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Patienteninformation 2 3 Deutsch Diagnostik und Klassifikation des Prostatakrebses Die unterstrichenen Begriffe sind im Glossar aufgeführt. In den meisten Fällen ist ein Prostatakrebs asymptomatisch. Das bedeutet, dass es keine klaren Symptome gibt, die auf ihn aufmerksam machen. Die meisten Prostatakrebse werden aufgrund eines Labortests entdeckt, bei dem der Blutspiegel des Prostataspezifischen Antigens (PSA) gemessen wird. Bei einem hohen PSA-Spiegel im Blut wird der Arzt weitere Untersuchungen empfehlen, um die Ursache für den Anstieg zu finden. Ein PSA-Test allein genügt nicht für die Diagnose eines Prostatakrebses. Die gebräuchlichsten Methoden, um den Zustand Ihrer Prostata zu prüfen, sind der PSA-Test und eine Tastuntersuchung des Enddarms, die rektale Untersuchung. Ihr Arzt kann diese Untersuchungen empfehlen, wenn Sie Harnwegssymptome haben. Das kann bedeuten, dass Sie häufiger als gewöhnlich Wasser lassen müssen, einen plötzlichen Drang zum Wasserlassen verspüren, der sich kaum aufschieben lässt, oder ein unfreiwilliger Urinverlust beziehungsweise ein Tröpfeln in die Unterwäsche. Oft deuten diese Beschwerden auf andere Erkrankungen hin, meist auf eine Gutartige Prostatavergrößerung. Sie können aber auch Anzeichen eines fortgeschrittenen Prostatakrebses sein. Deshalb kann es sein, dass der Arzt mehrere Untersuchungen durchführen muss, bevor er sich auf eine Diagnose festlegen kann. Auf Grundlage dieser Testergebnisse kann Ihr Arzt eine Prostata-Biopsie empfehlen. Bedenken Sie, dass die Prostata-Biopsie der einzige Test ist, der eine Prostatakrebs-Diagnose sichern kann. Weil Prostatakrebs in der Regel lange asymptomatisch verläuft, kann Ihr Arzt regelmäßige PSA-Tests empfehlen. Ob Ihr Arzt diesen Vorschlag macht oder nicht, hängt von vielen Faktoren ab, darunter auch der Einstellung Ihres Arztes oder Krankenhauses oder den Richtlinien der Krankenversicherung in Ihrem Land. Die wichtigsten Faktoren sind aber immer Ihr Alter und Ihre Familienkrankengeschichte. Wenn bei Ihnen ein Prostatakrebs diagnostiziert wird, muss der Urologe das Tumorstadium bestimmen. Durch Analyse des Tumorgewebes, das er entweder während der Operation oder durch eine Biopsie erhalten hat, bestimmt der Pathologe die Eigenschaften des Tumors und ob es sich um eine aggressive Form handelt. Das Stadium und die Aggressivität des Tumors ergeben seine Klassifikation. Die Klassifikation des Tumors in der Prostata wird benötigt, um Ihre persönliche Prognose einschätzen zu Patienteninformationen - Diagnostik und Klassifikation des Prostatakrebses Seite 1 / 7 können. Auf der Grundlage dieser individuellen Prognose wird Ihr Arzt mit Ihnen die für Sie beste Behandlungsstrategie besprechen. Dieses Kapitel enthält allgemeine Informationen, die nicht an Ihre individuelle Situation anpasst sind. Bedenken Sie, dass die Ausgangslage in verschiedenen Ländern unterschiedlich sein kann. Symptome bei der Diagnose Prostatakrebs ist im Allgemeinen asymptomatisch. Das bedeutet, dass es keine klaren Symptome gibt, die auf ihn aufmerksam machen. In den meisten Fällen werden die Beschwerden durch eine Gutartige Prostatavergrößerung oder durch eine Infektion verursacht. Wenn ein Prostatakrebs Symptome verursacht, ist das für gewöhnlich ein Zeichen, dass die Krankheit bereits fortgeschritten ist.. Deshalb ist es wichtig, dass Sie einen Arzt aufsuchen, um die Ursache der Symptome herauszufinden. Zu den Symptomen können gehören: • • • • • • • Harnwegsbeschwerden wie häufiges Wasserlassen oder ein schwacher Harnstrahl Blut im Urin