Der verfluchte Keller 24. Jahrestagung der NDGG
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Zamira Kohkan KRH Klinikum Robert Koch Gehrden Medizinische Klinik I Schwerpunkt Gastroenterologie und Hepatologie Dr. G, 71 Jahre, verheiratet, Hobby Pflanzen Vorerkrankung: Keine, Vormedikation: Keine, Allergien: Keine Vor einer Woche auf Sylt Labskaus gegessen. Seit dem Folgetag akut aufgetreten: Schüttelfrost Rezidivierend Erbrechen Diarrhoe Im Verlauf Oberbauchschmerzen und Ikterus Einweisung vom HA: Gastroenteritis Pat. im akut red. AZ , Exsikkose, Ikterus Pulmo und Cor unauffällig Abdomen: deutlicher DS im rechten Oberbauch, Nierenlager bds. Klopfschmerz Neurologie: unauffällig Blutbild Leukos: 22,58 Tsd/µl Hb 13,0 g/dl Thrombozyten 34 Tsd/µl Pankreas Leber und Cholestase Entzündungsparameter Gerinnung o. p. B. U-Status negativ BGA unauffällig Bili gesamt 14,3mg/dl konjugiert und unkonjugiert CRP 230 mg/l, Procalcitonin 37,5 mg/l, Diff-BB Erhöhung neutroph Lipase 4867 U/l erhöht AST 140 U/l ALT 105 U/l AP 152 U/l gamma-GT 84 U/l Retentionsparameter und E`lyte Kalium 2,8 mmol/l, HST 185 mg/dl Krea 5,56 mg/dl, GFR < 20 ml/min Sonographie Abdomen: Nieren nicht gestaut Gallenblase Schlick Gallengangserweiterung distal extrahepatisch 8mm Darmschlingen vermehrt flüssigkeitsgefüllt Röntgen-Abdomen: Unauffällig Röntgen-Thorax: Unauffällig Gastroenteritis mit massiver Exsikkose sowie prärenalem Nierenversagen und am ehesten biliäre Pankreatitis Aufnahme auf die Intensivstation: Flüssigkeitsgabe AB: Ciprofloxacin und Metronidazol Röntgen Thorax: Zentral betontes Lungenödem, keine Infiltrate Im Verlauf Pleuraergüsse Im weiteren Verlauf Infiltration Echo Unauffällig Endosonographie Kein Hinweis auf eine Choledocholithiasis Sonographie Abdomen im Verlauf: Freie Flüssigkeit, diffuse Wandverdickung der Gallenblase, Koprostase mit Passagestörung, bds. Pleuraergüsse CT-Abdomen: Lungenabschnitte Infiltrate bds., Aszites Hämodialyse ab d5 Nierenversagen Pankreatitis Cholangitis Gastroenteritis Die klinische Symptomatik der Infektion ist abhängig von den Serotypen: Puumala-Virus: Am häufigsten in Europa > Selbstlimitierende Nephropathia epidemica (Tubulointertitielle Nephritis) Hantaan- (Asien) Dobrava- Virus (Südosteuropa): Schwere Verläufe als hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom (HFRS) Subtyp Sin Nombre-Virus und deren Serotypen: Manifestation als Hantavirus Pulmonary Syndrom (HPS) Inkubationszeit 1-5 Wochen Hantaan-Virusinfektion die sich initial mit Gastroenteritis, Cholestase, Pankreatitis, akutem Nierenversagen und Thrombozytopenie präsentierte
