Service de la sécurité alimentaire et des affaires vétérinaires SAAV Amt für Lebensmittelsicherheit und Veterinärwesen LSVW Chemin du Musée 15, 1700 Freiburg T +41 26 305 80 10, F +41 26 305 80 19 www.fr.ch/lsvw [email protected] Meldeformular für Lebensmittelbetriebe Gesetzliche Grundlage: Art. 12 Lebensmittel- und Gebrauchsgegenständeverordnung (LGV) Wer Lebensmittel herstellt, verarbeitet, behandelt, lagert, transportier, abgibt, einführt oder ausführt, hat seine Tätigkeit der zuständigen kantonalen Vollzugsbehörde zu melden. 3 Zu melden sind auch wichtige Veränderungen im Betrieb sowie die Betriebsschliessung. 1 Betriebsdaten Art der Meldung Neuerfassung Mutation Betriebsschliessung (Bei Betriebsschliessungen genügt die Angabe der Betriebs- und der Korrespondenzadresse.) Für die Lebensmittelsicherheit verantwortliche Person (Art. 3 LGV) (bei patentpflichtigen Betrieben : Patentinhaber/in) (bei Mutationen bitte in der linken Spalte die neue verantwortliche Person und in der rechten die bisherige angeben) Frau Herr Frau Name bisher Vorname bisher Funktion bisher Tel. direkt bisher Natel bisher Herr Betriebsadresse (Mutationen : bitte in der linken Spalte die neue und in der rechten die bisherige Adresse angeben) Firma bisher bisher Strasse, Nr. PLZ bisher Ort bisher Tel. Nr. bisher E-Mail bisher Internet bisher PLZ Ort PLZ Ort Korrespondenzadresse (falls abweichend von Betriebsadresse) Firma bisher bisher Strasse, Nr. PLZ bisher Ort — Direction des institutions, de l’agriculture et des forêts DIAF Direktion der Institutionen und der Land- und Forstwirtschaft ILFD bisher Amt für Lebensmittelsicherheit und Veterinärwesen LSVW Seite 2 von 3 MwSt.-konforme Rechnungsadresse (falls abweichend von Betriebsadresse) Firma bisher bisher Strasse, Nr. bisher PLZ Ort bisher PLZ Ort Adresse allfälliger Zweig- oder Lagerbetriebe (falls nötig bitte auf separatem Blatt ergänzen) Strasse, Nr. PLZ Ort Strasse, Nr. PLZ Ort Nummer gemäss Betriebs- und Unternehmensregister des Bundes, BUR-Nr.: (falls bekannt) Betriebsmerkmale Einzelbetrieb Firmenhauptsitz Filiale Betrieb mit nationaler Bedeutung (z.B. Industriebetrieb, Kantonales Spital, Reha- und Kurkliniken) Betrieb mit kantonaler Bedeutung (z.B. grösserer Gewerbebetrieb, Bezirksspital, Altersheim, grosses Hotel) Betrieb mit regionaler Bedeutung (z.B. Gewerbebetrieb, Hotel oder Restaurant mit breitem Speiseangebot) Betrieb mit kommunaler Bedeutung (z.B. Kleinbetrieb, Gelegenheitsbetrieb, Kiosk, Imbissstand, Marktstand) Zertifizierung : Betriebstätigkeit 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Landwirtschaftliche Produktion von Lebensmitteln Fischerei, Fischzucht Industrielle Verarbeitung von tierischen Rohstoffen Industrielle Verarbeitung von pflanzlichen Rohstoffen Getränkeherstellung Andere Lebensmittelindustrie Metzgerei, Fischverarbeitung Käserei, Molkerei, Milchsammelstelle Bäckerei, Konditorei Verkauf ab Hof Andere handwerkliche Betriebe Grosshandel mit Lebensmitteln ( Import, Export, Lagerung, Transport, Lieferung an Einzelhändler) Supermarkt Detailhandelsbetrieb, Markt, Drogerie, Apotheke Versandhandelsbetrieb Marktfahrer, Hausierer Lebensmittelautomaten Transport von Lebensmitteln Kollektivverpflegungsbetrieb : Spital-, Heimbetrieb, Krippe, Tagesschule, Anstalt Verpflegungsbetrieb : Restaurant, Bar, Kantine, Stand, Pension, Schlafen im Stroh Catering, Partyservice Andere Verpflegungsbetriebe Trinkwasserversorgung Amt für Lebensmittelsicherheit und Veterinärwesen LSVW Seite 3 von 3 Bemerkung Änderungen der Betriebsdaten müssen innerhalb von 14 Tagen mit dem aktuell gültigen Meldeformular der zuständigen kantonalen Lebensmittelkontrollbehörde unaufgefordert gemeldet werden (siehe unsere Internetseite : http://www.fr.ch/lsvw). Bestätigung der Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben Ort, Datum : Unterschrift : Bitte senden Sie das vollständig ausgefüllte Formular an : Amt für Lebensmittelsicherheit und Veterinärwesen Kantonales Laboratorium Ch. du Musée 15 CH-1700 Freiburg