Häufig gestellte Fragen [FAQ]
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EUREGIO MRSA-net Projekt Häufig gestellte Fragen [FAQ] Patienteninformationen zu MRSA Dem MRSA-net Helpdesk [Telefon (02 51) 83-52317] werden täglich Fragen zu MRSA (Methicillin Resistente Staphyloccus Aureus) gestellt. Dieses Infoblatt möchte die wichtigsten Fragen beantworten. Die Antworten basieren auf wissenschaftlichen/medizinischen Erkenntnissen, u.a. aus der EUREGIO, dem Konsens der regionalen Experten aus den Angaben zwischen deutschen und niederländischen MRSA-Richtlinien. Dies ist wegen der speziellen euregionalen Situation notwendig. Die Antworten wurden im Rahmen des EUREGIO MRSA-net Twente/Münsterland erarbeitet und beanspruchen aufgrund des besonderen grenzüberschreitenden Charakters des Projektes nur in der EUREGIO Gültigkeit. Bitte beachten Sie, dass aufgrund der regelmäßigen Aktualisierungen lediglich die Online-Version gültig ist. Stand: 26.09.2007 1 Was bedeutet MRSA? [Antwort] 2 Was ist der Unterschied zwischen Infektion und Besiedlung (Kolonisation)? [Antwort] 3 Wie bekommt man MRSA und wie häufig gibt es in Deutschland MRSA? [Antwort] 4 Gibt es Risikofaktoren, um Träger von MRSA zu werden? [Antwort] 5 Warum muss bei Vorliegen von Risikofaktoren vor oder bei Aufnahme eine Untersuchung auf das Vorliegen einer MRSA-Trägerschaft durchgeführt werden (Screeninguntersuchung)? [Antwort] 6 Wie wird eine Untersuchung auf MRSA durchgeführt? [Antwort] 7 Sind die neuen molekularen Schnelltests besser als die klassischen Kulturnachweise? [Antwort] 8 Was kostet eine Untersuchung auf MRSA? [Antwort] 9 Eine mikrobiologisches Screening kostet Geld, sind diese Kosten effektiv? [Antwort] 10 Welche Maßnahmen müssen bei einem Patienten mit (dem Verdacht auf) MRSA durchgeführt werden? [Antwort] 11 Wie lässt sich MRSA nachweisen? [Antwort] 12 Kann MRSA sich ausbreiten? [Antwort] 13 Was bedeutet "MRSA-Kontaktpatient"? [Antwort] EUREGIO MRSA-net Projekt Häufig gestellte Fragen [FAQ] Patienteninformationen zu MRSA 14 Wie werden MRSA übertragen und wie kann das vermieden werden? [Antwort] 15 Kann man MRSA behandeln? [Antwort] 16 Was bedeutet Sanierung? [Antwort] 17 Liegen Risikofaktoren für die Trägerschaft von MRSA vor? Wie lange kann sich MRSA auf der Schleim(Haut) des Menschen halten? [Antwort] 18 Wie lange muss ein MRSA-Träger im Krankenhaus in einem Einzelzimmer mit zusätzlichen Hygienemaßnahmen gepflegt werden? [Antwort] 19 Müssen bei Entlassung eines MRSA-Patienten besondere Schutzmaßnahmen beachtet werden? [Antwort] 20 Ist es gefährlich in demselben Raum mit einem MRSA-Patienten zu sein? [Antwort] 21 Warum müssen MRSA Patienten nur im Krankenhaus im Einzelzimmer isoliert werden, nach ihrer Entlassung jedoch weder zu Hause, noch im Altenheim oder in der Arztpraxis? [Antwort] 22 Kann mein Kind MRSA bekommen, wenn es sich in der Nähe eines MRSA-Trägers befindet? [Antwort] 23 Ich habe MRSA und werde bald entlassen. Was muss ich tun, um meine Familie vor MRSA zu beschützen? [Antwort] 24 Warum werden in deutschen Krankenhäusern mehr als die Hälfte der MRSA bei Aufnahme der Patienten nachgewiesen? [Antwort] 25 Welche sind die Hauptstrategien gegen die Ausbreitung von MRSA in der EUREGIO Twente/ Münsterland? [Antwort] 26 Was ist mit MRSA-Kreislauf gemeint? [Antwort] 27 Warum muss man bei der Sanierung von MRSA-Patienten einen langen Atem haben? [Antwort] 28 Was bedeutet „community acquired“ CA-MRSA? [Antwort] 29 Können MRSA-Träger im Krankenhaus gemeinsam in einem Zimmer untergebracht werden? Gilt dies auch für Patienten mit unterschiedlichen MRSA-Genotypen? [Antwort] EUREGIO MRSA-net Projekt Häufig gestellte Fragen [FAQ] Patienteninformationen zu MRSA 30 Können MRSA-Träger im Krankenhaus gemeinsam in einem Zimmer untergebracht werden, wenn einer von Ihnen bereits (an)saniert wird? [Antwort] 31 Wie sieht die Sanierung eines MRSA-Trägers aus? [Antwort] 32 Welche Bedeutung hat das Eingangsscreening von MRSA-Rsikopatienten für das Personal? [Antwort] 33 Wann muss Personal auf MRSA hin untersucht werden? [Antwort] 34 Warum kommt es zur Wiederbesiedlung bei sanierten Patienten? [Antwort] 35 NEU Warum sind MRSA in den Niederlanden so viel seltener als in Deutschland? [Antwort] 36 NEU Was unterscheidet die niederländische „search and destroy“ Strategie von den deutschen MRSA Richtlinien? [Antwort] 37 NEU Was passiert, wenn ein deutscher Patient in einem niederländischen Krankenhaus behandelt werden soll, bzw. in ein niederländisches Krankenhaus verlegt werden soll? [Antwort] 38 NEU Was passiert, wenn ein niederländischer Patient – nach stationärem Aufenthalt (>24h) in einem deutschen Krankenhaus – wieder zurück in ein niederländisches Krankenhaus verlegt werden soll? [Antwort] 39 NEU Gibt es in der niederländischen MRSA Richtlinie Risikogruppen für Personal? [Antwort] 40 NEU Was ist der Vorteil grenzüberschreitender Krankenversorgung? [Antwort] 41 NEU Kann deutsches Krankenhauspersonal in den Niederlanden arbeiten? [Antwort] 42 NEU Führt grenzüberschreitende deutsch-niederländische Kooperation im Gesundheitswesen zur Einschleppung von MRSA in die Niederlande? [Antwort] 43 NEU Wie kann man MRSA Transfers über die deutsch-niederländische Grenze verhindern? [Antwort] 44NEU Wieso ein einmaliger Kontrollabstrich nach einer Sanierung von Altenheimbewohner nicht ausreicht, um zu sagen, dass jemand endgültig MRSA-frei ist? [Antwort] EUREGIO MRSA-net Projekt Häufig gestellte Fragen [FAQ] Patienteninformationen zu MRSA 01. Was bedeutet MRSA? Staphylococcus aureus sind Bakterien, die natürlicherweise auf der Schleimhaut des Nasenvorhofs und seltener auch auf der Haut von jedem dritten, z. T. jedem zweiten Menschen leben. Normalerweise verursachen diese Bakterien keine Infektionen. Bei Verletzung der Haut oder auch durch medizinische Maßnahmen wie z.B. eine Operation kann S. aureus Wundinfektionen verursachen. Solche Infektionen können blande ablaufen (Abszess, Eiterbildung etc.), bei geschwächtem Immunsystem kann es aber auch zu schweren Infektionen wie einer Blutvergiftung und Lungenentzündung kommen. Im Fall einer Infektion helfen Antibiotika die Bakterien zu eliminieren. Manche Staphylococcus aureus sind unempfindlich (resistent) gegenüber dem Antibiotikum „Methicillin“ und den meisten anderen Antibiotika geworden. Solche Methicillin resistenten Staphylococcus aureus, nennt man abgekürzt MRSA. 02. Was ist der Unterschied zwischen Infektion und Besiedlung (Kolonisation)? Besiedlung (Kolonisation) bedeutet, dass MRSA-Bakterien auf der (Schleim)Haut des Menschen siedeln und vermehren, ohne dass eine Erkrankung verursacht wird. Solche Patienten nennt man auch MRSATräger. Infektion bedeutet, dass die MRSA über die (Schleimh)Haut eindringen und den betroffenen Menschen zusätzlich krank machen. In beiden Fällen müssen dieselben Hygienemaßnahmen durchgeführt werden. Der Unterschied besteht darin, dass Patienten mit Besiedlung vorbeugend saniert werden können, d.h. durch Waschungen und Nasensalbe wird versucht den MRSA von der Haut zu bekommen bevor er eine Infektion auslösen kann – Patienten mit einer Infektion bekommen zusätzlich eine Antibiotikatherapie in Tablettenform oder als Infusion. Patienten, die lediglich besiedelt sind, erhalten in der Regel keine orale Antibiose. 