Erektionsstörungen Harninkontinenz Verlust der Darmkontrolle Schmerzen in Hüfte, Rücken, Brust oder Beinen Schwäche in den Beinen Knochenschmerzen können ein Anzeichen sein, ,dass sich der Krebs im Körper ausgebreitet hat. Dies wird als metastasierende Erkrankung bezeichnet. Begriffe, die Ihr Arzt verwenden könnte: Gutartiger Tumor: ein nicht-krebsartiges Wachstum, das sich nicht auf andere Organe ausbreiten wird Bösartiger Tumor: ein krebsartiges Wachstum, das entweder kontinuierlich oder in Schüben verläuft. Bösartige Tumore können metastasieren, was bedeutet, dass sie sich im Körper ausbreiten Metastasierende Erkrankung: Wenn sich ein Tumor auf andere Organe oder entfernte Lymphknoten ausgebreitet hat Diagnostische Verfahren Eines der meistverwendeten Verfahren zur Diagnostik von Prostataerkrankungen ist die Messung des Prostataspezifischen Antigens (PSA) im Blut. Ist der PSA-Spiegel zu hoch, spricht das dafür, dass sich die Zellen in der Prostata ungewöhnlich verhalten. Das kann an einem Tumor in der Prostata liegen, aber auch an einer Infektion oder einer gutartigen Vergrößerung der Prostata. Patienteninformationen - Diagnostik und Klassifikation des Prostatakrebses Seite 2 / 7 Ihr Arzt wird eine Ihre Prostata vom Enddarm aus mit dem Finger abtasten, um die Größe, Form und Konsistenz der Prostata beurteilen zu können (Abb. 1). Dieser Test wird als rektale Tastuntersuchung bezeichnet. In einigen Fällen kann Ihr Arzt eine bildgebende Untersuchung Ihres unteren Harntrakts empfehlen. Verschiedene bildgebende Verfahren stehen dafür zur Verfügung, zum Beispiel Ultraschall, (CT), MRT und Knochenscan. Keines dieser Verfahren wird eine endgültige Antwort geben, ob Sie einen Prostatakrebs haben oder nicht. Ihr Arzt wird die Testergebnisse zusammen mit Ihrem Alter und Ihrer Familienkrankengeschichte verwenden, um Ihr Risiko, Prostatakrebs zu haben, einzuschätzen. Wenn das Risiko hoch ist, kann es sein, dass Sie eine Biopsie zur Gewinnung von Prostatagewebe benötigen. Dieser Test wird durchgeführt, um zu bestätigen, ob Sie einen Tumor haben oder nicht. Bei einer Biopsie werden acht bis zwölf Proben von Prostatagewebe entnommen. Wenn Sie Medikamente einnehmen, um die Blutgerinnung herabzusetzen, besprechen Sie mit Ihrem Arzt, ob Sie deren Einnahme vor dem Eingriff unterbrechen müssen. Vor der Biopsie wird Ihr Arzt Ihnen Antibiotika geben und sicherstellen, dass Ihr Enddarm und Ihr Dickdarm gesäubert sind, um Infektionen zu verhindern. Sie werden eine lokale Betäubung erhalten. Dann führt der Arzt eine Nadel durch Ihren Enddarm in die Prostata ein. Die Proben werden aus verschiedenen Bereichen der Drüse entnommen. Wenn Sie bereits eine bildgebende Diagnostik hatten, kann die Biopsie eher aus dem Bereich der Prostata entnommen werden, in dem sich ein möglicher Tumor darstellte. Die Gewebeproben werden vom Pathologen analysiert, um die künftige Behandlung zu bestimmen. Nach einer Prostatabiopsie kann etwas Blut in Ihrem Urin oder in Ihrer Samenflüssigkeit auftreten. Wenn Sie ein Fieber entwickeln, müssen Sie Ihren Arzt sofort darüber informieren. Auch wenn eine Biopsie ein verlässliches Diagnoseverfahren ist, kann sie einen Tumor in der Prostata auch verfehlen. Enddarm Prostata Abb. 1: Tastuntersuchung des Enddarms um die Größe, Form und Konsistenz der Prostata zu erfühlen. Patienteninformationen - Diagnostik und Klassifikation des Prostatakrebses Seite 3 / 7 PSA-Test Prostatakrebs ist im Allgemeinen asymptomatisch, aber es gibt mehrere bekannte Risikofaktoren: fortschreitendes Alter, Fälle von Prostatakrebs in der Familie und Ihr ethnischer Hintergrund. Wenn Sie ein erhöhtes Prostatakrebsrisiko haben, kann Ihr Arzt einen Test empfehlen, der den Spiegel des Prostataspezifischen Antigens (PSA) in Ihrem Blut misst. Dieser ist auch als PSA-Test bekannt. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Vor- und Nachteile des PSA-Tests und ob er für Sie zu empfehlen ist. Der Hauptvorteil des PSA-Tests ist, dass Männer mit einem höheren Prostatakrebsrisiko regelmäßig untersucht werden. Das bedeutet, dass Tumoren früher gefunden werden können, was eine größere Heilungschance mit sich bringt . Der Hauptnachteil des PSA-Tests ist, dass damit auch Tumore gefunden werden, die keine relevanten Gesundheitsprobleme verursacht hätten. Diese Tumore zu behandeln, kann zu unangenehmen Nebenwirkungen führen. Eine Krebsdiagnose kann auch zu Angst und Stress führen. Um eine sogenannte Übertherapie zu vermeiden, sprechen sich einige Urologen gegen ein Prostatakrebs-Screening mit regelmäßigen PSATests aus. Das fachübergreifende Ärzteteam Urologe: ein Urologe ist spezialisiert auf die Gesundheit und Krankheiten des Harntraktes, sie oder er verfügt für gewöhnlich über eine chirurgische Ausbildung Onkologe: ein Onkologe ist auf alle Arten von Krebs und ihre Behandlung mit Medikamenten spezialisiert Onko-Urologe: ein Onko-Urologe hat sich auf die Behandlung von urologischen Krebserkrankungen spezialisiert, wie zum Beispiel Blasen-, Nieren-, Prostata- und Hodenkrebs Strahlentherapeut: ein Strahlentherapeut setzt Strahlentherapien ein, um Krebs zu behandeln Pathologe: ein Pathologe untersucht Gewebe, Blut oder Urin, um die spezifischen Eigenschaften der Erkrankung zu verstehen. In der Krebstherapie hilft der Pathologe bei der Klassifikation der Tumoren Radiologe: ein Radiologe ist auf bildgebende Techniken und Analysen wie Ultraschall, CT, MRT oder andere Aufnahmeverfahren spezialisiert, die bei der Diagnostik oder der Beobachtung von Tumoren eingesetzt werden Patienteninformationen - Diagnostik und Klassifikation des Prostatakrebses Seite 4 / 7 Klassifikation und Risiko-Einschätzung Prostatatumoren werden anhand des Tumorstadiums und der Aggressivität der Tumorzellen klassifiziert. Diese beiden Faktoren sind die Grundlage für Ihre mögliche Behandlungsstrategie. Der Arzt führt eine Reihe von Untersuchungen durch, um Ihre spezielle Situation besser einschätzen zu können. Körperliche Untersuchung und Bildgebung können genutzt werden, um das Stadium der Erkrankung zu bestimmen. Der Prostatakrebs wird klassifiziert in Abhängigkeit davon, wie weit der Tumor fortgeschritten ist und ob sich der Krebs auf Lymphknoten oder andere Organe ausgebreitet hat. Prostatatumoren werden nach der sogenannten TNM-Klassifikation eingeteilt. Der Urologe beurteilt die Größe und Invasivität des Tumors (T) und bestimmt, wie weit er bereits fortgeschritten ist – basierend auf vier Stadien. Ihr Arzt wird, abhängig von der Große des Tumors, ein a, b oder c zum Stadium hinzufügen. Bedenken Sie, dass eine endgültige Klassifikation des Tumors erst nach Ihrer Operation zur Entfernung der gesamten Prostata möglich ist. Der Gleason-Score Der Gleason-Score reicht von 2 bis 10. Tumoren mit höherem Score sind aggressiver und schwieriger zu heilen. Der Score basiert auf dem Wachstumsmuster der Krebszellen. Jedem Muster ist ein Wert zwischen 1 und 5 zugewiesen. Der Pathologe addiert die Werte der beiden Wachstumsmuster, die am häufigsten in den bei einer Biopsie entnommenen Gewebeproben zu sehen sind. Beispiel: Das häufigste Muster hat einen Score-Wert von 3, und der zweithäufigste einen Score-Wert von 4. In diesem Fall beträgt der Gleason-Score 3 + 