ATS FALL DR

Dr. M. Bossard / Dr. M. Stöckle
Antithrombotic Summit Basel, 26. April 2012
50jähriger Patient mit:
HIV Infektion CDC C3 (ED 1984)
- unter cART
- 12/2011: CD4-Zellzahl:
307 Zellen/µl/24%
Viruslast:
supprimiert
Hodgkin-Lymphom EBV-assoziierter Mischtyp IIIA (ED 2010)
Oropharynxkarzinom der Tonsille links (ED 03/2010)
- mit zervikalen LK-Metastasen
Carcinoma in situ des Penis (ED 06/2009)
Epilepsie mit fokalen und sekundär generalisierten Anfällen
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Winter 2012 - Snowboardunfall mit lateraler
Malleolarfraktur Weber B rechts
Offene Reposition und Osteosynthese OSG rechts
Ruhigstellung resp. Stabilisierung mit Vacoped
TVT-Prophylaxe mit Rivaroxaban 10mg (Xarelto®)
für mind. 6 Wo
*) www.orthozentrum.ch/Fussgelenk-Sprunggelenk/Sprunggelenksbruch-Knöchelbruch-Malleolarfraktur.aspx
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Isentress p.o. 1-0-1-0
Intelence p.o. 2-0-2-0
Viread p.o. 1-0-0-0
3TC p.o. 1-0-1-0
Norvir 100mg p.o. 1-0-1-0
Prezista 600mg p.o. 1-0-1-0
Gevilon 450mg p.o. 0-0-2-0
Andriol 40mg p.o. 1-1-1-0
Benadon (Vit B1) p.o. 1-0-0-0
Pantozol 40mg p.o. 1-0-1-0
Lamictal 100mg p.o. 1-0-1-0
Keppra 1g p.o. 2-0-2-0
Keppra 500mg p.o. 1-0-1-0
Lamisil 250mg p.o. 1-0-0-0
Infektiologe:
HAART und
Rivaroxaban ?
Protease-Inhibitoren erhöhen
Spiegel resp. AUC
vom Rivaroxaban 2.5 x
Initiale Einschätzung:
Antiepileptika senken
Rivaroxaban-Spiegel resp.
AUC 1.5 x
Konsequenz:
Bestimmung vom Rivaroxaban-Spiegel  Zu hoch!  Dosis-Reduktion
Patient verreiste nach Mexiko
Bei febriler Diarrhoe Erhalt von Ciprofloxacin vor Ort
Meldet sich beim behandelnden Infektiologen in Basel:
‚Blut ab ano….‘
Kein Nachweis eines mikrobiellen Erregers für Diarrhö.
Konsequenz: Erneute Bestimmung vom
Rivaroxaban-Spiegel  Weiter zu hoch!  Stopp
•  Infektiöse Diarrhoe in Mexiko
•  Unter Xarelto® -Therapie höheres Risiko für Blutungen
(inbes. im Verdauungstrakt)
•  Interaktion von Xarelto® mit HIV-Protease-Inhibitoren
(Norvir® & Prezista®)
 Xarelto®-Spiegel steigt und somit Blutungsrisiko
Auslöser von Interaktionen mit Faktor Xa-Inhibitoren:
CYP3A4-Hemmer:
HIV-Protease-Inhibitoren
(Bsp. Ritonavir, Indinavir)
Azol-Antimykotika
(Bsp. Voriconazol, Ketoconazol)
...
CYP3A4-Induktoren:
Johanniskraut
Carbamazepin
Phenytoin
Rifampicin
...
 Erhöhtes Blutungsrisiko
 Wirkungsabschwächung
Quelle: www.compendium.ch/interactions/ia-list.aspx
...
•  Interaktionen von Rivaroxaban (Xarelto®) & Apixaban
(Eliquis®) mit Enzyminduktoren/-Inhibitoren via CYP3A4
sind bekannt und müssen beachtet werden.
•  Therapie-Monitoring mittels Spiegelmessung möglich
•  Intervention: Dosis-Reduktion oder Verlängerung des
Dosierungsintervalls