03. Wie bekommt man MRSA und wie häufig gibt es in Deutschland MRSA? MRSA ist ein Hautkeim und man kann ihn jeden Tag von anderen Menschen auf die Haut übertragen bekommen. MRSA kann sich jedoch auf der (Schleim)Haut und im Körper eines gesunden Menschen nicht ohne Weiteres einnisten und ausbreiten, da die gesunde Haut- und Schleimhaut(flora) des Menschen einen Schutz gegen MRSA darstellt (Kolonisationsresistent). Besitzt man jedoch bestimmte Risikofaktoren, wie z.B. häufiger Kontakt zu MRSA-Patienten, nimmt häufig und lange Antibiotika ein, Wunden, Punktionen, Operation etc. kann MRSA sich dauerhaft auf der Haut/Schleimhaut festsetzen und auch Infektionen verursachen. Die genannten Risikofaktoren finden sich regelmäßig bei Patienten in Krankenhäusern. Kommt es zu einer Infektion, dann passiert dies am häufigsten mit den Bakterien, die bereits auf der Haut des Menschen siedeln. Je häufiger MRSA auf der Haut vorkommt, desto häufiger wird MRSA Ursache für eine Infektion sein. Im Durchschnitt ist in deutschen Krankenhäusern, MRSA für jede vierte Staphylococcus aureus Infektion verantwortlich. 04. Gibt es Risikofaktoren, um Träger von MRSA zu werden? Ja. MRSA kann sich dann besonders einfach auf der Haut und der Schleimhaut eines Menschen einnisten, wenn besondere Faktoren, so genannte Risikofaktoren für MRSA-Besiedlung vorliegen. Diese Faktoren sind vor allem: • Eine positive MRSA-Anamnese, d.h. einmal MRSA-Träger gewesen zu sein, auch wenn eine erfolgreiche Sanierung durchgeführt worden ist. EUREGIO MRSA-net Projekt Häufig gestellte Fragen [FAQ] Patienteninformationen zu MRSA • Kontakt zu einem MRSA-Träger • Krankenhausaufenthalt (>24 h) innerhalb der letzten 6 Monate bzw. (<3 Tage) innerhalb der letzten 12 Monate in einem deutschen Krankenhaus (Ausnahme: Krankenhaus ist bekanntermaßen MRSA-frei) • Aufenthalt in einem Alten-/Senioren-/Pflegeheim (>24 h) innerhalb der letzten 6 Monate (Ausnahme: Einrichtungen sind bekanntermaßen MRSA-frei) • Antibiotische Therapie innerhalb der letzten 6 Monate • Chronische Pflegebedürftigkeit • Katheter (DK, SPDK, PEG etc.) • Dialysepflichtigkeit • Offene chronische Wunden, tiefe Weichteilinfektionen oder Ulcera ("offenes Bein") • Beruflicher direkter Kontakt zu Tieren der landwirtschaftlichen Tiermast (Schweinen) Bei Vorliegen eines oder mehrerer Faktoren, ist in jedem Fall vor oder bei Krankenhausaufnahme eine Untersuchung auf Vorliegen einer MRSA-Trägerschaft durchzuführen. 05. Warum muss bei Vorliegen von Risikofaktoren vor oder bei Aufnahme eine Untersuchung auf das Vorliegen einer MRSA-Trägerschaft durchgeführt werden (Screeninguntersuchung)? Nicht alle Menschen tragen MRSA auf ihrer Haut/Schleimhaut und nicht alle, bei denen MRSA auf der Haut/Schleimhaut vorkommt, können MRSA auf andere übertragen. Das Wissen über die MRSATrägerschaft ist zunächst für den einzelnen Patienten selbst wichtig, der vor einer medizinischen Behandlung steht. Infektionen nach medizinischen Maßnahmen, wie nach z.B. Beatmung, Operation oder Immunsuppression sind häufig nicht zu vermeiden und erfolgen am häufigsten durch die Bakterien, die bereits auf dem Menschen selbst leben. Lebt auf dem Menschen bei Krankenhausaufnahme bereits MRSA, so ist eine spätere Infektion mit MRSA die wahrscheinlichste Ursache. Entscheidend für den Erfolg einer Therapie ist die frühzeitige und die wirksame antibiotische Therapie. Von der korrekten Wahl eines wirksamen Antibiotikums hängt also der Heilungserfolg ab. Der behandelnde Arzt muss aufgrund von Erfahrungswerten bei Auftreten einer Infektion Antibiotika einsetzen (so genannte Kalkulierte Antibiotikatherapie). Keines der in solchen Situationen üblicherweise angewandten Antibiotika hat eine adäquate Wirkung gegenüber MRSA. Wertvolle Zeit geht verloren. Ein Abstrich bei Aufnahme hat daher dreifache Bedeutung 1 Schutz des betroffenen MRSA-Trägers: Ist die Trägerschaft bekannt, kann vor Operation noch eine Sanierung versucht werden. Durch Sanierung können signifikant Infektionen verhindert werden (Perl TM et al 2002. N Engl J Med). 2 Ein Abstrich ist ein Blick in die Zukunft: Weiß der Arzt, dass sein Patient MRSA-Träger ist, wird er diesen Erreger bei Auftreten einer Infektion in seine kalkulierte Antibiotikatherapie miteinbeziehen. 3 Schutz anderer Patienten: MRSA-Träger werden im Krankenhaus (!) besonders behandelt. Sie liegen in einem Einzelzimmer und durch Handschuhe und Schutzkittel wird die Übertragung von MRSA über Personal auf andere Mitpatienten verhindert. Das Personal trägt einen Mundschutz/Haarschutz um sich – bei Vorliegen von unbekannten Risikofaktoren – nicht selbst auf Dauer mit MRSA zu besiedeln und dann in den kommenden Wochen und Monaten MRSA auf die künftigen Patienten zu streuen. EUREGIO MRSA-net Projekt Häufig gestellte Fragen [FAQ] Patienteninformationen zu MRSA 06. Wie wird eine Untersuchung auf MRSA durchgeführt? Um die Träger- und Übertragerschaft festzustellen, muss eine mikrobiologische Untersuchung in einem Labor erfolgen. Hierfür wird ein Abstrich mit einem Watte- oder Polyurethantupfer von der Haut/Schkeimhaut (meist Nasenvorhof, Rachen, ggf. Wunden, seltener Achseln, Leiste) durchgeführt. Ein Labor bestimmt das Vorhandensein von MRSA durch einen Kulturnachweis. Werden keine MRSA nachgewiesen gilt der Untersuchte als MRSA negativ. Muss das Ergebnis rasch vorliegen (anstehende OP etc.) kann ein Schnelltest (molekulare Methode) durchgeführt werden. 07. Sind die neuen molekularen Schnelltests besser als die klassischen Kulturnachweise? Als Goldstandard zum Nachweis von MRSA gilt der mikrobiologische kulturelle Nachweis von MRSA. Moderne molekulare Methoden sind sehr vielversprechend und vor allem aufgrund ihrer sehr hohen Schnelligkeit und Sensitivität zum Ausschluss von MRSA-Trägerschaft geeignet. Positive Schnelltestergebnisse müssen kulturell bestätigt werden. Die Bedeutung von positiven Schnelltestnachweisen ohne Kulturnachweis, insbesondere bei Untersuchungen nach Sanierung oder unter einer Antibiose ist bisher nicht geklärt und Ziel mehrerer Untersuchungen. 08. Was kostet eine Untersuchung auf MRSA? Die „gefühlten“ Kosten einer mikrobiologischen Untersuchung zum Nachweis von MRSA sind höher als die realen Kosten. Diese hängen stark von der Kalkulation des jeweiligen Labors ab, jedoch kann man von folgenden mittleren Kosten von 3 bis 15 € ausgehen. Wird ein MRSA nachgewiesen liegen die Kosten bei ca. 35 bis 75 €. In der Folge kommt es zu weiteren Kosten durch notwendige Kontrollabstriche etc. Jede neue Übertragung von MRSA auf einen weiteren Patienten macht Mehrkosten von ca. 3.000 bis 6.000 €. Das Screening lohnt von Risikopatienten sich daher in jedem Fall. Beachte: Schnelltestverfahren sind z. T. 3 bis 10 Mal teurer als kulturelle Verfahren. Über den Einsatz muss der Mehrwert der deutlich kürzeren Nachweiszeit entscheiden. 