Am Rande der Legalität
Werbung
Nathalie Devaud Oberärztin Somatik Poliklinik Crossline & Lifeline Stadtärztlicher Dienst ZH [email protected] Suchtmedizin Rückblick Rückblick 1924 Erstes Betäubungsmittel-Gesetz in der CH wird verabschiedet Verbot von Kokain und Heroin Rückblick 1975 Revision des BtM-Gesetzes - Repressive Haltung härtere Bestrafung des Konsums sollte generalpräventiv und abschreckend wirken Abstinenzorientiert Rückblick Als Folge wurden Drogenkonsumierende an den Rand der Gesellschaft gedrängt und lebten unter lebensunwürdigen Bedingungen. Ende der 1970er-Jahren Aufkommen der ersten offenen Drogenszenen Offene Drogenszene Platzspitz: 1986 – 1992 Bahnhof Letten: 1992- 1995 Rückblick Mai 1992 Der Bundesrat bewilligt die ärztlich kontrollierte Heroin-Abgabe an 250 Schwerstabhängige. Rückblick 2000 Die Schweizerische Gesellschaft für Suchtmedizin wird gegründet Rückblick 2002 Diaphin® (Heroin) wird auf die Spezialitätenliste aufgenommen und von der Krankenkassen übernommen Zu meiner Person Vor der Sucht 1989 1989-1990 1990-1998 1998-1999 Matura Lausanne Praktikum Hilfsorganisation Togo Medizinstudium Lausanne/Zürich Innere Medizin St Loup/Orbe Meine Suchtkarriere 00-02 Kontakt & Anlaufstellen Ärztin ZH Ab 02 Gründung und Mitglied der Fachgruppe Schwangerschaft und Elternschaft (FagSE) im Soz. Departement ZH 02-06 AAe ambulante Psychiatrie HeGeBe Poliklinik Lifeline ZH 06-09 AAe Innere Medizin Krankenstation Sune-Egge, im ambulanten Bereich KFO (heute Ambulatorium Kanonengasse) ZH, inkl. Dienst für Rückführungszentrum Ab 09 OAe Somatik, HeGeBe Poliklinik Lifeline & Crossline, Stadtärztlicher Dienst ZH 16 Diplom Wundexpertin SAfW Was braucht es zum Suchtmediziner? Was braucht es zum Suchtmediziner? Erfahrung in Dermatologie Erfahrung in Gynäkologie Was braucht es wirklich? - Minimale klinische Erfahrung wünschenswert Pragmatismus Freude am Umgang mit nicht alltäglichen Patienten Freude an interdisziplinärer Teamarbeit Selbstbewusstsein Empathie Neugier Eigene Lebenserfahrung - Geduld und Durchhaltevermögen!!! Substitutionsmittel bei Opiatabhängigen Substitutionsmittel bei Opiatabhängigen Sucht ist eine Krankheit, die mit Medikamenten behandelt wird, nicht mit Drogen!!! Langzeitbehandlung, nicht unbedingt abstinenzorientiert!! Substitution ist individuell - Methadon, L-Polamidon - Diaphin (Diacetylmorphin = Heroin) - Subutex, Temgesic (Buprenorphin) - Sevre Long (Morphin) - (MST) Profil des Heroinabhängigen Profil des Heroinabhängigen - Jeder kann betroffen sein (alle gesellschaftlichen Schichten)!!!! - Selten nur eine Abhängigkeit (Heroin, Kokain, BZD, Alkohol, etc) - Lange Krankheitsgeschichte - Häufig Komorbidität (psychiatrisch wie auch somatisch) - Compliance nicht immer vorhanden Typisches Diagnoseprofil 3 typische Diagnoseprofile Suchtdiagnosen Suchtdiagnosen Heroinabhängigkeit mit IVDA seit 1982 mit/bei: - im Heroin Substitutionsprogramm, ggw. kein NK Kokainabhängigkeit, ggw. ständiger IVDA-Gebrauch Benzodiazepinabhängigkeit, ggw. ständiger Gebrauch 3 typische Diagnoseprofile Suchtdiagnosen Psychiatrische Diagnosen Psychiatrische Diagnosen Kombinierte Persönlichkeitsstörung (antisoziale, schizoide, Borderline und histrionische Merkmale) Rezidivierende depressive Störung mit aktuell mittelgradige Episode 3 typische Diagnoseprofile Suchtdiagnosen Psychiatrische Diagnosen Somatische Diagnosen Somatische Diagnosen St. n. Hepatitis A und B Chronische Hepatitis C, Genotyp 1b HIV Infektion CDC Stadium B3 (ED 1997) Grosse chronische Ulcera cruris bds St. n . tiefe 3-Etagen-Beinvenenthrombose rechts COPD, GOLD ll, Risikogruppe B Chronische Malnutrition Trikuspidalklappe-Endokarditis Chronische Niereninsuffizienz Stadium 3/4 Entsprechende Medikation Medikationsprofil Diaphin IR Tbl. Methadon Lsg 1% Methadon 20mg Tbl. Seresta Forte 50mg Tbl. Rivotril 2mg Tbl. Duphalac Abführsirup 1000-0-1000-0 30-0-0-0 0-0-30-0 1-0-1-0 2-0-0-0 20-0-20-0 mg po mg po mg po i.R. Tbl. po Tbl. po ml po Cymbalta 30mg Kps Cymbalta 60mg Kps 0-0-1-0 1-0-0-0 Tbl. po Tbl. po Aspirin cardio 100mg Tbl. Fresubin 200ml Pck Isentress 400mg Tbl. Kaletra 200/50 Tbl. Ziagen 300mg Tbl. Ultibro Breezhaler Ventolin Endokarditis Prophylaxe 1-0-0-0 1-0-1-0 1-0-1-0 2-0-2-0 1-0-1-0 1-0-0-0 bei Bedarf Tbl. po Pck. po Tbl. po Tbl. po Tbl. po Hub po Suchtmedikation Psychiatrische Medikation Somatische Medikation Vielen Dank!!!! [email protected] 044 412 87 00
