Dringlicher Shunt S. Roka Allgemein- und

Dringlicher Shunt
S. Roka
Allgemein- und Gefäßchirurgie
Hanusch-Krankenhaus
Wien
S. Roka ⏐ 19. Februar 2016│ Slide No. 1 │
Dialysezugang
Warum rechtzeitig planen?
Ü Reifungszeit 4-6 Wochen
Ü Dauer der Reifungszeit relevant für Langzeitfunktion
Ü möglichst keine zentralvenösen Katheter
S. Roka ⏐ 19. Februar 2016│ Slide No. 2 │
Dialysezugang
Dialysezugang
100%
100%
90%
90%
80%
80%
70%
70%
60%
60%
50%
50%
40%
40%
30%
30%
20%
20%
10%
10%
0%
0%
US
EU
Inzidenz
Catheter
Graft
AVF
US
EU
Prävalenz
DOPPS, Kidney Int. 2002
S. Roka ⏐ 19. Februar 2016│ Slide No. 3 │
Dialysezugang
Probleme zentralvenöser Zugänge
Ü Morbidität durch:
–  Thrombose
–  Infektion
Ü zentralvenöse Stenose/Verschluss
Ü Einschränkung der LQ
Ü kürzere Lebensdauer als andere Dialysezugänge
Ü längere Dialysedauer
S. Roka ⏐ 19. Februar 2016│ Slide No. 4 │
Dialysezugang
Patientenüberleben
Diabetiker
Nicht-Diabetiker
Dhingra et al, Kidney Int. 2001
S. Roka ⏐ 19. Februar 2016│ Slide No. 5 │
Dialysezugang
Mortalitätsrisiko in Relation zu AVF
2
p < 0.35
ref.
P < 0.001
0.5
p < 0.003
1
p < 0.002
1.5
CVC
AVG
AVF
ref.
0
diabetic
S. Roka ⏐ 19. Februar 2016│ Slide No. 6 │
non - diabetic
Dialysezugang
K/DOQI
Ü Short-term catheters should be used for acute dialysis and
for a limited duration in hospitalized patients
Ü Short-term Catheters should not be used in patients with
foreseeable chronic HD dependency
K/DOQI 2006
S. Roka ⏐ 19. Februar 2016│ Slide No. 7 │
Dialysezugang
Early cannulation arteriovenous grafts
Ü Mehrschichtige Gefäßprothesen:
–  Äussere Schicht: Gewebsintegration
–  Intermediäre Schicht: Versiegelung
–  Innere Schicht: optimale Flussbedingungen
Ü Spezielle Eigenschaften
–  Design
–  Antithrombotische Eigenschaften
–  Antibiotikabeschichtung
S. Roka ⏐ 19. Februar 2016│ Slide No. 8 │
Dialysezugang
Avflo™
Polyurethane
Gewebsintegration
Barriere, Versiegelung
Hämostase
Barriere, Versiegelung
Beschichtete innere Oberfläche
Nicast Ltd., Israel
S. Roka ⏐ 19. Februar 2016│ Slide No. 9 │
Dialysezugang
Gore™ Acuseal
PTFE
PTFE
Silikon
Heparin-beschichtete
Oberfläche
Gore, Flagstaff, Arizona, USA
S. Roka ⏐ 19. Februar 2016│ Slide No. 10 │
Dialysezugang
Flixene™
PTFE
Gewebekontakt
Hydrostatische
Membran
Innere Oberfläche
Atrium™, Hudson, New Hampshire, USA
S. Roka ⏐ 19. Februar 2016│ Slide No. 11 │
Dialysezugang
Rapidax™
PTFE
ePTFE
ePTFE
Elastomer
Vascutek, Inchinnan, Renfrewshire, UK
S. Roka ⏐ 19. Februar 2016│ Slide No. 12 │
Dialysezugang
Vectra™
Polyurethane
Poröse äussere Oberfläche
Monofilamentäre Verstärkung
Barriere, Versiegelung
Innere Oberfläche
Thoratec, Pleasanton, California, US
S. Roka ⏐ 19. Februar 2016│ Slide No. 13 │
Dialysezugang
Implantationstechnik
S. Roka ⏐ 19. Februar 2016│ Slide No. 14 │
Dialysezugang
Studien
n
PPR (%)
Flixene/ 5
Rapidax
220 46 (30-65,7)
AVFlo
3
51
Vectra
4
459 63,2 (42-73)
Acuseal
2
67
PAPR (%)
56,3 (45-80) 69,7
(63-83,5)
54,9 (50-60)
72,5
(70,8-78)
FU mo
9,3-13,4
6,5-12
67,6 (54-70) 86 (86-87)
0-12
64,2
(40,5-93,3)
0-6,3
47,8 (32,4-68)
46-63,2
SPR (%)
56,3-67,7
64,2-86
Chemla, Semin Dial 2011; Lioupis, J Vasc Acess 2101; Schild J Vasc Access 2011; Chiang, J Vasc
Access 2014; Scarritt, Am Surg 2014; Wijeyaratne, J Vasc Access 2011; Karatepe J Vasc Access 2013;
Ferraresso, J Vasc Access 2013; Peng, Asian Cardiovasc Thoar Ann 2003; Kakkos, J Vasc Access 2007;
Schild, Vasc Endovasc Surg 2007; Kakkos, J Vasc Surg 2008
S. Roka ⏐ 19. Februar 2016│ Slide No. 15 │
Dialysezugang
Studien
n
PPR (%)
Flixene/ 5
Rapidax
220 46 (30-65,7)
AVFlo
3
51
Vectra
4
459 63,2 (42-73)
Acuseal
2
67
Vectra
1
72,5
(70,8-78)
239 15
PPR (%)
FU mo
9,3-13,4
6,5-12
67,6 (54-70) 86 (86-87)
0-12
64,2
(40,5-93,3)
0-6,3
47,8 (32,4-68)
n
SPR (%)
56,3 (45-80) 69,7
(63-83,5)
54,9 (50-60)
46-63,2
Studien
PAPR (%)
56,3-67,7
PAPR (%)
39
64,2-86
SPR (%)
69
FU mo
36
Kakkos, Vascular 2011
S. Roka ⏐ 19. Februar 2016│ Slide No. 16 │
Dialysezugang
Zeitpunkt der ersten Dialyse
<24h (%)
Flixene/
Rapidax
0
AVFlo
S. Roka ⏐ 19. Februar 2016│ Slide No. 17 │
<72h (%)
66,2
70,6
Vectra
Acuseal
<48h (%)
0
0
67
Dialysezugang
Wann ecAVG?
Ü alternativ zur herkömmlichen ePTFE
–  Kostenfrage
Ü Verwendung bei dringlicher Dialysenotwendigkeit
Ü bei schlechter Venensituation, die ein AVG jedenfalls
notwendig macht
Ü „out of vessels“ und Stenose/Verschluss der zentralen
Venen
S. Roka ⏐ 19. Februar 2016│ Slide No. 18 │
Dialysezugang