09. Eine mikrobiologisches Screening kostet Geld, sind diese Kosten effektiv? Es gibt ausreichend Studien darüber, die zeigen, dass Screeningprogramme auf MRSA im Krankenhaus kosteneffektiv sind (Karchmer 2002 J Hosp Inf, Jernigan JA 1995. Inf Control Hosp Epidem, Wernitz et al. 2006. J Clin Microbiol., Chaix C, et al. JAMA 1999, Diller et al. 2007). Jede MRSA-Infektion verursacht bis zu 17.000 € Mehrkosten. Da MRSA sich klonal ausbreitet und 25% der Kolonisationen zu einer Infektion führen, bedeutet jede neue Kolonisation bis zu 4.000 € Mehrkosten. Die durchschnittlichen Kosten für ein Screeningprogramm liegen bei 3 bis 15 € pro Patient. 260 bis 1.300 Abstrichuntersuchungen sind bei Vermeidung von einer einzigen MRSA-Übertragung bereits kosteneffektiv. 10. Welche Maßnahmen müssen bei einem Patienten mit (dem Verdacht auf) MRSA durchgeführt werden? • Als MRSA-Patient werden Sie in einem Einzelzimmer oder gemeinsam mit anderen MRSA - Trägern isoliert gepflegt, um eine Weiterverbreitung des Keimes auf andere Personen zu verhindern. Am besten haben solche Zimmer eine Schleuse davor. Eine Schleuse ist meistens ein abgeschlossener Raum mit Türe bevor man in das Patientenzimmer kommt. EUREGIO MRSA-net Projekt Häufig gestellte Fragen [FAQ] Patienteninformationen zu MRSA • Das Personal kommt mit Schutzkittel, Mund-Nasen-Schutz und Handschuhen, ggf. Haube zu Ihnen in das Zimmer. Bevor Personal oder Sie das Zimmer oder die Schleuse verlassen, wird eine Händedesinfektion durchgeführt. Schutzkleidung wird vorher ausgezogen. • Auch Ihre Besucher müssen Schutzkleidung tragen und die Hände beim Verlassen des Zimmers desinfizieren. • Ggf. wird bei Ihnen nach Rücksprache mit Ihrem behandelnden Arztes eine Sanierungstherapie (s. u.) durchgeführt. • Es werden bei Ihnen Abstriche vom Nasenvorhof und ggf. vom Rachen, der Region um den Anus und von Wunden u.a. entnommen. Diese werden ins Labor zur Untersuchung geschickt. Findet sich in diesen Abstrichen 3x hintereinander kein MRSA mehr, so gelten Sie als vorläufig „MRSA-negativ“ und die besonderen Hygienemaßnahmen können aufgehoben werden. • Denken Sie bitte daran, dass Sie innerhalb von 12 Monaten noch 2-3 mal kontrollieren lassen, ob das Ergebnis weiterhin negativ ist. • Erwähnen Sie bei jedem Arztbesuch und Krankenhausaufenthalt, dass sie MRSA-positiv gewesen sind, damit überprüft werden kann, dass der MRSA weiterhin nicht mehr auf Ihrer Haut ist. Dieses Vorgehen dient Ihrem eigenen Schutz. • Dies sind die wichtigsten Maßnahmen. Weitergehende Vorsichtsmaßnahmen werden Ihnen gern von den Schwestern, Pflegern und Ärzt(inn)en erklärt. • In jedem Fall können Sie sich an das MRSA-net Helpdesk für das Münsterland am Institut für Hygiene des Universitätsklinikums Münster wenden unter der Nummer: (02 51) 83 52 317 oder im Internet unter http://www.mrsa-net.org oder über [email protected] 11. Wie lässt sich MRSA nachweisen? MRSA kann man auf der Haut, Schleimhaut der Nasenvorhöfe, im Rachen, unter den Achseln, dem Haaransatz, in der Leiste, und im Stuhl/Rektum, bei Infektionen in der Wunde, im Blut und im Urin nachweisen. Am häufigsten werden Nasenvorhof, Rachen und Wunde untersucht. Eine solche Untersuchung erfolgt mittels Abstrichtupfer. Die durchschnittlichen Kosten eines solchen Abstrichtupfers liegen bei ca. 3 € bis 15 € (siehe Frage 8). 12. Kann MRSA sich ausbreiten? Ja. MRSA kann auf andere Patienten überragen werden. Häufig verliert sich der MRSA wieder von der Haut. Nur wenn jemand eine verletzte Haut (Wunden u.a.) hat oder sehr krank ist und zusätzlich ein schwaches Immunsystem hat kann es zu einer Infektion kommen. Die einfache Übertragung reicht in der Regel nicht aus, damit MRSA dauerhaft auf der Haut des „Empfängers“ bleibt, was wiederum Voraussetzung für weitere Übertragungen wäre und durch die regelmäßige Händedesinfektion nicht kontrollierbar ist. Dies geschieht bei Vorliegen bestimmter Risikofaktoren. Nicht der einfache Träger, sondern der „Überträger“ oder „Spreader“ ist epidemiologisch von Interesse. Da Patienten im Krankenhaus nicht selten mehrere Risikofaktoren besitzen, übertragen sich MRSA zwischen Patienten im Akutkrankenhaus am einfachsten. Noch einmal mit aller Deutlichkeit!: Vorsicht!, lassen Sie sich nicht zu dem Gedanken verleiten, dass sich MRSA bei jedem nur erdenklichen Kontakt übertragen lässt. Alle Überlegungen hierzu sind meist theoretischer Natur und übersehen, dass die Übertragung eines MRSA-Erregers nicht mathematischen, EUREGIO MRSA-net Projekt Häufig gestellte Fragen [FAQ] Patienteninformationen zu MRSA sondern biologischen Gesetzmäßigkeiten folgt und folgende Grundvoraussetzungen notwendig sind: 1 2 3 4 5 Ausreichende Zahl auf der Haut des MRSA-Trägers, Direkter und wiederholter Kontakt (Exposition) mit kolonisierten Körperoberflächen des MRSA-Trägers, Übertragung ausreichend vieler MRSA-Bakterien vom einen zum anderen Patienten, Erreichen der Haut/Scheimhaut des Kontaktes, Konversion von transienter zu permanenter Flora durch Vermehrung und Durchsetzung auf der Haut der Kontaktperson, 6 Vorliegen von Risikofaktoren bei der Kontaktperson (Antibiotika, Wunden, Katheter etc.). Sie sehen, die Übertragung von MRSA ist bei einmaligem Kontakt kaum möglich. Die Wahrscheinlichkeit steigt bei häufigem und intensiven Kontakt oder wenn aufgrund medizinischer Maßnahmen (endotracheales Absaugen bei Besiedlung der Lungen) sehr hohe Mengen an MRSA freigesetzt werden. Aus diesem Grund sind besondere Schutzmaßnahmen im Krankenhaus notwendig. MRSA kann zwar in der Umgebung überleben und von dort auf die Haut eines Menschen gelangen. Hierzu ist jedoch auch wieder ein häufiger, mehrmals täglicher Kontakt notwendig. Diese Situation findet sich nur in Gemeinschaftseinrichtungen. Dort sind aus diesem Grund besondere Flächendesinfektionsmaßnahmen notwendig. 13. Was bedeutet "MRSA-Kontaktpatient"? MRSA-Kontaktpatient bedeutet, dass Sie mit einem MRSA-Träger das Zimmer teilen oder geteilt haben. Somit besteht die Möglichkeit, dass auch Sie mit diesem Erreger besiedelt sind. Um dies auszuschließen oder auch zu bestätigen, müssen auch bei Ihnen einmalig Abstriche zur Untersuchung auf MRSA entnommen werden. Bei zukünftiger Wiederaufnahme in ein Krankenhaus geben Sie bitte an, dass Sie bereits einmal Kontakt zu einem MRSA-Patienten hatten, damit Ihr Besiedlungsstatus zu Ihrem eigenen Schutz und zum Schutz Ihrer Mitpatienten überprüft werden kann. 14. Wie werden MRSA übertragen und wie kann das vermieden werden? Die Übertragung von MRSA erfolgt wie oben erklärt vor allem im Akutkrankenhaus. Die Übertragung erfolgt dabei fast immer durch Kontakt und äußerst selten über Tröpfchen und nicht über die Luft. Wichtigste Maßnahme, um eine Übertragung zu vermeiden, ist zu wissen, ob jemand MRSA-Täger ist. Hierfür müssen jedoch Abstrichuntersuchungen durchgeführt werden. Zusätzlich werden dann nur im Krankenhaus besondere Vorsorgemaßnahmen (Schutzkittel, Mundschutz, Handschuhe, ggf. Haarschutz, Einzelzimmer) angewandt, um eine Verbreitung auf andere Patienten auszuschließen. Alle diese Maßnahmen sind weder im Alten- /Pflegeheim, noch in der Arztpraxis, im Rettungswagen und schon gar nicht zu Hause notwendig. Abhängig von der Tätigkeit sind die Anwendung von überlegter Standardhygiene (Vermeidung von Kontakt zu Wunden, Reihenfolge von Behandlungen oder Tätigkeiten, Händehygiene u.a.) und situationsangepasste Hygienemaßnahmen vollkommen ausreichend. 