Hygienemaßnahmen bei 3 und 4 MRGN Erreger in der stationären

Hygienemaßnahmen bei
3 und 4 MRGN Erreger in der
stationären und ambulanten
Versorgung
Vortrag von Nicole Demuth-Werner
HFK in der Kath. Krankenhaus Hagen
gem. GmbH
28.05.2015
Nicole Demuth-Werner
HFK KKH
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28.05.2015
Nicole Demuth-Werner
HFK KKH
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Was Sie erwartet:
Erregervorstellung
Übertragungswege
Hygienemaßnahmen
in der stationären Altenpflege und
der ambulante Pflege
28.05.2015
Nicole Demuth-Werner
HFK KKH
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Erregervorstellung
MRGN = Multiresistente gramnegative
Stäbchenbakterien.
28.05.2015
Nicole Demuth-Werner,
HFK KKH
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Erregervorstellung
MRGN Erreger sind:
Escherichia coli
Klebsiella spp
Enterobacter spp
Proteus spp.,
Morganella morganii,
Serratia spp. oder Citrobacter spp.
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter baumannii
28.05.2015
Nicole Demuth-Werner
HFK KKH
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Erregervorstellung
- Definition Das Ausmaß der Multiresistenz basiert auf der
Bewertung der vier gängigen Antibiotikagruppen
(die jeweiligen Leitsubstanzen)
Penicilline (Piperacillin),
3./4.- Generations-Cephalosporine
(Cefotaxim u./o. Ceftazidim),
Carbapeneme (Imipenem u./o. Meropenem)
Fluorchinolone (Ciprofloxacin).
28.05.2015
Nicole Demuth-Werner
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Erregervorstellung
Multiresistente gramnegative Stäbchen mit
Resistenz gegen 3 der 4 (klinisch
bedeutsamen) Antibiotikagruppen
 ESBL-Erreger (2MRGN)
 können aus hygienisch Sicht mit 3 MRGNErregern gleichgestellt werden.
28.05.2015
Nicole Demuth-Werner
HFK KKH
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Erregervorstellung
 Multiresistente gramnegative Stäbchen mit
Resistenz gegen 4 der 4 (klinisch
bedeutsamen) Antibiotikagruppen,


28.05.2015
4 MRGN schließt auch Panresistenz ein
Bedeutet derzeit resistent gegenüber allen
gängigen Antibiotikagruppen
Nicole Demuth-Werner
HFK KKH
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Erregervorstellung
Beispiel Labordarstellung
28.05.2015
Nicole Demuth-Werner
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Erregervorstellung
Erregerreservoir
Hauptreservoir für MRGN-Erreger:
Darmtrakt
Harnwege
oberer Respirationstrakt
Haut
28.05.2015
Nicole Demuth-Werner
HFK KKH
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Erregervorstellung
Erregerhaltiges Material
Entsprechend der o.g. Reservoire v.a. Stuhl /
Rektalabstriche
ggf. Atemwegssekrete / Rachenabstriche,
Urin oder Haut-/ Wundabstriche
28.05.2015
Nicole Demuth-Werner
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Erregervorstellung
Mögliche Infektionserkrankungen
Pneumonien,
Harnwegsinfektionen,
Wundinfektionen und
Septikämien
28.05.2015
Nicole Demuth-Werner
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Foto Quelle
http://www.bihcs.com/behandlungen-furharnwegsinfektionen-bei-frauen/
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Therapie MRGN
Antibiotikagabe nur wenn eine
Infektion vorhanden ist. Z.B.
Harnwegsinfektion
Achtung: keine Antibiotikagaben bei
MRGN Nachweisen
Antibiotische Therapien nur nach
Antibiogramm durchführen
28.05.2015
Nicole Demuth-Werner
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SANIERUNG VON PATIENTEN
/BEWOHNERN MIT MRGN
Eine Sanierung wie
bei MRSA ist bei
Patienten/ Bewohnern
mit einem MRGN
Nachweis nicht
notwendig
28.05.2015
Nicole Demuth-Werner
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Übertragungswege
DIREKT:
Kontakt-, Schmier-Infektionen
Häufigster Übertragungsweg sind die kontaminierten
Hände des medizinischen Personals! 
Händedesinfektion !
INDIREKT:
Kontaminierte Gegenstände / Flächen
28.05.2015
Nicole Demuth-Werner
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Hygienemaßnahmen
in der stationären Altenpflege
Ein Einzelzimmer ist nicht notwendig
Bei Nachweis im Stuhl, oder Urin, dann
eigene Toilette oder Toilettenstuhl.
