- EAU Patient Information

Patienteninformation
2
3
Deutsch
Diagnostik und Klassifikation des Prostatakrebses
Die unterstrichenen Begriffe sind im Glossar aufgeführt.
In den meisten Fällen ist ein Prostatakrebs asymptomatisch. Das bedeutet, dass es keine klaren Symptome gibt, die auf ihn aufmerksam machen. Die
meisten Prostatakrebse werden aufgrund eines Labortests entdeckt, bei dem der Blutspiegel des Prostataspezifischen Antigens (PSA) gemessen wird.
Bei einem hohen PSA-Spiegel im Blut wird der Arzt
weitere Untersuchungen empfehlen, um die Ursache
für den Anstieg zu finden. Ein PSA-Test allein genügt
nicht für die Diagnose eines Prostatakrebses.
Die gebräuchlichsten Methoden, um den Zustand Ihrer Prostata zu prüfen, sind der PSA-Test und eine
Tastuntersuchung des Enddarms, die rektale Untersuchung. Ihr Arzt kann diese Untersuchungen empfehlen, wenn Sie Harnwegssymptome haben. Das
kann bedeuten, dass Sie häufiger als gewöhnlich
Wasser lassen müssen, einen plötzlichen Drang zum
Wasserlassen verspüren, der sich kaum aufschieben
lässt, oder ein unfreiwilliger Urinverlust beziehungsweise ein Tröpfeln in die Unterwäsche. Oft deuten
diese Beschwerden auf andere Erkrankungen hin,
meist auf eine Gutartige Prostatavergrößerung. Sie
können aber auch Anzeichen eines fortgeschrittenen
Prostatakrebses sein. Deshalb kann es sein, dass
der Arzt mehrere Untersuchungen durchführen muss,
bevor er sich auf eine Diagnose festlegen kann.
Auf Grundlage dieser Testergebnisse kann Ihr Arzt
eine Prostata-Biopsie empfehlen. Bedenken Sie,
dass die Prostata-Biopsie der einzige Test ist, der
eine Prostatakrebs-Diagnose sichern kann.
Weil Prostatakrebs in der Regel lange asymptomatisch verläuft, kann Ihr Arzt regelmäßige PSA-Tests
empfehlen. Ob Ihr Arzt diesen Vorschlag macht oder
nicht, hängt von vielen Faktoren ab, darunter auch
der Einstellung Ihres Arztes oder Krankenhauses
oder den Richtlinien der Krankenversicherung in Ihrem Land. Die wichtigsten Faktoren sind aber immer
Ihr Alter und Ihre Familienkrankengeschichte.
Wenn bei Ihnen ein Prostatakrebs diagnostiziert wird,
muss der Urologe das Tumorstadium bestimmen.
Durch Analyse des Tumorgewebes, das er entweder
während der Operation oder durch eine Biopsie erhalten hat, bestimmt der Pathologe die Eigenschaften des Tumors und ob es sich um eine aggressive
Form handelt. Das Stadium und die Aggressivität des
Tumors ergeben seine Klassifikation.
Die Klassifikation des Tumors in der Prostata wird benötigt, um Ihre persönliche Prognose einschätzen zu
Patienteninformationen - Diagnostik und Klassifikation des Prostatakrebses
Seite 1 / 7
können. Auf der Grundlage dieser individuellen Prognose wird Ihr Arzt mit Ihnen die für Sie beste Behandlungsstrategie besprechen.
Dieses Kapitel enthält allgemeine Informationen, die nicht an Ihre individuelle Situation anpasst sind. Bedenken Sie,
dass die Ausgangslage in verschiedenen Ländern unterschiedlich sein kann.
Symptome bei der Diagnose
Prostatakrebs ist im Allgemeinen asymptomatisch. Das bedeutet, dass es keine klaren Symptome gibt, die auf ihn
aufmerksam machen. In den meisten Fällen werden die Beschwerden durch eine Gutartige Prostatavergrößerung
oder durch eine Infektion verursacht. Wenn ein Prostatakrebs Symptome verursacht, ist das für gewöhnlich ein Zeichen, dass die Krankheit bereits fortgeschritten ist.. Deshalb ist es wichtig, dass Sie einen Arzt aufsuchen, um die
Ursache der Symptome herauszufinden.
Zu den Symptomen können gehören:
•
•
•
•
•
•
•
Harnwegsbeschwerden wie häufiges Wasserlassen oder ein schwacher Harnstrahl
Blut im Urin
Erektionsstörungen
Harninkontinenz
Verlust der Darmkontrolle
Schmerzen in Hüfte, Rücken, Brust oder Beinen
Schwäche in den Beinen
Knochenschmerzen können ein Anzeichen sein, ,dass sich der Krebs im Körper ausgebreitet hat. Dies wird als
metastasierende Erkrankung bezeichnet.