15. Kann man MRSA behandeln? Ja. Obwohl MRSA resistent gegen die meisten Antibiotika ist, gibt es so genannte Reserveantibiotika, die zur Therapie von MRSA einsetzbar sind. Diese Antibiotika werden in der Regel nur im Krankenhaus EUREGIO MRSA-net Projekt Häufig gestellte Fragen [FAQ] Patienteninformationen zu MRSA verabreicht. Abhängig vom Status des Immunsystems des Patienten ist eine erfolgreiche Therapie durchführbar. In jedem Fall muss MRSA zusätzlich von der Haut und Schleimhaut der Patienten entfernt werden (so genannte Sanierungstherapie), damit die Grundlage für künftige Infektonen mit diesem Erreger eliminiert wird. 16. Was bedeutet Sanierung? Die so genannte Sanierung oder Sanierungstherapie dient der Eliminierung der MRSA-Bakterien von der Haut und den Schleimhäuten des Trägers. Bei gesunden Menschen ohne Risikofaktoren lässt sich MRSA aus seinem Hauptreservoir, dem Nasenvorhof leicht entfernen. Hierzu werden antibiotisch oder antiseptisch wirksame Nasensalben angewendet. Innerhalb weniger Tage ist der MRSA entfernt und der Erfolg der Sanierung ist mittels Abstrichtupfer zu bestätigen. Die Erfolgsrate dieser einfachen Sanierung ist sehr hoch und dauerhaft. Liegen sanierungshemmende Faktoren vor (Wunde, Katheter etc.), muss zunächst die Heilung bzw. Beendigung des Faktors abgewartet werden, bevor die endgültige MRSA-Sanierung angegangen wird. Dennoch kann in dieser Phase eine Sanierungstherapie zur Keimreduktion sinnvoll sein, etwa dann wenn durch die Sanierung einer MRSA Besiedlung (z.B. in der Nase) eine MRSA Infektion (z.B. einer bisher nicht verkeimten Wunde) vermieden werden kann. 17. Liegen Risikofaktoren für die Trägerschaft von MRSA vor? Wie lange kann sich MRSA auf der Schleim(Haut) des Menschen halten? Die Dauer der Besiedlung hängt davon ab, ob sanierungshemmende Faktoren wie ein Ulcus, Katheter oder Antibiotikagabe vorliegen. Eine Sanierung ist dann selten erfolgreich und der Patient kann bis zu 40 Monate und länger MRSA tragen. Ohne sanierungshemmende Faktoren gelingt eine Sanierung in den meisten Fällen innerhalb von 2 Wochen. Ohne sanierungshemmende Faktoren und ohne Sanierung kann die Trägerdauer bis zu 1 Jahr und länger dauern. 18. Wie lange muss ein MRSA-Träger im Krankenhaus in einem Einzelzimmer mit zusätzlichen Hygienemaßnahmen gepflegt werden? Alle Anstrengungen richten sich auf die Therapie der Grunderkrankung (z.B. Wunde, Decubitus) und der anschließenden Schlusssanierung des MRSA-Trägers, um den MRSA von der Haut und der Schleimhaut des Patienten wegzubekommen. Der behandelnde Arzt entscheidet gemeinsam mit dem Arzt für Mikrobiologie und dem Arzt für Hygiene wie lange eine Sanierung durchgeführt werden muss. Die besonderen Hygienemaßnahmen müssen nur im Krankenhaus solange durchgeführt werden, bis der MRSA nicht mehr auf der Haut/Schleimhaut nachgewiesen wird. Abhängig von der Grunderkrankung (z.B. Wunde) kann die Sanierungstherapie Tage, Wochen oder auch länger dauern. Sie muss in jedem Fall auch nach Entlassung aus dem Krankenhaus weitergeführt und kontrolliert werden auch wenn zunächst die Heilung der Grunderkrankung im Vordergrund steht. EUREGIO MRSA-net Projekt Häufig gestellte Fragen [FAQ] Patienteninformationen zu MRSA 19. Müssen bei Entlassung eines MRSA-Patienten besondere Schutzmaßnahmen beachtet werden? 1. Krankentransport Während des Krankentransports ist eine Übertragung auf das Personal nur möglich wenn es zu intensivem Kontakt oder direkte Exposition des Personals bei Verbandwechsel oder Intubation kommt. Aus diesem Grund ist nur bei diesen zuletzt genannten Situationen ein Mundschutz durch das Personal zu tragen. (Ausnahme: Aufenthalt im MRSA-Patientenzimmer). Ansonsten ist nur bei direktem Kontakt das Tragen von Handschuhen und eines Schutzkittels erforderlich. Nach Ausziehen der Schutzkleidung ist eine sofortige Händedesinfektion erforderlich. Das Tragen von weißen flüssigkeitsdichten Schutzoveralls mit Kapuze und Atemhalbmaske/Mundschutz sind beim Transport von MRSA-Patienten zu unterlassen. Der übertriebene Schutz führt zur Verunsicherung von Angehörigen oder Mitbewohner und zu unnötigen Kosten. Diese sollten gezielt zum konsequenten Einhalten von Standardhygiene, Händedesinfektion und Fortbildung genutzt werden. 2. Alten-/ Pflegeheime Zum Umgang mit MRSA-Trägern im Alten-/Pflegeheim liegen klare Empfehlungen der KRINKO Kommission am RKI vor. MRSA-Träger müssen nicht grundsätzlich isoliert gepflegt werden, situationsangepasste Hygienemaßnahmen reichen aus und erweiterte Maßnahmen sind nur in seltenen Fällen bei direktem Kontakt notwendig. Die konsequente Weiterführung einer Sanierungstherapie steht im Vordergrund. Diese kann zunächst in der Heilung der Grunderkrankung (Wunde, Decubitus) bestehen, bis die eigentliche MRSA-Sanierung (s.o.) erfolgt. [Weitere Erläuterungen des Robert-Koch-Institutes (RKI)] 3. Arztpraxis Auch in der Arztpraxis sind in keinem Fall Maßnahmen wie im Krankenhaus notwendig. Hier ist eine gute Praxislogistik (MRSA-Patient nicht im überfüllten Wartezimmer waten lassen) und konsequente Standardhygiene (u.a.) Händedesinfektion) erforderlich [Link]. Auch hier liegt der Schwerpunkt auf der konsequenten Weiterführung einer Sanierungstherapie. Diese kann zunächst in der Heilung der Grunderkrankung (Wunde, Decubitus) bestehen, bis die eigentliche MRSA-Sanierung (s.o.) erfolgt. In jedem Fall muss eine Erfolgskontrolle der endgültigen MRSA-Sanierung erfolgen. 4. zu Hause Träger von klassischen MRSA, die im Krankenhaus erworben werden, stellen für ihre Angehörigen keine Gefahr dar. Kontaktpersonen, die offene Wunden haben oder stark immunsupprimiert sind, sollten die persönliche Hygiene – nicht nur wegen des MRSA- peinlich einhalten. Schwangere sind nicht besonders gefährdet und sollten neben guter persönlicher Körperhygiene nach Kontakt mit einem MRSA-Patienten die Hände waschen. [Weitere Erläuterungen des Robert-Koch-Institutes (RKI)] 5. Beim ambulanten Pflegen oder der häuslichem Pflege Allgemein sind die Maßnahmen analog zur Heimrichtlinie anzuwenden. Beim direkten Umgang mit infizierten Wunden, Sekreten, Stuhl etc. sollten Schutzmaßnahmen wie Handschuhe angewendet und eine anschießende Händedesinfektion durchgeführt werden. Bitte Fragen Sie hierfür im Einzelfall den behandelnden Arzt, einen Hygieniker/Mikrobiologen oder das MRSA-net Helpdesk. [Weitere Erläuterungen des Robert-Koch-Institutes (RKI)] EUREGIO MRSA-net Projekt Häufig gestellte Fragen [FAQ] Patienteninformationen zu MRSA 20. Ist es gefährlich in demselben Raum mit einem MRSA-Patienten zu sein? In aller Deutlichkeit: Für gesunde Menschen ist das Risiko einer MRSA-Infektion (ausgelöst durch klassische im Krankenhaus erworbene MRSA – haMRSA) verschwindend gering. Natürlich, bleibt wie bei allen Infektionen ein medizinisches Restrisiko. So lange Angehörige und Besucher gesund sind, schadet es niemandem mit einem MRSA-Patienten in einem Raum zu sein. Normaler Kontakt, wie Händeschütteln oder Umarmen sind möglich. Nach Kontakt sollten die Hände vorbeugend gewaschen, ggf. desinfiziert werden. 