Fragebogen für Photovoltaikversicherung

Fragebogen für Photovoltaikanlagen
Machen Sie mit bei der Aktion PrämienCheck. Entgegen vieler Vergleichsportale im Internet haben wir uns für einen
anderen Weg entschieden. Wir vergleichen nicht die Standardtarife vieler Versicherer, sondern haben Sonderprämien
mit einigen Versicherern ausgehandelt. So erhalten Sie einen auf Ihre ganz persönlichen Bedürfnisse zugeschnittenen
Versicherungsschutz. Und das zu einem sehr günstigen Beitrag.
Einfach den Fragebogen ausfüllen und absenden.
Informationen zur Anlage
Baujahr der Anlage:
Wert der Anlage inkl. Montage ohne MwSt.:
€
Leistung der Anlage in kWp:
Selbstbeteiligung max. € 200,00
Selbstbeteiligung max. € 250,00
Selbstbeteiligung max. € 500,00
Gewünschte Dauer der Ertragsausfallentschädigung:
Einschluß von Schäden durch Erdbeben?
ohne Selbstbeteiligung
Selbstbeteiligung max. € 100,00
Selbstbeteiligung max. € 150,00
bis zu 180 Tage
bis zu 360 Tage
gewünscht
Einschluß von inneren Betriebsschäden?
gewünscht
nicht gewünscht
Gewünschter Versicherungsbeginn:
TT.MM.JJJJ
Schrägdach (fest mit dem Gebäude verbunden)
Flachdach (fest mit dem Gebäude verbunden)
Fassade (fest mit dem Gebäude verbunden)
Integriert (Indach)
Aufgeständert (Aufdach – nicht fest mit dem Gebäude verbunden)
Aufgeständert (Bodenanlage)
Aufgeständert (Bodenanlage nachgeführt)
Fachbetrieb
Eigeninstallation (auch teilweise)
Eigenes und selbstgenutztes Grundstück
Eigenes und nicht selbstgenutztes Grundstück
Fremdes bzw. gemietetes Grundstück
Gewünschte Selbstbeteiligung je Schadenfall:
Installationsart der Anlage:
Installation der Anlage durch:
Nutzung des Grundstücks:
nicht gewünscht
Postleitzahl, Ort des Anlagenstandorts:
Nutzung des Gebäudes:
Dacheindeckung des Gebäudes:
Außenwände des Gebäudes:
Werden mehr als 50 m³ feuergefährliche Stoffe
eingelagert?
Verfügen die Wechselrichter über
Überspannungsschutzvorrichtungen?
Ist das Gebäude durch eine Blitzschutzanlage
geschützt?
Wohngebäude
Sägewerk
Geschäftsgebäude
Schule
Vereinsgebäude
Sonstige: _____________________
Landwirtschaft
Bodenanlage
Tischlerei
Bodenanlage nachgeführt
Ziegel
Metall
Beton
gesandete Dachpappe
Schiefer
Holz, Ried, Schilf, Stroh o. ä.
(auch teilweise)
Astbestzementplatten
Mauerwerk oder Beton
Stahl- oder Holzfachwerk mit Stein- oder Glasfüllung
Stahlkonstruktion mit Verkleidung aus nicht brennbarem Material
Stahlkonstruktion mit Verkleidung aus Holz oder Kunststoff
Stahlbetonkonstruktion mit Verkleidung aus nicht brennbarem Material
Stahlbetonkonstruktion mit Verkleidung aus Holz oder Kunststoff
Holz, Holzfachwerk mit Lehmfüllung
Holzkonstruktion mit Verkleidung aus nicht brennbarem Material
Holzkonstruktion mit Verkleidung aus Holz oder Kunststoff
Gebäude mit offenen Seiten
Ja
Nein
Ja
Nein
Ja
Nein
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Vorschäden
Bei welcher Versicherung ist Ihre
Photovoltaikanlage derzeit versichert?
Hat Ihnen Ihre Versicherung gekündigt?
Hat Ihre Versicherung in den letzten 5 Jahren
Schäden reguliert?
Falls ja, wann wurde reguliert?
Ja
Nein
Ja
Nein
Monat:
Jahr:
Was wurde reguliert?
Wie hoch war die Entschädigungssumme?
€
Versicherungsnehmer
Anrede:
Herr
Frau
Firma
Vorname, Name:
Straße, Hausnummer:
Postleitzahl, Ort:
Telefonnummer:
E-Mail:
Geburtsdatum:
TT.MM.JJJJ
Familienstand:
Nationalität:
Berufsstatus:
Angestellte(r), Angestellte(r) ö. Dienst, Arbeiter/ -in, Beamter(in),
Selbstständige(r), Freiberufler(in), usw.
Beruf:
Arbeitgeber:
Mit meiner Unterschrift erkläre ich mich damit einverstanden, dass dieser Fragebogen als Beratungsprotokoll nach § 42c Versicherungsvertragsgesetz verwendet wird. Gleichzeitig willige ich
ein, dass meine Daten bei eBroker24 zur Angebotserstellung gespeichert werden. eBroker24 garantiert, dass die Daten auf keinen Fall an Adresshändler weitergegeben werden und dass kein
unerwünschter Vertreterbesuch erfolgt.
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Ort, Datum
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Unterschrift
Vermittler
eBroker24
Ernst-Moritz-Arndt-Str. 1
38162 Cremlingen
Tel.: (0 53 06) 9 30 94 12
Fax: (0 53 06) 9 30 94 13
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