Begriffe, die Ihr Arzt verwenden könnte:
Gutartiger Tumor: ein nicht-krebsartiges Wachstum, das sich nicht auf andere Organe ausbreiten wird
Bösartiger Tumor: ein krebsartiges Wachstum, das entweder kontinuierlich oder in Schüben verläuft.
Bösartige Tumore können metastasieren, was bedeutet, dass sie sich im Körper ausbreiten
Metastasierende Erkrankung: Wenn sich ein Tumor auf andere Organe oder entfernte Lymphknoten
ausgebreitet hat
Diagnostische Verfahren
Eines der meistverwendeten Verfahren zur Diagnostik von Prostataerkrankungen ist die Messung des Prostataspezifischen Antigens (PSA) im Blut. Ist der PSA-Spiegel zu hoch, spricht das dafür, dass sich die Zellen in der Prostata
ungewöhnlich verhalten. Das kann an einem Tumor in der Prostata liegen, aber auch an einer Infektion oder einer
gutartigen Vergrößerung der Prostata.
Patienteninformationen - Diagnostik und Klassifikation des Prostatakrebses
Seite 2 / 7
Ihr Arzt wird eine Ihre Prostata vom Enddarm aus
mit dem Finger abtasten, um die Größe, Form und
Konsistenz der Prostata beurteilen zu können (Abb.
1). Dieser Test wird als rektale Tastuntersuchung bezeichnet.
In einigen Fällen kann Ihr Arzt eine bildgebende Untersuchung Ihres unteren Harntrakts empfehlen. Verschiedene bildgebende Verfahren stehen dafür zur
Verfügung, zum Beispiel Ultraschall, (CT), MRT und
Knochenscan.
Keines dieser Verfahren wird eine endgültige Antwort
geben, ob Sie einen Prostatakrebs haben oder nicht.
Ihr Arzt wird die Testergebnisse zusammen mit Ihrem
Alter und Ihrer Familienkrankengeschichte verwenden, um Ihr Risiko, Prostatakrebs zu haben, einzuschätzen.
Wenn das Risiko hoch ist, kann es sein, dass Sie
eine Biopsie zur Gewinnung von Prostatagewebe
benötigen. Dieser Test wird durchgeführt, um zu bestätigen, ob Sie einen Tumor haben oder nicht. Bei
einer Biopsie werden acht bis zwölf Proben von Prostatagewebe entnommen. Wenn Sie Medikamente
einnehmen, um die Blutgerinnung herabzusetzen,
besprechen Sie mit Ihrem Arzt, ob Sie deren Einnahme vor dem Eingriff unterbrechen müssen. Vor der
Biopsie wird Ihr Arzt Ihnen Antibiotika geben und sicherstellen, dass Ihr Enddarm und Ihr Dickdarm gesäubert sind, um Infektionen zu verhindern.
Sie werden eine lokale Betäubung erhalten. Dann
führt der Arzt eine Nadel durch Ihren Enddarm in die
Prostata ein. Die Proben werden aus verschiedenen
Bereichen der Drüse entnommen. Wenn Sie bereits
eine bildgebende Diagnostik hatten, kann die Biopsie
eher aus dem Bereich der Prostata entnommen werden, in dem sich ein möglicher Tumor darstellte. Die
Gewebeproben werden vom Pathologen analysiert,
um die künftige Behandlung zu bestimmen.
Nach einer Prostatabiopsie kann etwas Blut in Ihrem
Urin oder in Ihrer Samenflüssigkeit auftreten. Wenn
Sie ein Fieber entwickeln, müssen Sie Ihren Arzt sofort darüber informieren.
Auch wenn eine Biopsie ein verlässliches Diagnoseverfahren ist, kann sie einen Tumor in der Prostata
auch verfehlen.
Enddarm
Prostata
Abb. 1: Tastuntersuchung des Enddarms um die Größe, Form und Konsistenz der Prostata zu erfühlen.
Patienteninformationen - Diagnostik und Klassifikation des Prostatakrebses
Seite 3 / 7
PSA-Test
Prostatakrebs ist im Allgemeinen asymptomatisch,
aber es gibt mehrere bekannte Risikofaktoren: fortschreitendes Alter, Fälle von Prostatakrebs in der Familie und Ihr ethnischer Hintergrund. Wenn Sie ein erhöhtes Prostatakrebsrisiko haben, kann Ihr Arzt einen
Test empfehlen, der den Spiegel des Prostataspezifischen Antigens (PSA) in Ihrem Blut misst. Dieser ist
auch als PSA-Test bekannt.
Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Vor- und Nachteile des PSA-Tests und ob er für Sie zu empfehlen
ist.
Der Hauptvorteil des PSA-Tests ist, dass Männer mit
einem höheren Prostatakrebsrisiko regelmäßig untersucht werden. Das bedeutet, dass Tumoren früher
gefunden werden können, was eine größere Heilungschance mit sich bringt
.
Der Hauptnachteil des PSA-Tests ist, dass damit auch
Tumore gefunden werden, die keine relevanten Gesundheitsprobleme verursacht hätten. Diese Tumore
zu behandeln, kann zu unangenehmen Nebenwirkungen führen. Eine Krebsdiagnose kann auch zu Angst
und Stress führen. Um eine sogenannte Übertherapie
zu vermeiden, sprechen sich einige Urologen gegen
ein Prostatakrebs-Screening mit regelmäßigen PSATests aus.
Das fachübergreifende Ärzteteam
Urologe: ein Urologe ist spezialisiert auf die Gesundheit und Krankheiten des Harntraktes, sie
oder er verfügt für gewöhnlich über eine chirurgische Ausbildung
Onkologe: ein Onkologe ist auf alle Arten von
Krebs und ihre Behandlung mit Medikamenten
spezialisiert
Onko-Urologe: ein Onko-Urologe hat sich auf die
Behandlung von urologischen Krebserkrankungen
spezialisiert, wie zum Beispiel Blasen-, Nieren-,
Prostata- und Hodenkrebs
Strahlentherapeut: ein Strahlentherapeut setzt
Strahlentherapien ein, um Krebs zu behandeln
Pathologe: ein Pathologe untersucht Gewebe, Blut
oder Urin, um die spezifischen Eigenschaften der
Erkrankung zu verstehen. In der Krebstherapie hilft
der Pathologe bei der Klassifikation der Tumoren
Radiologe: ein Radiologe ist auf bildgebende
Techniken und Analysen wie Ultraschall, CT, MRT
oder andere Aufnahmeverfahren spezialisiert, die
bei der Diagnostik oder der Beobachtung von Tumoren eingesetzt werden
Patienteninformationen - Diagnostik und Klassifikation des Prostatakrebses
Seite 4 / 7
Klassifikation und Risiko-Einschätzung
Prostatatumoren werden anhand des Tumorstadiums
und der Aggressivität der Tumorzellen klassifiziert.
Diese beiden Faktoren sind die Grundlage für Ihre
mögliche Behandlungsstrategie.
Der Arzt führt eine Reihe von Untersuchungen durch,
um Ihre spezielle Situation besser einschätzen zu
können. Körperliche Untersuchung und Bildgebung
können genutzt werden, um das Stadium der Erkrankung zu bestimmen. Der Prostatakrebs wird klassifiziert in Abhängigkeit davon, wie weit der Tumor
fortgeschritten ist und ob sich der Krebs auf Lymphknoten oder andere Organe ausgebreitet hat.
Prostatatumoren werden nach der sogenannten
TNM-Klassifikation eingeteilt. Der Urologe beurteilt
die Größe und Invasivität des Tumors (T) und bestimmt, wie weit er bereits fortgeschritten ist – basierend auf vier Stadien. Ihr Arzt wird, abhängig von
der Große des Tumors, ein a, b oder c zum Stadium
hinzufügen.
Bedenken Sie, dass eine endgültige Klassifikation
des Tumors erst nach Ihrer Operation zur Entfernung
der gesamten Prostata möglich ist.
Der Gleason-Score
Der Gleason-Score reicht von 2 bis 10. Tumoren mit höherem Score sind aggressiver und
schwieriger zu heilen.
Der Score basiert auf dem Wachstumsmuster
der Krebszellen. Jedem Muster ist ein Wert
zwischen 1 und 5 zugewiesen. Der Pathologe
addiert die Werte der beiden Wachstumsmuster, die am häufigsten in den bei einer Biopsie
entnommenen Gewebeproben zu sehen sind.
Beispiel: Das häufigste Muster hat einen Score-Wert von 3, und der zweithäufigste einen
Score-Wert von 4. In diesem Fall beträgt der
Gleason-Score 3 + 4 = 7.