21. Warum müssen MRSA Patienten nur im Krankenhaus im Einzelzimmer isoliert werden, nach ihrer Entlassung jedoch weder zu Hause, noch im Altenheim oder in der Arztpraxis? Diese Empfehlung erscheint zunächst widersprüchlich. Während hingegen im Krankenhaus besondere Schutzmaßnahmen bei MRSA notwendig sind, muss außerhalb der Krankenhäuser deutlich weniger an Schutzmaßnahmen durchgeführt werden. Die Schutzmaßnahmen im Krankenhaus ähneln zudem denen bei Patienten mit Tuberkulose, sodass sie auf Angehörige und Mitpatienten bedrohlich wirken können. Die Schutzmaßnahmen im Krankenhaus (!) sind jedoch aus folgenden Gründen notwendig und dürfen nicht mit Maßnahmen bei Tuberkulose verwechselt werden: 1. Kohortensituation Kontinuierliche Anwesenheit von vielen Patienten, die z.T. stark immunsupprimiert oder operiert und beatmet usw. sind; MRSA können sich ohne Maßnahmen über Wochen bis Monate in Krankenhäusern ausbreiten. Gegenmaßnahmen: besondere Hygienemaßnahmen (Handschuhe, Mundschutz, Schutzkittel, u.a.), Isolation im Einzelzimmer 2. Häufiger Kontakt Pflege, häufig intensive Pflege mit hunderten von Handkontakten von Personal von Patient zu Patient. Gegenmaßnahmen: Händehygiene, Handschuhe 3. Selektion durch Antibiotika Bis zu 50% der Patienten erhalten Antibiotika. Dieser antibiotische Selektionsdruck führt dazu, dass MRSA-Träger die Erreger streuen können, MRSA auf der Haut/Schleimhaut von Kontaktpersonen sich leicht etablieren kann und von dort wieder übertragen werden kann. Personal ist aus diesem Grund relativ geschützt. Der häufige und kontinuierliche Kontakt zu MRSA-Patienten kann dennoch dazu führen, dass Personal zum Dauerträger wird. Gegenmaßnahmen: Kontrollierte Antibiotikagabe Fehlt bereits einer der drei genannten Faktoren, kann MRSA nur noch in seltenen Fällen übertragen werden. Einfache Hygiene reicht aus, damit MRSA nicht mehr effizient von Mensch zu Mensch übertragen wird. 22. Kann mein Kind MRSA bekommen, wenn es sich in der Nähe eines MRSA-Trägers befindet? Gesunde Personen, inklusive Kinder habe ein verschwindend geringes Risiko eine MRSA-Infektion zu bekommen. Lediglich bei so genannten community acquired MRSA [CA-MRSA], sind besonders Kinder und EUREGIO MRSA-net Projekt Häufig gestellte Fragen [FAQ] Patienteninformationen zu MRSA Jugendliche gefährdet. Diese MRSA sind jedoch nicht mit den herkömmlichen, im Krankenhaus erworbenen MRSA zu verwechseln. Sie finden sich nicht bei Alten und Kranken, sondern bei jungen Menschen, die vorher nicht im Krankenhaus gewesen sind. 23. Ich habe MRSA und werde bald entlassen. Was muss ich tun, um meine Familie vor MRSA zu schützen? Wenn keine Sanierungstherapie begonnen wurde, sollte eine Solche über den Hausarzt durchgeführt werden. Wenn Sie mit MRSA kolonisiert oder infiziert sind, sollten Sie – neben der evtl. Therapie – folgende Maßnahmen beachten, um eine Ausbreitung von MRSA in Ihrer Familie zu verhindern. • Befolgen Sie eine gute persönliche Hygiene. • Erwähnen Sie gegenüber jedem Pfleger/Schwester oder Arzt bzw. vor und beim nächsten Krankenhausaufenthalt, dass Sie MRSA-Träger waren So können Maßnahmen getroffen und eine Sanierungstherapie begonnen werden. 24. Warum werden in deutschen Krankenhäusern mehr als die Hälfte der MRSA bei Aufnahme der Patienten nachgewiesen? Veröffentlichungen zeigen, dass in Deutschland mehr als 50% der nachgewiesenen MRSA bereits bei Aufnahme positiv sind. Untersuchungen des genetischen Fingerabdrucks der MRSA bei Entlassung, in Altenheimen, in der Arztpraxis und bei Wiederaufnahme zeigen, dass es sich um dieselben MRSA-Stämme handelt, die in diesem Kreislauf der stationären und ambulanten Versorgung zirkulieren. Die mittlere Trägerrate ist – abhängig von den vorliegenden Risikofaktoren - zwischen 6 Monaten und 4 Jahre. Das erklärt auch, warum ein Eingangsscreening von so herausragender Bedeutung für die Vermeidung der Verbreitung von MRSA ist. Wird ein MRSA-Träger bei Wiederaufnahme nicht frühzeitig identifiziert und keine besonderen Hygienemaßnahmen durchgeführt, dann wird bei jedem Krankenhausaufenthalt MRSA auf weitere Menschen übertragen. Der MRSA-Kreislauf dreht sich weiter und wird zu einer steigenden Spirale. 25. Welche sind die Hauptstrategien gegen die Ausbreitung von MRSA in der EUREGIO Twente/Münsterland? Grundsätzlich sind folgende Maßnahmen notwendig, um die MRSA-Spirale zu bremsen: 1. Kontrollierte und rationale Antibiotikatherapie bei der stationären und ambulanten medizinischen Versorgung d.h. so viel wie nötig und so wenig wie möglich 2. Prävention – Umsetzung der Hygienemaßnahmen gemäß den gültigen Empfehlungen – Isolierte Pflege aller MRSA-Träger und MRSA-Infizierten d.h. MRSA kann im Krankenhaus mit normalen Hygienemaßnahmen wie ausschließliches Verlassen auf regelmäßige Händedesinfektion nicht kontrolliert werden. EUREGIO MRSA-net Projekt Häufig gestellte Fragen [FAQ] Patienteninformationen zu MRSA 3. Surveillance – Die frühzeitige labordiagnostische Identifizierung von Trägern (Screening), um eine nosokomiale Übertragung frühestmöglich zu vermeiden. – Typisierung der MRSA, um Transmissionsketten zu erkennen und einen Überblick über die Dynamik der Verbreitung und der Persistenz am Patienten zu gewinnen d.h. MRSA ist nicht gleich MRSA. Durch Typisierung müssen die mehr als 1000 verschiedenen MRSA unterschieden werden. 4. Therapie und die Sanierung der infizierten bzw. kolonisierten Personen während und insbesondere auch nach dem stationären Aufenthalt d.h. einen langen Atem haben und MRSA Patienten weiterbetreuen. Das kann auch erst einmal die Behandlung der Grunderkrankung bedeuten und danach erst die gezielte Sanierung von MRSA. 5. Aufklärung der Bevölkerung sowie die Fortbildung von Personal im Gesundheitswesen d.h. Jeder muss wissen, was MRSA bedeutet und dass es sich nicht um eine Infektionskrankheit wie Vogelgrippe oder SARS handelt; Außerdem muss jedem klar werden, dass man MRSA nur kollektiv als Gemeinschaft lösen kann und alle mithelfen müssen. 6. Netzwerkbildung aller Akteure im Gesundheitswesen entlang des MRSA-Kreislaufs d.h. Die Trennung stationärer und ambulanter medizinischer Versorgung hat für die Menschen viele Vorteile. Gefahren und Probleme wie MRSA müssen aber durch vernetztes Vorgehen angegangen werden. Im Fall von MRSA muss diese Zusammenarbeit entlang des MRSA-Kreislaufs geschehen und alle Akteure, die tagtäglich mit MRSA zu tun haben (Krankenhäuser, Arztpraxen, Laboratorien, Alten- /Pflegeheime, Gesundheitsämter, Krankenkassen u.v.a.) einschließen. 