4 = 7. Ob Lymphknoten betroffen sind (N) oder der Krebs bereits Metastasen (M) in andere Organe gestreut hat, wird ebenfalls untersucht. Wenn Prostatatumore metastasieren, breiten Sie sich im Allgemeinen in die Knochen, häufig in die Wirbelsäule, oder in die Lungen, die Leber oder das Gehirn aus. Abbildungen 2 bis 6 zeigen die verschiedenen Stadien. Der andere Baustein der Klassifikation ist der Gleason-Score. Der Gleason-Score wird vom Pathologen bestimmt und basiert auf dem Gewebe, das bei der Biopsie entnommen wurde. Er liefert Informationen über die Aggressivität des Tumors. Anhand der Wachstumsmuster, die die Krebszellen zeigen, kann der Pathologe sehen, wie schnell der Tumor wächst. Zur Risiko-Stratifizierung Ihrer Krankheit wird die Tumorklassifikation mit Ihrem Alter, Ihrer Krankengeschichte und Familienkrankengeschichte sowie mit Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand kombiniert. Patienteninformationen - Diagnostik und Klassifikation des Prostatakrebses Seite 5 / 7 Illustrationen der verschiedenen Stadien von Prostatakrebs Harnblase Schambein Harnblase Schambein Samenbläschen Samenbläschen Enddarm Prostata Enddarm Tumor Prostata Tumor in zwei Prostatalappen Abb. 3: Ein T2-Prostatatumor ist begrenzt auf die Prostata. Abb. 2: Ein T1-Prostatatumor ist zu klein, um bei einer Tastuntersuchung des Enddarms erfühlt oder auf einem Bild gesehen zu werden. Harnblase Schambein Blasenhals Samenbläschen Tumor Tumor Enddarm Prostata Abb. 4: Ein T3-Prostatatumor, der sich in die Samenbläschen ausgebreitet hat. Enddarm Blasenschließmuskel Abb. 5: Ein T4-Prostatatumor, der sich auf den Blasenhals, den Blasenschließmuskel und auf den Enddarm ausgebreitet hat. Patienteninformationen - Diagnostik und Klassifikation des Prostatakrebses Seite 6 / 7 Hirnmetastase Lungenmetastase Lebermetastase Wirbelsäulenmetastase Beckenlymphknoten Prostatatumor Knochenmetastase Abb. 6: Ein metastasierender Prostatakrebs kann sich auf die Knochen, die Wirbelsäule, die Lungen oder das Gehirn ausbreiten. Stand der Informationen: Januar 2015 Mitwirkende Autoren: Diese Broschüre ist Teil der EAU-Patienteninformation zum Thema Prostatakrebs. Sie enthält allgemeine Informationen über diese Erkrankung. Wenn Sie spezielle Fragen zu Ihrer eigenen medizinischen Situation haben, sollten Sie Ihren Arzt oder andere professionelle Gesundheitsdienstleister ansprechen. Keine Broschüre kann ein persönliches Gespräch mit Ihrem Arzt ersetzen. Dr. Roderick van den Bergh Utrecht, Niederlande Prof. Dr. Zoran Culig Innsbruck, Österreich Prof. Dr. Louis Denis Antwerpen, Belgien Prof. Bob Djavan Wien, Österreich Mr. Enzo Federico Triest, Italien Mr. Günter Feick Pohlheim, Deutschland Dr. Pirus Ghadjar Berlin, Deutschland Dr. Alexander Kretschmer München, Deutschland Prof. Dr. Feliksas Jankevičius Vilnius, Litauen Prof. Dr. Nicolas Mottet Saint-Étienne, Frankreich Dr. Bernardo Rocco Mailand, Italien Ms. Maria Russo Orbassano, Italien Diese Informationsbroschüre wurde von der Europäischen Gesellschaft für Urologie (EAU) in Zusammenarbeit mit der EAU-Sektion für Uro-Onkologie (ESOU), den Jungen Akademischen Urologen (YAU), der Europäischen Gesellschaft der Urologiepflege (EAUN) und Europa Uomo erstellt. Die Inhalte dieser Broschüre stimmen mit den Leitlinien der EAU überein. Sie können diese und weitere Informationen zu urologischen Krankheitsbildern auf unserer Internetseite abrufen: http://patients.uroweb.org. Die Übersetzung dieser Broschüre wurde unterstützt durch die Asklepios Kliniken. Patienteninformationen - Diagnostik und Klassifikation des Prostatakrebses Seite 7 / 7