Alle Gemeinschaftsaktivitäten sind
möglich
28.05.2015
Nicole Demuth-Werner
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Hygienemaßnahmen bei
in der stationären Altenpflege
Einmalschutzkittel/ Einmalhandschuhe
bei Kontakt mit Erregerhaltigem Material
Mund-Nasenschutz nur bei starker Aerosolbildung
z.B. absaugen, wenn Erreger in NRR bzw.
Trachealsekret nachweisbar ist.
Flächendesinfektion
Zimmer 1x tägl. durch Reinigungsdienst
patientennahe Flächen u. Medizinprodukte
mind. 1 x tägl. nach Desinfektionsplan
Abfälle / Wäsche / Geschirr
Normale, sichere Entsorgung / Geschirr thermisch
28.05.2015
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Händedesinfektion !!
28.05.2015
Nicole Demuth-Werner
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Hygienemaßnahmen
in der ambulanten Altenpflege
Einmalschürze/ Einmalhandschuhe
bei Kontakt mit Erregerhaltigem Material
Mund-Nasenschutz nur bei starker
Aerosolbildung z.B. absaugen, wenn Erreger
in NRR bzw. Trachealsekret nachweisbar ist.
Hyg. Händedesinfektion
28.05.2015
Nicole Demuth-Werner
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Hygienemaßnahmen
in der stationären Altenpflege
Unterbringung des Bewohners
Individuelle Risikobewertung des Bewohners
Bewertung kann nach dem MRSA Chema erfolgen:
Man unterscheidet in:
Bewohner ohne offene Wunden Katheter, PEG,
usw.  Zweibettzimmer möglich, wenn auch
der MBW keine offenen Wunden usw. hat.
Bewohner mit offenen Wunden Katheter, PEG,
usw.  Einzelzimmer mit eigener Nasszelle
28.05.2015
Nicole Demuth-Werner
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Hygienemaßnahmen bei
Unterbringung des Bewohners
Ist die Unterbringung im Einzelzimmer
nicht möglich:
Darf der MBW
keine offenen Wunden,
keine PEG-Anlage,
kein Katheter, Tracheostoma usw. haben
28.05.2015
Nicole Demuth-Werner
HFK KKH
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Hygienemaßnahmen
Schutzkittel/ Einmalhandschuhe notwendig
bei der:
Körperpflege,
Wundversorgung,
Katheter- Sondenversorgung,
Tracheostomapflege,
Kontakt mit Körpersekreten.
Schutzkittel/Einmalhandschuhe vor
Verlassen des Zimmers ablegen
Hygienische Händedesinfektion immer nach
dem ablegen der Einmalhandschuhe
Das
Gemeinschaftsleben
Mobile BW können am
Gemeinschaftsleben teilnehmen wenn:
Keine Besiedlung im Trachealsekret vorliegt
(individuell mit Hygiene abklären),
Hautläsionen, Wunden, gut abgedeckt sind,
geschlossenes Harnableitungssystem
eingesetzt werden,
Anleitung zum gründlichen Händewaschen
erfolgt,
28.05.2015
Nicole Demuth-Werner
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Hygienemaßnahmen
in der ambulanten Altenpflege
Patient wenn möglich als letztes versorgen
Einmalkittel/ -handschuhe (Grundpflege,
Verbände usw.)
Mund-Nasenschutz bei trachealer Besiedlung
Wäsche wenn möglich über 65°C waschen
Spätestens nach dem Verlassen der
Wohnung muss eine hyg. Händedesinfektion
erfolgen
28.05.2015
Nicole Demuth-Werner
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Screening
In der Regel nicht notwendig
Hygienemaßnahmen können beendet
werden, wenn zuvor von allen pos.
Stellen 3 negative Nachweise in
einem Abstand von 3 Wochen
vorliegen.
28.05.2015
Nicole Demuth-Werner
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Screeningübersicht Krankenhaus
Hygieneabteilung
28.05.2015
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Hygienemaßnahmen
- beim Transport3 MRGN
ohne besondere Maßnahmen
www.google.d
e
4 MRGN
„Infektionsfahrt“
wenn Pat. mobil ist auch ein Taxi möglich
28.05.2015
Nicole Demuth-Werner
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MRGN Status immer dem
Krankenhaus mitteilen
Wichtigste
Hygienemaßnahme ist die
hyg. Händedesinfektion
Hygienemaßnahmen dem
MRGN Status anpassen (3oder 4MRGN)
Keine Sanierung notwendig
Kein Screening notwendig
Quelle Foto
http://pixers.de/sticker/zusammenfassung-38392266
Danke für Ihre
Aufmerksamkeit !
Haben Sie
noch
Fragen ?
28.05.2015
Nicole Demuth-Werner
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