26. Was ist mit MRSA-Kreislauf gemeint? Eine MRSA-Sanierung dauert länger als der durchschnittliche stationäre Aufenthalt eines Patienten. Patienten verlassen daher das Krankenhaus mit MRSA auf ihrer Haut. Das ist für Mitmenschen kein Problem, solange diese keine offenen Wunden haben oder ein stark geschwächtes Immunsystem. Besondere Hygienemaßnahmen bei dieser Art von MRSA sind außerhalb von Krankenhäusern daher nicht erforderlich. Dennoch gibt es ein Problem: Da beim nächsten Krankenhausaufenthalt wieder die Gefahr der Übertragung auf andere Patienten besteht, muss alles getan werden, damit die betroffenen Patienten nicht mehr mit MRSA besiedelt sind (Sanierung, professionelles Wundmanagement). Der MRSA-Patient muss ausgehend vom Akutkrankenhaus, über die Reha-Klinik, den niedergelassenen Arzt, im Alten- und Pflegeheim bis hin zum nächsten Krankenhausaufenthalt unter Einbeziehung der lokalen MRSA-Experten (Ärzte für Mikrobiologie, Ärzte für Hygiene) und der Gesundheitsämter weiter betreut werden. Alle Akteure im Gesundheitswesen müssen entlang des MRSA-Kreislaufs jetzt gemeinsam mithelfen (Gemeinschaftsaufgabe). EUREGIO MRSA-net Projekt Häufig gestellte Fragen [FAQ] Patienteninformationen zu MRSA 27. Warum muss man bei der Sanierung von MRSA-Patienten einen langen Atem haben? Alle Akteure entlang des MRSA-Kreislaufs müssen mithelfen, MRSA bei den Betroffenen zu behandeln (so genannte Sanierungstherapie, professionelles Wundmanagement). Dies muss auch erfolgen, wenn der Patient keine Infektion hat und der MRSA lediglich auf der Haut des Patienten „wohnt“ (Kolonisation), wobei er keine Erkrankung verursacht. Während im Krankenhaus besondere Hygienemaßnahmen (wie Einzelzimmer und Mundschutz) im Vordergrund stehen, ist außerhalb des Krankenhauses vor allem die konsequente Weiterbehandlung des MRSA von Bedeutung. Ein MRSA-Patient muss beginnend im Akutkrankenhaus, über die Reha-Klinik, die Arztpraxis, das Alten/Pflegeheim bis hin zum nächsten Krankenhausaufenthalt, ggf. unter Einbeziehung von MRSASpezialisten (Ärzte für Mikrobiologie, Hygieniker) und der Gesundheitsämter kontinuierlich weiter betreut werden, bis der MRSA auf der Haut nicht mehr nachzuweisen ist. Nur durch diese vorbeugende Behandlung kann eine zukünftige Infektion und die Übertragung auf andere verhindert werden. Zur Erfolgskontrolle müssen in jedem Fall Abstrichtupfer durchgeführt werden. Die MRSA-Behandlung dauert in der Regel ca. 2 Wochen. Bei Vorliegen von Risikofaktoren mit nachgewiesener MRSA-Verkeimung (z.B. chronische Wunden, Fremdkörper wie Katheter, Antibiotika), muss zunächst der Risikofaktor kuriert werden, so dass in seltenen Fällen die MRSA Behandlung erst nach Monaten bis Jahren erfolgreich sein kann. Hier müssen Behandler und Patienten einen langen Atem haben. Bei Vorliegen von Risikofaktoren ohne nachgewiesene Verkeimung (z.B. offene Wunde ohne MRSA Nachweis) und Nachweis einer MRSA Besiedlung an anderer Stelle (z.B. Nase) sollte aber von Anfang an eine Sanierung angestrebt werden, um einer Infektion (z.B. der offenen Wunde) durch MRSA vorzubeugen. 28. Was bedeutet „community acquired“ CA-MRSA? Die Dimension des MRSA-Problem hat sich seit einigen Jahren verschärft durch das Auftreten von MRSAInfektionen, die außerhalb des Krankenhauses von gesunden Menschen erworben werden [CA-MRSA]. Letztgenannte stellen eine vollkommen neue Kategorie von MRSA dar und darf nicht mit dem MRSAProblem in den Krankenhäusern verwechselt werden. CA-MRSA sind in der Lage auch bei gesunden Menschen außerhalb von Krankenhäusern schwere Infektionen zu verursachen, die in einigen Fällen tödlich enden können (z.B. fatale abszedierende Bronchopneumonien). Früher oder später werden mit CAMRSA besiedelte oder infizierte Menschen in Krankenhäuser aufgenommen und verschärfen dann dort die bereits schon bestehende MRSA-Situation. Eingangsscreenings und mikrobiologische Diagnostik sind der effektivste Schutz gegen diese Gefahr. 29. Können MRSA-Träger im Krankenhaus gemeinsam in einem Zimmer untergebracht werden? Gilt dies auch für Patienten mit unterschiedlichen MRSA-Genotypen? Ja. MRSA-Träger können gemeinsam in einem Patientendoppelzimmer untergebracht werden. Dies gilt auch für den Fall, dass unterschiedliche MRSA Genotypen bei den Patienten vorliegen. Die Besiedlung mit zwei unterschiedlichen MRSA-Klonen gilt als sehr seltenes Ereignis und ist zu vernachlässigen. Eine Ausnahme liegt dann vor, wenn es sich bei einem der MRSA um einen hochvirulenten community acquired [CA-MRSA] handelt. Diese besitzen häufig das PVL-Toxin, eine Fusidinsäureresistenz oder gehören bestimmten spa Typen an(z.B. t044, t008, t002 u.a.). EUREGIO MRSA-net Projekt Häufig gestellte Fragen [FAQ] Patienteninformationen zu MRSA 30. Können MRSA-Träger im Krankenhaus gemeinsam in einem Zimmer untergebracht werden, wenn einer von Ihnen bereits (an)saniert wird? Grundsätzlich ja. Natürlich besteht die Gefahr, dass dann Patienten, die sich bereits in einer fortgeschrittenen Phase der Sanierung bestehen wieder besiedeln durch den Patienten, der erst am Beginn der Sanierung steht. Phase B, C, D (siehe Frage 31) sind so anzupassen, dass die Patientensanierung syntonisiert wird. Die Erfolgsrate der Sanierung ist jedoch niedriger als bei Sanierung im Einzelzimmer. 31. Wie sieht die Sanierung eines MRSA-Trägers aus? Die endgültige Entfernung von MRSA von der Haut und der Schleimhaut eines Menschen nennt man Sanierung. Liegen Faktoren vor, die das Vorhandensein von MRSA erleichtern (sanierungshemmende Faktoren: Antibiose, Wunde, MRSA-Infektion, Katheter etc.) kann eine Sanierung nur in seltenen Fällen erfolgreich sein. Hier steht zunächst die Heilung bzw. Beendigung dieser Faktoren im Vordergrund. Während dieser Zeit angewandte Nasensalben oder Waschungen der Haut können die MRSA-Anzahl im Einzelfall jedoch reduzieren, um einer Infektion vorzubeugen. Doch Vorsicht! Hierdurch kann die Haut/Schleimhaut des Patienten strapaziert werden. Daher ist eine genaue Abwägung notwendig. Liegt kein Risikofaktor vor (z.B. bei Personal, Kindern) oder ist der Risikofaktor beseitigt (Wunde "zugranuliert") kann mit der endgültigen Sanierung begonnen werden. Hier muss man sechs Phasen der Sanierung unterscheiden: • Phase A (Abstrich): Ein Patient hat ein MRSA-Risiko und muss abgestrichen werden. Liegt kein Besiedlungsstatus der Prädilektionsstellen für MRSA vor, muss vor Behandlung ein Kolonisationsstatus (Nasenvorhof, Rachen, Achseln, Leiste oder Rektum, ggf. Wunde) erhoben werden. • Phase B (Behandlung): Liegen beim Patienten keine sanierungshemmende Faktoren vor, bekommt der Patient eine MRSA-Behandlung (Sanierung). Diese erfolgt individuell angepasst und besteht abhängig von der Grunderkrankung aus Anwendung einer antibiotischen Nasensalbe, ggf. Rachenspülung oder Tabletten und eines desinfizierenden Schampoos/Haarspülungen. Die Dauer der Behandlungsphase liegt i.d.R. zwischen 5 und 7 Tagen. • Phase C (Pause): Diese Phase ist notwendig, damit Rückstände antimikrobieller Substanzen keine fälschlicherweise negativen Abstrichergebnisse ergeben. Die Dauer dieser Phase kann 2 bis 4 Tage (RKI: 3 Tage) dauern. • Phase D (Erfolgskontrolle) Kontrollabstriche: Nutzt man den kulturellen Nachweis, müssen im Krankenhaus 3 Abstriche an drei aufeinander folgenden Tagen an allen vorher MRSA-positiven Lokalisationen Abstriche erfolgen. Mit dem Labor kann in Einzelfällen über die Möglichkeit eines teilweisen "Poolens" der Abstrichtupfer im Labor (!) gesprochen werden. Bei der Kontrolle ist zunächst nur interessant, ob der Patient MRSA-frei ist. In der Arztpraxis reicht zunächst eine Abstrichkontrolle. • Phase E (Wiederholungsabstriche): Da bekannt ist, dass sich bis zu 50% der Sanierten innerhalb eines Jahres wiederbesiedeln, sind Kontrollabstriche notwendig. Die Abstrichhäufigkeit unterscheidet sich, je nachdem, ob der Patient stationär oder ambulant behandelt wird. Im Krankenhaus werden nach 1 Monat, zwischen dem 3. und 6. bzw. nach 12 Monaten Abstrichkontrollen durchgeführt. In der Arztpraxis erfolgen Kontrollabstriche zwischen dem 3. und 6. Monat und dem 6. und 12. Monat nach Sanierung (Abstrichergebnisse von Krankenhausaufenthalten beachten!) EUREGIO MRSA-net Projekt Häufig gestellte Fragen [FAQ] Patienteninformationen zu MRSA • Phase F (Frei): Nach 12 Monaten und negativen MRSA-Abstrichen gilt der Sanierte als MRSA-frei. Er hat jedoch eine positive MRSA-Anamnese und muss bei Aufnahme in ein Krankenhaus gescreent und bis zum Ausschluss prophylaktisch isoliert werden. 