Ob Lymphknoten betroffen sind (N) oder der Krebs
bereits Metastasen (M) in andere Organe gestreut
hat, wird ebenfalls untersucht. Wenn Prostatatumore
metastasieren, breiten Sie sich im Allgemeinen in die
Knochen, häufig in die Wirbelsäule, oder in die Lungen, die Leber oder das Gehirn aus. Abbildungen 2
bis 6 zeigen die verschiedenen Stadien.
Der andere Baustein der Klassifikation ist der Gleason-Score. Der Gleason-Score wird vom Pathologen bestimmt und basiert auf dem Gewebe, das bei
der Biopsie entnommen wurde. Er liefert Informationen über die Aggressivität des Tumors. Anhand der
Wachstumsmuster, die die Krebszellen zeigen, kann
der Pathologe sehen, wie schnell der Tumor wächst.
Zur Risiko-Stratifizierung Ihrer Krankheit wird die Tumorklassifikation mit Ihrem Alter, Ihrer Krankengeschichte und Familienkrankengeschichte sowie mit
Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand kombiniert.
Patienteninformationen - Diagnostik und Klassifikation des Prostatakrebses
Seite 5 / 7
Illustrationen der verschiedenen Stadien von Prostatakrebs
Harnblase
Schambein
Harnblase
Schambein
Samenbläschen
Samenbläschen
Enddarm
Prostata
Enddarm
Tumor
Prostata
Tumor in zwei Prostatalappen
Abb. 3: Ein T2-Prostatatumor ist begrenzt auf die
Prostata.
Abb. 2: Ein T1-Prostatatumor ist zu klein, um bei einer
Tastuntersuchung des Enddarms erfühlt oder auf einem
Bild gesehen zu werden.
Harnblase
Schambein
Blasenhals
Samenbläschen
Tumor
Tumor
Enddarm
Prostata
Abb. 4: Ein T3-Prostatatumor, der sich in die
Samenbläschen ausgebreitet hat.
Enddarm
Blasenschließmuskel
Abb. 5: Ein T4-Prostatatumor, der sich auf den
Blasenhals, den Blasenschließmuskel und auf den
Enddarm ausgebreitet hat.
Patienteninformationen - Diagnostik und Klassifikation des Prostatakrebses
Seite 6 / 7
Hirnmetastase
Lungenmetastase
Lebermetastase
Wirbelsäulenmetastase
Beckenlymphknoten
Prostatatumor
Knochenmetastase
Abb. 6: Ein metastasierender Prostatakrebs kann sich auf die Knochen,
die Wirbelsäule, die Lungen oder das Gehirn ausbreiten.
Stand der Informationen: Januar 2015
Mitwirkende Autoren:
Diese Broschüre ist Teil der EAU-Patienteninformation zum Thema
Prostatakrebs. Sie enthält allgemeine Informationen über diese
Erkrankung. Wenn Sie spezielle Fragen zu Ihrer eigenen medizinischen
Situation haben, sollten Sie Ihren Arzt oder andere professionelle
Gesundheitsdienstleister ansprechen. Keine Broschüre kann ein
persönliches Gespräch mit Ihrem Arzt ersetzen.
Dr. Roderick van den Bergh Utrecht, Niederlande
Prof. Dr. Zoran Culig Innsbruck, Österreich
Prof. Dr. Louis Denis Antwerpen, Belgien
Prof. Bob Djavan Wien, Österreich
Mr. Enzo Federico Triest, Italien
Mr. Günter Feick Pohlheim, Deutschland
Dr. Pirus Ghadjar Berlin, Deutschland
Dr. Alexander Kretschmer München, Deutschland
Prof. Dr. Feliksas Jankevičius Vilnius, Litauen
Prof. Dr. Nicolas Mottet Saint-Étienne, Frankreich
Dr. Bernardo Rocco Mailand, Italien
Ms. Maria Russo Orbassano, Italien
Diese Informationsbroschüre wurde von der Europäischen Gesellschaft für
Urologie (EAU) in Zusammenarbeit mit der EAU-Sektion für Uro-Onkologie
(ESOU), den Jungen Akademischen Urologen (YAU), der Europäischen
Gesellschaft der Urologiepflege (EAUN) und Europa Uomo erstellt.
Die Inhalte dieser Broschüre stimmen mit den Leitlinien der EAU überein.
Sie können diese und weitere Informationen zu urologischen
Krankheitsbildern auf unserer Internetseite abrufen:
http://patients.uroweb.org.
Die Übersetzung dieser Broschüre wurde
unterstützt durch die Asklepios Kliniken.
Patienteninformationen - Diagnostik und Klassifikation des Prostatakrebses
Seite 7 / 7