschließen) Recommitment 2. Verleugnen … für die Abstinenz nach Auslaufen des Commitments … des Wunsches nach Konsum während einer Zeit 3. Radikale Akzeptanz … des Fehlens der Substanz und seiner Folgen 4. Innere Absprache … die Möglichkeit erneuten Konsums in der Zukunft 5. Burning bridges … Vermeiden von Verlockungen, Kontakte abbrechen AG DBT-Sucht, Dachverband DBT Bedürfnisse erkennen und übersetzen - Validierungsstrategien Charité – Universitätsmedizin Berlin Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie . V1 = Aufmerksamkeit (teilnehmender Beobachter) V2 = genaue Reflexion V3 = „verbalisieren“ V4 = aufgrund subjektiver Erfahrung oder Störung verstehbar V5 = konditionierte Reaktion aufdecken V6 = „radikale Echtheit“ Charité – Universitätsmedizin Berlin Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Perspektivenwechsel - Grundannahmen . 1. Patientinnen geben sich Mühe. 2. Patientinnen wollen sich verändern. 3. Patientinnen müssen sich stärker anstrengen und härter arbeiten, um sich zu verändern. 4. Patientinnen haben ihre Schwierigkeiten nicht alle selbst verursacht, aber müssen sie selber lösen. Charité – Universitätsmedizin Berlin Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Perspektivenwechsel - Grundannahmen 5. Das Leben suizidaler Borderline-Sucht-Patientinnen ist so, wie es gegenwärtig gelebt wird, nicht auszuhalten. 6. Patientinnen müssen neues Verhalten in allen relevanten Lebensbereichen erlernen. 7. Patientinnen können in der Therapie nicht versagen. 8. TherapeutInnen, die Borderline-Sucht-Patientinnen behandeln, brauchen Unterstützung. Charité – Universitätsmedizin Berlin Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Patientenskills Dezember 14 Charité – Universitätsmedizin Berlin Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Craving, Emotion und Impulsivität – Patientenskills . • Stresstoleranzskills • Suchtskills • Umgang mit Gefühlen • Achtsamkeit • Soziale Kompetenz • Selbstwert AWP-Berlin, 2006 Beispiel – Skillstraining - Emotionale Spannungskurve Spannung Stresstoleranz 70% Umgang mit Gefühlen Zwischenmenschliche Fertigkeiten Achtsamkeit Zeit AWP-Berlin, 2006 Beispiel – Skillstraining: Suchtdruck Spannungskurve Spannung Stresstoleranz (Craving) 70% Umgang mit Suchtdruck Ablehnungstraining Achtsamkeit Zeit AWP-Berlin, 2006 • Skills Training – Stresstoleranz Allgemein AG DBT-Sucht, Dachverband DBT Charité – Universitätsmedizin Berlin • Skills Training – Anti Craving Skills Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie 1. Wie vermeide ich Craving? - Erstellen eines Craving-Protokolls (S. 374) Verwundbarkeitsfaktoren reduzieren ABC-Gesund Stimuluskontrolle 2. Wie gehe ich mit akutem Craving um? Drei mal A - Annehmen - Anfeuern - Abreiten Kienast in: Interaktives Skills Training für BPS, Manual 2. Aufl. Seiten 366+367 AWP-Berlin, 2006 • Skills Training – Urge Surfing 5S! • Spüren Sie den Suchtdruck und akzeptieren Sie dass er da ist • Satz: Formulieren Sie einen starken Satz um zu akzeptieren • Schätzen Sie die Intensität ein, verbinden sich mit Ihren Werten 0------------------------------------50--------70----80----90----100 • Suchen Sie die „Welle“ • Surfen Sie los ! AG DBT-Sucht, Dachverband DBT AWP-Berlin, 2006 • Skills Training – Entwaffne Deinen Feind • Erinnere: Situationen in denen Sie überrascht worden sind • Entlarve: Frühwarnsymptome wie Selbstgespräche, Gedanken • Geben Sie Ihrem Feind einen Namen • Verweigere die Gefolgschaft • Attackiere Selbstgespräche, Gedanken ua. • Verändere den Fokus AG DBT-Sucht, Dachverband DBT Charité – Universitätsmedizin Berlin Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie • Skills Training – Craving Protokoll Kienast in: Interaktives Skills Training für BPS, Manual 2. Aufl. Seite 374 AWP-Berlin, 2006 • Skills Training – Dialektische Abstinenz AG DBT-Sucht, Dachverband DBT AWP-Berlin, 2006 • Skills Training – Brücken zum Konsum abreißen AG DBT-Sucht, Dachverband DBT AWP-Berlin, 2006 • Skills Training – Erfolgreich scheitern AG DBT-Sucht, Dachverband DBT AWP-Berlin, 2006 • Skills Training – ASTREIN • Ansprüche und Befürchtungen benennen • Selbsthilfegruppe finden • Termine machen und einhalten • Richtig entscheiden • Emotional verbinden und Interesse zeigen • Nachhaltig teilnehmen AG DBT-Sucht, Dachverband DBT Charité – Universitätsmedizin Berlin Beispiele Skills in der DBT-S Klinik für Psychiatriefür und Psychotherapie 1. Langfristige „Kluger Kopf“ Skills trainieren Unterscheidungsfähigkeit zwischen: Vermeidender Kopf: („Ein bisschen schadet nicht“, „ich schaffe es auch allein) Abhängiger Kopf: (Drogensuchverhalten, „Ich habe kein Suchtproblem “, etc.) 2. Kurzfristige Stresstoleranz Skills: a) Die Brücken zum Konsum abreißen, b) Aktives Verleugnen, c) Pro und Kontraliste 3. Achtsamkeitsskills: a) Urge surfing 5S, b) Alternative Rebellion 4. Skills zur Cravingregulation: a) Dem Suchtdruck entgegengesetzt handeln b) ABC-Gesund-Skills (Physical illess, Eating, mood-Altering drugs, Sleep, Exercise) 5. Zwischenmenschliche Fertigkeiten: Ablehnungstraining, Gelegenheiten schaffen 6. Selbstsicherheitsskills: a) den Lebensstil verändern, b) Erfolgreich scheitern 7. Strategien zur Schadensbegrenzung (z.B. HIV, Hep C Transmission) Charité – Universitätsmedizin Berlin Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Zusammenfassung Dezember 14 Charité – Universitätsmedizin Berlin Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit [email protected] Dezember 14