32. Welche Bedeutung hat das Eingangsscreening von MRSA-Risikopatienten für das Personal im Krankenhaus? Personal ist nur deshalb mit MRSA besiedelt, weil es Kontakt zu MRSA-Patienten hat ohne sich zu schützen. Das liegt in den allerseltensten Fällen daran, dass Pflegende und Ärzte die Hygienemaßnahmen nicht einhalten. Nein, das liegt vor allem daran, weil Krankenhäuser MRSA-Risikopatienten bei Aufnahme nicht auf MRSA hin untersuchen und damit MRSA nicht für ihr Personal sichtbar machen. Nochmal! Im Krankenhaus kann man sich nur vor einer MRSA-Besiedlung schützen, wenn man besondere Maßnahmen einhält. Diese werden nur dann über die gesamte Dauer des Aufenthaltes und bei allen invasiven Maßnahmen durchführbar, wenn bekannt ist dass ein Patient MRSA hat. Dies ist umso wichtiger, wenn in der Region in der das Krankenhaus liegt hochvirulente community-acquired MRSA zirkulieren. In jedem Fall gelten zum Schutz des Personals vor MRSA die Angaben der TRBA 250. 33. Wann muss Personal auf MRSA hin untersucht werden? Gesundes Personal muss nur dann auf MRSA untersucht werden, wenn es MRSA-Überträger ist. Dies kann im Krankenhaus, seltener im Alten- /Pflegeheim notwendig sein. In der Arztpraxis, im Krankentransportdienst und zu Hause ist ein vorbeugendes Screening von Personal weder sinnvoll noch hygienisch notwendig. Nochmal in aller Deutlichkeit! Nicht der kurzzeitige MRSA-Träger, sondern der echte MRSA-Überträger ist von Bedeutung und sollte vom MRSA saniert werden. Ein routinemäßiges Screening von Personal oder Screening direkt nach MRSA-Kontakt macht daher keinen Sinn. Hier besteht die Gefahr, dass zufällige Kurzzeitträger identifiziert werden, die nach wenigen Tagen bereits keine Träger mehr sind und damit MRSA auch nicht streuen können. Aus diesem Grund sollten MRSA-Erstisolate von Patienten im Krankenhaus spa typisiert werden. Kommen zwei oder mehr MRSA mit identischem spa-Typ auf einer Station vor ohne dass ein anderer plausibler Grund für die Übertragung (z.B. gleiche(s) Zimmer/Nasszelle) vorliegt, dann liegt es nahe, dass ein MRSA-Überträger auf der Station arbeitet. In diesem Fall ist ein Screening des als Überträger in Frage kommenden Personals sinnvoll. Mit dieser Vorgehensweise kann viel Geld gespart und Ärger von Personal fern gehalten werden. 34. Warum kommt es zur Wiederbesiedlung bei sanierten Patienten? Die Wiederbesiedlung mit MRSA kann unterschiedliche Ursachen haben (z.B. frustrane Sanierung, inadäquates Sanierungskonzept bei Vorliegen von sanierungshemmenden Faktoren, Wiederbesiedlung durch mit MRSA-kolonisierte Haushaltskontakte, Neubesiedlung durch neuen MRSA, zusätzliches MRSAReservoir). Um die Ursache verstehen zu können, kann eine spa-Typisierung der beiden Isolate (vor und nach Sanierung) sinnvoll sein. Nach Recherche der möglichen Ursachen der Wiederbesiedlung kann nach Rücksprache mit einem MRSA-Experten ein zweiter Sanierungszyklus durchgeführt werden. Bei einem zweiten Sanierungszyklus kann in Einzelfällen zusätzlich auch eine gegen MRSA wirksame systemische Antibiose notwendig werden, die in jedem Fall mit einem Facharzt für Mikrobiologie abgestimmt werden muss. EUREGIO MRSA-net Projekt Häufig gestellte Fragen [FAQ] Patienteninformationen zu MRSA 35. NEU! Warum sind MRSA in den Niederlanden so viel seltener als in Deutschland? Diese Frage ist noch nicht endgültig geklärt und es wird im Rahmen des EUREGIO-Projektes versucht diese Frage zu beantworten. In den Niederlanden wurde bereits zu Beginn der 80er Jahre mit der Bekämpfung von MRSA begonnen. Seitdem werden Richtlinien umgesetzt, die eine Suche (search) nach MRSA besiedelten Patienten, eine konsequente Kontaktisolation von MRSA-Patienten im Krankenhaus und eine nachhaltige Dekontamination (destroy) des Keims bei MRSA-positiven Patienten beinhalten. Diese Strategie wird deshalb auch „search and destroy policy“ genannt. In Deutschland wurden die Verbreitungsdynamik von MRSA und deren Bedeutung als Verursacher von Krankenhaus-assoziierten Infektionen erst später erkannt, so dass sich MRSA vor der Einführung von MRSA-Bekämpfungsmaßnahmen schon weit ausbreiten konnten. Zusätzlich geben niederländische Forschergruppen an, dass der Verbrauch von Antibiotika in den Niederlanden sehr niedrig sei, was einen positiven Effekt auf den Entstehungsdruck von multiresistenten Erregern hat. Begünstigt wird die Senkung der MRSA-Rate in den Niederlanden daher durch größeren allgemeinen Akzeptanz der als notwendig erachteten Präventionsmaßnahmen, der konsequenten Auditierung von Einrichtungen wie Krankenhäusern, dem sehr informierten Antibiotikaeinsatz, eine enge Vernetzung von ambulanten und stationären Versorgungseinrichtungen und durch eine konsequente Behandlung von MRSA-Trägern im ambulanten Bereich. Schließlich muss die unterschiedliche Struktur der beiden Gesundheitswesen berücksichtigt werden. Auf der einen Seite ist in den NL die Anzahl von Patientenbetten pro 1000 Einwohner um ca. 40-50% niedriger als in D, auf der anderen Seite sind Fachärzte nur in Krankenhäusern und Polikliniken verfügbar und nicht in eigener Praxis wie in Deutschland. 36. NEU! Was unterscheidet die niederländische „search and destroy“ Strategie von den deutschen MRSA Richtlinien? Der generelle Umgang mit MRSA Patienten und die angewandten besonderen Hygienemaßnahmen (Isolation, Kittelpflege, Mundschutz, Handschuhe, Händedesinfektion) unterscheiden sich nicht wesentlich. Der Unterschied liegt in der gezielten Suche nach MRSA-Trägern unter den Patienten. In den niederländischen MRSA Richtlinien werden gewichtete (hoch, mittel, niedrig) Risikogruppen definiert, die eine erhöhte Wahrscheinlichkeit für eine MRSA Besiedlung besitzen. Dies sind in den NL vor allem Patienten, die innerhalb einer bestimmten Frist in ausländischen Krankenhäusern (in Ländern mit hohem MRSA Vorkommen, wie z.B. Deutschland, Belgien, Japan, UK) stationär behandelt wurden. Diese Patienten werden bis zum Ausschluss einer MRSA Besiedlung prophylaktisch in einem Einzelzimmer kontaktisoliert. Insgesamt geht man davon aus, dass etwa 10-40% der MRSA in niederländischen Krankenhäusern aus ausländischen Krankenhäusern importiert werden. In der deutschen MRSA Richtlinie werden ebenfalls Risikofaktoren definiert, die MRSA wahrscheinlicher machen und es wird ein Abstrich-Screening von Patienten mit diesen Risikofaktoren gefordert. Da MRSA mittlerweile in Deutschland endemisch ist, müssten Patienten, die in einem Deutschen Krankenhaus versorgt wurden, ebenfalls gescreent werden. Um die genauen Risikogruppierungen für deutsche Krankenhäuser in der EUREGIO zu bestimmen, wurden im Rahmen des Projektes MRSA-net Prävalenzscreenings durchgeführt. Die Ergebnisse führten zur Entwicklung einer EUREGIONALEN Screeningempfehlung für alle teilnehmenden Krankenhäuser. Sie soll den Krankenhäusern ermöglichen die Mehrzahl der MRSA besiedelten Patienten bei/vor Aufnahme zu identifizieren. EUREGIO MRSA-net Projekt Häufig gestellte Fragen [FAQ] Patienteninformationen zu MRSA 37. NEU! Was passiert, wenn ein deutscher Patient in einem niederländischen Krankenhaus behandelt werden soll, bzw. in ein niederländisches Krankenhaus verlegt werden soll? Wenn der Patient innerhalb der vergangenen 2 Monate für mehr als 24h in einem deutschen Krankenhaus behandelt wurde, gehört er zur Risikogruppe 2 der niederländischen MRSA Richtlinie. Die besonderen Hygienemaßnahmen für diese Patientengruppe umfassen (unabhängig davon, ob MRSA bereits nachgewiesen wurde oder nicht): Isolierung im Einzelzimmer, Kittelpflege, Haube, Mundschutz. Es werden Screeningabstriche entnommen. Erst wenn diese Abstriche beweisen, dass der Patient MRSA negativ ist, werden die besonderen Hygienemaßnahmen aufgehoben. 38. NEU! Was passiert, wenn ein niederländischer Patient – nach stationärem Aufenthalt (>24h) in einem deutschen Krankenhaus – wieder zurück in ein niederländisches Krankenhaus verlegt werden soll? Der Patient gehört zur Risikogruppe 2 der niederländischen MRSA Richtlinie. Die besonderen Hygienemaßnahmen für diese Patientengruppe umfassen (unabhängig davon, ob MRSA bereits nachgewiesen wurde oder nicht): Isolierung im Einzelzimmer, Kittelpflege, Haube, Mundschutz. Es werden Screeningabstriche entnommen. Erst wenn diese Abstriche beweisen, dass der Patient MRSA negativ ist, werden die besonderen Hygienemaßnahmen aufgehoben. 39. NEU! Gibt es in der niederländischen MRSA Richtlinie Risikogruppen für Personal? In der niederländischen MRSA Richtlinie werden Personal-Risikogruppen definiert (http://www.wip.nl): Dazu gehört zum Beispiel Personal, das selbst MRSA Träger ist/war (Kat. 1), das ungeschützten Kontakt zu MRSA Trägern hatte oder für >24h in einem ausländischen Krankenhaus gearbeitet hat (Kat. 2). Kat. 1 Personal (MRSA-positiv, MRSA-positive Anamnese) darf in den NL nicht arbeiten bis drei negative Kontrollabstriche (mit jeweils 1 Woche Abstand) die erfolgreiche Dekontamination von MRSA beweisen. Kat 2 Personal muss Screeningabstriche abgeben. 40. NEU! Was ist der Vorteil grenzüberschreitender Krankenversorgung? Die Niederlande und Deutschland haben unterschiedliche Systeme der Krankenversorgung. In den Niederlanden ist die Dichte der Krankenhausbetten und auch die Dichte der Versorgung im ambulanten Bereich (Hausärzte, Spezialisten) geringer (ca. 40-50%) als in Deutschland. Auch wenn sich die Situation in den vergangenen Jahren deutlich gebessert hat, gibt es in den Niederlanden teilweise Wartezeiten für bestimmte elektive (nicht dringliche) Eingriffe (z.B. Augenchirurgie, Orthopädie). Manche niederländische Krankenkasse würde es ihren Patienten gern ermöglichen, diese Wartezeiten zu umgehen, indem sie Versorgungsverträge mit deutschen Nachbarkrankenhäusern abschließt (http://www.emedv.de). Ein wichtiger Faktor, der die Kooperation in diesem Bereich behindert, sind die höheren MRSA Raten in deutschen Kliniken, die in den Augen vieler niederländischer Krankenkassen, Patienten und Ärzte einen Qualitätsmangel der deutschen Krankenhäuser darstellen. 41. NEU! Kann deutsches Krankenhauspersonal in den Niederlanden arbeiten? Grundsätzlich ist eine Tätigkeit in einem niederländischen Krankenhaus bei meist besserer Bezahlung und Arbeitszeitregelung eine attraktive Beschäftigungsalternative für deutsche Arbeitnehmer. Bezüglich der MRSA-Problematik kann jedoch gegen eine Beschäftigung von Deutschen in niederländischen Krankenhäusern sprechen, dass Grenzpendler, die weiter in Deutschland wohnen, dort weiter Kontakt zu EUREGIO MRSA-net Projekt Häufig gestellte Fragen [FAQ] Patienteninformationen zu MRSA Mitarbeitern deutscher Krankenhäuser haben (z.B. Ehepartner des Pendlers arbeitet in deutschem Krankenhaus). Dies könnte in den Augen vieler niederländischer Krankenhausarbeitgeber das MRSA Besiedlungsrisiko des pendelnden Arbeitnehmers erhöhen und einen Import von MRSA in niederländische Krankenhäuser begünstigen. 42. NEU! Führt grenzüberschreitende deutsch-niederländische Kooperation im Gesundheitswesen zur Einschleppung von MRSA in die Niederlande? Es gibt mehrere Untersuchungen, die zeigen, dass 10-40% der MRSA Fälle in den Niederlanden bei Patienten auftreten, die zuvor in ausländischen Krankenhäusern behandelt wurden (Kaiser et al, 2005, Ned Tijdschr Geneeskd). Allerdings verschiebt sich aktuell diese Zahl nach unten. Immer häufiger werden MRSA in den Niederlanden nachgewiesen bei Patienten die nicht zu dem klassischen Risikokollektiv gehören (Wannet et al., 2005, J Clin Microbiol). Insgesamt muss man aber feststellen, dass das Risiko einer MRSA Übertragung über die Grenze ansteigt, wenn insbesondere in deutschen Krankenhäusern nicht ausreichend nach MRSA Patienten gesucht wird (zu wenig Screening) und wenn eine Dekolonisierungsbehandlung nicht konsequent durchgeführt wird. 43. NEU! Wie kann man MRSA Transfers über die deutsch-niederländische Grenze verhindern? Wichtigstes Ziel ist die Kontrolle des MRSA Problems in den Krankenhäusern auf beiden Seiten der Grenze durch Angleichung der Qualitätskriterien und -standards. Hier muss es gelingen, gezielt nach MRSA Patienten zu suchen, die Übertragung im Krankenhaus durch geeignete Hygienemaßnahmen zu verhindern und die Patienten von MRSA zu dekontaminieren. Insgesamt dienen diese Maßnahmen dazu, eine Weiterverbreitung des Erregers in der Region, auch über die Grenze hinweg, zu unterbinden. Zur Kontrolle von community acquired MRSA gibt es bisher keine sicheren Präventionstrategien. Diese sind Gegenstand der Untersuchungen des EUREGIO MRSA-net Twente/Münsterland. 44. NEU! Wieso ein einmaliger Kontrollabstrich nach einer Sanierung von Altenheimbewohner nicht ausreicht, um zu sagen, dass jemand endgültig MRSA-frei ist? In der Tat ist bekannt, dass bis zu 40% der Patienten nach Sanierung innerhalb der folgenden Monate wieder positiv werden. Die Gründe sind bisher nicht hinreichend geklärt. Diskutiert werden der verbleibende Risikofaktor, ein Neuerwerb von MRSA oder Versagen der Sanierung. Da eine durchschnittliche Trägerdauer von 1 Jahr und länger beschrieben ist, wurde für die EUREGIO festgelegt, dass ein Patient im ambulanten Bereich nach einem einzigen negativen Abstrich (Nasenvorhof, Rachen, ggf. Wunde bzw. vormals positive Stelle) als vorläufig negativ zählt. Endgültig negativ jedoch erst nach einem 2. (3-6 Monate) und einem 3. (6-12 Monate) Abstrich. Während dieser Zeit muss lediglich beachtet werden, dass bei Aufnahme in ein Akutkrankenhaus eine prophylaktische Isolierung bis zum Ausschluss erfolgen muss, da eine positive MRSA-Anamnese vorliegt. In der Arztpraxis, im Altenheim und zuhause sind in dieser Phase keine über die Standardhygiene hinausgehenden Maßnahmen erforderlich. Die 3 negativen Abstriche an drei aufeinander folgenden Tagen gelten nur zur Entisolierung im Krankenhaus.
